Что такое бпр при беременности на узи?

16 ответов на вопрос “Что такое бпр при беременности на узи?”

  1. talib323 Ответить

    Показатели БПР классифицируют по недельным нормативам, которые соответствуют определенному сроку беременности, и созданы специальные таблицы измерений. Они стандартны во всем мире и уже прописаны в программном обеспечении аппарата ультразвуковой диагностики. Непосредственно перед самим исследованием специалист выбирает необходимый вид данных и начинает процедуру, по окончании которой, ориентируясь на стандартные показатели, выдается заключение.

    Если параметры БПР головки плода в материнской утробе существенно отклонены от нормы, то это может быть признаком развития патологий или опасных для здоровья ребенка состояний. Отклонения от нормы могут возникнуть при таких патологиях:
    3д и 4д узи при беременности
    Внутриутробное отставание физического развития плода. Такой диагноз ставится, если в результате ультразвукового обследования определено меньшее значение БПР, чем допускается в пределах нормы, а все остальные показатели фетометрии (КТР, ДБ, ОЖ, ДГК) в порядке. Это может говорить об инфицировании плода в материнской утробе или о кислородном голодании.
    Гидроцефалия. Поставить такой диагноз можно в том случае, если увеличены БПР и ЛЗР, а остальные показатели в норме и вполне соответствуют данному периоду развития. Чаще всего причина такой патологии — проникшая в утробу матери инфекция.
    Микроцефалия. Это серьезная патология развития центральной нервной системы. Для нее характерно уменьшение окружности черепа и снижение массы головного мозга более чем на 2-3 показателя фактических отклонений от нормативных значений.
    Отсутствующие участки мозга или недоразвитая его структура. В таком случае бипариетальный размер головы может быть очень маленьким по сравнению с нормальным среднестатистическим показателем на конкретном сроке вынашивания беременности.

  2. VitaliyFD Ответить

    Наиболее информативный метод обследования плода и будущей мамы во время беременности – УЗИ. Плановые ультразвуковые исследования назначают на 11–13, с 18 по 22 и на 30–34 неделях. При каждом УЗИ основное внимание уделяется фетометрии плода. Что подразумевается под этим понятием? Каковы нормативы показателей фетометрии на разных сроках беременности?

    Что такое фетометрия плода и какие показатели оцениваются во время УЗИ?

    В таблице описаны основные показатели плода, имеющие ключевое значение в разные триместры беременности:
    Триместр беременности
    Показатель
    Сокращенное обозначение
    Первый
    Копчико-теменной размер
    КТР
    Межполушарное расстояние мозжечка
    МРМ
    Окружность живота
    ОЖ
    Диаметр плодного яйца
    ПЯ
    Бипариетальный размер головки
    БПР
    Толщина воротникового пространства
    ТВП
    Длина носовой косточки
    ДН
    Второй и третий
    Рост
    Рост
    Вес
    Вес
    Окружность живота
    ОЖ
    Окружность головы
    ОГ
    Лобно-затылочный размер
    ЛЗР
    Бипариетальный размер
    БПР
    Длина голени
    ДГ
    Длина бедра
    ДБ
    Длина плечевой кости
    ДПК
    Длина костей предплечья
    ДКП
    Третий
    Частота сердечный сокращений
    ЧСС
    Частота дыхания
    ЧД

    Понятие бипариетального размера головки и нормы БПР соответственно неделям беременности

    Бипариетальный размер (БПР, BPD, БПД) – это расстояние между теменными костями головки плода, или «ширина» черепа. При измерении БПР плода датчик ультразвукового аппарата должен располагаться таким образом, чтобы голова малыша просматривалась сверху. Цели измерения показателя:
    Уточнение срока гестации. Наиболее точно продолжительность гестации по нормам БПР определяется с 13 по 22 недели.
    Отслеживание развития ребенка. Каждому сроку беременности соответствует определенный показатель. При несоответствии более чем на 2 недели подозревают нарушение в развитии, патологию головного мозга, врожденные отклонения.
    Расчет веса ребенка. При определении массы тела также учитываются окружность живота и длина бедренной кости.
    Планирование способа родоразрешения. Если ширина головки малыша намного больше окружности материнских родовых путей, рекомендуется провести кесарево сечение.
    Наибольшее внимание уделяют данному индексу с 12 по 28 акушерскую неделю. На более поздних сроках бипариетальный показатель теряет свою информативность, поскольку рост головы замедляется, и на физическом развитии ребенка начинают сказываться наследственные факторы. В таблице представлены нормы БПР плода по неделям.
    Срок, недель
    Минимальный показатель, мм
    Максимальный показатель, мм
    Среднее значение, мм
    11
    13
    21
    17
    12
    18
    24
    21
    13
    20
    28
    24
    14
    23
    31
    27
    15
    27
    35
    31
    16
    31
    37
    34
    17
    34
    42
    38
    18
    37
    47
    42
    19
    40
    49
    45
    20
    44
    53
    48
    21
    47
    56
    51
    22
    49
    60
    54
    23
    53
    64
    58
    24
    56
    67
    61
    25
    59
    70
    64
    26
    62
    73
    67
    27
    65
    76
    70
    28
    68
    79
    73
    29
    71
    82
    76
    30
    72
    85
    78
    31
    74
    87
    80
    32
    76
    89
    82
    33
    78
    91
    84
    34
    80
    93
    86
    35
    82
    95
    88
    36
    84
    97
    90
    37
    86
    98
    92
    38
    87
    100
    94
    39
    89
    102
    95
    40
    90
    103
    96
    При уточнении срока беременности врачи используют более развернутые таблицы БПР, в которых указаны нормы индекса по неделям и дням. Например, БПР головки плода 46 мм соответствует сроку 19 нед. и 1 день в среднем (однако такой показатель допустим и в 22 недели), в 20 нед. и 3 дня бипариетальный размер головы будет составлять 50 мм. Возможные причины несоответствия нормам:
    наследственные особенности;
    внутриутробное заражение инфекцией;
    патологии формирования хрящевой ткани и костей;
    опухоль мозга;
    эндокринное заболевание матери;
    отставание в развитии;
    генетические отклонения;
    отсутствие частей мозга или их неправильное формирование.
    При выявлении несоответствия нормативам в первый раз назначаются дополнительные исследования и повторное УЗИ через 1–2 недели. Если такие отклонения подтверждаются, изучается динамика роста плода, история беременности, выявляются возможные наследственные факторы. Окончательный диагноз ставится только после уточнения всех возможных причин.

    Как определяется ЛЗР и какое значение он имеет?

    При измерении БПР также определяется лобно-затылочный размер (ЛЗР) плода. Для его вычисления измеряется расстояние от лобной части головы до затылка по внешним или внутренним контурам. ЛЗР – это перпендикулярная линия к БПР. Как и БПР, или ширина головы плода, лобно-затылочный размер увеличивается по мере роста плода, поэтому помогает уточнить срок гестации.
    ЛЗР имеет большое значение при определении возможных отклонений развития костных и хрящевых тканей, головного мозга. Данная характеристика наиболее информативна во втором триместре беременности. Измерение лобно-затылочного размера позволяет выявить:
    опухоли в головном мозге;
    недоразвитие мозговых тканей;
    скопление жидкости в желудочках головного мозга;
    задержку внутриутробного развития;
    нарушение образования костных и хрящевых тканей.
    Своевременное выявление патологий позволяет определить дальнейшую тактику ведения беременности. При обнаружении заболеваний, несовместимых с жизнью, рекомендуется прерывание беременности. Однако некоторые отклонения поддаются коррекции. В таблице приведены нормы ЛЗР с 16 по 40 недели беременности.
    Неделя беременности
    Пределы нормы, мм
    Среднее значение, мм
    16
    41–49
    45
    17
    46–54
    50
    18
    49–59
    54
    19
    53–63
    58
    20
    56–68
    62
    21
    60–72
    66
    22
    64–76
    70
    23
    67–81
    74
    24
    71–85
    78
    25
    73–89
    81
    26
    77–93
    85
    27
    80–96
    88
    28
    83–99
    91
    29
    86–102
    94
    30
    89–105
    97
    31
    93–109
    101
    32
    95–113
    104
    33
    98–116
    107
    34
    101–119
    110
    35
    103–121
    112
    36
    104–124
    114
    37
    106–126
    116
    38
    108–128
    118
    39
    109–129
    119
    40
    110–130
    120
    ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: вес и рост плода на 26 неделе беременности

    Другие показатели фетометрии и их значение

    В 1 триместре беременности невозможно измерить многие параметры, которые определяются на поздних сроках беременности. При оценке раннего развития плода рассматриваются следующие показатели:
    Диаметр плодного яйца. Наибольшее диагностическое значение имеет до 12 недель беременности, когда сложно определить размеры плода. Плодная оболочка растет быстро, поэтому с помощью измерений можно узнать возраст эмбриона с точностью до нескольких дней. Данная характеристика позволяет установить, насколько успешно развивается зародыш. Если в течение 2–3 недель отсутствует рост плодного яйца, подозревают замершую беременность.
    Копчико-теменной размер. Это расстояние от тазового конца эмбриона до темени. Показатель позволяет выявить, как растет зародыш на ранних сроках, поскольку в этот период его полный рост определить невозможно ввиду недоразвитости конечностей.
    Толщина воротникового пространства – важный показатель первого скрининга беременных. Он указывает на размер складки задней части шеи. ТВП позволяет выявить пороки развития ребенка, обусловленные генетическими отклонениями.
    Длина носовой кости также относится к обязательным параметрам первого скрининга. При несоответствии ДН нормам подозревают наличие у ребенка хромосомных отклонений.
    На втором и третьем скрининге исследуемые показатели позволяют выявить пороки развития ребенка, которые невозможно определить на ранних сроках, или опровергнуть или подтвердить ранее выявленные отклонения. Начиная с 15 недель беременности значение приобретают следующие параметры:
    Межполушарное расстояние мозжечка. Указывает на динамику формирования различных отделов мозга. МРМ уделяется особое внимание при выявлении повышенного риска появления патологий нервной системы.
    Окружность живота. Позволяет отследить формирование внутренних органов ребенка. ОЖ является важным показателем при диагностике внутриутробной задержки роста плода.
    Вес. Указывает на динамику развития плода, позволяет заподозрить отставание в развитии, оценить работу плаценты, уточнить тактику ведения родов.
    Длина бедренной кости. Параметр способствует установлению срока беременности, если возникли сложности в выявлении БПР. Также может указать на появление риска развития скелетной дисплазии.
    Длины плечевой кости и костей предплечья измеряются для отслеживания темпов формирования скелета малыша. Они также позволяют вычислить примерный рост ребенка.
    Окружность головы. ОГ измеряется для оценки развития головного мозга и черепной коробки. На последних сроках гестации определение окружности головы плода помогает установить предпочтительный способ родоразрешения.
    Следует учитывать, что показатели фетометрии плода рассматриваются в совокупности. Отклонение от нормативов одного из них не означает, что малыш отстает в развитии. Правильную оценку результатам может дать только специалист. Во многих случаях при повторном УЗИ выявляется, что показатели соответствуют нормальным значениям.
    Источник: https://VseProRebenka.ru/beremennost/obsledovaniya/bpr-ploda-po-nedelyam.html

    Бпр плода по неделям

    В акушерстве существует множество индексов, благодаря которым можно определить срок гестации, наличие или отсутствие отклонений в развитии плода. Бипариетальный размер головки плода является одним из таковых индексов, он точнее других может сказать о сроке беременности. Бипариетальный Физиологические особенности новорожденного ребенка.
    Таблица окружности головы и грудной клетки ребенка до года. Таблица роста и веса ребенка по месяцам до года. Шкала АПГАР. плода можно определить при помощи ультразвукового исследования, и особенно высока его информативность в сроке от 12 до 28 недели.
    В нашей статье мы рассмотрим как измерить бипариетальный размер головки, какие его показатели на разных сроках развития плода и его возможные отклонения от нормы.
    Бипариетальный размер головки плода в норме
    БПР головки плода представляет собой расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей, линия соединяющая наружные контуры теменных костей должна проходить над таламусом.
    Отклонение от правил проведения измерения приводит к искажению полученных результатов и, как следствие, не правильному определению срока беременности. Каждому сроку беременности соответствует определенное значение БПР плода в норме.
    По мере увеличения срока беременности увеличивается бипариетальный размер головки плода, к концу беременности темпы его роста заметно уменьшаются.
    Так, БПР плода в 12 недель, в среднем, составляет 21 мм,
    БПР плода в 13 недель равняется 24 мм,
    в 16 недель – 34 мм,
    в 24 недели – 61 мм,
    БПР в 32 недели составляет 82 мм,
    в 38 недель – 84 мм,
    а в 40 недель – 96 мм.
    Бипариетальный размер головки плода оценивают вместе с лобно-затылочным размером (ЛЗР), измеряя их в одной плоскости (на уровне ножек мозга и зрительных бугров). Изменение размеров этих двух показателей прямо пропорционально сроку беременности.
    После 38 недели может изменяться конфигурация головки плода, от этого также будет зависеть показатель бипариетального размера головки плода. Так, при долихоцефалической конфигурации БПР головки плода будет меньше нормы.

    УЗИ при беременности БПР головки плода в норме и патологии

    Бипариетальный размер головы плода вместе с другими показателями позволяет определить такие отклонения в развитии плода как задержка внутриутробного развития плода, гидроцефалия и крупный плод.
    Если показатель БПР головки больше нормы, то не стоит спешить с выводами, нужно измерить другие части тела плода.
    Равномерное увеличение всех размеров тела (головы, груди, живота) дает основания предположить крупный плод.
    Если увеличены только бипариетальный и лобнозатылочный размеры (расстояние от наиболее выступающего наружного края лобной кости до наружного края затылочной кости), то это является подтверждением диагноза гидроцефалия. Причиной гидроцефалии у плода является внутриутробная инфекция.

  3. Synkler Ответить

     Захарова Л.В., доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии.

    С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования – заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.
    Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

    Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные.
    Скрининг – это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-22 недели, в 32-36 недель (по протоколу это УЗИ – не обязательное).
    Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.
    Состояние плода
    Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке – головное или тазовое.
    В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника – на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны – повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще – в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез – исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток. В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в первом триместре беременности.
    Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.
    В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.
    Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно – проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.
    Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол УЗИ.
    В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.
    Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС – число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании – увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений – может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во втором и в третьем триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во втором и третьем триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.
    Размеры плода
    Сокращения, которые можно встретить в протоколах УЗИ, имеют следующие значения.
    В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия – эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.
    Таблица 1: Копчико-теменной размер плода

    При последующих исследованиях, во втором и третьем триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:
    Таблица 2: Бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки плода

    Таблица 3: Окружность груди и окружность живота плода

    Таблица 4: Длина бедренной кости плода

    Таблица 5: Длина плечевой кости и костей предплечья

    Таблица 6: Кости носа плода

    Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о ВЗРП – внутриутробной задержке роста плода. Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование – процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика – если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано – во втором триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.
    Плацента
    Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе – предшественнике плаценты. Хорион – наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты – на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки – места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев – о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями – кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.
    Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень – до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты – это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.
    В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.
    Таблица 7: Толщина плаценты

    При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите – воспалении плаценты. Заключение УЗИ “плацентит” не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
    По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране. Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.
    Пуповина
    Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца – той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины “падают” туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.
    Околоплодные воды
    При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная – на уровне пупка беременной, продольная – по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения амниотического индекса – 12-20 см, в 33 недели – 10-20 см. Повышение амниотического индекса свидетельствует о многоводии, понижение – о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности – нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.
    Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей – взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.
    Матка
    В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.
    Следует отметить, что диагноз “угроза прерывания беременности” нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки – боли внизу живота, в пояснице, – сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз “угроза прерывания беременности” не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки – у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной – до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз – истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.
    Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.
    Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), необходимо проводить экспертное исследование – с применением прогрессивной техники, а самое главное – высококлассным специалистом.
    Статья из журнала “9 Месяцев” и дополнена таблицами

  4. belovod Ответить

    Размеры, как боковых желудочков мозга, так и большой цистерны плода не должны превышать 10-11 мм.
    Обычно остальные показатели, типа: Носогубный треугольник, Глазницы, Позвоночник, 4-х камерный срез сердца, Срез через 3 сосуда, Желудок, Кишечник, Почки, Мочевой пузырь, Легкие – при отсутствии видимых патологий отмечаются как «норма».
    Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к центру плаценты считается нормой.
    К аномальному прикреплению пуповины относится краевое, оболочечное и расщеплённое, что приводит к сложностям в родовом процессе, гипоксии плода и даже его гибели при родах, если не назначено плановое КС или при преждевременных родах.
    Поэтому во избежание гибели плода и кровопотери у женщины при родах назначается плановое кесарево сечение (КС).
    Также существует риск задержки в развитии, но при нормальных  показателях развития малыша и тщательному наблюдению за роженицей всё пройдёт благополучно для обоих.
    Плацента, пуповина, околоплодные воды. Плацента располагается чаще всего на задней стенке матки (в бланке может уточняться больше справа или слева), что считается самым удачным прикреплением, так как эта часть матки лучше всего снабжается кровью.
    Зона ближе ко дну тоже имеет хорошее кровоснабжение.
    Но бывает, что плацента локализуется на передней стенке матки, что не считается чем-то патологическим, но эта область подвержена растяжению при росте малыша внутри утробы матери «плюс» активные движения крохи – всё это может привести к отслойке плаценты. К тому же предлежание плаценты чаще встречается именно у женщин с передним расположением плаценты.
    Это не критично, просто данная информация важна для принятия решения о методе родоразрешения (необходимо ли кесарево сечение и какие трудности могут возникнуть при родах).
    В норме край плаценты должен находиться на 6-7 см (и более) выше внутреннего зева. Аномальным принято считать её расположение в нижней части матки в области внутреннего зева, частично или полностью перекрывая его. Такое явление называют «предлежанием плаценты» (или низкой плацентацией).
    Толщину плаценты информативнее измерять после 20 недели беременности. До этого срока отмечают только её структуру: однородная или неоднородная.
    С 16 и по 27-30 неделю беременности структура плаценты должна быть неизменной, однородной.
    Структура с расширением межворсинчатого пространства (МВП), эхонегативными образованиями и другого рода отклонениями негативно влияет на питание плода, вызывая гипоксию и отставание в развитии. Поэтому назначается лечение Курантилом (нормализует кровообращение в плаценте), Актовегином (улучшает снабжение плода кислородом). При своевременном лечении детки рождаются здоровыми и в срок.
    После 30 недели наблюдается изменение плаценты, её старение, и как следствие неоднородность. На позднем сроке это уже нормальное явление, не требующее дополнительных обследований и лечения.
    В норме до 30 недели степень зрелости плаценты «нулевая».
    Количество околоплодных вод. Для определения их количества диагност производит расчёт индекса амниотической жидкости (ИАЖ) согласно замерам, сделанным в ходе УЗИ.
    Таблица 10 – Нормы индекса амниотической жидкости по неделям
    Найдите в первом столбце свою неделю беременности. Во втором столбце указан диапазон нормы для данного срока. Если ИАЖ, указанный узистом в результатах скрининга, входит в этот диапазон, то количество околоплодных вод соответствует норме, меньше нормы означает раннее маловодие, а больше – многоводие.
    Существуют две степени тяжести: умеренное (незначительное) и выраженное (критическое) маловодие.
    Выраженное маловодие грозит аномальным развитием конечностей плода, деформацией позвоночника, страдает и нервная система малыша. Как правило, детки, перенёсшие в утробе матери маловодие, отстают в развитии и весе.
    При выраженном маловодии обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.
    Умеренное маловодие обычно не требует лечения, необходимо лишь наладить питание, свести к минимуму физические нагрузки, принимать витаминный комплекс (обязательно в него должен входить витамин Е).
    При отсутствии инфекций, гестоза и сахарного диабета у матери ребёнка, и при развитии малыша в пределах нормы – повода для волнений нет, скорее всего, это особенность течения данной беременности.
    В норме пуповина имеет 3 сосуда: 2-е артерии и 1-а вена. Отсутствие одной артерии может привести к различным патологиям в развитии плода (к пороку сердца, атрезии пищевода и свищу, гипоксии плода, нарушению работы мочеполовой или центральной нервной системы).
    Но о нормальном течении беременности, когда работу отсутствующей артерии компенсирует имеющаяся, можно говорить при:
    нормальных результатах анализов крови на содержание ХГЧ, свободного эстриола и АФП, т.е. при отсутствии хромосомных патологий;
    хороших показателях развития плода (согласно УЗИ);
    отсутствии дефектов строения сердца плода (при обнаружении у плода открытого функционального овального окна волноваться не стоит, оно обычно закрывается до года, но наблюдаться у кардиолога необходимо раз в 3-4 месяца);
    не нарушенном кровотоке в плаценте.
    Малыши с такой аномалией, как «единственная артерия пуповины» (сокращённо ЕАП), обычно появляются на свет с маленьким весом, могут часто болеть.
    До года важно следить за изменениями в организме ребёнка, после года жизни крохи рекомендуется основательно заняться его здоровьем: организовать правильное сбалансированное питание, приём витаминов и минералов, выполнять укрепляющие иммунитет процедуры – всё это способно привести состояние маленького организма в порядок.
    Шейка и стенки матки. При отсутствии отклонений, в протоколе ультразвукового исследования будет отмечено «Шейка и стенки матки без особенностей» (или сокращённо б/о).
    Длина шейки матки в этом триместре должна быть 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, но не менее 30 мм. Если наблюдается её открытие и/или укорочение по сравнению с предыдущим замером при УЗИ или размягчение её тканей, что обобщенно называется «истмико-цервикальной недостаточностью» (ИЦН), то назначается установка пессария акушерского разгрузочного или наложение швов, чтобы сохранить беременность и доходить до положенного срока.
    Визуализация. В норме она должна быть «удовлетворительная». Визуализация затруднена при:
    неудобном для исследования положении плода (просто малыш расположился так, что не всё удаётся увидеть и замерить или он во время УЗИ постоянно крутился);
    избыточном весе (в графе визуализации указана причина – из-за подкожной жировой клетчатки (ПЖК));
    отёках у будущей мамочки
    гипертонусе матки при проведении УЗИ.

  5. eugenfs Ответить

    Фетометрия включает в себя:
    – копчико-теменной размер или сокращенно – КТР, или показатель роста;
    – бипариетальный размер головы, сокращенно – БПР;
    – измерение длины бедра, сокращенно – ДБ;
    – окружность живота, сокращенно – ОЖ;
    – диаметр грудной клетки, сокращенно – ДГК.
    Чтобы увеличить точность при фетометрии плода, необходимо исследовать несколько параметров. В основном, до 36 недели беременности – это ОЖ, БПР и ДБ, а вот после – это ОЖ, ДБ и ДГК.
    Чтобы более точно разобраться в полученных на УЗИ результатах, можно изучить приведенную ниже таблицу.
    Средние значения фетометрии плода
    Неделя
    беременности
    Рост, см
    Вес, гр
    ДБ, мм
    ДГК, мм
    БПР, мм
    11
    6,8
    11
    7
    20
    18
    12
    8,2
    19
    9
    24
    21
    13
    10,0
    31
    12
    24
    24
    14
    12,3
    52
    16
    26
    28
    15
    14,2
    77
    19
    28
    32
    16
    16,4
    118
    22
    34
    35
    17
    18,0
    160
    24
    38
    39
    18
    20,3
    217
    28
    41
    42
    19
    22,1
    270
    31
    44
    44
    20
    24,1
    345
    34
    48
    47
    21
    25,9
    416
    37
    50
    50
    22
    27,8
    506
    40
    53
    53
    23
    29,7
    607
    43
    56
    56
    24
    31,2
    733
    46
    59
    60
    25
    32,4
    844
    48
    62
    63
    26
    33,9
    969
    51
    64
    66
    27
    35,5
    1135
    53
    69
    69
    28
    37,2
    1319
    55
    73
    73
    29
    38,6
    1482
    57
    76
    76
    30
    39,9
    1636
    59
    79
    78
    31
    41,1
    1779
    61
    81
    80
    32
    42,3
    1930
    63
    83
    82
    33
    43,6
    2088
    65
    85
    84
    34
    44,5
    2248
    66
    88
    86
    35
    45,4
    2414
    67
    91
    88
    36
    46,6
    2612
    69
    94
    89,5
    37
    47,9
    2820
    71
    97
    91
    38
    49,0
    2992
    73
    99
    92
    39
    50,2
    3170
    75
    101
    93
    40
    51,3
    3373
    77
    103
    94,5
    Помните, что это усредненные значения и окончательный диагноз обязательно поставит ваш гинеколог. Не нужно искать отклонения у своего малыша, ведь каждый из них – индивидуальность и может иметь свои особенности.

  6. SergjS Ответить

    Обследование беременной женщины может проводиться такими способами, как:
    УЗ диагностика через стенку живота. В этом случае на живот беременной наносится специальная смазка, которая позволяет датчику прибора с четкостью определять необходимые параметры и легко скользить по кожной поверхности.
    Исследование через влагалище. На датчик врач надевает презерватив и смазывает его гелем. Затем проводит исследование.
    Тщательное внимание специалист при диагностике уделяет голове будущего младенца. Это происходит не случайно, ведь мозг относится к одному из важнейших органов, а его развитие влияет на общее самочувствие будущего ребенка. БПР показывает размеры головы и стадию развития головного мозга.
    БПР измеряется между противоположно размещенными теменными костями (малая ось) и определяет ширину черепа. Максимально точный параметр индекса определяется между 12 и 28 неделями беременности. После 28 недели беременности достоверность показаний снижается из-за индивидуальных особенностей плодного развития и возможных патологий.

    Индекс указывает на соответствие уровня развития нервной системы относительно данному сроку беременности.
    Значение индекса важно также для определения физиологии родоразрешения. Если окружность родовых путей оказывается больше БПР, то роженице рекомендуют естественное родоразрешение (если отсутствуют прочие противопоказания). Когда БПР превышает окружность родовых путей, то специалисты рекомендуют кесарево сечение.
    Врач, проводящий обследование, сравнивает полученные результаты с табличными нормативами.

    Норма БПР на УЗИ плода по неделям таблица

    Для определения нормального значения БПР была создана таблица, в которой указан данный индекс по неделям и допустимые отклонения.
    Врачу для расшифровки ультразвукового исследования необходимо при диагностике найти параметр 50 процентили.
    Срок беременности, недели
    Бипариетальный размер, мм
    10
    50
    95
    11
    13
    17
    21
    12
    18
    21
    24
    13
    20
    24
    28
    14
    23
    27
    31
    15

    31

    16
    31
    34
    37
    17
    34
    38
    42
    18
    37
    42
    47
    19
    41
    45
    49
    20
    43
    48
    53
    21
    46
    51
    56
    22
    48
    54
    60
    23
    52
    58
    64
    24
    55
    61
    67
    25
    58
    64
    70
    26
    61
    67
    73
    27
    64
    70
    76
    28
    67
    73
    79
    29
    70
    76
    82
    30
    71
    78
    85
    31
    73
    80
    87
    32
    75
    82
    89
    33
    77
    84
    91
    34
    79
    86
    93
    35
    81
    88
    95
    36
    83
    90
    97
    37
    85
    92
    98
    38
    86
    94
    100
    39
    88
    95
    102
    40
    89
    96
    103

    Что делать при отклонении БПР от нормы и как их предупредить

    На некоторых сроках беременности разрешены отклонения в параметрах на 1-2 недели.
    Опасной считается ситуация, когда контрольные УЗИ уже не в первый раз указывают на отклонения в большую или меньшую сторону (на 1-2 недели).

    Специалисты считают, что полностью предупредить отклонения БПР невозможно, но нужно попытаться их минимизировать. Для этого будущим родителям следует за 3-6 месяцев до зачатия сдать все необходимые анализы, выяснив при этом состояние здоровья.
    После зачатия женщине не следует пренебрегать УЗ диагностикой, а при обнаружении изменений в параметре БПР стоит незамедлительно провести лечение (если это представляется возможным). Тогда есть большая вероятность, что развитие плода будет протекать без патологий и женщине удастся прижать новорожденного к груди, ощутив радость материнства.
    Для установления точного диагноза следует провести полную диагностику, в которую входит:
    анализы крови и мочи;
    исследование околоплодной жидкости;
    повторная УЗ диагностика и пр.

    Увеличение и уменьшение головы

    Большое отклонение от нормы в большую или меньшую сторону говорит о патологиях и проблемах в развитии.
    Увеличение БПР на УЗИ может показывать на:
    опухоль костей черепа;
    новообразования мозга;
    гидроцефалию;
    мозговую грыжу.
    В этих случаях (исключение – гидроцефалия) врач, скорее всего, рекомендует женщине провести аборт, т.к. данные аномалии развития не совместимы с жизнью. При выявлении гидроцефалии будущим мамам назначается курс лечения антибиотиками. По прошествии курса производится повторное УЗИ. Если голова ребенка продолжает непропорционально увеличиваться, то беременность прерывают.

    Низкое значение БПР может быть вызвано:
    недоразвитостью мозга;
    отсутствием компонентов мозга (отсутствием мозжечка, левого полушария и пр.).
    При выявлении данных патологий женщина направляется на аборт.
    Если индекс понижен на последних неделях беременности (3 триместр), то это свидетельствует о задержке в развитии. Патология нуждается в срочной медикаментозной коррекции. Терапия проводится лекарственными средствами, стимулирующими кровотоки в плаценте и матке. Несвоевременное лечение может повлечь за собой гибель плода.

    Изменение ее формы вне патологии

    Нередко параметр БПР может превышать данное из таблицы. В этом случае специалист выбирает необходимый вид данных, исходя из других параметров (окружность живота, длина бедра и пр.). Когда прочие параметры также превышают норму (на 1-2 недели), то это означает, что женщина ожидает крупного ребенка. Если другие значения в норме, кроме индекса (небольшое отклонение на 1-2 недели), то это может указывать на скачкообразное развитии зародыша, которое впоследствии выровняется.
    

  7. flism14 Ответить

    На 3 исследовании родители получают подтверждение пола ребёнка. Случаи, когда не удаётся определить пол ребёнка, весьма редкие. К этому периоду ребёнок должен правильно развернутся в утробе, если этого не происходит, возникает показание к операции кесарево сечение.
    Синдром задержки развития плода нередко выявляется в последние месяцы, его обнаружение служит сигналом к комплексной терапии.
    Состояние плаценты занимает важное место в исследовании: определяют удаление от внутреннего зева матки (в норме 7 см). Предлежание плаценты возникает при меньшем расстоянии. Зрелость плаценты на каждом этапе беременности своя. К 36 неделе зрелость достигается III степени, толщина доходит до 35-45 миллиметров. Старение оболочки, наступающее раньше времени, приводит к дискомфорту ребёнка. Возникновение этого факта требует вмешательства от специалистов.
    На 3 УЗИ определяется факт обвития пуповиной, если таковой имеется.
    Околоплодные воды служат индикатором нормального течения беременности. Индекс АИ помощник в этом вопросе. Высокий показатель свидетельствует о многоводии, пониженный о маловодии. Эти патологии нередко связаны с фетоплацентарной недостаточностью. В ходе УЗИ также можно выявить признаки внутриутробного инфицирования плода.
    Размеры матки, её тонус, длина, диаметр, цервикальный канал должны соответствовать нормам на каждом этапе беременности. Скрининговые исследования акцентируют внимание на этих параметрах.

    Предупредительная осведомлённость

    Ультразвуковое исследование на сегодняшний день позволяет избежать многих проблем со здоровьем матери и ребёнка, правильно спланировать роды. Такая осведомлённость способна спасти жизни. Как расшифровать УЗИ подскажет грамотный специалист. В статье освещаются общие термины и понятия, основные показатели, которые уже с готовым протоколом могут быть полезными.

  8. Khokhlov_AV Ответить

    Большая голова у плода, которая определяется на ультразвуковом исследовании, как увеличение БПР, чаще всего свидетельствует о водянке головного мозга (гидроцефалии).
    Выделяют два вида этой патологии, каждый из которых требует дополнительного УЗИ структур центральной нервной системы ребенка.
    Первый – наружная гидроцефалия, когда спинномозговая жидкость (ликвор) заполняет значительное пространство между оболочками головного мозга. В этом случае, необходимо исследовать на УЗИ субдуральное пространство (под наружной мозговой оболочкой) головы плода.
    Внутренняя гидроцефалия – это второй вид патологии, более неблагоприятный. При нем происходит скопление ликвора в полостях головного мозга, который обнаруживается в ходе исследования желудочков на УЗИ. В результате сдавления окружающих тканей, происходит атрофия корковых структур и ствола мозга, что может являться причиной внутриутробной гибели плода при выраженном процессе.
    Большая голова у плода может быть вариантом индивидуальной изменчивости. Поэтому важно оценивать БПР относительно фетометрических показателей туловища (диаметра груди и живота) и конечностей. При увеличении только бипариетального размера и обнаружении большого объема спинномозговой жидкости можно с уверенностью поставить диагноз гидроцефалия.
    Большая голова у плода, которая определяется на ультразвуковом исследовании, как увеличение БПР, чаще всего свидетельствует о водянке головного мозга (гидроцефалии). Выделяют два вида этой патологии, каждый из которых требует дополнительного УЗИ структур центральной нервной системы ребенка.
    Если во время диагностики УЗИ определены размеры головки, превышающие нормальные значения, это трактуется так:
    пропорциональное увеличение всех частей тела плода указывает на то, что это – крупный плод (все параметры его тела увеличены на 1 или более недель). Крупным плод считается, если его масса превышает 4 кг;
    головка может расти быстрее остальных частей тела, поэтому нормальной считается ситуация, когда в течение 14 – 21 дня параметры плода становятся пропорциональны;
    увеличение размеров может указывать на патологии: опухоли мозга или костей черепа, мозговые грыжах, гидроцефалию (накопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга).
    Если диагностированы опухоли либо грыжи, необходимо прерывание беременности, такие нарушения, как правило, приводят к смерти плода. Если диагностирована гидроцефалия, то обычно подозревают внутриутробную инфекцию. Поэтому при гидроцефалии назначают антибиотики. Если гидроцефалия прогрессирует, то следует прервать беременность.
    Если отклонения БПР и ЛЗР от нормы невелики, то они считаются вариациями развития.
    Поэтому изучение размеров и формы головки ребенка чрезвычайно важно с точки зрения подготовки к родам и прогноза их течения.

    Основные нюансы обследования плода

    Фетометрия плода по неделям дает возможность определить его длину и размер частей тела. Таблица с внесенными измерениями наглядно показывает динамику формирования плода на каждом этапе вынашивания. Но рост ребенка идет неравномерно, при этом показатели могут не совпадать с допустимыми значениями.
    Из-за наследственных особенностей каждого организма, отличия характеристик от табличных значений могут быть приемлемыми и не отображать патологию развития. Мать или отец могут быть высокими и худыми или, наоборот, невысокого роста и довольно плотного телосложения — эти наследственные факторы влияют на показатели обследования.

    По этой причине выводы об аномалии развития ребенка по одним измерениям ультразвукового скрининга не делают, а назначают дополнительные исследования. При подтверждении патологий акушером-гинекологом и генетиками, ставится предварительный диагноз — «внутриутробная задержка в развитии».
    Этот диагноз имеет 2 формы:
    несимметричная, когда только некоторые показатели отличаются от нормальных на данном сроке беременности;
    симметричная, при которой уменьшаются все показатели.
    Задержка в развитии имеет несколько степеней, отличающихся тяжестью патологий:
    I степень: данные отличаются от нормальных значений на 2 недели;
    II степень: данные расходятся на 3 недели;
    III степень: разница показателей 4-5 недель.
    Фетометрия плода по неделям и таблица, в которой описывается динамика развития ребенка, не являются абсолютно точными. Цифры, отличающиеся от среднестатистических, могут являться ошибкой диагноста. Через некоторое время акушер-гинеколог назначит повторный ультразвуковой скрининг.
    Прежде всего, производится обследование УЗИ черепа плода. Устанавливаются следующие характеристики (см. на схеме ниже):
    бипариетальный размер (БПР головки плода) – расстояние между теменными костями, измеряемое по малой оси от наружного до внутреннего контура (прямая b-d на рисунке);
    лобно-затылочный размер (ЛЗР) – пространство между внешними контурами от лобной до затылочной кости (прямая a-c).

    Окружность живота

    При весе ребенка больше 4 кг данный параметр не определяют. Объем живота характеризует развитие внутренних органов плода: желудка, венозного протока, кишечника, желчного пузыря и так далее. На УЗИ акушер-гинеколог контролирует формирование и рост внутренних органов.

    Объём грудной клетки

    Диаметр груди — высокоинформативный параметр во 2 триместре беременности, но для оценки состояния плода вместе с ним изучают другие параметры. По объему грудной клетки акушер-гинеколог определяет развитие органов грудной клетки: сердца, легких, вилочковой железы и трахеи, также оценивается риск развития дисплазии скелета.

    Таблица: нормы фотометрии плода по неделям

    После прохождения скрининга в каждом триместре беременности, родители хотят удостовериться в нормальном развитии ребенка. Чтобы родителям и врачам проще было ориентироваться в проведенных измерениях, существует общая система норм.
    Фетометрия плода по неделям: таблица граничных значений ключевых параметров.
    Неделя беременности, акушерская
    КТР, мм
    Вес, г
    БПР, мм
    ДБ, мм
    ОЖ, мм
    ДГК, мм
    12
    42-73
    13-25
    22-24
    7-11
    50-71
    21-25
    13
    51-87
    25-37
    25-27
    10-14
    58-79
    22-26
    14
    87-150
    37-60
    28-30
    13-19
    66-91
    24-28
    15
    140-159
    60-88
    31-33
    15-20
    85-103
    26-30
    16
    153-172
    88-130
    34-37
    17-23
    88-115
    28-36
    17
    170-195
    130-180
    38-41
    20-28
    93-130
    36-40
    18
    195-212
    180-230
    42-47
    23-31
    105-144
    39-43
    19
    215-238
    230-290
    48-49
    26-34
    114-154
    42-46
    20
    238-250
    290-382
    50-53
    29-37
    125-163
    46-50
    21
    250-275
    382-458
    54-56
    35-39
    137-177
    48-52
    22
    275-290
    458-552
    57-60
    37-43
    148-190
    51-55
    23
    293-320
    552-630
    61-64
    40-46
    160-201
    54-58
    24
    310-322
    630-754
    65-67
    42-50
    173-223
    57-62
    25
    322-335
    754-870
    68-70
    46-50
    183-228
    60-64
    26
    335-345
    870-990
    71-73
    49-58
    194-240
    62-66
    27
    345-360
    990-1200
    75-76
    53-60
    206-253
    67-71
    28
    359-385
    1200-1350
    77-79
    54-61
    217-264
    71-75
    29
    382-396
    1350-1500
    80-82
    55-62
    228-277
    74-78
    30
    396-405
    1500-1690
    83-85
    56-62
    238-290
    77-81
    31
    400-428
    1690-1800
    86-87
    59-65
    247-300
    79-83
    32
    425-437
    1800-2000
    88-89
    60-66
    258-314
    81-85
    33
    432-440
    2000-2200
    90-91
    63-69
    267-334
    83-87
    34
    438-450
    2200-2320
    92-93
    64-69
    276-336
    86-90
    35
    446-460
    2320-2600
    94-95
    65-71
    285-344
    89-93
    36
    458-470
    2600-2700
    96-97
    67-72
    292-353
    92-96
    37
    469-480
    2700-2885
    98-98
    68-74
    300-360
    95-99
    38
    478-498
    2885-3000
    99-100
    70-76
    304-368
    97-101
    39
    493-510
    3000-3223
    101-102
    72-78
    310-375
    99-103
    40
    505-538
    3223-3400
    103
    74-80
    313-380
    101-105
    Также существует отдельная таблица принятых значений КТР, так как этот показатель наиболее информативен только на первых неделях вынашивания до достижения плодом размера 60 мм.
    Неделя беременности, акушерская
    Размер плода, мм
    КТР, мм
    5
    03-1,0
    1-4
    6
    0,9-1,3
    3-8
    7
    1,0-1,5
    7-12
    8
    1,3-2,0
    11-18
    9
    2,1-2,7
    17-23
    10
    2,7-3,8
    24-40
    11
    3,5-4,5
    26-53

    Особенности процедуры измерения

    УЗИ обычно начинают с оценки головки плода, при этом определяют следующие параметры:
    Бипариетальный размер головки плода (БПР) – расстояние от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура между теменными костями (рисунок 1, линия bd).
    Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).
    1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер
    Измерение БПР и ЛЗР проводится при строго поперечном сканировании на уровне структур головного мозга: полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров, как показано в правой части рисунка 1. При измерении врач оценивает структуры головного мозга, целостность костей черепа, наличие новообразований.
    Бипариетальный и лобно-затылочный размеры увеличиваются пропорционально сроку беременности, к концу которой рост не так выражен, как в первом и втором триместрах (смотри таблицу).

    Размеры головки плода по неделям беременности
    Срок беременности, недели
    Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм
    Бипариетальный размер (БПР), мм
    Процентили
    Процентили
    10
    50
    95
    10
    50
    95
    11



    13
    17
    21
    12



    18
    21
    24
    13



    20
    24
    28
    14



    23
    27
    31
    15



    27
    31
    35
    16
    41
    45
    49
    31
    34
    37
    17
    46
    50
    54
    34
    38
    42
    18
    49
    54
    59
    37
    42
    47
    19
    53
    58
    63
    41
    45
    49
    20
    56
    62
    68
    43
    48
    53
    21
    60
    66
    72
    46
    51
    56
    22
    64
    70
    76
    48
    54
    60
    23
    67
    74
    81
    52
    58
    64
    24
    71
    78
    85
    55
    61
    67
    25
    73
    81
    89
    58
    64
    70
    26
    77
    85
    93
    61
    67
    73
    27
    80
    88
    96
    64
    70
    76
    28
    83
    91
    99
    67
    73
    79
    29
    86
    94
    102
    70
    76
    82
    30
    89
    97
    105
    71
    78
    85
    31
    93
    101
    109
    73
    80
    87
    32
    95
    104
    113
    75
    82
    89
    33
    98
    107
    116
    77
    84
    91
    34
    101
    110
    119
    79
    86
    93
    35
    103
    112
    121
    81
    88
    95
    36
    104
    114
    124
    83
    90
    97
    37
    106
    116
    126
    85
    92
    98
    38
    108
    118
    128
    86
    94
    100
    39
    109
    119
    129
    88
    95
    102
    40
    110
    120
    130
    89
    96
    103

    Что делать, если БПР и ЛЗР не в норме?

    Если БПР и ЛЗР отличаются от нормальных показателей незначительно, то это, скорее всего, особенность развития конкретного ребенка.
    Когда размеры головки превышают норму, необходимо оценить и другие параметры (окружность живота, длины костей конечностей). Если предполагается крупный плод (более 4 кг), то все размеры будут увеличены на 1 или несколько недель. Кроме того, детки не всегда растут пропорционально, поэтому голова может быть больше относительно других размеров, а через 2-3 недели выровняться.
    Увеличение БПР и ЛЗР также может свидетельствовать о наличии патологии: объемные образования головного мозга или костей черепа (опухоли), наличие мозговых грыж, гидроцефалии (избыточное скопление спинномозговой жидкости в системе желудочков головного мозга). При объемных образованиях или грыжах предлагают прерывание беременности, так как такие отклонения зачастую несовместимы с жизнью.
    Гидроцефалия, как правило, является следствием внутриутробного инфицирования, поэтому проводится курс антибиотикотерапии, а при отсутствии эффекта от лечения и нарастании размеров головы, — прерывание беременности. Если гидроцефалия не нарастает, беременность можно пролонгировать под контролем УЗИ в динамике.
    Уменьшение размеров головки плода может указывать на недоразвитие или отсутствие анатомических структур головного мозга (больших полушарий, мозжечка). Это является показанием к прерыванию беременности на любом сроке. Необходимо смотреть на пропорциональность размеров головки и остальных частей.
    При уменьшенных БПР и ЛЗР особенно в третьем триместре зачастую диагностируется синдром задержки внутриутробного развития, что требует немедленной коррекции, так как может привести к гибели плода. Коррекция проводится препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток, увеличивающими доставку питательных веществ плоду (актовегин, пентоксифиллин, курантил), под обязательным УЗИ контролем через 7-10 дней.
    ДополнительноРезюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что БПР и ЛЗР являются важными параметрами для оценки развития плода, установления анатомии структур головного мозга и исключения диагноза СЗРП.

  9. randyyn Ответить

    ЛЗР или лобно-затылочный размер высчитывается между наиболее отстоящими друг от друга точками лба и затылка.

    ОГ (окружность груди)

    Объем грудной клетки ребенка определяется с помощью вычисления диаметра ее окружности. Не соответствующий норме размер не должен вызвать особых опасений, скорее всего, это генетическая особенность. Возможно, малыш просто родится крупным. Нужно учитывать физические данные матери и отца.

    ОЖ (окружность живота)

    Окружность живота измеряют на 20 и 32 неделях беременности. Вычисляют параметр по линии печени, желудка и пупочной вены. Когда разница в показателях превышает допустимую норму, то врач поставит диагноз задержки внутриутробного развития плода. Однако для его подтверждения вычисляют размер ОЖ по отношению к другим параметрам — величине головки, бедра, БПР. Если большинство показателей в норме, то зто свидетельствует о задержке развития асимметричной формы.

    ДБ (длина бедренной кости)

    Если обнаруживается несоответствие показателя длины бедра, то это также не говорит о наличии патологии. Многое зависит от индивидуальных особенностей. К примеру, когда продолжительность бедра и берцовых костей больше нормы, значит, родители будущего малыша или другие родственники имеют длинную ногу.

    ПМП (ПВП)

    ПВП — предполагаемый вес тела плода. Во время УЗИ-обследования есть вероятность ошибки в весе. Чтобы исключить погрешность, данную цифру высчитывают при помощи различных медицинских формул.
    Методы вычислений:
    Жордания (Лебедева) — ПМП= высота стояния дна матки × окружность живота.
    Бубличенко — ПМП= 1/20 веса женщины.
    Ланковица — ПМП=(рост + вес матери + окружность живота + высота стояния дна матки) × 10.
    Джонса — ПМП=(высота стояния дна матки – 11) × 155. Значение 11 это условный коэффициент при массе беременной до 90 кг.
    Якубовой — ПМП=(окружность живота+высота стояния матки)×100/4.

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить комментарий для randyyn Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *