Что такое стенокардия и ее симптомы лечение?

20 ответов на вопрос “Что такое стенокардия и ее симптомы лечение?”

  1. Автор твоей жизни Ответить

    На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.
    К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.
    На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:
    Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
    Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
    Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.
    Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
    Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
    Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
    Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
    Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
    Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.
    В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.
    Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

  2. Tojazahn Ответить

    Стенокардия Принцметала

    К особому, атипичному и очень редкому виду ишемической болезни сердца относится стенокардия Принцметала. Такое название она получила в честь американского кардиолога, впервые открывшего ее. Особенность этого вида болезни – цикличность возникновения приступов, которые следуют один за другим, с определенным интервалом времени. Обычно они составляют серию приступов (от двух до пяти), которые возникают всегда в одно и то же время – ранним утром. Их продолжительность может составлять от 15 до 45 минут. Часто этот вид стенокардии сопровождается выраженной аритмией.
    Считается, что этот вид стенокардии – болезнь молодых людей (до 40 лет). Она редко становится причиной инфаркта, но, может способствовать развитию опасных для жизни человека нарушений сердечного ритма, например, тахикардию желудочков.

    Характер болей при стенокардии


    Большинство людей, больных стенокардией жалуются на боль за грудиной. Одни характеризуют ее, как давящую или режущую, у других она ощущается, как сжимающая горло или обжигающая сердце. Но немало больных, которые не могут точно передать характер боли, так как она иррадиирует в различные части тела. О том, что это стенокардия часто свидетельствует характерный жест – сжатый кулак (одна или обе ладони), приложенный к груди.
    Боли при стенокардии обычно следуют одна за другой, постепенно усиливаясь и нарастая. Достигнув определенной интенсивности, они практически сразу исчезают. Для стенокардии напряжения характерно возникновение боли именно в момент выполнения нагрузки. Болевой синдром в области груди, появляющийся в конце рабочего дня, после завершения физической работы, не имеет ничего общего с ишемическим заболеванием сердца. Не стоит проявлять беспокойства и в случае, если боль длится всего несколько секунд, и исчезает при глубоком вдохе или изменении положения.

    Видео: Лекция о стенокардии и ИБС в СПбГУ

    Группы риска

    Существуют особенности, которые способны спровоцировать возникновение различных видов стенокардии. Их называют группами (факторами) риска. Различают следующие группы риска:
    Немодифицированные – факторы, на которые человек не может повлиять (устранить). К ним относятся:
    Наследственность (генетическая предрасположенность). Если кто-то в семье по мужской линии умер в возрасте до 55 лет от заболеваний сердца, то сын входит в группу риска возникновения стенокардии. По женской линии риск заболевания возникает, если смерть насупила от сердечных недугов до 65 лет.
    Расовая принадлежность. Отмечено, что у жителей европейского континента, в частности северных стран, стенокардия отмечается значительно чаще, чем у жителей южных стран. А самый низкий процент заболевания – у представителей негроидной расы.
    Половая принадлежность и возраст. В возрасте до 55 лет, стенокардия чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется высокой выработкой эстрогенов (женских половых гормонов) в этот период. Они являются надежной защитой сердца от различных заболеваний. Однако в период менопаузы, картина меняется и риск возникновения стенокардии у представителей и того, и другого пола становится равным.
    Модифицированная – группа риска, в которой человек может оказать влияние на причины развития заболевания. В нее входят следующие факторы:
    Излишний вес (ожирение). При похудении, уменьшается уровень холестерина в крови, понижается артериальное давление, что неизменно снижает риск возникновения стенокардии.
    Сахарный диабет. Поддерживая уровень сахара в крови близким к нормальным значениям, можно контролировать частоту приступов ИБС.
    Эмоциональные нагрузки. Можно постараться избежать многих стрессовых ситуаций, а значит, снизить количество приступов стенокардии.
    Повышенное артериальное давление (гипертония).
    Низкая физическая активность (гиподинамия).
    Вредные привычки, в частности курение.

    Неотложная помощь при стенокардии

    Люди, у которых поставлен диагноз прогрессирующая стенокардия (и другие виды), входят в группу риска по вероятности внезапной смерти и возникновения инфаркта миокарда. Поэтому, важно знать, как быстро справиться с основными симптомами заболевания самостоятельно, и когда требуется вмешательство медиков-профессионалов.
    В большинстве случаев, это заболевание проявляется возникновением резкой боли в области груди. Происходит это, вследствие того, что миокард испытывает кислородное голодание из-за пониженного снабжения его кровью во время нагрузки. Первая помощь во время приступа должна быть направлена на восстановления кровотока.
    Поэтому, каждый больной стенокардией должен иметь с собой быстродействующий препарат для расширения сосудов, например, нитроглицерин. При этом врачи рекомендуют принимать его незадолго до предположительного начала приступа. Особенно это актуально, если предвидится эмоциональной всплеск или предстоит выполнение тяжелой работы.

    Если же вы заметили на улице идущего человека, который внезапно замер, сильно побледнел и непроизвольно касается груди ладонью или сжатым кулаком, это означает, что его настиг приступ ишемической болезни сердца и требуется неотложная помощь при стенокардии.
    Для того чтобы оказать ее, необходимо сделать следующее:
    По возможности усадить человека (если поблизости нет скамьи, то прямо на землю).
    Открыть ему грудь, расстегнув пуговицу.
    Поискать у него спасительную таблетку нитроглицерина (валокордина или валидола) и положить ее ему под язык.
    Засечь время, если в течение одной–двух минут ему не станет лучше, то необходимо вызвать скорую помощь. При этом, до приезда медиков, желательно оставаться рядом с ним, стараясь вовлечь его в разговор на отвлеченные темы.
    После приезда врачей, постараться четко объяснить медикам картину происходящего, с момента возникновения приступа.
    Сегодня нитраты быстрого действия выпускаются в различных формах, которые действуют моментально и намного эффективнее, чем таблетированные. Это – аэрозоли под названием Нитро мак, Изоткет, Нитроспрей.
    Способ их применения следующий:
    Встряхнуть баллончик,
    Распыливающее устройство направить в ротовую полость больного,
    Заставить его задержать дыхание, сделать впрыскивание одной дозы аэрозоля, стараясь попасть под язык.
    В отдельных случаях может потребоваться впрыснуть лекарство повторно.
    Аналогичная помощь должна быть оказана больному и в домашних условиях. Она снимет острый приступ и возможно окажется спасительной, не дав развиться инфаркту миокарда.

    Диагностика

    После оказания первой необходимой помощи, больной должен обязательно показаться врачу, который уточнит диагноз и подберет оптимальное лечение. Для этого проводится диагностическое обследование, заключающееся в следующем:
    Составляется история болезни со слов пациента. Основываясь на жалобах больного, врач устанавливает предварительные причины заболевания. После проверки артериального давления и пульса, измерения частоты сердечных сокращений, пациент направляется на лабораторную диагностику.
    В лаборатории исследуются анализы крови. Важное значение имеет анализ на наличие холестериновых бляшек, которые являются предпосылками к возникновению атеросклероза.
    Проводится инструментальная диагностика:
    Холтеровский мониторинг, во время которого пациент в течение суток носит портативный регистратор, ведущий запись ЭКГ и передающий всю полученную информацию в компьютер. Благодаря этому, выявляются все нарушения в работе сердца.
    Тесты нагрузочные для изучения реакции сердца на различные виды нагрузок. По ним определяются классы стабильной стенокардии. Тестирование проводится на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.
    Для уточнения диагноза при болях, которые не являются основополагающими факторами при стенокардии, а присущи и другим заболеваниям, выполняется компьютерная мультиспиральная томография.
    Выбирая оптимальную методику лечения (между консервативным и оперативным) врач может направить пациента на коронарную ангиографию.
    При необходимости, для определения степени тяжести поражения сердечных сосудов, проводится ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография).

    Видео: Диагностика неуловимой стенокардии

    Препараты для лечения стенокардии

    Лекарственные препараты необходимы, для снижения частоты возникновения приступов, уменьшения их продолжительности и предупреждения развития инфаркта миокарда. Их рекомендуется принимать всем, кто страдает любым видом стенокардии. Исключение составляет наличие противопоказаний к приему того или иного препарата. Подбирает лекарство для каждого конкретного пациента врач-кардиолог.
    К препаратам, снижающим тромбообразование относятся Клопидогрель, Аспирин (Ацетилсалициловая кислота).**Кстати, при продолжительном, постоянном употреблении аспирина, риск возникновения инфаркта снижается на 30 %.
    Уменьшению кислородного голодания сердечной мышцы способствуют препараты Бисапролол, Атенолол, Метапролол. Происходит это благодаря блокировке стрессовых гормонов, оказывающих воздействие на миокард и выравниванию дисбаланса между необходимостью и обеспечением мышц сердца кислородом.
    Значительному сокращению смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях способствует прием статинов – Аторвастина, Симвастина и пр.
    Можно лечить стенокардию лекарственными препаратами Лизиноприл, Эналаприл, Периндоприл и другими, входящими в группу ингибиторов АПФ. Эти лекарственные средства снижают риск возникновения сердечной недостаточности.
    К группе препаратов кальций-антагонистов относятся Дилтиазем и Верапамил. Но применять их надо с осторожностью. Они противопоказаны при синдроме слабого синусного узла.
    Купирование спазма коронарных сосудов осуществляется препаратами, входящими в группу нитратов. Это – мононитрат и динитрат Изосорбита, а также Нитроглицерин.

    Видео: Мнение специалиста о лечении стенокардии с разбором клинического случая

    Нетрадиционная медицина в лечении стенокардии

    Сегодня многие пытаются лечить различные заболевания методами нетрадиционной медицины. Некоторые увлекаются ими, доходя порой до фанатизма. Однако надо отдать должное, что многие средства народной медицины помогают справиться с приступами стенокардии, без побочных эффектов, присущих некоторым лекарственным препаратам. Если лечение народными средствами проводить в комплексе с медикаментозной терапией, то можно значительно сократить количество возникающих приступов. Многие лекарственные растения обладают успокаивающим и сосудорасширяющим действием. А использовать их можно вместо обычного чая.
    Одним из самых эффективных средств, укрепляющих сердечную мышцу и снижающих риск заболевания сердца и сосудов, является смесь, в состав которой входят лимоны (6 шт.), чеснок (головка) и мед (1кг). Лимоны и чеснок измельчаются и заливаются медом. Смесь настаивается в течение двух недель в темном месте. Принимать по чайной ложке утром (натощак) и вечером (перед сном).
    Подробнее об этом и других методах очищения и укрепления сосудов можно почитать тут.
    Не меньший оздоровительный эффект дает дыхательная гимнастика по методу Бутейко. Она учит правильно дышать. Многие пациенты, которые овладели техникой выполнения дыхательных упражнений, избавились от скачков артериального давления, и научились укрощать приступы стенокардии, вернув себе возможность нормально жить, заниматься спортом и физическом трудом.

    Профилактика стенокардии

    Каждый человек знает, что лучшее лечение болезни – ее профилактика. Чтобы быть всегда в хорошей форме, и не хвататься за сердце при малейшем увеличении нагрузки, надо:
    Следить за своим весом, старясь не допустить ожирения;
    Навсегда забыть о курении и прочих вредных привычках;
    Своевременно лечить сопутствующие заболевания, которые могут стать предпосылкой к развитию стенокардии;
    При генетической предрасположенности к сердечным заболеваниям, больше уделять времени укреплению сердечной мышцы и повышению эластичности сосудов, посещая кабинет лечебной физкультуры и строго следуя всем советам лечащего врача;
    Вести активный образ жизни, ведь гиподинамия – один из факторов риска в развитии стенокардии и прочих заболеваний сердца и сосудов.

    Сегодня практически во всех клиниках есть кабинеты лечебной физкультуры, назначение которых – профилактика различных заболеваний и реабилитация после сложного лечения. Они оснащены специальными тренажерами и приборами, контролирующими работу сердца и прочих систем. Врач, который занимается проведением занятий в этом кабинете, подбирает комплекс упражнений и нагрузку, которая подходит для конкретного пациента, с учетом тяжести заболевания и прочих особенностей. Посещая его можно заметно улучшить состояние своего здоровья.

    Видео: Стенокардия – как защитить свое сердце?

  3. Фоточеловек2014 Ответить

    Среди кардиологических заболеваний эта патология занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости. Данная проблема очень актуальна в современном мире, заболеваемость с каждым годом увеличивается.
    Мало кто проводит профилактику заболевания, даже если врач рекомендует ее проведение, а это бы намного облегчило жизнь не только пациентам. Многие считают, что если ничего не беспокоит, то никакие меры принимать не нужно.
    Это распространенная ошибка многих людей касательно многих заболеваний. Особую важность имеет вопрос лечения стенокардии, рекомендуемые препараты для лечения и их дозы.
    Поэтому мы уделим внимание мерам профилактики, подробно расскажем о ней, диагностике, симптомах, методах лечения стенокардии и многом другом, что касается этой важной темы.

    Анатомия сердца человека

    Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, функцией которого является обеспечение циркуляции венозной и артериальной крови по организму человека.
    Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, из каждой камеры отходит свой крупный сосуд. Левые камеры между собой, как и правые камеры, разделены клапанами сердца. Клапаны также имеются и между камерами и сосудами, выходящими из них.
    Стенка сердца имеет 3 слоя:
    Внутренний – эндокард, представлен эпителиальной тканью.
    Мышечный слой – миокард, представлен поперечно-полосатой мускулатурой.
    Внешний – эпикард, состоит из соединительной ткани.
    Сердце находится в сердечной сумке – перикарде.
    Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается двумя коронарными артериями, которые отходят от основания аорты. Около 20% крови, выталкиваемой из левого желудочка в аорту, попадает в коронарную систему. Для работы сердца требуется большое количество кислорода, поэтому так много крови поступает в коронарные артерии.
    Стенокардия – это одна из форм ишемической болезни сердца, которая проявляется приступами болей в области сердца, возникающими вследствие развития острой недостаточности кровообращения в миокарде.

    Частота встречаемости заболевания

    Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардия является самым частым ее проявлением, не менее чем в 50% случаев. Симптомы стенокардии у женщин встречаются реже, чем у мужчин. В зависимости от возраста, частота заболевания варьирует в пределах 6-20% у мужчин, а у женщин в пределах 2-15%. После 55 лет частота заболевания у обоих полов почти выравнивается, это обусловлено наступлением менопаузы у женщин и падением уровня эстрагенов в крови.

    Что происходит в организме?

    Появление симптомов стенокардии обусловлено острой недостаточностью кровотока в системе коронарных сосудов. В результате этого клетки миокарда не получают достаточного количества кислорода. Запускается каскад химических реакций, меняется ионный состав. Нарушаются процессы окисления и накапливаются метаболиты, что ведет к развитию болевой реакции. Недостаток кислорода наиболее значим для миокарда в ситуациях, где требуется усиленная работа сердца, например, при физической или психо-эмоциональной нагрузке. Поэтому именно эти факторы часто и являются пусковыми.
    Как правило, приступы стенокардии вызывают обратимые изменения в миокарде, в отличие от инфаркта миокарда. Но если приступ не будет вовремя купирован, а гипоксия будет нарастать, то могут возникнуть необратимые изменения, гибель кардиомиоцитов, а значит, разовьется инфаркт миокарда.

    Причины заболевания

    Основными причинами заболевания являются:
    Атеросклероз
    Атеросклероз сосудов в настоящее время является весьма частым явлением, что не может не вызывать беспокойства. Говоря об атеросклерозе в рамках данной темы, хотелось бы отметить, что коронарные артерии поражаются очень часто и не бывает изолированного поражения каких-либо сосудов. Если есть проявления атеросклероза других сосудов (преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт в анамнезе, поражение артерий ног и другие), то с большой вероятностью, можно говорить о том, что имеется поражение сосудов сердца.
    При перекрытии атеросклеротической бляшкой просвета сосуда коронарной артерии на 50% и более, появляются приступы стенокардии, которые сразу требуют лечения. Откладывать визит к врачу не стоит, если даже был всего один приступ боли. Интенсивность и длительность проявлений зависит не только от того, на сколько перекрыт просвет сосуда, но и на какой протяженности, а также имеет значение количество пораженных артерий.
    Спазм коронарных артерий
    При ряде заболеваний возможен спонтанный спазм сосудов, в том числе и коронарных, что вызывает резкое ограничение кровотока в них. К таким заболеваниям относятся: желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа. При аортите, некоторых васкулитах, эндартериите возможен рефлекторный спазм артерий сердца, такая стенокардия называется рефлекторной.
    Тромбообразование
    Тромбы образуются в сосудах на атеросклеротических бляшках. Также тромбообразование может быть при заболеваниях свертывающей системы крови.
    Сочетание атеросклеротического поражения и спазма артерий

    Факторы риска

    Существует ряд факторов, которые влияют на развитие и прогрессирование данного заболевания. Все факторы делятся на модифицируемые факторы и немодифицируемые. Первые можно устранить и, как правило, устранить их может сам человек, а вторые – нет.

    Немодифицируемые факторы:

    Пол – мужчины болеют чаще женщин.
    Возраст – чем старше человек, тем выше риск развития заболевания.
    Наследственность – если среди кровных родственников у кого-либо имелось данное заболевание или кто-то из них перенес инфаркт миокарда, то риск возрастает.

    Модифицируемые факторы:

    Ожирение – чаще всего оно возникает у людей, злоупотребляющих жирной пищей и углеводами. Чем больше масса тела, тем больше нагрузка на сердечную мышцу, тем выше потребность миокарда в кислороде.
    Гиперлипидемия – повышение уровня холестерина в крови. Более чем у 95% больных стенокардией имеется повышение холестерина, в частности, увеличение уровня атерогенных фракций (липопротеины низкой плотности и триглицеридов). При высоком уровне холестерина на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые и являются причиной возникновения заболевания, также на них могут образовываться тромбы, что лишь ухудшает прогноз.
    Гипертоническая болезнь – высокое артериальное давление часто встречается у больных с ишемической болезнью сердца. При подъеме систолического давления увеличивается нагрузка на миокард и повышается его потребность в кислороде. Данная сопутствующая патология также ухудшает прогноз. Пациенту необходимо контролировать уровень артериального давления и постоянно принимать антигипертензивные препараты. Не должно быть подъемов давления, допустимый уровень – менее 140/90 мм.рт.ст.
    Курение – при этом в крови увеличивается содержание угарного газа и уменьшается уровень кислорода. Клетки миокарда сильнее всего страдают от этого. Рефлекторно происходит спазм артерий, повышается уровень артериального давления. Включается сразу несколько факторов риска. А при наличии сопутствующего атеросклероза коронарных артерий – резко возрастает вероятность возникновения не только приступа стенокардитических болей, но и инфаркта миокарда.
    Сахарный диабет – при данном заболевании риск развития ишемической болезни сердца увеличивается в 2 раза, по сравнению с людьми, не имеющими данного заболевания. Часто больные сахарным диабетом имеют и повышение уровня холестерина в крови, что лишь ухудшает прогноз. Таким больным необходимо контролировать уровень сахара в крови и не допускать его повышения.
    Гиподинамия – малоподвижный образ жизни стал огромной проблемой среди современного населения. Он способствует развитию ожирения, гиперлипидемии.
    Хроническая анемия – при снижении уровня гемоглобина в крови, соответственно, и снижается количество транспортируемого к кардиомиоцитам кислорода.
    Стресс – при психо-эмоциональных нагрузках увеличивается потребность сердца в кислороде, при этом повышается артериальное давление и происходит ангиоспазм, что вызывает развитие приступа заболевания.

    Классификация стенокардии

  4. alximik Ответить

    Приступ стенокардии обычно возникает после того, как кровоток к устьям коронарных артерий снижается. Это происходит у больных артериальной гипотензией (особенно опасна в данном случае диастолическая гипотензия), при венозной гипотензии, падении сердечного выброса, тахиаритмии. Также спровоцировать приступ стенокардии может рефлекторное влияние со стороны пищевода, желчных путей, позвоночника, если имеют место сопутствующие недуги этих органов. Острое сужение просвета коронарной артерии происходит как последствие необтурирующего тромба, набухания атеросклеротической бляшки.
    Приступ стенокардии стихает, если уровень работы мышцы сердца нормализируется под воздействием Нитроглицерина либо уменьшения нагрузки. При этом приток крови к коронарным артериям нормализируется.

    Симптомы стенокардии

    Симптомы стенокардии всегда четко определяются. Так, болевые ощущения при стенокардии носят приступообразный характер, имея четко определяемое время начала и окончания приступа. Боль всегда проявляется при схожих обстоятельствах и условиях. После приема нитроглицерина боль постепенно стихает либо прекращается полностью.
    Основным условием для проявления приступа стенокардии у человека является состояние напряжения. Наиболее часто он развивается при ходьбе – например, во время ускорения движения, подъема вверх, в процессе перенося тяжелого груза или при передвижении сразу же после плотной еды. Впрочем, проявление симптомов стенокардии могут спровоцировать и другие виды напряжения, а также эмоциональная перегрузка. Если физические усилия продолжаются либо возрастает их интенсивность, то боль в груди усиливается. Но если усилия человек прекращает, то болевые симптомы стенокардии постепенно исчезают уже через несколько минут.
    Иногда боль при стенокардии локализируется за грудиной, что является наиболее типичным симптомом. В более редких случаях боль отдает в шею, нижнюю челюсть, зубы, левую руку и лопатку. В основном боль имеет давящий, сжимающий характер, в более редких случаях проявляется жгучая, похожая на изжогу боль. Иногда человек чувствует в груди тяжесть, дискомфорт от ощущения наличия в груди инородного тела.
    При стенокардии напряжения у больного происходит резкое повышение артериального давления, проявляется испарина, человек бледнеет.
    Все указанные выше характерные особенности болевых ощущений учитываются в процессе диагностики заболевания. Они дают возможность отличить проявление стенокардии от боли в области сердца, которая свидетельствует о других болезнях.
    Специалисты отмечают, что подобный механизм возникновения боли при стенокардии имеет большое значение, так как вследствие сильной боли человек останавливается и прекращает физическую нагрузку, которая не по силе его сердцу.

    Диагностика стенокардии

    Установление диагноза «стенокардия» часто происходит при самом первом обращении человека с жалобами к специалисту. В то же время для отклонения подобного диагноза следует длительное время наблюдать за состоянием пациента, провести ряд обследований, а также тщательный опрос больного.
    В процессе диагностики стенокардии применяется исследование с помощью ЭКГ, а также нагрузочные тесты, сцинтиграфия миокарда, двухмерная эхокардиография, радионуклидная вентрикулография, коронарография и другие методики. В процессе исследования пациента с помощью ЭКГ специалист может наблюдать наличие специфических признаков, которые свидетельствуют о том, что у пациента имеет место ишемия миокарда. Правда, в процессе диагностики следует участь тот факт, что в состоянии покоя такие признаки не наблюдаются, поэтому при проведении стандартной ЭКГ не всегда можно установить правильный диагноз.
    Чтобы обнаружить такие признаки, пациенту с подозрением на стенокардию проводится холтеровское мониторирование. Эта методика заключается в том, что на протяжении определенного времени, как правило, суток, производится постоянная регистрация ЭКГ. Человек при этом продолжает жить своей обычной жизнью. Благодаря такой методике появляется возможность зафиксировать проявления ишемии, определить, насколько они зависимы от разного рода напряжения, выяснить, насколько эффективно лечение и сильно ли выражены патологические изменения.
    С помощью нагрузочных тестов, при которых моделируется ситуация, когда возрастает потребность миокарда в кислороде, можно определить целый ряд моментов, важных в процессе диагностики. Подобные тесты проводят исключительно под строгим наблюдением специалиста, в процессе их проведения регистрируют признаки ишемии. Важно учесть, что при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда такие тесты не проводят. Также противопоказанием к применению подобного метода является тяжелая аритмия, наличие сердечной и дыхательной недостаточности, артериальная гипертензия с высокими показателями АД, сильная тахикардия.
    На сегодняшний день применяется три виды нагрузочных тестов: нагрузки физического характера на велоэргометре и тредмилле, фармакологические пробы, электрокардиостимуляция.
    Применяя любой из указанных методов, для регистрации ишемии используется один из способов: ЭКГ, сцинтиграфия, эхокардиография. Наиболее часто применяются тесты с физическими нагрузками на велоэргометре (специальный велотренажер) либо на тредмилле (беговая дорожка) с применением ЭКГ контроля. С помощью специальных таблиц, в которых учтен пол и возраст, рассчитывается допустимый уровень нагрузки. Прекращение теста происходит после достижения данной величины. Если симптомов ишемии нет, значит, результат пробы будет отрицательным, и человек не болен стенокардией. Если признаки ишемии имеют место, значит, человек болен стенокардией. Если определенный случай представляется специалистам очень трудным, то возможно применение коронарографии. Данный метод является высокоинформативным. В процессе проведения такого исследования производится избирательное контрастирование и визуализация коронарных артерий с помощью рентгенаппаратуры. Коронарография позволяет определить наличие стенозированных участков артерий и степень их суженности.

    Лечение стенокардии

    В качестве главных механизмов затихания приступа стенокардии: определяется быстрое понижение уровня работы мышцы сердца и нормализация адекватности притока. Следовательно, лечение стенокардии, прежде всего, предполагает купирование приступов болезни. Больные должны осознавать, что это заболевание является опасным недугом, поэтому терапия должна проходить исключительно под контролем специалиста и желательно в стационаре.
    С помощью адекватного лечения стенокардии важно достичь следующих результатов: уменьшить риск проявления у больного в будущем инфаркта миокарда, улучшить общее качество жизни пациента.
    Для того чтобы терапия заболевания была максимально эффективной, важно в обязательном порядке следовать рекомендациям врача. Так, необходимо полностью отказаться от курения, сбалансировать каждодневный рацион питания, оптимизировать физические нагрузки, постоянно контролировать артериальное давление.
    Диета для больных стенокардией предусматривает употребление минимального количества жиров. Важно не допускать появления лишнего веса, а также ограничить употребление алкоголя до 30 г в день.
    Чтобы устранить те причины, которые напрямую влияют на проявление у человека приступов стенокардии, важно предотвращать те ситуации, которые повышают потребность в кислороде миокарда. Так, не следует допускать как физические, так и эмоциональные нагрузки, которые провоцируют появление боли. Если это сложно воплотить в жизнь, то для профилактики следует обязательно принимать антиангинальные лекарственные средства. Не менее важно отказаться от физических нагрузок, которые происходят параллельно с другими факторами, провоцирующими приступы стенокардии. Это холод, ветер, состояние организма после приема еды и после сна. Нельзя принимать лекарственные средства, которые увеличивают потребность миокарда в кислороде, для терапии других заболеваний.
    В качестве медикаментозного лечения стенокардии назначаются три главные группы препаратов, которые воздействуют на коронарные сосуды, расширяя их. Это препараты- нитраты, в-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Чтобы купировать приступ стенокардии, выбирают быстродействующие препараты: это, прежде всего, нитроглицерин в таблетках, аэрозолях, аппликациях, ампулах, а также таблетки нифедипина. Чаще всего эти средства больные принимают сублингвально, однако на сегодняшний день широкую популярность обретают и спреи. После нитроглицерина эффект заметен уже через спустя 1-3 минуты. Если эффекта после приема таблетки не наблюдается, можно спустя пять минут принять еще одну таблетку нитроглицерина. В наиболее тяжелых случаях препараты нитроглицерина могут вводиться внутривенно.
    Длительно действующими нитратами являются препараты нитросорбид, сустак форте; среди препаратов-в-блокаторыов чаще всего применяется метопролол, атенолол. Препаратами — блокаторами кальциевых каналов является дилтиазем, верапамил, нифедипин. Как правило, в начале лечения используются наиболее простые и дешевые препараты – нитраты. Если эффекта от их приема нет, или пациент плохо переносит такое лекарство, подключаются и другие группы препаратов.

    Доктора

  5. Zulukora Ответить

    Явный признак ишемической болезни сердца – вазоспастический вид заболевания или, как его еще называют,стенокардия принцметала. Отличие этой патологии в том, что происходит в артерии крупный спазм, при котором приток к миокарду крови резко уменьшается. Основная причина состояния – атеросклероз, способствующий развитию подобных приступов. Грудная жаба вазоспастического типа нередко развивается у людей среднего возраста от 30 лет до 50, хотя сама форма болезни наблюдается всего у 5% пациентов. У ребенка болезнь развивается крайне редко.

    Причины стенокардии

    К сожалению, стенокардия – что это такое знают не понаслышке миллионы людей во всем мире. К факторам риска относятся наследственность, возраст и пол. Мужчины 50-55 лет более подвержены возникновению заболевания, чем женщины. Нередко коронарную болезнь диагностируют у прямых родственников.Основная причина возникновения стенокардии – несбалансированное питание и лишний вес.
    На многие факторы риска человек может повлиять, исключив их из жизни. В число устранимых причин стенокардии входят:
    Гиперлипидемия. У 96% больных стенокардией отмечается повышение холестерина и других липидных фракций. Это усиливает тромбообразование в сосудах.
    Гиподинамия. Отсутствие физической нагрузки постепенно приводит к ожирению и нарушенному липидному обмену. Наличие двух факторов усиливает риск прогрессирования ишемии.
    Курение. Соединение гемоглобина с угарным газом приводит к кислородному голоданию клеток. Такое состояние провоцирует спазму артерий, повышение давления, усиливается риск развития инфаркта миокарда.
    Гипертония. Когда повышается АД, у человека увеличивается напряжение миокарда и возрастает потребность в кислороде.
    Интоксикация и анемия. Сопровождается снижением доставки к сердечной мышце кислорода, что провоцирует ишемические приступы.
    Психоэмоциональные стрессы. Сердце работает в условиях высокой нагрузки, возрастает АД, миокард не получает достаточное количество питательных веществ и кислорода. Стресс провоцирует аритмию, одышку, острые приступы ишемии, гипертонический криз, внезапную коронарную смерть.

  6. Vanek Ответить

    Стенокардию еще по-другому называют «грудная жаба». Впервые такое название предложил в 1768 году английский врач Уильям Геберден, когда описывал приступы стенокардии у своих больных: «как будто их сердце что-то очень сильно сжимает и душит изнутри».
    Наиболее грозное последствие длительно текущей стенокардии – инфаркт миокарда, занимающий первое место среди всех причин смерти.
    Риск летальности при грудной жабе: до 10% в год.
    Боль при стенокардии развивается из-за того, что сердечная мышца испытывает резкую нехватку кислорода. Это называется ишемией миокарда. Это происходит вследствие сужения сосудов, питающих сердце. Примерно в 90-95% случаев причиной этому служит атеросклероз – отложение на внутреннем слое сосудов частиц холестерина и формирование бляшек. Коварство атеросклероза в том, что самочувствие человека меняется, когда просвет артерий сужается больше, чем на 50%. До этого он чувствует себя вполне здоровым.
    Стенокардия – это клинический синдром, который признан самой частой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Ее распространенность составляет от 30 до 40 тысяч на 1 000 000 человек. В основном ей страдают лица старше 40 лет, чаще это мужчины (соотношение с женщинами 2,5:1). Такое разделение объясняется тем, что женские половые гормоны обладают способностью замедлять развитие атеросклероза. Поэтому заболеваемость ИБС среди женщин постклимактерического возраста не отличается от таковой у мужчин. О гендерных различиях в течении ишемии можно прочесть здесь.
    К развитию стенокардии предрасполагают ситуации, из-за которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно. К ним относятся повышенное артериальное давление (особенно гипертонический криз), нарушения ритма, сопровождающиеся учащением пульса (тахиаритмии), различные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, гиподинамия, ожирение, вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками и т.д.
    Высокая концентрация холестерина в крови считается одним из главных факторов риска ИБС. Если ваши близкие родственники страдали ишемической болезнью сердца, то вероятность того, что она разовьется и у вас, существенно повышается.
    В более редких случаях причиной стенокардии является спазм венечных артерий, врожденная аномалия строения сосудов, питающих сердце, и т.д. В МКБ-10 стенокардия имеет код I20.0.

    Симптомы

    Основные клинические признаки грудной жабы – приступы боли в середине грудной клетки, которые ощущаются как сильное сжимание, жжение или сдавливание. Однако это не единственное место, где возникает боль. Она может отдавать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, под лопатку, верхнюю часть живота. Это своего рода «визитная карточка» ишемической боли, отделяющая ее от всех других видов. Нередко эти места болят гораздо сильнее, чем само сердце. Мне приходилось видеть пациентов, которые наблюдались у травматологов-ортопедов с диагнозом «артроз плечевого сустава», хотя на самом деле это была стенокардия.
    Продолжительность приступа варьирует от 1-2 до 20 минут. Чаще всего боль провоцируется физической нагрузкой (бег, поднимание тяжестей, подъем по лестнице) или эмоциональным стрессом.
    В зависимости от степени нагрузки, вызывающей боль, стенокардию делят на так называемые функциональные классы (ФК) – от 1 (когда боль возникает только при очень интенсивной мышечной работе) до 4 (боль может развиться даже при малейшем движении или в покое).
    Отличительная особенность боли при стенокардии – ее исчезновение после того, как человек прекращает нагрузку или принимает Нитроглицерин. В некоторых случаях вместо боли появляется резкое затруднение дыхания (одышка) или кашель.

    Как распознать приступ стенокардии

    У большинства пациентов приступ грудной жабы не происходит «на ровном месте». Ему должно предшествовать какое-то действие, повышающее потребность миокарда в кислороде – физический или эмоциональный стресс. Также боль может возникнуть при выходе на улицу в холодную погоду, при резком наклоне туловища во время обувания. Даже обычное переедание приводит к тому, что кровоток перераспределяется в пользу пищеварительной системы, тем самым обедняя кровью другие органы, в т.ч. и сердце.
    В своей практике я встречал пациентов, у которых запах табачного дыма был способен вызвать боль в сердце.
    Нередко во время приступа человек покрывается холодным липким потом, у него начинает кружиться голова, его тошнит. Часть людей испытывает тревогу, страх смерти. В таких ситуациях очень важно отличать грудную жабу от панических атак, при которых “невротические симптомы” выступают на первое место. Однако нужно всегда помнить, что эти атаки сами по себе способны вызвать стенокардию.
    Если боль длится дольше 20 минут и сохраняется, несмотря на прием таблетки или спрея нитроглицерина, нужно вызывать «Скорую помощь».
    О том, что нужно делать во время приступа грудной жабы и как его снять в домашних условиях, можно узнать здесь.

    Что происходит с пульсом

    У многих людей изменение частоты сердечных сокращений либо предшествует, либо сопутствует болевому пароксизму. У больных стенокардией, особенно во время приступа, пульс бывает учащенным, замедленным или нерегулярным. Нередко это ухудшает состояние пациента вплоть до того, что он может потерять сознание.

    Особенности у мужчин

    Для лиц мужского пола характерна так называемая типичная клиническая картина стенокардии (жгучая/давящая боль за грудиной, развивающаяся после физической работы). Однако зачастую боль дает о себе знать слишком поздно, и ее интенсивность не соответствует степени поражения коронарных артерий. Т.е. незначительный дискомфорт у мужчин возникает уже на фоне выраженного  уменьшения просвета сосудов.
    Иными словами, появление стенокардии у мужчины свидетельствует о запущенном атеросклерозе.
    Мне постоянно приходится диагностировать у мужчин ИБС только тогда, когда они поступают в кардиореанимационное отделение с инфарктом миокарда.

    Специфика у женщин

    В отличие от мужчин, у женщин, наоборот, болевой синдром выражен сильнее при вполне удовлетворительной проходимости сосудов.
    Также я нередко наблюдаю атипичные симптомы приступа стенокардии у женщин, т.е. вместо боли в сердце пациентка испытывает резкую нехватку воздуха (астматическая форма), или дискомфорт в подложечной области (гастралгический вариант), что значительно затрудняет распознавание стенокардии. Характер боли у женщин тоже не всегда соответствует классическому – она может быть, например, колющей.

    Какие виды стенокардии бывают

    В зависимости от тяжести, характера течения, причины, лежащей в основе механизма развития боли и подхода к терапии различают следующие виды стенокардии:
    Стабильная (стенокардия напряжения) – самая распространенная разновидность, разделяется на ФК.
    Нестабильная – обострение стенокардии, или предынфарктное состояние. Боль появляется уже при минимальной нагрузке и не прекращается даже после приема Нитроглицерина. Происходит процесс формирования тромба, но недостаточный, чтобы вызвать некроз сердечной мышцы. Считается экстренным состоянием и по симптоматике неотличима от инфаркта миокарда, но может к нему привести. Существуют следующие виды нестабильной стенокардии:
    Впервые возникшая – появление симптомов стенокардии у человека, ранее не испытывавшего подобных болей. Требует особого внимания, так как грамотность лечения определяет, перейдет патология в стабильную форму, либо будет прогрессировать;
    Прогрессирующая – приступы становятся более продолжительными и частыми, Нитроглицерин помогает все хуже (переход из I ФК в III или IV за 2 месяца);
    Постинфарктная – возникновение приступов не позднее, чем через 2 недели после инфаркта миокарда. Это наиболее неблагоприятная форма, так как она характеризуется высокой вероятностью летального исхода;
    Вазоспастическая (вариантная, спонтанная, стенокардия Принцметалла) – это стенокардия, обусловленная не атеросклеротическим стенозом коронарных артерий, а их спазмом, т.е. сильным сокращением мышц сосудов. Обычно данный вид встречается у мужчин молодого возраста. Боль может появиться в любой момент, она никак не связана с физической нагрузкой. Чаще развивается ночью или рано утром. Для этого вида специфичны серии приступов (от 2 до 5), следующие один за другим с интервалом от 10 минут до 1 часа.
    Отдельно выделяют особую разновидность грудной жабы – кардиальный X синдром, или микроваскулярную стенокардию, при которой присутствуют типичные приступы болей во время физического усилия с ЭКГ-признаками при нормальных или малоизмененных коронарных артериях (проходимость сосудов более 50%). Она наблюдается в основном у женщин с невротическими расстройствами в период менопаузы и пременопаузы (40-50 лет). Точная причина ее возникновения до сих пор неизвестна.
    Предполагается, что снижение концентрации женских половых гормонов (эстрогенов) приводит к спазму микрососудов. Также имеет значение повышение порога болевой чувствительности при тревоге и депрессии.
    Отличительная особенность симптоматики при кардиальном синдроме X – приступы грудной жабы исчезают после прекращения нагрузки, отдыха или приема Нитроглицерина, но это происходит гораздо дольше, чем при других видах стенокардии.

    Диагностика

    Для диагностики стенокардии я использую следующие методы исследования:
    анализы крови;
    электрокардиография;
    ЭКГ с нагрузкой;
    суточное (холтеровское мониторирование) ЭКГ;
    эхокардиография;
    сцинтиграфия миокарда;
    коронарная ангиография.
    Всем пациентам с приступами грудной жабы я назначаю биохимический анализ крови для определения концентрации общего холестерина и его фракций — липопротеидов низкой и высокой плотности. Их еще называют «плохой» и «хороший» холестерин. Также я у всех проверяю уровень глюкозы на предмет выявления сахарного диабета.
    Дальнейший алгоритм обследования имеет некоторые нюансы при разных формах стенокардии. Разберем эти методы подробнее.
    При нестабильной стенокардии в первую очередь берется кровь для определения ферментов, свидетельствующих о некрозе (смерти) участка сердечной мышцы. Это так называемые кардиоспецифические энзимы. К ним относятся тропонины I и T, МВ-фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа. При нестабильной стенокардии они находятся в пределах нормы или слегка завышены. Их анализ необходим для исключения инфаркта миокарда (ИМ).
    Так как клинически нестабильная стенокардия и инфаркт неотличимы друг от друга, в практической врачебной деятельности они объединены термином «острый коронарный синдром» (ОКС).
    Электрокардиография – основной инструментальный метод диагностики стенокардии:
    Стабильная – типичное изменение на ЭКГ при болевом приступе – снижение сегмента ST более чем на 1 мм, иногда отрицательный зубец Т. Так как в состоянии покоя кардиограмма может быть нормальной, для подтверждения диагноза я назначаю проведение ЭКГ с нагрузочной пробой, т.е. во время выполнения физических упражнений — тредмил-тест (ходьба или бег на беговой дорожке) и велоэргометрия (езда на велотренажере).
    Нестабильная – характерно снижение сегмента ST, но также возможен и его подъем, который в большинстве случаев свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.
    Вазоспастическая – специфическим признаком считается подъем сегмента ST на момент приступа. Проведение нагрузочных тестов бессмысленно, так как боли никак не связаны с физическим усилием и возникают ночью или рано утром. Поэтому при подозрении на эту форму я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ. При сомнительных результатах я использую провокационные пробы, вызывающие спазм коронарных артерий – эргометриновую (внутривенное введение сосудосуживающего препарата Эргометрина), холодовую (опускание руки до середины предплечья на 5 минут в воду температурой + 4 градуса), гипервентиляционную (больной интенсивно и глубоко дышит в течение 3-4 минут). При положительном результате появляется боль вместе с подъемом сегмента ST на ЭКГ.
    Часто перечисленным изменениям на ЭКГ сопутствуют нарушения ритма сердца – наджелудочковые тахикардии, мерцательная аритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса и т.д.
    Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца) позволяет мне оценить морфологические изменения – сократительную способность миокарда, степень гипертрофии и расширения камер, проверить строение клапанов, наличие аневризм и внутрисердечных тромбов.
    Сцинтиграфия миокарда – это исследование состояния кровотока в миокарде с использованием радиоактивного препарата (таллий-201 или технеций-99-m). Я применяю этот способ у больных со стабильной стенокардией, имеющих выраженные нарушения сердечного ритма, из-за которых невозможно увидеть изменения сегмента ST.
    Суть сцинтиграфии: пациенту вводится препарат, он начинает выполнять физическую нагрузку на тредмиле или велоэргометре, а на специальном гамма-томографе получают изображения. Участки нарушенного кровообращения (ишемии) имеют слабое свечение.
    Коронарная ангиография – золотой стандарт диагностики ИБС, позволяющий оценить проходимость венечных артерий. С его помощью также определяется, необходимо ли хирургическое вмешательство данному больному, или можно обойтись только лекарственной терапией.

    Как и чем лечат

    Стенокардия требует грамотного и разностороннего лечения, включающего применение медикаментов, хирургических вмешательств, коррекцию образа жизни.
    Лечение при стенокардии я осуществляю при помощи следующих лекарственных средств:
    бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол) – уменьшают потребность миокарда в кислороде и улучшают его кровообращение;
    блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил) – обладают сходным механизмом действия. К ним я прибегаю в случае противопоказаний к бета-блокаторам (например, при тяжелой бронхиальной астме);
    антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел) – препятствуют “склеиванию” тромбоцитов, тем самым предупреждают образование тромбов;
    антикоагулянты (нефракционированный, низкомолекулярный гепарин) – также подавляют процесс формирования тромбов, воздействуя на плазменные факторы свертывания крови;
    статины (Аторвастатин, Розувастатин) – позволяют замедлить процесс роста атеросклеротических бляшек путем снижения уровня холестерина в крови;
    нитраты (Нитроглицерин, Изосорбида динитрат) и блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (Амлодипин, Нифедипин) – вызывают расширение коронарных артерий, что увеличивает приток крови к миокарду;
    Важный момент – таблетки нитратов нужно не проглатывать, а класть под язык.

    В стационаре

    Практически всегда стоит начинать лечить стенокардию в стационаре, особенно это касается нестабильной формы. Когда человек поступает в больницу, я применяю следующие схемы лекарственной терапии в зависимости от вида стенокардии:
    Стабильная – бета-адреноблокатор, антиагрегант, статин. Нитраты только во время приступа, с учетом того, что перерыв между приемами должен составлять минимум 10-12 часов. При более частом использовании эффективность нитратов снижается в несколько раз.
    Нестабильная — бета-адреноблокатор, обязательно 2 антиагрегантных препарата, антикоагулянт, наркотическое обезболивающее средство, статин.
    Вазоспастическая — блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, нитрат, антиагрегант.
    Отдельного внимания заслуживает кардиальный синдром Х. Стандартная терапия эффективна только у половины пациентов с таким диагнозом. К лечению этих больных нужно добавлять антидепрессанты, успокоительные средства, заместительную гормональную терапию эстрогенами, аминофиллин. Также может помочь психотерапия.
    Если у больного стабильной или нестабильной стенокардией имеется выраженное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, а также высокий сердечно-сосудистый риск (пожилой возраст, наличие сахарного диабета, быстрое прогрессирование заболевания, увеличенные цифры холестерина и артериального давления и т.д.), ему показано хирургическое лечение.
    Существует два вида операций:
    аорто-коронарное шунтирование (АКШ);
    чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ЧТБКА), или стентирование.
    При АКШ создается соустье (шунт) между внутренней грудной и коронарной артериями. Этот способ применяется в случае множественного поражения сосудов сердца атеросклерозом.
    При ЧТБКА в артерию вставляется металлический стент (каркас в виде пружины), который расширяет просвет сосуда. Иногда используются лекарственные покрытия. Обоснованием для выбора ЧТБКА является гемодинамически значимое уменьшение проходимости (менее 50%) в одной артерии. Зачастую стентирование проводится параллельно с коронарографией.

  7. >Funny Simpli Girl> Ответить

    В прошлом разделе нашей статьи мы перечислили основные признаки стенокардии. В большинстве случаев этих проявлений будет вполне достаточно. Можно лишь добавить, что ИБС (стенокардия является постоянным спутником ишемической болезни) также проявляет себя:
    повышением артериального давления;
    бледностью кожных покровов;
    испариной;
    колебаниями сердечного ритма;
    беспричинным чувством страха и эмоциональными расстройствами
    Впрочем, отсутствие этих симптомов вовсе не означает отсутствия стенокардии, поэтому главная роль при диагностике заболевания по-прежнему принадлежит врачу, который должен вынести взвешенное, обоснованное решение на основании обследования пациента и клинической картины болезни.
    Еще один важный момент: в последние годы у людей с сердечными заболеваниями все чаще диагностируется так называемая стенокардия покоя. Если стенокардия напряжения характеризуется болями после физических нагрузок, то спокойная форма возникает независимо от интенсивности усилий человека и, как правило, проявляется в ночное время суток. Симптомы при этом совпадают с признаками грудной жабы, то есть человек чувствует удушье и нехватку воздуха.
    Напоследок несколько слов о приступах заболевания. Стенокардия, лечение которой проводится неправильно, способствует развитию инфаркта миокарда. Следовательно, если приступ стенокардии затягивается более чем на 15 минут, больному необходимо провести срочное электрокардиографическое обследование. Лучше всего сделать это в ближайшие часы после приступа, поскольку нестабильная стенокардия быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу. Чтобы обеспечить пациенту правильный уход и своевременные диагностические процедуры, желательна его госпитализация в профильную клинику.

    Стенокардия – лечение традиционными методами

    Исход приступа во многом зависит от правильности действий больного человека. И стабильная, и нестабильная стенокардия проявляются сильными болями в загрудинной области, поэтому первым делом пациент должен успокоиться и занять удобную позу. Идеальный вариант – сидячее положение. Далее следует обязательно принять нитроглицерин под язык (1 таблетка или пара капель 1% раствора). У людей с поставленным диагнозом стенокардия, симптомы имеют неодинаковую интенсивность, поэтому вполне возможно, что при сильных болях придется принять препарат повторно. Наряду с нитроглицерином, пациентам также показан корвалол (30-40 капель внутрь). При приступах у больных часто повышается артериальное давление, но не следует уделять этому моменту слишком большое внимание, поскольку после прекращения болей давление приходит в норму. Нельзя не отметить, что на данный момент времени болезнь стенокардия не излечивается полностью ни в одной клинике мира. Соответственно, пациент должен регулярно наблюдаться у специалиста и предпринять все необходимые профилактические меры для того, чтобы избежать серьезных последствий заболевания, в частности инфаркта миокарда.

  8. Raider Ответить

    Достаточно часто стабильная стенокардия развивается у больных при относительной коронарной недостаточности, которая обусловлена аортальным стенозом или кардиомиопатией (гипертрофической). Также причиной возникновения заболевания может быть ревматоидное поражение соединительной ткани и дистрофия коронарных сосудов при амилоидозе.
    Спровоцировать ангинозный приступ могут факторы, которые для здоровых людей не представляют опасности. Это ветреная холодная погода, резкий перепад температуры внешней среды, стрессовая ситуация и даже обильное потребление пищи. К причинам атеосклероза артерий и стенокардии, не зависящим от внешних воздействий, можно отнести артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиподинамию, гиперхолестеринемию, ожирение, а также генетическую предрасположенность. У представительниц слабого пола риск развития заболевания повышает длительный прием комбинированных оральных контрацептивов и преждевременная менопауза.
    Подводя промежуточный итог, можно сказать, что выраженность патологий коронарных артерий прямо пропорциональна уровню порога развития стенокардии как ответной реакции на провоцирующие факторы.


    Классификация стабильной стенокардии

    Немногие больные, у которых даже были повторные ангинозные приступы, знают, что такое стенокардия, насколько опасно это заболевание. Ведь до проявления недуга и первых обострений пораженные атеросклерозом артерии сердца сужаются на 50-75%. И если лечение не проводить, бляшки на стенках сосудов начнут повреждаться и образовывать тромбы различной величины. Если такой сгусток полностью закупорит артерию, заболевание перейдет в нестабильную форму и может привести к инфаркту миокарда. Стабильная стенокардия по форме тяжести разделяется на 4 функциональных класса (ФК).
    Если загрудинные боли проявляются крайне редко при условии быстро выполняемой необычно большой нагрузки, значит, у больного стенокардия І ФК. Уже при таком проявлении недуга человеку необходимо адекватное лечение и постоянное наблюдение специалиста.
    Ангинознами приступами, которые возникают при быстрой ходьбе в морозную погоду, активном подъёме по лестнице, а иногда и после еды, характеризуется стенокардия ФК 2.
    ІІІ функциональный класс болезни проявляется острыми приступами загрудинной боли при привычной ходьбе даже на короткие дистанции, иногда при выходе из помещения на улицу в зимнее время года. Стрессовые ситуации и подъем по лестнице даже на первый этаж могут спровоцировать приступ. И если стенокардия 2 ФК практически не отражается на привычном темпе жизни больного, то данная форма существенно ограничивает физическую активность.
    Для VI функционального класса характерно возникновение приступа при выполнении малейшей физической работы, а иногда и в состоянии покоя. Больной полностью ограничен в физической активности.
    Правильное определение принадлежности заболевания к функциональному классу является самым первым шагом к быстрому купированию приступов и выздоровлению. Ведь только так кардиолог сможет назначить максимально эффективный курс лечения и допустимый комплекс физических нагрузок. В противном случае, например, не определенная стенокардия напряжения 2 ФК может перейти в 3 функциональный класс за несколько месяцев и даже недель. А если болезнь находится в более запущенном состоянии, риск возникновения инфаркта повышается в несколько раз. Поэтому при первой симптоматике следует не пренебрегать собственным здоровьем и обратиться к врачу.


    Что скрывается за ангинозным приступом?

    Многие, даже не зная, что такое стенокардия, диагностируют это заболевание себе самостоятельно и начинают принимать «Нитроглицерин» и другие лекарства. Такое необдуманное поведение может пагубно отразиться на состоянии здоровья, а заболевание, которое проявляется болью за грудиной, продолжит развиваться. Поэтому так важно определить недуг правильно, и лучше всего с этим заданием справится врач.
    В некоторых случаях ангинозный приступ в области сердца и левого плеча свидетельствует о развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, иррадиировать может боль при язвенной болезни или поражениях пищевода. Со стороны дыхательной системы ангинозный приступ проявляется на фоне острой пневмонии или плеврита. В некоторых случаях причиной боли за грудиной выступают опоясывающий лишай и остеохондроз позвоночника (грудного отдела).
    Кроме того, неотъемлемыми признаками стенокардии во время приступа, не характерными для других возможных заболеваний, являются одышка и выраженная резкая утомляемость при физических нагрузках. Поэтому при отсутствии данной симптоматики стоит искать причину ангинозных приступов в других органах и системах организма.

    Диагностика заболевания

    Как и другие проявления ИБС, стенокардия диагностируется несколькими методами, и первым из них является биохимический анализ крови. Подтвердить или опровергнуть диагноз по результатам этого исследования могут показатели холестерина, гемоглобина, а также отклонения от нормы триглицеридов, АСТ, АЛТ и глюкозы. Если полученные цифры вызывают у специалиста сомнения, диагностику продолжают с помощью инструментальных методов. Для этого больной должен пройти такие исследования, как проба с физической нагрузкой, эхокардиография и электрокардиография. Однако эти методы диагностики не всегда дают полную информативную картину заболевания, особенно при его тяжелых формах.
    Если у человека запущенная ишемическая болезнь, стенокардия может перейти в нестабильное состояние, что угрожает не только здоровью, но и жизни. В такой ситуации проводят коронарографию. Этот метод диагностики позволяет не только определить состояние коронарного русла, но и выяснить, каким способом можно восстановить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы.

    Неотложная помощь при стенокардии

    Если у больного диагностирована стенокардия ФК 2-4, во время приступа первым делом следует вызвать скорую помощь. Ведь даже стабильная форма заболевания может резко изменить течение и осложниться дополнительной симптоматикой. А пока врачи еще в пути, больному следует помочь принять максимально удобную позу в положении сидя, при этом проследить за тем, что бы его ноги были опущены. Далее человеку с ангинозным приступом следует дать разжевать одну таблетку препарата «Ацетилсалициловая кислота» (500 мг) или две с дозировкой 250 мг. Для облегчения болевых ощущений больной должен принять 1 таблетку лекарства «Нитроглицерин» или «Нитролингвал». Помочь в данной ситуации сможет препарат «Изокет» в форме аэрозоля. Если после этого на протяжении 1-1,5 минут облегчение не наступает, нужно повторно использовать вышеуказанные средства.

    Медикаментозное лечение стенокардии


    Независимо от того, какая диагностирована стенокардия, лечение следует начинать немедленно, и назначать его должен только врач. Список препаратов, которые могут быть использованы для терапии, очень широк, поэтому их легче классифицировать по фармакологическому действию. И первое место в этом списке занимают антитромбоцитарные средства, которые предотвращают образование тромбов на самом раннем этапе. Чаще всего используют такие лекарства, как «Ацетилсалициловая кислота» и «Клопидогрель».
    Для блокировки воздействия гормонов стресса на миокард и уменьшения его потребности в кислороде больным, у которых диагностирована стенокардия напряжения ФК 2-4, чаще всего назначают средства «Атенолол», «Метапролол» или «Бисапролол». Эти лекарства выравнивают дисбаланс между доставкой кислорода и потребностью в нем миокарда.
    Незаменимыми при лечении стенокардии являются статины, так как они снижают уровень холестерина в крови больного, чем обеспечивают минимизацию риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Из этой группы препаратов чаще всего больным назначают лекарство «Симвастатин» или «Аторвастатин».
    Для снижения риска сердечной недостаточности терапия также может включать средства «Лизиноприл», «Эналаприл» или «Перендоприл».
    В зависимости от вида и ФК заболевания комплекс лекарств для лечения подбирается доктором индивидуально для каждого больного. Если медикаментозная терапия не дает результата и болезнь прогрессирует, больному делают коронарную ангиопластику или восстанавливают адекватное кровоснабжение миокарда с помощью оперативного вмешательства – аорто-коронарного шунтирования.

    Течение и исход болезни

    У такого сложного недуга, как стенокардия, история развития и течения обычно непростая. Протекает болезнь хронически, и уже на самых первых этапах развития требует неотложного лечения. Максимальная продолжительность ангинозного приступа не превышает 20 минут, но он довольно часто приводит к инфаркту миокарда. Даже при стабильной форме заболевания 1-2 ФК у больных может развиться кардиосклероз, нарушиться сердечный ритм и появиться симптоматика сердечной недостаточности.


    Рецепты народной медицины

    Если следовать наставлениям наших прабабушек, которые не знали, что такое стенокардия, но были знакомы с недугом «грудная жаба», то можно принять во внимание несколько простых рецептов.
    Итак, избавиться от приступов боли за грудиной можно следующим образом: принимая каждый день по 250 граммов настоя боярышника. Вытяжка из этого растения снижает сердечный ритм и расширяет артерии. Дополнить такое лечение можно 3-4 таблетками валерианы.
    Также поддастся лечению стенокардия, симптомы которой указывают на 1-2 функциональный класс, свежевыжатым лимонным соком. Для этого дважды в день за полчаса до приема пищи следует принимать по 2-3 столовых ложки этого кислого напитка.
    Не стоит забывать при лечении стенокардии народными средствами и о самых известных природных антиоксидантах: меде и чесноке. Ведь они не только укрепят именную систему и стенки сосудов, но и снизят уровень холестерина в крови. Для приготовления такого универсального средства нужно взять 1 большую головку чеснока, измельчить и смешать с соком двух лимонов и 200 граммами меда. Полученную смесь следует поместить в темное место на 72 часа, а затем принимать по десертной ложке дважды в день.
    Для того чтобы хоть на время отступила стенокардия, лечение народными средствами лучше сочетать с медикаментозной терапией.

    Профилактика

    Большинство профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития стенокардии, основываются на устранении факторов риска. Этот список включает борьбу с ожирением и нормализацию веса, соблюдение рекомендованной диеты при сердечно-сосудистых болезнях и атеросклерозе, отказ от всех вредных привычек, а также контроль психоэмоционального состояния. Кроме того, при возникновении дискомфорта в области сердца не стоит пренебрегать здоровьем, следует обратиться к кардиологу. Ведь, если это все же стенокардия, симптомы в следующий раз могут проявиться с удвоенной силой.

  9. Yerpals Apotheoses Ответить

    Электрокардиография (ЭКГ) (1478 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    ЭФИ в кардиологии
    от 100 р.
    1061 адрес
    Консультация кардиолога (1238 цен)
    Кардиология /
    Консультации в кардиологии
    от 600 р.
    813 адресов
    Эхокардиография (ЭхоКГ) (855 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    УЗИ сердца
    от 300 р.
    790 адресов
    Суточный мониторинг по Холтеру (750 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    ЭФИ в кардиологии
    от 1000 р.
    701 адрес
    Велоэргометрия (ВЭМ) (192 цены)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    Исследования при помощи нагрузочных тестов
    от 850 р.
    208 адресов
    Тредмил-тест (179 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    Исследования при помощи нагрузочных тестов
    от 1000 р.
    185 адресов
    Стресс эхокардиография (111 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    УЗИ сердца
    от 2300 р.
    118 адресов
    КТ-коронарография (108 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    Томография артериальных сосудов
    от 6600 р.
    98 адресов
    Ангиопластика и стентирование коронарных артерий (70 цен)
    Кардиология /
    Операции на сердце /
    Операции на венечных артериях
    93061 р.
    73 адреса
    Коронарография (68 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    Рентгенография в кардиологии
    от 10800 р.
    70 адресов
    показать еще
    Назад123Вперед

  10. Katilar Ответить

    Стенокардия – это форма ишемии миокарда, клиника которой проявляется в основном у людей, достигших среднего и старшего возраста. Некоторые медики называют стенокардию коронарным заболеванием, так как основная причина ее возникновения – это непроходимость коронарной артерии, за счет чего происходит дефицит кислорода у сердечной мышцы, а значит нарушение в ее работе. Как правило, недостаточность коронарных кровотоков вызывается множеством причин, к примеру, органическим изменением, которое происходит при атеросклерозе или функциональных нарушениях. У данной болезни есть и другое название и это грудная жаба, так как первый признак – это боль за грудной полостью. Лечение проводится в зависимости от проявления симптомов и от их тяжести.

    Классификация заболевания

    Классификация стенокардии проста, так как она может быть стенокардией напряжения и особой, или другими словами спонтанной. Также есть классификация заболевания по степени протекания:
    Первичная.
    Стабильная, которая протекает на протяжении продолжительного времени.
    Нестабильная, которая становится причиной инфаркта миокарда и первичной остановки сердца.
    Вполне возможно то, что признаки стенокардии одного вида могут преобразовываться в симптомы другого. К примеру, стабильная может стать особенно опасной, если учащается приступный симптом боли. У тех, кто достиг старшего возраста, приступы данной болезни можно увидеть по изменениям, выявленным на исследовании ЭКГ.
    Если первичное проявление болезни может быть спровоцировано физическим напряжением, например, при занятии спортом, при переутомлении, подъеме тяжелого или плавании, то это может быть рассчитано, как начало ишемического заболевания.
    Очень часто при начале ИБС возникает боль в области грудины, особенно при ускоренной ходьбе и даже самой простом физическом напряжении. Стоит обратить внимание на то, что если при тренировке или тяжелой работе происходит проявление симптомов стенокардии или ИБС, то это свидетельствует о дефиците калия и магния, потребление которых требуется в увеличенном количестве при физическом труде. Если заболевание напряжения отличается стабильным протеканием и приступами, которые не отличаются друг от друга, то это может расцениваться как начало доброкачественного течения ИБС.

    Признаки и симптоматика

    Стенокардия может быть вызвана сильным перенапряжением или серьезным стрессом, в том числе к ней приводит курение и переохлаждение. Приступы могут проявляться в виде дискомфорта и боли в грудной полости, которые могут отдавать в область левой руки или левого плеча, а также шею и челюсть. В том числе болевые ощущения могут распространяться по грудине.
    Именно эти симптомы являются признаком стенокардии. Приступы могут сопровождаться страхом, тревогой. В некоторых случаях может быть усиление чувства боли и дискомфорта в положении лежа, соответственно нужно принять сидячее расположение. Иногда полезно даже постоять. Крайне редко, но стенокардия может стать признаком серьезных болезней сердца, а потому требуется немедленное обращение к врачу, чтобы провести диагностику и начать лечение. В целом для этого заболевания свойственна такая клиника медицинских жалоб пациента, как наличие:
    постоянной ноющей боли;
    болей после физических нагрузок;
    усиление болевых ощущений при потреблении нитроглицерина;
    длительности приступов интервалами по 20 минут.

    Диагностика

    Стенокардия – это болезнь, при которой требуется незамедлительная диагностика и последующее лечение. Стоит немедленно обращаться к врачу, при проявлении первых симптомов, чтобы были проведены следующие мероприятия:
    клиническое и биохимическое исследование давления крови, за счет чего можно оценить степень развития стенокардии;
    глюкозотолерантный тест, который помогает выявить уровень глюкозы в кровяной жидкости, что позволяет исключить или обнаружить наличие такой проблемы, как сахарный диабет;
    рентгенография области грудины, чтобы проявить наличие или отсутствие увеличенного сердца, а также сужений в венечных артериях и аневризмы желудочка;
    электрокардиография, причем исследование проводится как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках;
    эхокардиография, опять же в покое и при физическом напряжении;
    коронарография, которая нужна в том случае, когда по предыдущим способам невозможно проявить проблему с сердцем и степень тяжести.

    Причины возникновения

    Стенокардия – это болезнь, лечение которой начинается после того как тщательно исследован организм пациента, а также зафиксированы все жалобы. Очень важно врачам выявить причину и функциональный класс заболевания, что в первую очередь повлияет на выбор терапии.
    Основная причина болезни – это кислородная недостаточность сердечной мышцы, что тормозит нормальный приток крови, а с ней и кислорода. Дефицит кислорода можно объяснить тем, что закупоривается коронарная артерия, по которой и происходит кровоснабжение. Просвет сужается по причине поражения сосудов атеросклеротическими бляшками, а также посредством воспаления, к примеру, сифилитического мезаортита.
    Не редко стенокардия возникает у тех, кто имеет генную наследственность к сердечным заболеваниям. Представительницы прекрасного пола и мужчины могут быть подвержены появлению этого заболевания по-разному и в разных возрастах. Женский организм от проявления атеросклеротических признаков защищает репродуктивная функция и до того, пока она естественно работает вероятность столкнуться со стенокардией существенно мала.
    Как только наступает климакс, происходит снижение выработки полового гормона, и возможно проявление сердечнососудистых заболеваний. Чаще всего болезни подвержены мужчины в совершенно любом возрасте.

    Лечение

    Для того чтобы лечить стенокардию, нужно обратиться к специалисту, так как только он может сформировать терапию максимально тщательно и эффективно. Для устранения такой проблемы как стенокардия из организма требуется проведение:
    коррекции липидных спектров кровеносной жидкости;
    профилактических мер, которые помогут исключить образование тромбов;
    профилактику проявления приступов, что снизит вероятность ухудшения состояния;
    хирургического вмешательства в виде стентирования, ангиопластии, коронарной артерии, а также аортокоронарного шунтирования.
    Лечение стенокардии при возникновении приступов осуществляется посредством приема специальных препаратов. Если не происходит понижения активности приступа, то нужна немедленная госпитализация в стационар, а в особых случаях в реанимацию. Что касаемо дополнительных методов, то может потребоваться диета, проведение дыхательной гимнастики, что отлично подходит при сердечных и легочных заболеваниях.
    Категорически запрещено применение народных средств, а также самодеятельности, так как это может стать причиной резкого ухудшения состояния. Особенно важно не использовать травы, настои и всевозможные народные отвары, лечение должно учитывать все нюансы организма, так как в расчет берутся особенности проявления не только стенокардии, но и сопутствующих проблем.

    Что такое стенокардия и как ее лечить?

    Стенокардия является распространенным заболеванием сердечной мышцы, при котором может возникнуть хроническая недостаточность и инфаркт миокарда. В некоторых случаях стенокардию рассматривают как симптом проявления поражений в коронарных артериях, которые вызывает физическая нагрузка или стресс.
    Лечение проводится в зависимости от проявления симптомов и от их тяжести. Требуется соблюдение покоя, медикаментозное, а порой и хирургическое вмешательство.
    При стенокардии проявляется в основном постоянная ноющая боль, которая распространяется на левую часть грудины, плечо и руку. Помимо этого, присутствует чувство страха, тревоги, а длительность приступов может достигать порядка 20 минут.
    В основном усиление болевых ощущений или возникновение приступа происходит при сильном стрессе или же при сильной физической нагрузке. В некоторых случаях может быть усиление боли и сдавливающего эффекта на грудине при приеме нитроглицерина. В таком случае требутся немедленная госпитализация в реанимацию.

    Что делать при стенокардии?

    Многие считают, что при любом сердечном приступе нужно сразу же принимать лежачее положение, но именно при стенокардии требуется состояние покоя, а что касаемо положения, то лучше сесть или вовсе постоять.
    Обязательно требуется оперативная медикаментозная терапия, в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. Параллельно доктора советуют проводить профилактические меры в качестве исключения стрессов, сильной физической активности и диеты, в которой нет продуктов, способных вызвать образование атеросклеротических бляшек.

  11. Beazezel Ответить

    Электрокардиография (ЭКГ) (1478 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    ЭФИ в кардиологии
    от 100 р.
    1061 адрес
    Консультация кардиолога (1238 цен)
    Кардиология /
    Консультации в кардиологии
    от 600 р.
    813 адресов
    Эхокардиография (ЭхоКГ) (855 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    УЗИ сердца
    от 300 р.
    790 адресов
    Суточный мониторинг по Холтеру (750 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    ЭФИ в кардиологии
    от 1000 р.
    701 адрес
    КТ-коронарография (108 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    Томография артериальных сосудов
    от 6600 р.
    98 адресов
    Ангиопластика и стентирование коронарных артерий (70 цен)
    Кардиология /
    Операции на сердце /
    Операции на венечных артериях
    93061 р.
    73 адреса
    Коронарография (68 цен)
    Кардиология /
    Диагностика в кардиологии /
    Рентгенография в кардиологии
    от 10800 р.
    70 адресов
    Консультация кардиохирурга (98 цен)
    Кардиология /
    Консультации в кардиологии
    от 900 р.
    68 адресов
    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) (36 цен)
    Кардиология /
    Операции на сердце /
    Операции на венечных артериях
    195649 р.
    20 адресов
    Коронарошунтография (32 цены)
    Диагностика /
    Рентгенография /
    Ангиография
    от 6000 р.
    33 адреса
    показать еще
    Назад123Вперед

  15. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *