Ат к тпо повышен у женщин что это значит?

14 ответов на вопрос “Ат к тпо повышен у женщин что это значит?”

  1. Шизо-Пряник Ответить

    АТ ТПО сильно повышен – что это значит? Прежде чем принимать решение о целесообразности проведения терапии, необходимо точно выяснить причины данного отклонения. Иногда скачок антител может произойти из-за лучевой или другой терапии с непосредственным воздействием на область шеи или головы.
    На заметку. Анализ на аутоантитела к тиреоидной пероксидазе не проводится в качестве мероприятия, направленного на контроль процесса лечения заболеваний щитовидной железы. Он необходим лишь для того, чтобы выявить и подтвердить, либо же исключить наличие эндокринной патологии.
    Так, основные причины того, что повышен уровень АТ к ТПО, кроются в заболеваниях щитовидки. Самыми распространенными патологическими процессами являются:
    Тиреоидит. Это заболевание, при котором происходит развитие воспаления в клетках щитовидной железы. Более всего болезни подвержены особы женского пола. Помимо этого, антитела к пероксидазе щитовидной железы выше нормы при тиреоидите и у беременных женщин, а это уже прямая угроза плоду.
    Базедова болезнь, или зоб, при которой происходит увеличение одной или сразу обеих долей щитовидки.
    Генетическая предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям тоже является довольно частой причиной того, что антитела к ТПО повышены. Причем патология может проявиться даже у детей в раннем возрасте.
    Механические повреждения тканей щитовидной железы, ставшие следствием травм – ударов, падений, ушибов и т. д.
    Среди других причин, которые могут объяснить тот факт, что сильно повышен АТ ТПО, необходимо отметить:
    Заболевания вирусной этиологии. Причем они могут затрагивать не только щитовидку, но и любые другие органы и системы в человеческом организме.
    Сахарный диабет. При данной эндокринной патологии не только антитела к тиреопероксидазе повышены – происходит общий гормональный сбой в ЭС со всеми вытекающими последствиями.
    Хроническая почечная недостаточность. Почки – это фильтр, который очищает кровь от токсинов и «лишних» веществ. Когда фильтрационная функция почечных клубочков нарушается, они теряют способность очищать кровь, вследствие чего развивается ХПН. При данной болезни антитела к ТПО повышены в 100 раз, а при тяжелом течении – и того больше.
    Ревматизм.
    Чрезмерно высокая концентрация аутоантител к тиреоидной пероксидазе может иметь опасные последствия, поэтому пациенту, у которого было выявлено данное отклонение, необходима незамедлительная медицинская помощь!
    к оглавлению ^

    Причины высокого уровня АТ к ТПО у женщин

    Довольно распространенным явлением считается ситуация, когда повышены антитела к тиреопероксидазе у женщин. С одной стороны, это не всегда является опасным знаком, а с другой – исключать патологии щитовидки, которым более всего подвержены именно представительницы слабого пола – тоже нельзя.
    Так, аутоиммунный тиреоидит с сопутствующим ему тиреотоксикозом – главная болезнь щитовидки, при которой гормон АТ ТПО повышен у женщин. Следующим этапом развития патологии является резкое снижение его концентрации вместе с падением уровней гормональных элементов Т4 и Т3. Такое состояние называется гипотиреозом.
    Если АТ ТПО повышен при беременности, либо в послеродовой период, это может свидетельствовать о развитии ревматизма. Данное заболевание является частым осложнением после тяжелого протекания беременности, как и почечная недостаточность, а также сахарный диабет. Гормональный всплеск у будущих мам вызывает серьезные изменения в организме, из-за чего многие «спящие» болезни «вылезают» наружу.
    На заметку. Антитела к тиреоидной пероксидазе часто повышены у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Но не только таблетки могут вызвать данное отклонение. Существуют подкожные имплантаты, которые внедряются на срок до полугода, и которые постепенно высвобождают синтетические гормоны, блокирующие процесс овуляции. Такие средства контрацепции тоже могут послужить причиной высокого уровня аутоантител к ТПО, а также повышения концентрации гормонов щитовидной железы – ТТГ, Т4 и Т3.
    к оглавлению ^

    Симптомы отклонения

    Если повышен анти ТПО, этот процесс не может остаться незамеченным. Для него характерны определенные симптомы, которые нарастают по мере увеличения показателей гормона. Часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на:
    интенсивное выпадение волос;
    слоение, ломкость, истончение ногтей;
    быструю утомляемость;
    потливость;
    отечность конечностей (чаще – нижних);
    головокружение;
    общее недомогание.
    Если anti TPO повышен, это может сопровождаться и другими симптомами:
    нарушением сна;
    ухудшением памяти;
    рассеянностью;
    жаждой;
    головными болями;
    постоянным ощущением сонливости.
    У женщин высокий анти ТПО может проявляться:
    сбоями в менструальном цикле;
    невозможностью зачать ребенка;
    выпадением волос;
    проблемами с кожными покровами и т. д.
    Продолжительное нахождение уровня антител к тиреоидной перкосидазе чревато крайне опасными осложнениями, поэтому вышеперечисленные симптомы категорически нельзя игнорировать! Чем раньше вы обратитесь к терапевту или эндокринологу, тем больше эффекта можно будет добиться от терапии, назначенной специалистом.
    к оглавлению ^

    Лечение повышенных антител к ТПО и опасные последствия

    АТ ТПО гормон повышен – что делать? Дать ответ на этот вопрос и назначить необходимое лечение может исключительно компетентный медицинский специалист. Данное отклонение редко требует немедленного хирургического вмешательства – зачастую оно вполне успешно лечится с помощью фармакотерапии.
    Важно понимать, что лечение повышенного уровня антител к тиреопероксидазе молниеносных результатов не дает. Более того, если у пациента был диагностирован аутоиммунный тиреоидит, вполне возможно, что придется сменить несколько лекарственных средств, прежде чем удастся подобрать пациенту именно то, которое ему подходит.
    При гипотиреозе, являющемся одной из частых причин того, что повышен уровень АТ к ТПО, обязательно проводится заместительная терапия. Чаще всего с этой целью применяется левотироксин. Дозировка назначается каждому пациенту индивидуально, исходя из возраста, степени тяжести патологии, а также с учетом других факторов.
    Если же высокий АТ ТПО стал следствием механических повреждений клеток щитовидной железы, пациенту может понадобиться незамедлительное хирургическое вмешательство. При этом может быть удалена, как отдельная часть щитовидки, так и вся она (если травма оказалась тяжелой).
    Нередко отклонения в показателях антител к тиреоидной пероксидазе обусловлены сердечными заболеваниями. В этом случае применяются бета-адреноблокаторы. Причем назначаются они на продолжительный период времени, а иногда и пожизненно.
    к оглавлению ^

    Возможные последствия

    Если анти ТПО повышен – чем это опасно? Данное отклонение действительно чревато серьезными последствиями, особенно у будущих мам. Прежде всего, ситуация грозит развитием дефицита гормонов щитовидной железы – ТТГ, Т4 и Т3, которые играют огромную роль для ее полноценного функционирования.
    Так, при переизбытке антител к тиреопероксидазе может произойти:
    развитие гипо- или гипертиреоза;
    выкидыш на ранних сроках беременности;
    аномалии в развитии плода при беременности, которые ведут к возникновению различных уродств после рождения ребенка;
    гормональный сбой, протекающий в тяжелой форме.
    Как видно, ситуация крайне серьезная и требует обязательного медицинского вмешательства. При гипотиреозе или гипертиреозе возникает риск развития опухоли щитовидной железы, причем вовсе не важно, какого характера – доброкачественного или злокачественного. Любые новообразования в области щитовидки не являются нормой, поэтому лучше предотвратить их появление, чем потом проходить продолжительный и утомительный курс лечения.

  2. d{рожденная в СССР}b Ответить

    Гормонозаместительная терапия включает в себя прием препаратов L-тироксина, Эутирокса. Во время лечения пациенты периодически сдают анализы на гормоны с целью прослеживания динамики клинической картины.
    При протекании подострого тиреоидита могут развиться аутоиммунные болезни. Больному дополнительно назначаются глюкокортикоиды, входящие в состав Преднизолона. При повышении титров АТ назначают нестероидные противовоспалительные лекарства. В комплексе принимаются витаминно-минеральные комплексы, адаптогенные препараты.
    Если ткани щитовидной железы разрастаются, врачи советуют хирургическое вмешательство. После операции доктор подбирает нужную дозу препаратов, которую пациент употребляет в течение жизни.
    к оглавлению ^

    Народные средства

    При обнаружении нарушений в работе эндокринного органа опасно заниматься самолечением. Народные методы, как снизить АТ к ТПО, целесообразно использовать только после сдачи лабораторных анализов и консультации врача.
    В комплексной терапии против повышения АТ зарекомендовал себя фитосбор , настойка хурмы.
    к оглавлению ^

    Рецепт 1

    200 мл свежевыжатого сока из хурмы смешать с несколькими каплями спирта. Настаивать полученное средство на протяжении 2-х суток. Принимать настойку по 1 ст.л. 3 раза в день после приема пищи.
    к оглавлению ^

    Рецепт 2

    Принимать настойку пустырника по 25-50 капель до 4 раз в сутки.
    к оглавлению ^

    Рецепт 3

    Употреблять настойку валерианы по 10-30 капель до 3 раз в сутки.
    Не рекомендуется принимать иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты, в том числе на растительной основе.
    Главным правилом снижения показателя выступает здоровый образ жизни с рациональным питанием. В диете должно присутствовать много овощей и фруктов. Важно избегать стрессовых ситуаций, вирусных и инфекционных болезней.
    При склонности к повышению АТ ТПО следует исключить употребление в пищу продуктов с повышенным содержанием йода, прием лекарственных препаратов с ним, не принимать ванны с морской водой.
    к оглавлению ^

    Подготовка  к сдаче анализа

  3. Писающий мальчик Ответить

    Показания

    Направление на анализ для выяснения показателей АТ к тиреопероксидазе эндокринолог дает при подозрении на патологии щитовидной железы. Исследование требуется для подтверждения или опровержения негативных процессов. Как маркер динамики результатов лечения, уровень АТ к ТПО не применяют.
    Показания к проведению тестирования:
    дисфункция щитовидной железы после рождения ребенка,
    есть подозрение на развитие тиреоидита Хашимото (высокий процент случаев при увеличении уровня антител к тиреоидной пероксидазе) и болезнь Грейвса (второе место по частоте среди патологий на фоне отклонения АТ к ТПО),
    присутствует комплекс признаков, указывающий на гипотиреоз,
    беременность не наступает, несмотря на многочисленные попытки зачать ребенка,
    у пациента выявлены признаки гипертиреоза,
    исследования показывают первичные изменения структуры эндокринной железы,
    женщина страдает от самопроизвольных абортов,
    больной жалуется на стойкую отечность голеней, которую сложно устранить при помощи мазей и мочегонных препаратов.

    Подготовка

    Основные правила:

    за 20 дней до выяснения уровня АТ отказаться от приема всех видов гормональных составов,
    на протяжении трех дней перед тестированием нельзя принимать йодосодержащие лекарства и БАДы,
    в день перед забором крови нежелательно переутомляться, нервничать, заниматься спортом. Важен отказ от курения и алкоголя, хотя бы за 24 часа до прохождения теста на АТ к ТПО,
    с утра, до визита в лабораторию запрещено употреблять любую жидкость и пищу,
    анализ сдают до 1112 часов.

    Расшифровка

    Норматив зависит от возраста пациента. Оптимальные значения идентичны для представителей обоих полов.
    Уровень АТ к тиреоидной пероксидазе:
    возраст до 50 лет до 35 МЕ/мл,
    мужчины и женщины старше 50 лет от 40 до 100 МЕ/мл.

    Методы лечения

    При развитии аутоиммунного поражения клеток щитовидной железы в сочетании с воспалительным процессом вначале наблюдается гиперфункция важного органа, развивается тиреотоксикоз. При патологических изменениях тканей, прогрессировании тиреоидита продуцирование тиреоидных гормонов снижается, медики диагностируют гипотиреоз.
    Посмотрите подборку эффективных методов лечения панкреатита в домашних условиях при помощи народных средств.
    О том, в каких случаях проводится операция по удалению щитовидной железы и о возможных последствиях хирургического вмешательство узнайте из этой статьи.
    На странице https://fr-dc.ru/hormones/testosteron/produkty-dlya-povysheniya.html прочтите о том, как поднять тестостерон у мужчин при помощи продуктов питания.
    Важные моменты:
    методы лечения зависят от вида патологического процесса. В большинстве случаев, при отсутствии тяжелых форм и подозрения на злокачественный процесс, назначают медикаментозную терапию,
    при аутоиммунном тиреоидите курс лечения длительный, не всегда медики подбирают оптимальное наименование гормонального средства с первой попытки. Специфические лекарства отсутствуют, нередко приходится по очереди применять два-три вида препаратов,
    для проведения заместительной терапии используют синтетический аналог гормона левотироксин. Дозировку Левотироксина (L-тироксина) для каждого пациента эндокринолог подбирает индивидуально,
    при поражении сердечной мышцы, колебаниях давления дополнительно врач назначает бета-адреноблокаторы,
    при сочетании аутоиммунной формы с подострым тиреоидитом требуется применение Преднизолона препарата категории глюкокортикостероидов,
    при высоком титре аутоантител положительный результат дают составы категории НПВС,
    для укрепления защитных сил организма пациент применяет витаминные составы, БАДы, адаптогены. Важно полноценно питаться, чтобы исключить острый йододефицит,
    для поддерживающей терапии на протяжении жизни врач определяет минимальную разрешенную дозировку для одних суток. Норма индивидуальна: количество L-тироксина для каждого пациента изменяется в зависимости от комплекса факторов,
    при активном разрастании тканей щитовидной железы, стенозе трахеи назначают хирургическое лечение зоба. После операции больной получает гормональную заместительную терапию.

    Опасно ли повышение антител к ТПО


    Значительные колебания гормонального фона, дефицит регуляторов Т4 и Т3, наличие высоких показателей АТ к тиреопероксидазе указывает на развитие патологических процессов в щитовидной железе и внутренних органах. Иногда уровень антител сверх нормы возникает как временное явление, при менее тяжелых состояниях, после устранения которых, значения быстро возвращаются к норме.
    В каждом случае эндокринолог рассматривает уровень АТ к ТПО индивидуально, с учетом других факторов, указывающих на развитие хронических заболеваний либо отсутствие патологий. Нередко требуются дополнительные анализы, УЗИ щитовидной железы, консультации нескольких узких специалистов, чтобы поставить точный диагноз.
    Если колебания АТ выявлены при беременности, то женщина должна регулярно посещать не только гинеколога, но и эндокринолога. Контроль значений нужен 1 раз в каждом триместре. Первое тестирование обязательно до 12 недели. При отклонении от нормы нужно пропить курс L-тироксина, чтобы сохранить беременность.
    В первом триместре важно знать, что уровень ТТГ низкий, при увеличении показателей тиреотропина и АТ ТПО нужно обращать внимание на состояние женщины: низкие функциональные способности эндокринного органа указывают на высокую вероятность развития негативного состояния гипотироксинемии. Гормонозамещающая терапия иногда длится всю жизнь, но без применения левотироксина невозможно поддерживать оптимальные функции органов и систем.
    Не стоит паниковать даже при заметном отклонении от допустимых показателей антител к тиреопероксидазе: комплекс современных препаратов в сочетании с диетой и коррекцией образа жизни положительно влияет на работу желез внутренней секреции и всего организма. При тяжелых формах зоба хороший эффект дает радиойодтерапия и хирургическое лечение.
    При повышении уровня АТ к тиреопероксидазе нужно повторно обратиться к эндокринологу с результатами анализов. Специалист оценивает комплекс симптомов, при необходимости направляет на консультацию к ревматологу, нефрологу, иммунологу. Комплексное обследование и лечение стабилизирует гормональный фон. Важно устранить факторы, провоцирующие увеличение значений антител к тиреопероксидазе. При наличии хронических заболеваний, стойком нарушении функционирования желез внутренней секреции, нужно постоянно контролировать состояние здоровья, предупреждать рецидивы.
    Зачем для диагностики заболеваний щитовидной железы определять антитела к ТПО? Ответ узнайте из следующего видео:

  4. Kathrira Ответить

    Показания к исследованию

    Анализ крови на АТ-ТПО делают при нарушениях со стороны щитовидной железы, главным образом для исключения или подтверждения аутоиммунного ее поражения, а также с целью контроля эффективности проводимой терапии. Обычно этот анализ назначается совместно с определением концентрации гормонов ТТГ (тиреотропный гормон), Т3, Т4 и некоторых других показателей.
    При сильно высоком уровне анти-ТПО, помимо щитовидной железы, может потребоваться обследование костно-суставной системы. С этой целью назначается ультразвуковое, радиоизотопное исследование и пр.
    Показаниями к определению антител к тиреоидной пероксидазе являются:
    гипертиреоз;
    гипотиреоз;
    тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит);
    диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь);
    нарушения со стороны щитовидной железы после родов, оперативного вмешательства, травм;
    сахарный диабет;
    анемия;
    экзофтальм;
    отечность нижних конечностей.

    Необходимость анализа у беременных и в послеродовом периоде

    Определять АТ-ТПО бывает необходимо в ходе комплексного обследования беременных. Развитие у женщины гипотиреоза во время вынашивания ребенка грозит возникновением патологий развития плода, осложнениями течения беременности, негативными последствиями для здоровья женщины, поэтому это состояние необходимо либо исключить, либо корректировать. Анализ проводится и при спонтанном прерывании беременности в I триместре. Примерно у 10% женщин в послеродовом периоде развивается тиреоидит. Подозрение на него тоже является поводом для назначения исследования.

    Подготовка к исследованию

    К проведению анализа на антитела к тиреопероксидазе нужно правильно подготовиться:
    За месяц до предполагаемой сдачи крови после консультации с врачом следует исключить применение гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов).
    За 3 дня до анализа прекратить использовать лекарственные средства, в состав которых входит йод (только после обсуждения с лечащим врачом), а также не употреблять спиртные напитки.
    За сутки перед взятием крови необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, курение, ограничить стрессовые ситуации, которые могут повышать значение определяемого показателя.
    Перед исследованием нужно хорошо выспаться.
    Забор крови следует производить утром натощак, после последнего приема пищи должно пройти не меньше 8 часов.

  5. Big Master Ответить


    Лечение АТ к ТПО необоснованно, поскольку в каждом конкретном случае неясна точная причина и влияние аутоиммунных процессов на щитовидную железу.
    Не всегда увеличение АТ-ТПО вызывает дисфункцию щитовидной железы. В некоторых случаях антитела к ТПО повышаются уже в процессе развития болезни.
    Патологические процессы в щитовидке (опухоли, узлы) приводят к тому, что тиреопероксидаза попадает в кровь, в результате чего организм вырабатывает большое количество антител к ферменту. В этом случае антитела к ТПО являются последствием, а не первопричиной болезней.
    В случае повышения АТ-ТПО необходимо дополнительно исследовать показатели ТТГ, Т3, Т4, на основании которых диагностируется состояние щитовидки.

    При гипофункции

    При высоких показателях антител к ТПО возможно развитие заболеваний, сопровождающихся гипотиреозом (недостаточностью Т4 и Т3), а именно тиреоидит Хашимото, атрофия щитовидной железы, для лечения которых используют искусственный гормон Т4:
    Тироксин;
    L-тироксин;
    Эуторокс.
    Действующее вещество – левотироксин натрия. Препарат в виде таблеток следует принимать ежедневно. Доза искусственного гормона Т4 подбирается индивидуально на основании анализов ТТГ.
    Даже если антитела к тиреопероксидазе сильно повышены, нет необходимости делать повторные анализы на протяжении 1-2 лет. Хронические воспалительные процессы, связанные с тиреопероксидазой, повышаются или прекращаются очень медленно.

    При гиперфункции

    При возникновении заболеваний с синдромом гипертиреоза (диффузный зоб, узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит) не только мешает усвоению калия йодида, но и блокирует химические необходима терапия тиреостатиками.
    Тиреостатики – это медикаментозные средства в виде таблеток, угнетающие выделение тиреоидных гормонов. Существует две группы тиреостатиков:
    Тиамазол (мерказолил). Действие препаратов с тиамазолом направлено на то, чтобы нарушить усвоение йода, в результате чего щитовидная железа начнет вырабатывать меньшее количество тиреоидных гормонов. Препараты с тиамазолом в составе: Метимазол, Тирозол, Метизол.
    Пропилтиоурацил. Действующее вещество пропилтиоурацил процессы превращения Т4 в Т3 в печени. Препарат с пропилтиоурацилом в составе: Пропицил.
    Медикаментозное лечение гипертиреоза длительное и занимает от трех месяцев до полугода.
    Лечение повышения АТ-ТПО иммуннодепрессорами, в частности преднизолоном не обоснованно и нерезультативно.

    При беременности


    Во время беременности возможны различные гормональные и иммунные сбои в организме женщины. Анализ на антитела является обязательным в первом триместре беременности. При заболеваниях щитовидной железы процедура проводится в каждом триместре.
    Результаты анализа на уровень антител к тиреопероксидазе свидетельствуют о возможных нарушениях количества тиреоидных гормонов у женщины или ребенка.
    1. Для плода высокий уровень антител к ТПО у матери может быть опасен, поскольку антитела имеют возможность преодолевать плаценту и попадать в организм ребенка, разрушая клетки щитовидной железы.
    Повышение антител к тиреопероксидазе при беременности может вызвать гипотиреоз у ребенка, что, в свою очередь, нарушает рост и развитие младенца. Для того, чтобы выяснить возможный гипотиреоз у новорожденного, на протяжении 3 суток после рождения обязательно проводятся анализы на ТТГ и тиреоидные гормоны.
    2. Если антитела к тиреопероксидазе повышаются на фоне нормального количество ТТГ, Т4 и Т3, то это свидетельствует о высокой вероятности послеродового тиреоидита.
    Послеродовой тиреоидит – это аутоиммунное заболевание, которое проявляется гормональными нарушениями через 3-6 месяцев после родов. На первом этапе болезнь принимает форму гипертиреоза, а через 5-8 недель наступает гипотиреоз.

    У ребенка

    Если щитовидная железа у ребенка работает нормально, но при этом обнаружено повышение АТ-ТПО, то это, также как и у взрослых, свидетельствует о возможной дисфункции щитовидки в будущем.
    Для профилактики заболеваний у ребенка с повышенными показателями антител к тиреопероксидазе необходимо придерживаться таких рекомендаций:
    отказаться от необязательных прививок (например, от гриппа), так как после этого антитела к тиреопероксидазе повышаются еще больше;
    при возникновении ОРВИ проводить полноценное лечение ребенка, чтобы исключить возникновение осложнений;
    не путешествовать в экзотические страны, поскольку изменение климата может спровоцировать развитие аутоиммунного тиреоидита (другой спектр солнечного света, пища, вода, воздух);
    организовать нормальное питание с большим количеством овощей и фруктов;
    минимизировать стрессовые ситуации.

  6. Ходячая проблема Ответить

    Что делают с щитовидной железой АТ-ТПО?
    У кого могут быть повышены АТ-ТПО?
    Показания для определения АТ-ТПО
    Для чего определять АТ-ТПО во время беременности?
    АТ-ТПО и аутоиммунный тиреоидит (АИТ)
    Что делать, если у меня обнаружили АТ-ТПО?
    В общем, к чему я это все?
    Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) — камень преткновения многих пациентов, терапевтов, гинекологов, кардиологов и только нам, эндокринологам, вполне ясна их суть и значение.
    Попробую поделиться с Вами этим сакральным знанием. Так, чтобы те из Вас, у кого есть эти антитела, перестали паниковать, а те, у кого их нет, лишний раз порадовались бы своему здоровью.

    Тиреоидная пероксидаза — это фермент, который катализирует окисление йонорганического йодида (I—) и обеспечивает связывание йодированных тирозинов.
    Проще говоря, является ключевым ферментом образования Т4 и Т3 в щитовидной железе.
    Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) — это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.
    Подробнее о гормонах щитовидной железы и о том, зачем они нужны, читайте здесь.
    Тиреоидная пероксидаза располагается на поверхности тироцита, основной клетки щитовдиной железы, котораят вырабатывает Т4 и Т3.

    Что делают с щитовидной железой АТ-ТПО?

    Тиреоидная пероксидаза (ТПО) является одним из основных антигенов щитовидной железы. То есть таким маячком, на который реагируют клетки собственного иммунитета. Но пока она находится в защищенном от прямого контакта с кровью месте (в щитовидной железе), организм на нее не реагирует.
    Но в результате различных воздействий, приводящих к нарушению целостности структуры щитовидной железы, тиреопероксидаза попадает в кровь. Это вызывает реакцию организма и начинается выработка аутоантител (АТ-ТПО).
    Антитела к ТПО вырабатываются В-лимфоцитами, когда те неправильно воспринимают ТПО как чужеродный белок. В результате, эти антитела начинают воздействовать на клетки щитовидной железы, разрушая их.
    Если этих антител много, они могут привести к массивному разрушению клеток щитовидной железы, вырабатывающих гормоны (Т3 и Т4). В результате, в крови резко повысится уровень этих гормонов. И разовьется тиреотоксикоз.
    Подробнее о тиреотоксикозе при аутоиммунном тиреоидите Вы можете почитать здесь.
    Как только гормоны щитовидной железы «вымоются» из организма, их уровень постепенно (в течение 1,5-2 месяцев) снизится. А клеток-то, которые могут восполнить их дефицит, уже нет — разрушились и заместились соединительной тканью или их место заняли В-лимфоциты. Поэтому потом развивается гипотиреоз, то есть сниженная функция щитовидной железы.
    Подробнее об этих процессах можете прочитать здесь.
    Если же АТ-ТПО повышены умеренно, они могут постепенно длительное время разрушать клетки щитовидной железы. Как бы по кирпичику выбивать их из стройной структуры щитовидки.
    Это приводит к тому, что через 20-30 лет, обычно ближе к климактерическому возрасту, количество клеток, которые вырабатывают гормоны щитовидной железы, снижается на столько, что их становится недостаточно для полноценного обеспечения организма. Развивается гипотиреоз.
    Гипотиреоз — это клинический синдром, обусловленный недостаточным количеством гормонов щитовидной железы в крови. Это состояние характеризуется снижением всех метаболических (обменных) процессов в организме.
    Щитовидная железа перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, необходимое для нормальной жизнедеятельности организма. Поэтому на этапе гипотиреоза телу нужна помощь в виде гормонов щитовидной железы, поставляемых извне, в виде таблетки левотироксина.
    Левотироксин идентичен гормону Т4. Из гормона Т4 в организме образуется гормон Т3. Поэтому, назначение данного препарата в адекватной дозе поможет поддержать функцию организма на должном уровне в течение всей оставшейся жизни.

    У кого могут быть повышены АТ-ТПО?

    Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — это одни из наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний. Ими страдает примерно 5% населения мира (то есть 350 млн человек).
    Антитела к ТПО будут повышены при таких заболеваниях как:
    Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), тиреоидит Хашимото — более 90%
    Болезнь Грейвса (Диффузный токсический зоб) — 80%
    Послеродовой тиреоидит — более 65%
    У людей с неаутоиммунными заболеваниями щитовидной железы — 15-20%
    А также:
    Вирусные заболевания
    Воспалительные процессы
    Травма щитовидной железы
    Радиоактивное облучение
    Дефицит или избыток йода
    У 10% людей они могут быть повышены и без каких-либо нарушений функции щитовидной железы или при наличии другой аутоиммунной патологии. Например, ревматоидного артрита или дисбактериоза.
    В некоторых случаях выработка АТ-ТПО обусловлена наследственными механизмами и при этом может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями другого рода (витилиго, ревматоидный артрит и так далее).

    Показания для определения АТ-ТПО

    Подозрение на аутоиммунный тиреоидит
    Впервые выявленный гипотиреоз
    Впервые выявленный зоб (увеличение щитовидной железы) или неоднородная структура щитовидной железы по данным УЗИ
    Впервые выявленный тиреотоксикоз
    Беременность (при ТТГ больше 2,5)
    ·      Перед назначением амиодарона
    Это связано с тем, что носители АТ-ТПО при назначении данных препаратов имеют повышенный риск развития патологии щитовидной железы, которая может быть спровоцирована данными препаратами
    ·      Перед назначением препаратов лития
    ·      Перед назначением препаратов интерферона

    Для чего определять АТ-ТПО во время беременности?


    Во время беременности уровень АТ-ТПО позволяет примерно предсказать риск развития послеродового тиреоидита. У женщин с наличием АТ-ТПО этот риск в два раза выше, чем у женщин без этих антител.
    Послеродовой тиреоидит развивается у 5-10% женщин после родов. При этом щитовидная железа разрушается под действием антител, развивается деструктивный тиреотоксикоз. В большинстве случаев после этого функция щитовидной железы полностью восстанавливается. Но у 20-30% женщин развивается гипотиреоз.
    Также по некоторым рекомендациям определение уровня АТ-ТПО показано при повышении ТТГ во время беременности более 2,5 мМЕ/мл. Их повышение является как бы дополнительным поводом к назначению левотироксина на время беременности. Однако, в настоящее время, в соответствии с новыми рекомендациями Американской Тиреодологической Ассоциации, определение уровня АТ-ТПО не является обязательным перед назначением заместительных доз левотироксина во время беременности.

    АТ-ТПО и аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

    АТ-ТПО определяются у 90-95% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Но это не значит, что у 90-95% людей с АТ-ТПО будет АИТ.
    Диагноз аутоиммунного тиреоидита не может быть поставлен только на основании присутствия в организме антител к ТПО, так как этот феномен может встречаться у части здоровых людей.
    Аутоиммунный тиреодит может встречаться у людей, не имеющих АТ-ТПО. У небольшого числа людей моложе 20 лет антитела к щитовидной железе при АИТ могут отсутствовать.
    При этом, люди, у которых присутствуют АТ-ТПО совершенно не обязательно страдают аутоиммунным тиреоидитом.
    Подробнее о том, как живется людям с аутоиммунным тиреоидитом и чего от него ждать, читайте здесь.

    Что делать, если у меня обнаружили АТ-ТПО?


    При обнаружении антител к ТПО необходимо дообследование для исключения АИТ.
    О том, лечить ли АТ-ТПО селеном читайте здесь
    Обычно это консультация эндокринолога, сбор жалоб, анамнеза, определение уровня ТТГ, св. Т4, УЗИ щитовидной железы, с последующей повторной консультацией эндокринолога для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения или наблюдения.
    И вот тут-то эндокринологи чаще всего и сталкиваются с проблемой «Любопытной Варвары». Когда без каких-либо показаний «просто так, потому что интересно», были определены АТ-ТПО. Получены чуть завышенные результаты и бедную девочку, пришедшую с жалобами на общую слабость (а у кого ее сейчас нет?) начинают гонять по УЗИ, очередным анализам крови, заставляют высиживать длинные очереди к эндокринологу, да еще и несколько раз для того, чтобы она услышала, что все-то у нее хорошо.
    А потом всю жизнь она будет думать и переживать, что антитела у нее повышены. Снова и снова будет их сдавать, чтобы проверить, не выросли ли они. И из года в год она будет повторять уже становящийся привычным круг ада в поликлинике, чтобы услышать, что пора уже делом заняться, а не мучить эндокринологов попусту со своей здоровой щитовидкой.

    В общем, к чему я это все?

    А к тому, что не стоит без показаний делать никаких процедур. Всему свое время, место, повод и целесообразность.
    В настоящий момент мы обладаем довольно широким спектром диагностических инструментов. Захотим что-нибудь найти, что-нибудь найдем.
    Если у Вас выявили повышенный уровень АТ-ТПО. Не паникуйте! И перестаньте контролировать их уровень каждые 3-6 месяцев.

    Если они повышены, то так и будут повышены всю Вашу жизнь.
    Колебания в сторону увеличения или уменьшения уровня этих антител на исход заболевания не влияют никак.
    В настоящее время нет средств, которые бы приводили к снижению уровня АТ-ТПО до нормальных значений.
    Это связано с тем, что гипотиреоз в исходе их повышения легко и дешево корректируется. А вот средства, вмешивающиеся в иммунитет, обычно стоят очень дорого и имеют ряд серьезных побочных эффектов. Соответственно, применять их при данной патологии нецелесообразно.
    На вопросы в комментариях я отвечаю 1 раз в 2-3 недели. Это связано с моей большой загруженностью на основной работе. Если Вы хотите получить ответ быстрее или стесняетесь задать вопрос в комментариях, можете писать мне на почту anna@senina.pro. Внимание! Ответы на индивидуальные вопросы по почте производятся после получения благодарности. В подписи к благодарности напишите Имя и слово «Вопрос».
    Вам также могут понравиться статьи:
    Принимать ли Селен при заболеваниях щитовидной железы?
    Аутоиммунный тиреоидит. Что это такое и как с ним жить
    Узлы щитовидной железы
    Помогает ли настойка из перегородок грецкого ореха при заболеваниях щитовидной железы?
    9 симптомов, к которым щитовидная железа не имеет отношения
    «Эндокринол». А надо ли?

  7. Meztibei Ответить

    Титр АТ к тиреопероксидазе может быть повышен при следующих состояниях:
    хронический аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото);
    диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
    узловой токсический зоб;
    подострый тиреоидит (болезнь де Кервена);
    послеродовой тиреоидит;
    опухоль ЩЖ;
    системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена).
    Для хронического аутоиммунного тиреоидита характерно повышение АТ-ТПО более 1000 МЕ/мл. Такие изменения свидетельствуют о частичном генетическом дефекте в иммунной системе. Антитела разрушают тиреоциты, обуславливая развитие гипотиреоза. Восстановить утерянную функцию невозможно.
    Одним из показаний к определению титра АТ к тиреопероксидазе является тиреоидит
    Если показатель АТ-ТПО повышен, но нет объективных симптомов заболевания, за состоянием пациента устанавливают наблюдение. Нарастание титра антител говорит о прогрессировании болезни. Функция щитовидной железы постепенно снижается, появляется обменно-гипотермический синдром, микседема, заторможенность. При тяжелом гипотиреозе поражаются сердечно-сосудистая, пищеварительная и выделительная системы. Наиболее серьезным осложнением является гипотиреоидная кома. Обменные процессы резко падают. Летальность достигает 40%.
    Рост титра антител к ТПО при беременности происходит из-за изменений иммунной системы, а также адаптации щитовидной железы к гестации. Спустя 8–9 месяцев после родов уровень антител приходит в норму. Высокий уровень АТ-ТПО может стать причиной гиперфункции ЩЖ у ребенка.
    При беременности проведение анализа АТ-ТПО оправдано тем, что антитела могут проникать через гематоплацентарный барьер, оказывая негативное влияние на плод.
    Гипотиреоз у детей необходимо диагностировать еще в роддоме. Если вовремя не назначить заместительную терапию, у ребенка будет задержка психофизического развития.
    Причины незначительного повышения титра антител к ТПО:
    травма ЩЖ;
    радиационное воздействие;
    лучевая болезнь;
    мегалобластная анемия;
    инсулинозависимый сахарный диабет;
    хронические инфекционные заболевания;
    применение йодсодержащих препаратов и антипсихотических средств.

    Как лечить патологии щитовидной железы

    При лечении аутоиммунного тиреоидита, или болезни Хашимото, применяются следующие группы препаратов:
    Глюкокортикоидные средства. Показано системное применение преднизолона. Также возможно введение препаратов непосредственно в ткань щитовидной железы. Такой подход обладает хорошим терапевтическим эффектом.
    Заместительная терапия. Назначается пациентам с явлениями гипотиреоза. Применяют трийотиронин, тироксин, L-тироксин. У пожилых людей придерживаются эскалационной схемы. Терапию проводят с обязательным контролем уровня ТТГ в крови.
    Оперативное вмешательство. Показано при быстропрогрессирующем зобе, сдавливании органов шеи, а также при подозрении на опухоль ЩЖ. После операции пациент пожизненно находится на заместительной терапии.
    Селен. Применяется в качестве вспомогательной терапии.
    Диффузный токсический зоб, или болезнь Грейвса, также является аутоиммунным заболеванием. Характеризуется гиперфункцией щитовидной железы. Предполагается, что болезнь Грейвса имеет наследственную природу. Провоцирующими факторами являются психоэмоциональные травмы, инфекционные заболевания и другие стрессовые воздействия.
    Радиойодтерапию проводят в условиях стационара
    Лечение проводят по следующим схемам:
    Мерказолил или метилтиоурацил. Терапия длительная, на протяжении 6–24 месяцев. Дозу снижают постепенно, ориентируясь на симптомы тиреотоксикоза, а также на АТ к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
    Бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные препараты и калий. Назначают по показаниям.
    Радиойодтерапия. Является современным методом лечения болезни Грейвса. Изотоп I-131 вводят в организм. Накапливаясь в щитовидной железе, радиоизотоп разрушает ее клетки. Размеры ЩЖ уменьшаются, соответственно, снижается и уровень гормонов.
    Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство показано при наличии гиперчувствительности к лекарственным средствам, что делает невозможным проведение медикаментозной терапии, а также при значительном увеличении железы, мерцательной аритмии.
    Женщинам во время лечения мерказолилом рекомендуют предохраняться от беременности. Препарат проникает через плаценту и влияет на функционирование щитовидной железы у плода. При наступившей беременности предпочтение отдают пропилтиоурацилу.
    Заболевания щитовидной железы имеют благоприятный прогноз. Если своевременно диагностировать и начать лечение, можно избежать развития осложнений.
    Видео с YouTube по теме статьи:

  8. TEDOW Ответить

    Для того, чтобы понять, что такое АТ ТПО следует провести расшифровку аббревиатуры. АТ — представляют собой антитела, вырабатываемые иммунной системой организма. Эти антитела не заносятся кем-то или чем-то извне, а находятся непосредственно в самом организме. Под ТПО — подразумевается содержание тиреоидной пероксидазы (тиреопероксидаза). Она представляет собой фермент с белковым молекулярным строением. Его продуцирует щитовидная железа, а роль отводится в качестве катализатора в гормональном биосинтезе. В результате этих процессов образуются следующие гормоны:
    тиреоглобулин;
    тироксин;
    трийодтиронин.
    Неизвестно почему, но со стороны иммунной системы перестает осуществляться узнавание этого фермента. Он в отношении организма распознается как враждебный фактор, и запускаются процессы, связанные с синтезом АТПО гормона. В отсутствии этого катализатора невозможен процесс соединения активного йода и тиреоглобулина. Все это в итоге ведет к тому, что нарушается нормальный гормональный синтез, который осуществляет щитовидная железа.

    Таблица нормальных показатель гормона

    Норму уровня гормона АТ к ТПО может продемонстрировать следующая таблица:

    Причины отклонений от нормы

    Чтобы вести разговор об отклонениях, необходимо иметь представление, в каких границах в норме содержится атпо гормон. Содержание атктпо неодинаковое и зависит от возраста. Чем старше человек, тем его содержание выше. Если пациент по возрасту не перешагнул отметку в 50 лет, то значения лежат в границах 0 – 34,9 ед/мл. В более старшем возрасте значения выше и верхний предел может достигать 99,9 ед/мл.
    Норма АТ ТПО у женщин несколько выше, чем у мужской половины человечества. Норма у мужчин, перешагнувших за пятидесятилетний порог, не должна превышать 85 МЕ/мл. Норма у женщин АТ ТПО гормона после 50 лет – 0 – 100 МЕ/мл.
    Однако не стоит к интерпретации результатов подходить буквальным образом. Если атпо гормон повышен на 20 ед, значит, пациент еще не вышел за границы нормы. Но за такими пациентами требуется наблюдать. Необходимо постоянно контролировать количество антител. Требуется определить, насколько сильно произошли изменения.
    Вмешательство врачей требуется тогда, когда атпо гормон повысился более, чем на 25 единиц. Данное обстоятельство свидетельствует о присутствии каких-либо патологических изменений. АТ ТПО сильно повышен, если имеют место следующие случаи:
    присутствие аутоиммунного тиреоидита.
    наличие Базедовой болезни в анамнезе.
    поражение организма заболеваниями вирусной природы.
    тиреоидит в послеродовом периоде.
    Причинами могут послужить нетериоидные аутоиммунные заболевания и те, что в основе своего возникновения имеют наследственный генез:
    ревматоидный полиартрит и все, что с ним связано;
    витилиго;
    присутствие коллагенозов;
    состояние, обусловленное системной красной волчанкой
    Кроме того, есть и другие патологии при котором гормон повышается. К их числу относятся следующие состояния:
    АТ ТПО больше бывает в тех случаях, если раньше лучевому воздействию подвергалась область головы или шеи;
    наличие почечной недостаточности с хронической формой течения;
    заболевание ревматизмом;
    состояния, связанные с сахарным диабетом;
    травмы щитовидки.

    Кому показана сдача анализов?

    Врачом рекомендован анализ на ат тпо, если имеются следующие патологические состояния:
    тиреоидит Хашимото. Наличие воспалительного процесса обусловливает то обстоятельство, при котором щитовидка вырабатывает недостаточное количество гормонов. Состояние пациента сопровождает упадок сил, его преследует постоянная сонливость. Наблюдаются процесс выпадения волос. Значительно снижаются процессы мышления. Суть состоит в том, что увеличивается количество антител;
    зоб. Он является свидетельством того, что железа сопряжена с какими-то проблемами. Поэтому необходимо проведение срочных диагностических мероприятий;
    наличие Базедовой болезни или болезни Грейвса. У пациентов отмечается развитие диффузного зоба. У таких больных наблюдается избыточная потливость. Отмечается патология со стороны глазных яблок, тахикардия, состояния, связанные с повышенной возбудимостью;
    микседема. В результате нарушения обменных процессов, наблюдается значительная отечность ног больного.
    На долю других случаев, связанных с аутоиммунными патологическими состояниями приходится лишь 10% всех остальных случаев.
    АТ ТПО больше становится и потому, что в роли провокаторов могут выступить следующие факторы:
    патологии щитовидной железы;
    инфекции вирусной природы;
    токсическое влияние на организм отдельных факторов;
    условия, связанные с генетической предрасположенностью;
    некоторые хронические заболевания.
    При всех этих состояниях назначается анализ ат к пто.
    Если имеется риск повышения аттпо, необходимо сделать акцент на профилактических мероприятиях:
    необходимо прекратить водить дружбу с вредными привычками. Имеется в виду табак и алкоголь;
    рацион должен предполагать сбалансированное питание;
    по возможности смена места жительства на более благоприятный в экологическом плане район;
    соблюдение режимных моментов. Разумное чередование труда и отдыха. Необходимо постараться наладить сон, поскольку различные нарушения сна значительно ухудшают гормональный фон;
    по возможности следует избегать стрессовых ситуаций и контролировать свое психоэмоциональное состояние.
    Если имеется склонность к повышению АТ ТПО или анамнез больного связан с генетической предрасположенностью, необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога.
    Минимально необходимо быть у него на приеме 1 раз в год. Врач проведет назначение соответствующего лечения. Прием назначенных препаратов позволит направить гормоны в нужное русло. Ни о каких народных средствах и самостоятельном лечении просто не может быть речи.

    ТПО и беременность


    Анти ТПО, вырабатываемые организмом, способны осуществить нанесение существенного урона щитовидке. Это обусловливает развитие тиреотоксикоза деструктивного характера. В большинстве состояние пациента удается привести к нормализации. В трети случаев развивается гипотиреоз.
    До того, как женщина стала беременна гормон ат тпо составляет 5,6 мМЕ/мл, то при наступлении беременности он может значительно повышаться. Цифры повышения могут быть самыми различными по своим величинам. Превышение может быть в 10 раз. Если ат тпо повышен при беременности, то врачом будет проведено назначение соответствующих препаратов, прием которых приведет к нормализации функции щитовидной железы. Если уровень ат тпо у женщины повышен, но других симптомов, которые обусловливает аутоиммунный тиреоидит нет, то женщина подлежит наблюдению у эндокринолога весь период беременности. В течение каждого триместра осуществляется забор крови на анализ АТ к ТПО.
    Во время первого триместра тиреотропный гормон (ТТГ) понижен и это является нормальным явлением. Если анти тпо и ТТГ возрастают,то это обусловливает снижение функционального резерва щитовидной железы. А это может обусловить возникновение гипотироксинемии. Подобный анализ проводят в период до 12 недель беременности.
    Необходимо проведение своевременного обследования. Это позволяет вовремя предупредить самопроизвольное прерывание беременности.
    Важным является своевременное выявление проблемы. В противном случае возможны следующие осложнения:
    гипотиреоз либо прогресс уже существующего состояния;
    проблемы акушерского плана в период беременности;
    возникновение самопроизвольного аборта;
    может возникнуть послеродовая тиреопатия.

    Правила при сдаче анализа

    Анализ ат к тпо предполагает забор крови с соблюдением определенных правил. За сутки перед взятием крови противопоказаны серьезные физические нагрузки. За 12 часов запрещено употребление пищи. Хотя бы полчаса перед взятием крови следует воздержаться от курения. Для исследования отбирается кровь из вены. Для того, чтобы определить гормон ат тпо, оптимально биологический материал следует забирать в период с 8 по 11 часов дня.

    Мероприятия при повышении уровня гормона

    Если АТ ТПО повышен при беременности, женщине в обязательном порядке следует обследоваться. Эндокринолог осуществит выполнение следующих действий:
    сбор анамнеза;
    направление на сдачу анализов ТТГ и связанного Т4;
    назначит проведение УЗИ щитовидной железы;
    в соответствии с полученными результатами назначит мероприятия по лечебной коррекции.
    Перед тем, как посетить эндокринолога, женщина за месяц должна прекратить прием препаратов йода.
    В норме содержание АТ ТПО у женщины менее 5,6 Ед/мл. Но он бывает, что повышен. Однако, у женщины не выявляется никакая патология, которая могла бы спровоцировать это явление. Тогда подобное состояние расценивается, как индивидуальная особенность женского организма и не должна вызывать оснований для беспокойства.
    Что касается медикаментозной терапии, то все здесь строго индивидуально. Какой-то общей схемы лечения просто не существует. Каждый препарат подбирается индивидуально к каждой конкретной женщине. Если имеет место недостаточная выработка гормонов, то назначаются препараты в рамках заместительной терапии. Проводят назначение L-тироксина в индивидуальной дозе. В обратном случае, когда продукция гормонов повышена, назначаются средства, угнетающие их выработку.
    Чтобы уменьшить активность аутоиммунных процессов, проводят назначение глюкокортикоидов. Речь идет о преднизолоне и его аналогах. В комплекс лечения вводят препараты антигистаминного ряда. Для уменьшения проявления воспаления в щитовидке проводят использование нестероидных противовоспалительных средств. Проводится симптоматическое лечение, направленное на купирование возникающих симптомов.

    Народные средств терапии


    Действительно, народных средств при подобных состояниях существует достаточно много, но необходимо четко усвоить, что они никогда не способны снизить количество антител. На это даже не стоит рассчитывать. Средства народных лекарей могут лишь облегчить состояние, снижая проявление тех или иных симптомов. Они, конечно, могут служить хорошим дополнением к основному лечению, но ни в коем случае не заменять его.
    Народная медицина будет эффективна лишь в сочетании с лечением, назначенным эндокринологом.
    Разрастание зоба обусловливает возникновение болевого синдрома в области проекции щитовидной железы. Устранить боль поможет компресс из сухой полыни:
    растапливают свиной смалец в количестве 200 г.
    заливают им полынь
    которую также необходимо взять 200 г.
    Используется теплый компресс на область шеи. Делается он на ночь на протяжении двух недель.
    Помощь больному можно оказать настоем из морской капусты. Ламинарии смешиваются с подорожником, медом, сосновыми почками и лимоном. Состав необходимо подержать на водяной бане с экспозицией 30 минут. Столовая ложка настоя принимается перед едой. А делается это несколько раз в день. Эффект наступает не сразу, а через определенное время. Средство помогает устранить болевой синдром.
    При возникновении проблемы, связанной с АТ ТПО гормоном без врачебной помощи не обойтись. Не надо заниматься самолечением и использованием лишь народных средств. Чем быстрее будет назначено соответствующее лечение, тем больше будет шансов на благополучный исход.

    Видеозаписи по теме

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *