Митральная регургитация 0 1 степени что это такое?

22 ответов на вопрос “Митральная регургитация 0 1 степени что это такое?”

  1. Djeremy Ответить

    Нарушения в левой половине сердца нередко затрагивают и правую сторону органа, вызывая поражение трехстворчатого клапана. То же самое верно и в обратном направлении. Например, при развитии митральной регургитации, когда затрагивается большой круг кровообращения, трикуспидальная регургитация 1 степени возникает обязательно, вызывая увеличение и правой стороны сердца. Признаки недостаточности трикуспидального клапана 1 степени мало отличимы от признаков сердечной недостаточности, вызванных нарушением функции митрального клапана. Это цианоз, отеки, мерцательная аритмия. Характерная особенность – застой в большом круге кровообращения, его венозном участке
    Обратите внимание! Трикуспидальная регургитация бывает врожденной и называется аномалией Эбштейна.
    Нарушения кровообращения по большому кругу ведут также к развитию легочной регургитации 1 степени, что вызвано легочной артериальной гипертензией и проявляется забросом крови из легочной артерии в правый желудочек.

    Регургитация у детей

    У ребенка регургитация чаще вызвана врожденными пороками развития сердца. Признаки нарушения проявляются сразу же после рождения и выражаются расстройством дыхательной функции, синюшностью кожных покровов. При серьезных нарушениях есть вероятность летального исхода.
    Современные методы исследования сделали возможным диагностику пороков развития сердца на внутриутробной стадии развития. При серьезных пороках, не вызывающих сомнений, ставится вопрос о необходимости сохранения беременности.

    Диагностика

    Важный метод диагностики регургитации митрального клапана – аускультация или выслушивание. Первые нарушения дают о себе знать изменением тонов сердца и добавлением систолических щелчков, шумов. В норме прослушиваются всего два тона:
    1 тон – закрытие створок МК;
    2 тон – закрытие клапанов аорты и легочного ствола, это происходит одновременно, поэтому тоны сливаются.
    При нарушении 2 тон расщепляется на два. Это означает, что клапаны аорты и легочного ствола закрываются в разное время, что свидетельствует о нарушении. Кроме того, между ними присутствует шум, вызванный возвращением крови в левое предсердие. Когда состояние усугубляется, присоединяется 3 тон – шум, вызванный вибрацией стенок желудочка при заполнении его большим объемом крови.
    Эхокардиограмма с допплером (УЗИ сердца) позволяет подтвердить диагноз даже при незначительной митральной регургитации. В процессе исследования в реальном времени можно увидеть ПМК, оценить объем предсердий и желудочков, давление легочной артерии, выявить поток крови через митральный клапан в предсердие при систоле.
    УЗИ сердца – наиболее достоверный метод диагностики митральной регургитацииПри подозрении на эндокардит проводят чрезпищеводную эхокардиографию, чтобы детально рассмотреть митральный клапан и левое предсердие и убедиться в отсутствии необходимости замены клапана.
    На ЭКГ нет заметных изменений, если регургитация в начальной стадии. Изменения начинают фиксироваться при прогрессировании патологии:
    электрическая ось смещается вправо;
    митральный зубец – зубец Р становится широким двуфазным;
    удлиняется интервал PQ;
    фиксируется фибрилляция предсердий.
    Все это позволяет сделать вывод о гипертрофии и дилатации левой стороны сердца.
    Рентген грудной клетки покажет увеличение размеров сердца, расширение сосудов, отечность легких.
    Перед хирургическим вмешательством осуществляют катетеризацию сердца для выявления ИБС, окклюзии легочной артерии.
    Если митральная регургитация обнаружена, но пациент не жалуется на соответствующие признаки сердечной недостаточности, то его ставят на учет и предупреждают о необходимости прохождения обследований несколько раз в год (от 3 до 5 раз).

    Лечение

    При благоприятных условиях лечение заключается в оперативном вмешательстве. Осуществляется либо пластика митрального клапана, либо его заменяют протезом:
    вживляется митральный клапан животного происхождения;
    устанавливается механический заменитель.
    Если по медицинским показаниям провести операцию невозможно, для улучшения состояния используют консервативное лечение, включающее прием:
    антикоагулянтов – для профилактики образования тромбов при фибрилляции предсердий;
    гликозидов – для выравнивания сердечного ритма;
    диуретиков – выводят лишнюю жидкость и препятствуют образованию отеков;
    нитратов – улучшают кровоток;
    ингибиторов АПФ – для компенсации сердечной недостаточности и нормализации давления.
    Важно! В случае острого развития патологии проводят экстренную операцию.
    Пациенты с выраженной степенью митральной регургитации нуждаются в постоянном контроле состояния кардиологом и прохождении курсов медикаментозного лечения.

    Можно ли заниматься спортом

    Регургитация митрального клапана 1 степени не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при регургитации 2 степени требуется соблюдать ограничения в спорте – избегать толчковых и атлетических упражнений, особенно связанных с поднятием тяжестей. Сюда относятся:
    толкание ядра;
    бег;
    борьба;
    прыжки;
    поднятие штанги.
    При регургитации 3 степени спортом заниматься нельзя. Так как изменения под влиянием спортивной нагрузки быстро усугубляются.
    Важно! Специалисты в любом случае советуют выбирать виды спорта, которые не предполагают большой нагрузки.
    Опасность регургитации митрального клапана возрастает, если патология прогрессирует. Особенно фатальны случаи острой регургитации. Однако во врачебной практике встречается множество случаев, когда пациенты с первой степенью регургитации МК живут полноценной жизнью. Единственное условие – это периодические обследования.

  2. COMBAT777 Ответить

    Митральная регургитация является прогибанием створок митрального клапана, находящегося между предсердием и желудочком. Он ответственный за кровоснабжение в желудочке в процессе сокращения предсердий. Когда митральный клапан открыт, предоставляется доступ жидкости. Когда она пройдет, его створки начнут закрываться, чтобы кровь в различных частях сердца не перемешивалась.

    Клапан способствует блокировке регургитации крови, начинает предотвращение ее обратного тока. В этих целях необходимо перекрыть просвет между желудочком и предсердием, в целях смыкания створок клапана. Митральная недостаточность появляется при не полностью сомкнутых створках, тогда будет промежуток внутри отверстия, и станет возможен обратный кровоток.
    В большей части ситуаций подобный недуг не вызывает у больных симптоматику довольно продолжительный период времени, но фактически всегда ведет к острой сердечной недостаточности.

    Классификация (формы, виды, степени)

    По протеканию заболевание может быть острым и хроническим; по этиологии – ишемическим и неишемическим.
    Основные факторы возникновения острой формы заболевания являются:
    разрыв сухожильной хорды либо сосочковой мышцы;
    отрыв створки митрального клапана;
    острая форма инфекционного эндокардита;
    инфаркт миокарда;
    тупые травмы сердца.
    К разнообразным причинам хронической формы недуга относят:
    воспаления;
    дегенеративные процессы;
    инфекция;
    структурные процессы;
    генетические аномалии.
    Различается органическая и функциональная митральная недостаточность. Первая может развиваться в процессе структурных изменений самого клапана или удерживающих его сухожильных нитей. Вторая считается результатом расширенной полости левого желудочка в период его гемодинамической перегрузки, которая обусловлена болезнями сердечной мышцы.
    Учитывая выраженность, выделяются 4 степени заболевания: с несущественной митральной регургитацией, умеренной, выраженной и тяжелой.
    В клиническом протекании выделяются 3 степени:
    1 (компенсированная) – несущественная незначительная митральная регургитация; она достигает 20-25% от систолического объема крови. Недостаточность может быть компенсирована гиперфункцией левых частей сердца. Кровоток небольшой (примерно 25%) и можно наблюдать только у клапана.
    Состояние больного в норме, симптоматика и претензии могут отсутствовать. Электрокардиограмма не покажет каких-либо изменений, в процессе диагностики выявляются шумы при систоле и несколько расширенные в левую сторону пределы сердца.
    2 (субкомпенсированная) – регургитация достигает 25-50% от систолического объема крови. Может застаиваться кровь в легких и медленно нарастать бивентрикулярная перегрузка. Во время 2 стадии обратный кровоток может достигнуть середины предсердия, заброс крови превышает 25 — 50%. Предсердие не способно выталкивать кровь без повышения АД. Может развиться гипертензия легких.
    В данный момент может появиться одышка, тахикардия при нагрузках и в состоянии покоя, кашель. На электрокардиограмме не заметны изменения в предсердии, в момент диагностики обнаруживаются систолические шумы и увеличение пределов сердца.
    3 (декомпенсированная) – сильно выраженная недостаточность. Кровь возвращается в левое предсердие в систолу и достигает 50-90% от всего объема. Может развиться тотальная недостаточность сердца. В период 3 степени кровь может доходить до задней стенки предсердия и достигает до 90% объема.
    Может наблюдаться увеличение левого предсердия, которое не способно вытолкнуть весь объем крови. Возникает отечность, увеличиваются размеры печени, увеличивается давление в венах. Электрокардиограмма свидетельствует о присутствии изменений в левом желудочке и митральном зубце.

    Особенности 1 степени


    Регургитация в створках митрального клапана может наблюдаться из-за того, что те не полностью смыкаются в момент систолы и появляется регургитационная волна из левого желудочка в левое предсердие.
    Когда обратный кровоток несущественен, митральная недостаточность может компенсироваться повышением работы сердца с появлением адаптационной дилатации и повышенной функции левого желудочка и левого предсердия изотонического типа. Подобный механизм способен продолжительное время удерживать увеличение давления в малом кругу кровообращения.
    Подобная степень недуга считается нормальной. Встречается как в молодом, так и в пожилом возрасте.
    Диагноз не представляется возможным поставить, используя измерение шума на ЭКГ, потому в целях диагностики применяют проламбирование митрального клапана, определяемый выслушиванием шумов сердца, таким образом, врачи пробуют определить систоликлические щелчки.
    Самый популярный способ выявления этой стадии считается ЭКГ-исследование, так как он выявляет уровень вытекающей регургитации и проламбирования створок.
    Когда будут завершены все нужные исследования и правильно будет поставлен диагноз, то больной должен пройти осмотр у специалиста, в целях полного исключения вероятности появления недуга и неблагоприятных последствий, затем, митрального клапана. Когда диагноз установлен, больной должен обследоваться 3-5 раз в год.
    Митральная регургитация может быть ярко выражена в момент недостаточности клапана либо когда обнаружен пролапс митрального клапана. Во время сокращений мышцы левого желудочка некоторое количество крови может вернуться в левое предсердие через не полностью закрытый митральный клапан. В это же время левое предсердие наполняет кровь, которая притекает из легких.
    Излишек крови в момент сокращения предсердий попадает в левый желудочек, вынужденный с удвоенной силой качать больший объем крови в аорту, из-за чего он может стать толще, а после расширится.
    Определенный период времени дисфункция митрального клапана может остаться незамеченной для пациента, так как сердце по мере возможностей, возмещает ток крови благодаря расширению и изменению собственных полостей.
    На данной стадии недуга лабораторные симптомы могут отсутствовать годами, а во время существенного объема возврата крови в предсердие, оно может стать шире, вены легких могут наполниться избытком крови и проявятся симптомы гипертензии легких.
    К причинам данного заболевания, которое является по частоте 2 приобретенным сердечным пороком после изменений клапана аорты, относят:
    Ревматизм;
    Пролапс;
    Атеросклероз, отложение солей кальция;
    Определенные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы, обменные сбои;
    Ишемия.
    Во время данной болезни единственный признак, зачастую, шум возле сердца, который выявляется при помощи выслушивания, больной не жалуется, а какие-либо проявления сбоев кровообращения не наблюдаются. ЭКГ дает возможность выявить несущественное расхождение створок с наименьшими сбоями в токе крови.

    Диагностика

    Осмотр и разговор с пациентом дают возможность определить симптоматику и выявить патологию. Необходимо узнать о предыдущих болезнях человека, его предрасположенность. Анализы способствуют обнаружению воспалений, содержания холестерина, сахара, белка в крови и прочие характеристики. Когда выявлены антитела возможно увидеть воспаление либо инфекцию в миокарде.
    Первоначальный диагноз может ставиться в клинических условиях и подтверждается ЭКГ. Допплеровская ЭКГ применяется в целях выявления потока регургитации и чтобы оценить степень ее выраженности. 2-мерная ЭКГ применяется, чтобы выявить причины данного недуга и обнаружить легочную артериальную гипертензию.
    Если есть подозрения на эндокардит либо клапанные тромбы при помощи чрезпищеводной эхокардиографии можно намного детальнее визуализировать митральный клапан и левое предсердие. Оно назначается в ситуациях, когда нужна пластика клапана, а не его замена, так как диагностика дает возможность утвердиться в отсутствии тяжелой формы фиброза и кальциноза.
    Сначала делается электрокардиограмма и рентген грудной клетки. Благодаря ЭКГ выявляется гипертрофия левого предсердия и расширение левого желудочка с ишемической болезнью сердца либо с ее отсутствием.
    Рентген грудной клетки демонстрирует потенциальную отечность в легких. Изменения тени сердца не обнаруживаются, когда отсутствуют хронические патологические процессы. Рентген грудной клетки при хронических формах показывает гипертрофию левого предсердия и левого желудочка. Вероятны полнокровие сосудов и отечность легких.
    До хирургического вмешательства осуществляется катетеризация сердца, для выявления ишемической болезни сердца. Выраженная предсердная систолическая волна выявляется в процессе обнаружения давления окклюзии легочной артерии, в период систолы желудочков. Систолы сердца — что это такое?
    Иногда применяют прочие способы, чтобы поставить диагноз, но данные считаются главными, и зачастую их вполне хватает.

    ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
    Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »
    Данное заболевание является следствием поражений самого клапана либо структур сердца. Бывает острым и хроническим и провоцируется различными трудностями и недугами.
    Из-за поражений разных сердечных структур клапан слабее выполняет свою функцию. Страдают как створки, так и мышцы, которые обеспечивают их работу, либо сухожилия, которые управляют створками МК.
    Митральной регургитации способствуют такие процессы:
    нарушения в работе либо поражение сосочковых мышц;
    эндокардит;
    поражения МК;
    внезапная гипертрофия левого желудочка;
    ишемия;
    воспалительные процессы ревматического характера.
    Когда есть острая форма заболевания, требуется введение мочегонных средств и вазодилататоров. Какая-то специальная терапия при легких формах и начальных стадиях болезни не нужна.
    В субкомпенсированной стадии назначают:
    ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента,
    бета-адреноблокаторы,
    вазодилататоры,
    сердечные гликозиды,
    диуретики.
    Когда развита фибрилляция предсердий, используют непрямые антикоагулянты.
    Методика терапии регургитации выбирается, отталкиваясь от причины, которая ее вызвала, выраженностью, присутствием сердечной недостаточности и сопутствующих патологических процессов.
    Вероятно хирургическое исправление сбоев в строении клапанов, лекарственное консервативное лечение, которое направлено на приведение в норму тока крови в органах, противодействие с аритмией и недостаточностью кровообращения.

    Возможные осложнения, последствия, в чем опасность?

    Неблагоприятные последствия при заболевании:
    аритмия – появляется из-за сбоев нормального движен

    ия электрических импульсов в сердце;
    атриовентрикулярная блокада – ухудшается продвижение электрического импульса от предсердий к желудочкам;
    вторичный инфекционный эндокардит;
    сердечная недостаточность (понижение ЧСС с неполноценным кровоснабжением);
    гипертензия легких (повышается давление в сосудах легких из-за застаивания крови).
    Пациенты, которые были прооперированы, рискуют получить такие последствия:
    тромбоэмболия артерий внутренних органов. Тромб появляется в месте операции. Самые небезопасные – ишемический инсульт (погибает часть мозга из-за прекращения снабжения его кровью) и мезентериальный тромбоз (погибает часть кишечника из-за прекращения снабжения его кровью);
    инфекционный эндокардит (воспаляется внутренняя сердечная оболочка);
    атриовентрикулярная блокада (замедляется и полностью прекращается продвижение электрического импульса от предсердий к желудочкам);
    паравальвулярные фистулы (прорезываются участки швов, которые удерживают искусственный клапан сердца, при возникновении кровотока сзади него);
    тромбоз протеза (формируются тромбы возле протеза клапана, которые нарушают надлежащий ток крови);
    разрушение биологического протеза с аналогичным хирургическим вмешательством;
    кальциноз биологического протеза (откладываются соли кальция в искусственном сердечном клапане, который создан из ткани животных).
    Прогнозы при таком недуге варьируются от степени и формы главного недуга, который сформировал подобный сердечный порок, от выражения изъяна в клапане и от общего состояния миокарда.
    Когда наблюдается умеренная стадия болезни нормальное состояние человека и работоспособность сохранится на протяжении нескольких лет.
    Выраженная форма болезни, понижение силы миокарда достаточно скоро ведет к появлению сердечной недостаточности (развивается застаивание крови в результате снижения выброса сердца). Больше 5 лет живут 9 из 10 человек, больше 10 лет – 4 из 5 пациентов.

    Рекомендации при заболевании, что нельзя делать?

    Первоначальные профилактические меры в период 1 степени недуга.
    Профилактика заболеваний, которые сопровождаются повреждением клапанного аппарата, то есть ревматизма (системный воспалительный недуг с сердечным повреждением), инфекционного эндокардита (болезнь внутренней сердечной оболочки) и пр.
    Когда есть наличие болезни, которая сопровождается повреждением клапанного аппарата сердца, возникновение сердечного порока можно предупредить ранней эффективной терапией:
    Закалка организма.
    Терапия очагов постоянной инфекции:
    во время хронического тонзиллита – операция по удаление миндалин;
    в период кариеса (формируется под воздействием микрочастиц, разрушающих зубы) – пломбируются пустоты и т. д.
    Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение развития повреждения клапанного аппарата и сбоев работы сердца.
    Консервативная терапия пациентов с данным заболеванием.
    Используют медикаменты:
    средства с мочегонной функцией – способствуют выведению излишков жидкости;
    ингибиторы – используют в целях предупреждения недостаточности;
    нитраты – способствуют расширению сосудов, улучшению тока крови, понижению давления в системе сосудов легких;
    средства калия – повышают тонус миокарда;
    гликозиды (способствуют повышению ЧСС, уреживают их, используются во время мерцательной аритмии и при сердечной недостаточности).
    Предупредить рецидив ревматизма возможно используя:
    лечение антибиотиками;
    закалку;
    устранение очагов постоянной инфекции;
    постоянного наблюдения специалистами.
    http://kardiohelp.com/bolezni/mitralnaya-regurgitaciya.html

  3. ddt36 Ответить

    Причиной приобретенной патологии могут являться:
    наркомания;
    алкоголизм;
    карциноидный синдром;
    ревматизм.
    Чаще всего к заболеванию приводит ревматический эндокардит, деформирующий створки трехстворчатого клапана и сухожилия.
    В некоторых случаях к изменению структуры и формы клапана добавляется сужение отверстия правого желудочка, формируя комбинированный трикуспидальный порок.
    Травма мышц папиллярных, при инфаркте миокарда также может привести к трикуспидальному пороку.
    Некоторые тяжелые заболевания (синдром карциноидный) могут привести к нарушению смыкания створок клапана и обратному потоку крови. В число таких заболеваний входят:
    рак легких;
    онкология кишечника;
    рак яичников.
    Кардиологи выделяют 4 степени нарушения, определяемых длиной струи крови и силой ее потока (во всю ли мочь забрасывается обратный поток или его сила умеренна).
    Классификация по степени нарушения:
    Регургитация трикуспидального клапана 1 степени — струя крови минимальная.
    Трикуспидальная регургитация 2 степени — струя забрасывается не более чем на два сантиметра.
    Регургитация трикуспидального клапана 3 степени — поток крови проникает более чем на 2 сантиметра.
    Нарушение 4 степени характеризуется проникновением крови в правое предсердие более чем на три сантиметра.
    Нарушение характеризуется слабовыраженными симптомами, тяжесть симптомов возрастает при острой форме регургитации. Острая форма дает правожелудочковую сердечную недостаточность и гипертензию легочную.
    Симптомы регургитации:
    набухание шейных вен;
    усиленная пульсация в левой стороне грудной клетки, особенно при вдыхании воздуха;
    пульсирующая печень;
    отеки;
    постоянная усталость;
    одышка;
    непереносимость низких температур;
    частое мочеиспускание;

    Симптомы заболевания у взрослых


    Если данная патология приобретена в более позднем возрасте, то на начальном этапе человек о ней может даже не подозревать. Незначительная трикуспидальная регургитация проявляется только у некоторых пациентов пульсацией шейных вен. Других симптомов пациент не отмечает. Регургитация трикуспидального клапана 1 степени может никак себя не проявлять.
    Обычно эта патология обнаруживается совершенно случайно при очередном медосмотре. Пациент проходит эхокардиографию, при которой у него обнаруживается трикуспидальная регургитация 1 степени. Что это такое – он узнает только после обследования. Таких больных обычно ставят на учет у кардиолога и наблюдают.
    При более тяжелой недостаточности клапана наблюдается значительное набухание яремных вен. В этом случае, если справа к яремной вене приложить ладонь, то можно ощутить ее дрожание. В тяжелых случаях данная патология приводит к дисфункции правого желудочка, мерцательной аритмии или может спровоцировать сердечную недостаточность.
    Различают 4 степени данного заболевания, которые характеризуются длиной заброса струи обратного тока крови в полость правого предсердия.
    Трикуспидальная регургитация 1 степени – что это такое? В этом случае обратный заброс крови незначителен и едва определяется. При этом больной ни на что не жалуется. Клиническая картина отсутствует.
    При диагнозе “трикуспидальная регургитация 2 степени” обратная струя заброса крови осуществляется в пределах 2 см от стенок клапана. Клиника при данной стадии болезни почти отсутствует, может быть слабо выражена пульсация яремных вен.
    Регургитация трикуспидального клапана 3 степени определяется забросом обратного тока крови более 2 см от трехстворчатого клапана. Больные кроме пульсации шейных вен могут ощущать сердцебиение, слабость и быструю утомляемость, даже при малых физических нагрузках может наблюдаться незначительная одышка.
    Заболевание 4 степени характеризуется выраженной струей заброса обратного тока крови на большом протяжении от клапана в полость правого предсердия. При тяжелом течении у больного могут наблюдаться симптомы выраженной сердечной недостаточности и легочной гипертензии (легочная и трикуспидальная регургитация).
    В данном случае к симптомам, перечисленным выше, присоединяются и другие. А именно: отеки нижних конечностей, ощущение пульсации слева в грудине, которая усиливается на вдохе, нарушение тонов сердца, холодные конечности, увеличение размеров печени, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), боли в животе, а при ревматической природе данного заболевания может наблюдаться аортальный или митральный порок.
    Нарушения в левой половине сердца нередко затрагивают и правую сторону органа, вызывая поражение трехстворчатого клапана. То же самое верно и в обратном направлении. Например, при развитии митральной регургитации, когда затрагивается большой круг кровообращения, трикуспидальная регургитация 1 степени возникает обязательно, вызывая увеличение и правой стороны сердца.
    Нарушения кровообращения по большому кругу ведут также к развитию легочной регургитации 1 степени, что вызвано легочной артериальной гипертензией и проявляется забросом крови из легочной артерии в правый желудочек.

    Пролапс митрального клапана

    Пролапс митрального клапана — это выбухание, выпячивание одной или обеих створок митрального клапана сердца в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени (ПМК) является одним из видов патологии, когда регургитация вызвана прогибанием (пролабированием) створок МК в сторону левого предсердия в фазу систолы. Однако пролапс митрального клапана 1 степени может возникать и без регургитации, что характерно для врожденных форм патологии.

  4. dussa Ответить

    При митральной регургитации 1 степени клинические признаки ее отсутствуют долгие годы, а при значительном объеме возврата крови в предсердие, оно расширяется, легочные вены переполняются излишком крови и проявляются признаки легочной гипертензии.
    Среди причин митральной недостаточности, являющейся по частоте вторым приобретенным пороком сердца после изменений клапана аорты, можно выделить:
    Ревматизм;
    Пролапс;
    Атеросклероз, отложение солей кальция на створках МК;
    Некоторые болезни соединительной ткани, аутоиммунные процессы, обменные нарушения (синдром Марфана, ревматоидный артрит, амилоидоз);
    Ишемическая болезнь сердца (особенно инфаркт с поражением сосочковых мышц и сухожильных хорд).
    При митральной регургитации 1 степени единственным признаком может быть наличие шума в области верхушки сердца, выявляемого аускультативно, при этом жалоб пациент не предъявляет, а проявления нарушений кровообращения отсутствуют. Эхокардиография (УЗИ) позволяет обнаружить незначительное расхождение створок с минимальными нарушениями кровотока.

    Регургитация митрального клапана 2 степени сопровождает более выраженную степень недостаточности, а струя крови, возвращающейся обратно в предсердие, доходит до его середины. Если величина возврата крови превышает четверть от общего ее количества, находящегося в полости левого желудочка, то обнаруживаются признаки застоя по малому кругу и характерные симптомы.
    О з степени регургитации говорят, когда а случае значительных дефектов митрального клапана кровь, перетекающая обратно, доходит до задней стенки левого предсердия.
    Когда миокард не справляется с избыточным объемом содержимого в полостях, развивается легочная гипертензия, ведущая, в свою очередь, к перегрузке правой половины сердца, следствием чего становится недостаточность кровообращения и по большому кругу.
    При 4 степени регургитации характерными симптомами выраженных нарушений кровотока внутри сердца и повышения давления в малом круге кровообращения являются одышка, аритмии, возможно возникновение сердечной астмы и даже отека легкого. В запущенных случаях сердечной недостаточности к признакам поражения легочного кровотока присоединяются отечность, синюшность кожных покровов, слабость, утомляемость, склонность к аритмиям (мерцание предсердий), боли в сердце. Во многом проявления митральной регургитации выраженной степени определяются заболеванием, приведшим к поражению клапана или миокарда.

    Отдельно стоит сказать о пролапсе митрального клапана (ПМК), довольно часто сопровождающемся регургитацией разной степени. Пролапс в последние годы стал фигурировать в диагнозах, хотя раньше такое понятие встречалось довольно редко. Во многом такое положение дел связано с появлением методов визуализации – ультразвукового исследования сердца, которое позволяет проследить движение створок МК при сердечных сокращениях. С применением допплера стало возможным устанавливать точную степень возврата крови в левое предсердие.
    ПМК характерен для лиц высоких, худощавых, часто обнаруживается у подростков случайно при обследовании перед призывом в армию или прохождении других медкомиссий. Чаще всего такое явление не сопровождается какими-либо нарушениями и никак не отражается на образе жизни и самочувствии, поэтому пугаться сразу не стоит.
    Далеко не всегда выявляется пролапс митрального клапана с регургитацией, степень ее в большинстве случаев ограничивается первой или даже нулевой, но, вместе с тем, такая особенность функционирования сердца может сопровождаться экстрасистолией и нарушениями проводимости нервных импульсов по миокарду.
    В случае обнаружения ПМК малых степеней можно ограничиться наблюдением кардиолога, а лечение не требуется вовсе.

    Аортальная регургитация

    Обратный ток крови на аортальном клапане возникает при его недостаточности либо поражении начального отдела аорты, когда при наличии воспалительного процесса расширяется ее просвет и диаметр клапанного кольца. Наиболее частыми причинами таких изменений считаются:
    Ревматическое поражение;
    Инфекционный эндокардит с воспалением створок, перфорацией;
    Врожденные пороки развития;
    Воспалительные процессы восходящего отдела аорты (сифилис, аортит при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и т. д.).
    Такие распространенные и всем известные заболевания как артериальная гипертензия и атеросклероз также могут приводить к изменениям клапанных створок, аорты, левого желудочка сердца.

    Аортальная регургитация сопровождается возвратом крови в левый желудочек, который переполняется излишним объемом, в то время как количество крови, поступающей в аорту и далее в большой круг кровообращения, может уменьшаться. Сердце, пытаясь компенсировать недостаток кровотока и выталкивая излишки крови в аорту, увеличивается в объеме. Долгое время, особенно при регургитации 1 ст., такой приспособительный механизм позволяет поддерживать нормальную гемодинамику, а симптомов нарушений не возникает на протяжении многих лет.
    По мере увеличения массы левого желудочка, увеличивается и его потребность в кислороде и питательных веществах, которыми не в состоянии обеспечить коронарные артерии. Кроме того, количество артериальной крови, выталкиваемой в аорту, становится все меньше, а, значит, и в сосуды сердца ее будет приходить недостаточно. Все это создает предпосылки для гипоксии и ишемии, выливающихся в кардиосклероз (разрастание соединительной ткани).
    При прогрессировании аортальной регургитации, нагрузка на левую половину сердца достигает максимальной степени, стенка миокарда не может гипертрофироваться до бесконечности и происходит ее растяжение. В дальнейшем события развиваются аналогичным образом, как и при поражении митрального клапана (легочная гипертензия, застой в малом и большом кругах, сердечная недостаточность).
    Больные могут предъявлять жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, бледность. Характерной чертой этого порока является появление приступов стенокардии, связанной с неадекватностью коронарного кровообращения.

    Трикуспидальная регургитация

    Поражение трехстворчатого клапана (ТК) в изолированном виде встречается довольно редко. Как правило, недостаточность его с регургитацией является следствием выраженных изменений левой половины сердца (относительная недостаточность ТК), когда большое давление в малом круге кровообращения препятствует адекватному сердечному выбросу в легочную артерию, несущую кровь для обогащения кислородом в легкие.

    Трикуспидальная регургитация приводит к нарушению полного опорожнения правой половины сердца, адекватного венозного возврата по полым венам и, соответственно, появляется застой в венозной части большого круга кровообращения.
    Для недостаточности трехстворчатого клапана с регургитацией довольно характерно возникновение мерцательной аритмии, синюшности кожных покровов, отечного синдрома, набухания шейных вен, увеличения печени и других признаков хронической недостаточности кровообращения.

    Регургитация клапана легочной артерии

    Поражение створок легочного клапана может носить врожденный характер, проявляясь еще в детском возрасте, либо приобретенный вследствие атеросклероза, сифилитического поражения, изменений створок при септическом эндокардите. Нередко поражение клапана легочной артерии с недостаточностью и регургитацией встречается при уже имеющейся легочной гипертензии, заболеваниях легких, поражениях других клапанов сердца (митральный стеноз).

    Минимальная регургитация на клапане легочной артерии не приводит к существенным гемодинамическим расстройствам, в то время как значительный возврат крови в правый желудочек, а затем и в предсердие, вызывают гипертрофию и последующую дилатацию (расширение) полостей правой половины сердца. Такие изменения проявляются выраженной сердечной недостаточностью в большом круге и венозным застоем.
    Пульмональная регургитация проявляется всевозможными аритмиями, одышкой, цианозом, выраженными отеками, скоплением жидкости в брюшной полости, изменением печени вплоть до цирроза и другими признаками. При врожденной патологии клапанов симптомы нарушения кровообращения возникают уже в раннем детском возрасте и нередко носят необратимый и тяжелый характер.

    Особенности регургитации у детей

    В детском возрасте весьма важно правильное развитие и функционирование сердца и кровеносной системы, но нарушения, к сожалению, нередки. Наиболее часто пороки клапанов с недостаточностью и возвратом крови у детей обусловлены врожденными аномалиями развития (тетрада Фалло, гипоплазия клапана легочной артерии, дефекты перегородок между предсердиями и желудочками и др.).

    Выраженная регургитация при неправильном строении сердца проявляется практически сразу после рождения ребенка симптомами дыхательных расстройств, синюшностью, правожелудочковой недостаточностью. Часто значительные нарушения заканчиваются фатально, поэтому каждой будущей маме нужно не только заботиться о своем здоровье до предполагаемой беременности, но и своевременно посещать специалиста УЗ-диагностики во время вынашивания плода.

    Возможности современной диагностики

    Медицина не стоит на месте, а диагностика заболеваний становится все более достоверной и качественной. Применение ультразвука позволило сделать значительные успехи в обнаружении ряда заболеваний. Дополнение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ) допплерографией дает возможность оценить характер кровотока по сосудам и полостям сердца, движение створок клапанов в момент сокращений миокарда, установить степень регургитации и т. д. Пожалуй, ЭхоКГ – это наиболее достоверный и информативный метод диагностики сердечной патологии в режиме реального времени и в то же время являющийся доступным и недорогим.

  5. Dabrik12 Ответить

    Митральная регургитация – это строго говоря, не болезнь, а синдром или симптомокомплекс объективного характера. На уровне самочувствия пациент не воспринимает ничего вплоть до поздних (3-4) стадий.
    Диагностикой или оценкой процесса занимаются специалисты по кардиологии. В рамках выявления первопричины и устранения проблемы может потребоваться помощь профильного хирурга.

    Причины

    Митральная регургитация 1 степени имеет свойство проявляться как в хронической, так и в острой формах. Регургитация митрального клапана может развиться внезапно в результате инфекционного эндокардита, инфекции клапана, или из-за повреждения клапана и его опорных структур. Клапан или его опорные структуры могут быть повреждены вследствие инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца или слабости тканей этих структур (миксоматозная дегенерация).
    Чаще всего, однако, митральная регургитация развивается медленно в результате постепенного ухудшения состояния клапана (вызванного пролапсом митрального клапана или ревматической болезнью сердца) либо увеличения левого желудочка, что приводит к растяжению клапана и препятствует его надлежащему смыканию. Такое увеличение может быть вызвано инфарктом миокарда или другим заболеванием, ослабляющим сердечную мышцу (например, кардиомиопатия).
    Ревматическая лихорадка — детское заболевание, которое иногда развивается после нелеченой острой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или скарлатины — ранее считалась наиболее распространенной причиной митральной регургитации. Однако сегодня ревматическая лихорадка редко встречается в Северной Америке, Западной Европе и других регионах, где для лечения инфекций, таких как воспаление горла, широко используются антибиотики. В этих регионах ревматическая лихорадка является распространенной причиной митральной регургитации только среди пожилых людей, которые не могли воспользоваться всеми преимуществами антибиотикотерапии во времена своей молодости, а также среди лиц, которые переехали из регионов, где отсутствует практика широкого использования антибактериальных препаратов. В таких регионах ревматическая лихорадка все еще широко распространена и до сих пор часто вызывает митральный стеноз или регургитацию, иногда через 10 или более лет после первичного инфицирования. Повторные атаки ревматической лихорадки усугубляют поражение клапана.
    Среди наиболее значимых факторов, которые могут спровоцировать заболевание, можно выделить следующие:
    эндокардит инфекционный;
    ревматизм;
    развитие физиологичеких патологий митрального клапана;
    врожденный порок сердца;
    острая форма инфаркта миокарда;
    травмирование грудной клетки;
    стенокардия;
    наличие у пациента хронических заболеваний сердца или легких.
    Один или несколько провоцирующих факторов, приведенных выше, рано или поздно приводит к провисанию стенок митрального клапана.

    Патогенез

    Раннее определение факторов становления митральной регургитации необходимо с одной стороны для понимания характера изменений и разработки теоретической части вопроса, с другой — для поиска путей устранения явления.
    Чтобы лучше понять, что происходит, нужно обратиться к анатомическим и физиологическим данным.
    Митральный клапан представляет собой небольшое, от 4 до 7 кубических сантиметров отверстие между кардиальными структурами.
    Благодаря нему кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки органа, затем подобное «окно» закрывается, давление растет, жидкая соединительная ткань выбрасывается в магистральные артерии и далее, благодаря заданному импульсу отправляется по всему телу.
    Процесс движения крови строго односторонний, из предсердий в желудочки. Рефлюксов быть в норме не должно. Регургитация определяется обратным током, потому количество выбрасывающейся жидкости существенно снижается. Интенсивность обмена падает.
    Исходя из тяжести явления, выделяют два варианта:
    Гемодинамически незначимую регургитацию. Объем кровь, возвращающейся обратно, незначителен. Потому на данном этапе проблема практически не заметна. Симптомов нет, но лечение уже требуется, чтобы предотвратить патологические изменения в дальнейшем.
    Дисфункциональную регургитацию. Встречается несколько чаще. Обуславливает нарушение кровообращения во всем организме.
    Частота развития регургитации — примерно 2% на популяцию. Это второе по распространенности отклонение. Чаще имеет приобретенное происхождение, и в 12-15% ситуаций врожденное.

    Классификация

    В зависимости от объема возвращающейся крови, называют 4 стадии патологического процесса:
    Первый этап (незначительная). Наиболее легкий клинический вариант, незначительный для пациента, тем не менее, проблема уже существует. С течением времени она будет усугубляться и рано или поздно дойдет до терминальной фазы. Это предпочтительный момент для начала терапии. Объем рефлюкса минимальный, и не превышает 5 квадратных сантиметров.
    Митральная регургитация 2 степени (умеренная). Количество жидкой соединительной ткани составляет 6-8 см. сопровождается слабо выраженной симптоматикой, но еще не в той степени, чтобы больной обращался к врачу.
    3 стадия (выраженная). Предсердия заполняются кровью, примерно наполовину. На самочувствии сказываются существенные гемодинамические нарушения. Возможны потери сознания, синкопальные состояния, явления сосудистой деменции и органических психозов преходящего характера.
    4 этап (тяжелая). Терминальная фаза. Лечение затруднено. Кровь достигает вен, возможны инфаркты, инсульты. Вероятность летальных осложнений почти 70%, причем сказать, насколько скоро наступит неотложное состояние трудно. Через день, два, месяц, год.
    Регургитация митрального клапана 1 степени не выявляется субъективно, в ходе диагностики же требуется эхокардиография. Это единственный путь раннего определения проблемы.

    Симптомы и клинические проявления

    На ранних стадиях их нет вообще. Даже объективные методики не дают точного ответа на вопрос. Рутинными способами выявить патологический процесс не получится. Необходима постоянная расширенная диагностика в рамках скрининга. В противном случае болезнь будет определена на позднем этапе, когда сделать консервативными методами нельзя ничего.
    Примерная клиническая картина такова:
    Интенсивные боли за грудиной. Напоминают подобные при стенокардии, но ее нет. Длительность проявления варьируется от нескольких секунд до пары часов. Опасности явление не несет, как правило. Но пациент должен насторожиться. Тело дает сигнал.
    Сердцебиение. Тахикардия. Может сопровождаться аритмией, когда орган бьется неправильно, интервалы между ударами неравномерные. Экстрасистолия или фибрилляция предсердий. Эти состояния уже несут угрозу жизни. Ощущаются они как пропускание сокращений, толчки в грудной клетке, неприятная тяжесть.
    Одышка. Обуславливается вторичной гипоксией тканей. Газообмен не происходит в адекватном объеме. Это компенсаторный механизм, но он изначально не способен восстановить восстановление сатурации. В начальных этапах дыхательные нарушения наблюдаются при интенсивных физических нагрузках. По мере прогрессирования процесса, даже в состоянии полного покоя наступает отклонение.
    Предыдущие явления объясняют снижение работоспособности, слабость и сонливость. Больные становятся апатичными, продуктивность мышления падает. Возможны когнитивные нарушения. Без должного лечения предсердие растягивается, что приводит к росту давления в легочной вене, а затем артерии. Наступает хроническая сердечная недостаточность, сопровождается она массой явлений. От асцита – скопления жидкости в брюшной полости, до увеличения печени, генерализованной дисфункции церебральных структур.
    Отеки и кровохаркание венчают картину. Требуется дифференциальная диагностика. Обычно на этапе появления таких симптомов она не представляет сложностей. В случае возникновения хотя бы одного признака, нужно обращаться к врачу за помощью.
    Если имеет место паралич, парез или онемение конечностей, одной стороны тела, проблемы со зрением, слухом, речь, перекосы лица, сильные головные боли, вертиго, нарушения ориентации в пространстве, обмороки, нужно вызывать скорую помощь. Вероятно неотложное состояние вроде инфаркта или инсульта.

    Диагностика

    Существует много диагностических тестов, которые позволяют определить наличие МР. Эти тесты предполагают диагностику патологии и могут указывать врачу, какое дальнейшее тестирование наиболее оправдано. В частности, используется исследования изображений, такие как эхокардиография или магнитно-резонансная ангиография сердца, а для оценки состояния проводимости сердца – электрокардиография.
    Но несмотря на популярность всех этих методик, ультразвуковое обследование сердца считается наиболее информативным. Обусловлено это возможностью оценки полостей органа и состояния трехстворчатого клапана.
    Диагноз подозревают на основании клинических данных, а подтверждают при помощи эхокардиографии. Допплер-эхокардиографию используют для обнаружения потока регургитации и оценки степени легочной гипертензии. Двух- или трехмерная эхокардиография применяется для уточнения причины и тяжести МН ( Степени митральной недостаточности), обнаружения и оценки степени кальциноза митрального кольца, размера и функции ЛЖ и ЛП и выявления легочной гипертензии.
    В случае, когда острая, тяжелая МН не может быть выявлена цветной допплер-эхокардиографией, это заболевание следует подозревать, если острая сердечная недостаточность сопровождается гипердинамической систолической функцией ЛЖ.
    При подозрении на эндокардит или тромбы на клапане чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) может обеспечить более детальную визуализацию митрального клапана и ЛП. Также ЧПЭ назначают в тех случаях, когда планируется пластика митрального клапана, а не его замена, поскольку это исследование позволяет лучше оценить механизм развития МН.
    Первоначально обычно выполняется ЭКГ и рентгенография грудной клетки. При ЭКГ можно выявить увеличение ЛП и гипертрофию ЛЖ с ишемией или без нее. При острой МН ритм обычно синусовый, поскольку времени для растяжения и ремоделирования предсердий не было.
    Рентгенография грудной клетки при острой МН может показать наличие отека легких; при отсутствии фонового хронического заболевания аномалий сердечной тени не обнаруживается. При хронической МН на рентгенограмме можно увидеть расширение ЛП и ЛЖ. Кроме того, рентгенологическая картина может указать на признаки легочного застоя и отек легких при сердечной недостаточности.
    Перед хирургическим вмешательством выполняют катетеризацию сердца, главным образом, чтобы выявить ишемическую болезнь сердца (ИБС). Выраженную систолическую c-v волну выявляют при определении давления окклюзии легочной артерии (давление заклинивания в легочных капиллярах), во время систолы желудочков. Вентрикулографию можно использовать для количественной оценки МН. МРТ сердца позволяет точно измерить фракцию регургитации и определить причину дилатации при МН.
    Часто проводят периодический нагрузочный тест (стресс ЭКГ) для выявления любого уменьшения переносимости физических нагрузок, которое требует срочного рассмотрения необходимости хирургического вмешательства. Периодически проводят эхокардиографию для выявления прогрессирования МН.
    Кроме того используют:
    Суточное мониторирование. Необходимо для исследования отклонений со стороны сердечнососудистой системы в целом. Показано в амбулаторных условиях, в больнице нет возможности создать естественную среду.
    Измерение артериального давления. Причина приобретенного порока в некоторых случаях — гипертензия.
    МРТ. Для большей детализации кардиальных структур.
    Лабораторные методики не используются за неэффективностью. Потребуется консультация эндокринолога. Это редкое явление, обращение проводится на фоне подозрений на сахарный диабет.
    Методы диагностики выявляют нарушение строения клапанного аппарата и регургитацию не только у взрослого человека, но и у еще не родившегося ребенка в период его внутриутробного развития.
    Ультразвуковые исследования во время различных сроков беременности позволяют безошибочно диагностировать патологию строения сердечно-сосудистой системы и диагностировать регургитацию.

    Особенности терапии

    Выбор методов лечения патологии будет зависеть от ее формы, степени и от сопутствующих заболеваний.
    Существуют 3 тактики лечения регургитации:
    Хирургическое изменение строения клапанного отверстия (различные виды пластики).
    Полная замена клапана (протезирование).
    Медикаментозное консервативное лечение.

    Пластика клапана


    Основное показание для проведения операции — это недостаточность клапана с симптомами сердечной недостаточности. Пластика сердечных клапанов проводится под общим наркозом с внутривенным введением обезболивающих средств.
    После начала действия наркоза кардиохирург делает разрез передней поверхности груди и грудинной кости. Сердце на время операции подключают к аппарату искусственного кровообращения. Методика коррекции клапанного отверстия будет зависеть от вида деформации:
    Аннулопластика – восстановление отверстия с помощью специального опорного кольца.
    Шовная пластика – сшивание створок клапана вручную; применяется при клапанной недостаточности и неполном смыкании.
    Рассечение сросшихся створок клапана (закрытая или открытая комиссуротомия).
    Папиллотомия – операция по рассечению увеличенных сосочковых мышц, препятствующих полному смыканию створок.
    Резекция (удаление части) створок клапанного отверстия применяется при прогибании створок митрального клапана в полость левого предсердия. Оставшаяся часть клапана ушивается и фиксируется кольцом.
    Противопоказания к операции:
    последние стадии хронической сердечной недостаточности;
    гипертрофическая кардиомиопатия;
    необратимые изменения почек и печени;
    острые инфекционные заболевания;
    инсульт, или инфаркт миокарда.

    Протезирование

    Показание к этой операции – тяжелое органическое поражение митрального клапана. Протезирование необходимо, когда нарушение функционирования клапанного отверстия оказывает негативное воздействие на гемодинамику и стало следствием приобретенного порока сердца. Протезы бывают двух видов – механические и биологические. Недостатком механических клапанов является высокая скорость образования тромбов на его створках. Минусом биологического клапана является высокий риск повторного бактериального воспаления.

    Протезирование, как и пластика клапана, проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. После того как пациент крепко уснул от наркоза, врач рассекает кожу и грудину в продольном направлении.
    Следующим этапом выполняется разрез левого предсердия и установка протеза, кольцо которого фиксируют швами. После протезирования выполняют электрокардиостимуляцию и зашивают операционную рану.
    Операция, связанная с протезированием клапанов запрещена при следующих заболеваниях:
    Острый инфаркт миокарда и инсульт.
    Обострение имеющихся хронических заболеваний.
    Инфекционные заболевания.
    Крайне тяжелая степень сердечной недостаточности при митральном стенозе.

    Консервативное лечение

    Цель консервативной терапии – улучшение состояния пациента. Это даст возможность безопасно провести хирургическую операцию.
    На основании клинических рекомендаций лечащего врача назначают следующие группы препаратов:
    Нитраты, они снижают нагрузку на сердце.
    Мочегонные препараты для снижения артериального давления и устранения отеков.
    Ингибиторы АПФ положительно влияют на стенки сосудов и тканей миокарда, нормализуют давление.
    Сердечные гликозиды улучшают деятельность сердца при тяжелых формах недостаточности и фибрилляции предсердий.
    Антикоагулянты подавляют активность свертывающей системы крови, препятствуют процессу образования тромбов.

    Возможные осложнения

    Вероятные последствия таковы:
    Остановка сердца. Считается лидером по частоте. Причина смерти пациентов с митральной регургитацией в 80% случаев именно острая приостановка работы мышечного органа.
    Инфаркт миокарда. В результате нарушения питания кардиальных структур. При длительно текущем процессе, но не достигающем критической массы вероятна недостаточность, дисфункциональное расстройство.
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
    Инсульт. Острое отклонение кровоснабжения структур головного мозга.
    Аритмии различного рода. Фибрилляция, парные или групповые экстрасистолии.

    Прогноз

    Прогнозы разнятся от одного к другому случаю. Пятилетняя выживаемость составляет 45%, причем у мужчин почти в полтора раза ниже, чем это обусловлено — точно не известно.
    Молодые справляются с патологическим процессом лучше. На фоне лечения восстановление наблюдается у каждого третьего, примерно половина пролеченных имеют достаточное качество жизни.
    Только 3-8% остаются в тяжелом состоянии или становятся глубокими инвалидами. Ишемическая разновидность лечится проще ревматоидной.
    Прогноз зависит от длительности, тяжести и причины МН. В некоторых случаях МН ухудшается, в конечном итоге переходя в тяжелую форму. В течение каждого года после того, как тяжесть МН нарастает, приблизительно у 10% пациентов развиваются клинические симптомы. Порядка 10% больных с хронической МН, вызванной пролапсом митрального клапана, нуждаются в хирургическом вмешательстве.
    Источники: msdmanuals.com, vseoserdce.ru, cardiogid.com, infoserdce.com

  6. Vitohin Ответить

    Очень важно выявление недуга не только у взрослого населения, но и у еще не родившихся детей. Выделенные способы диагностики способны выявить нарушения на разных сроках беременности матери, что помогает с решением вопроса о сохранении плода.
    Осмотр и разговор с пациентом дают возможность определить симптоматику и выявить патологию. Необходимо узнать о предыдущих болезнях человека, его предрасположенность. Анализы способствуют обнаружению воспалений, содержания холестерина, сахара, белка в крови и прочие характеристики. Когда выявлены антитела возможно увидеть воспаление либо инфекцию в миокарде.
    Первоначальный диагноз может ставиться в клинических условиях и подтверждается ЭКГ. Допплеровская ЭКГ применяется в целях выявления потока регургитации и чтобы оценить степень ее выраженности. 2-мерная ЭКГ применяется, чтобы выявить причины данного недуга и обнаружить легочную артериальную гипертензию.
    Если есть подозрения на эндокардит либо клапанные тромбы при помощи чрезпищеводной эхокардиографии можно намного детальнее визуализировать митральный клапан и левое предсердие. Оно назначается в ситуациях, когда нужна пластика клапана, а не его замена, так как диагностика дает возможность утвердиться в отсутствии тяжелой формы фиброза и кальциноза.
    Сначала делается электрокардиограмма и рентген грудной клетки. Благодаря ЭКГ выявляется гипертрофия левого предсердия и расширение левого желудочка с ишемической болезнью сердца либо с ее отсутствием.
    Рентген грудной клетки демонстрирует потенциальную отечность в легких. Изменения тени сердца не обнаруживаются, когда отсутствуют хронические патологические процессы. Рентген грудной клетки при хронических формах показывает гипертрофию левого предсердия и левого желудочка. Вероятны полнокровие сосудов и отечность легких.
    До хирургического вмешательства осуществляется катетеризация сердца, для выявления ишемической болезни сердца. Выраженная предсердная систолическая волна выявляется в процессе обнаружения давления окклюзии легочной артерии, в период систолы желудочков. Систолы сердца — что это такое?
    Иногда применяют прочие способы, чтобы поставить диагноз, но данные считаются главными, и зачастую их вполне хватает.
    наличие систолического шума в верхней части сердца ( основной признак);
    хорошая слышимость патологического явления в IV межреберье;
    на сонных артериях быстро нарастает пульсовая волна;
    сердечные тоны I ослаблены;
    усиление II тона на легочной артерии;
    возможно появление III тона;
    при пальпации ощущается смещение верхушечного толчка влево и наличие систолического дрожания на сердечной верхушке;
    появление отеков и увеличение массы тела;
    увеличение печени и сдавливание соседних органов ( на поздних стадиях).

    Обзор митральной регургитации 1 степени и других: причины и лечение


    Юношей со слабовыраженным ПМК могут брать в армию. Таким людям показаны физические нагрузки за исключением занятий профессиональным спортом.
    Если кардиолог увидит необходимость лечения, он назначает консервативную терапию. Как и при других сердечных заболеваниях, врачи используют несколько групп сердечных препаратов:
    успокоительные (седативные) средства (нормализуют работу вегетативной нервной системы);
    бета-блокаторы (принимаются при аритмии, в частности, тахикардии);
    антикоагулянты (помогают бороться с образованием тромбов);
    препараты для питания миокарда (улучшают работу сердечной мышцы, снабжают ее кислородом).
    Пациент с патологией митрального клапана 1 степени не нуждается в хирургическом вмешательстве.
    Лучшая профилактика при ПМК – это своевременное выявление и лечение сердечных заболеваний, которые могут привести к этой болезни или усложнить ее течение.
    Пациентам с врожденными пороками митрального клапана следует придерживаться правильного режима труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться.
    Людям с легкой формой патологии можно заниматься спортом, но не профессиональным. Физические нагрузки должны соответствовать возможностям организма. Не следует переутомлять сердце, которое нельзя назвать совершенно здоровым.
    Если клиническая картина не позволяет жить полноценно, физическую активность нужно снизить, но полностью от нее отказываться не надо. Таким пациентам рекомендована лечебная физкультура, подобранная врачом.
    Если митральный клапан не обеспечивает полную блокировку, его стенки недостаточно сокращаются и начинают прогибаться, то это приводит к обратному процессу — поступлению крови из левого желудочка в левое предсердие. Такой процесс приводит к нарушению кровообращения. Сердечно-сосудистая система замедляет процессы перекачивания крови. Давление начинает падать, что становится причиной дефицита поступаемого кислорода к органам и тканям.
    Митральная регургитация может развиваться на фоне врожденных или приобретенных патологий.
    Причины врожденного порока:
    наследственная патология;
    сбой в формировании сердца при внутриутробном развитии;
    деформация митрального клапана.
    Причины приобретенной патологии:
    ревматизм;
    системная красная волчанка;
    инфекционный эндокардит;
    инфаркт миокарда;
    травма грудной клетки.

    Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.
    Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.
    Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.
    Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.
    Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.
    При наличии у пациента регургитации на ТК 1 степени при хорошем самочувствии лечение не нужно проводить, так как гемодинамические нарушения совсем не значительны, этот обратный заброс крови можно считать физиологическим.
    При развитии трикуспидальной регургитации 3 и 4 степеней может понадобиться оперативное вмешательство.
    Легочная гипертензия и повышенное давление в ПЖ (правом желудочке)
    Сочетание ТР с тяжелой митральной недостаточностью, которая проявляется клинически
    Оперативное лечение и его варианты
    Аннулопластика.
    Суть операции заключается в том, что искусственное кольцо подшивается к естественному кольцу клапана, за счет чего можно уменьшить его диаметр. Целесообразно проводить данный вид хирургического вмешательства, если причиной регургитации послужило расширение кольца.
    Пластика клапанного аппарата.
    Выполняется в двух случаях: первично поражен именно клапан или невозможно по какой-то причине выполнить аннулопластику.
    Протезирование клапана.
    Показан данный вид хирургического лечения, если причиной регургитации послужили такие патологии, как порок Эпштейна или карциноидный синдром.
    Для протезирования берут свиной клапан, которые может прослужить в правых отделах сердца 10 лет и даже больше.
    Особняком стоит такая операция, как иссечение клапана. Она проводится в единственном случае: при развитии инфекционного эндокардита, консервативное лечение которого не возымело эффекта.
    Теперь становится понятно, что такое трикуспидальная регургитация и насколько она опасна. Еще раз подчеркнем, что 1 степень этой патологии обычно не вызывает опасений у докторов и не требует терапии. Регургитация же высоких степеней с тяжелым протеканием может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует лечения, в том числе оперативного.
    Для диагностирования заболевания используют ультразвуковое исследование
    степени она направлена на ослабление симптомов, устранение болевых проявлений. Лечение зависит от причины возникновения заболевания. Если оно вызвано другой болезнью, то в первую очередь лечат ее.
    Если УЗИ сердца выявило недостаточность митрального клапана у ребенка или взрослого без выраженных симптомов, то лечение вообще не проводят. Детям не запрещают заниматься физкультурой, но профессиональный спорт не желателен.
    Для лечения могут быть использованы следующие группы препаратов:
    Седативные. Используются также в тех случаях, когда недостаточность осложняется расстройством вегетативной нервной системы.
    Бета-блокаторы. Рекомендованы при наличии признаков экстрасистолии и тахикардии.
    Препараты, улучшающие питание миокарда. В их состав входят электролиты, требующиеся для правильного функционирования сердечной мышцы. Примерами лекарственных средств могут быть: Магнерот, Панангин, Рибоксин.
    Антикоагулянты. Показаны только при наличии тромбозов.
    Витамины группы B и PP, магний.
    Больные должны соблюдать здоровый образ жизни, чтобы снизить физические и эмоциональные нагрузки. Симптомы могут проявляться во время нервного перенапряжения или при хронической усталости. Нельзя пить, курить, принимать наркотические средства.

    Необходимо по возможности поддерживать организм в тонусе, тренировать. Соблюдение четкого режима труда и отдыха также благоприятно сказывается на течении заболевания.
    Из народных средств уменьшить симптоматику может фитотерапия. Стоит использовать смеси, содержащие шалфей, зверобой, боярышник и пустырник.
    При недостаточности митрального клапана 1 степени хирургическое вмешательство не требуется. Правильный образ жизни, лечение основного заболевания в случае приобретенной недостаточности – основные рекомендации врачей. Терапия назначается индивидуально. Отмечено, что болезнь не прогрессирует.
    Для профилактики заболевания проводятся ежегодные обследования
    Если заболевание протекает бессимптомно, то единственной профилактической мерой становится ежегодная процедура УЗИ сердца. Она необходима для того, чтобы предупредить и заранее выявить любые изменения в работе сердца.
    Профилактические меры также назначаются в случае вторичного возникновения порока. В этом случае все меры направлены на устранение очагов хронической инфекции, приведшей к недостаточности. Дополнительно устраняют признаки гиперхолестеринемии. Пациент должен регулярно выполнять диагностику и посещать врача.
    Если не соблюдать рекомендаций врача в случае вторичного развития недостаточности могут возникать осложнения. Неконтролируемое течение заболевания приводит к аритмии, инфекционному эндокардиту.
    При соблюдении всех рекомендаций врача, а также, если придерживаться здорового образа жизни, то проблемы митрального клапана могут не проявить себя в течение всей жизни. Это заболевание не сильно сказывается на работоспособности человека и не имеет противопоказаний.
    Недостаточность митрального клапана 1 степени – незначительная форма заболевания. Отличается сложным диагностированием. Не требует проведения хирургических операций.
    При выраженной НМК назначают хирургическое лечение. Операция по восстановлению клапана должна проводиться как можно раньше, пока не появились необратимые изменения левого желудочка.
    При оперативном лечении недостаточности митрального клапана происходит его восстановление. Данная операция показана, если изменения клапана сердца незначительны. Это может быть пластика кольца, пластика створок, сужение кольца, замещение створок.
    Есть и другой вариант — удаление поврежденного клапана и замена его на механический. Клапаносохраняющая операция не всегда может устранить регургитацию, но она позволяет уменьшить ее, а значит, и облегчить симптомы. В результате процесс дальнейшего повреждения сердца приостанавливается. Более эффективным методом считается протезирование.
    — для уменьшения общего периферического сопротивления сосудов, в которые увеличенному левому желудочку предстоит выталкивать кровь, назначаются ингибиторы АПФ и бета – адреноблокаторы: периндоприл 2 – 4 мг один раз в сутки, фозиноприл 10 – 40 мг один раз в сутки; карведилол 12.5 – 25 мг один раз в сутки, бисопролол 5 – 10 мг один раз в сутки.
    — для уменьшения притока крови к растянутому правому предсердию назначаются нитраты – препараты нитроглицерина и его аналоги: нитроспрей под язык 1 – 3 дозы при приступах одышки или загрудинных болей, кардикет 20 – 40 мг за 20 минут до физической нагрузки на ранних стадиях и ежедневно от одного до пяти раз в сутки на поздних стадиях (при выраженной одышке и частых эпизодах отека легких).
    Проводят пластику митрального и артериального клапанов с разрезом грудины или введением катетера через крупные сосуды. При отрывании клапанных створок есть возможность их пришить, с помощью нео – нитей.
    Во втором случае используют мочегонные средства, бета – адреноблокаторы, гипотензивные, антиаритмические средств.

    Причинно-следственная связь

    Регургитация клапана бывает двух видов – врожденная и приобретенная.
    Причинами врожденной формы являются:
    срастание створок;
    аномалия в количественном составе створок;
    неправильное развитие соединительной ткани;
    болезнь Элерса-Данлоса, Марфана и другие.
    Изолированная степень этого заболевания развивается крайне редко. Зачастую она протекает наряду с другими болезнями. Дисфункция может протекать при обоюдном пороке в митральном, трикуспидальном и аортальном клапанах.
    Факторы, влияющие на развитие приобретенного порока, следующие:
    Первичная степень: наличие ревматизма, употребление наркотических веществ. При этом ревматизм признан основной причиной развития патологии. Примерно 25% от всех случаев относят к ревматизму эндокардита, в результате которого деформируются створки и сухожильные нити.
    Вторичная степень: стеноз отверстия между желудочком и предсердием правой камеры, разрыв в папиллярных мышцах, карциноидный синдром. Недуг также развивается на фоне онкологических заболеваний репродуктивной системы и ЖКТ. Нередко употребление тяжелых наркотических средств приводят к диагнозу «Инфекционный эндокардит».
    В следующем разделе будет дана информация о том, как развивается недуг и на какие внутренние органы он может влиять.

    Рекомендации при заболевании, что нельзя делать?

    В медицине различают четыре степени регургитации сердечного клапана:
    1 степень. Происходит минимальный возврат кровотока. Симптоматика и клиника отсутствует, поэтому пациент не испытывает дисфкомфорта.
    2 степень. Возврат крови происходит в диапазоне двух сантиметров от стенок. Признаков заболевания также нет, однако выдавать заболевание может увеличение пульса в яремных венах.
    3 степень. При этой стадии недуга, кровоток выходит за двухсантиметровые пределы в клапане. Человек ощущает сильную пульсацию в венах шеи, учащенное пульс и ощущение ритма сердца слабость в теле, снижение продуктивности и активности даже при незначительных нагрузках. Также присутствует одышка.
    4 степень. Поток крови происходит во всех клапане и уходит в предсердие правой камеры. При ухудшении самочувствия, больной наблюдает такие признаки, как недостаточность сердца, гипертензия легких, отечность ног, усиленный пульс в грудине, онемение конечностей. При этом печень увеличивается, появляется асцит, болевой синдром в желудке и другое.
    Таким образом, мы видим, что при 1 и 2 степени, пациент может не замечать развития болезни, а переход на следующую ступень нарушает привычный образ жизни. Поэтому кардиологи рекомендуют абсолютно всем людям проходить ежегодное обследование, чтобы предупредить заболевание и нейтрализовать его на первых стадиях.
    Ведущим фактором патогенеза при недостаточности митрального клапана является реверсивный ток крови, или регургитация. Учитывая объем противотока, выделяют несколько степеней митральной недостаточности:
    Недостаточность митрального клапана 1 степени сопровождается незначительным объемом регургитации, который составляет менее 25%. При этом противоток проникает не глубоко и остается в пределах атриовентрикулярного сообщения. Порок это чаще всего компенсированный, то есть пациент может не испытывать никаких симптомов и чувствовать себя удовлетворительно. Не обнаруживаются изменения и на ЭКГ. Только при допплерографии можно увидеть разнонаправленные потоки и оценить их скорость.
    Недостаточность митрального клапана 2 степени уже считается более серьезным заболеванием, при котором могут происходить вторичные изменения сердечной мышцы. При этом объем регургитации достигает 50%, в связи с чем, довольно часто возникает легочная гипертензия. Увеличение количества крови в сосудах приводит к появлению симптомов (одышка, кашель, частый пульс). За счет расширения границ сердца могут появляться изменения на ЭКГ. Пи допплерографии можно увидеть, что обратный ток крови достигает середины предсердия.
    Недостаточность митрального клапана 3 степени считается самым серьезным проком и при отсутствии лечения часто приводит к утрате трудоспособности и ограничению его возможностей. Струя крови при этом достигает задней стенки предсердия, а объем регургитации может превышать 90%. По сути, большая часть крови, поступающая в желудочек, перетекает обратно в предсердие, и работа сердца становится неэффективной. В связи с этим, порок такой всегда декомпенсированный. Появляются признаки застоя по обеим кругам кровообращения. Из-за присоединения вторичных изменений миокарда (гипертрофия левого желудочка) выявляются изменения и на ЭКГ. Границы сердца значительно смещаются в левую сторону.
    По клиническому течению недостаточность митрального клапана может быть острой или хронической. Первый тип патологии обычно связан с внезапными изменениями, например, разрыв или ишемия сосочковых мышц при нижнем инфаркте миокарда. Хроническое течение характерно для постепенного нарастания недостаточности на фоне вялотекущего процесса, например, при постепенной трансформации сердца при дилатационной кардиомиопатии или при ревматической болезни.
    Митральная регургитается заключается в том, что кровоток из левого желудочка сердца попадает обратно в предсердие. Это приводит к его растяжению и усиленной работе и износу. Первое время это никак не замечается человеком, поскольку сердце возмещает патологию изменением своей формы. К причинам ее относят болезни сердца и сосудов, суставов и мышц, нарушение функций клапанов, отложения холестерина и кальция на внутренних стенках сосудов и миокарда, некоторые патологии соединительной ткани, аутоимунные процессы, неправильная работа обменных процессов, уменьшение кровоснабжения некоторых участков тела;
    Аортальная регургитация образуется при неполном закрытии створок или патологиях, связанных со строением самого большого непарного сосуда, когда, расширяясь, кольцо клапана тоже увеличивается и клапан просто не может сомкнуться полностью. Здесь происходит обратный ток крови в желудочек, который начинает излишне заполняться, растягиваясь, он забирает больше крови, а в сосуд поступает ее гораздо меньше. При этом сердце начинает качать кровь все быстрее и сильнее. Как следствие, кислородное голодание, застой крови в крупных сосудах;
    Трикуспидальная регургитация встречается реже. Возникает при завышенном давлении в малом круге. Приводит к опустошению правого отдела сердца, после чего происходит застой в венах большого круга. Внешне это может проявиться в посинении кожных покровов, увеличение размеров печени, взбухание вен на шее, мерцательная аритмия;
    Регургитация легочной артерии может возникать при атеросклерозе, сифилисе, эндокардите, или же быть врожденной. Не редко такая патология возникает при болезнях легочной системы. Представляет собой неполное закрытие клапана в артерии малого круга обращения крови.

  7. votetoda Ответить

    Для того чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим процесс кровообращения в сердечной мышце при ее правильной работе.
    При нормальном функционировании сердца, во время сокращения систолы, предсердия заполняются кровью, чтобы во время диастолы перекачать ее дальше. Кровь через клапан уходит в желудочки сердца. Можно сказать, что он играет роль дверей, пропускающих кровяное русло только в одном направлении.

    Митральный (двустворчатый) клапан анатомически расположен между левым желудочком и левым предсердием. При нарушении его функционирования, во время систолы, часть крови возвращается снова в левое предсердие через незакрытое отверстие.
    В тот же момент, в левое предсердие уже попадает кровь из легких, пришедшая по легочным венам. В результате этого – предсердие оказывается переполненным кровью, что приводит к его чрезмерному растяжению и перегрузке.
    Левый желудочек, принимая больший объем крови, тоже расширяется и увеличивается. Всю полученную кровь он стремится протолкнуть в аорту, для того чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами ткани организма.

    Сначала эти нарушения гемодинамики внутри сердца будут компенсированы за счет растягивания и увеличения (гипертрофии) его полостей, но это не может продолжаться всегда.
    Позже, по мере развития патологии, она проявится в виде определенных симптомов в зависимости от текущей стадии заболевания.

    Степени и формы заболевания

    Митральная регургитация имеет код по МКБ 10 – I05.1, относится к категории «Ревматическая недостаточность митрального клапана».
    Выделяют 4 степени патологии, диагностируемой при эхокардиографии (ЭхоКГ):
    Митральная регургитация 1 степени долгое время протекает бессимптомно. На этом этапе встречаются гемодинамически незначимые нарушения в системе кровообращения и внешние проявления. Диагностическим признаком является шум у верхушки сердца. Он выявляется с помощью метода под названием аускультация (выслушивание). На эхокардиографии выявляется незначительное нарушение кровотока и небольшое расхождение створок клапанного отверстия.
    Митральная регургитация 2 степени характеризуется большей площадью потока крови, которая возвращается в предсердие, чем при первой степени заболевания. При второй от 30 до 45 мл. крови из желудочка возвращается назад. Уже на этой стадии наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в малом кругу кровообращения.
    Митральная регургитация 3 степени проявляется значительными нарушениями строения клапанного отверстия. На третьей стадии до 60 мл крови возвращается назад. Могут проявляться признаки легочной гипертензии, легочные вены периодически переполнены кровью, и миокард уже не справляется с ее излишками. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности с застоем в большом кругу кровообращения, как последствие перегрузки правой половины сердца.
    Митральная регургитация 4 степени отличается самым большим объемом возвращающейся крови. Обратный кровяной поток достигает противоположной стенки предсердия и заходит в легочную вену. Наблюдаются значительные нарушения кровообращения и повышение давления в его малом кругу. Имеется высокий риск развития сердечной астмы, отека легкого.
    Регургитация митрального клапана в зависимости от характера может быть хронической и острой формы.
    Острая форма развивается внезапно, при этом происходит разрыв сухожильной хорды, отрыв створок подклапанного аппарата или папиллярных мышц. При этой форме самый высокий риск смерти.
    Хроническая форма имеет вялотекущий характер развития, до момента ее обнаружения может пройти большое количество времени.
    Отдельно от вышеуказанной классификации выделяют также физиологическую или приклапанную регургитацию, которая свойственна людям высокого роста худощавого телосложения. При этой форме регургитации наблюдается незначительное изменение тока крови, которое не имеет никаких патологических последствий для организма и не требует лечения.

    Причины развития

    Одна из причин развития недуга – недостаточность митрального клапана.
    Это самое частое отклонение среди всех приобретенных пороков сердца. При недостаточности клапанного отверстия отмечается укорочение его створок.
    Эта патология имеет три степени выраженности. При третьей степени больному устанавливается первая группа инвалидности.
    Отложение солей кальция на створках отверстия способствует их уплотнению и является причиной морфологических изменений.
    Причиной нарушения структуры митрального клапана могут быть следующие заболевания:
    Ревматизм.
    Врожденные пороки.
    Тупая травма сердца.
    Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
    Атеросклероз.
    Пролапс
    Инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца).
    Нарушения обменных процессов.
    Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).
    Существует также относительная недостаточность митрального клапана. Она означает, что при отсутствии внешних изменений в его строении, наблюдаются симптомы данной патологии.
    Это происходит из-за дисфункции сосочковых мышц, разрыва сухожильных хорд и перерастяжения фиброзного кольца. К развитию относительной недостаточности приводят любые патологии, которые провоцируют растяжение левого желудочка (кардиомиопатия, аортальный порок, артериальная гипертензия) и изменение его сократительной способности.

    Симптомы

    На ранних стадиях больные не чувствуют никакого дискомфорта и течение болезни остается скрытым.
    По мере растяжения левого предсердия и изменения структуры левого желудочка начинают проявляться характерные симптомы:
    Одышка.
    Чувство усталости.
    Сильное сердцебиение.
    Интенсивная пульсация в области верхушки сердца.
    Симптомы сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени, боль в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости, кашель с кровью).
    На более поздних стадиях патологии при пальпации уже можно выявить увеличение размеров предсердия и желудочка. Характерный симптом – голосистолический шум.
    Он определяется при выслушивании с помощью стетоскопа, когда больной лежит на левом боку. Шум будет усиливаться при приседании и рукопожатии.

    Какие методы диагностики применяются?

    Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) – информативный и достоверный способ диагностики с минимальной погрешностью. Врач оценивает картину состояния сердца: состояния четырех камер, размеры сердечных полостей, градиент давления и индекс регургитации митрального клапана.
    Проведение исследования в комплексе с допплерографией дает информацию о скорости кровотока по сосудам и камерам сердца, движении створок клапанов и позволяет определить выраженную степень митральной регургитации и ее причины. На электрокардиографии можно выявить признаки перегрузки левого предсердия и гипертрофию левого желудочка.
    Помимо этого проводится аускультация, благодаря которой, по характеристикам сердечного тона и систолических шумов, врач также может предположить наличие этого заболевания, протекающего бессимптомно.

    Также, на начальных этапах диагностики этого заболевания могут использовать рентгенографию грудной клетки. Она позволяет выявить расширение левого предсердия и левого желудочка при хронической форме патологии, отек легких — при острой форме.
    При подготовке к пластике митрального клапана назначают транспищеводную эхокардиографию для получения его точной визуализации и оценки состояния предсердия.

    Как осуществляется лечение?

    Выбор методов лечения патологии будет зависеть от ее формы, степени и от сопутствующих заболеваний.
    Существуют 3 тактики лечения регургитации:
    Хирургическое изменение строения клапанного отверстия (различные виды пластики).
    Полная замена клапана (протезирование).
    Медикаментозное консервативное лечение.

    Пластика клапана

    Основное показание для проведения операции — это недостаточность клапана с симптомами сердечной недостаточности. Пластика сердечных клапанов проводится под общим наркозом с внутривенным введением обезболивающих средств.
    После начала действия наркоза кардиохирург делает разрез передней поверхности груди и грудинной кости. Сердце на время операции подключают к аппарату искусственного кровообращения.

    Методика коррекции клапанного отверстия будет зависеть от вида деформации:
    Аннулопластика – восстановление отверстия с помощью специального опорного кольца.
    Шовная пластика – сшивание створок клапана вручную; применяется при клапанной недостаточности и неполном смыкании.
    Рассечение сросшихся створок клапана (закрытая или открытая комиссуротомия).
    Папиллотомия – операция по рассечению увеличенных сосочковых мышц, препятствующих полному смыканию створок.
    Резекция (удаление части) створок клапанного отверстия применяется при прогибании створок митрального клапана в полость левого предсердия. Оставшаяся часть клапана ушивается и фиксируется кольцом.

    Противопоказания к операции:
    последние стадии хронической сердечной недостаточности;
    гипертрофическая кардиомиопатия;
    необратимые изменения почек и печени;
    острые инфекционные заболевания;
    инсульт, или инфаркт миокарда.

    Протезирование

    Показание к этой операции – тяжелое органическое поражение митрального клапана.
    Протезирование необходимо, когда нарушение функционирования клапанного отверстия оказывает негативное воздействие на гемодинамику и стало следствием приобретенного порока сердца.
    Протезы бывают двух видов – механические и биологические. Недостатком механических клапанов является высокая скорость образования тромбов на его створках. Минусом биологического клапана является высокий риск повторного бактериального воспаления.

    Протезирование, как и пластика клапана, проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. После того как пациент крепко уснул от наркоза, врач рассекает кожу и грудину в продольном направлении.
    Следующим этапом выполняется разрез левого предсердия и установка протеза, кольцо которого фиксируют швами. После протезирования выполняют электрокардиостимуляцию и зашивают операционную рану.
    Операция, связанная с протезированием клапанов запрещена при следующих заболеваниях:
    Острый инфаркт миокарда и инсульт.
    Обострение имеющихся хронических заболеваний.
    Инфекционные заболевания.
    Крайне тяжелая степень сердечной недостаточности при митральном стенозе.

    Консервативное лечение

    Цель консервативной терапии – улучшение состояния пациента. Это даст возможность безопасно провести хирургическую операцию.
    На основании клинических рекомендаций лечащего врача назначают следующие группы препаратов:
    Нитраты, они снижают нагрузку на сердце.
    Мочегонные препараты для снижения артериального давления и устранения отеков.
    Ингибиторы АПФ положительно влияют на стенки сосудов и тканей миокарда, нормализуют давление.
    Сердечные гликозиды улучшают деятельность сердца при тяжелых формах недостаточности и фибрилляции предсердий.
    Антикоагулянты подавляют активность свертывающей системы крови, препятствуют процессу образования тромбов.

    Особенности при беременности

    Методы диагностики выявляют нарушение строения клапанного аппарата и регургитацию не только у взрослого человека, но и у еще не родившегося ребенка в период его внутриутробного развития.
    Ультразвуковые исследования во время различных сроков беременности позволяют безошибочно диагностировать патологию строения сердечно-сосудистой системы и диагностировать регургитацию.

    Эти нарушения могут указывать на хромосомные аномалии и врожденные пороки развития плода. При тяжелых формах отклонений и неблагоприятном прогнозе встает вопрос о прерывании беременности.

    Прогноз

    Прогноз выздоровления в случае митральной регургитации будет зависеть от сочетания различных факторов: возраст пациента, основная причина, степень тяжести заболевания и его длительность, наличие сопутствующей хронической патологии.
    Хирургия корректирует патологию различной сложности, имеет высокий процент выживаемости и дает пациентам возможность прожить долгую жизнь.
    Прогноз жизни после проведения хирургических операций значительно лучше, чем без них. Повышается переносимость ежедневных физических нагрузок, улучшается качество жизни пациентов и увеличивается ее продолжительность.

    Дополнительные вопросы

    Люди часто интересуются этими вопросами.

    Берут ли в армию с этим диагнозом?

    Пролапс митрального клапана с регургитацией первой степени, не считается ограничением военной службы. На этой стадии состояние призывника стабильное и отсутствует клиническая симптоматика заболевания, поэтому с этим заболеванием берут в армию.
    При второй стадии призывника могут направить лишь в войска связи или радиотехнические войска. Другая ситуация возникает, если пролапс второй степени диагностируется с увеличенной регургитацией. В этом случае, для получения отзыва от военной службы, необходимо чтобы была подтверждена сопутствующая сердечная недостаточность не ниже второго функционального класса. Диагноз сердечная недостаточность должен быть подвержен эхокардиографическим исследованием.
    При третьей стадии нарушения в работе кровеносной системы будут еще более значительны. В случае диагностирования подобных серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой системы призывник признается негодным к военной службе.

    Можно ли заниматься спортом при митральной регургитации?

    В ответе на этот вопрос также имеет значение степень развития патологии:
    При первой степени отсутствуют ограничения на занятия спортом.
    При второй степени следует учитывать возможный риск потери сознания и подбирать рациональную физическую нагрузку во время упражнений. Разрешаются следующие виды спорта: гимнастика, плавание, умеренный бег и др.
    При третьей и четвертой степени любые занятия спортом будут запрещены, так как это опасно для жизни человека.
    Консультация врача-кардиолога требуется при любой степени заболевания, когда говорят о профессиональном спорте.
    Если регургитация выше второй степени наблюдается на фоне пролапса митрального клапана, то это будет абсолютным противопоказанием к усиленным спортивным тренировкам.

  8. thesergby Ответить

    Уважаемый Антон Владимирович, добрый вечер.
    Моему сыну 20 лет. Заканчивает военную кафедру гос.ВУЗа. Сейчас перед учебными сборами, которые будут проходить в августе этого года курсанты направлены на ВВК. Терапевт в карте мед.освидетельствования карандашом пишет заключение: Полная блокада правой ножки пучка ГИСА, на основании ЭКГ. и выставляет сына за дверь. На словах сообщив ему что он вообще ни куда не годен. (запись карандашом, без подписи и штампа). Результы ЭХО КГ смотреть отказался- сказав что это ерунда.
    На ЭКГ у нас всегда были некоторые изменения. Расшифровки были разные. При прохождении ВВК перед поступлением на военную кафедру ЭКГ заключение: “ритм синусовый 68 уд. мин, Гипертрофия левого предсердия”. Рекомендовано ЭХО КГ. Заключение ЭХО-КГ : Хорошая глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка.
    Сын признан годным к учебе на военной кафедре. Ни каких жалоб и проблем у сына с сердцем не было. Занимается футболом, не курит не пьет.
    На последнем ЭКГ заключение:Синусовый ритм 63 уд.мин. Вертикальное расположение эос. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
    ЭХО КГ 1-й специалист: ПМК 1 степени с митральной регургитацией 0-1ст. Полости и размеры сердца не изменены. Глобальная сократимость ЛЖ в норме.
    Провели доп. обследование. Сделали еще раз ЭКГ и ЭХО КГ.
    Заключение ЭКГ: Ритм синусовый 70 уд. мин., Отклонение э,о,с вправо. Синдром “нажделудочкового гребешка- вариант нормы, с учетом отсутсвия изменений на ЭХО КГ отклонение э,о,с, вправо обусловлено позицией сердца в грудной клетке- вариант нормы.
    ЭХО КГзаключение: Хорошая глобальная сократительная способность миокарда левого желудочка.
    Специалист долго и тщательно проводил ЭХО КГ. На словах сказала, что пролапс 0-1 степени с регургитацией 0-1 степени и то под вопросом. Изменения мизерные.
    Обратились на ВВК в военкомат по месту жительства со всеми собранными нами результатами обследования. Сын признан годным по категории А (здоров).
    Для нас очень важно Ваше мнение: является ли ПМК 0-1 ст с регургитацией 0-1ст.- паталогией или все же это вариант нормы?
    Сыну важно закончить военную кафедру. И нам необходимо знать есть ли у нас шанс доказать на ВВК к которому прикреплена наша военная кафедра что сын годен к прохождению учебных сборов. Буду очень благодарна, если Вы нам ответите. Простите, что информация изложена несколько спонтанно.

  9. aurum44an Ответить

    Митральная регургитация (митральная недостаточность). Информация для пациентов.

    Об анатомии и норме

    Измерение артериального давления. Правила и ошибки.

    Как самостоятельно контролировать артериальное давление и из.

    На картинке представлена нормальная анатомия сердца

    Митральная регургитация (недостаточность митрального клапана)

    В некоторых случаях, митральный клапан смыкается недостаточно или его створки прогибаются в полость левого предсердия, что приводит к поступлению крови из полости левого желудочка в левое предсердие.

    Причины митральной регургитации

    Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

    Мерцательная аритмия. Клиника, диагностика, лечение, класс.
    Пролапс митрального клапана
    Перенесенный инфекционный эндокардит
    Врожденный порок сердца
    Приобретенный порок сердца (например, вследствие ревматизма)
    Перенесенный инфаркт миокарда
    Травма грудной клетки
    т.н. относительная митральная недостаточность, возникшая вследствие расширения левых отделов сердца.

    Выраженность митральной недостаточности (классификация митральной регургитации по степеням)

    I степень – незначительная митральная регургитация
    II степень – умеренная митральная регургитация
    III степень – выраженная митральная регургитация
    IV степень – тяжелая митральная регургитация

    Осложнения митральной недостаточности

    Гипертрофия (увеличение мышечной массы) и дилатация (расширение) полостей сердца
    Сердечная недостаточность
    Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий)
    Легочная гипертензия

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Симптомы, лечение, профилактика.

    Симптомы ХСН. Заболевания, приводящие к развитию хроническ.

    Симптомы митральной недостаточности

    Непосредственно, митральная недостаточность не имеет симптомов, кроме шума в сердце, который может выслушать врач. Зависимости интенсивности шума от выраженности недостаточности нет. Появление симптоматики связано с осложнениями митральной ругргитации: сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий.

    Диагностика митральной регургитации

    Ультразвуковое исследование сердца подтверждает или опровергает диагноз, а так же позволяет определить степень митральной недостаточности. Остальные исследования направлены на оценку состояния организма, выявление дополнительных факторов риска и возможных осложнений заболевания. Вероятнее всего врач предложит Вам провести следующие исследования:
    ЭКГ
    Холтеровский мониторинг
    Рентгенографию органов грудной клетки
    Нагрузочную пробу (например, велоэргометрия)
    Биохимическое исследование крови
    Общий анализ крови

    Лечение митральной недостаточности

    Ультразвуковое исследование сердца. Информация для пациентов.

    Эхокардиография (УЗИ сердца). Суть метода. Другие варианты.

    Митральная недостаточность и физические нагрузки

    Незначительная и умеренная митральная недостаточность не накладывает каких-либо ограничений на выполнение физических нагрузок. Для оценки допустимых нагрузок при выраженной и тяжелой митральной недостаточности требуется провести дополнительные исследования, по результатам которых врач сообщит Вам о разумном подходе к нагрузкам

    Митральная недостаточность и беременность

    Профилактика инфекционного эндокардита. Информация для пациентов.

    Инфекционный эндокардит. Риск бактериального эндокардита п.

    Что такое митральная регургитация?

    Регургитация митрального клапана. Что это такое?

    Митральная регургитация, недостаточность митрального клапана, регургитация митрального клапана или митральная недостаточность – это равнозначные понятия. Термин регургитации применяется не только в кардиологии, но и в других отраслях медицины. Дословно он означает «обратное наводнение», то есть при регургитации жидкость начинает двигаться против естественного для нее тока.
    Для понимания механизмов происхождения обратного тока крови в сердечных полостях, нужно вспомнить об анатомии сердца и о значении в нем клапанов. Сердце человека – это полый орган, который состоит из четырех сообщающихся полостей (камер). Эти полости сокращаются поочередно. В систолу желудочков (в период мышечного сокращения) осуществляется выброс крови в сосуды большого круга (аорту) и малого круга (легочные артерии) кровообращения. В их диастолу (в период расслабления) происходит наполнение полостей желудочков новым объемом крови, поступающей из предсердий. В работе сердца очень важно, чтобы кровь двигалась в одном направлении. Это обеспечивает оптимальную нагрузку на сердечную мышцу и адекватное выполнение функций.
    Клапаны служат заслонками, которые препятствуют возврату крови из желудочков в предсердия во время систолы. Каждый клапан состоит из соединительнотканных (сухожильных) створок. Они крепятся к миокарду сосочковыми мышцами. Митральный клапан расположен в левых отделах сердца, это двустворчатый клапан. В диастолу сосочковые мышцы расслаблены, створки открыты и прижаты к внутренней поверхности левого желудочка. Во время систолы желудочка сосочковые мышцы сокращаются одновременно с миокардом, натягивая сухожильные нити створок. Они герметично смыкаются друг с другом, препятствуя возврату крови в предсердия.

  10. sergei-0764 Ответить

    Такое состояние называют митральной недостаточностью.
    Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.
    системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);
    врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);
    ревматизм;
    эндокардит инфекционной этиологии;
    разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);
    дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);
    Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:
    расширение митрального кольца;
    патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);
    гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).
    Предсердно-желудочковое отверстие имеет округлую форму. Основой для створок служит фиброзное кольцо, спаянное с миокардом. Если сердечная мышца растянется – форма отверстия изменится. В этом случае неизмененные створки не смогут выполнять свою функцию (наглухо перекрыть этот выход для крови при систоле) и возникнет регургитация.
    Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:
    Возвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.
    Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.
    Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).
    В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.
    Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.
    Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.

    Диагностика процесса и детализация жалоб

    Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.
    Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.
    Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.
    Стадия
    Жалобы
    Нарушения гемодинамики
    Лечение
    Компенсации
    Отсутствуют
    Клинически незначимая регургитация, до 1+ (не больше 5 мл)
    Не требуется
    Субкомпенсации
    Одышка при ходьбе на длинные расстояния, беге
    Регургитация в пределах 2+ (около 10 мл). Левый отдел сердца: гипертрофия желудочка, дилатация предсердия
    Хирургическое лечение не показано
    Декомпенсации правого желудочка
    Нарушение дыхания при незначительных физических упражнениях
    Значительная регургитация, 3+. Дилатация левого желудочка, увеличение правых отделов.
    Рекомендуются хирургические методы лечения
    Дистрофическая
    Одышка без внешних причин, кашель, отёки, усталость
    Ухудшение насосной функции сердца, относительная недостаточность трикуспидального клапана
    Показано хирургическое лечение
    Терминальная
    Состояние больного тяжелое. Кровохаркание, кашель, отёки, плохо заживающие язвы.
    Декомпенсация системы кровообращения
    Лечение не показано
    Армия не примет для срочной службы человека с регургитацией второй степени и выше!
    Характерные жалобы при митральной недостаточности:
    одышка (сначала при значительной физической активности, в терминальных стадиях – на постоянной основе);
    ощущение сердцебиения (при физической активности);
    акроцианоз (посинение кончиков пальцев);
    «митральная бабочка» (румянец на щеках синюшного цвета);
    кардиалгия (боль в сердце ноющего или давящего, иногда колющего характера, не обязательно связана с нагрузками);
    отёки на ногах (появляются во второй половине дня, к вечеру, на начальных стадиях проходят за ночь);
    боль в правом подреберье (появляется в результате застоя крови, при ярко выраженных отеках);
    кашель (при застое крови в малом кругу кровообращения, чаще непродуктивный);
    кровохаркание (при декомпенсации состояния больного).
    Диагностировать нарушения гемодинамики можно такими инструментальными методами:
    электрокардиография (гипертрофия левого желудочка, аритмии, после третьей стадии – гипертрофия правого желудочка);
    фонокардиография (первый тон ослаблен, на верхушке сердца определяют систолический шум);
    эхокардиография (увеличение полостей сердца и утолщение миокарда, изменение движений межжелудочковой перегородки, кальцинаты в створках митрального клапана);
    доплер-эхокардиография (обнаружение возвращения части крови в предсердие при систоле желудочка).

    Способы коррекции и восстановление пациента

    Виды оперативных вмешательств:
    накладывание клипс и колец (коррекция формы створок и ширины фиброзной основы клапана);
    постановка протеза (полная замена митрального клапана).
    Принципы восстановления пациента после операции:
    поддержка реологии крови (разжижающие препараты);
    предотвращение образования тромбов (антиагреганты);
    исключение значительных физических нагрузок;
    длительное диспансерное наблюдение.

    Выводы

    Регургитация в двустворчатом клапане возникает из-за неспособности его створок плотно закрыться при систоле. Опасность обратного тока крови состоит в расширении полостей сердца и их чрезмерном наполнении кровью. Для поддержки насосной функции миокард компенсаторно гипертрофируется. Сердечная мышца не приспособлена для длительных нагрузок такой степени, поэтому возникает декомпенсация, выражающаяся в характерных клинических симптомах, самым ранним из которых является одышка.
    Золотой стандарт диагностики регургитации – доплеровское ультразвуковое исследование сердца. Хирургическому лечению подлежат 3 и 4 стадия митральной недостаточности.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Регургитация митрального клапана 2 степени: причины, симптомы и классификация

    Одним из разновидностей порока сердца является пролапс митрального клапана. Этот недуг сопровождается обратным током крови – ругургитацией.

    Суть и классификация порока

    При ПМК на стадии систолы ЛЖ происходит прогибание створок клапана в полость левого желудочка.
    В норме на стадии систолы предсердия створки митрального клапана находятся в открытом состоянии.
    При наступлении систолы левого желудочка половинки клапана смыкаются, выталкивая тем самым кровь из желудочка в аорту.
    За счет того, что створки клапана находятся в состоянии пролабирования, часть крови возвращается назад в предсердие.
    В современной медицине практикуется классификация РМК согласно ее тяжести:
    1 степени – митральная регургитация 1 ст. считается незначительной и является нормой. Ее можно встретить как у людей молодого, так и пожилого возраста. Для диагностирования используется самый простой метод – аускультация. Как правило, в этой ситуации патология не требует специального лечения. Достаточно того, что пациент будет несколько раз на протяжении года проходить обследование у специалистов. Это необходимо для того, чтобы избежать возможности развития сопутствующих заболеваний либо каких-либо осложнений;
    2 степени – умеренная МР — характеризуется развитием нарушений кровообращения, а также сокращения сердца. Диагностировать патологию этой тяжести можно посредством применения таких методов обследования, как электрокардиограмма или электрофизиологический осмотр сердца и системы. При прослушивании сокращения сердца пациента специалисты имеют возможность услышать специфический щелчок, который образуется во время пребывания сердца в фазе систолы;
    3 степени – регургитация такой тяжести считается наиболее сложной и опасной. Среди симптомов, которые могут проявляться у пациентов, можно выделить наличие отеков верхних и нижних конечностей, увеличение объема печени, значительное повышение показателей венозного давления. Пациенты, у которых диагностирована РМК 3 ст. получают инвалидность 1 группы.
    Хотелось бы также отметить, что регургитация МК 2 степени классифицируется по причине ее развития на такие группы:
    Первичная. Основная причина ее развития заключается в нарушениях строения соединительной ткани, оказывающих негативное влияние на конструкции створок митрального клапана. Эти нарушения развиваются в период внутриутробного развития ребенка. В результате таких нарушений клапан становится более эластичным и податливым.
    Вторичная. Этот дефект развивается в результате дистрофии миокарда, имеющей под собой ревматическое происхождение. Нередко причиной вторичной регургитации 2 степени является также механическое повреждение целостности грудной клетки, которое влечет за собой нарушение целостности сердца.
    Максимально точное определение степени регургитации и причин ее происхождения поможет выбрать эффективный метод лечения.

    Причины и последствия

    Хотелось бы также отметить, что регургитация митрального клапана 2 степени может иметь хроническую либо острую форму. Этому способствует воздействие таких факторов:
    нарушение функционирования либо строения сосочковых мышц миокарда;
    поражение эндодерма стенки сердца, вызванное развитием инфекции (эндокардит);
    увеличение объема левого желудочка;
    механическое повреждение митрального клапана;
    ишемическая болезнь сердца;
    развитие у пациента ревматизма, который приводит к поражению миокарда.
    Нередко регургитация МК 2 степени может быть диагностирована у новорожденного. Это вызвано такими причинами:
    развитие воспаления миокарда;
    в зоне возле сердечного клапана или на внутренней части оболочки сердца накапливаются белки;
    порок сердца врожденный.
    В случае диагностирования РМК второй степени у пациентов увеличивается вероятность возникновения осложнений:
    мерцательная аритмия;
    образование тромбов.
    Данная степень регургитации является одной из главных причин развития инсульта ГМ у тех пациентов, возраст которых 40 и более лет.
    Стоит также отметить, что изменение структуры створок митрального клапана может стать местом образования тромбов, (что в свою очередь приводит к развитию тромбоэмболии сосудов ГМ), увеличения объема полости левого предсердия, мерцательную аритмию, изменение строения кровяных клеток, которые отвечают за процесс свертывания.
    С возрастом вероятность осложнений возрастает.
    Приблизительно у 15 – 40% пациентов с возрастом интенсивность и периодичность проявления симптомов патологии увеличивается. У больных происходит трансформация РМК 2 степени в более значимое и опасное заболевание сердечно-сосудистой системы.
    Однако регургитация 2 ст. не всегда влечет за собой развитие осложнений. Как правило, это характерно для 60% случаев.
    В случае обнаружения проявления каких-либо симптомов, характерных для регургитации митрального клапана 2 ст., стоит незамедлительно обратиться к специалистам для прохождения тщательного обследования. Это необходимо для того, чтобы исключить наличие более серьезного сопутствующего заболевания или развития осложнений.

  11. myshin Ответить

    В сердце расположено четыре клапана, способных открываться и закрываться, они обеспечивают продвижение потока крови в нужном направлении. Один из этих клапанов – митральный. Он расположен в левой части сердца между желудочком и предсердием.

    Особенности заболевания


    В случае митральной регургитации во время сокращения сердца кровь способна течь в противоположном направлении – в предсердие (левое) из желудочка (левого). Это значит, что организм получает меньше крови, обогащенной кислородом. Если регургитация митрального клапана слабо выражена и не прогрессирует, обратный поток крови не имеет серьезных последствий для здоровья. В зависимости от тяжести заболевания, выделяют три степени. Митральная регургитация 1 степени считается самой легкой, 3-й – наиболее тяжелой формой заболевания. Митральная регургитация 1 степени характеризуется слабо выраженным потоком крови, поступающим в предсердие. В результате в предсердии накапливается не только поступившая в него кровь, но и кровь, попавшая туда из желудочка. После этого весь объем крови из предсердия передается желудочку, которому приходится сокращаться значительно сильнее. Все это в результате приводит к возникновению гипертрофии левого желудочка, за счет чего компенсируется регургитация 1 степени митрального клапана.

    Профилактика болезни


    Данное сердечное заболевание значительное время может протекать без симптомов, больной может не замечать его и не обращаться к врачам за помощью. Поэтому важно своевременно проходить профилактические осмотры, даже если нет жалоб на работу сердца.

    Что нужно знать больному с диагнозом «митральная регургитация 1 степени»?

    Хирургическое лечение на этой стадии заболевания, как правило, не требуется.
    Людям с диагнозом «митральная регургитация 1 степени» врачи рекомендуют избегать табакокурения и приема алкоголя, для них недопустимы избыточные физические нагрузки и сильные эмоциональные стрессы.
    В то же время люди с таким диагнозом, как правило, могут продолжать занятия спортом, если не имеют ограничений, связанных с другими заболеваниями.
    Источник: https://www.syl.ru/article/137174/chto-predstavlyaet-soboy-mitralnaya-regurgitatsiya-stepeni

    Что такое регургитация клапанов сердца

    Существует много заболеваний связанных с сердечно-сосудистой системой, все они являются опасными для жизни, поскольку именно эта система доставляет питательные вещества и кислород во все части тела. Одним из патологических процессов, связанных с кровотоком является регургитация клапанов сердца. Это определение многие слышали, но плохо понимают, что это и на сколько влияет она на жизнедеятельность.
    Регургитация клапанов сердца определяет процесс течения крови в обратную сторону. Такое бывает по разным причинам. В зависимости от объема проходящего потока выделяют степени регургитации, например, кровь может обратно вытечь из одного отдела сердца в другой, а может, задеть весь круг кровообращения.
    Обнаружение такой патологии стало легче с использованием УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца. Метод показывает, как смыкаются и смыкаются клапаны и куда течет при этом кровь.

    Отделы сердца

    Сердце состоит из четырех отделов: два предсердия и два желудочка. Соединяются они с помощью клапанов. И так же обеспечивают движение крови в правильном направлении.
    Строение сердца человека
    Выделяют следующие виды клапанов сердца:
    Митральный клапан сердца, который находится в левой части сердца меж предсердием и желудочком. Он состоит из двух створок. Именно этот участок подвергается различным перепадам давления самым первым, поэтому патологии развиваются чаще здесь.
    Трехстворчатый клапан сердца располагается в правой части, соединяя предсердие и желудочки. Состоит их трех створок. При осложнениях на третьей стадии страдает этот участок.
    Артериальные и аортные сердечные клапаны соединяют соответствующие сосуды с сердечной мышцей. Каждый имеет по 3 створки.
    В норме, клапаны закрываются очень плотно при попадании внутрь отдела крови, но в ряде случаев их работа может нарушаться, и кровь просачивается сквозь них.
    Бывает, заболевание ни как себя не выдает и отмечается случайно при плановом осмотре или при лечении других заболеваний. Не до конца закрывающиеся клапаны создают некоторое завихрение, следствием чего возникает обратный ток жидкой ткани по сосуду, но он на столько незначителен, что никак не влияет на организм в целом. По статистике, такое отмечают у семидесяти процентов здорового населения.
    Первопричинами могут быть нарушения стенок отделов сердца, клапанов, папиллярных мышц.

    Классификация

    В соответствии с локализацией нарушения сердечных клапанов, их разделяют на классификации:
    Митральная регургитается заключается в том, что кровоток из левого желудочка сердца попадает обратно в предсердие. Это приводит к его растяжению и усиленной работе и износу. Первое время это никак не замечается человеком, поскольку сердце возмещает патологию изменением своей формы. К причинам ее относят болезни сердца и сосудов, суставов и мышц, нарушение функций клапанов, отложения холестерина и кальция на внутренних стенках сосудов и миокарда, некоторые патологии соединительной ткани, аутоимунные процессы, неправильная работа обменных процессов, уменьшение кровоснабжения некоторых участков тела;
    Аортальная регургитация образуется при неполном закрытии створок или патологиях, связанных со строением самого большого непарного сосуда, когда, расширяясь, кольцо клапана тоже увеличивается и клапан просто не может сомкнуться полностью. Здесь происходит обратный ток крови в желудочек, который начинает излишне заполняться, растягиваясь, он забирает больше крови, а в сосуд поступает ее гораздо меньше. При этом сердце начинает качать кровь все быстрее и сильнее. Как следствие, кислородное голодание, застой крови в крупных сосудах;
    Трикуспидальная регургитация встречается реже. Возникает при завышенном давлении в малом круге. Приводит к опустошению правого отдела сердца, после чего происходит застой в венах большого круга. Внешне это может проявиться в посинении кожных покровов, увеличение размеров печени, взбухание вен на шее, мерцательная аритмия;
    Регургитация легочной артерии может возникать при атеросклерозе, сифилисе, эндокардите, или же быть врожденной. Не редко такая патология возникает при болезнях легочной системы. Представляет собой неполное закрытие клапана в артерии малого круга обращения крови.
    Формы митральной недостаточности

    Степени

    Существует четыре степени переливания крови в обратную сторону:
    При 1 степени регургитации клапанов симптомы отсутствуют на протяжении нескольких лет. Большое количество возвращающейся крови увеличивает отдел сердца, что может вызвать, если должного лечения не последовало при выявлении, стойкое повышение артериального давления. При обследовании пациента выявляют шум в сердце, УЗИ показывает небольшое расхождение в клапане и незначительное нарушение кровотока.
    2 степень регургитации клапанов сердца характеризуется большей выраженностью возвращающегося потока. Происходит застой в малом кругу.
    3 степень регургитации клапанов характеризуется большой обратной струей, поток которой доходит до задней стенки предсердия. Здесь развивается повышение АД в легочной артерии, из-за которого происходит перегрузка на правую сторону сердечной мышцы. В следствии такого нарушения происходит недостаточность в большом круге кровообращения.
    При последней стадии появляется одышка, нарушение ритма сердца, астма, отёк легкого. Если не обратиться к врачу за помощью появляется отечность, посинение кожных покровов (акроцианоз кожи), слабость, быстрая утомляемость, болевые ощущения в области груди.
    Оценка тяжести стадий определяется по мощности струи крови, которая возвращается в желудочек или предсердие:
    не выходит за переднюю створку клапана, соединяющего левый желудочек с предсердием;
    достигает или переходит створку;
    по величине потока подходит к половине длины желудочка;
    струя касается его верхушки.
    Еще выделяют пролапс двухстворчатого сердечного клапана, из-за которого происходит обратное перетекание жидкой ткани организма различной степени. Раньше этот диагноз ставился не часто. Это связано с более новыми способами выявления заболевания. Использование метода допплерометрии помогло устанавливать точное количество возвращающейся струи.
    Пролапс клапанов сердца обнаруживают у худых, высоких людей, подростков. В большем количестве случаев заболевание не вызывает никаких недомоганий у пациента и выявляется у молодых людей случайно, проходя разные медкомиссии, например, при поступлении в институт, или перед призывом в армию.
    Если степень первая или даже нулевая, то в лечении нет необходимости. Главное не пропустить переход образование осложнения, для этого необходимо обследоваться у врача.

    У детей

    Регургитация сердечного клапана у детей в основном происходит по врожденным причинам. Такие случаи отмечаются довольно часто. Выраженное проявление заболевания отмечают почти сразу после рождения.
    Признаки на лицо: синий цвет кожи, сложности дыхания, сердечная недостаточность в правом отделе сердца. Такие нарушения могут привести к смерти новорожденного, поэтому при беременности необходимо посещать плановые обследования у специалиста.

    Диагностика

    В настоящее время существует достаточно способов точно обозначить наличие заболевания.
    Диагностика регургитации клапанов сердца включает:
    Ультразвуковое исследование позволяет оценить характер кровотока по сосудам и сердцу, движение створок и если выявляется заболевание, то возможно установить его степень уже после первого осмотра. Данный метод является наиболее доступным и не дорогим;
    Электрокардиограмма (ЭКГ сердца) обнаруживает косвенные признаки патологии, поэтому менее применима.
    Очень важно выявление недуга не только у взрослого населения, но и у еще не родившихся детей. Выделенные способы диагностики способны выявить нарушения на разных сроках беременности матери, что помогает с решением вопроса о сохранении плода.
    Результаты диагностики регургитации клапанов сердца на доплер эхокардиографии

    Лечение

    Лечение регургитации клапанов сердца зависит от ее выраженности, первопричины возникновения, наличием невозможности плотного закрытия клапанов сердца.
    Возможны два варианта — хирургическое вмешательство (пластика, протезирование) и традиционная медицинская терапия:
    Проводят пластику митрального и артериального клапанов с разрезом грудины или введением катетера через крупные сосуды. При отрывании клапанных створок есть возможность их пришить, с помощью нео – нитей.
    Во втором случае используют мочегонные средства, бета – адреноблокаторы, гипотензивные, антиаритмические средств.
    При пролапсе не большой выраженности достаточно наблюдения со стороны специалиста. Главное не пропускать процедуры, чтобы, возникшие осложнения, не остались не замеченными.
    При первой степени лечение не проводится. При второй и выше, хирургическое вмешательство может спасти человеку жизнь и продлить ее на несколько лет.

  12. jaranich Ответить

    Как возникает трикуспидальная регургитация?

    Трикуспидальная регургитация — это патологическое состояние, при котором происходит возвращение части крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолического сокращения сердечной мышцы.
    Такое явление может наблюдаться при недостаточности трикуспидального клапана, который перестает выполнять свою функцию. В чистом виде данное отклонение встречается редко, и обычно идет в совокупности с митральной или аортальной недостаточностью.

    Почему так происходит?

    Клапанный аппарат сердца предназначается для того, чтобы поддерживать ток крови во время сокращения сердца нужном направлении.
    Но в результате поражения клапана (первичная регургитация), или расширения отделов сердца (вторичная регургитация), развивается обратный отток, приводящий через некоторое время к сердечной недостаточности.
    Основными причинами трикуспидальной недостаточности являются:
    септический эндокардит;
    ревматическое поражение клапанов (чаще всего в сочетании с аортальным и митральным пороком);
    кардиомиопатия;
    механическая травма;
    карциноидный синдром (при вырабатывании серотониноподобных веществ из метаболически активной опухоли);
    миксоматозная дегнерация;
    синдром Марфана;
    пролапс трехстворчатого клапана;
    длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
    врожденные патологии (аномалия Эбштейна).
    Кроме того, в качестве вторичной причины выступают следующие состояния:
    легочная гипертензия с гипертрофией ПЖ;
    дефект межпредсердной перегородки;
    стеноз митрального клапана;
    выраженная левожелудочковая недостаточность;
    обструктивные изменения легочной артерии.
    Таким образом, причины трикуспидальной регургитации заключаются либо в заболеваниях, связанных с поражением сердечной мышцы, либо в нарушении структуры клапана.

    Проявление трикуспидальной регургитации

    Симптомы этого патологического состояния зависят от основного заболевания, а также от степени развития процесса:
    При 1 степени клинической симптоматики практически нет. Обратный ток крови незначителен, и с трудом определяется. Такое состояние относится к доброкачественным, рассматривается как вариант нормы, и не требует специального лечения. У ряда больных может отмечаться увеличение пульсовой волны шейных вен. Согласно статистике у 80% совершенно здоровых людей встречается первая степень недостаточности трехстворчатого клапана.
    Если отмечается трикуспидальная регургитация 2 степени, то речь идет о том, что струя обратного тока крови составляет в диаметре два сантиметра. В этот период основная терапия направлена на устранение причины. Иногда больному рекомендуется прием вазодилятаторов и мочегонных средств.
    При третьей степени этого процесса струя становится более двух сантиметров. Проявляется это в виде развития правожелудочковой недостаточности и развитию фибрилляции предсердий. С обеих сторон грудины выслушивается пансистолический шум, который усиливается на вдохе.
    Четвертая степень характеризуется практически полным открытием отверстия, и распространением на весь правый желудочек. Происходит нарастание симптоматики и значительное ухудшение состояния больного.
    Степень нарушения при данной патологии ставится на основе данных допплеровской Эхо КГ. Для получения дополнительных сведений проводится ЭКГ и рентгенография.
    Основными признаками этого состояния являются:
    пульсация шейных вен;
    иррадиация пульсовой волны в области печени (бывает не всегда);
    отеки дистальной части ног;
    одышка, акроцианоз;
    легочная гипетензия;
    парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
    появление асцита и другие признаки печеночной недостаточности.

    Как лечить трикуспидальную регургитацию?

    Лечение требуется в том случае, когда трикуспидальная регургитация начинает проявляться клинически, то есть со второй по четвертую степень. Консервативная помощь заключается в устранении основного заболевания, а также симптоматической терапии.
    Если лечение при помощи лекарственных средств не приносит результата, а степень недостаточности нарастает, то больному рекомендуется хирургическое вмешательство.
    Основными видами операций при данной патологии являются:
    Протезирование клапана. Показано при нарушении функции клапана вследствие поражения его при пороке или карциноидном синдроме. В последнее время практикуется с этой целью брать клапан свиньи. Это существенно снижает вероятность отторжения и развития эмболических осложнений. Обычно поле операции больной в течение 10 лет чувствует себя хорошо. После чего клапан изнашивается, и требуется повторная операция.
    Анулопластика. Проводится при расширении отверстия между правым предсердием и желудочком.
    Пластика клапана или его сшивание. Также является необходимой при его деструкции.
    Профилактические мероприятия по предотвращению развития трикуспидальной недостаточности заключаются в своевременном выявлении и лечении заболеваний сердечной мышцы.
    Прогноз по данной патологии сделать трудно, поскольку она редко встречается в чистом виде. Очевидно, что для определения дальнейшего качества жизни больного, и степени вероятности гибели, следует учитывать общее состояние, возраст, сопутствующие патологии.

    Что представляет из себя митральная регургитация 1 степени и трикуспидальная регургитация

    В кабинете кардиолога пациент может столкнуться с терминами, значение которых неясно, и поэтому они звучат пугающе.
    Одно из таких медицинских понятий –регургитация.
    Что кардиологи называют регургитацией трикуспидальной и регургитацией митральной 1 степени и насколько это опасно для здоровья?
    Это явление, при котором часть крови возвращается в полость сердца, из которой идет основной кровоток.

  13. YourikT Ответить

    Регургитация митрального клапана 2 степени: причины, симптомы и классификация

    Одним из разновидностей порока сердца является пролапс митрального клапана. Этот недуг сопровождается обратным током крови – ругургитацией.

    Суть и классификация порока

    При ПМК на стадии систолы ЛЖ происходит прогибание створок клапана в полость левого желудочка.
    В норме на стадии систолы предсердия створки митрального клапана находятся в открытом состоянии.
    При наступлении систолы левого желудочка половинки клапана смыкаются, выталкивая тем самым кровь из желудочка в аорту.
    За счет того, что створки клапана находятся в состоянии пролабирования, часть крови возвращается назад в предсердие.
    В современной медицине практикуется классификация РМК согласно ее тяжести:
    1 степени – митральная регургитация 1 ст. считается незначительной и является нормой. Ее можно встретить как у людей молодого, так и пожилого возраста. Для диагностирования используется самый простой метод – аускультация. Как правило, в этой ситуации патология не требует специального лечения. Достаточно того, что пациент будет несколько раз на протяжении года проходить обследование у специалистов. Это необходимо для того, чтобы избежать возможности развития сопутствующих заболеваний либо каких-либо осложнений;
    2 степени – умеренная МР — характеризуется развитием нарушений кровообращения, а также сокращения сердца. Диагностировать патологию этой тяжести можно посредством применения таких методов обследования, как электрокардиограмма или электрофизиологический осмотр сердца и системы. При прослушивании сокращения сердца пациента специалисты имеют возможность услышать специфический щелчок, который образуется во время пребывания сердца в фазе систолы;
    3 степени – регургитация такой тяжести считается наиболее сложной и опасной. Среди симптомов, которые могут проявляться у пациентов, можно выделить наличие отеков верхних и нижних конечностей, увеличение объема печени, значительное повышение показателей венозного давления. Пациенты, у которых диагностирована РМК 3 ст. получают инвалидность 1 группы.
    Хотелось бы также отметить, что регургитация МК 2 степени классифицируется по причине ее развития на такие группы:
    Первичная. Основная причина ее развития заключается в нарушениях строения соединительной ткани, оказывающих негативное влияние на конструкции створок митрального клапана. Эти нарушения развиваются в период внутриутробного развития ребенка. В результате таких нарушений клапан становится более эластичным и податливым.
    Вторичная. Этот дефект развивается в результате дистрофии миокарда, имеющей под собой ревматическое происхождение. Нередко причиной вторичной регургитации 2 степени является также механическое повреждение целостности грудной клетки, которое влечет за собой нарушение целостности сердца.
    Максимально точное определение степени регургитации и причин ее происхождения поможет выбрать эффективный метод лечения.

    Причины и последствия

    Хотелось бы также отметить, что регургитация митрального клапана 2 степени может иметь хроническую либо острую форму. Этому способствует воздействие таких факторов:
    нарушение функционирования либо строения сосочковых мышц миокарда;
    поражение эндодерма стенки сердца, вызванное развитием инфекции (эндокардит);
    увеличение объема левого желудочка;
    механическое повреждение митрального клапана;
    ишемическая болезнь сердца;
    развитие у пациента ревматизма, который приводит к поражению миокарда.
    Нередко регургитация МК 2 степени может быть диагностирована у новорожденного. Это вызвано такими причинами:
    развитие воспаления миокарда;
    в зоне возле сердечного клапана или на внутренней части оболочки сердца накапливаются белки;
    порок сердца врожденный.
    В случае диагностирования РМК второй степени у пациентов увеличивается вероятность возникновения осложнений:
    мерцательная аритмия;
    образование тромбов.
    Данная степень регургитации является одной из главных причин развития инсульта ГМ у тех пациентов, возраст которых 40 и более лет.
    Стоит также отметить, что изменение структуры створок митрального клапана может стать местом образования тромбов, (что в свою очередь приводит к развитию тромбоэмболии сосудов ГМ), увеличения объема полости левого предсердия, мерцательную аритмию, изменение строения кровяных клеток, которые отвечают за процесс свертывания.
    С возрастом вероятность осложнений возрастает.
    Приблизительно у 15 – 40% пациентов с возрастом интенсивность и периодичность проявления симптомов патологии увеличивается. У больных происходит трансформация РМК 2 степени в более значимое и опасное заболевание сердечно-сосудистой системы.
    Однако регургитация 2 ст. не всегда влечет за собой развитие осложнений. Как правило, это характерно для 60% случаев.
    В случае обнаружения проявления каких-либо симптомов, характерных для регургитации митрального клапана 2 ст., стоит незамедлительно обратиться к специалистам для прохождения тщательного обследования. Это необходимо для того, чтобы исключить наличие более серьезного сопутствующего заболевания или развития осложнений.

    Регургитация митрального клапана 1 степени

    Все что связанно с сердцем вызывает особую настороженность. Услышав от врача о митральной недостаточности, мы зачастую начинаем излишне волноваться и предпринимать ненужные действия, которые не приносят никакой пользы, а порой и наоборот.

    Регургитация митрального клапана
    Иногда, после посещения врача, человек остаётся в замешательстве и растерянности, особенно когда слышит непонятный диагноз, например «недостаточность митрального клапана 1 степени» или «пролапс митрального клапана».В силу страха или природной скромности, либо из-за нехватки времени, так и не узнав, что же значит сей набор медицинских терминов, расстраивается, печалится, что приводит порой к реальному ухудшению здоровья. А так ли все страшно? Давайте разберемся.

  14. 1KRAS1 Ответить

    Регургитация в митральном клапане сердца

    Подача необходимого организму объёма крови обеспечивается слаженной работой отделов сердечной мышцы. Сокращение системы полостей, соединенных отверстиями, способствует поочередному опустошению и наполнению предсердий и желудочков. Сердце находится между сосудами легких (там кровь насыщается кислородом) и артериями, питающими остальные части тела человека.
    Полость сердца включает желудочки и предсердия. Они разделены клапанами: трикуспидальным (состоит из трех створок) справа и митральным (МК, двустворчатый) слева.

    Почему возникает обратный заброс крови в МК?

    Насосную функцию сердца обеспечивает левый желудочек. Когда он расслабляется, то кровь из предсердия через митральное отверстие перетекает в его полость. Это фаза диастолы. Во время систолы желудочек сокращается, выталкивая содержащуюся в нём кровь в сосудистое русло.
    От заброса крови обратно в предсердие предохраняют плотно сомкнутые фиброзные пластинки – створки митрального клапана. Если их края при систоле не соприкасаются, часть объёма жидкости перемещается назад, и возникает регургитация.
    Такое состояние называют митральной недостаточностью.
    Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.
    системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);
    врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);
    ревматизм;
    эндокардит инфекционной этиологии;
    разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);
    дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);
    Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:
    расширение митрального кольца;
    патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);
    гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).
    Предсердно-желудочковое отверстие имеет округлую форму. Основой для створок служит фиброзное кольцо, спаянное с миокардом. Если сердечная мышца растянется – форма отверстия изменится. В этом случае неизмененные створки не смогут выполнять свою функцию (наглухо перекрыть этот выход для крови при систоле) и возникнет регургитация.
    Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:
    Возвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.
    Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.
    Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).
    В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.
    Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.
    Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.

    Диагностика процесса и детализация жалоб

    Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.
    Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.
    Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.
    Стадия
    Жалобы
    Нарушения гемодинамики
    Лечение
    Компенсации
    Отсутствуют
    Клинически незначимая регургитация, до 1+ (не больше 5 мл)
    Не требуется
    Субкомпенсации
    Одышка при ходьбе на длинные расстояния, беге
    Регургитация в пределах 2+ (около 10 мл). Левый отдел сердца: гипертрофия желудочка, дилатация предсердия
    Хирургическое лечение не показано
    Декомпенсации правого желудочка
    Нарушение дыхания при незначительных физических упражнениях
    Значительная регургитация, 3+. Дилатация левого желудочка, увеличение правых отделов.
    Рекомендуются хирургические методы лечения
    Дистрофическая
    Одышка без внешних причин, кашель, отёки, усталость
    Ухудшение насосной функции сердца, относительная недостаточность трикуспидального клапана
    Показано хирургическое лечение
    Терминальная
    Состояние больного тяжелое. Кровохаркание, кашель, отёки, плохо заживающие язвы.
    Декомпенсация системы кровообращения
    Лечение не показано
    Армия не примет для срочной службы человека с регургитацией второй степени и выше!
    Характерные жалобы при митральной недостаточности:
    одышка (сначала при значительной физической активности, в терминальных стадиях – на постоянной основе);
    ощущение сердцебиения (при физической активности);
    акроцианоз (посинение кончиков пальцев);
    «митральная бабочка» (румянец на щеках синюшного цвета);
    кардиалгия (боль в сердце ноющего или давящего, иногда колющего характера, не обязательно связана с нагрузками);
    отёки на ногах (появляются во второй половине дня, к вечеру, на начальных стадиях проходят за ночь);
    боль в правом подреберье (появляется в результате застоя крови, при ярко выраженных отеках);
    кашель (при застое крови в малом кругу кровообращения, чаще непродуктивный);
    кровохаркание (при декомпенсации состояния больного).
    Диагностировать нарушения гемодинамики можно такими инструментальными методами:
    электрокардиография (гипертрофия левого желудочка, аритмии, после третьей стадии – гипертрофия правого желудочка);
    фонокардиография (первый тон ослаблен, на верхушке сердца определяют систолический шум);
    эхокардиография (увеличение полостей сердца и утолщение миокарда, изменение движений межжелудочковой перегородки, кальцинаты в створках митрального клапана);
    доплер-эхокардиография (обнаружение возвращения части крови в предсердие при систоле желудочка).

    Способы коррекции и восстановление пациента

    Виды оперативных вмешательств:
    накладывание клипс и колец (коррекция формы створок и ширины фиброзной основы клапана);
    постановка протеза (полная замена митрального клапана).
    Принципы восстановления пациента после операции:
    поддержка реологии крови (разжижающие препараты);
    предотвращение образования тромбов (антиагреганты);
    исключение значительных физических нагрузок;
    длительное диспансерное наблюдение.

    Выводы

    Регургитация в двустворчатом клапане возникает из-за неспособности его створок плотно закрыться при систоле. Опасность обратного тока крови состоит в расширении полостей сердца и их чрезмерном наполнении кровью. Для поддержки насосной функции миокард компенсаторно гипертрофируется. Сердечная мышца не приспособлена для длительных нагрузок такой степени, поэтому возникает декомпенсация, выражающаяся в характерных клинических симптомах, самым ранним из которых является одышка.
    Золотой стандарт диагностики регургитации – доплеровское ультразвуковое исследование сердца. Хирургическому лечению подлежат 3 и 4 стадия митральной недостаточности.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Митральная регургитация


    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
    Митральная регургитация — несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению потока из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие во время систолы. Симптомы митральной регургитации заключается в сердцебиении, одышке и голосистолическом шуме на верхушке сердца. Диагноз митральной регургитации устанавливают при физикальном обследовании и эхокардиографически. Пациенты с умеренной, бессимптомной митральной регургитации должны находиться под наблюдением, но прогрессирующая или симптоматическая митральная регургитация — показание к восстановлению или замене митрального клапана.
    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Код по МКБ-10

    Причины митральной регургитации

    Частые причины включают пролапс митрального клапана, ишемическую дисфункцию сосочковых мышц, ревматическую лихорадку и расширение кольца митрального клапана, вторичное по отношению к систолической дисфункции и расширению левого желудочка.
    Митральная регургитация может быть острой или хронической. Причины острой митральной регургитации включают ишемическую дисфункцию сосочковых мышц или их разрыв; инфекционный эндокардит, острую ревматическую лихорадку; спонтанные, травматические или ишемические разрывы или отрывы створок митрального клапана или подклапанного аппарата; острое расширение левого желудочка из-за миокардита или ишемии и механический отказ протезированного митрального клапана.
    Частые причины хронической митральной регургитации идентичны причинам острой митральной регургитации, а также включают пролапс митрального клапана (ПМК), расширение кольца митрального клапана и неишемическую дисфункцию сосочковых мышц (например, из-за дилатации левого желудочка). Редкими причинами хронической митральной регургитации бывают миксома предсердия, врожденный дефект эндокарда с расщеплением передней створки клапана, СКВ, акромегалия и кальциноз митрального кольца (главным образом у пожилых женщин).
    У новорожденных наиболее вероятные причины митральной регургитации — дисфункция сосочковых мышц, эндокардиальный фиброэластоз, острый миокардит, расщепленный митральный клапан с эндокардиальным дефектом основания (или без него) и миксоматозная дегенерация митрального клапана. митральная регургитация может сочетаться с митральным стенозом, если утолщенные створки клапана не смыкаются.

    Острая митральная регургитация способна вызвать острый отек легких и недостаточность обоих желудочков с кардиогенным шоком, остановкой дыхания или внезапной сердечной смертью. Осложнения хронической митральной регургитации включают постепенное расширение левого предсердия (ЛП); дилатацию и гипертрофию левого желудочка, которая первоначально компенсирует поток регургитации (сохраняя ударный объем), но в конечном счете наступает декомпенсация (уменьшение ударного объема); мерцательную аритмию (МА) с тромбоэмболией и инфекционный эндокардит.
    [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

    Симптомы митральной регургитации

    Острая митральная регургитация вызывает такие же симптомы, как острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Большинство больных с хронической митральной регургитацией сначала не имеют симптомов, и клинические проявления появляются постепенно, по мере увеличения левого предсердия, нарастания легочного давления и ремоделирования левого желудочка. Симптомы включают одышку, усталость (из-за сердечной недостаточности) и сердцебиение (часто из-за мерцательной аритмии). Иногда у больных развивается эндокардит (лихорадка, потеря в массы тела, эмболия).
    Симптомы появляются, когда митральная регургитация становится умеренной или тяжелой. При осмотре и пальпации можно выявить интенсивную пульсацию в области проекции верхушки сердца и выраженные движения левой парастернальной области из-за увеличенного левого предсердия. Сокращения левого желудочка, которые усилены, увеличены и смещены вниз и влево, свидетельствуют о гипертрофии и дилатации левого желудочка. Разлитой прекардиальный подъем тканей грудной клетки встречается при тяжелой митральной регургитации вследствие увеличения левого предсердия, вызывающего смещение сердца кпереди. Шум регургитации (или дрожание) может ощущаться в тяжелых случаях.
    При аускультации I сердечный тон (S1) может быть ослабленным или отсутствовать, если створки клапана ригидны (например, при сочетанном митральном стенозе и митральной регургитации на фоне ревматической болезни сердца), но обычно он есть, если створки мягкие. II сердечный тон (S2) может быть расщеплен, если не развилась тяжелая легочная артериальная гипертензия. III сердечный тон (S3), громкость которого на верхушке пропорциональна степени митральной регургитации, отражает выраженную дилатацию левого желудочка. IV сердечный тон (S4) характерен для недавнего разрыва хорд, когда левый желудочек не имел достаточно времени для дилатации.
    Главный признак митральной регургитации — голосистолический (пансистолический) шум, который слышен лучше всего на верхушке сердца через стетоскоп с диафрагмой, когда больной лежит на левом боку. При умеренной митральной регургитации систолический шум имеет высокую частоту или дующий характер, но по мере увеличения потока он становится низко- или среднечастотным. Шум начинается с S1 в условиях, вызывающих несостоятельность створок в течение всей систолы (например, деструкция), но часто начинается после S (например, когда расширение камеры в систолу искажает аппарат клапана, а также когда ишемия миокарда или фиброз изменяют динамику). Если шум начинается после S2, он всегда продолжается до S3. Шум проводится вперед к левой подмышечной впадине; интенсивность может оставаться такой же или изменяться. Если интенсивность изменяется, шум имеет тенденцию к нарастанию в объеме к S2. Шум митральной регургитации усиливается при рукопожатии или приседании, потому что периферическое сопротивление сосудов нарастает, увеличивая регургитацию в левой предсердие. Интенсивность шумов уменьшается, когда больной стоит или при пробе Вальсальвы. Короткий неопределенный средний диастолический шум, возникающий из-за обильного митрального диастолического потока, может следовать сразу за S2 или казаться его продолжением.

    Шум митральной регургитации можно спутать с трикуспидальной регургитацией, однако при последней шум увеличивается на вдохе.
    [17], [18], [19], [20], [21]

    Митральная регургитация 1 степени: причины и симптомы заболевания

    При сокращении предсердия митральный клапан открывается, пропуская кровь в желудочек. После впрыска крови его половинки плотно смыкаются.
    В результате пригибания створок клапана часть крови возвращается обратно в предсердие.
    Такая патология митрального клапана называется регургитация митрального клапана.

    Особенность заболевания

    Митральная регургитация 1 степени, что это такое? Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Между ними находится митральный клапан из двух створок.
    В результате развития патологии клапана сердца, между его створками просвет становится слишком большим или маленьким.
    Это приводит к тому, что часть крови возвращается обратно в предсердие. При развитии такого состояния ставится диагноз митральная регургитация 1 степени.
    В этом случае все внутренние органы и ткани организма недополучают в необходимом количестве крови, обогащенной кислородом.Первая степень заболевания считается самой легкой. Это связано с тем, что недостаточность крови минимальная.
    Результатом прогрессирования недуга является накапливание крови левом желудочке. Постепенное скапливание крови приводит к его существенному увеличению в размерах.
    Кроме увеличения в размерах, увеличивается также и общая нагрузка на сердце. Одним из наиболее значимых признаков регургитация митрального клапана 1 степени считается левожелудочковая гипертрофия.

    Причины

    Митральная регургитация 1 степени имеет свойство проявляться как в хронической, так и в острой формах. Среди наиболее значимых факторов, которые могут спровоцировать заболевание, можно назвать следующие:
    эндокардит инфекционный;
    ревматизм;
    развитие физиологичеких патологий митрального клапана;
    врожденный порок сердца;
    острая форма инфаркта миокарда;
    травмирование грудной клетки;
    стенокардия;
    наличие у пациента хронических заболеваний сердца или легких.
    Один или несколько провоцирующих факторов, приведенных выше, рано или поздно приводит к провисанию стенок митрального клапана.
    Диагностирование митральной регургитации нередко сопровождается и сопутствующими недугами:
    нарушение функционирования и анатомии сосочковых мышц;
    процесс поражения эндодермиса сердца разного рода инфекциями;
    увеличение объема левого сердечного желудочка;
    ишемия сердца;
    развитие ревматоидных процессов.
    Не исключена возможность обнаружения митральной регургитации у маленьких детей или же новорожденных.
    В этом случае могут попутно проявляться такие процессы:
    миокардит;
    образование достаточно толстого слоя белка на внутренней стенке оболочки сердца или его приклапанной области;
    трикуспидальные врожденные пороки сердца;
    тромбирование;
    мерцательная сердечная аритмия.
    Хотелось бы отметить, что диагностирование митральной регургитации 1 степени – процесс довольно сложный и кропотливый.
    При развитии острой формы болезни, у пациентов можно попутно обнаружить отек легких, а также недостаточность желудочков сердца.
    Постановка диагноза митральной регургитации 1 степени сопровождается довольно большим количеством сопутствующих недугов.
    При несвоевременной постановке диагноза или в случае неправильно назначенного курса лечения, эти заболевания значительно усугубляют состояние больного.

    Диагностирование

    Несмотря на то, что регургитация митрального клапана довльно сложно диагностируется, опытный специалист может обнаружить недуг посредством простого метода – аускультация.
    В этом случае наблюдаются следующие изменения:
    1 тон прослушивается достаточно сложно или совсем не слышен;
    стадия расслабления сердца (11 тон) отличается увеличением периода;
    111 тон слышен очень сильно. Чем сильнее тон, тем меньше вероятность умеренной митральной регургитации;
    Стадия наполнения сердечных желудочков (1V тон) специалист может хорошо и четко услышать в статоскоп только в том случае, если соединительная ткань желудочков сердца подверглась разрывам. В этом случае увеличение желудочка в объеме еще не происходит.
    Если больной лежит на левом боку аускультативно отчетливо слышен шум немного выше места расположения сердца, также можно говорить и развитии недуга.
    Кроме прослушивания специалистами также используются такие методы диагностирования:
    Электрокардиограмма. При расшифровке результатов ЭКГ хорошо видно увеличение в объеме предсердий и желудочка сердца.
    Рентген. Этот метод является одним из самых простых. С его помощью можно определить лишь незначительную регургитацию.
    Эхокардиография. Использование этой методики дает возможность определить нарушение тока крови у пациента, установить точные факторы, которые спровоцировали заболевание сердца, а также измерить уровень давления артерий легких.
    Общий анализ крови и мочи.
    Ультразвуковое обследование. Его проводят посредством внедрения зонда через пищеварительную систему. Использование УЗИ сердца позволяет утверждать о том, что у больного развивается отек внутренней сердечной оболочки. Кроме этого, УЗИ точно покажет наличие или отсутствие у человека тромбов.
    Доказано, что такое комплексное обследование, при котором специалистами используется не один, а несколько метолов обследования, покажет максимально точную картину патологий сердца и митрального клапана, а также укажет на факторы, которые спровоцировали заболевание.

    Лечение

    Недостаточно знать, что такое регургитация 1 степени. Необходимо владеть информацией о симптоматике и основных методах лечения недуга.
    На сегодняшний день по данным статистики приблизительно у 75% жителей планеты диагностируются шумы в сердце или развитие разного рода патологий сердца и митрального клапана.
    Если заболевание протекает в относительно легкой форме, специалистами не назначается интенсивное лечение. Рекомендуется следить за физическими нагрузками, соблюдать режим дня и диету. Такие люди в обязательном порядке должны проходить медицинское обследование каждые 1,5–2 года.
    Если же течение болезни проходит в более сложной форме, назначается курс лечения, который состоит из медицинских препаратов таких групп:
    Пенициллин. Данные лекарственные средства ускоряют процесс уничтожения инфекций в организме пациента, которые являются причиной развития патологии митрального клапана.
    Антикоагулянты. Назначение препаратов этой группы незаменимо в случае развития у больного процесса тромбирования, а также при наличии такого сопутствующего заболевания, как мерцательная аритмия.
    Оперативный метод лечения используется только в крайних случаях.
    Регургитация митрального клапана 1 степени – довольно распространенное заболевание. Успех его лечения полностью зависит от раннего диагностирования недуга, а также от образа жизни пациента. Будьте здоровы !

    Митральная регургитация


    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
    Митральная регургитация — несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению потока из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие во время систолы. Симптомы митральной регургитации заключается в сердцебиении, одышке и голосистолическом шуме на верхушке сердца. Диагноз митральной регургитации устанавливают при физикальном обследовании и эхокардиографически. Пациенты с умеренной, бессимптомной митральной регургитации должны находиться под наблюдением, но прогрессирующая или симптоматическая митральная регургитация — показание к восстановлению или замене митрального клапана.
    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Код по МКБ-10

    Причины митральной регургитации

    Частые причины включают пролапс митрального клапана, ишемическую дисфункцию сосочковых мышц, ревматическую лихорадку и расширение кольца митрального клапана, вторичное по отношению к систолической дисфункции и расширению левого желудочка.
    Митральная регургитация может быть острой или хронической. Причины острой митральной регургитации включают ишемическую дисфункцию сосочковых мышц или их разрыв; инфекционный эндокардит, острую ревматическую лихорадку; спонтанные, травматические или ишемические разрывы или отрывы створок митрального клапана или подклапанного аппарата; острое расширение левого желудочка из-за миокардита или ишемии и механический отказ протезированного митрального клапана.
    Частые причины хронической митральной регургитации идентичны причинам острой митральной регургитации, а также включают пролапс митрального клапана (ПМК), расширение кольца митрального клапана и неишемическую дисфункцию сосочковых мышц (например, из-за дилатации левого желудочка). Редкими причинами хронической митральной регургитации бывают миксома предсердия, врожденный дефект эндокарда с расщеплением передней створки клапана, СКВ, акромегалия и кальциноз митрального кольца (главным образом у пожилых женщин).
    У новорожденных наиболее вероятные причины митральной регургитации — дисфункция сосочковых мышц, эндокардиальный фиброэластоз, острый миокардит, расщепленный митральный клапан с эндокардиальным дефектом основания (или без него) и миксоматозная дегенерация митрального клапана. митральная регургитация может сочетаться с митральным стенозом, если утолщенные створки клапана не смыкаются.

    Острая митральная регургитация способна вызвать острый отек легких и недостаточность обоих желудочков с кардиогенным шоком, остановкой дыхания или внезапной сердечной смертью. Осложнения хронической митральной регургитации включают постепенное расширение левого предсердия (ЛП); дилатацию и гипертрофию левого желудочка, которая первоначально компенсирует поток регургитации (сохраняя ударный объем), но в конечном счете наступает декомпенсация (уменьшение ударного объема); мерцательную аритмию (МА) с тромбоэмболией и инфекционный эндокардит.
    [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

    Симптомы митральной регургитации

    Острая митральная регургитация вызывает такие же симптомы, как острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок. Большинство больных с хронической митральной регургитацией сначала не имеют симптомов, и клинические проявления появляются постепенно, по мере увеличения левого предсердия, нарастания легочного давления и ремоделирования левого желудочка. Симптомы включают одышку, усталость (из-за сердечной недостаточности) и сердцебиение (часто из-за мерцательной аритмии). Иногда у больных развивается эндокардит (лихорадка, потеря в массы тела, эмболия).
    Симптомы появляются, когда митральная регургитация становится умеренной или тяжелой. При осмотре и пальпации можно выявить интенсивную пульсацию в области проекции верхушки сердца и выраженные движения левой парастернальной области из-за увеличенного левого предсердия. Сокращения левого желудочка, которые усилены, увеличены и смещены вниз и влево, свидетельствуют о гипертрофии и дилатации левого желудочка. Разлитой прекардиальный подъем тканей грудной клетки встречается при тяжелой митральной регургитации вследствие увеличения левого предсердия, вызывающего смещение сердца кпереди. Шум регургитации (или дрожание) может ощущаться в тяжелых случаях.
    При аускультации I сердечный тон (S1) может быть ослабленным или отсутствовать, если створки клапана ригидны (например, при сочетанном митральном стенозе и митральной регургитации на фоне ревматической болезни сердца), но обычно он есть, если створки мягкие. II сердечный тон (S2) может быть расщеплен, если не развилась тяжелая легочная артериальная гипертензия. III сердечный тон (S3), громкость которого на верхушке пропорциональна степени митральной регургитации, отражает выраженную дилатацию левого желудочка. IV сердечный тон (S4) характерен для недавнего разрыва хорд, когда левый желудочек не имел достаточно времени для дилатации.
    Главный признак митральной регургитации — голосистолический (пансистолический) шум, который слышен лучше всего на верхушке сердца через стетоскоп с диафрагмой, когда больной лежит на левом боку. При умеренной митральной регургитации систолический шум имеет высокую частоту или дующий характер, но по мере увеличения потока он становится низко- или среднечастотным. Шум начинается с S1 в условиях, вызывающих несостоятельность створок в течение всей систолы (например, деструкция), но часто начинается после S (например, когда расширение камеры в систолу искажает аппарат клапана, а также когда ишемия миокарда или фиброз изменяют динамику). Если шум начинается после S2, он всегда продолжается до S3. Шум проводится вперед к левой подмышечной впадине; интенсивность может оставаться такой же или изменяться. Если интенсивность изменяется, шум имеет тенденцию к нарастанию в объеме к S2. Шум митральной регургитации усиливается при рукопожатии или приседании, потому что периферическое сопротивление сосудов нарастает, увеличивая регургитацию в левой предсердие. Интенсивность шумов уменьшается, когда больной стоит или при пробе Вальсальвы. Короткий неопределенный средний диастолический шум, возникающий из-за обильного митрального диастолического потока, может следовать сразу за S2 или казаться его продолжением.

    Шум митральной регургитации можно спутать с трикуспидальной регургитацией, однако при последней шум увеличивается на вдохе.
    [17], [18], [19], [20], [21]

  15. Kouta Ответить

    Регургитация митрального клапана
    Иногда, после посещения врача, человек остаётся в замешательстве и растерянности, особенно когда слышит непонятный диагноз, например «недостаточность митрального клапана 1 степени» или «пролапс митрального клапана».В силу страха или природной скромности, либо из-за нехватки времени, так и не узнав, что же значит сей набор медицинских терминов, расстраивается, печалится, что приводит порой к реальному ухудшению здоровья. А так ли все страшно? Давайте разберемся.

    1Что такое сердечные клапаны?

    Клапаны сердца
    Прежде всего, давайте уясним, как устроено сердце. Это орган, разделённый на 4 камеры: два желудочка и два предсердия. Между предсердием и желудочком располагаются мембраны из соединительной ткани — клапаны. В левой половине сердца клапан представлен двумя створками, именно поэтому он называется двустворчатым или митральным, а в правой половине сердца — тремя створками, это — трикуспидальный или трёхстворчатый клапан.
    Клапаны тонкими нитями или хордами прикрепляются к сосочковым мышцам желудочков. Камеры сердца сокращаются попеременно. При предсердных сокращениях, клапаны раскрываются в сторону желудочков, кровь поступает из предсердий в желудочки, после чего предсердия расслабляются, и наступает черед желудочковых сокращений.
    В этот момент эластичные створки захлопываются, не позволяя быть ретроградному ходу крови в предсердия, и кровь из желудочков поступает в крупные сосуды и разносится по всему организму. Соответственно, роль клапанов состоит в том, чтобы обеспечивать ток крови в одном направлении: из предсердий в желудочки, и препятствовать току крови в обратном направлении.

    2Недостаточность или пролапс? И как отличить одно от другого?

    Митральная регургитация
    В силу различных причин, как врождённых, так и приобретенных, клапанные створки могут терять свою эластичность, изменяться по размеру и толщине, что не может не сказаться на их функции. Пролапсом называется такое состояние, когда створки клапанов провисают или прогибаются под давлением крови.
    Митральный, находящийся между левым желудочком и левым предсердием, испытывает самую выраженную нагрузку по сравнению с другими, и именно поэтому, пролапс митрального клапана встречается чаще. Нередко, но не всегда, пролапс сопровождается регургитацией.
    Регургитация — это обратный ток крови из желудочков в предсердия. В норме створки клапанов плотно прилегают друг другу, а когда между створками образуется щель, тогда и возникает регургитация. Регургитация, пролапс — это проявления недостаточности клапанов. И именно от их выраженности зависит степень клапанной недостаточности.

    3Какие степени регургитации двустворчатого клапана бывают?

    Степени регургитации митрального клапана
    Выделяют несколько степеней:
    Регургитация митрального клапана 1 ст. — обратный ток крови из желудочков в предсердие происходит на уровне створок клапана. Это состояние не является патологическим. И рассматривается как вариант нормы. Лечение при этом состоянии не требуется;
    2 ст. — обратный ход крови до середины предсердия. В сочетании с клиническими проявлениями — это патологическое состояние, митральная недостаточность при этом характеризуется как умеренная. Это состояние требует медикаментозного лечения;
    3 ст. — обратный ток крови достигает до противоположной стороны предсердия. Митральная недостаточность характеризуется как выраженная. Это серьёзная патология сердца. Лечение обязательно, зачастую хирургическое.

    4Каковы причины, вызывающие регургитацию и дисфункцию клапанов?

    Синдром Марфана
    Все причины можно разделить на две большие группы:
    врождённые (или первичные),
    приобретенные (или вторичные).
    К врождённым причинам относят патологию соединительной ткани (например, синдром Марфана), нарушения в закладке сердца внутриутробно, малые аномалии развития сердца, врождённые пороки сердца.
    Из вторичных причин, приводящих к регургитации и клапанной недостаточности, стоит отметить ревматические заболевания, инфекционный эндокардит, дисфункцию сосочковых мышц желудочков на фоне ишемической болезни сердца, системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия), заболевания, которые приводят к расширению полостей сердца (артериальная гипертензия, дилятационная кардиомиопатия) и другие.

    5Регургитация 1 степени — норма или патология?

    Самочувствие при физической нагрузке
    Дисфункция двустворчатого клапана 1 степени нельзя рассматривать как патологию. Она может считаться нормой, поскольку изолированно не вызывает никаких клинических проявлений, зачастую регургитация 1 степени выявляется случайно и является функциональной. При регургитации 1 степени обратный заброс крови из желудочка в предсердие составляет менее 25%.
    Физическую нагрузку пациенты переносят хорошо, жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляют, гемодинамически значимой эта регургитация не является, на ЭКГ изменений никаких нет. При проведении Эхокардиографии с допплером можно наблюдать обратный заброс крови. Метод ЭхоКГ с допплером является основным при выявлении регургитации 1 степени.
    Лечение при недостаточности 1 степени двустворчатого клапана не показано. Рекомендовано наблюдение кардиолога и проведение ЭхоКГ.

    6Когда стоит лечить митральную недостаточность?

    Диагностика митральной недостаточности
    Но если обратный ток крови равен 50% и доходит до середины предсердия, имеет место 2 степень митральной регургитации. Нагрузка на левое предсердие при этом увеличивается, вследствие чего оно увеличивается в размерах, перекачивая больший объем крови, чем положено, затем гипертрофируется левый желудочек.
    Это патологическое состояние, при котором имеют место жалобы пациента на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, периодические боли в грудной клетке, кашель, общую слабость и утомляемость.
    При перкуссии границы сердца смещены вниз и влево.
    При проведении аускультации выслушивается систолический шум и ослабление I тона на верхушке.
    На электрокардиограмме — гипертрофия левых отделов сердца.
    Помощь в диагностике оказывает Эхокардиография с допплером, этот метод исследования позволяет визуализировать движение клапанов, величину отверстия между створками и степень обратного тока крови.
    При 2 степени регургитации с клиническими проявлениями необходимо проводить медикаментозное лечение, которое назначается лечащим врачом или кардиологом индивидуально, с учётом сбора анамнеза и с учётом сопутствующей патологии.
    Лечение проводится основными группами препаратов: ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, диуретиками, антикоагулянтами и др. Хирургическое лечение при 2 степени, как правило, не показано.

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *