Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий что это такое?

15 ответов на вопрос “Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий что это такое?”

  1. Yastrebok_n Ответить

    По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

    Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
    При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
    Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
    Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
    Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.
    По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:
    брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
    при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
    тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

    Причины возникновения и факторы риска

    Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.
    Причины подразделяются на следующие группы:
    непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
    длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
    катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
    вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
    генетические формы.

  2. zluk84 Ответить

    NB! * – применять после регистрации на территории РК.
    Хирургическое вмешательство
    Катетерная радиочастотная аблация левого предсердия
    Цель: радикальное лечение ФП/ТП (устранение субстрата аритмии, изоляция аритмогенного участка).
    Краткая суть процедуры: Устранение триггерной активности в устьях легочных вен, ведущей к эпизодам ФП, осуществляется путем аблации устьев легочных вен. Итогом процедуры является полная электрическая изоляция легочных вен. При оценке целесообразности аблации следует принимать во внимание следующие обстоятельства:
    а) электрофизиологическая функция левого предсердия (тип ФП, размеры ЛП, анамнез аритмии);
    б) наличие и тяжесть основного заболевания сердца; в) возможные альтернативы (ААП, контроль ЧСС); г) предпочтения больного.
    Показания:
    · катетерная радиочастотная аблация показана пациентам, у которых сохраняются клинические симптомы, несмотря на прием оптимальной медикаментозной терапии, включающую средства по контролю за ЧСС и ритмом сердца;
    · предпочтения самого пациента, нежелающего принимать антиаритмические препараты для контроля ритма.
    Противопоказания:
    · не рекомендуется пациентам с ФП/ТП, отвечающим на безопасную и приемлемую для пациента терапию;
    · общее тяжелое состояние пациента (процедура откладывается до стабилизации);
    · наличие онкологического заболевания в терминальной стадии;
    · острые респираторные заболевания;
    · острый период инсульта и инфаркта миокарда;
    · анемии и коагулопатии тяжелой степени;
    · наличие тромбов в предсердиях по данным ЧПЭхоКГ и/или КТ сердца;
    · наличие в анамнезе анафилактической реакции на контрастное вещество;
    · дилатация левого предсердия (увеличение передне-заднего размера предсердия более 5 см);
    · тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ;
    · обострение хронических заболеваний;
    · значительные нарушение функции печени и почек.
    Криобаллонная изоляция устьев легочных вен
    Цель: радикальное лечение ФП/ТП (устранение субстрата аритмии, изоляция аритмогенного участка).
    Краткая суть процедуры: криоаблация – это глубокое замораживание тканей сердца при помощи эффекта Joule-Thompson, при этом температура между катетером и тканью сердца составляет от минус 30º С до минус 90º С.
    Показания:
    · показана пациентам, у которых сохраняются клинические симптомы, несмотря на прием оптимальной медикаментозной терапии, включающую средства по контролю за ЧСС и ритмом сердца;
    · отсутствие приверженности у пациента или предпочтения самого пациента, нежелающего принимать антиаритмические препараты для контроля ритма.
    Противопоказания:
    · не рекомендуется пациентам с ФП/ТП, отвечающим на безопасную и приемлемую для пациента терапию;
    · общее тяжелое состояние пациента (процедура откладывается до стабилизации);
    · наличие онкологического заболевания в терминальной стадии;
    · острые респираторные заболевания;
    · острый период инсульта и инфаркта миокарда;
    · анемии и коагулопатии тяжелой степени;
    · обострение хронических заболеваний;
    · значительные нарушение функции печени и почек;
    · наличие тромбов в предсердиях по данным ЧПЭхоКГ и/или КТ сердца;
    · наличие в анамнезе анафилактической реакции на контрастное вещество;
    · дилатация левого предсердия (увеличение передне-заднего размера предсердия более 5 см);
    · тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ.
    Аблация АВ-узла/ствола пучка Гиса и имплантация ЭКС в режиме VVI
    Цель: облегчение симптомов ФП/ТП
    Краткая суть процедуры: процедура аблации АВ-узла достаточно проста, легко выполнима и не несет значительного риска смерти, особенно если пейсмейкер имплантируется за несколько недель до процедуры аблации АВ-узла. Процедура не ухудшает сократимости левого желудочка, а у отдельных пациентов может даже улучшить. Выбор правожелудочковой или бивентрикуляторной стимуляции с или без функции ИКД зависит от индивидуальных показаний и характеристик пациента, включая функцию ЛЖ. Однако процедура АВ-аблации делает пациентов с ФП ЭКС-зависимыми на всю жизнь, что и ограничивает применение этой тактики у больных, которым контролировать частоту можно с помощью оптимальной медикаментозной терапии или адекватных интервенционных аритмологических вмешательств [5].
    Показания:
    · контроль ЧСС и симптомов резистентной к терапии ФП/ТП, когда медикаментозная терапия неэффективна или, несмотря на оптимальную комбинацию препаратов/процедуры катетерной аблации, сохраняются симптомы ФП/ТП;
    · сопутствующая терапия ХСН при сниженной ФВЛЖ в случае, если имплантируется CRT – устройство;
    · сопутствующая профилактика внезапной сердечной смерти и жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий в случае, если имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.
    Противопоказания:
    · не рекомендуется пациентам с ФП/ТП, отвечающим на безопасную и приемлемую для пациента терапию;
    · не рекомендуется пациентам с невозможностью контролировать функцию имплантированного ЭКС, низкой приверженностью к терапии, т.к. процедура несет в себе последствия ЭКС-зависимости для пациента;
    · общее тяжелое состояние пациента (процедура откладывается до стабилизации);
    · наличие онкологического заболевания в терминальной стадии;
    · острые респираторные заболевания;
    · острый период инсульта и инфаркта миокарда;
    · анемии и коагулопатии тяжелой степени;
    · обострение хронических заболеваний;
    · значительные нарушение функции печени и почек;
    · наличие в анамнезе анафилактической реакции на контрастное вещество;
    · тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ.
    Кардиохирургические операции. Операции типа «лабиринт»
    Цель: радикальное лечение ФП/ТП (устранение субстрата аритмии, изоляция аритмогенного участка)
    Краткая суть процедуры: устранение субстрата аритмии достигается применением хирургии предсердий или использованием радиочастотной энергии как сопутствующей процедуры при открытом кардиохирургическом вмешательстве или мини-торакотомном доступе. Хирургическая биатриальная аблация по сравнению с катетерной позволяет добиться полной изоляции очагов триггерной активности, а также ушка левого предсердия.
    Показания:
    · устранение симптомов/радикальное лечение ФП/ТП у пациентов с персистирующей резистентной к терапии ФП/ТП или неудаче после катетерной аблации;
    · радикальное лечение ФП/ТП, а также снижение риска ТЭО из области ушка левого предсердия у пациентов, которым планируется кардиохирургическое вмешательство.
    Противопоказания:
    · общие противопоказания перед оперативным вмешательством на сердце;
    · резко увеличенные размеры левого предсердия;
    · высокая легочная гипертензия;
    · низкая ФВЛЖ (менее 30%);
    · общее тяжелое состояние пациента (процедура откладывается до стабилизации);
    · острые респираторные заболевания;
    · острый период инсульта и инфаркта миокарда;
    · значительные нарушение функции печени и почек;
    · длительно текущая хроническая форма ФП в анамнезе, т.к. в данном случае восстановление синусового ритма после операции практически не наблюдается.
    Миниинвазивные методики кардиохирургического лечения ФП/ТП. Моно- и биполярная эпикардиальная аблация из миниторакотомии с видеоподдержкой или полностью торакоскопическая
    Цель: радикальное лечение ФП/ТП (устранение субстрата аритмии, изоляция аритмогенного участка)
    Краткая суть процедуры: метод предложен для хирургического лечения изолированной ФП/ТП при отсутствии структурной патологии сердца. Выполняется по методике “box lesion”, что означает изоляцию легочных вен единым блоком.
    Показания:
    · устранение симптомов/радикальное лечение ФП/ТП у пациентов с персистирующей резистентной к терапии ФП/ТП или неудаче после катетерной аблации;
    · симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии, если сам пациент предпочитает хирургическое вмешательство;
    · эпизоды тромбоэмболии в анамнезе;
    · наличие противопоказаний к их проведению эндоваскулярных катетерных методик (тромбоз ушка левого предсердия).
    Противопоказания:
    · общие противопоказания перед оперативным вмешательством на сердце;
    · резко увеличенные размеры левого предсердия (более 55 мм);
    · высокая легочная гипертензия;
    · тромбоз ушка левого предсердия (для монополярной аблации);
    · наличие синдрома слабости синусового узла;
    · спаечный процесс в полости перикарда (предшествующие операции со вскрытием перикарда);
    · спаечный процесс в плевральных полостях (перенесенные тяжелые пневмонии, плевриты, эмпиема плевры);
    · ХОБЛ средней и тяжелой степени (затруднено продолжительное проведение односторонней вентиляции легких).
    Резекция/ушивание и окклюзия ушка левого предсердия.
    Цель: снижение риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП/ТП.
    Краткая суть процедуры: ушко левого предсердия является основным, но не единственным местом образования тромбов, которые могут приводить к ишемическому инсульту пациентов с ФП/ТП. Хирургическая резекция или ушивание ушка левого предсердия часто выполняются как сопутствующая процедура во время операций на открытом сердце. Также существуют малоинвазивные эпикардиальные и эндоваскулярные транссептальные методики окклюзии отверстия ушка левого предсердия в целях снижения рисков инсульта.
    Показания:
    · предотвращения инсультов у пациентов с ФП и противопоказаниями к длительной антикоагуляции;
    · сопутствующая процедура для снижения рисков внутрисердечного тромбообразования у пациентов с ФП/ТП, которым предстоит кардиохирургическое вмешательство.
    Противопоказания:
    · высокий периоперационный риск (при хирургическом удалении, резекции, ушивании);
    · тромбоз ушка левого предсердия (при эндоваскулярной окклюзии);
    · наличие значительного митрального стеноза (площадь отверстия менее 1,5 см.кв);
    · любая невозможность транссептального доступа (при эндоваскулярной окклюзии);
    · несоответствие морфологии ушка левого предсердия форме имплантируемого окклюдера (при эндоваскулярной окклюзии);
    · не рекомендуется пациентам, которые имеют хорошую приверженность к терапии ОАК, достигают адекватных параметров антикоагуляции и имеют низкий риск кровотечений.
    Таблица 23. Рекомендации по окклюзии/иссечению ушка левого предсердия у пациентов с ФП

  3. Rangerboy Ответить

    Клиническая картина различных форм мерцательной аритмии имеет принципиальные отличия. Это важно учитывать при проведении диагностических мероприятий и подбора правильной тактики лечения.

    Виды фибрилляции предсердий

    Существует множество классификаций фибрилляции предсердий, основанных на различных признаках:
    От времени появления и длительности фибрилляция предсердий выделяют:
    Пароксизмальную форму.
    Персистирующую форму.
    Постоянную форму.

    От частоты сердечных сокращений:
    Брадисистолическая (ЧСС ниже 60 ударов в минуту).
    Нормосистолическая (ЧСС 70-90 ударов в минуту).
    Тахисистолическая (ЧСС выше 90 ударов в минуту).
    От наличия поражения клапанов сердца:

    Пароксизмальная форма

    Фибрилляция предсердий длительностью до семи суток диагностируется как пароксизмальная.
    Под пароксизмом мерцательной аритмии понимают фибрилляцию предсердий, имеющую неожиданное начало и конец. Притом пациент обычно с точностью до минуты может указать ее длительность.
    Важным признаком является то, что приступ купируется сам по себе.

    Персистирующая форма

    Персистирующая фибрилляция предсердий — вид мерцательной аритмии, при которой спонтанного возвращения к синусовому ритму не происходит. Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, необходимо использовать лекарственные препараты.
    Фибрилляция предсердий определяется как персистирующая, если ее длительность составляет дольше семи дней.

    Постоянная форма

    Перманентная (постоянная) форма мерцательной аритмии представляет собой аритмию, присутствующую у пациентов на постоянной основе. Обычно при резистентности к фармакологической и электрической кардиоверсии врач совместно с пациентом принимают решение оставить попытки восстановления синусового ритма.
    Код по МКБ-10 постоянной фибрилляции предсердий I48.

    Тахисистолическая форма

    В случае ЧСС выше 90 ударов в минуту и наличии мерцательной аритмии говорят о тахисистолической форме мерцательной аритмии. Опасна тем, что при тахикардии на сердце приходится колоссальная нагрузка. Возникает высокая вероятность тяжелых осложнений вплоть до развития острой недостаточности сердца.

    Клапанная и неклапанная фибрилляция предсердий

    О клапанной фибрилляции предсердий говорят в том случаях, если имеются:
    Поражения клапанного аппарата сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца). Приобретенные могут сформироваться в результате хронической ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита.
    Протезированные клапаны.
    При наличии клапанной фибрилляции предсердий лечение стоит начинать с устранения первопричины.

    Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

    Достигнуть нормальной электрической активности сердца можно несколькими способами:
    Введение антиаритмических лекарственных средств (проведение фармакологической кардиоверсии).
    Проведение электрической кардиоверсии.

    Купирование пароксизма фибрилляции предсердий

    Главной задачей при купировании пароксизма является урежение ЧСС, если она повышена. Доказанной эффективностью обладают следующие препараты:
    новокаинамид (способ введения пероральный и внутривенный);
    хинидин (пероральный способ введения);
    амиодарон (вводится внутривенно и перорально);
    пропафенон (способ введения пероральный).
    Данные лекарственные применяются с учетом контроля артериального давления и электрокардиограммы.

    Лечение пароксизма фибрилляции предсердий

    В случае длительности приступа фибрилляции предсердий выше 2 суток, возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений после восстановления нормального сердечного ритма. Одним из тяжелых осложнений тромбоэмболии является инсульт.
    Поэтому для профилактики ишемического инсульта, перед восстановлением ритма сердца целесообразно назначить терапию антикоагулянтами. К таким относятся такие препараты как варфарин, ксарелто. Доза и длительность приема подбирается индивидуально.
    Варфарин – препарат, обладающий прямым антикоагулянтным действием, его механизм действия основан на блокировании синтеза витамин-К зависимых факторов свертывания крови. Стоит отметить, что этот препарат обладает серьезными осложнениями, такими как массивные кровотечения. Поэтому доза варфарина подбирается в стационаре с учетом МНО (международное нормализованное отношение). Если пациент длительно принимает данный препарат, то МНО необходимо контролировать не реже одного раза в неделю.

    Ксарелто – это прямой антикоагулянт нового поколения. Прием данного препарата не требует постоянного контроля МНО, что значительно облегчает жизнь пациента.
    Непосредственно перед восстановлением нормального ритма сердца пациенту проводится чреспищеводное УЗИ сердца, чтобы врач мог убедиться в отсутствии возможных тромбов.
    Фармакологическая кардиоверсия имеет наибольшую эффективность первые семь суток. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них выделяют несколько классов. Подбор и дозировка лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных показателей каждого пациента.
    Альтернативным методом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Суть метода заключается в нанесении электрического разряда, который синхронизирован с электрической активностью сердца. Электрическая кардиоверсия проводится под общей анестезией. Она имеет преимущества перед фармакологической:
    Значительно укорачивает время восстановления правильного ритма сердца.
    Сокращает длительность лечения.

    Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

    Тактика ведения пациентов предусматривает два кардинально разных направления:
    Отказ от восстановления правильного ритма. Наиболее важным моментом при выборе данной тактики является профилактика тромбоэмболических осложнений и контроль над частотой сокращений желудочков.

    Хирургическое лечение. Предпочтение отдается миниинвазивным методам. Чаще всего при отсутствии структурной патологии в сердце проводятся различные варианты перикардиальной абляции. Хирургический метод лечения предлагается пациентам, которые имеют определенные трудности с подбором антиагрегантной терапии, тромбоэмболические осложнения в анамнезе и резистентные к фармакологической кардиоверсии. К немаловажному преимуществу хирургического способа лечения относится возможность удаления ушка левого предсердия (именно в ушке ЛП чаще всего происходит тромбообразование при фибрилляции предсердий).

  4. sergei025 Ответить

    Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – наиболее распространенный тип патологии, который характеризуется переменным характером. Приступы продолжаются не постоянно, длятся от нескольких секунд до недели, если же по истечению этого времени болезнь не отступила, значит, пациент имеет дело уже с постоянной или хронической формой.
    Опасность заболевания состоит в нарушении тока крови, увеличивается риск образования тромбов, у человека может случиться ишемический инсульт.
    МКБ 10 (Международный классификатор болезней) определяет для патологии код I48.0, аналогичный и для других форм этого заболевания.
    Дело в том, что пароксизмальная мерцательная аритмия – это начальная стадия патологии. Если ее не лечить, игнорировать редкие приступы, которые проходят самостоятельно, велика вероятность стойкого рецидива – болезнь перейдет в хроническую форму. Помните, что чем дольше длится приступ, тем большую опасность это несет – не только сердце, но и весь организм не дополучает кислород и питательные вещества. Клетки начинают отмирать, в скором времени появятся тяжкие осложнения.

    Классификация патологии

    По мнению врачей, пароксизмальная фибрилляция предсердий может проявляться в двух формах:
    Мерцание – на снимках ЭКГ будут заметны частые сокращения, однако импульсы будут незначительными из-за того, что сокращаются не все волокна. Частота превышает 300 ударов в минуту;
    Трепетание – синусовый узел прекращает свою работу, предсердия сокращаются с частотой до 300 ударов в минуту.
    Вне зависимости от формы, болезнь несет в себе опасность, так как в желудочки поступает недостаточное число импульсов. Соответственно, в самом пессимистичном случае это приведет к остановке сердца и смерти пациента.

    Указанная классификация не учитывает периодичность приступов, так что встречается и еще один тип патологии – рецидивирующий. Так называется пароксизм фибрилляции предсердий, который повторяется во времени. Изначально приступы могут быть нечастыми, практически не тревожить человека, их продолжительность будет составлять лишь несколько секунд или минут. Со временем частота увеличится, что негативно повлияет на здоровье – желудочки будут испытывать голодание все чаще.
    По каким причинам развивается пароксизм
    В большинстве случаев развитию заболевания способствуют первичные нарушения в работе сердца. То есть пациенты, которым был поставлен диагноз пароксизм мерцательной аритмии, уже состояли на учете у кардиолога, так как у них имелись врожденные или приобретенные болезни.
    В число наиболее распространенных причин входят:
    Воспалительные процессы, приведшие к отклонениям в работе сердечно сосудистой системы;
    Ишемические инсульты;
    Пороки сердца, которые вызвали увеличение размеров сердечных камер;
    Повышенное артериальное давление, поспособствовавшее увеличению веса сердца;
    Врожденная кардиомиопатия, передавшаяся по наследству.
    Впрочем, вызвать пароксизм может не только болезнь, но и неправильный образ жизни пациента или другие причины. Например:
    Злоупотребление алкоголем и кофе;
    Не вылеченные инфекции или интоксикация организма;
    Недостаток магния и калия;
    Послеоперационное состояние;
    Нарушения в работе легких, приведшие к надавливанию на сердечную мышцу;
    Гормональные сбои в организме;
    Частые и интенсивные перегрузки, недосыпание, депрессия, жесткая диета и истощение организма;
    Частое употребление энергетиков, гликозидов и других веществ, которые оказывают влияние на уровень выброса адреналина и работу сердца.
    Иногда точно определить причину заболевания невозможно, в особенности трудно выявить первоисточник у молодых людей или подростков.
    Вызвать патологию может ИБС, врожденные или приобретенные нарушения, а также другие несердечные факторы. Очень важно выявить причину и устранить ее, так как без этого говорить об успешном лечении невозможно.

    Как проявляется заболевание?


    Пароксизмальная форма мерцательной аритмии может протекать без симптомов для человека, либо они будут практически незаметны, так что пациент не предаст нарушениям значения. Тяжесть проявлений зависит еще и от того, насколько часто сокращаются предсердия, а импульсы поступают в сердце. Традиционно отмечаются такие симптомы:
    Учащается сердцебиение без видимых на то причин;
    Заметны перебои в работе сердца – частота сокращений непостоянна;
    Пульс неравномерный, что можно заметить при простом прощупывании в домашних условиях;
    Появляется одышка даже при минимальной нагрузке или без таковой;
    Человеку не хватает воздуха, он не может вздохнуть полной грудью, особенно в горизонтальном положении;
    Болевые ощущения в области сердца;
    Слабость, общий упадок сил и головокружение, возможна даже потеря сознания;
    Повышенная потливость;
    Чувство беспричинного страха.
    На самом деле такие признаки могут свидетельствовать о массе других нарушений в работе сердца, поэтому определить дома, что у человека действительно пароксизма фибрилляции предсердий, невозможно. Это должен делать только кардиолог на основе диагностических процедур.

    Как ставится диагноз?


    Для определения диагноза требуется изначально осмотр у терапевта, затем – у кардиолога. На приеме применяется несколько способов:
    Опрос и визуальный осмотр – врач прослушивает пульс, выявляет симптомы и признаки, может поставить предварительный диагноз;
    Рентгенография – позволяет выявить вероятное увеличение камер сердца;
    Электрокардиограмма – наиболее точный и часто используемый метод диагностики. На ЭКГ можно видеть отсутствие больших зубцов, различную высоту волн и хаотичность сокращений мышцы;
    УЗИ – метод, благодаря которому врачи определяют не столько саму патологию, сколько причины ее спровоцировавшие;
    Чреспищеводное УЗИ – этот способ позволяет определить наличие или отсутствие тромбов, что особенно важно при назначении терапии.
    Если пациент предполагает, какие причины могли спровоцировать болезнь, к примеру, прием кофе или врожденные нарушения, об этом нужно сообщить специалисту.
    Современная медицина позволяет быстро и точно поставить диагноз больному. Если не откладывать визит к кардиологу, удастся выявить нарушения уже на ранних стадиях, что значительно облегчит лечение, избавит от осложнений. К примеру, от шока, отека легких, остановки сердца или инфаркта миокарда.

    Как проводится лечение пароксизма?

    Пароксизмальная мерцательная аритмия – не приговор, лечение проводится весьма успешно вне зависимости от формы, частоты сердечных сокращений и продолжительности приступа. Существует несколько методов, которые позволяют нормализовать работу сердца.

    Консервативный метод


    Классический и популярный способ лечения – прием медикаментов, назначаемых врачом. Пациент принимает лекарство, регулярно посещает специалиста для прохождения диагностики, отмечает улучшение или ухудшение своего самочувствия. Тут очень важно наблюдение, чтобы болезнь не переросла в более опасные формы, не привела к тяжким осложнениям. Для лечения используют традиционные лекарства, как и для других форм мерцательной аритмии:
    Кордарон – выпускается в форме раствора и таблеток, снижает чувствительность симпатической нервной системы, обладает блокирующим эффектом, снижает давление и тормозит работу рецепторов сосудистой системы. Препарат не применяется при брадикардии, может вызвать нарушения памяти, ухудшение зрения, депрессию и усталость;
    Новоканимед – угнетает активность очагов возбуждения импульсов, снижает проводимость мышечных волокон, расширяет сосуды головного мозга. Выпускается в виде таблеток и раствора. Может вызывать анемию, нарушения в работе нервной системы и органов пищеварения;
    Дигоксин – сердечный гликозид с позитивным эффектом, уменьшающий потребность клеток сердца в кислороде. Он замедляет активность синоатриального узла, улучшает работу блуждающего нерва. Лекарство практически не вызывает несердечных побочных эффектов, за исключением головных болей и головокружения.
    Медикаментозное восстановление синусового ритма без дополнительной терапии при длительности приступа свыше 2 суток чревато серьезными последствиями, включая инсульт и закупорку сосудов.
    Указанные препараты или их аналоги подходят для купирования приступа и дальнейшего лечения, однако их прием должен проводиться только с разрешения специалистов. Самостоятельно принимать таблетки для регуляции ЧСС запрещено.

    Электроимпульсные методы


    Другой способ лечения заболевания – проведение импульсной терапии. Применяется такой метод в случае, если у пациента уже есть осложнения, либо прием медикаментов не дал должного результата. Процедура проводится по следующей схеме:
    Применяется общий наркоз;
    Накладываются электроды – один под ключицу, второй в область сердца;
    Определяется ЧСС, аппарат синхронизируется, чтобы импульсы соответствовали ударам;
    Выставляется нужная величина тока;
    Проводится разряд;
    Сердце перезапускается, возбуждается синусовый ритм.
    И хотя описание метода пугает многих пациентов, напоминая реанимационное воздействие на главный орган, эффективность лечения стремится к 100% – практически все пациенты выздоравливают.

    Хирургические методы

    Если прием медикаментов и электроимпульсные методы не дали должного результата, либо болезнь имеет склонность к частому рецидиву, проводится хирургическое вмешательство – крайний и достаточно сложный способ. Заключается он в удалении патологических очагов лазером. Существует несколько разновидностей операции:
    Со вскрытием грудной клетки – традиционный способ, который применяется многими врачами на протяжении десятилетий. Требует длительного восстановительного периода;
    Без вскрытия грудной клетки – операция осуществляется через прокол, делается при наличии современного оборудования во всех кардиологических центрах. Наиболее прогрессивный и безопасный тип вмешательства;
    Установка кардиовертера – аппарат работает не постоянно, а включается лишь при сбоях в работе сердца. Такая операция достаточно дорогостоящая, цены начинаются от 2 тысяч долларов.
    Лечение хирургическим способом применяют только в том случае, если другие методы оказались бессильны, либо болезнь прогрессирует, провоцирует развитие осложнений на другие органы.

  5. ingeb0rga Ответить

    Еще:

    Причины возникновения и терапия пароксизмальной тахикардии
    Причины фибрилляции предсердий, симптомы и формы, методы диагностики и лечения
    Что следует знать пациенту с постоянной формой фибрилляции предсердий и как предотвратить ее возникновение
    Признаки, проявления и осложнения фибрилляции и трепетаний предсердия

    Мерцательная аритмия сердца: описание, причины, симптомы, опасность и лечение

    Что из себя представляет мерцательная аритмия? Часто пациенты жалуются на то, что сердце немного «шалит».
    Они это ощущают в виде сильного сердцебиения, что кажется, будто сердечко выпрыгнет из груди.
    Иногда ощущения становятся более странными – в сердце замирает, ощущается дрожь или даже легкое покалывание.
    Это заболевание не такое уж и редкое. Давайте разберемся, что это такое и чем опасна мерцательная аритмия сердца, каковы причины ее возникновения, симптомы и лечение медикаментами.

    Что это такое

    Нормальная работа сердечной мышцы – это сокращение предсердий и желудочков в правильной последовательности. При нарушениях сердце начинает сокращаться в неправильном ритме, поэтому медицинское название такому явлению – аритмия.
    Чаще всего у людей встречается такой тип заболевания, как мерцательная аритмия. При этом в работе сердечной мышцы пропадает фаза, на которой сокращаются предсердия. Вместо сокращений возникают подергивания или же «мерцание», что влияет на работу желудочков.

    Распространенность

    Болезнь известна довольно давно, и по статистике нарушение сердечных ритмов ставят каждому двухсотому посетителю поликлиники.
    Часто мерцательная аритмия (МА) появляется как следствие и осложнение ИБС или гипертонии.
    МА включает в себя как трепетание предсердий, так и фибрилляцию.
    В Великобритании и США были проведены различные исследования этого заболевания, которые показывают, что эта болезнь встречается у 0,4 – 0,9% взрослого населения.
    Приступ МА в начале обычно ярко выраженный, затем начинают происходить рецидивы (периодическое выбрасывание крови в аорту).

    Классификация, различия видов, стадии

    Заболевание имеет 3 стадии:
    Прекращается без какого-либо лечения. Она не представляет особой опасности и имеет благоприятный прогноз.
    Самостоятельно не прекращается. Сердечный ритм восстанавливается благодаря медикаментозному либо же физиотерапевтическому воздействию.
    Постоянная. Возникает необходимость постоянно контролировать работу сердца во избежание тромбоэмболий.
    Мерцательная аритмия сердца может быть пароксизмальной (приступообразной) и постоянной (длительной), лечение обеих форм схожее.

    Почему возникает, факторы риска у молодых и пожилых людей

    Чаще всего это заболевание сердечной мышцы встречается в результате его ревматического поражения, а также при ожирении или диабете (сахарном), инфаркте миокарда (узнайте, что это такое и каковы последствия), поражении алкоголем.
    Влияет на сердечную мышцу и прием различных лекарственных средств, курение, сильные психоэмоциональные нагрузки, частое употребление напитков с кофеином – кофе, крепкий чай, энергетики.
    Операции, перенесенные на сердце, врожденные пороки сердца тоже можно отнести к факторам риска.
    Большинство эпизодов заболевания МА приходится на пожилой возраст пациента – старше 75 лет. Не у всех удается точно определить причину этого заболевания.
    Сердечная патология – одна из самых частых причин. Часто это заболевание встречается, если у пациента когда-либо диагностировались заболевания или нарушения работы щитовидной железы.
    Фактор риска у молодых людей – это вредные привычки. Употребление алкоголя в неограниченных количествах и курение очень повышают вероятность заболеть МА.

    Симптоматика и признаки приступа

    Как проявляется аритмия? Это зависит от того, в какой форме протекает болезнь, а также от особенности психики человека и общего состояния миокарда.
    К начальным признакам этого сердечного заболевания следует отнести периодически возникающую одышку, которая долго не прекращается после занятий спортом, частое сердцебиение, болевые или другие неприятные ощущения. Все это возникает в виде приступов.
    Не у всех заболевание переходит в хроническую форму. Приступы могут начаться и изредка повторяться в течение жизни. У некоторых пациентов 2 или 3 приступа мерцательной аритмии переходят уже в хроническую форму. Иногда выявляют заболевание только после тщательного медицинского осмотра.
    Узнайте больше полезного простым языком об этом заболевании из видео:

    Диагностика

    Чтобы поставить правильный диагноз заболевания сердечной мышцы, проводят такую диагностику: пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, затем используется процедура ЭКГ.
    Если форма является брадисистолической, то при нагрузке на мышцы ритм сильно учащается. Дифференциальная диагностика зачастую проводится с синусовой тахикардией.
    Признаки мерцательной аритмии на ЭКГ:

    Первая и неотложная помощь при пароксизме

    Во избежание приступов следует не забывать принимать прописанные врачом лекарства, которые успокаивают сердечный ритм.
    Первое, чем вы можете помочь себе или окружающим во время приступа мерцательной аритмии – это вызвать скорую помощь. Если такое часто встречается у вас лично, носите с собой таблетки, прописанные врачом. Обычно это таблетки валерианы, валидол или волокардин.
    Если же место людное, то спросите у окружающих, есть ли у них лекарства. Если давление резко падает, начинают отекать легкие, возникает состояние шока.

    Что можно предпринять, тактика терапии, препараты

    Как лечить мерцательную аритмию сердца? В первую очередь, это зависит от формы заболевания. Лечение мерцательной аритмии сердца бывает медикаментозное и хирургическое (оперативное).
    Главная цель – это восстановить и поддержать синусовый ритм, контролировать частоту сокращений сердца и избежать тромбоэмболических осложнений после болезни.
    Одним из самых эффективных средств является введение в вену или внутрь новокаинамида, а также кордарона или хинидина.
    Еще назначают пропанорм, но перед этим следует контролировать артериальное давление и следить за показаниями электрокардиограммы.
    Есть менее эффективные лекарственные препараты. К ним относят чаще всего анаприлин, дигоксин или верапамил. Они помогают избавиться от одышки и слабости в теле и частого сердцебиения.
    О том, как проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии, вы можете посмотреть на видео (на английском языке):
    Если МА длится более двух суток, то больному назначают варфарин. Это лекарственное средство предупреждает развитие тромбоэмболических осложнений в будущем.
    Самое главное – лечить основное заболевание, которое привело к нарушению сердечного ритма.
    Есть еще метод, который позволяет устранить мерцательную аритмию радикальным способом. Это изоляция легочных вен радиочастотным способом. В 60% случаев метод помогает.
    Иногда помогают традиционные методы лечения. К ним относится прием отвара боярышника и валерианы.

    Реабилитация

    Когда сняты приступы аритмии, налажена работа сердца и пациента отпускают домой, необходимо пройти реабилитацию, которая включает в себя полный комплекс профилактических мер.
    Первое, на что стоит обратить внимание при мерцательной аритмии сердца – это регулировка системы питания и удержание диеты. Нужно постараться снизить до минимума употребление насыщенных жиров, например, сливочного масла, а также соли.
    Больному сердцу необходимы продукты, в которых содержится много калия, а соль является антагонистом.
    Нужно включить в свой ежедневный рацион не только бананы, в которых очень много содержится калия, но и такие продукты, как запеченный картофель, курага, черника, абрикосы.
    Чтобы снизить негативное воздействие перенесенной дыхательной аритмии, нужно обратить внимание на дыхание. Затрудненное дыхание ухудшает общее состояние, в результате чего организм пресыщается углекислым газом. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды, следует попробовать дышать по системе Бутейко.
    Как правильно дышать по системе Бутейко, узнайте из видео:
    Правильное дыхание позволяет избежать сосудистых спазмов и является замечательной профилактикой мерцательной аритмии. Многим пациентам прекрасно помогает в качестве реабилитации оздоровительная ходьба.

    Прогноз жизни, осложнения и последствия

    Большинство осложнений случается в результате того, что пациенты не следуют полному предписанию врачей и начинают лечиться хаотично, на свое усмотрение.
    Можно ли полностью вылечить мерцательную аритмию? Полное излечение зависит от различных факторов и формы болезни.
    Своевременное посещение кардиолога и проведение всех диагностических исследований поможет выявить данное заболевание на ранней стадии. Одна из опасностей в результате диагноза мерцательная аритмия – это образование тромбов в сосудах.
    Читать также:  Вентрикулярная аритмия
    Если приступы появились внезапно и проходят в течение двух дней, то прогноз благоприятен.
    Если же болезнь приобрела хроническую форму и держится от двух недель и более, то необходима специальная терапия. Своевременное купирование приступа влияет на общий исход. Следует периодически посещать кардиолога, чтобы отследить прогрессирование заболевания.
    Если не лечить МА, исход крайне неблагоприятен. Сбой работы предсердий может ухудшать течение основной болезни пациента.
    Больше об опасности мерцательной аритмии и методах предотвращения последствий:

    Предотвращение рецидивов и меры профилактики

    Приступы этого заболевания могут с трудом переноситься пациентом и очень осложнять ему жизнь. Поэтому следует позаботиться о своем здоровье заранее. Прежде всего следует лечить вовремя основные болезни – ишемическую болезнь сердца, тахикардию и прочие.
    Желательно не отказываться от стационара, если врач настаивает на вашем пребывании в нем. Лучше всего, если профилактика аритмии будет происходить под контролем врача.
    Если синусовый ритм не восстанавливается после приема лекарственных средств в течение длительного времени, врач устанавливает, что болезнь перешла в постоянную форму. В таких случаях он прописывает другие лекарственные препараты.
    Следует соблюдать сбалансированную диету и не употреблять много жирного, что может привести к появлению основных заболеваний, а затем и мерцательной аритмии.
    Также следует сократить негативные привычки до минимума – уменьшить потребление алкоголя, перестать курить.
    При мерцательной аритмии сердца обязательно устраивайте организму физические нагрузки и контролируйте образ жизни. Даже обыкновенная ходьба в течение длительного времени является отличной профилактикой мерцательной аритмии. Поддерживайте свой вес в норме, а также следите за уровнем сахара в крови.

    Мерцательная аритмия сердца — причины, симптомы и лечение, препараты

    Быстрый переход по странице
    Известно, что в норме (в состоянии покоя), сердце человека бьется с частотой 60-80 ударов в минуту. Здоровое сердце может менять эти значения в широких пределах.
    Так, если вы вначале в покое измерите частоту пульса, а затем, закрыв глаза, надавите на собственные глазные яблоки большими пальцами, и подержите так их 10-15 секунд, то после повторного измерения вы получите 45-50 сокращений в минуту. Возникла брадикардия.
    Это произошло потому, что вы активировали блуждающий парасимпатический нерв, который и «притормозил» работу сердца, поскольку внутриглазное давление стало слишком большим. А раз оно выросло, то зачем «качать» так много крови?
    Ускорение ритма (тахикардия) происходит у здорового человека при эмоциональной и физической нагрузке, а также при повышении температуры, например, в бане и сауне.
    Известно, что при повышении температуры тела всего на 1 градус, частота сердечных сокращений вырастает на 10 уд/мин.
    Но иногда возникают болезненные патологические состояния, при котором правильный ритм сердца нарушается, и одним из самых распространенных видов расстройства ритма является мерцательная аритмия, «мерцалка», или фибрилляция предсердий. Что это такое, почему она появляется, как протекает и как лечится?

    Мерцательная аритмия — что это такое?

    Прежде, чем говорить о мерцательной аритмии, нужно вкратце, «на пальцах», объяснить, как возникает сердечный ритм. Все дело в том, что сердечная мышца не похожа на другие. Все ее клетки объединены в особый функциональный синцитий, который может сокращаться определенными порциями с большой эффективностью, не мешая друг другу.
    Ведь цикл сокращения должен быть организован так же точно, как и работа двигателя, даже гораздо совершеннее. Например, предсердия и желудочки должны сокращаться и расслабляться строго по очереди:
    Сокращаются желудочки, с силой выбрасывая артериальную алую кровь в аорту, к органам и тканям, а темную и венозную – в легкие. В это же время предсердия расслабляются и пассивно наполняются кровью: в левое предсердие попадает обогащенная кислородом кровь из легких, а в правое – поступает венозная кровь из всего тела;
    После выброса желудочки расслаблены и отдыхают, а предсердия сокращаются и проталкивают кровь в желудочки.
    После этого весь цикл повторяется, а система створчатых и полулунных клапанов не позволяет крови менять свое направление.
    Это возможно потому, что в сердце есть свои «дороги и перекрестки», по которым бежит импульс, заставляя сокращаться камеры сердца в нужном порядке, и это – проводящая система сердца.
    Самым основным и высшим регулятором является nodus sinuatrialis, или предсердно-синусовый узел. Он так устроен, что его клетки вообще не знают покоя, и могут спонтанно генерировать импульсы, как радиоактивный элемент — кванты излучения.
    Этот процесс называется спонтанной диастолической деполяризацией. Затем этот импульс передается все ниже, вначале в предсердия, а затем – в желудочки.
    Что будет при нарушении ритма?
    Оптимальная частота в 60-80 ударов в минуту (в диапазоне от 30 до 150) позволяет отдыхать и сокращаться нужным группам волокон миокарда, чтобы провести эффективный сердечный выброс. Представьте, что будет, если камеры сердца будут сокращаться одновременно? Правильно — эффект будет нулевой, как и при полной асистолии.
    А если, например, предсердия резко увеличат свой темп сокращения? Скажем, до 200, 400 или 600 ударов в минуту? Вы скажете, это невозможно. Очень возможно, только с таким темпом эффективность выброса очень незначительна.
    В первом случае еще можно заметить, как предсердия трепещут, а при частоте 350 – 600 ударов в минуту видно только их «мерцание». Именно так и назвали эту форму аритмии – мерцательная.
    Что такое мерцательная аритмия?
    Фибрилляция предсердий, или «мерцалка», мерцательная аритмия — это хаотическое и неорганизованное возбуждение отдельных волокон мышц предсердий с частотой, превышающей 350-600 в минуту.
    При этом систола предсердий неэффективна, и это приводит к неправильному и хаотическому ритму желудочков.
    Понятно, что когда «снабжение развалено», то каждый сам ищет для себя. Но желудочки даже при таких условиях худо-бедно работают, и человек сознания не теряет, а вот если замерцают желудочки, то это вызывает прекращение их организованной работы, остановку сердечного выброса, кровообращения и клиническую смерть.

    Причины мерцательной аритмии сердца

    «Мерцалка» встречается очень часто. Достаточно сказать, что ее более медленная «сестра» — трепетание предсердий, с частотой 200-300 раз в минуту встречается почему-то в 20 раз реже. По данным статистики, если вы читаете эту статью и вам меньше 40 лет, то только один из тысячи «впадет» в этот вид аритмии в этом году.
    Если вам больше 60 лет, но нет 75 – тогда эта участь ждет каждого 25-го человека. И, наконец, люди старше 75 лет в 10% случаев страдают этим нарушением ритма. По распространенности «мерцалка» занимает первое место среди всех видов аритмий, которые требуют госпитализации.
    Какие заболевания приводят к фибрилляции предсердий?
    инфаркт миокарда (развивается некроз сердца);
    кардиосклероз, когда проводящие пути замещаются соединительной тканью;
    перикардиты, миокардиты;
    хроническая и застойная сердечная недостаточность (срыв перегрузкой);
    артериальная гипертензия.
    Причины мерцательной аритмии могут быть временными:
    гипокалиемия (избыток мочегонных препаратов);
    тромбоэмболия легочной артерии;
    операции на сердце.
    Иногда возникают экстракардиальные, или внесердечные причины. К ним относятся:
    тиреотоксикоз;
    сахарный диабет;
    метаболический синдром и ожирение;
    хронический алкоголизм.
    У женщин чаще развивается дневная форма мерцательной аритмии. Это возникает на фоне эмоциональной нагрузки, после чая с коньяком или кофе. А мужская форма мерцания предсердий чаще возникает ночью, и особенно часто – при алкогольном опьянении.
    Читать также:  Экг диагностика аритмий
    Как видно, причины возникновения фибрилляции различны. Врачи-аритмологи и внутри этого заболевания выделяют несколько разновидностей.

    Формы и симптомы мерцательной аритмии

    Существуют следующие формы мерцательной аритмии:
    По длительности течения:
    Пароксизмальная мерцательная аритмия. Пароксизм длится не более недели, и обычно проходит сам;
    Постоянная мерцательная аритмия. Не купируется лекарствами, а также электроимпульсной терапией;
    Персистирующая форма. Длится более недели, но поддается лечению.
    Также фибрилляция предсердий может быть впервые возникшей или рецидивирующей.
    Наконец, желудочковые сокращения, которые присутствуют на фоне мерцания, могут разделить эту аритмию на:
    Брадисистолическую (брадиформу), частота сокращений желудочков менее 60 в минуту;
    Нормоформу (60-80);
    Тахисистолическую форму мерцания (ЧСС более 90).

    Признаки мерцательной аритмии сердца

    Как проявляется мерцательная аритмия сердца, и какие для нее характерны симптомы?
    При возникновении пароксизма характерны жалобы на внезапное, хаотическое сердцебиение, исчезновение правильного пульса. Иногда появляется одышка и боль в груди, что может привести к имитации приступа стенокардии. Симптомы мерцательной аритмии проявляются возникновением слабости, головокружения, обморока или предобморочного состояния.
    В том случае, если мерцание предсердий носит длительный характер, то для него характерна просто неритмичная работа сердца при нагрузке, с развитием одышки.
    Иногда пациенты говорят, что «сердце бьется в горле», появляется слабость.

    Чем опасна мерцательная аритмия?

    Говорить о безусловной опасности симптомов мерцательной аритмии нельзя, так как она иногда встречается и у здоровых людей, по внешним причинам, но при ряде случаев мерцательная аритмия может быть опасна:
    При тахиаритмии у ослабленных лиц может возникнуть гипотония и стенокардия;
    При резком прекращении пароксизма мерцания может возникнуть обморок;
    У пациентов с ревматизмом могут возникать эмболические поражения, например, кардиоэмболические инсульты;
    У хронических сердечных больных фибрилляция может вызвать прогрессирование недостаточности и появление отека легких, особенно у пациентов с митральным стенозом.

    Приступ мерцания — неотложная помощь

    При мерцании предсердий неотложная помощь будет заключаться в том, чтобы уложить больного, расстегнуть ему воротник и вызвать врача. Дело в том, что почти 30% всех приступов мерцания проходят совершенно незамеченными, и угадать время их возникновения невозможно.
    При тяжелом течении фибрилляции предсердий развиваются или тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инсульты), либо сердечная недостаточность, но это уже другие и самостоятельные состояния, и этапы неотложной помощи описаны при изложении соответствующих тем.
    Остается вопрос: когда госпитализировать пациента с фибрилляцией предсердий? В следующих случаях:
    При впервые возникшем пароксизме;
    При пароксизме с выраженной тахисистолией (желудочки сокращаются более чем 150 раз в минуту);
    Если произошло падение артериального давления.
    Диагностика аритмии
    При этой аритмии пульс и тоны сердца не имеют никакого ритма, но истинный диагноз определяется с помощью обычной ЭКГ. Иногда требуется проведение холтеровского мониторирования, чреспищеводную стимуляцию сердца, проводят эхокардиографию.

    Лечение мерцательной аритмии, препараты

    Лечить мерцательную аритмию нужно, начиная с основного заболевания, например, тиреотоксикоза или хронического алкоголизма. Принципами лекарственной терапии являются:
    Восстановление синусового ритма и его поддержание;
    Если не удалось его восстановить – то нужно перевести желудочковые сокращения из тахиформы в нормоформу, в сочетании с антикоагулянтной полноценной терапией.
    Немедикаментозная терапия включает в себя отказ от стимуляторов (острой пищи, кофе), исключение алкоголя и прекращение курения и употребления наркотиков.
    Препараты выбора при мерцательной аритмии следующие:
    Для профилактики тромбозов вводят гепарин, фраксипарин, варфарин под контролем МНО. При снижении давления, признаках отека легкого и непереносимости антиаритмических препаратов проводят электроимпульсную терапию.
    При резистентности к лечению и появлении частых пароксизмов показано оперативное лечение мерцательной аритмии – радиочастотная абляция. Если и абляция оказалась неэффективна, то рассматривается вопрос о назначении сердечных гликозидов для урежения ритма.
    Важно знать, что лечение мерцательной аритмии сердца – это удел профессионалов, и не только кардиологов, а кардиологов – аритмологов. Самостоятельно принимать антиаритмические препараты очень опасно.
    В случае сочетания фибрилляции предсердий с другой патологией (кардиосклероз, диабет) прогноз полностью зависит от течения основной болезни. Но при этом просто наличие мерцательной аритмии уже увеличивает общую смертность в 1,7 раза, а сердечно – сосудистую смертность повышает вдвое.
    В том случае, если фибрилляция предсердий развивается у больных с пороками сердца, связанными с нарушением клапанного аппарата, то риск развития инсульта возрастает в 17 раз.
    Поэтому мерцательная аритмия «действует» зачастую, «руками» основного заболевания. Наша задача – справиться с ней и не допустить рецидива.

    Мерцательная аритмия

    Человеческое сердце способно генерировать, проводить электрические импульсы. Возможно это благодаря проводящей системе сердца. В норме орган генерирует импульсы с одинаковой периодичностью от 60 до 90 в минуту. Мерцательная аритмия – заболевание сердца, при котором волокна предсердия по определенным причинам сокращаются быстрее, чем нужно. Как правило, эта патология является симптомом другой болезни и требует лечения.

    Что такое мерцательная аритмия

    Фибрилляция и трепетание предсердий является осложнением, которое появляется на фоне ишемической болезни сердца вместе с другими видами нарушений сердечного ритма. Симптомы аритмии могут развиваться из-за актуальности патологий щитовидной железы, ряда сопутствующих факторов, которое проявляется в виде сердечных сокращений, в редких случаях они находятся в пределах 400-600 ударов за минуту. По МКБ-10 болезнь имеет код I48.

    Что происходит при мерцательной аритмии

    Для понимания механизма болезни нужно разобраться в физиологическом строении сердечной мышцы. Миокард – сложная структура, которая по всей толще содержит электрические волокна. Синусовый узел – главный электрический пучок находит там, где верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Здесь и создается нормальный сердечный ритм 60-80 ударов. Некоторые патологии миокарда провоцируют хаотичные электрические волны, что становится причиной проблем при прохождении импульса от синусового узла к сердцу.
    Из-за таких нарушений предсердия сокращаются с частотой до 600 в минуту, но они не являются полноценными, происходит быстрое истощение миокарда, поэтому стенки «мерцают», колеблются. Электрические импульсы от предсердия направляются к желудочкам, но атриовентрикулярный узел на их пути пропускает только половину – 150-200 в минуту. Из-за этого желудочковые сокращения происходят вразнобой, и пациент чувствует перебои в сердцебиении.
    В 30% случаев болезнь имеет бессимптомное течение, не вызывает неприятных ощущений. Обнаруживают патологию, как правило, случайно. Мерцание предсердий со стороны больных имеет следующие основные жалобы:
    внезапные приступы неритмично учащенного сердцебиения, пульсация вен на шее – это основная жалоба;
    повышенная утомляемость, общая слабость;
    боль в области сердца по типу стенокардии (сжимающая);
    повышенная потливость;
    шаткость походки, головокружения;
    одышка при физической нагрузке, затруднения дыхания;
    обмороки или полуобморочные состояния;
    в редких случаях полиурия (увеличение мочи) при выделении натрийуретического гормона.
    Проявления заболевания зависят от формы патологии и в зависимости от этого они будут отличаться. Мерцательная аритмия вагусного типа имеет следующие признаки:
    характерна патология для мужской половины населения;
    приступы начинаются ночью или во время приема пищи;
    мерцание провоцируют следующие факторы: обильная пища, горизонтальное положение тела, вздутие живота, тугой галстук, наклоны туловища, состояние покоя, тугой пояс;
    нет аритмии при физическом или эмоциональном напряжении.
    Признаки мерцательной патологии при гиперадренэргическом типе:
    диагностируется чаще у женщин;
    приступы возникают чаще утром, могут отмечаться и на протяжении дня, вечером;
    провоцируют мерцание физическое и эмоциональное напряжение, стрессы;
    при нормализации эмоционального состояния, отдыхе, горизонтальном положении тела приступ проходит.
    Читать также:  Аритмия какая бывает
    Патология становится последствием развития у пациента других болезней систем, органов в организме, включая сердце. Выделяют следующий список основных состояния, которые вызывают осложнение в виде мерцательной фибрилляции:
    синдромы слабого синусового ритма, Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    пороки митрального клапана;
    ишемическая болезнь сердца (ИБС);
    гипертензия;
    сахарный диабет;
    отравление алкоголем в острой или хронической форме (алкогольная миокардиодистрофия);
    тиреотоксикоз;
    недостаток в организме калия, магния.

    Классификация фибрилляции предсердий

    В медицинской практике существует два типа разделения патологии. Первые основывается на клинических проявления, а второй на частоте сокращения желудочков. Выделяют по течению болезни следующие варианты:
    персистирующая форма фибрилляции предсердий – сохраняется дольше 7 суток, проходит только после применения лекарственных медикаментов;
    пароксизмальная форма фибрилляции предсердий – начинается внезапно, приступы длятся от 5 минут до недели (среднее значение не превышает 24 часов), прекращается самостоятельно и без медицинской помощи;
    хроническая форма – не поддается кардиоверсии или медикаментозной терапии, наблюдается на протяжении длительного периода.
    Разделение по частоте сокращения:
    тахисистолическая форма – свыше 90 ударов;
    нормосистолическая форма – в диапазоне от 60 до 90 ударов;
    брадисистолическая форма – менее 60 ударов.

    Чем опасна мерцательная аритмия сердца

    При продолжительности вспышки более 48 часов возрастает риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и тромбоэмболии периферических сосудов, различных органов. Еще одну опасность для жизни человека представляют осложнения, которые развиваются из-за мерцательной патологии:
    внутрисердечные тромбы, приводящие к закупорке;
    сердечная недостаточность;
    аритмогенные шок на фоне низкого сердечного выброса;
    аритмическая дилатационная кардиомиопатия.

    Прогноз жизни

    При данной форме патологии необходимо определить причину, которая послужила развитию аритмии, возможные осложнения. Если основной патологией является пороки сердца, тяжелые поражения миокарда (общий или диффузный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, инфаркт миокарда). То велик риск развития сердечной недостаточности. Летальность таких патологий при мерцательной аритмии возрастает в 1,5 раза.
    Прогноз неблагоприятен при развитии заболевания на фоне осложнения и риска тромбоэмболии. Если состояние миокарда, желудочков удовлетворительная, то прогноз будет лучше. Если пароксизмы желудочков проявляются часто, качество жизни пациентов значительно ухудшается. Идиопатическая мерцательная болезнь, как правило, не приводит к ухудшению состояния, больные не страдают от болей, чувствуют себя хорошо, ведут обычный образ жизни.

    Профилактика

    Для предотвращения развития болезни необходимо своевременно проходить обследования, проводить эффективно лечения патологий дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Вторичные действия направлены на купирование новых эпизодов нарушения ритма. Для этого необходимо:
    выполнять кардиохирургические манипуляции при наличии показаний;
    проводить медикаментозное лечение при помощи антиаритмических лекарств;
    отказаться от употребления алкоголя;
    ограничить физические, психические нагрузки.
    Источники:
    Мерцательная аритмия сердца: описание, причины, симптомы, опасность и лечение
    http://zdrav-lab.com/mertsatelnaya-aritmiya-prichiny-simptomy-i-lechenie/
    http://vrachmedik.ru/682-mercatelnaya-aritmiya.html

    Пароксизмальная мерцательная аритмия

    Мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий называют осложнения в виде нарушений сердечного ритма, которые чаще всего развиваются как следствие ишемической болезни. Мерцательная аритмия бывает хроническая (постоянная, персистирующая) или  пароксизмальная (приступообразная).
    Приступ последней начинается и заканчивается внезапно, может длиться от нескольких минут до 7-и дней. Пароксизмальная мерцательная аритмия, по сути, является приступом тахикардии, во время которого частота сокращений сердца может достигать 140 или более в минуту.
    Для диагностирования назначается ЭКГ.
    Пароксизмальная форма этого заболевания бывает желудочковая, предсердная или смешанная. При желудочковой нарушается ритм сердца, на ЭКГ наблюдаются изменения в контуре изоэлектрической линии и комплекса QRST. При предсердной форме на ЭКГ нарушается проводимость правой ножки пучка Гисса и видна деформация зубца R.
    Для всех трех форм характерно чередование нормального ритма сердца с пароксизмом (приступом) мерцательной аритмии. В интервалах между пароксизмами большой чувствует себя нормально. Во время приступа ритм сердца учащается и сбивается, что мешает снабжению кровью всех органов человека. Хуже всего самочувствие во время перехода от нормального ритма к учащенному и наоборот.

    Развитию пароксизмальной аритмии способствует:

    наличие у больного порока сердца
    перенесенная операция на сердце
    хронические заболевания щитовидной железы
    гипертония
    возраст более 60-и лет
    чрезмерное потребление алкоголя

    Пароксизмальная аритмия, в свою очередь, осложняет течение:

    заболеваний, вызванных пороками митрального клапана
    ишемической болезни сердца
    гипертонической болезни
    сахарного диабета
    тиреотоксикоза
    заболеваний, вызванных недостатком магния и калия
    У хронических алкоголиков после нескольких пароксизмов развивается алкогольная миокардиодистрофия.

    Симптомы этого заболевания могут быть самые разные – от неприятных ощущений до потери сознания. Но чаще всего больной жалуется на:

    повышенное сердцебиение
    похолодание конечностей
    дрожь
    повышенное потоотделение
    головокружение
    нехватку воздуха, одышку
    боли в сердце
    общую слабость
    необоснованный страх
    Кожный покров больного резко бледнеет и сопровождается цианозом (синюшностью) губ. Перед окончанием приступа усиливается мочеиспускание и перистальтика кишечника. Из-за повышенной нагрузки на сердце и снижения текучести крови в сосудах могут образоваться тромбы.
    Пароксизм мерцательной аритмии можно снять самостоятельно, если задержать дыхание, сдавить брюшной пресс и одновременно надавить на яблоки глаз.
    Но лучше все же вызвать врача, который введет внутривенно необходимый препарат, одновременно наблюдая за изменениями кровяного давления. Если через час после ввода препарата состояние не стабилизируется, больного направляют в кардиологический диспансер.
    Если приступу менее двух суток, ритм восстанавливают сразу. Если от начала приступа прошло более 48-и часов, применяется «разжижение» крови.

    Для лечения пароксизмальной мерцательной аритмии существуют 3 способа:

    медикаментозный (внутривенные инъекции кордарона или новокаинамида)
    электроимпульсы – используется при отеке легких или шоке, предварительно погрузив больного в медикаментозный сон
    хирургическое вмешательство: радиочастотная катерная абляция, вживление электрокардиостимулятора, имплантация кардиовертора-дефибриллятора или операция под названием «лабиринт»

    Профилактические мероприятия:

    своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию аритмии
    введение в рацион питания овощей и фруктов с повышенным содержанием магния и калия (арбузов, кабачков, тыквы, бананов)
    прием индивидуально подобранных противоаритмических препаратов
    устранение запоров
    вертикальное положение после приема пищи, отказ от еды непосредственно перед отходом ко сну
    снижение веса (если он увеличен)
    избегание стрессов и нервных перенапряжений
    увеличение продолжительности отдыха
    выполнение назначенных лечащим врачом лечебных упражнений
    ограничение потребление алкоголя, крепкого чая и кофе
    уменьшение количества выкуриваемых сигарет
    Чтобы предупредить очередной приступ, нужно ни в коем случае не прекращать прием препаратов, назначенных врачом, своевременно посещать врача для осуществления контроля за течением заболевания. Во время приступа следует немедленно сесть или лечь, расстегнуть одежду (если она стесняет), открыть окно, принять успокоительное. При наличии удушья, общей слабости или сильной боли необходимо немедленно вызвать врача.
    Источник: http://healthy2life.com/aritmiya/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-aritmiya.html

  6. Top__Secret Ответить

    – Острый инфаркт миокарда (нарушение проводимости и возбудимости миокарда).
    – Артериальная гипертензия (перегрузка ЛП и ЛЖ).
    – Хроническая сердечная недостаточность (нарушение структуры миокарда, сократительной функции и проводимости).
    – Кардиосклероз (замещение клеток миокарда соединительной тканью).
    – Миокардиты (нарушение структуры при воспалении миокарда).
    – Ревматические пороки с поражением клапанов.
    – Дисфункция синусового узла.
    – Заболевания щитовидной железы с проявлениями тиреотоксикоза.
    – Наркотическая или иная интоксикация.
    – Передозировка препаратов наперстянки (сердечных гликозидов) при лечении сердечной недостаточности.
    – Острая алкогольная интоксикация или хронический алкоголизм.
    – Неконтролируемое лечение диуретиками.
    – Гипокалиемия любого происхождения.
    – Стресс и психоэмоциональное перенапряжение.
    – Возрастные органические изменения. С возрастом структура миокарда предсердий претерпевает изменения. Развитие мелкоочагового кардиосклероза предсердий может стать причиной фибрилляции в пожилом возрасте.

    Симптомы пароксизмальной ФП

    К таким симптомам относятся:
    Иногда симптомы отсутствуют. Тем не менее, врач сможет диагностировать данное нарушение с помощью физикального обследования или ЭКГ.
    Осложнения
    Пароксизмальная ФП может вызвать развитие осложнений. Инсульт и эмболии являются наиболее серьезными из них. Кровь внутри сердца может свертываться и образовывать тромбы. Эти сгустки могут поплыть по кровотоку, и попав в мозг вызвать инсульт. Тромбы также могут попасть в легкие, кишечник и другие чувствительные органы, блокируя поток крови и вызывая тромбоэмболию, которая приводит к отмиранию тканей, что крайне опасно для жизни.
    Если ФП сохраняется в течение длительного периода времени без лечения, сердце больше не может эффективно перекачивать кровь и кислород по всему организму. Это потенциально может привести к сердечной недостаточности.

    Лечение пароксизмальной ФП

    Терапия ФП нацелена на нормализацию сердечного ритма и предотвращение образования тромбов. При пароксизмальной фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений может самостоятельно нормализоваться. Однако, если симптомы беспокоят вас достаточно часто, врачи могут попытаться нормализовать сердечный ритм с помощью лекарств или кардиоверсии (электрический шок).
    Ваш врач может предложить антиаритмические препараты, такие как Амиодарон или пропафенон даже тогда, когда сердечный ритм нормализовался. Он также может прописать бета-блокаторы для контроля артериального давления.
    Если эпизоды фибрилляции предсердий возникают повторно, врач может назначить прием разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин, с целью предотвращения образования тромбов.

    Жизнь с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

    Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и соответствующая диета является ключом к полноценной жизни при ФП. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя помогут ограничить вероятность развития пароксизмальной ФП. Следует соблюдать здоровую и сбалансированную диету и попытаться похудеть, если у вас имеется избыточный вес или ожирение. Хотя длительные тренировки могут провоцировать развитие пароксизмальной ФП, умеренные физические нагрузки – полезны. Данное нарушение не является противопоказанием к вождению, однако если вы начинаете испытывать симптомы ФП, следует притормозить и остановиться в безопасном месте на обочине дороги.
    Лечение заболеваний, способствующих развитию фибрилляции предсердий, таких как высокое кровяное давление, болезни щитовидной железы и ожирение, может помочь уменьшить факторы риска возникновения эпизодов ФП.
    Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и никотин, и чрезмерного потребления алкоголя – это поможет вам предотвратить дополнительные симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий.

    Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

    Диагноз

    Этиология ПФФП

    Патогенез ПФФП

    1.Возникновение в предсердиях множественных очагов эктопического автоматизма.
    2.Нарушение функции синусового узла.
    3.Существование дополнительных путей проведения /синдром ВПВ /.
    4.Гипертрофия и перегрузка ЛП.
    5.Изменение функционального состояния центральной и вегетативной НС.
    6.ПМК.
    В связи с этим у больных ИБС выделяют три варианта изменений миокарда предсердий.
    1.Гемодинамический-перегрузка ЛП или обоих предсердий.
    2.Аритмический-нарушение автоматизма ,проводимости,возбудимости.
    3.Ишемический.
    От этого зависит тактика лечения ФП.

    Классификация ПФФП

    Диагностическое обследование (минимальное ) пациента c ПФФП

    Медикаментозная терапия ПФФП

    Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E.M.)

    Класс I.
    Препараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрые натриевые каналы.
    IaЗамедление фазы 0 деполяризации мембраны. Задержка проведения. Удлинение реполяризации
    ДИЗОПИРАМИД
    ПРОКАИНАМИД
    ХИНИДИН
    IbМинимальный эффект на фазу 0 в нормальных кадиомиоцитах и подавление фазы 0 в очаге патологического процесса. Укорочение реполяризации.
    ДИФЕНИЛГИДАНТОИН
    ЛИДОКАИН
    МЕКСИЛЕТИН
    ТОКАИНИД
    IcВыраженное угнетение фазы 0. Выраженное замедление проведения. Слабое воздействие на реполяризацию.
    ФЛЕКАИНИД
    МОРИЦИЗИН
    ПРОПАФЕНОН
    Класс II. Бета-адреноблокаторы
    ПРОПРАНОЛ
    НАДОЛОЛ
    ПИНДОЛОЛ
    ЭСМОЛОЛ
    МЕТАПРОЛОЛ
    АТЕНОЛОЛ
    БИСОПРОЛОЛ
    БЕТАКСОЛОЛ
    АЦЕБУТАЛОЛ
    Класс III Препараты, удлиняющие реполяризацию.
    АМИОДАРОН
    АЗИМИЛИД
    БРЕТИЛИУМ
    ДОФЕТИЛИД
    ИБУТИЛИД
    СОТАЛОЛ
    ТЕДИЗАМИЛ
    Класс IV Антагонисты кальция.
    ВЕРАПАМИЛ
    ДИЛТИАЗЕМ
    МИФЕБРАДИЛ
    Для купирования ФП традиционно используются ААП 1 группы по классификации E.M.Vaughan Williams / 84 / . Эффективность ритмилена, хинидина , новокаинамида примерно одинакова. Использование этих препаратов нежелательно при исходных нарушениях проводимости и на фоне СССУ. Ваголитическое действие препаратов 1 гр. может привести к возникновению трепетания предсердий с коэффициентом проведения 1:1 , желудочковой тахикардии типа ,,пируэт,, . Их кардиодепрессивное действие необходимо учитывать у больных с нарушением сократительной функции миокарда, при ОИМ. Данные препараты отменяют при уширении QRS более чем на 50%, или удлинении инт. QT более чем на 25 % .

    Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе

    Рекомендации по фармакологической или электрической кардиоверсии ФП (ACC/AHA/ESC)

    Класс I
    1. Немедленно выполнить электрическую кардиоверсию у пациентов с пароксизмальной ФП и частым желудочковым ритмом, тем, кто имеет доказанный на ЭКГ острый ИМ или гипотонию с симптомами, стенокардию или ХНК, если ФП не отвечает быстро на фармакологические меры. (Уровень доказательств: C)
    2. Провести кардиоверсию у пациентов без гемодинамической неустойчивости, когда симптомы ФП недопустимы. (Уровень доказательств: C)
    Класс IIa
    1. Фармакологическая или электрическая кардиоверсия, чтобы ускорить самопроизвольное восстановление синусового ритма у пациентов с впервые выявленным эпизодом ФП. (Уровень доказательств: C)
    2. Электрическая кардиоверсия у пациентов с упорствующей ФП, если ранний рецидив маловероятен. (Уровень доказательств: C)
    3. Повторная кардиоверсия после профилактической терапии у пациентов, которые вновь срываются на ФП без антиаритмического лечения после успешной кардиоверсии. (Уровень доказательств: C)
    Класс IIb
    1. Фармакологическая кардиоверсия до синусового ритма у пациентов с упорствующей ФП. (Уровень доказательств: C)
    2. Назначение вне стационара фармакологических препаратов для кардиоверсии впервые выявленной, пароксизмальной или упорствующей ФП у пациентов без сердечного заболевания, или когда безопасность препарата у этого пациента была проверена. (Уровень доказательств: C)
    Класс III
    1. Электрическая кардиоверсия у пациентов со спонтанным чередованием ФП и синусового ритма в течение коротких периодов времени. (Уровень доказательств: C)
    2. Повторная кардиоверсия у пациентов с короткими периодами синусового ритма, которые вновь срываются на ФП, несмотря на многократные процедуры кардиоверсии и профилактическую антиаритмическую терапию. (Уровень доказательств: C)
    Итак, при пароксизмальной форме ФП следует считать чрезвычайно важным быстрое – в пределах 1-2 сут – купирование первого в жизни больного приступа ФП, особенно при тяжелой патологии миокарда.
    Не следует останавливаться перед быстрым применением у таких больных электроимпульсной терапии (ЭИТ), не тратя время на длительные попытки медикаментозного восстановления ритма, чреватые нарастанием угрозы остро возникшего внутрисердечного тромбоза (и последующих тромбоэмболий, в том числе и “нормализационных”). При ТП с частым желудочковым ритмом (при проведении 2:1, тем более 1:1) наиболее оправдана также немедленная кардиоверсия.

  7. palyamen Ответить

    Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков, воспринимаемое как тахикардия.

    В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.
    Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов, особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

    Распространенность

    Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.
    Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.
    В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.
    Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

    Классификация и различия видов, стадии

    По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

    Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
    При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
    Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
    Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
    Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.
    По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:
    брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
    при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
    тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

    Причины возникновения и факторы риска

    Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.
    Причины подразделяются на следующие группы:
    непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
    длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
    катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
    вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
    генетические формы.
    Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.

    Симптомы и признаки

    Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

    Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.
    Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.
    Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).
    Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.
    Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.
    При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.
    Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

    Клиническое и инструментальное исследование

    При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.
    Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.
    ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.
    Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

    При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.
    Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

    Дифференциальная диагностика

    ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.
    При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.
    Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

    Тактика терапии

    Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:
    впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
    тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
    левожелудочковая или коронарная недостаточность;
    наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.
    Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):
    Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.
    Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.
    При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.
    При выраженных симптомах, значительном понижении давления, симптомах отека легких применяют электроимпульсную терапию.
    Для профилактического антиаритмического лечения используют:
    пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    аллапинин в той же дозировке;
    амиодарон 0,2 г в сутки.
    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

    Персистирующие формы фибрилляции предсердий.
    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).
    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.
    Постоянная форма фибрилляции предсердий
    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.
    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.
    Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

    Реабилитация

    Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.
    Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.

    Прогноз, осложнения и последствия

    По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

    Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.
    Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.
    При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

    Предотвращение рецидивов и меры профилактики

    Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.
    Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно контролировать свертываемость крови, уровень МНО.
    При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.
    Источник: http://oserdce.com/serdce/aritmii/fibrillyaciya-predserdij.html

    Постоянная форма фибрилляции предсердий: причины, симптомы, лечение

    Постоянная форма фибрилляции предсердий – кардиологическая патология, разновидность мерцательной аритмии. Такое нарушение характеризуется хаотичным сокращением мышечных волокон предсердий. Чаще всего патология развивается в возрасте после 40 лет, но может возникнуть и раньше.

    Общая характеристика патологии

    Постоянная форма фибрилляции предсердий развивается под действием кардиологических заболеваний. Это наиболее устойчивый вид аритмии. В случае ее появления невозможно нормализовать синусовый ритм на продолжительный срок. Риск развития такой патологии растет вместе с возрастом.
    Фибрилляция предсердий (другое название – мерцательная аритмия) представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, которые происходят хаотично. В результате непоследовательного сокращения мышечных волокон нарушается насосная функция предсердий, а затем – желудочков и всего сердца в целом.
    При нормальных условиях синусовый узел определяет частоту сокращений сердечной мышцы. Этот показатель составляет примерно 60-80 сокращений в минуту. Если же по каким-либо причинам синусовый узел функционирует неполноценно, то предсердия генерируют импульсы с частотой до 300 раз и более. Но при таких условиях в желудочки поступают не все импульсы.

  8. dimon0406 Ответить

    Рекомендации
    класс
    уровень
    Гипертрофическая кардиомиопатия
    Антикоагуляция показана при гипертрофической КМП с ФП независимо от количества баллов по шкале CHA2DS2-VASc
    I
    B
    Антиаритмические препараты могут быть полезны для предотвращения рецидивов ФП при гипертрофической КМП. Использование амиодарона или дизопирамида в сочетании с бета-блокаторами или недигидропиридиновыми антагонистами кальциевых каналов является разумным
    IIa
    С
    Катетерная абляция ФП может быть полезной при гипертрофической КМП для облегчения стратегии контроля ритма, когда антиаритмические препараты неэффективны или противопоказаны
    IIa
    B
    Применение соталола, дофетилида и дронедарона может рассматриваться в стратегии контроля ритма при гипертрофической КМП
    IIв
    С
    ФП в сочетании в ОКС
    Неотложная кардиоверсия впервые выявленной ФП при ОКС рекомендуется для пациентов с гемодинамической нестабильностью, продолжающейся ишемией или при недостаточном контроле ЧСС
    I
    C
    Бета-блокаторы рекомендуются для урежения ЧЖС при ОКС при отсутствии сердечной недостаточности, нестабильность гемодинамики или бронхоспазма
    I
    C
    При ОКС с ФП с CHA2DS2-VASc (≥2 баллов) антикоагулянтная терапия варфарином рекомендуется, при отсутствии противопоказаний
    I
    C
    Амиодарон или дигоксин можно использовать для урежения ЧЖС при ОКС с ФП, в сочетании с тяжелой дисфункцией ЛЖ и сердечной недостаточностью, или нестабильной гемодинамикой
    IIв
    C
    Недигидропиридиновые антагонисты кальция могут рассматриваться для урежения ЧЖС при ОКС с ФП только при отсутствии значительной сердечной недостаточности и нестабильной гемодинамики
    IIв
    C
    Гипертиреоидизм
    Бета-блокаторы рекомендуются для контроля ЧСС при ФП, осложняющей тиреотоксикоз, если нет противопоказаний
    I
    C
    Недигидропиридиновые антагонисты кальция рекомендуются для контроля ЧСС при ФП и тиреотоксикозе, когда бета-блокаторы не могут быть использованы
    I
    C
    Заболевания легких
    Недигидропиридиновые антагонисты кальция рекомендуются для контроля ЧСС у больных с ХОБЛ и ФП
    I
    C
    Попытка кардиоверсия должна предпринята у пациентов с легочными заболеваниями, при развитии нестабильной гемодинамики с впервые выявленной ФП
    I
    C
    WPW и синдром преждевременного возбуждения желудочков
    Кардиоверсия рекомендуется при пароксизме ФП и WPW, при гемодинамической нестабильности
    I
    C
    Применение прокаинамида или ибутилида для восстановления синусового ритма или урежения ЧЖС рекомендуется при синдроме преждевременного возбуждения желудочков с тахисистолическим вариантом ФП, при стабильной гемодинамике
    I
    C
    Катетерная абляция дополнительного пути рекомендуется у симптоматических пациентов с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков, особенно если дополнительный путь имеет короткий рефрактерный период
    I
    C
    Использование амиодарона, аденозина, дигоксина, или антагонистов кальция недигидропиридинового ряда у больных с WPW и ФП является потенциально опасным
    III: вред
    B
    Сердечная недостаточность
    Использование бета-блокаторов или антагонистов кальция недигидропиридиновного ряда рекомендуется при постоянной или персистирующей ФП у пациентов с СН с сохраненной ФВ
    I
    B
    При отсутствии синдрома преждевременного возбуждения желудочков, использование бета-блокаторов (или антагонистов кальция недигидропиридинового ряда при СН с сохраненной ФВ) рекомендуется для урежения ЧЖС при ФП в острой ситуации; соблюдать осторожность у больных с явной перегрузкой, гипотонией или СН со сниженной ФВ
    I
    B
    В острой ситуации, при отсутствии синдрома преждевременного возбуждения желудочков, использование дигоксина или амиодарона рекомендуется для контроля ЧСС.
    I
    B
    Оценить частоту сердечных сокращений во время тренировки и регулировать фармакологическое лечение у симптоматических пациентов в процессе деятельности
    I
    C
    Дигоксин эффективно контролирует ЧСС в покое у пациентов с СН со сниженой ФВ.
    I
    C
    Комбинация дигоксина и бета-блокатора (или антагонистов кальция недигидропиридинового ряда при СН с сохраненной ФВ), является оптимальной для контроля ЧСС покоя и нагрузки при ФП
    IIa
    B
    Допустимо выполнять абляцию AV узла с установкой ЭКС для контроля частоты сердечных сокращений, когда фармакологическая терапия неэффективна или противопоказана
    IIa
    B
    Амиодарон может быть использован для контроля частоты сердечных сокращений при ФП, когда другие меры окажутся безрезультатными или противопоказаны
    IIa
    C
    При тахисистолическом варианте ФП, являющейся причиной тахикардииндуцированной кардиомиопатии, допустимо для достижения контроля ЧСС проведение блокады АВ узла или стратегия контроля ритма
    IIa
    B
    Если у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не смотря на стратегию контроля ЧСС сохраняется симптоматика, целесообразно использовать стратегию ритм-контроля.
    IIa
    C
    Амиодарон может рассматриваться если ЧСС покоя и нагрузки не контролируются бета-блокатором (или антагонистов кальция недигидропиридинового ряда при СН с сохраненной ФВ), или дигоксин, отдельно или в комбинации
    IIв
    C
    Абляцию АВ узла можно считать допустимой, если ритм не может контролироваться и имеется подозрение на развитие тахикардииндуцированной кардиомиопатии
    IIв
    C
    АВ узла абляции не должны проводиться без фармакологической пробы для контроля ЧСС
    III: вред
    C
    Не использовать антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, бета-блокаторы и дронедарон для контроля ЧСС у больных с СН в стадии декомпенсации
    III: вред
    C
    Фамильная (генетическая) ФП
    С ФП и многофокусной ФП у членов семьи, направление в высокоспециализированный медицинский центр генетического консультирования и тестирования рекомендуется
    IIв
    C
    Послеоперационная кардиохирургическая и торакальная хирургия
    Бета-блокатор рекомендуется для лечения послеоперационной ФП при отсутствии противопоказаний
    I
    A
    Применение антагонисты кальция недигидропиридинового ряда рекомендуется при недостаточном эффекте от бета-блокаторов, для достижения контроля ЧСС с послеоперационной ФП
    I
    B
    Назначение амиодарона в предоперационный период снижает риск развития ФП в кардиохирургии, допустимо назначение в качестве профилактической терапии при высоком риске послеоперационной ФП
    IIa
    A
    Допустимо восстановление синусового ритма с помощью ибутилида или электрической кардиоверсии при развитии послеоперационной ФП
    IIa
    B
    Допустимо использование антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма с рецидивирующей или резистентной послеоперационной ФП
    IIa
    B
    Допустимо назначение антитромботических препаратов для послеоперационной ФП
    IIa
    B
    Если при впервые возникшей послеоперационной ФП не происходит спонтанного восстановления синусового ритма, рекомендуется контроль ЧСС и антикоагулянтная терапия, с последующей кардиоверсией.
    IIa
    C
    Профилактическое назначение соталола может быть рассмотрено для пациентов с риском развития ФП при последующих кардиохирургических вмешательствах
    IIb
    B
    Назначение колхицина может рассматриваться в после операционном периоде, для снижения риска развития ФП после кардиохирургического вмешательства
    IIb
    B

  9. Olmifrant Ответить

    Медикаментозное лечение

    Независимо от того, какой вариант выбран, всегда проводится профилактика образования тромбов в предсердиях. С этой целью назначают:
    Антикоагулянты непрямого действия: Прадакса, Варфарин, Ксарелтон, Фраксипарин и тому подобные препараты.
    Антиагреганты: Дипиридамол, Ацетилсалициловая кислота, ее аналоги.
    Низкомолекулярные гепарины: Эноксапарин, Нандропарин и другие.
    Препараты данных групп при длительном применении способны вызвать кровотечения, поэтому во время приема необходим контроль за свертывающей системой крови.
    В тех случаях, когда выбрана тактика сохранения аритмии, но урежения ЧСС, назначают следующие группы препаратов:
    Фармакологическая группа
    Действие
    Препараты
    Бета-адреноблокаторы
    Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений достигается за счет снижения воздействия адреналина на бета-адренорецепторы.
    Кордарон
    Анаприлин
    Бисопролол
    Бетопролол
    Сердечные гликозиды
    Снижают потребность сердечной мышцы в кислороде.
    Дигоксин
    Строфантин
    Коргликон
    Антагонисты кальция
    Под влиянием препаратов замедляется процесс проникновения через каналы этого электролита, происходит расширение сосудов.
    Верапамил
    Дилтиазем
    Препараты на основе магния и калия
    Повышают стрессоустойчивость клеток сердца, угнетают нервно-мышечную передачу.
    Магнерот
    Метаболиты
    Предотвращают развитие ишемии миокарда, улучшают обменные процессы в сердце.
    Предуктал
    Рибоксин
    Милдронат
    Кокарбоксилаза
    Аспаркам
    Для профилактики повторных приступов врач может назначить длительный прием антиаритмических препаратов: Дронедарон, Пропафенон, Соталол, Аллапинин, Этацизин, Амиодарон, Морацизин. Необходимо учитывать, что указанные лекарственные средства имеют невысокую эффективность при высоком риске возникновения побочных эффектов.

    Хирургия


    Радиочастотная деструкция проводится с целью удаления очагов, в которых возникает аритмия. Представляет собой введение проводящего электрический ток катетера в патологическую зону сердца. Основные способы проведения абляции:
    Без вскрытия грудной клетки. Операция заключается в введении катера через бедренную или сонную артерию к сердцу, где с помощью тока ликвидируется участок аритмии.
    Со вскрытием грудной клетки. Более эффективный метод, но требующий длительного восстановительного периода.
    С установкой кардиовертера. Во время операции устанавливается специальный аппарат, действие которого направлено на устранение приступа аритмии во время его возникновения.
    Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от лекарственного и электроимпульсного лечения, а также в случае рецидивирующего течения ПФФП.

    Кардиоверсия

    Восстановить ритм помогает воздействие антиаритмическими препаратами или электрическим током. В первом случае речь идет о фармакологической, во втором – электрической кардиоверсии.

    Фармакологическая


    Если мерцательная аритмия возникла впервые или пароксизм протекает с тахикардией, влекущей за собой нестабильность гемодинамических показателей и негативную симптоматику, назначают фармакологическую кардиоверсии. Если же вероятность удержать синусовый ритм в будущем не слишком высока, методику лучше не применять.
    Кардиоверсию такого типа проводят следующими препаратами:
    Прокаинамид (Новокаиномид). При внутривенном введении капельно или струйно позволяет быстро восстановить ритм сердца, но печально известен множеством побочных эффектов. Применение его может вызвать изменения в лейкоцитарной формуле, головокружения, галлюцинации, гипотонию.
    Пропафенон. Вводится инъекционно или в таблетках. Противопоказан при персистирующей форме ФП, трепетании предсердий, ХОБЛ, ИБС, пониженной сократимости левого желудочка.
    Амиодарон. Применяется в виде инъекций в вену, показан пациентам, имеющим органические поражения сердечных мышц.
    Нибентан. Ввиду того, препарат может стать причиной тяжелых желудочковых нарушений ритма, вводится только под контролем в палатах интенсивной терапии. Пациент наблюдается в течение суток после инфузионного введения лекарства.

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить комментарий для VideoAnswer Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *