Персистирующая форма фибрилляции предсердий что это такое?

12 ответов на вопрос “Персистирующая форма фибрилляции предсердий что это такое?”

  1. Blademaster Ответить

    По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

    Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
    При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
    Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
    Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
    Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.
    По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:
    брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
    при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
    тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

    Причины возникновения и факторы риска

    Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.
    Причины подразделяются на следующие группы:
    непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
    длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
    катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
    вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
    генетические формы.

  2. Oghmajurus Ответить

    Основным методом выявить заболевание считается проведение ЭКГ. Признаки заболевания отражаются на диаграмме в виде отсутствующих зубцов Р при всех отведениях. Вместо этого проявляются хаотичные волны тахисистолий f, а интервалы R-P отличаются по длительности. Если же по электрокардиограмме не видно наличия болезни, но пациент жалуется на все симптомы заболевания, то проводится Холтеровское мониторирование. Эхокардиография выполняется при подозрении на патологии сердца, наличие тромбов в ушках предсердий и для установления размера предсердий.

    Лечение фибрилляции предсердий

    Методы лечения заболевания отличаются друг от друга в зависимости от формы проявления. Если симптомы мерцательной аритмии проявляются впервые, то целесообразно применять способы купирования фибрилляции. Для этого по рецепту врача принимают внутрь и внутривенно Новокаинамид и внутрь – Хинидин. При прогрессивном ухудшении состояния больного для устранения заболевания применяется электрическая кардиоверсия, которая является одним из самых эффективных методов за счет электрической стимуляции, но применяется редко из-за необходимости наркоза.
    Лечить фибрилляцию, которая длится как минимум двое суток, нужно Варфарином (снижает свертываемость крови) в течение длительной терапии около 3-4 недель, после можно предпринимать попытки купировать ФП. По наступлению нормального синусового ритма проводится антиаритмическая терапия на основе приема Кордарона, Аллапинина и других медикаментов с целью профилактики пароксизмов. В любом случае при подозрении на мерцание предсердий необходимо сразу обращаться в больницу. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно.

    Антикоагулянтная терапия

    Необходима для препятствия возникновения тромбоэмболии и профилактики инсульта. Назначаются антикоагулянты, определяющиеся по шкале CHADS2 или шкале CHA2DS2-VASc. Они предполагают сумму всех факторов риска, среди которых инсульт, диабет, возраст от 60 лет, хроническая сердечная недостаточность и другие. Если сумма факторов от 2 и более, то назначается длительная терапия, например, Варфарином. Несколько применяемых препаратов в данном случае:
    Варфарин. Используется для лечения вторичной профилактики инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений после него, тромбоэмболических осложнений ФП, послеоперационных тромбозов.
    Апиксабан. Назначается в профилактических целях для предупреждения инсультов и системной тромбоэмболии у людей с ФП.
    Ривароксабан. Применяется для профилактики инфаркта миокарда после острого коронарного синдрома.
    Дабигатран. Используется в профилактических целях для предупреждения венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших ортопедические операции.

    Контроль ритма

    Восстанавливать синусовый ритм можно с помощью электрической или медикаментозной кардиоверсии. Первая гораздо эффективней, но слишком болезненна из-за электрических импульсов, поэтому необходима общая анестезия. Фармакологический метод предполагает использование лекарственных препаратов, каждый из которых предполагает использование при определенной симптоматике:
    Прокаинамид. Назначается при предсердной экстрасистолии, тахикардии, наджелудочковой и желудочковой аритмии.
    Амиодарон. Выписывают при серьезной желудочковой аритмии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности, а также для профилактического применения фибрилляции желудочков.
    Пропафенон. Применяется для приема внутрь при симптомах возникновения мерцательной аритмии, аритмии желудочков, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Препарат назначается внутривенно при трепетании предсердий, желудочковых тахикардий (если сократительная функция левого желудочка сохранилась).
    Нибентан. Лекарство вводят внутривенно. Оно оказывает антиаритмическое воздействие при суправентрикулярных тахикардиях.

  3. Kreetin Ответить

    Существует множество классификаций фибрилляции предсердий, основанных на различных признаках:
    От времени появления и длительности фибрилляция предсердий выделяют:
    Пароксизмальную форму.
    Персистирующую форму.
    Постоянную форму.

    От частоты сердечных сокращений:
    Брадисистолическая (ЧСС ниже 60 ударов в минуту).
    Нормосистолическая (ЧСС 70-90 ударов в минуту).
    Тахисистолическая (ЧСС выше 90 ударов в минуту).
    От наличия поражения клапанов сердца:
    Неклапанная.
    Клапанная.

    Пароксизмальная форма

    Фибрилляция предсердий длительностью до семи суток диагностируется как пароксизмальная.
    Под пароксизмом мерцательной аритмии понимают фибрилляцию предсердий, имеющую неожиданное начало и конец. Притом пациент обычно с точностью до минуты может указать ее длительность.
    Важным признаком является то, что приступ купируется сам по себе.

    Персистирующая форма

    Персистирующая фибрилляция предсердий — вид мерцательной аритмии, при которой спонтанного возвращения к синусовому ритму не происходит. Чтобы восстановить нормальный сердечный ритм, необходимо использовать лекарственные препараты.
    Фибрилляция предсердий определяется как персистирующая, если ее длительность составляет дольше семи дней.

    Постоянная форма

    Перманентная (постоянная) форма мерцательной аритмии представляет собой аритмию, присутствующую у пациентов на постоянной основе. Обычно при резистентности к фармакологической и электрической кардиоверсии врач совместно с пациентом принимают решение оставить попытки восстановления синусового ритма.
    Код по МКБ-10 постоянной фибрилляции предсердий I48.

    Тахисистолическая форма

    В случае ЧСС выше 90 ударов в минуту и наличии мерцательной аритмии говорят о тахисистолической форме мерцательной аритмии. Опасна тем, что при тахикардии на сердце приходится колоссальная нагрузка. Возникает высокая вероятность тяжелых осложнений вплоть до развития острой недостаточности сердца.

    Клапанная и неклапанная фибрилляция предсердий

    О клапанной фибрилляции предсердий говорят в том случаях, если имеются:
    Поражения клапанного аппарата сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца). Приобретенные могут сформироваться в результате хронической ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита.
    Протезированные клапаны.
    При наличии клапанной фибрилляции предсердий лечение стоит начинать с устранения первопричины.

    Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

    Достигнуть нормальной электрической активности сердца можно несколькими способами:
    Введение антиаритмических лекарственных средств (проведение фармакологической кардиоверсии).
    Проведение электрической кардиоверсии.

    Купирование пароксизма фибрилляции предсердий

    Главной задачей при купировании пароксизма является урежение ЧСС, если она повышена. Доказанной эффективностью обладают следующие препараты:
    новокаинамид (способ введения пероральный и внутривенный);
    хинидин (пероральный способ введения);
    амиодарон (вводится внутривенно и перорально);
    пропафенон (способ введения пероральный).
    Данные лекарственные применяются с учетом контроля артериального давления и электрокардиограммы.

    Лечение пароксизма фибрилляции предсердий

    В случае длительности приступа фибрилляции предсердий выше 2 суток, возникает высокая вероятность тромбоэмболических осложнений после восстановления нормального сердечного ритма. Одним из тяжелых осложнений тромбоэмболии является инсульт.
    Поэтому для профилактики ишемического инсульта, перед восстановлением ритма сердца целесообразно назначить терапию антикоагулянтами. К таким относятся такие препараты как варфарин, ксарелто. Доза и длительность приема подбирается индивидуально.
    Варфарин – препарат, обладающий прямым антикоагулянтным действием, его механизм действия основан на блокировании синтеза витамин-К зависимых факторов свертывания крови. Стоит отметить, что этот препарат обладает серьезными осложнениями, такими как массивные кровотечения. Поэтому доза варфарина подбирается в стационаре с учетом МНО (международное нормализованное отношение). Если пациент длительно принимает данный препарат, то МНО необходимо контролировать не реже одного раза в неделю.

    Ксарелто – это прямой антикоагулянт нового поколения. Прием данного препарата не требует постоянного контроля МНО, что значительно облегчает жизнь пациента.
    Непосредственно перед восстановлением нормального ритма сердца пациенту проводится чреспищеводное УЗИ сердца, чтобы врач мог убедиться в отсутствии возможных тромбов.
    Фармакологическая кардиоверсия имеет наибольшую эффективность первые семь суток. Проводится антиаритмическими препаратами. Среди них выделяют несколько классов. Подбор и дозировка лекарственного средства проводится с учетом индивидуальных показателей каждого пациента.
    Альтернативным методом восстановления сердечного ритма является электрическая кардиоверсия. Суть метода заключается в нанесении электрического разряда, который синхронизирован с электрической активностью сердца. Электрическая кардиоверсия проводится под общей анестезией. Она имеет преимущества перед фармакологической:
    Значительно укорачивает время восстановления правильного ритма сердца.
    Сокращает длительность лечения.

    Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

    Тактика ведения пациентов предусматривает два кардинально разных направления:
    Отказ от восстановления правильного ритма. Наиболее важным моментом при выборе данной тактики является профилактика тромбоэмболических осложнений и контроль над частотой сокращений желудочков.

    Хирургическое лечение. Предпочтение отдается миниинвазивным методам. Чаще всего при отсутствии структурной патологии в сердце проводятся различные варианты перикардиальной абляции. Хирургический метод лечения предлагается пациентам, которые имеют определенные трудности с подбором антиагрегантной терапии, тромбоэмболические осложнения в анамнезе и резистентные к фармакологической кардиоверсии. К немаловажному преимуществу хирургического способа лечения относится возможность удаления ушка левого предсердия (именно в ушке ЛП чаще всего происходит тромбообразование при фибрилляции предсердий).
    Лечение при тахисистолической форме фибрилляции предсердий состоит из нескольких направлений:
    снижение ЧСС (ниже 90 ударов в минуту);
    восстановление синусового ритма сердца.
    Для этого используются сердечные гликозиды с препаратами калия, ведется контроль ЧСС, электрокардиограммы и дефицита пульса. В случае невозможности добиться целевого значения ЧСС пациенту может быть предложено хирургическое лечение.
    Главная
    Аритмия

  4. Gravelweaver Ответить

    Человеческий организм имеет высокие возможности для самовосстановления. Поэтому так важно исключить вредные привычки, правильно питаться, вести активный образ жизни.
    Чтобы запустить процессы регенерации следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Немаловажное значение имеет регулярное посещение врача и четкое выполнение всех его рекомендаций.
    Серьезная коррекция образа жизни помогает восстановить состояние всех систем и органов. Благодаря этому запускается процесс обновления иммунной системы и восстановления общего состояния.
    Персистирующая форма фибрилляции предсердий может стать предпосылкой развития инфаркта. Поэтому людям с таким диагнозом обязательно нужно контролировать состояние своего здоровья.
    Сердце является основным органом, и его состояние напрямую зависит от психического баланса и физического здоровья.

    Лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий

    Чтобы справиться с персистирующей формой патологии, в дополнение к традиционным препаратам для лечения аритмии – Бисопрололу и Амиодарону – применяют Аторвастин. Данное средство нужно принимать каждый день, причем суточная дозировка составляет 10 мг.
    Благодаря комбинации данных препаратов удается получить устойчивую ремиссию и снизить побочные эффекты. Это обусловлено способностью Аторвастина снижать длительность интервала Q-T. Помимо этого, данный препарат повышает инотропную функцию миокарда.
    В настоящее время существуют современные медикаментозные методы терапии данного заболевания, которые включают использование антиаритмических средств в сочетании друг с другом.
    Высокой эффективностью отличается сочетание бета-блокатора с Амиодароном. При этом Амиодарон подходит для внутреннего применения в объеме 200 мг. Средство используют каждые 6-8 часов. В результате суточная норма составляет 600-800 мг. Однако это количество выписывают лишь в первые две недели.
    После этого дозировку постепенно уменьшают – на 200 мг каждые 10 суток. В итоге нужно прийти к поддерживающему объему, который составляет 200 г в день. В этот же период выписывают и бета-блокатор. При продолжительном курсе терапии показано использование Амиодарона в соответствии с пятидневной схемой.
    Данный метод терапии имеет и определенные недостатки. Так, комбинированное лечение приводит к отрицательному инотропному эффекту. Это в основном происходит из-за бета-блокатора. Кроме того, на эту особенность влияет удлинение интервала Q-Т по причине применения Амиодарона.
    При продолжительной терапии есть риск развития феномена так называемого ускользания аритмии. В результате препараты понемногу теряют активность без изменения дозировки.
    Из-за этого возникает необходимость в постоянном мониторинге состояния интервала Q-Т и инотропной функции миокарда. Это достаточно сложно осуществить с практической точки зрения. Дело в том, что многие антигистаминные средства, продукты питания и другие факторы приводят к дисперсии интервала Q-Т.
    Чтобы минимизировать вероятность подобных проблем, рекомендуется использовать инновационную схему терапии. Она заключается в том, что, помимо традиционного применения препаратов от аритмии, каждый день выписывают Аторвастатин.
    При появлении любых проблем в работе сердца необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу, который проведет все необходимые исследования и подберет адекватную терапию
    В результате терапия подразумевает применение Амиодарона в поддерживающей дозировке 200 мг в день в соответствии с пятидневной схемой и бета-блокатора – Бисопролола, который применяют по 2,5 мг в сутки ежедневно. Помимо этого, используют Аторвастатин в объеме 10 мг в день. Данное средство применяют постоянно вне зависимости от липидного спектра человека.
    Благодаря использованию Аторвастатина в составе комплексного лечения удается увеличить результативность и безопасность терапии. Благодаря этому повышается продолжительность ремиссии, ведь препарат имеет кардиопротективный эффект.
    Кроме того, в результате его использования примерно на 14,3 % снижается длительность интервала Q-Т. Также Аторвастатин повышает инотропную функцию миокарда. Данного результата удается достичь благодаря сенсибилизации рецепторов кардиомиоцитов к Са2+.
    Кардиопротективное действие Аторвастатина обусловлено коррекцией ионов Na+. Также на данный процесс влияет перекисное окисление липидов. Эти результаты заметны спустя несколько часов после применения средства и не обусловлены его гиполипидемическим действием.
    Чтобы купировать приступ фибрилляции, человеку показано внутривенное введение Амиодарона в дозировке 300 мг. Для этого используют 6 мл препарата, который смешивают с 200 мл 5 % раствора глюкозы.
    После того как состояние пациента стабилизируется, Амиодарон выписывают в соответствии со схемой насыщения: 600 мг в день на протяжении первой недели, затем – 400 мг в сутки в течение следующей недели и 200 мг в день – в третью неделю. После этого переходят на 200 мг Амиодарона в день в соответствии с пятидневной схемой.
    Одновременно с этим выписывают Бисопролол в объеме 2,5 мг в день. В качестве дополнения к данной терапии назначают Аторвастатин в количестве 10 мг в сутки. Повторное обследование нужно провести через 8 часов после начала применения препарата – задолго до возникновения гиполипидемического эффекта. В это время препарат обладает плейотропными свойствами, то есть не связанными со уменьшением холестерина.
    При проведении данного вида комплексной терапии не было выявлено никаких осложнений или негативных последствий для здоровья. У пациентов с таким диагнозом не был замечен феномен так называемого ускользания аритмии.

  5. MUD Ответить

    NB! * – применять после регистрации на территории РК.
    Хирургическое вмешательство
    Катетерная радиочастотная аблация левого предсердия
    Цель: радикальное лечение ФП/ТП (устранение субстрата аритмии, изоляция аритмогенного участка).
    Краткая суть процедуры: Устранение триггерной активности в устьях легочных вен, ведущей к эпизодам ФП, осуществляется путем аблации устьев легочных вен. Итогом процедуры является полная электрическая изоляция легочных вен. При оценке целесообразности аблации следует принимать во внимание следующие обстоятельства:
    а) электрофизиологическая функция левого предсердия (тип ФП, размеры ЛП, анамнез аритмии);
    б) наличие и тяжесть основного заболевания сердца; в) возможные альтернативы (ААП, контроль ЧСС); г) предпочтения больного.
    Показания:
    · катетерная радиочастотная аблация показана пациентам, у которых сохраняются клинические симптомы, несмотря на прием оптимальной медикаментозной терапии, включающую средства по контролю за ЧСС и ритмом сердца;
    · предпочтения самого пациента, нежелающего принимать антиаритмические препараты для контроля ритма.
    Противопоказания:
    · не рекомендуется пациентам с ФП/ТП, отвечающим на безопасную и приемлемую для пациента терапию;
    · общее тяжелое состояние пациента (процедура откладывается до стабилизации);
    · наличие онкологического заболевания в терминальной стадии;
    · острые респираторные заболевания;
    · острый период инсульта и инфаркта миокарда;
    · анемии и коагулопатии тяжелой степени;
    · наличие тромбов в предсердиях по данным ЧПЭхоКГ и/или КТ сердца;
    · наличие в анамнезе анафилактической реакции на контрастное вещество;
    · дилатация левого предсердия (увеличение передне-заднего размера предсердия более 5 см);
    · тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ;
    · обострение хронических заболеваний;
    · значительные нарушение функции печени и почек.
    Криобаллонная изоляция устьев легочных вен
    Цель: радикальное лечение ФП/ТП (устранение субстрата аритмии, изоляция аритмогенного участка).
    Краткая суть процедуры: криоаблация – это глубокое замораживание тканей сердца при помощи эффекта Joule-Thompson, при этом температура между катетером и тканью сердца составляет от минус 30º С до минус 90º С.
    Показания:
    · показана пациентам, у которых сохраняются клинические симптомы, несмотря на прием оптимальной медикаментозной терапии, включающую средства по контролю за ЧСС и ритмом сердца;
    · отсутствие приверженности у пациента или предпочтения самого пациента, нежелающего принимать антиаритмические препараты для контроля ритма.
    Противопоказания:
    · не рекомендуется пациентам с ФП/ТП, отвечающим на безопасную и приемлемую для пациента терапию;
    · общее тяжелое состояние пациента (процедура откладывается до стабилизации);
    · наличие онкологического заболевания в терминальной стадии;
    · острые респираторные заболевания;
    · острый период инсульта и инфаркта миокарда;
    · анемии и коагулопатии тяжелой степени;
    · обострение хронических заболеваний;
    · значительные нарушение функции печени и почек;
    · наличие тромбов в предсердиях по данным ЧПЭхоКГ и/или КТ сердца;
    · наличие в анамнезе анафилактической реакции на контрастное вещество;
    · дилатация левого предсердия (увеличение передне-заднего размера предсердия более 5 см);
    · тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ.
    Аблация АВ-узла/ствола пучка Гиса и имплантация ЭКС в режиме VVI
    Цель: облегчение симптомов ФП/ТП
    Краткая суть процедуры: процедура аблации АВ-узла достаточно проста, легко выполнима и не несет значительного риска смерти, особенно если пейсмейкер имплантируется за несколько недель до процедуры аблации АВ-узла. Процедура не ухудшает сократимости левого желудочка, а у отдельных пациентов может даже улучшить. Выбор правожелудочковой или бивентрикуляторной стимуляции с или без функции ИКД зависит от индивидуальных показаний и характеристик пациента, включая функцию ЛЖ. Однако процедура АВ-аблации делает пациентов с ФП ЭКС-зависимыми на всю жизнь, что и ограничивает применение этой тактики у больных, которым контролировать частоту можно с помощью оптимальной медикаментозной терапии или адекватных интервенционных аритмологических вмешательств [5].
    Показания:
    · контроль ЧСС и симптомов резистентной к терапии ФП/ТП, когда медикаментозная терапия неэффективна или, несмотря на оптимальную комбинацию препаратов/процедуры катетерной аблации, сохраняются симптомы ФП/ТП;
    · сопутствующая терапия ХСН при сниженной ФВЛЖ в случае, если имплантируется CRT – устройство;
    · сопутствующая профилактика внезапной сердечной смерти и жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий в случае, если имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.
    Противопоказания:
    · не рекомендуется пациентам с ФП/ТП, отвечающим на безопасную и приемлемую для пациента терапию;
    · не рекомендуется пациентам с невозможностью контролировать функцию имплантированного ЭКС, низкой приверженностью к терапии, т.к. процедура несет в себе последствия ЭКС-зависимости для пациента;
    · общее тяжелое состояние пациента (процедура откладывается до стабилизации);
    · наличие онкологического заболевания в терминальной стадии;
    · острые респираторные заболевания;
    · острый период инсульта и инфаркта миокарда;
    · анемии и коагулопатии тяжелой степени;
    · обострение хронических заболеваний;
    · значительные нарушение функции печени и почек;
    · наличие в анамнезе анафилактической реакции на контрастное вещество;
    · тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ.
    Кардиохирургические операции. Операции типа «лабиринт»
    Цель: радикальное лечение ФП/ТП (устранение субстрата аритмии, изоляция аритмогенного участка)
    Краткая суть процедуры: устранение субстрата аритмии достигается применением хирургии предсердий или использованием радиочастотной энергии как сопутствующей процедуры при открытом кардиохирургическом вмешательстве или мини-торакотомном доступе. Хирургическая биатриальная аблация по сравнению с катетерной позволяет добиться полной изоляции очагов триггерной активности, а также ушка левого предсердия.
    Показания:
    · устранение симптомов/радикальное лечение ФП/ТП у пациентов с персистирующей резистентной к терапии ФП/ТП или неудаче после катетерной аблации;
    · радикальное лечение ФП/ТП, а также снижение риска ТЭО из области ушка левого предсердия у пациентов, которым планируется кардиохирургическое вмешательство.
    Противопоказания:
    · общие противопоказания перед оперативным вмешательством на сердце;
    · резко увеличенные размеры левого предсердия;
    · высокая легочная гипертензия;
    · низкая ФВЛЖ (менее 30%);
    · общее тяжелое состояние пациента (процедура откладывается до стабилизации);
    · острые респираторные заболевания;
    · острый период инсульта и инфаркта миокарда;
    · значительные нарушение функции печени и почек;
    · длительно текущая хроническая форма ФП в анамнезе, т.к. в данном случае восстановление синусового ритма после операции практически не наблюдается.
    Миниинвазивные методики кардиохирургического лечения ФП/ТП. Моно- и биполярная эпикардиальная аблация из миниторакотомии с видеоподдержкой или полностью торакоскопическая
    Цель: радикальное лечение ФП/ТП (устранение субстрата аритмии, изоляция аритмогенного участка)
    Краткая суть процедуры: метод предложен для хирургического лечения изолированной ФП/ТП при отсутствии структурной патологии сердца. Выполняется по методике “box lesion”, что означает изоляцию легочных вен единым блоком.
    Показания:
    · устранение симптомов/радикальное лечение ФП/ТП у пациентов с персистирующей резистентной к терапии ФП/ТП или неудаче после катетерной аблации;
    · симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии, если сам пациент предпочитает хирургическое вмешательство;
    · эпизоды тромбоэмболии в анамнезе;
    · наличие противопоказаний к их проведению эндоваскулярных катетерных методик (тромбоз ушка левого предсердия).
    Противопоказания:
    · общие противопоказания перед оперативным вмешательством на сердце;
    · резко увеличенные размеры левого предсердия (более 55 мм);
    · высокая легочная гипертензия;
    · тромбоз ушка левого предсердия (для монополярной аблации);
    · наличие синдрома слабости синусового узла;
    · спаечный процесс в полости перикарда (предшествующие операции со вскрытием перикарда);
    · спаечный процесс в плевральных полостях (перенесенные тяжелые пневмонии, плевриты, эмпиема плевры);
    · ХОБЛ средней и тяжелой степени (затруднено продолжительное проведение односторонней вентиляции легких).
    Резекция/ушивание и окклюзия ушка левого предсердия.
    Цель: снижение риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП/ТП.
    Краткая суть процедуры: ушко левого предсердия является основным, но не единственным местом образования тромбов, которые могут приводить к ишемическому инсульту пациентов с ФП/ТП. Хирургическая резекция или ушивание ушка левого предсердия часто выполняются как сопутствующая процедура во время операций на открытом сердце. Также существуют малоинвазивные эпикардиальные и эндоваскулярные транссептальные методики окклюзии отверстия ушка левого предсердия в целях снижения рисков инсульта.
    Показания:
    · предотвращения инсультов у пациентов с ФП и противопоказаниями к длительной антикоагуляции;
    · сопутствующая процедура для снижения рисков внутрисердечного тромбообразования у пациентов с ФП/ТП, которым предстоит кардиохирургическое вмешательство.
    Противопоказания:
    · высокий периоперационный риск (при хирургическом удалении, резекции, ушивании);
    · тромбоз ушка левого предсердия (при эндоваскулярной окклюзии);
    · наличие значительного митрального стеноза (площадь отверстия менее 1,5 см.кв);
    · любая невозможность транссептального доступа (при эндоваскулярной окклюзии);
    · несоответствие морфологии ушка левого предсердия форме имплантируемого окклюдера (при эндоваскулярной окклюзии);
    · не рекомендуется пациентам, которые имеют хорошую приверженность к терапии ОАК, достигают адекватных параметров антикоагуляции и имеют низкий риск кровотечений.
    Таблица 23. Рекомендации по окклюзии/иссечению ушка левого предсердия у пациентов с ФП

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *