Гипогликемия что это такое при сахарном диабете?

18 ответов на вопрос “Гипогликемия что это такое при сахарном диабете?”

Телохранитель Ангела 01-11-2019 Ответить

23 Августа, 2018
Эндокринология
Софья Андреева
Гипогликемия — это состояние, при котором наблюдается снижение сахара в крови. Оно может прогрессировать, приводя к повреждениям головного мозга и смерти человека. Чаще всего приступы встречаются у пациентов с диабетом 2 типа. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, нужно знать основные причины и начальные проявления расстройства.

Описание гипогликемии при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет — это распространенное заболевание, которое может сопровождаться тяжелыми и опасными для жизни человека осложнениями. Оно проявляется в острой или хронической форме. Одним из вариантов его осложнения считается гипогликемия. Это состояние характеризуется резким снижением показателей глюкозы в крови. Приступ развивается весьма быстро, обычно в течение получаса. Его предвестниками являются следующие состояния: гипергидроз, чувство голода, слабость. В некоторых случаях они не проявляются, а человек сразу теряет сознание.
Существует мнение, что от гипогликемии могут страдать только пациенты с диабетом 2 типа. Однако оно неверно. Симптомы расстройства иногда возникают у абсолютно здоровых людей. Например, понижение глюкозы в крови наблюдается при интенсивных физических нагрузках или при соблюдении диеты.
Диабет 2 типа является инсулинонезависимым. Поэтому на начальных этапах развития гипогликемия легко устраняется простыми физическими нагрузками, соблюдением диеты. В некоторых случаях требуется прием лекарственных средств, действие которых нацелено на снижение показателей глюкозы. С другой стороны, связанный с декомпенсацией процесс с течением времени провоцирует сокращение, а после и окончательное прекращение продукции инсулина. Поэтому заместительная терапия становится жизненной необходимостью.

Основные причины

Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа возникает из-за избыточного уровня инсулина в организме. Количество этого гормона вырабатывается чуть больше, чем требуется для полноценного усвоения глюкозы.
При лечении диабета пациенту часто назначают препараты, фармакологическое действие которых направлено на стимуляцию выработки инсулина. Это безопасные и весьма эффективные лекарственные средства. С другой стороны, они могут послужить причиной развития на фоне диабета гипогликемии. Все дело в том, что при постоянной «искусственной» стимуляции происходит постепенное истощение элементов, отвечающих за выработку инсулина.
Среди основных причин развития расстройства врачи выделяют следующие:
Использование препаратов сульфонилмочевины на начальном этапе диабета. Когда больной соблюдает предложенную врачом схему питания, организм лучше перерабатывает глюкозу. Если при данных условиях не отменять прием лекарственных препаратов, уровень сахара продолжит снижаться. Поэтому грамотная терапия подразумевает или полную отмену, или снижение дозировки сахароснижающих препаратов.
Отсутствие режима питания. Прием лекарств, снижающих количество глюкозы в крови, требует обязательной корректировки рациона. В случае нерационального питания или пропуска приемов пищи диабет будет прогрессировать.
Чрезмерная физическая нагрузка, перед которой или сразу после нее у пациента нет возможности принять глюкозу.
Злоупотребление алкоголем.
Сахароснижающие медикаменты выводятся почками. Неправильная их работа может спровоцировать повышение концентрации активных веществ.
Некоторые препараты усиливают действие производных сульфонилмочевины. Поэтому самостоятельный подбор лекарственных средств недопустим. Их может назначать только врач с учетом взаимодействия медикаментов.
Гипогликемию могут вызвать сопутствующие недуги, развивающиеся на фоне диабета. Например, поражение структур головного мозга и ЦНС способствует нарушению полноценного обмена веществ.

Клиническая картина

Симптомы гипогликемии при диабете 2 типа могут варьироваться в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Каждый человек, у которого уже было выявлено заболевание, должен уметь их своевременно распознать. При отсутствии медицинской помощи может наступить паралич систем внутренних органов.

Симптомы «легкой» гипогликемии

Признаки гипогликемии начинают проявляться в легкой форме. При этом больной может жаловаться на гипергидроз и тремор конечностей. У некоторых отмечается тахикардия, бледность кожных покровов. Такая клиническая картина является следствием замедленной выработки гормона поджелудочной железы.
Дефицит питания в ЦНС сопровождается иными признаками:
раздражительность;
головные боли;
лабильность настроения;
нарушение зрения;
слабость в нижних конечностях;
резко появляющееся чувство голода;
бессилие.
Организм постоянно нуждается в глюкозе как в одном из источников энергии. Она необходима для полноценного функционирования основных систем внутренних органов. Поэтому тело человека достаточно остро реагирует на снижение показателей глюкозы до отметки 3,3 ммоль/л и больше.
Как известно, запасы сахара находятся в печени в форме гликогена. Чтобы данное вещество успешно трансформировалось в глюкозу, требуется привлечение контринсулярных гормонов. Они представлены кортизолом, адреналином и глюкагоном. Гипогликемические приступы при диабете всегда сопровождаются раздражительностью, страхом и бледностью кожных покровов. За такие симптомы отвечает резкий выброс адреналина в кровь. Также он является главной причиной гипергидроза. Нехватка энергии в клетках приводит к нарушению зрительной функции и увеличению аппетита.

Тяжелая форма патологии

Если во время очередного гипогликемического приступа организм не получает необходимую порцию глюкозы, ее уровень падает до отметки в 1,7 ммоль/л. Это критическое состояние, которое также называется коматозным. При этом в теле больного могут происходить различные изменения, а некоторые из них провоцируют летальный исход:
потеря сознания;
судороги;
инсульт;
повышенная агрессивность;
нарушение координации движений.
Некоторые больные успевают вовремя определить резкое понижение уровня сахара в крови и принять таблетку. Иные внезапно теряют сознание, в результате чего могут получить дополнительные травмы. Поэтому пациентам с диабетом, склонным к гипогликемии, категорически запрещено управлять транспортом или заниматься работой, от которой зависит жизнь посторонних людей.

Случаи притупления симптоматики

В отдельных случаях признаки гипогликемии при сахарном диабете 2 типа могут быть выражены крайне слабо. Речь идет о притуплении симптоматики, что обычно случается под воздействием следующих факторов:
хроническая форма диабета;
частые приступы гипогликемии, вызывающие привыкание;
стабильно низкие показатели глюкозы.
В группе риска находятся пациенты пожилого возраста и люди, принимающие бета-блокаторы — препараты для нормализации АД, профилактики инфарктов.
У некоторых больных может наблюдаться обратная ситуация, когда показатели сахара восстановились, а признаки гипогликемии сохранились. Данное нарушение обусловлено резким выбросом адреналина в кровь на фоне интенсивной работы надпочечников. Чтобы скорректировать показатели и купировать неприятную симптоматику, необходимо обратиться к профильному врачу.

Неотложная помощь

Когда больной с гипогликемией при сахарном диабете 2 типа не может контролировать свое состояние, требуется посторонняя помощь. Обычно во время приступа его организм становится вялым и заторможенным. Сам человек в такой период не способен съесть что-то сладкое или принять пилюлю. Поэтому для купирования приступа лучше использовать специальные гели с глюкозой, которые наносятся на поверхность десен. Если больной способен совершать глотательные движения, ему можно дать сладкий чай или фруктовый сок.
Когда пациент потерял сознание на фоне приступа, его следует предельно аккуратно перевернуть на один бок. В рот нужно вставить деревянную палку или любой другой предмет. Таким способом можно избежать прикусывания языка. После этого необходимо вызвать бригаду медицинских работников и сделать инъекцию глюкозы внутривенно.

Методы устранения обострения

Специфического лечения гипогликемии при сахарном диабете 2 типа не существует. Для купирования приступов современная медицина предлагает использовать следующие методы:
принять 3-4 пилюли с глюкозой;
съесть конфету;
перекусить богатой простыми углеводами пищей.
Если через 15 минут видимых улучшений состояния не наблюдается, нужно повторить выбранное решение. Когда и оно оказывается неэффективно, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Рекомендации специалистов

По словам врачей, в случае грамотной и своевременной терапии сахарного диабета второго типа вероятность возникновения приступов гипогликемии ничтожно мала. Также риск развития патологии сокращается, если пациент использует инсулин методом малых доз.
При появлении начальных симптомов приступа следует сразу измерить глюкозу в крови. Самостоятельно это можно сделать с помощью современного аппарата — глюкометра. Возможно, он не покажет полную клиническую картину, но сможет «предупредить» о надвигающейся опасности. В случае падения показателей сахара примерно на 0,6 ммоль/л по сравнению с обычными результатами нужно принять меры, которые были описаны чуть выше.

Последствия патологии

Не все пациенты с сахарным диабетом второго типа ощущают каждый раз приближение приступа. В таких случаях изменения в поведении замечают друзья или родственники. К числу тревожных сигналов следует отнести нарушение координации и перепады настроения. Больной теряет осознание, что происходит вокруг. Он не может отвечать на элементарные вопросы.
При появлении подобных признаков у близкого человека необходимо вызвать врача и постараться оказать ему помощь. В случае бездействия может начаться гипогликемическая кома. При этом больной падает в обморок, не исключены судороги. От недостатка энергии, в первую очередь, страдает мозг. Неправильный выход из комы обычно сопровождается новым скачком сахара, что повторно отражается на состоянии здоровья.

Профилактика обострений

Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа не является опасным состоянием, если своевременно предупреждать возникновение приступов. С этой целью врачи рекомендуют:
постоянно контролировать глюкозу в крови;
придерживаться диеты, разработанной для пациентов с диабетом;
стараться грамотно вписывать в режим дня физические нагрузки и перекусы.
Следует сообщить близким родственникам и друзьям об имеющемся заболевании, как проявляется гипогликемия при сахарном диабете 2 типа. Они должны знать, как можно помочь, если приближается очередной приступ или коматозное состояние.

Похожие статьи
Huwyn 01-11-2019 Ответить

Вспомним, что гипогликемия – это снижение уровня сахара крови ниже нижней границы нормы, то есть ниже 3,3 ммоль/л. Гипогликемия может развиться только у больного сахарным диабетом, который получает инсулин или сахароснижающие таблетки. Без препаратов, соблюдая диету и применяя физические нагрузки, гипогликемий можно не опасаться.
Гипогликемия развивается быстро, внезапно; при этом больной ощущает резкую слабость, потеет, у него могут дрожать руки или появляться ощущение внутренней дрожи. Характерно также беспокойство, страх, сердцебиение. Может потемнеть в глазах, заболеть голова. Некоторые больные испытывают голод, другие этого не отмечают.
В ряде случаев, если гипогликемию быстро не снять, она может усилиться и привести к тяжелому состоянию, когда больной как бы впадает в оцепенение и не может себе помочь. Дальнейшее развитие гипогликемии чревато гипогликемической комой – состоянием с потерей сознания, которое представляет угрозу для жизни.
Конечно, легкие гипогликемии могут пройти самостоятельно, без перехода в тяжелую форму и даже без лечения, потому что в организме человека на случай резкого снижения уровня сахара имеется защитный механизм: печень мобилизует запасы сахара из гликогена, подавая его в кровь. Однако надеяться на это не следует, – каждая гипогликемия потенциально опасна.
Иногда возникает вопрос, действительно ли ощущения, похожие на гипогликемию, являются гипогликемией? В конце концов, ничего специфического в этих ощущениях нет. Действительно, кто периодически не испытывает слабости, головокружения, внезапного чувства голода? Кроме того, у декомпенсированных больных диабетом ощущения гипогликемии часто возникают, когда уровень сахара крови достигает нормальных значений. Это пугает больного, он воспринимает такое состояние как настоящую гипогликемию.
В случае сомнений обязательно надо определить уровень сахара крови в период ощущений гипогликемии, то есть подтвердить ее. Но при этом не тянуть слишком долго с приемом легко усваиваемых углеводов!

Причины гипогликемии

Гипогликемия развивается в ситуации, когда действие сахароснижающих препаратов: инсулина или таблеток, – оказывается чрезмерным. Это может произойти, когда доза того или другого превышена, например, пациент ошибся и ввел большее количество единиц инсулина, чем обычно или случайно, по забывчивости, принял таблетки дважды. С другой стороны, гипогликемия может развиться и на фоне приема обычной дозы препарата, если больной поел пищу с недостаточным содержанием углеводов или совсем не поел, а сахароснижающие препараты принял.
Иногда гипогликемии могут иметь место и без всяких ошибок со стороны пациента. В этих случаях, как правило, происходят какие-либо перемены в организме, например, снижается вес, в результате чего улучшается чувствительность к инсулину. Такие ситуации требуют уменьшения доз сахароснижающих препаратов.
Есть еще два фактора, которые могут спровоцировать или усугубить гипогликемию.
Во-первых, это физическая нагрузка. Активно работающие мышцы в большом количестве поглощают из крови сахар, вследствие чего его уровень в крови начинает снижаться. В обычных условиях у человека в ответ на это сразу снижается количество вырабатываемого инсулина и в результате уровень сахара крови остается в нормальных пределах. У пациента с диабетом, который принял сахароснижающие таблетки или ввел инсулин, их действие продолжается вне зависимости от влияния физической нагрузки. В результате сахар в крови может чрезмерно понизиться, то есть развивается гипогликемия.
Вторым фактором, способствующим развитию гипогликемии, является прием алкоголя. Известно, что алкоголь оказывает неблагоприятное воздействие на печень. Его влияние, вызывающее гипогликемию, также связано с печенью. Под действием алкоголя в ней блокируется процесс поставки в кровь сахара из запасов гликогена, за счет чего уровень его в крови снижается. Если больной диабетом принял сахароснижающие таблетки или ввел инсулин, возможна гипогликемия.
Надо оговориться, что алкоголь, конечно же, не может использоваться как средство, понижающее сахар крови при диабете. Ведь, как было описано, он снижает сахар в крови вовсе не путем устранения дефектов, имеющихся при диабете. Он не улучшает чувствительность к инсулину и не усиливает деятельности поджелудочной железы, а действие его на печень в целом сугубо отрицательное.

Лечение гипогликемии

Итак гипогликемию надо снять как можно быстрее и сделать это нужно правильно.
ХайповыйКошаК 01-11-2019 Ответить

У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы – 3,3 ммоль/л – сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны – снижения уровня сахара до того показателя, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.
При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение – введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда – именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

Показатели гипогликемии

У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3,3-3,9 ммоль/л.
Иногда пациенты испытывают симптомы легкой гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы – это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.

Причины возникновения гипогликемии

Причины, связанные с сахароснижающей терапией:
Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина; в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл.
Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.
Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа).
Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках.
Причины, связанные с питанием:
Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.
Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.
Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.
Прием алкоголя.
Преднамеренное снижение массы тела или голодание без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов.
Замедление эвакуации пищи из желудка.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии:
Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.
Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).

Опасны ли гипогликемии?

По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.
Легкие гипогликемии не опасны. При этом чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.
Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.
Лера 01-11-2019 Ответить

Купирование состояния проводится в три этапа:
моментальная помощь
закрепление результатов
следим за гликемией
Первый шаг — применяем продукты с моментальным сахаром:
леденцы
чупа-чупс
сладкая газировка
сухофрукты (изюм, урюк, чернослив, курага и т.д.)
фруктовые соки (виноградный, ананасовый, персиковый)
кусочек сахара
сладкий чай
мед (2 — 3 столовые ложки)
варенье
квас (стакан — около 250 мл) и прочее
В переводе на хлебные единицы, 12 гр сахара = 1 ХЕ. Съесть необходимо 5 — 6 кусочков сахара или 2-3 столовые ложки сахарного песка.
Также в аптеке можно приобрети быстродействующие таблетированные или препараты в виде жидкого геля вроде «Декстро 4» (Dextro4). Они хорошо помогают, если необходимо купировать приступ у ребенка (стоят в районе 60 рублей и соответствуют 2ХЕ, в 1 тубе 40 грамм геля, в котором 23 гр. чистой декстрозы).
Второй шаг — съедаем какой-либо фрукт и ждем 5 — 10 минут.
Третий шаг — нормализовать скорым сахаром приступ гипогликемии еще не удалось, так как после приема моментальной глюкозы спустя 5 минут повысится уровень сахара в крови, но затем он вновь начнет падать, так как инсулин продолжит своей действие. Чтобы выйти из сложившегося положения и компенсировать гликемию необходимо потребить что-то с «медленными» углеводами в объеме 1 — 2 ХЕ.
Например:
бутерброд с сыром и черным хлебом
булочку
2 яблока
сэндвич с мясом и зеленью
орешки
кусок колбасы с хлебом
галетное печенье и прочее
Четвертый — потребить пищевые волокна. Лучше съесть капусту, морковь, зеленый салат, вегетарианский салат из свежих овощей, зелени и т.д.
Пищевые волокна не позволят сахару повысится еще выше, так как после вышеописанных действие гликемия подскочит с 3.0 ммоль/л до всех 15 ммоль/л, а чем дальше — тем ближе к гипергликемии, что также неприятно и опасно для любого диабетика, который только и делает, что следит за концентрацией сахара, стараясь добиться компенсации диабета.
Гипергликемия при сахарном диабете (симптомы, причины, лечение)
Если человек все же потерял сознание, то санитары из приехавшей скорой незамедлительно введут внутривенно 60 — 80мл 40% раствора глюкозы, который можно купить и в аптеке, но самостоятельно его ввести обычному человеку без навыков и мед. оборудования не получится, так как врачи поставят больному капельницу.
Для простых людей (родственников диабетика, его знакомых, друзей) существует иной препарат — глюкагон (приобретается в аптеке)!
Раствор глюкагона вводится под кожу или внутримышечно, как и инсулин. Такую инъекция должны уметь делать в первую очередь родственники больного, дабы оказать ему неотложную помощь.
Если человек находится ни грани потери сознания, то необходимо быстро помочь ему и дать выпить теплую сладкую воду, чай, газировку, сок. Если даже после этого человек теряет сознание, то очищаете ротовую полость от лишних предметов (остатки еды, зубные протезы и т.д.), переворачиваем пациента на бок и под язык кладете кусочек сахара, следите, чтобы он не подавился, не прикусил язык, во время припадка не ударился о что-либо головой, и быстро вызывайте скорую!
Blackstone 01-11-2019 Ответить

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором полное излечение невозможно. Для того чтобы поддерживать привычное качество жизни необходим регулярный самоконтроль и своевременная коррекция терапии. Зачастую выраженные симптомы беспокоят пациентов только на начальном этапе развития заболевания. Затем организм адаптируется к повышенному содержанию глюкозы в крови, и признаки гипергликемии становятся «стертыми». Вы можете не замечать ухудшения самочувствия, если уровень сахара продолжает расти постепенно. Поэтому врачи обычно рекомендуют своим пациентам купить глюкометр и несколько раз в неделю выполнять измерения в домашних условиях.

Уровни содержания сахара к крови

Гипогликемия
Норма
Гипергликемия
Натощак
менее 3,3 ммоль/л
3,5-6,1 ммоль/л
до 8,0 ммоль/л
После еды
более 7,8 ммоль/л
более 10,0 ммоль/л
Многие пациенты с сахарным диабетом 2 типа убеждены, что могут чувствовать, повышение или снижение уровня глюкозы в крови. Но в большинстве случаев субъективные ощущения не соответствуют реальной клинической картине. Например, в первые дни после начала медикаментозной терапии при нормальном уровне сахара в крови Вы можете отметить слабость и другие признаки гипогликемии. Это не значит, что повышенный уровень глюкозы не нуждается в коррекции. Чем позже было начато лечение, тем больше организм привыкает к работе на фоне повышенного сахара и тем выше становится риск развития критических состояний (гипо- и гипергликемии).

Признаки гипергликемии:

постоянное чувство жажды;
учащенное мочеиспускание;
повышенная утомляемость;
медленное заживление ран и царапин;
снижение массы тела;
зуд кожи и слизистых оболочек.
Перечисленные признаки редко проявляются одновременно. В большинстве случаев состояние гипергликемии развивается постепенно в течение длительного времени, яркая симптоматика сопутствует резкому повышению уровня сахара. Поэтому для снижения риска недостаточно регулярных лабораторных анализов один раз в месяц. Покупка аппарата для измерения уровня глюкозы и тест-полосок для глюкометра позволит более объективно контролировать сахар крови и корректировать терапию при необходимости.

Признаки гипогликемии:

внезапно наступившая слабость;
«ватные ноги»;
дрожь и потливость;
бледность;
головокружение, головная боль;
нечеткость зрения;
раздражительность;
беспокойство, нарушение концентрации внимания;
учащенное сердцебиение;
мурашки по телу;
острое чувство голода.
Гипогликемия – внезапно развивающееся состояние, вызванное снижением уровня глюкозы в крови. Причина резкой декомпенсации – неправильная дозировка сахароснижающих препаратов или инсулина. Падение сахара крови до показателей ниже 3,3 ммоль/л несет серьезную опасность для сосудов и органов центральной нервной системы, поэтому даже небольшие признаки гипогликемии требуют внимательного отношения. Прежде всего, необходимо измерить уровень глюкозы и если подозрения подтвердятся, принять простые углеводы (например, фруктовый сок, сахар, конфеты).
Благодаря доступным ценам на глюкометры «Сателлит Экспресс» Вы сможете измерять уровень сахара в крови так часто, как это необходимо. Точность системы контроля соответствует ГОСТ Р ИСО 15197. Помните, что регулярный самоконтроль – лучшая профилактика критических состояний.
Crazyzlo 01-11-2019 Ответить

Первые симптомы гипогликемии:
слабость;
дрожь;
острый голод;
озноб и липкость кожи;
интенсивное потоотделение;
учащение пульса;
головная боль;
чувство тревоги и раздражительности.
Среди дальнейших симптомов основные — это головная боль, чувство растерянности и головокружение. В тяжелых случаях человек может потерять или с ним случается судорожный припадок. лечение серьезных инсулиновых реакций требует посторонней помощи, поскольку сам человек себе помочь уже не может.
Может показаться, что симптомы предельно ясны и что для большинства людей они могут служить достаточным предупреждением. К сожалению, многие люди оказываются в ситуации, которая называется реакция отрицания.

Инсулиновая реакция часто случается у людей, которые используют инсулин или пероральные гипогликемические препараты, особенно характерна она для людей, болеющих диабетом 1 типа, которые придерживаются режима жесткого контроля уровня сахара в крови. Добиваться нормального сахара в крови — значит поддерживать хрупкое равновесие между сахаром и инсулином. Если инсулина становится чуть больше, неизбежен срыв.
Смысл этого в том, что человек может принять слишком много инсулина или слишком большую дозу пероральных гипогликемических препаратов, в результате чего уровень сахара в крови резко падает.
У человека, принимающего инсулин или препараты, есть, конечно,и другие возможности по неосторожности слишком резко снизить уровень сахара в крови.
Например:
прием слишком большой дозы инсулина;
опоздание с приемом пищи или его пропуск;
недостаточное количество углеводов в еде;
излишняя физическая нагрузка, неожиданная или в неудачное время суток.
Иногда баланс сахара может нарушиться после приема большой дозы алкоголя.

Гипогликемическая неосознанность

Это когда люди не «слышат» предупредительных сигналов своего организма. Чаще всего эта проблема возникает у тех больных диабетом 1 типа, которые следуют режиму жесткого контроля. Группа Австралийских исследователей изучала таких пациентов и обнаружила, что они не могли различить предупредительные сигналы гипогликемии в 64 процентах случаев при использовании человеческого инсулина и в 69 процентах при использовании животного инсулина.

Это объясняется тем. что когда человеку удается сохранить практически нормальный уровень сахара в крови, то падание, скажем, с 85 до 60 мг на 100 мл не слишком резкое, и поэтому это труднее заметить, чем например, падение с 240 до 60мг на 100 мл, которое может произойти у человека с нестабильным диабетом.
Ученые предположили и более сложное объяснение: отсутствие гормона глюкагона.

Что такое глюкагон?

Это вещество, которое находят в крови, один из нескольких так называемых противорегуляторных гормонов, которые сохраняют постоянство уровня сахара и инсулина в крови. Один из таких гормонов — эпинефрин, известный также как адреналин. Глюкагон выделяется поджелудочной железой, и его роль — поднимать уровень сахара в крови, когда он опускается слишком низко.

Недавно ученые обнаружили, что у большинства людей, больных диабетом 1 типа, происходит постепенная потеря способности производить глюкагон в ответ на понижение уровня сахара в крови. Эта проблема формируется в первые пять лет заболевания. Без этой» глюкагоновой реакции» на понижение уровня сахара диабетики подвергаются большому риску серьезных гипогликемических осложнений, особенно если они соблюдают режим жесткого контроля инсулина. Эти люди часто проявляют гипогликемическую неосознанность, поскольку они больше не испытывают чувства тревоги, у них не появляется дрожь или другие предупредительные сигналы.
Sagar 01-11-2019 Ответить

Гипогликемия при сахарном диабете 2 типа – это снижение уровня сахара в крови ниже возможной нормы. Это довольно неприятное состояние, которое относят к осложнениям лечения диабета.
У больных сахарным диабетом 2 типа поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина, что приводит к повышению глюкозы в крови, поражению кровеносных сосудов и жизненно важных органов.
В связи с этим больные люди постоянно контролируют свое состояние и могут в этом переусердствовать, что и приводит к резкому падению уровня сахара. Тяжелая форма гипогликемии приводит к потере сознания, инвалидности, а также к летальному исходу. Диагноз гипогликемия ставится при показателях уровня сахара в плазме менее 2,8 ммоль/л.

Причины подобного состояния

Гипогликемия имеет довольно много причин возникновения, которые связаны с определенными факторами.

Медикаментозное лечение при диабете 2 типа:
превышение дозы инсулина, глинидов, сульфонилмочевины;
больной совершил ошибку в выборе дозы или просто не умеет пользоваться препаратами;
сбои в работе инсулиновой шприцевой ручки;
глюкометр работает некорректно и показывает неправильные цифры, которые выше реальных;
врач назначил неправильную дозу медикамента или установил некорректный уровень глюкозы в крови;
специальная передозировка с целью суицида;
смена производителя инсулина;
почечная или печеночная недостаточность, которая приводит к замедлению вывода инсулина из организма больного;
внутримышечный ввод инсулина, вместо подкожного;
смена области инъекции;
перегрев места укола, что приводит к быстрому всасыванию инсулина;
высокая чувствительность тканей к сахаропонижающим препаратам;
большие физические нагрузки.

Любые признаки гипогликемии обязаны насторожить больного. При первых симптомах необходимо вызывать скорую помощь или обращаться к своим близким. Приступы такой патологии могут привести к негативным последствиям. Человек не должен проживать этот момент в одиночестве.
Питание при сахарном диабете 1 типа часто провоцирует возникновение приступов. Причиной их появления является:
пропуск обязательного приема еды;
организм получил низкое количество углеводов;
внеплановые физические нагрузки, перед которыми больной не съел достаточное количество углеводов;
употребления спиртных напитков;
голодание;
низкокалорийное питание;
низкая скорость опорожнения желудка;
плохое усвоение пищи;
недостаток фермента, отвечающего за переваривание пищи;
беременность первого триместра;
лактация.

Возникновение нарушения

Гипогликемии при диабете могут повторяться 1–2 раза в 7 дней при интенсивном лечении патологии с применением инсулина или таблеток для понижения сахара в крови. Но специалисты утверждают, что при соблюдении специальной программы терапии при диабете 1 типа и 2 типа понижение сахара ниже уровня заметно снизиться. Связано это с отказом от сульфонилмочевины и глинидов.
Причины гипогликемии при сахарном диабете, который лечится по специальным методикам:
был нарушен пятичасовой перерыв между дозами инсулина, особенно это опасно в ночное время перед сном;
инъекция инсулина или прием таблеток были приняты задолго до еды;
больной перенес инфекционное заболевание;
смена просроченного, ослабленного инсулина на свежий препарат без снижения дозы;
принятое количество пищи не соответствует принятой дозе инсулина;
неконтролируемый сахар во время повышенных физических нагрузок;
прием медикаментов, которые снижают уровень сахара в крови, это могут быть: антигистаминные препараты, аспирин, барбитураты, антикоагулянты.

Гипогликемия при диабете также возникает при резком потеплении на улице, так как в этот период замечается понижение уровня глюкозы.

Симптомы

Гипогликемическое проявление имеет следующие признаки у больного, которые зависят от скорости снижения уровня глюкозы в плазме.
кожный покров приобретает нездоровую бледность;
тремор или дрожь;
повышенная потливость;
тахикардия;
ощущение сильного голода;
снижается концентрация внимания;
тошнота;
необоснованная агрессия;
чувство беспокойства.
Ранние симптомы гипогликемии, в этом случае рекомендуют быстро принять в пищу быстрые углеводы.

Симптомы гипогликемии с критично низкими цифрами уровня сахара, которые говорят о приближении комы:
упадок сил, слабость;
головная боль;
чувство сильной тревоги и страха;
головокружение;
нарушения функций зрения и речи;
потеря ориентации в пространстве;
спутанность сознания;
судороги;
нарушение координации движения;
тремор конечностей.
Ночная гипогликемия во сне проявляется:
липкой, холодной кожей, особенно эти признаки характерны в области шеи;
утяжеленное дыхание, похожее на одышку;
плохой сон с признаками беспокойства.
На эти симптомы стоит обратить внимание родителям, чей ребенок болеет диабетом первого и второго типа.
Doomwind 01-11-2019 Ответить

В случаях если частота симптомов гипогликемии наблюдается больше двух раз в неделю, больным необходимо посетить специалиста. Как правило, лечение патологического состояния направлено на снижение уровня глюкозы в крови с помощью коррекции питания и правильного подбора дозы инсулина.
Основным фактором в предупреждении развития гипогликемии является специальная диета
Пациент должен соблюдать диету и обязательно принимать углеводную пищу, но с низким гликемическим индексом. Они помогут быстро насытить организм питательными веществами и восполнят энергетические запасы, что уменьшит риск развития гипогликемии.
В ежедневном рационе должны присутствовать следующие быстрые углеводы:
Каши (гречневая, кукурузная, пшенная).
Фрукты (киви, грейпфрут, яблоки).
Овощи (помидоры, огурцы, тыква).
Сладости (в виде сухофруктов, галетное печенье, кисели, мармелад).
Хлеб из цельного зерна.

Почему возникает гипогликемия у человека, не страдающего сахарным диабетом

Патологическое состояние может развиваться на фоне полного здоровья у человека без сахарного диабета. Различают две формы гипогликемии:
До приема пищи.
После употребления еды.
Оперативное вмешательство в область брюшной полости негативно сказывается на усвоении питательных веществ в желудочно-кишечном тракте
Первая форма развивается на фоне приема некоторых групп препаратов в ночное время суток. Так, передозировка аспирина, может, негативно отразиться на показателях уровня гликемии. Прием спиртных напитков в больших количествах также увеличивает риск развития состояния, поскольку он замедляет действие гормонов, которые увеличивают концентрацию сахара в организме, и усиливает действие инсулина. Поэтому перед употреблением спиртных напитков необходимо хорошо поесть, чтобы нейтрализовать спирт и замедлить его эффект.
Вторая форма патологии встречается у людей, у которых наблюдается непереносимость фруктозы и существует врожденный дефицит глюкагона, что ухудшает процесс усвоения глюкозы. Симптомы пониженного уровня сахара в кровотоке наблюдаются уже через несколько часов после приема пищи.
Таким образом, гипогликемия – это опасное состояние, которое имеет молниеносную клиническую картину и часто заканчивается летальным исходом. Поэтому важно распознать начальные симптомы состояния и правильно оказать первую помощь в случае их прогрессирования. После терапии приступа нужно обратиться к врачу, для установления истинной причины патологии с помощью специальных тестов.
WAWJAVOH 01-11-2019 Ответить

Наиболее частым неотложным состоянием при сахарном диабете, особенно у лиц, получающих инсулинотерапию, является гипогликемия. Гипогликемия обычно соответствует уровню глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л. Практически у всех больных, получающих инсулин, развиваются с той или иной частотой легкие гипогликемии, а у 30% – тяжелые. При этом, согласно статистическим данным у 0,25 – 5% больных гипогликемия является причиной смерти.
Причины развития гипогликемий разнообразны, однако в основе всех этих причин лежит несоответствие активности инсулина и потребности в этом гормоне в данный момент у данного больного.
Факторы, вызывающие гипогликемию, можно разделить на несколько групп.
1.Превышение дозы инсулина
2.Ошибка больного или врача в назначении дозы инсулина
3.Несоответствие дозы инсулина, потребности в нем
4.Введение инсулина с концентрацией 100 ед/мл шприцем для инсулина с концентрацией 40 ед/мл.
1.Повышение активности инсулина
2.Ускорение всасывания (физические упражнения, смена места введения, смена препарата инсулина животного происхождения на генно-инженерный человеческий, большая доза инсулина, влияние теплой ванны, массажа)
3.Антиинсулиновые антитела (высвобождение инсулина из комплексов)
4.Почечная недостаточность (снижается клиренс инсулина)
5.Период «медового месяца» (сохранение функции бета-клеток, продуцирующих инсулин)
1.Повышение чувствительности к инсулину.
2.Дефицит контринсулиновых гормонов (болезнь Аддисона, гипопитуитаризм, гипотиреоз)
3.Потеря массы тела
4.Физическая активность
5.Изменения чувствительности к инсулину в связи с менструальным циклом
6.Неадекватное поступление углеводов в организм
7.Изменения в количестве, качестве, времени приема пищи
8.Диета с целью похудения
9.Рвота, диарея
10.Гастропарез
11.Кормление грудью
1.Другие факторы
2.Алкоголь подавляет продукцию глюкозы печенью
3.Салицилаты, сульфамиды усиливают действие препаратов сульфанилмочевины
4.Неселективные бета-блокаторы блокируют адренергические реакции и повышают риск развития асимптомных гипогликемий
Постоянный уровень гликемии в пределах 3,5 – 7,8 ммоль/л в здоровом организме обеспечивается практически моментальным увеличением концентрации инсулина, даже при незначительном повышении гликемии. При этом продолжительность действия гормона исчисляется минутами (время полужизни циркулирующего инсулина около 4 минут). У здоровых людей инсулин сначала попадает в печень через портальную вену, где часть его инактивируется. Подкожное введение инсулина является изначально не физиологичным, т. к. из подкожного депо инсулин медленно попадает в большой круг кровообращения, а не сразу в печень. Длительность действия даже самых короткодействующих аналогов инсулина – 3-4 часа, а не минуты, как в физиологических условиях. Все это создает предпосылки для постоянной гиперинсулинемии в организме больного, получающего инсулинотерапию.
В организме существует три линии защиты от гипогликемии головного мозга, для которого глюкоза является единственным жизненно важным источником энергии. Во-первых, при снижении уровня гликемии менее 4,6 ммоль/л происходит угнетение секреции собственного инсулина. Эта линия защиты у больных, находящихся на инсулинотерапии, отсутствует, так как препарат инсулина будет всасываться и действовать независимо от содержания глюкозы в крови.
При снижении гликемии менее 3,8 ммоль/л в физиологических условиях происходит высвобождение контринсулиновых гормонов, в первую очередь, глюкагона и адреналина. Система контринсулиновых гормонов стимулирует выброс глюкозы из печени, не допуская снижения уровня гликемии. У маленьких детей тяжесть гипогликемий связана именно с незрелостью контррегуляторных систем. У больных сахарным диабетом 1-го типа практически с самого начала заболевания, отсутствует способность к быстрому выделению глюкагона в ответ на гипогликемию. При длительности сахарного диабета более 8-10 лет нарушается и высвобождение адреналина. Таким образом, второй защитный механизм у больных сахарным диабетом тоже нарушен.
Клинические симптомы гипогликемии развиваются при снижении гликемии ниже 3,2 ммоль/л. Клиническая симптоматика гипогликемии обусловлена повышением тонуса симпатоадреналовой системы и увеличением продукции контринсулиновых гормонов, а также нарушением питания центральной нервной системы. Глюкоза является основным источником питания для головного мозга. При недостаточном поступлении ее наступает углеводное, а вслед за этим и кислородное голодание.
Симптомы гипогликемии могут быть разделены на вегетативные, связанные с активацией симпатической или парасимпатической нервной системы (потливость, тахикардия, тремор, голод), нейрогликопенические, обусловленные гипоксией клеток головного мозга (беспокойство, изменение поведения, раздражительность), и общие симптомы (головная боль, тошнота). Как правило, у больного развиваются в той или иной степени все виды симптомов. Их выраженность позволяет выделить 3 степени тяжести гипогликемии. Легкую гипогликемию (1-ой степени) больной может купировать самостоятельно. Для нее характерны адренергические и холинергические проявления – чувство голода, тремор, раздражительность, тревога, повышенная потливость, сердцебиение, бледность кожных покровов. Больной не может сосредоточиться, рассеивается внимание, затруднено восприятие информации.
Гипогликемия средней степени тяжести (умеренная или 2-я степень) характеризуется появлением нейрогликопенических и нейрогенных симптомов (головная боль, неадекватное поведение с элементами агрессивности, возбуждения, изменения зрения, затруднение речи). Больной бледен, в холодном поту, наблюдаются тахикардия, расширение зрачков. У некоторых больных развивается непреодолимая сонливость. Кроме перечисленных симптомов, у больных могут наблюдаться слабость, «ватные» колени, бледное лицо или покраснение лица, состояние патологического страха, нарушение зрения, диплопия, «пятна» в глазах, онемение губ, кончика носа, боль в груди, животе, рвота, невозможность сосредоточиться, неадекватное поведение, спутанность сознания, возбуждение, бред, галлюцинации. Нередко симптоматику гипогликемии окружающие расценивают как алкогольное опьянение. Гипогликемия средней степени тяжести купируется введением глюкозы через рот, однако при этом требуется помощь посторонних лиц.
Тяжелая гипогликемия (3-я степень) не может быть купирована введением глюкозы через рот, необходима срочная помощь больному. Нарушение сознания наблюдается в большинстве случаев при показателе гликемии ниже 2,8 ммоль/л, коматозные состояния – ниже 1,8 ммоль/л. Для тяжелой степени гипогликемии характерна полная дезориентация больного, судорожный синдром, нередко по типу эпилептического, с нарушением глотания, потерей сознания, развитием гипогликемической комы.
У детей, чаще всего, гипогликемия вызывает слабость, раздражительность, неадекватное поведение, непослушание, головокружение, судорожный синдром. Очень важно проинформировать родителей и окружение больного ребенка о возможности возникновения судорог и заверить их, что это не эпилепсия. Дети до 5-6 лет не в состоянии сами адекватно оценить свое состояние и помочь себе, поэтому в таком возрасте нет гипогликемий, которые могут быть расценены как легкие. У лиц пожилого возраста гипогликемия может проявляться приступами болью за грудью, симптомами преходящего нарушения мозгового кровообращения, часто без других более распространенных признаков.
Больной сахарным диабетом 1 типа должен знать свои симптомы гипогликемии, для чего на первых занятиях даже провоцируют развитие гипогликемии. Необходимо проинформировать родителей, окружение больного в школе, на работе о симптомах гипогликемии и о мерах, которые нужно предпринимать. Больной должен иметь при себе что-либо, содержащее легкоусвояемые углеводы (несколько кусочков сахара, конфеты), карточку больного сахарным диабетом, которая поможет сориентироваться окружающим или врачам и быстро оказать помощь. Большинство больных знакомы с состояниями гипогликемии, но не относятся к ним достаточно серьезно.
Появление симптомов гипогликемии – важный защитный механизм, который дает сигнал о необходимости предпринять срочные меры, съесть или выпить легкоусвояемые углеводы, чтобы избежать прогрессирования и развития тяжелой гипогликемии. Это «третья линия» защиты от гипогликемии. К сожалению, у части больных сахарным диабетом нарушен и этот механизм защиты.
У 15% больных с длительно протекающим сахарным диабетом, с частыми гипогликемиями в анамнезе симптомы-предвестники гипогликемии отсутствуют. У них практически сразу развивается тяжелое состояние с потерей сознания. Чаще всего это наблюдается у пациентов, которые болеют длительное время. Связано это состояние с вегетативной нейропатией и выраженными нарушениями в системе контринсулиновых гормонов. Вселяющим надежду является то, что, если у больных с отсутствием симптомов-предвестников постараться поддерживать хорошую компенсацию и избегать развития гипогликемий хотя бы в течение 2-3 недель, то чувствительность к ним восстанавливается.
Важно отметить, что чувствительность больных к развитию симптомов разная. Это зависит от многих факторов, в том числе и от степени компенсации заболевания. Больные, у которых уровень гликемии приближается к нормальным показателям, ощущают симптомы гипогликемии на более низких показателях. Поэтому интенсифицированная инсулинотерапия, с хорошим гликемическим контролем, является фактором риска для развития тяжелых гипогликемий. Иногда больной не ощущает симптомов гипогликемии при уровне глюкозы в крови 3 ммоль/л и ниже, а сознание сохраняется при гликемии 2 ммоль/л., т. е. у таких больных клетки мозга адаптировались к функционированию в условиях низкой гликемии. При этом происходит снижение порогового уровня глюкозы, необходимого для немедленной ответной реакции адренергической системы. У больных с синдромом нарушения чувствительности к гипогликемиям целесообразно проводить интенсивную инсулинотерапию с частым контролем уровня гликемии. При этом не рекомендуется добиваться нормогликемии, поддерживать уровень глюкозы в пределах 8-11 ммоль/л.
В то же время симптомы гипогликемии у больного сахарным диабетом могут развиться при нормальных уровнях глюкозы в крови, а иногда даже при гипергликемии. Такие состояния чаще наступают при значительных, быстро развивающихся перепадах уровней гликемии (например, быстрое снижение с 18-19 ммоль/л до 7-8 ммоль/л и т.п.), что обусловлено запаздыванием адаптации клеточного тканевого обмена при таких колебаниях глюкозы.
Важно напомнить тот факт, что некоторые больные в стрессовой ситуации путают симптомы волнения с гипогликемией. Так как в обоих случаях самочувствие больного определяется выбросом адреналина в кровь, действительно симптомы могут быть похожи. Если больной на фоне стресса при повышении потребности в инсулине начнет принимать легкоусвояемые углеводы, якобы купируя гипогликемию, это приведет к резкой декомпенсации. В таком случае обязателен контроль гликемии.

Прием алкоголя

Уместно более подробно остановиться на алкоголе, как одном из факторов развития гипогликемии, часто тяжелой. Отдельные лица, длительно болеющие сахарным диабетом, из опыта знают о сахаропонижающем действии алкоголя. Алкоголь действительно подавляет глюконеогенез в печени, чем провоцирует развитие гипогликемии у больных, получающих инсулин. Действие это дозозависимое, глюконеогенез подавляется тем продолжительнее, чем больше человек выпил. Особую опасность составляют отсроченные гипогликемии. Если вечером больной выпил много спиртного, тяжелая гипогликемия может возникнуть ночью. Такая гипогликемия протекает тяжелее и труднее купируется из-за сниженных запасов гликогена в печени. Тяжелые гипогликемии при алкогольном опьянении объясняются еще и тем, что больной не всегда обратит внимание на симптомы-предвестники и предпримет меры по их устранению.

Необходимо помнить о следующем, относительно приема алкоголя, людьми с сахарным диабетом:

1.Систематическое потребление алкоголя больными сахарным диабетом противопоказано.
2.Алкоголь ни в коем случае нельзя использовать как средство снижения гликемии.
3.При отсутствии болезней печени больному можно разрешить прием 50-75 г крепких напитков (водка, коньяк, виски практически не содержат сахара) или 150 -200 г сухого вина (содержание сахара до 5%).
4.Разрешается выпить умеренное количество пива (до 300 мл). Содержащиеся в нем углеводы как бы компенсируются сахароснижающим действием алкоголя.
5.Запрещается употреблять напитки, которые могут существенно повысить уровень сахара в крови: ликеры, наливки, десертные и крепленые вина.
6.Алкоголь повышает риск гипогликемий, в том числе и отсроченных. Действие алкоголя маскирует симптомы гипогликемий.
7.Прием алкоголя должен сопровождаться приемом пищи. Перед сном необходимо определить сахар крови и дополнительно съесть пищу, содержащую углеводы.
8.Помнить о высокой калорийности алкоголя (в одном грамме белков и углеводов – 4 ккал, в одном грамме жиров – 9 ккал, а в одном грамме алкоголя – 7 ккал).
9.Алкоголь повышает уровень триглицеридов крови, может усиливать неврологические симптомы у пациентов с диабетической нейропатией.

Ночные гипогликемии

Особую проблему составляет гипогликемия, возникающая ночью. Чаще она протекает незамеченно, без пробуждения больного. Косвенными признаками ночной гипогликемии являются мокрая одежда, головная боль, разбитость, забывчивость. Если родственники больного насторожатся и проследят за ним, они могут заметить появившиеся ночью симптомы – потливость, дрожь. Развитие ночной гипогликемии связано чаще всего с тем, что потребность в инсулине в 2-4 часа ночи минимальна, а инсулин средней продолжительности действия, введенный в 17.00-18.00 вечера, создает в это время относительную гиперин-сулинемию. Чтобы избежать развития гипогликемии в ночное время, могут быть рекомендованы следующие подходы:
1.Определить гликемию в 2.00 – 4.00 ночи для подтверждения гипогликемии.
2.Дополнительный прием углеводов перед сном при показателе гликемии в 22.00 менее 6 ммоль/л
3.Перенести время введения инсулина типа Протафан с 17.00-19.00 на 22.00.
4.Заменить инсулин средней продолжительности действия на инсулин длительного действия.
Гипогликемия является основным лимитирующим фактором поддержания гликемии максимально приближенной к нормальным показателям. Кроме этого, тяжелая гипогликемия – серьезное острое состояние, которое может быть причиной развития многих осложнений.
Тяжелая гипогликемия может спровоцировать инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в сетчатку, вызывать временное или постоянное ухудшение течения диабетической ретинопатии. Потеря сознания у больного, находящегося за рулем или на высоте, может стать причиной травмы и смерти. Частые тяжелые гипогликемии вызывают длительную гипоксию клеток головного мозга, приводят к нарушению памяти, органическим поражениям головного мозга. У таких больных снижается способность к умствен ному труду, меняется характер, у детей происходит задержка интеллектуального развития. Гипогликемия, развившаяся ночью, может стать причиной смерти во сне в результате развития аритмии и остановки сердца. После тяжелых гипогликемических реакций отмечаются разнообразные расстройства: психические нарушения, гемипарезы и гемиплегии, афазия, паркинсонизм, эпилепсия, нарколепсия, обостряется ишемическая болезнь сердца. Учитывая тяжесть этого осложнения, помощь должна быть немедленной. Врач не должен оставлять больного, не убедившись, что он окончательно вышел из состояния гипогликемии.
Диагностика гипогликемического состояния при сахарном диабете не вызывает особых затруднений. Трудности возникают, если врач впервые видит больного в коматозном состоянии или больной с гипер- гликемической комой на фоне улучшения состояния вновь теряет сознание. В первом случае большим подспорьем является анамнез, полученный от окружающих больного. При невозможности определить показатель гликемии одним из вспомогательных лечебно-диагностических признаков является внутривенное введение глюкозы. В легких случаях даже небольшие дозы глюкозы возвращают больному сознание.

Помощь больным с гипогликемией

Первое, что при возможности, должно быть сделано во время эпизода гипогликемии любой степени тяжести – это определение уровня глюкозы в крови. При легкой гипогликемии необходимо принять легкоусвояемые углеводы (приблизительно 15-20 г глюкозы). Это соответствует 1 стакану фруктового сока, лимонада, сладкого напитка, колы или 2-4 кусочкам сахара, леденцов. Прием глюкозы в жидком виде является наиболее быстрым и эффективным способом купирования гипогликемии. Важно помнить, что использование сахарозаменителей эффекта не дает. Использование для этих целей шоколада менее предпочтительно. Жир, содержащийся в шоколаде, снижает скорость всасывания глюкозы, и, кроме того, это очень калорийный продукт. Если симптомы не ликвидируются в течение 15-20 минут, необходимо снова проверить уровень гликемии и при низких показателях повторно дать 10-20 г глюкозы. После выведения больного из состояния гипогликемии рекомендуют съесть бутерброд, бисквит, булочку для предотвращения повторной гипогликемии.

Лечение гипогликемической комы

У больного в бессознательном состоянии необходимо, прежде всего, определить уровень гликемии, конечно, если есть такая возможность. На добольничном этапе можно втирать в слизистую оболочку щеки и десен специальный гель с глюкозой «Гипостоп», мед, варенье на сахаре. В этот период очень опасно вливание через рот раствора глюкозы из-за возможности аспирации жидкости.
Одним из способов выведения больных из гипогликемического состояния является инъекция препарата ГлюкаГен Гипокит, представляющего собой генно-инженерный человеческий гормон глюкагон производства компании «Ново Нордиск», который стимулирует быстрый распад гликогена и выброс глюкозы в кровь. Этот препарат используют во всем мире, и с 1998 г. он доступен больным на Украине. Неоспоримым преимуществом этого способа помощи больному, находящемуся в гипогликемической коме, является возможность подкожного и внутримышечного введения препарата ГлюкаГен Гипокит. Родственники больного, его окружение могут после несложного инструктажа ввести ему этот препарат. Такой препарат скорой помощи больной должен всегда иметь при себе, особенно в отпуске, за городом, в лесу, чтобы окружающие могли оказать немедленную помощь до прибытия медицинской бригады.
ГлюкаГен Гипокит представляет собой комплект, содержащий 1 мг лиофилизированного порошка глюкагона и шприц с растворителем, название означает «глюкагон генно-инженерный». Препарат вводят подкожно или внутримышечно по 0,5 мг (половину дозы) детям с массой тела менее 25 кг в возрасте до 6-8 лет. Взрослым и детям с массой тела более 25 кг рекомендуется вводить 1 мг (всю дозу). Если после введения глюкагона больной остается без сознания, через 10 мин дозу вводят повторно, можно внутривенно. Препарат не проникает через плацентарный барьер и может применяться у беременных.
Применение глюкагона не показано при феохромоцитоме, глюкагономе, гипогликемиях, возникающих у больных сахарным диабетом 2- го типа, из-за способности его стимулировать выброс инсулина, что может спровоцировать повторную тяжелую гипогликемию. При заболеваниях печени, гипогликемиях после длительной и тяжелой физической нагрузки, повторных гипогликемиях, использование глюкагона может быть неэффективным, так как уменьшены или истощены запасы гликогена.
Достоинством этого препарата является также физиологическое восстановление уровня глюкозы в крови без последующей высокой гипергликемии, в то время как при внутривенном введении глюкозы часто отмечается слишком быстрая смена состояния гипогликемии на гипергликемию, что отрицательно воздействует на организм.
Для быстрого выведения больного из гипогликемической комы рекомендуется внутривенное введение 10-20-40 мл 40% раствора глюкозы взрослым и 1 мл/кг 20% раствора детям. Это манипуляция, которая обычно проводится в условиях больницы или поликлиники. В результате длительной гипогликемии может наступить повреждение клеток головного мозга, в таких случаях лучше начинать инфузию 10% раствора глюкозы. Если больной не приходит в сознание, несмотря на нормализацию гликемии, это может быть связано с отеком мозга, и необходимо начинать лечение этого осложнения.
После выведения больного из коматозного состояния рекомендуется продолжить лечение пероральным введением глюкозы и легкоусвояемых углеводов.
У больных сахарным диабетом 2-го типа могут развиться тяжелые гипогликемии на фоне приема длительно действующих препаратов сульфанилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид). Особенностью таких гипогликемий является их тяжесть и длительность. Рекомендуется длительное введение 5% раствора глюкозы под контролем гликемии.
Источник: http://lekmed.ru/info/literatura/gipoglikemiya-informaciya-dlya-vrachey.html
VideoAnswer 01-11-2019 Ответить
VideoAnswer 01-11-2019 Ответить
VideoAnswer 01-11-2019 Ответить
VideoAnswer 01-11-2019 Ответить

Гипогликемия что это такое при сахарном диабете?

18 ответов на вопрос “Гипогликемия что это такое при сахарном диабете?”

Добавить ответ Отменить ответ