Миеломная болезнь что это такое отчего или что провоцирует болезнь?

15 ответов на вопрос “Миеломная болезнь что это такое отчего или что провоцирует болезнь?”

  1. ammonium Ответить

    Консультация невролога (1377 цен)
    Неврология /
    Консультации в неврологии
    от 500 р.
    833 адреса
    Консультация уролога (1323 цены)
    Урология /
    Консультации в урологии
    от 250 р.
    771 адрес
    Консультация кардиолога (1214 цен)
    Кардиология /
    Консультации в кардиологии
    от 600 р.
    704 адреса
    Консультация травматолога (652 цены)
    Травматология-ортопедия /
    Консультации в травматологии и ортопедии
    от 563 р.
    421 адрес
    Консультация ортопеда (571 ценa)
    Травматология-ортопедия /
    Консультации в травматологии и ортопедии
    от 563 р.
    396 адресов
    Рентгенография поясничного отдела позвоночника (307 цен)
    Диагностика /
    Рентгенография /
    Рентгенография позвоночника
    от 350 р.
    292 адреса
    Рентгенография грудного отдела позвоночника (304 цены)
    Диагностика /
    Рентгенография /
    Рентгенография позвоночника
    от 330 р.
    289 адресов
    Рентгенография таза (297 цен)
    Диагностика /
    Рентгенография /
    Рентгенография костей туловища
    от 350 р.
    284 адреса
    Рентгенография бедренной кости (294 цены)
    Диагностика /
    Рентгенография /
    Рентгенография костей конечностей
    от 300 р.
    281 адрес
    Рентгенография грудины (288 цен)
    Диагностика /
    Рентгенография /
    Рентгенография костей туловища
    от 330 р.
    276 адресов
    показать еще
    Назад123Вперед

  2. Ismoilov Farhod Ответить

    Клиническая картина миеломной болезни, которая прогрессирует в костной ткани такова.
    СимптомИз-за чего проявляется
    Сильные, порой невыносимые боли в костях и суставах. Не локализуются в одной области, а наблюдаются по всему организму. Беспокоят преимущественно в ночное время и усиливаются при смене положения тела, чихании, кашле, любом движении
    Боль в костях – это первый симптом, который отмечается при миеломной болезни. Имеет непостоянный характер
    Множественные травмы, переломы, связанные с остеопорозом – повышенной ломкостью костей
    Это заболевание обусловлено давлением опухоли на кости. Так, при сдавливании спинного мозга искривлёнными позвонками нарушается работа мочеполовой системы, кишечника, вследствие ухудшения нервной регуляции органов. В результате у больного отмечается диарея, проблемы с мочеиспусканием, недержание кала и другие нарушения
    Мышечная слабость, потеря чувствительности ног
    Появляются из-за сдавливания опухолью позвоночника
    Рост больного становится заметно меньше
    Это происходит вследствие деформирования костей
    Переизбыток кальция в крови, или гиперкальциемия
    Развивается достаточно медленно. Первыми симптомами гиперкальциемии являются: тошнота, невыносимая жажда, сухость во рту, обезвоживание, усталость, учащённое мочеиспускание, запор, похудение, мышечная слабость. Если вовремя не приступить к лечению заболевания, то это может привести к нарушению интеллектуальной деятельности, работы почек и коме
    АнемияПоявляется характерная слабость и повышенная утомляемость. Прогрессирует вследствие вытеснения из костного мозга клеток-эритроцитов
    ЛейкопенияУменьшение показателей лейкоцитов в крови. Болезнь становится источником резкого ослабевания иммунных функций.  В связи с этим человек начинает страдать от разнообразных инфекций, вызванных воздействием вирусов и бактерий (менингит, грипп, воспаление лёгких)
    ТромбоцитопенияСокращение количества тромбоцитов в циркулирующей крови. Этот патологический процесс становится причиной плохой свёртываемости крови. В результате у больного наблюдаются гематомы, синяки, кровоточивость ран и десен. Часто человек просто не может остановить кровотечение
    У больного нередко наблюдаются инфекции, вызванные воздействием бактерий
    Это происходит по вине плазмоцитов, которые становятся источником снижения состава жизненно важных элементов в циркулирующей крови
    Важно! Человек, который болен лейкопенией, при адекватном лечении может прожить от 5 до 10 лет. При отсутствии терапии – смерть наступит через 2 года от начала развития.

  3. =ДеВчУшКа иЗ сНеЖкА= Ответить

    Прогрессирующая миелома Бенс-Джонса на всех стадиях заболевания является существенной угрозой для жизни пациента, поэтому своевременная диагностика – это 50% успешного лечения. Врачи выделяют 3 стадии миеломной патологии, при которых выраженные симптомы заболевания только нарастают и усиливаются:
    Первая стадия. В крови преобладает избыток кальция, незначительная концентрация парапротеинов и белка в моче, показатель гемоглобина достигает 100 г/л, имеют место признаки остеопороза. Очаг патологии один, но прогрессирует.
    Вторая стадия. Очаги поражения становятся множественными, концентрация парапротеинов и гемоглобина снижается, масса раковых тканей достигает 800 г. Преобладают единичные метастазы.
    Третья стадия. Прогрессирует остеопороз в костях, наблюдается 3 и более очагов в костных структурах, повышена до максимума концентрация белка в моче и кальция крови. Гемоглобин патологически снижается до 85 г/л.

    Причины

    Миелома костей прогрессирует спонтанно, а определить до конца этиологию патологического процесса врачи так и не сумели. Известно одно – к группе риска относятся люди после радиационного облучения. Статистика сообщает, что численность пациентов после воздействия такого патогенного фактора в разы увеличилась. По результатам длительной терапии стабилизировать общее состояние клинического больного удается далеко не всегда.

    Симптомы миеломной болезни

    При поражениях костной ткани у пациента первым делом развивается анемия невыясненной этологии, которая не подлежит коррекции даже после лечебной диеты. Характерными симптомами становятся выраженные боли в костях, не исключено возникновение патологического перелома. Другие перемены в общем самочувствии при прогрессировании миеломной болезни представлены ниже:
    частые кровотечения;
    нарушенная свертываемость крови, тромбозы;
    снижение иммунитета;
    болезненность миокарда;
    повышение белка в моче;
    нестабильность температурного режима;
    синдром недостаточности работы почек;
    повышенная утомляемость;
    выраженные симптомы остеопороза;
    переломы позвоночника в осложненных клинических картинах.

    Диагностика

    Поскольку первое время болезнь протекает в бессимптомной форме и своевременно не диагностируется, врачи выявляют уже осложнения миеломной болезни, подозрения на почечную недостаточность. Диагностика включает не только визуальный осмотр пациента и пальпацию мягких, костных структур, дополнительно требуется пройти клинические обследования. Это:
    рентгенография грудной клетки и скелета для определения числа опухолей в кости;
    аспирационная биопсия костного мозга для проверки наличия раковых клеток при миеломной патологии;
    трепанобиопсия – исследование компактного и губчатого вещества, взятого из костного мозга;
    миелограмма необходима для дифференциальной диагностики, как информативный инвазивный метод;
    цитогенетическое исследование плазматических клеток.

  4. Darad Ответить

    Заболевание множественная миелома – это одна из форм миеломной болезни. Поражающая плазмоциты опухоль при этом недуге возникает в костном мозге. Статистически чаще встречается миелома костей позвоночника, черепа, таза, ребер, грудной клетки, реже – трубчатых костях организма. Злокачественные образования (плазмоцитомы) при множественной миеломе захватывают несколько костей и достигают размера 10-12 см в диаметре.
    Плазмоциты – это составляющая часть иммунной системы организма. Они производят специфические антитела, защищающие от конкретного заболевания (какой иммуноглобулин нужно производить «подсказывают» специальные клетки памяти). Пораженные опухолью плазмоциты (плазмомиеломые клетки) бесконтрольно производят неправильные (поврежденные) иммуноглобулины, не способные защитить организм, но накапливающиеся в некоторых органах и нарушающие их работу. Кроме того, плазмоцитома вызывает:
    снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
    усиление иммунодефицита и возрастание уязвимости к различным инфекциям;
    нарушение кроветворения и увеличение вязкости крови;
    нарушение минерального и белкового обмена;
    появление инфильтратов в других органах, особенно часто – в почках;
    паталогические изменения костной ткани в районе опухоли – кость истончается и разрушается, а когда опухоль прорастает через нее, она внедряется в мягкие ткани.

    Причины миеломной болезни

    Болезнь Рустицкого-Калера изучена врачами, однако по поводу причин ее возникновения в медицинских кругах нет единого мнения. Было обнаружено, что в организме больного человека часто присутствуют лимфатические вирусы Т или В типа, а поскольку из В-лимфоцитов образуются плазмоциты, любое нарушение этого процесса приводит к сбою и началу образования патоплазмацитов.
    Помимо вирусной версии, имеются доказательства того, что миеломная болезнь может быть спровоцирована и в результате радиоактивного облучения. Врачи изучали людей, пострадавших в Хиросиме и Нагасаки, в зоне взрыва на Чернобыльской АЭС. Было обнаружено, что среди получивших большую дозу облучения высок процент заболевших миеломой и другими заболеваниями, поражающими кровеносную и лимфатическую системы.
    Среди негативных факторов, которые повышают риск заболеть миеломной болезнью, врачи называют:
    курение – чем дольше стаж курильщика и больше количество выкуриваемых сигарет, тем выше риск;
    иммунодефицит;
    воздействие на организм токсичных веществ;
    генетическую предрасположенность.

    Миеломная болезнь – симптомы

    Миеломная болезнь преимущественно возникает в пожилом возрасте, поражая как женщин, так и мужчин. Болезнь Рустицкого-Калера – симптомы и клиническая картина, наблюдаемая у заболевших:
    поражение кроветворной и костной систем;
    нарушение обменных процессов;
    патологические изменения в мочевыделительной системе.
    Множественная миелома симптомы:
    самые первые признаки миеломной болезни – боль в костях (в позвоночнике, грудной клетке, костях черепа), спонтанные переломы, деформация костей и наличие опухолевых образований;
    частые пневмонии и другие заболевания, спровоцированные падением иммунитета и ограничением дыхательных движений, вызванным изменениями в костях грудной клетки;
    дистрофические изменения в мышцах сердца, сердечная недостаточность;
    увеличение селезенки и печени;
    миеломная нефропатия – нарушение в почках с характерным повышением белков в моче, переходящее в почечную недостаточность;
    нормохромная анемия – снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина;
    гиперкальциемия – повышенное количество кальция в плазме и в моче, это состояние очень опасно, его симптомы – рвота, тошнота, сонливость, нарушения работы вестибулярного аппарата, психические патологии;
    снижение уровня нормального иммуноглобулина;
    нарушения кроветворения – кровоточивость слизистых, появление синяков, спазмы артерий фаланг, геморрагический диатез;
    парестезии («мурашки»), головные боли, сонливость, переходящая в ступор, судороги, головокружения, глухота, одышка;
    на последних стадиях – снижение веса, повышение температуры тела, серьезная анемия.

    Формы миеломной болезни

    По клинико-анатомической классификации миеломная болезнь бывает следующих форм:
    солитарная миелома – с одним опухолевым очагом в кости или лимфоузле;
    множественная (генерализованная) миелома – с формированием нескольких опухолевых очагов.
    Кроме того, множественная миелома может быть:
    диффузной – в данном случае патологически образования не имеют границ, а пронизывают всю структуру костного мозга;
    множественно-очаговой – плазмоцитома кости развивается на ограниченных участках, а кроме этого, опухоли могут возникать в лимфатических узлах, селезенке.
    диффузно-очаговой – сочетающей признаки диффузной и множественной.

    Миеломная болезнь – стадии

    Врачи подразделяют три стадии множественной миеломы, вторая стадия является переходной, когда показатели выше, чем в первой, но ниже, чем в третьей (самой тяжелой):
    Первая стадия характеризуется – пониженным до 100 г/л гемоглобином, нормальным уровнем кальция, низкой концентрацией парапротеинов и белка Бенс-Джонса, одним опухолевым очагом размером 0,6 кг/м?, отсутствием остеопороза, деформации костей.
    Третья стадия характеризуется – пониженным до 85 г/л и ниже гемоглобином, концентрацией кальция в крови выше 12 мг на 100 мл, множественными опухолями, высокой концентрацией парапротеинов и белка Бенс-Джонса, общим размером опухоли 1,2 кг/м? и более, явными признаками остеопороза.

    Осложнения миеломной болезни

    Для множественной миеломы характерны осложнения, связанные с разрушающей деятельностью опухоли:

  5. PurpleMoon Ответить

    Это опухолевое заболевание, возникающее из плазматических клеток крови (подтип лейкоцитов, т.е. белых кровяных телец). У здорового человека эти клетки участвуют в процессах иммунной защиты, вырабатывая антитела. При миеломной болезни (ее еще называют миеломой) в костном мозге и в костях накапливаются измененные плазматические клетки, что нарушает образование нормальных клеток крови и структуру костной ткани. Иногда можно услышать о миеломе костей, миеломной болезни позвоночника, почек или крови, но это не совсем верные названия. Миеломная болезнь уже подразумевает поражение кроветворной системы и костей.

    Классификация миеломной болезни

    Болезнь неоднородна, можно выделить следующие варианты:
    моноклональная гаммапатия неясного генеза – это группа заболеваний, при которых избыточное количество В-лимфоцитов (это клетки крови, которые участвуют в иммунных реакциях) одного вида (клона) вырабатывают аномальные иммуноглобулины разных классов, которые накапливаются в разных органах и нарушают их работу (очень часто страдают почки).
    лимфоплазмацитарная лимфома (или неходжкинская лимфома), при которой очень большое количество синтезирующихся иммуноглобулинов класса М повреждает печень, селезенку, лимфоузлы.
    плазмацитома бывает двух видов: изолированная (поражает только костный мозг и кости) и экстрамедуллярная (накопление плазматических клеток происходит в мягких тканях, например, в миндалинах или носовых пазухах). Изолированная плазмацитома костей в некоторых случаях переходит во множественную миелому, но не всегда.
    Множественная миелома составляет до 90% всех случаев заболевания и обычно затрагивает несколько органов.
    Также выделяют:
    асимптоматическую (тлеющую, бессимптомную миелому)
    миелому с анемией, поражением почек или костей, т.е. с симптомами.
    Код миеломы по МКБ-10: С90.

    Стадии миеломной болезни

    Стадии определяют в зависимости от количества в сыворотке крови бета-2 микроглобулина и альбумина.
    1 стадия миеломы: уровень бета-2 микроглобулина менее 3,5 мг/л, а уровень альбумина равен 3,5 г/дл или более.
    2 стадия миеломы: бета-2 микроглобулин колеблется между 3,5 мг/л и 5, 5 мг/л или же уровень альбумина ниже 3,5, тогда как бета-2 микроглобулин ниже 3,5.
    3 стадия миеломы: уровень бета-2 микроглобулина в сыворотке составляет более 5,5 мг/л.

    Причины и патогенез миеломной болезни

    Причины миеломы неизвестна. Есть ряд факторов, повышающих риск заболеть:
    Возраст. До 40 лет миеломной болезнью почти не болеют, после 70 лет риск развития заболевания значительно повышен
    Мужчины болеют чаще женщин
    У людей с черным цветом кожи риск миеломы в два раза выше, чем у европейцев или азиатов
    Имеющаяся моноклональная гаммапатия. У 1 из 100 человек гаммапатия трансформируется в множественную миелому
    Семейная история заболевания миеломой или гаммапатией
    Патология иммунитета (ВИЧ или применение лекарств, подавляющих иммунитет)
    Воздействие радиации, пестицидов, удобрений
    Костный мозг в обычных условиях вырабатывает строго определенное количество В-лимфоцитов и плазматических клеток. При миеломной болезни их выработка выходит из-под контроля, костный мозг заполняется аномальными плазматическими клетками, а образование нормальных лейкоцитов и эритроцитов снижается. При этом вместо антител, полезных в борьбе с инфекциями, такие клетки производят белки, способные повреждать почки.

    Симптомы и признаки миеломной болезни

    Признаки, которые помогут заподозрить миелому:
    Боль в костях, особенно в ребрах и позвоночнике
    Патологические переломы костей
    Частые, повторяющиеся случаи инфекционных заболеваний
    Выраженная общая слабость, постоянная усталость
    Потеря веса
    Постоянная жажда
    Кровотечения из десен или носовые, у женщин – обильные менструации
    Головная боль, головокружение
    Тошнота и рвота
    Зуд кожи

    Диагностика миеломной болезни

    Поставить диагноз бывает сложно, так как при миеломной болезни нет какой-то явной опухоли, которую можно заметить, а иногда заболевание вообще протекает без каких-либо симптомов.
    Диагностикой миеломной болезни обычно занимается врач-гематолог. Во время расспроса врач выявляет основные симптомы заболевания у данного пациента, выясняет, нет ли кровотечений, боли в костях, частых простуд. Затем проводят дополнительные исследования, необходимые для точной постановки диагноза и определения стадии болезни.
    Клинический анализ крови при миеломе часто указывает на увеличение вязкости крови и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Нередко снижено количество тромбоцитов и эритроцитов, гемоглобина.
    В результатах анализа крови на электролиты часто повышен уровень кальция; по данным биохимического анализа увеличено количество общего белка, определяются маркеры нарушения функции почек – высокие цифры мочевины, креатинина.
    Анализ крови на парапротеин проводят для оценки типа и количества аномальных антител (парапротеинов).
    В моче часто определяют патологический белок (белок Бенс-Джонса), который представляет собой моноклональные легкие цепи иммуноглобулинов.
    На рентгенограмме костей (черепа, позвоночника, бедренных и тазовых костей) видны характерные для миеломы повреждения.
    Пункция костного мозга – самый точный способ диагностики. Тонкой иглой берут кусочек костного мозга, обычно прокол делают в области грудины или кости таза. Затем полученный изучают под микроскопом в лаборатории на предмет перерожденных плазматических клеток и проводят цитогенетическое исследование для выявления изменений в хромосомах.
    Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-сканирование позволяют выявить участки повреждения в них.

    Способы лечения миеломной болезни

    В настоящее время используют разные методы лечения, прежде всего лекарственную терапию, при которой препараты применяют в разных комбинациях.
    Таргетная терапия с использованием лекарства (бортезомиб, карфилзомиб (не зарегистрирован в России), которые за счет влияния на синтез белков вызывают гибель плазматических клеток.
    Терапия биологическими препаратами, такие как талидомид, леналидомид, помалидомид, стимулируют собственную иммунную систему бороться с опухолевыми клетками.
    Химиотерапия циклофосфаном и мелфаланом, которые тормозят рост и приводят к гибели быстрорастущих клеток опухоли.
    Кортикостероидная терапия (дополнительное лечение, которое усиливает эффект основных препаратов).
    Бисфосфонаты (памидронат, золендроновая кислота) назначают для повышения плотности костной ткани.
    Обезболивающие, в том числе наркотические анальгетики, применяют при сильных болях (очень частая жалоба при миеломной болезни), для облегчения состояния пациента применяют хирургические методы и лучевая терапия.
    Хирургическое лечение требуется, например, для фиксации позвонков с помощью пластин или других приспособлений, так как происходит разрушение костной ткани, в том числе позвоночника.
    После проведения химиотерапии часто проводят пересадку костного мозга, при этом наиболее эффективной и безопасной является аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга, Для осуществления этой процедуры проводят забор стволовых клеток красного костного мозга. затем назначают химиотерапию (как правило, высокими дозами противоопухолевых препаратов), которая уничтожает раковые клетки. После окончания полного курса лечения делают операцию по пересадке забранных ранее образцов, и в результате начинают расти нормальные клетки красного костного мозга.
    Некоторые формы заболевания (прежде всего “тлеющая” меланома) не требуют срочного и активного лечения. Химиотерапия вызывает тяжелые побочные эффекты и в некоторых случаях – осложнения, а эффекты на течение болезни и прогноз при бессимптомной “тлеющей” миеломной болезни сомнителен. В таких случаях проводят регулярное обследование и при первых признаках обострения процесса начинают лечение. План контрольных исследований и регулярность их проведения врач устанавливает индивидуально для каждого пациента, и очень важно соблюдать эти сроки и все рекомендации врача.

    Осложнения миеломной болезни

    Сильные боли в костях, требующие назначения эффективных обезболивающих средств
    Почечная недостаточность с необходимостью гемодиализа
    Частые инфекционные заболевания, в т.ч. воспаление легких (пневмонии)
    Истончение костей с переломами (патологические переломы)
    Анемия, требующая переливания крови

    Прогноз при миеломной болезни

    При “тлеющей” миеломе заболевание может не прогрессировать десятки лет, но необходимо регулярное наблюдение у врача, чтобы вовремя заметить признаки активизации процесса, при этом появление очагов разрушения костей или увеличение в костном мозге количества плазматических клеток выше 60% говорит об обострении заболевания (и ухудшении прогноза).
    Выживаемость при миеломе зависит от возраста и общего состояния здоровья. В настоящее время в целом прогноз стал оптимистичнее, чем еще 10 лет назад: 77 из 100 больных миеломой человек будут жить как минимум год, 47 из 100 – как минимум 5 лет, 33 из 100 – как минимум 10 лет.
    Причины смерти при миеломной болезни
    Чаще всего к смерти приводят инфекционные осложнения (например, пневмония), а также фатальные кровотечения (связанные с низким количеством тромбоцитов в крови и нарушениями свертываемости), переломы костей, тяжелая почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.
    Питание при миеломной болезни
    Рацион при миеломе должен быть разнообразным, содержать достаточное количество овощей и фруктов. Рекомендуют уменьшить потребление сладостей, консервов и готовых полуфабрикатов. Специальной диеты можно не придерживаться, но так как миеломе часто сопутствует анемия, то желательно регулярно есть продукты, богатые железом (постное красное мясо, сладкий перец, изюм, брюссельская капуста, брокколи, манго, папайя, гуава).
    В одном из исследований было продемонстрировано, что употребление куркумы предупреждает резистентность к химиотерапии. Исследования на мышах показали, что куркумин может замедлять рост раковых клеток. Также добавление в пищу куркумы во время химиотерапии может несколько облегчить тошноту и рвоту.
    Все изменения в диете нужно согласовывать с лечащим врачом, особенно во время химиотерапии.

  6. MELKAT Ответить

    При возникновении миеломной болезни, на одном из этапов этого каскада превращений, происходит сбой в программе, что приводит к образованию миеломной клетки со злокачественными свойствами. Из-за способности к неограниченному количеству делений, такая клетка дает в итоге потомство из целой армии себе подобных, что в совокупности называется плазмоцитомой. Они могут расти в местах развития плазмоцитов, а именно в толщи кости, в мышце, приводить к разрушению костной ткани и образованию пустот, что снижает плотность кости и стойкость к нагрузкам – это ведет к частым переломам.
    На фото: Штампованные дефекты в костях черепа при миеломной болезни
    Находясь в костном мозге, опухоль продуцирует большое количество патологических иммуноглобулинов, образованных плазмоцитами, которые не принимают участие в иммунном ответе – парапротеинов. Он откладывается в тканях и имеет название «белок Бенс-Джонса». Его наличие возможно обнаружить при проведении анализа крови.
    Развитие болезни характеризуется довольно медленными темпами. Для развития полноценной классической клинической картины необходимо не менее 20 лет прогрессирования заболевания. Это приводит к тому, что показатели ранней диагностики миеломной болезни – крайне низки. Более того, после проявления основных симптомов, достаточно нескольких лет для развития несовместимых с жизнью осложнений.

  7. Ragewalker Ответить

    Начало болезни, так называемый доклинический период, протекает без жалоб, какие-либо субъективные симптомы отсутствуют. Заболевание выявляется в случайном порядке при лабораторном исследовании крови.
    С развитием болезни появляются симптомы, связанные с опухолевым поражением костей и внутренних органов. Наиболее характерными являются:
    Костные симптомы.
    Нефропатии.
    Изменения в системе крови (анемии, нарушение свертываемости, увеличение СОЭ).
    Иммунодефицит.
    Первые симптомы – это, как правило, жалобы на боль в области позвоночника, грудины, тазовых костей, ребер и боли в ключице. Болевой синдром возникает сначала при пальпации (надавливании пальцами), затем и просто при движении.
    Плазмоцитоз костной ткани, остеолиз и остеопороз приводят к появлению так называемых спонтанных переломов, причем тех костей, которые в норме даже при травмах и ушибах ломаются нечасто. Первыми страдают плоские кости (ребра, перелом ключицы).
    Переломы могут затрагивать и некоторые отделы позвоночника. Чаще всего возникают компрессионные (без смещения) переломы в поясничной зоне позвоночника, вторыми по частоте переломов идут грудные позвонки.
    Переломы позвоночника чреваты тяжелыми последствиями. Их симптомы зависят от повреждений, которые наносятся спинному мозгу. Может наблюдаться укорочение роста и сдавление спинного мозга. Последнее приводит к тому, что появляются симптомы радикулопатий, нарушение чувствительности, угнетается работа органов малого таза (моторика кишечника и работа мочевого пузыря). Помимо позвоночника и плоских костей, страдают суставы.
    Амилоидоз – нарушение белкового обмена, которое приводит к отложению в тканях специфического комплекса – амилоида. При амилоидозе миеломной природы больные жалуются на симптомы, связанные с поражением того или иного органа (сердца, почек, ЖКТ, глаз). Также может развиться:
    Сердечная или почечная недостаточность.
    Диспепсия.
    Расстройства психики.
    Невропатии.
    Нарушение чувствительности по типу чулок или перчаток (хотя периферические невропатии редки).
    Появляются инфильтраты кожного покрова.
    В редких случаях больные впадают в кому.
    Нарушения в системе крови приводят к геморрагическим диатезам. Это капиллярные кровотечения на слизистой десен, носоглотки, ЖКТ, матки. Визуально на доступных слизистых можно увидеть синяки (гематомы). Характерны для миеломного поражения анемии.
    Из-за гиперсекреции парапротеина существенно вырастают показатели СОЭ (до 80 мм/ч) и растет вязкость крови. Вследствие чего нарушается микроциркуляция в важнейших органах человеческого тела. Этим явлениям объясняются многие неврологические симптомы (в том числе, повышенная сонливость, головокружения, головные боли).
    Генерализованная плазмоцитома приводит к нарушениям работы органа зрения либо к полной потере зрения. При локализации патопроцесса в костях черепа, могут быть затронуты и черепно-мозговые нервы, в том числе зрительные и глазодвигательные. Это приводит к офтальмоплегии (параличу мышц глаза).
    Потеря зрения связана с миеломной ретинопатией (поражением сетчатой оболочки глазного яблока). В этом случае развивается тромбоз венозной сетки сетчатки, отекает и сам зрительный нерв, вплоть до его атрофии. Человек постепенно слепнет.
    Способность иммунной системы бороться с инфекционными агентами (герпетической инфекций, кокковыми инфекциями) снижается практически с началом заболевания. С его развитием только усиливается. Едва ли не 50% больных множественной миеломой страдают от тяжелых инфекционных осложнений. Такое состояние, связанное с повышенной чувствительностью к бактериальным инфекциям, приводит к развитию пиелонефрита, воспаления легких и других воспалительных процессов.
    Именно тяжелые заболевания часто приводят к гибели пациента, а не миеломная болезнь как таковая.

    Диагностика


    Исследование при любом заболевание начинается с общего развернутого анализа крови и общего анализа мочи. Анализ крови позволяет выявить изменения содержания форменных элементов. Но основным показателем, который может указать дальнейшее направление исследования, является уровень СОЭ. В моче же выявляется специфический белок (сывороточный парапротеин).
    Диагностика миеломной болезни включает в себя так же:
    Анализы крови (био- и иммунохимический).
    Анализ биоптата.
    Рентгенография.
    МРТ, КТ.
    При биохимическом анализе обнаруживаются повышенные концентрации в крови некоторых химических соединений (креатинина, общего белка, мочевины и некоторых других). Иммунохимия определяет патологический парапротеин. Рентгенография выявляет зоны расплавления костной ткани.
    МРТ позволяет дифференцировать генерализованную плазмоцитому от других костных поражений и выявить очаги в других органах и тканях. В материале, полученном с помощью пункции, обнаруживается большое количество пазмоцитов.
    Постановка диагноза проводится на основании 3 основных критериев:
    Обнаружение плазматических клеток в миелограмме.
    Выявление моноклонального иммуноглобулина в анализах крови и мочи.
    Поражение органов, связанные с развитием опухолевого процесса.
    Основное значение при диагностике имеет исследование биоптата и обнаружение опухолевого процесса в органах и тканях тела человека. Оно позволяет выявить больных с симптоматической формой онкопроцесса.

    Лечение


    На сегодняшний день лечение миеломной болезни предполагает ее контроль. Об излечении, хотя бы потенциальном, речь может идти лишь при пересадке костного мозга.
    Плазмоцитома – заболевание хорошо контролируемое, при раннем обнаружении и грамотном лечении возможна длительная ремиссия. Начальные стадии тлеющих форм заболевания немедленного вмешательства не требуют. И, напротив, последняя стадия требует быстрой и интенсивной терапии ради продления жизни пациента.
    Лечение болезни Рустицкого-Калена предполагает:
    Начальную терапию.
    Поддерживающую.
    Лечение рецидивов и устойчивых форм.
    Основным методом лечения считается химиотерапия (монохимиотерапия, полихимиотерапия). Но это не исключает использование других методов:
    Трансплантации стволовых клеток (ауто- и аллетрансплантация, то есть пересадка собственных или донорских клеток).
    Оперативного вмешательства.
    Лучевой терапии.
    Симптоматических мер.
    Рассмотрим эти способы лечения более подробно.

    Операция

    Оперативное вмешательство проводится при сдавлении внутренних органов или спинного мозга, которые приводят к тяжелым нарушениям работы внутренних органов.
    При сдавлении спинного мозга практикуется ламиэктомия (удаление дужки позвонка) и кифопластика в сочетании с лечением Дексаметазоном. В случае локализованного очага поражения (при солитарной миеломе) тоже рекомендована операция, на этот раз по удалению опухоли.

    Облучение

    Применение лучевой терапии может быть оправдано при ограниченных поражениях костной ткани, высокой резистентности опухоли к химиотерапевтическим средствам. Рекомендуется и в качестве паллиативных мер (поддержание качества жизни) у больных, которые не могут принимать химиотерапию.
    В каких случаях лучевая терапия запрещена:
    При тяжелой почечной недостаточности.
    У людей преклонного возраста.
    Ослабленным физически пациентам.
    Данный метод часто используются для лечения патологического процесса, локализованного в лицевых костях черепа.

    Лечение симптомов


    Симптоматическая терапия призвана улучшить качество жизни пациента, и по возможности устранить последствия воздействия опухоли. Она включает в себя ортопедическую помощь, медикаментозные препараты: анальгетики, гемостатики, средства для коррекции гиперкальциемии. При острых анемиях – эритропоэтин или переливание эритрацитораной массы.

    Современная химиотерапия

    Предполагает использование для терапии генерализованных плазмоцитом нескольких вариантов лекарственных средств. В некоторых случаях применяется одно средство, в других — их комбинация.
    Основными медикаментозными препаратами являются:
    Средства для лечения множественной миеломы.
    Кортикостероиды.
    Индукторы апоптоза (средства, которые запускают механизм саморазрушения опухолевых клеток).
    Средства, стимулирующие иммунные клетки и угнетающие опухолевые.
    Специфические средства для лечения плазмоцитомы (Мелфалан) используются в качестве монотерапии либо в сочетании с кортикостероидами (Преднизолоном). Эффективны они лишь в половине случаев.
    Алкирующие цитостатики (Циклофосфан) дают неплохие результаты в комбинированной терапии с новейшими противоопухолевыми средствами и гормонами. Их механизм действия основан на присоединении к ДНК некой группы, которую называют алкильной. Это не дает измененной клетке делиться и замедляет рост опухоли.
    Индукторы апоптоза (Бортезомиб) применяют как самостоятельно, так и в комбинации с противоопухолевым средством и кортекостероидами. Его использование не отменяет необходимости трансплантации.
    Новые цитостатики (Леналидамид) сочетают в себе противоопухолевые качества со способностью стимулировать работу иммунных клеток организма. Их применение в комбинации с гормонами и алкирующими средствами дает достаточно хороший результат.
    Лечение Леналидамидом с другими препаратами удлиняет жизнь пациента на 4–5 лет, в то время как продолжительность жизни при терапии стандартными способами в среднем составляет от 1,5 до 3,5 лет.
    Популярным средством контроля генерализованных плазмоцитом считается Талидомид. Этот препарат нацелен на угнетение патологического ангиогенеза (прорастания сосудов сквозь опухоль, образование собственной системы кровоснабжения онкоткани). Хорошие результаты дает применение Талидомида со стандартными схемами химиотерапии.

    Этапы лечения


    Начальный этап терапии зависит от возраста больного и его состояния. Если пациенту меньше 65 лет и его общее здоровье позволяет, терапия обычно проводится в несколько шагов:
    Подготовка.
    Высокодозная химиотерапия.
    Пересадка собственных стволовых клеток.
    Первый этап заключается в индукционной терапии с использованием новых цитостатиков (Бортезомиб, Леналидамид). Затем вводятся высокие дозы Мелфалана и лишь потом делается трансплантация.
    Не все пациенты могут перенести такое лечение. Пожилые, физически ослабленные или имеющие тяжелые соматические заболевания лица не способны выдержать высокие дозы химических средств. Им назначают низкодозную комбинированную терапию (Мелфан+Преднизолон).
    Поддерживающая терапия призвана продлить жизнь пациентам, получившим высокодозную терапию и подвергшимся трансплантации. Обычно для этого используют новые цитостатики, такие же, как и на подготовительном этапе лечения.
    Рецидивы заболевания возникают в любом случае. Их лечение может быть повторением первого пройденного курса, в том числе с использованием трансплантации. Либо назначаются препараты, которые не были применены в терапии первой линии, то есть медикамент, имеющие другой механизм влияния на онкоклетку. Либо практикуется применение более сильных средств, агрессивных к устойчивым патологическим клеткам (Помалидомид).
    Как правило, при резистентных (устойчивых) к терапии формах болезни Рустицкого-Калена используют комбинированные методы химиотерапии: цитостатики с Дексаметазоном.

    Прогноз

    Если миеломная болезнь находиться в первой стадии либо диагностирована тлеющая, или моноклональная гаммапатия – больные живут долго (20–30 лет) даже без интенсивных курсов лечения. При диагностировании последней стадии симптоматической миеломы, пациенты, даже с учетом лечения, живут порядка 3–3,5 лет. Последние инновации фармакологии могут продлить этот срок до 5 лет.
    К сожалению, на сегодняшний день миеломная болезнь эффективного исцеления не имеет. Так что лишь своевременная диагностика заболевания позволит человеку дольше наслаждаться жизнью.

  8. ЛюБиМа Им ОдНиМ Ответить

    Увеличенная СОЭ может длительное время быть единственным признаком болезни.В общем анализе крови значительно увеличена скорость оседания эритроцитов, снижено содержание лейкоцитов, прежде всего нейтрофилов, повышено количество моноцитов, могут обнаруживаться плазматические клетки. Кроме того, уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов при сохранении нормального цветового показателя (нормохромная анемия). Может снижаться и количество тромбоцитов.
    Если в крови обнаруживают плазматические клетки (лимфоциты, производящие иммуноглобулины) – это не является признаком миеломной болезни, они могут обнаруживаться и у здорового человека.
    В общем анализе мочи находят белок и цилиндры, при дополнительном исследовании может определяться белок Бенс-Джонса. При развитии осложнений в моче находят кровь (при почечном кровотечении), лейкоциты и бактерии (при инфекции мочевыводящих путей).
    Для определения функции почек назначают анализ мочи по Зимницкому, а также определяют суточную потерю белка с мочой.
    В биохимическом анализе крови определяются разнообразные нарушения белкового и минерального обмена, а также показатели нарушенной работы почек: повышение содержания общего белка и гамма-глобулинов, кальция, мочевой кислоты, креатинина и мочевины.
    В миелограмме (пунктате костного мозга) находят больше 15% плазматических клеток, могут быть обнаружены измененные миеломные клетки, нормальные клетки кроветворения представлены в меньшем количестве. Костный мозг получают путем стернальной пункции (прокалывания грудины специальной толстой иглой) или трепанобиопсии (взятия столбика, состоящего из кости и костного мозга, из подвздошной кости, с помощью специального трепана).
    Диагноз считается достоверным, если у больного обнаружены два следующих признака:
    содержание миелоцитов в костном мозге больше 15%;
    плазмоклеточная инфильтрация в трепанате, полученном при трепанобиопсии.
    Если имеется лишь один из перечисленных признаков, для подтверждения диагноза необходимо наличие всех трех из следующих дополнений:
    парапротеин в крови и моче;
    остеолиз или генерализованный остеопороз;
    плазматические клетки в крови.
    При пункции костного мозга у 90-96% больных имеется картина избыточного размножение миеломных клеток (миеломноклеточная пролиферация). Однако при очаговом поражении этих изменений может не быть. Поэтому нормальная картина костного мозга не исключает диагноз.
    Проводится рентгенологическое исследование черепа, ребер и позвоночника. В этих костях чаще всего выявляются изменения при миеломной болезни. Рентгенологические признаки могут отсутствовать при генерализованном поражении костного мозга. В других случаях определяется остеопороз (снижение минеральной плотности тканей), остеолиз (растворение костной ткани), остеосклероз (утолщение и потеря структуры кости), патологические переломы, а также характерные «штампованные» очаги костной деструкции.
    Дополнительно могут быть назначены следующие исследования:
    люмбальная пункция при подозрении на поражение центральной нервной системы;
    ультразвуковое исследование внутренних органов, особенно почек;
    спиральная компьютерная томография, позволяющая найти очаги миеломы;
    магнитно-резонансная томография, при которой формируется подробная трехмерная картина опухоли и окружающих тканей;
    электрокардиография, выявляющая нарушения сердечного ритма при амилоидозе;
    биопсия кожи или слизистой оболочки для обнаружения в них отложений парапротеинов.
    При миеломной болезни нельзя использовать йод-содержащий контраст, поскольку он может необратимо повредить почки у таких больных, соединившись в нерастворимый комплекс с парапротеинами.
    Дифференциальный диагноз проводят с лимфомой, остеомиелитом, а также с заболеваниями, сопровождающимися остеопорозом:
    старение;
    менопауза;
    болезнь Реклингхаузена;
    метастазирующий рак простаты;
    рак щитовидной железы с метастазами в кости.

    Лечение

    Для подавления роста и размножения опухолевых клеток пациентам с миеломной болезнью назначаются курсы химиотерапии.При выявлении ранней стадии миеломы за больным наблюдают, начиная интенсивное лечение лишь при росте опухолевой массы.
    Методы лечения:
    пересадка костного мозга (у пожилых сопряжена с риском тяжелых осложнений, поэтому выполняется редко, хотя метод позволяет достичь полного излечения);
    химиотерапия – использование лекарств, подавляющих размножение опухолевых клеток;
    лучевое лечение крупных узлов, сдавливающих спинной мозг или создающих угрозу переломов, преимущественно в высокой дозе;
    после курса химиотерапии назначаются анаболические стероиды, кальцитонин, витамин Д, бисфосфонаты, восстанавливающие костную ткань;
    антибиотики при инфекционных осложнениях;
    лечение почечной недостаточности;
    хирургическое лечение переломов;
    переливание крови и ее компонентов при тяжелой анемии (уровень гемоглобина ниже 60-70 г/л);
    лечебная физкультура и физическая нагрузка, возможная для данного пациента.
    Терапия почечной недостаточности, самого частого осложнения миеломной болезни:
    ограничение белка в питании;
    обильное питье;
    мочегонные препараты;
    средства, снижающие уровень креатинина в крови;
    энтеросорбенты;
    сеансы гемодиализа;
    пересадка почки.
    Профилактика болезни не разработана.

  9. Ketilar Ответить

    Миеломную болезнь в медицинской практике классифицируют по основным критериям: по типу распространения, особенностям состава клеток и по возможности выделять различные типы парапротеинов.
    По типу распространения, множественная миелома бывает:
    Диффузная. Характеризуется поражением всех отделов костного мозга агрессивными клетками;
    Множественно-узловатая. Характеризуется распространением атипичных клеток отдельными очагами, а также изменением объема костного мозга;
    Диффузно-очаговая. Представляет совокупность нарушений диффузного и множественно-узловатого типа.
    Исходя из состава клеток плазмы, болезнь бывает таких типов:

    Плазмобластная. Разновидность болезни, при которой поражение быстро развивается, но при этом поддается результативному лечению;
    Полиморфно-клеточная и мелкоклеточная. Виды миеломы, которые поражают кости. Являются тяжелой формой заболевания, тяжело поддается лечению;
    Плазмоцитарная. Вялотекущая, хроническая форма болезни, тяжело поддается лечению.
    По возможности выделять парапротеины (измененные иммуноглобулины) делится на:
    Миелому Бенс-Джонса;
    Миеломы (G, A, M – типов);
    Диклоновую миелома;
    Не выделяющую секретов миелому.
    Существует два подвида миеломной болезни: острая и хроническая. Острая форма характеризуется резким возникновением и быстрым развитием патологии. Наблюдается склонность атипичных клеток к ускоренному распространению и клонированию.
    При хронической форме множественной миеломы, клетки плазмы мутируют медленно, провоцируя вялотекущее развитие опухоли. Характерным для онкологии остается практически бессимптомное и безболезненное развитие заболевания.

    Причины

    Точные причины развития множественной миеломы остаются не до конца исследуемыми. Но, существует ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение патологии в человеческом организме.

    Причины развития миеломной болезни:

    Возраст. Согласно медицинской статистике, множественная миелома чаще диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Причиной поражения являются возрастные изменения в организме;
    Генетическая предрасположенность. Если миелома или другая патология клеток крови была диагностирована у родственников, вероятность развития болезни высока;
    Пол. Вследствие нарушений гормонального фона, мужчины болеют миеломой чаще, чем женщины;
    Влияние токсических веществ. Если пациент проживает в условиях неблагоприятной экологической обстановки или же работает с ядовитыми веществами, риск развития множественной миеломы возрастает.

    Патогенез

    Плазмоциты – клетки, которые вырабатываются для обеспечения иммунитета в крови. В-лимфоцит оседает в лимфатических узлах и перевоплощается в плазматическую клетку. Плазмоциты имеют свойство “запоминать” антиген и реагировать на его повторное возникновение защитной реакцией спустя длительный период времени. В основном, плазмоциты образуются в периферической крови в период инфекционных болезней. В организме здорового человека наблюдается не более 5% плазмоцитов. С развитием миеломной болезни, процент плазмоцитов увеличивается в несколько раз.
    Увеличение количества плазмоцитов объясняется сбоем в их формировании. При сбое образуется миеломная клетка, которая клонируется с усиленной скоростью (при острой форме миеломной болезни) или вялотекущим способом (при хронической форме).
    Мутированная миеломная клетка образуется в костном мозге, провоцируя разрушение хрящей и окружающих тканей.
    Какое воздействие оказывают миеломные клетки на организм человека в период развития болезни?
    Клетки нарушают белковый обмен, что является причиной развития множественных патологий мочевыделительной системы;
    Активный рост миеломных клеток стимулирует развитие новых очагов поражения в костном мозге;
    Болезнь способствует угнетению иммунитета. Соответственно, ослабленный иммунитет не защищает организм от опасных вирусных и бактериальных поражений;
    Плазмоциты пробуждают остеокласты, которые в свою очередь оказывают разрушающее действие на суставы. Последствием является повышенная хрупкость костей, частые переломы при незначительных травмах;
    Провоцируют рост клеток, которые нарушают нормальное функционирование крови. В связи с патологией, кровь становится более вязкой, нарушается свертываемость и возникает опасность кровотечения.
    Хроническая форма заболевания крови характеризуется медленным развитием. Как правило, при своевременном обнаружении и регулярном лечении медикаментами, пациент может прожить с болезнью долгую жизнь.

    Симптомы миеломы

    Опасность миеломной болезни заключается в отсутствии ярких симптомов на первых стадиях развития болезни. В основном пациенты узнают о прогрессирующей болезни при профилактической сдаче анализов мочи и крови, а также при частых переломах. Обнаруженная болезнь требует комплексной диагностики и немедленного лечения.
    На более поздних стадиях развития множественной миеломы, в организме могут возникать признаки:

    Беспричинное повышение температуры тела. Повышенная температура свидетельствует о воспалительном процессе в организме пациента. Если не наблюдается сопутствующих симптомов гриппа, ОРВИ и ОРЗ – необходимо обратиться к специалистам и выяснить причину;
    Боли и повреждение костей. Патология развивается в костях, ведь там формируется очаг злокачественных клеток. Последствием является болевой синдром, повышенная хрупкость костей, и как следствие – частые и множественные переломы. В запущенной стадии, когда болезнь поразила значительную часть костного мозга, на суставах могут возникать узелковые уплотнения. Множественная миелома является причиной развития остеопороза и деформации позвоночника;
    Слабость, головные боли, бледность кожи. Эти симптомы возникают вследствие нарушения работы кровеносной системы;
    Частые инфекционные и бактериальные заболевания. Из-за нарушения иммунитета, организм остается без защиты и поддается множественным инфекционным и бактериальным патологиям;
    Нарушенное мочеиспускание, отечность тела. Причиной является затрудненная работа мочевыделительной системы (почек);
    Неврологические нарушения (нарушение чувствительности, проблемы с речью, судороги).

    Диагностика миеломной болезни

    Для диагностики и подтверждения диагноза, специалист собирает анамнез и проводит первичный осмотр. Наиболее частой причиной обращения в клинику является боль в костях, перелом или множественные кровоизлияния (гематомы, синяки).
    После консультации, врач гематолог направляет пациента на сдачу обязательных анализов мочи и крови. Этот метод диагностики является особенно информативным при диагнозе миеломы. В исследуемой крови определяется количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина. Низкие показатели этих элементов свидетельствуют о нарушении работы кровеносной системы и характеризуют миеломную болезнь.
    Помимо общего и биохимического анализа крови, также информативными являются сдача крови на маркеры миеломной болезни и миелограмма (при помощи специальной иглы проводится сбор и исследование клеток костного мозга).
    Обязательным методом исследования костей позвоночника является рентгенография. На фотоснимке специалист определяет наличие и тип поражения (очаговый или диффузный), наличие остеопороза, частичные разрушения в кости черепа, лопаток и ребер.
    Чтобы провести комплексное исследование костей пациента с разных сторон, назначается спиральная компьютерная томография. Исследование отображает деформацию позвонков, места разрушения костей и развитие опухолей на тканях.

    Лечение миеломной болезни

    Основная система терапии при миеломной болезни предусматривает снятие болей, контроль и замедление развития рака, а также улучшение качества жизни. Следует понимать, что множественная миелома не поддается полноценному излечению. Терапия направлена на продление жизни пациента.
    В частной клинике «Украинский центр Томотерапии» работают врачи с многолетним опытом успешной борьбы со всеми видами рака. В каждом индивидуальном случае, консилиум специалистов смежных специальностей разрабатывает тактику лечения. Используются инновационные методы диагностики и щадящие способы терапии миеломной болезни: химиотерапия и лучевая терапия.

    Химиотерапия при множественной миеломе

    Терапия медицинскими препаратами является эффективным методом лечения и улучшения качества жизни пациента. Препараты и дозировка подбираются исходя из особенностей состояния и возраста пациента.
    При химиотерапии для пациента может использоваться один или несколько препаратов одновременно. Прием медикаментов может проводится оральным или внутривенным способом, обязательно под наблюдением врачей при стационарном лечении.
    Химиотерапия является наиболее эффективным методом лечения, ремиссия наблюдается в половине случаев. Пациентам моложе 60 лет и без сопутствующих хронических заболеваний, после химиотерапии проводят трансплантацию стволовых клеток крови.
    Лучевая терапия при миеломной болезни направлена на борьбу с массивными очагами поражения костного мозга, назначается при деформации позвоночника, поражениях нервных корешков. Радиотерапия способствует уменьшению болевого синдрома и значительно улучшает качество жизни пациента.
    Хирургическое лечение при множественной миеломе применяется для удаления одиночного пораженного участка (кости), а также для укрепления костей при переломах, вследствие остеопороза.
    Метод иммунотерапии используется в целях частичного замедления роста злокачественных клеток.
    При своевременной диагностике болезни, пациенту назначают эффективные и щадящие методы лечения, которые способствуют результативному замедлению развития болезни и улучшению качества жизни.
    Отзывы пациентов о лечении рака методом лучевой терапии в “Украинском Центре Томотерапии”, и другую более подробную информацию о Центре Вы можете найти на нашем сайте, спросить по телефону, онлайн или задать вопрос нашим специалистам через форму на сайте.

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *