Синдром укороченного интервала pq что это такое?

15 ответов на вопрос “Синдром укороченного интервала pq что это такое?”

  1. NicGamers Ответить

    Диагностика
    Компьютерная томография
    МРТ диагностика
    Медицинские манипуляции
    Обследование организма
    Эндоскопия (эндоскопические исследования)
    Радионуклидная диагностика
    Рентген (рентгенологические исследования)
    Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
    Лечение
    Операции
    Врачебные специальности
    Лечение болезней
    Обзор лекарственных средств
    Нетрадиционная медицина
    Стволовые клетки
    Физиотерапия
    Переливание крови
    Трансплантация
    Болезни
    Беременность, роды и послеродовой период
    Синдромы
    Хирургические болезни
    Болезни зубов (стоматология)
    Болезни молочных желез (маммология)
    Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
    Рак (онкология)
    Болезни иммунной системы (иммунология)
    Болезни крови (гематология)
    Болезни сердца и сосудов (кардиология)
    Психическое здоровье (психиатрия)
    Травмы и отравления
    Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
    Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
    Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
    Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
    Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (венерические болезни)
    Гинекологические болезни (гинекология)
    Болезни глаз (офтальмология)
    Болезни детей (педиатрия)
    Болезни печени и желчных путей
    Болезни прямой кишки и анальной области
    Болезни нервной системы (неврология)
    Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
    Инфекционные и паразитарные болезни
    Болезни мочеполовой системы
    Анализы
    Анализы на гормоны
    Гематологические исследования
    Генетические исследования
    Определение наркотиков
    Пренатальная диагностика
    ПЦР (Полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
    Серологические исследования
    Токсикологические исследования
    Онкомаркеры
    Диагностика аутоиммунных заболеваний
    Иммунитет
    Исследование системы гемостаза
    Исследование ферментов и изоферментов
    Лекарственный мониторинг
    Микроэлементы
    Показатели пигментного обмена
    Липиды, липопротеины и аполипопротеины
    Общеклинические исследования
    Белки и белковые фракции
    Углеводы
    Популярно о важном
    Сахарный диабет
    Отдых и лечение в Израиле
    Грипп и простуда
    Геморрой
    Простатит
    Остеоартроз
    Остеохондроз позвоночника
    Боль в спине
    Запор
    Глаукома
    Здоровье Ваших ног
    Вакцинация
    Аллергия
    Псориаз
    Пигментные пятна и родинки
    Ожоги
    Подагра
    Климакс
    Отдых и оздоровление
    Лекарства
    Анатомия
    Симптомы
    Боли

  2. Я вся в маму Ответить

    В медицине, касательно ЭКГ есть один термин, о клинической значимости которого следовало бы уточнить некоторые позиции. Этот термин – укороченный интервал P-Q. Электрокардиографическую картину укорочения интервала P-Q при сохранении нормального комплекса QRS описали в 1938 году Clerc, Levy, Critesco. Несколько позже (в 1953 г.) Lown, Lanong, Levine выявили взаимосвязь между коротким интервалом P-Q и наджелудочковой аритмией.
    Основные медицинские тревоги укороченного P-Q состоят в том, что он открывает дорогу пароксизмальным тахикардиям, аритмиям и возможной остановке сердца. Актуальность этого ЭКГ термина сегодня высветила сама жизнь. Если до середины 90 годов прошлого века укорочение P-Q встречалось относительно редко, то после этого срока встречается ежедневно. При ретроспективном анализе пяти тысяч электрокардиограмм 2012 года выявлено, что распространенность укороченного P-Q сегодня составляет 6.9 % от общей популяции населения, а в возрастной группе до 18 лет встречаемость укороченного P-Q составляет 10.8 %. Относительное укорочение интервала P-Q по отношению к фактической ЧСС (P-Q 120-130 мс. при ЧСС 60-70) дополнительно встречается еще у 15 % населения. В клинической, спортивной медицине проблеме укороченного P-Q, анализу причин приводящих к нему уделяется недостаточно внимания, хотя он и относится к факторам риска внезапной сердечной смерти.
    В последние годы участились случаи внезапной смерти детей в школах на высоте физических, эмоциональных нагрузок. Объединяющим все эти случаи смерти, может быть внезапная сердечная смерть спровоцированная укороченным P-Q. Также в общем количестве укороченного P-Q отмечается значительная его часть без клинических проявлений, что также требует обоснования безсимптомности укорочения P-Q.
    Причины, приводящие к укорочению интервала P-Q, связаны как, с дополнительными аномальными путями проведения электрического импульса (пучка Джеймса) между предсердиями и АВ пучком, с наличием генетических аномалий, с функциональными нарушениями проводящей системы сердца, вызванными различными патологическими факторами воздействия на организм. Однако наличие дополнительных путей проведения не является главным и не объясняет факта стремительного роста этого ЭКГ феномена, не объясняет его динамику, нет однозначного понимания механизма активации – торможения дополнительных путей. Все эти факты также требуют своего обоснования и дополнительных акцентов в анализе ЭКГ.
    Необходимым пояснением для изменения отношения к укорочению P-Q служат аксиомы физиологии – данные анатомии сердца, внутрисердечной гемодинамики, физиологии проведения импульсов в сердце.
    С точки зрения внутрисердечной гемодинамики сердце работает в двухтактном режиме. Первый такт переводит кровь из предсердий в желудочки (зубец Р), затем следует пауза (сегмент P-Q) и потом второй такт (комплекс QRS), который перемещает кровь из желудочков в сосудистое русло, что и находит свое отражение в графике ЭКГ.[4] (рис. 1).

    Рис. 1
    С точки зрения физиологии, клинических тревог по поводу укороченного P-Q главным в анализе ЭКГ является понимание того для чего и какой величины должна быть пауза и что влияет на ее величину.
    Характеристика работы АV узла. Электрический импульс из синусового узла направляется к АВ узлу по трем предсердным трактам. (Рис.2) Вследствие разной длины трактов время прихода импульса по каждому тракту – разное. Задержка и фильтрация волн возбуждения от предсердия к желудочкам, обеспечивает координированное сокращение предсердия и желудочков, что препятствует слишком частому возбуждению желудочков. Для синхронизации импульсов с целью их объединения снова в один импульс, идущий к желудочкам в АV узле происходит замедление проводимости. [4] Импульс из СА узла достигает АV узла через 30 мс, когда предсердия сократились всего на одну треть. С этого момента начинается этап задержки импульса. Общая продолжительность задержки проведения в системе АV узла (АV соединения) составляет 130 мс и её можно условно разделить на две части. (рис. 3).

    Рис. 2

    Рис. 3
    Первая дает возможность предсердиям завершить деполяризацию (сокращение), вторая обеспечивает сердцу возможность (отраженную на ЭКГ сегментом P-Q) дополнительно, по потребности изменять ЧСС, не входя в состояние внутрисердечного гемодинамического конфликта. [5]
    При отсутствии сегмента P-Q графика ЭКГ выглядит так. (рис. 4) При этом конфликта внутрисердечной гемодинамики еще нет.

    Рис. 4
    В этом случае сразу после окончания сокращения предсердий начинается сокращение желудочков. В физиологии работы сердца заложен механизм изменения ЧСС (бради – тахикардия) в зависимости от потребности организма и именно сегмент P-Q формирует возможность сердца отвечать на нагрузку учащением ЧСС без развития внутрисердечного гемодинамического конфликта. Если бы этого сегмента не было бы, то время сокращения сердца не имело бы возможности изменяться, и сердце работало бы сразу на пределе своих возможностей, не реагируя на потребности организма (сон, бодрствование, нагрузка).
    Если АВ узел не выполняет должной задержки импульса и проводит его на желудочки раньше, чем завершилось сокращение предсердий, то это является основой возникновения гемодинамического внутрисердечного конфликта.
    Учащение ЧСС возможно за счет активации физиологических процессов, как в сердце, так и в организме в целом и графическим отображением этой активации является сокращение всех временных показателей ЭКГ (P, P-Q, QRS, Q-T, P-T, R-R) [3, 1]. Время сокращения предсердий достигает до 100-110 мс. [2, 4, 5]. В процессе увеличения ЧСС происходит изменение времени сокращения миокарда до 50 мс. В норме общее время прохождения импульса от синусового узла и до посыла импульса из АV узла в желудочки составляет 160 мс. (при ЧСС 60-70) и на долю сегмента P-Q в этом случае приходится от 60 мс. Для практического анализа ЭКГ при различных ЧСС правильно оценивать не абсолютное время сегмента P-Q, а его процентное соотношение к интервалу P-Q которое в норме составляет 30 % и более от общего интервала P-Q. На ЭКГ период сокращения предсердий и замедления проведения импульса в АV узле выглядит в виде зубца Р и сегмента P-Q. С точки зрения физиологии интервал P-Q не должен быть меньше 120 мс., что и нашло свое отражение в нормативах ЭКГ, регламентирующих норму и патологию [3] этого показателя. Однако с точки зрения оценки риска развития кардиологической патологии, наиболее рациональным является оценка процентного соотношения сегмента P-Q к интервалу P-Q и его снижение ниже 30 % выходит за рамки физиологии.

    Рис. 5

    Рис. 6

    Рис. 7
    На рис. 5 ЭКГ при ЧСС 60 в минуту. Интервал P-Q 185мс., зубец P 100мс., сегмент P-Q 85 мс. Конфликта внутрисердечной гемодинамики – нет.
    На рис. 6 ЭКГ при ЧСС 120 в минуту. Сокращение времени интервала P-Q до 115мс., зубца P до 70мс., сегмента P-Q до 45мс. Конфликта внутрисердечной гемодинамики – нет.
    На рис. 7 ЭКГ при ЧСС 160 в минуту. Интервал P-Q 65мс., отсутствие сегмента P-Q , деполяризация предсердия накладывается на деполяризацию желудочков зубец P на R. Возникает конфликт внутрисердечной гемодинамики.
    Внутрисердечный гемодинамический конфликт состоит в том, что опорожнению предсердий противостоит начинающееся сокращение желудочков, что в итоге приводит к уменьшению ударного объема крови в желудочках и перерастяжение стенок предсердий избыточным объемом крови (рис. 8, рис. 9).

    Рис. 8

    Рис. 9
    1. Перерастяжение камер предсердий в свою очередь приводит к активизации эктопических очагов водителя ритма и нарушению ритма сердца.
    2. Недостаток поступления крови и кислорода к тканям организма во время увеличенной потребности (физическая нагрузка) приводит к гипоксии и нарушению клеточного метаболизма, что в свою очередь приводит к нарушению работы АV узла выражающееся в нарушениях ритма и проводимости.
    Отсюда ясно, что когда сокращение предсердий начнет, накладывается на сокращение желудочков, это неизбежно приведет к срыву внутрисердечной гемодинамики и сбоям в работе сердца.
    В оценке укороченного P-Q необходимо учитывать не столько время интервала P-Q, сколько наличие сегмента P-Q и его процентное соотношение к интервалу P-Q, чтобы определить несет ли в себе последний риск кардиальных нарушений.

    Рис. 10
    На рис. 10 интервал P-Q 115 мс, зубец P 70 мс, сегмент P-Q 45 мс – (39.1 %)
    Несмотря на укороченный интервал P-Q физиологические параметры соотношения сегмента P-Q к интервалу P-Q в норме. Возможности сердца к учащению ЧСС в бесконфликтном гемодинамическом режиме в норме, что и находит свое отражение в безсимптомности выявляемого на практике укороченного интервала P-Q.
    К примеру (рис. 11) если при наличии интервала P-Q равного 114 мс и ширина Р составляет – 66мс, то на долю сегмента P-Q приходится 48 мс (или 44 %) тогда эти показатели больше характеризуют индивидуальные величины нормальной ЭКГ, а не феномена укорочения P-Q, и не несут под собой клинических тревог, что актуально особенно в детской практике [1].

    Рис. 11
    С позиции клиники и рисков развития сердечной патологии ведущим показателем является не укорочение интервала P-Q, а укорочение – исчезновение сегмента P-Q (менее 30мс или нарушение его процентного соотношения к интервалу P-Q менее 30 %), как показателя риска возможного внутрисердечного гемодинамического конфликта с выходом в различные клинические симптомы кардиального неблагополучия.
    Показатели интервала и сегмента P-Q не являются статическими величинами и постоянно меняются, реагируя на потребности организма, являясь частью природного механизма регуляции сердечного ритма. И этим механизмом является ускорение-замедление проведения импульса в АV соединении. Любое воздействие на организм, приводящее к изменению клеточного метаболизма может привести к изменению работы АV узла и повлиять на процессы торможения и проведения, что и находит свое отражение в динамике этих показателей при наблюдении.
    Выводы
    1. Элементы электрокардиограммы – зубец Р, интервал P-Q, сегмент P-Q не обходимо анализировать и с позиций внутрисердечной гемодинамики, так как ее нарушения лежат в основе запуска серьезных нарушений работы сердца.
    2. Главным критерием, обуславливающим симптомы кардиологических нарушений, является не сам укороченный интервал P-Q, а нарушение физиологического соотношения интервала P-Q и сегмента P-Q. Исчезновение сегмента P-Q, запускает механизм гемодинамического внутрисердечного конфликта.
    3. Укорочение интервала P-Q при нормальном его соотношении к сегменту P-Q не несет в себе клинических тревог синдрома CLC, однако. В этом случае требуется определение пороговой ЧСС, при которой возникает конфликт внутрисердечной гемодинамики.
    4. Представителем механизма регуляции внутрисердечной гемодинамики является АV узел, (соединение).
    5. Основные причины, вмешивающиеся в механизм замедления проведения электрического импульса к желудочкам сердца, лежат в функциональном, метаболическом поле, приводящие к временному нарушению функционирования АV соединения, что реализуется в разнообразные нарушения ритма.

    Библиографическая ссылка

    Воробьев Л.В. УКОРОЧЕННЫЙ P-Q, АКЦЕНТЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 11. – С. 152-156;
    URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=33541 (дата обращения: 30.10.2019).

  3. Ironfont Ответить

    Здравствуйте, Михаил
    В норме продолжительность интервала PQ = 0.12- 0.20 секунд. Данный интервал отражает проведение электрического проведения от предсердий к желудочкам через атрио- вентрикулярный узел. Если интервал PQ меньше 0.12 секунд – это говорит о том, что существуют дополнительные пути проведения электрического импульса в обход АВ- узла. По представленной ЭКГ действительно продолжительность интервала PQ уменьшена, = 0.96 сек, что и свидетельствует о наличии дополнительных путей проведения электрического импульса. Так как деформации желудочкового комплекса нет, в данном случае имеет место феномен CLC.
    В кардиологии существуют понятия “феномен” и синдром” преждевременного возбуждения желудочков. При “феномене” – характерна только ЭКГ – картина – укорочение интервала PQ и никогда не возникнет пароксизмальных нарушений ритма сердца. И никакой опасности “внезапной смерти” и тп- при этом состоянии нет.   Пароксизмальные нарушения ритма сердца – это внезапно возникающие тахикардии с высокой ЧСС (более 150 ударов, иногда и до 220 ударов в минуту).
    А для “синдрома ” характерны и ЭКГ – картина и наличие таких пароксизмальных нарушений ритма сердца.
    выявить “феномен” или синдром” имеет место иногда бывает сложно, так как иногда можно не зафиксировать пароксизмы ни на ЭКГ, ни при ХМ ЭКГ. И тогда помогает метод ЭФИ- чаще всего- ЧПЭС. При этом методе производится электрическая стимуляция сердца с целью вызова пароксизма и последующего его купирования. А далее, если пароксизм был вызван – решается вопрос об РЧА (радиочастотной абляции) дополнительных путей проведения импульса, и тогда такие пароксизмы уже не возникнут.
    Что касается Вашей ЧСС – нормальная ЧСС – 60 – 90 ударов в минуту. Поэтому 80 ударов утром- это совершенная норма и купировать\ урежать такую ЧСС не нужно.   Если Вы себя при такой ЧСС чувствуете дискомфортно, тревожно – вероятнее всего, это обусловлено особенностями вегетативной нервной системы.
    ЧСС = 120 в минуту- это не пароксизм, конечно же, это просто синусовая тахикардия.
    Почему раньше CLC не был выявлен- вероятно, имел место персистирующий CLC (не постоянный, такое тоже возможно).
    Сейчас я бы советовала Вам выполнить ХМ ЭКГ, а также ОАК, УЗИ щитовидной железы (для исключения анемии, патологии щитовидной железы). Также, учитывая повышенную тревожность, рекомендую получить консультацию психотерапевта.
    Что касается проведения диагностики “феномен” или “синдром” – рекомендую получить консультацию аритмолога (или кардиолога, если нет аритмолога)- с целью получения направления на ЧПЭС.

  4. VanKoBep Ответить

    November 29,
    Синдром укороченного PQ является одним из целой плеяды проявлений нарушений сердечного ритма. Он редко бывает самостоятельной патологией. В основном в историях болезни фигурирует как осложнение основного заболевания и является одной из частых причин внезапной смерти.

    История и классификация

    Синдром укороченного PQ был описан врачами еще в середине двадцатого века. В основе исследования лежал анализ только двухсот случаев болезни, выбранных из всей массы кардиологических пациентов. Тогда никаких органических изменений в сердце, которые бы вызывал данный синдром, выявлено не было.
    У взрослых укорочение интервала PQ означает, что его длительность сокращается менее чем на 0,12 секунды. Ученые связывают это с аномальным расположением нервных волокон проводящей системы органа. В клинической практике выделяют два синдрома:
    Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он обуславливается наличием в миокарде патологического пучка Кента, что соединяет предсердие и желудочек, не заходя в атриовентрикулярный узел.
    Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Вызван аномальным расположением пучка Джеймса. Он находится между синоатриальным и атриовентрикулярным узлом.

    Причины и патогенез

    Косвенные пути проводимости могут находиться в спящем режиме долгие годы. Поэтому синдром укороченного PQ появляется, как правило, на фоне другой патологии. А при отсутствии дискомфортных симптомов иногда рассматривается как вариант нормы.
    Электрические импульсы в измененном сердце одновременно проходят и по основной системе, и по дополнительным путям. При этом на уровне перегородки между предсердиями и желудочками происходит замедление проводимости, чего не встречается в аномальных пучках волокон. Это вызывает сокращение отдельного участка желудочка до того, как импульс распространится по всему миокарду. Так появляются желудочковые аритмии.

    Симптомы

    Если синдром укороченного PQ считается патологическим, то у пациента наблюдаются приступы учащенного сердцебиения, которые длятся от десяти до двадцати секунд. Они проходят самостоятельно и не требуют медикаментозного вмешательства. Чаще всего такие пароксизмы связаны со стрессом, переутомлением, чрезмерной физической нагрузкой. Но, как правило, причина остается неизвестной.
    Внезапное учащение сокращений сердца может вызывать у пациентов панические атаки, ощущение дискомфорта в загрудинной области, бледность и испарину. Но иногда больные даже не подозревают о том, что у них есть патология со стороны сердца. Интервал PQ на кардиограмме отсчитывается от начала зубца Р и до начала зубца Q. В норме этот показатель колеблется от ста двадцати до двухсот миллисекунд.

    Лечение

    Укороченный интервал PQ, который обнаруживается на фоне нормального ритма сердца, не вызывает у больного каких-либо серьезных жалоб, в лечении не нуждается и рассматривается как вариант индивидуальной физиологической нормы. Врача может насторожить наличие пароксизмальной тахикардии (или других аритмий), воспалений миокарда или инфаркта, которые требуют дополнительно всестороннего обследования и медикаментозной коррекции.
    Из инструментальных методов современная медицина может предложить радиочастотную катетерную абляцию или же криоабляцию. Это позволяет изолировать участки, которые генерируют дополнительные потенциалы действия, уменьшая таким образом их влияние на сердечный ритм. Выбор метода зависит от причины, вызвавшей укорочение PQ. Кроме устранения симптомов, кардиолог назначит лечение и основного заболевания. Это позволит избежать осложнений в будущем и пролонгировать действие абляции.

    Профилактика

    Пациентам с синдромом CLC, как правило, не требуется специфических профилактических мероприятий. Особенно, если до этого он никак себя не проявлял. Но в случае дискомфортных ощущений, таких как боль, одышка, головокружение или обморок, необходимо обратиться к участковому терапевту. Существуют общие методы профилактики всех заболеваний сердечно-сосудистой системы:
    изменение образа жизни на более активный;
    похудение;
    рациональная диета;
    отказ от вредных привычек: табакокурение и употребление алкоголя;
    уменьшение употребления поваренной соли;
    сон не менее восьми часов в день.
    Не стоит, наверное, напоминать, что необходимо снизить количество стрессовых ситуаций и увеличить время прогулок на свежем воздухе.

    Прогноз

    Прогноз у данного заболевания, как правило, благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако у людей с отягощенной наследственностью возможны смертельные случаи. Исключение составляют спортсмены и летчики-испытатели. Они входят в категорию профессионального риска.
    Если у пациентов имеются жалобы со стороны сердца, то их прогноз несколько хуже. Но современные методы лечения могут снизить риск развития смертельных осложнений. В любом случае не стоит паниковать. Лучше обратитесь к компетентному специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.
    Н.А. Скуратова, Л.М. Беляева, С.С. Ивкина
    Гомельская областная детская клиническая больница
    Белорусская медицинская академия последипломного образования
    Гомельский государственный медицинский университет
    Феномен укороченного интервала PQ у юных спортсменов: противопоказаны ли занятия спортом?
    Феномен укороченного интервала PQ – это наличие на электрокардиограмме (ЭКГ) интервала PQ(R) менее 120 мс у взрослых и менее возрастной нормы у детей при сохранении нормальной формы комплексов QRS и отсутствии аритмий, а синдром укороченного интервала PQ(R) (синдром CLC ) –сочетание ЭКГ–изменений и пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Частота встречаемости феномена короткого интервала PQ у детей составляет от 0,1% до 35,7%. До сих пор данных, касающихся изучения естественного течения феномена короткого интервала PQ у детей и прогноза заболевания в литературе не представлено. В настоящее время отсутствуют работы, посвященные длительному клиническому наблюдению детей с феноменом короткого интервала PQ, поэтому неизвестен риск возникновения у них приступов тахикардии, а также вероятность нормализации длительности интервала PQ. Отсутствие подобных данных приводит к необоснованным ограничениям в отношении двигательной активности, в том числе занятий профессиональным спортом, в данной группе детей.
    Нами были проанализированы наиболее интересные клинические случаи юных спортсменов, занимающихся в спортивных классах и спортивных секциях различной направленности.
    Евгений Г. 11 лет. поступил на обследование в связи с выявленным укорочением интервала PQ на ЭКГ. Занимается в основной группе по физкультуре, с первого класса регулярно посещает школьные секции по волейболу, футболу, легкой атлетике, регулярно участвует в соревнованиях. Жалоб не предъявляет, физические нагрузки переносит хорошо. Наследственность не отягощена, соматических заболеваний нет. На ЭКГ: укорочение интервала PQ до 0,09 с, по данным тредмил-теста выявлена очень высокая физическая работоспособность (МЕТ s =11,9) на фоне укороченного интервала PQ (рисунок 1)
    Рисунок 1–Укорочение интервалаPQу 11-летнего мальчика (фрагмент тредмил-теста)
    По данным эхокардиографии патологии не выявлено. По данным холтеровского мониторирования (ХМ) выявлено, что в течение суток феномен укорочения интервала PQ носил транзиторный характер, причем данный феномен регистрировался на фоне снижения ЧСС до 60/мин, на фоне суправентрикулярной миграции водителя ритма, синусовой аритмии и эпизодов СА-блокады 2 степени 1 типа. Наиболее неожиданным явилось выявление желудочковой экстрасистолии в количестве 705 изолированных экстрасистол с эпизодами тригеминии, что подтверждает функциональную нестабильность миокарда у мальчика (рисунок 2).
    Рисунок 2–Эпизод желудочковой аллоритмии по типу тригеминии, зарегистрированный перед сном (тот же ребенок)
    При проведении кардиоинтервалографии (КИГ) у мальчика была выявлена симптатикотония ( ИН1 =86,8) и нормальная вегетативная реактивность (ИН2 /ИН1 =1), что свидетельствует о «незрелости» механизмов адаптации к физическим нагрузкам, при неблагоприятных факторах, например, при физическом перенапряжении, данные особенности вегетативной регуляции могут способствовать прогрессированию изменений в миокарде.
    В данном случае мальчику противопоказаны соревновательные нагрузки, занятия спортом должны быть до естественной утомляемости, ребенку необходимо контролировать ЭКГ 2 раза в год, проводить курсы кардиотрофной терапии, однако не стоит ограничивать занятия физической культурой с оздоровительной целью.
    Илья, 9 лет, занимается настольным теннисом в спортивной секции в течение 2–х лет, регулярно участвует в соревнованиях. На ЭКГ: феномен укорочения интервала PQ. На ЭхоКГ: без патологии. По результатам ХМ патологии не выявлено. Жалоб нет, тренировки переносит хорошо. При проведении тредмил-теста нарушений ритма не зарегистрировано, реакция АД нормотоническая, восстановление ЧСС и АД после нагрузки адекватное, физическая работоспособность очень высокая (МЕТ s =12,5), (рисунок 3).

    Рисунок 3–Фрагмент тредмил-теста у мальчика, занимающегося настольным теннисом (3 фаза). Укорочение интервалаPQ
    По данным КИГ у мальчика выявлена ваготония (ИН1 =27) и гиперсимпатическая вегетативная реактивность (ИН2 /ИН1 =5,33). В данном случае уровень функционирования физиологической системы оценен как высокий, текущее функциональное состояние оценено как хорошее, несмотря на повышенную чувствительность синусового узла на ортостатический стресс. Мальчику не противопоказаны занятия настольным теннисом, однако рекомендовано динамическое наблюдение каждые полгода.
    Андрей, 10 лет, спортом не занимается, предъявляет жалобы на сердцебиения. При ХМ укорочение интервала PQ. в том числе на фоне среднепредсердных ритмов, (рисунок 4).
    Рисунок 4­–Укорочение интервалаPQна фоне суправентрикулярной миграции водителя ритма при ЧСС 57/мин у 9-летнего мальчика в период сна
    В период бодрствования выявлен пароксизм суправентрикулярной тахикардии с макс. ЧСС 198/мин (рисунок 5).
    Рисунок 5– Суправентрикулярная тахикардия с макс. ЧСС 198/мину 9-летнего мальчика с укорочением интервалаPQ
    В данном случае мальчику показана консультация аритмолога и занятия оздоровительной физкультурой.
    Выводы: При выявлении феномена укороченного интервала PQ у юных спортсменов необходимо углубленное обследование. Тактика врача кардиолога и, соответственно, рекомендации в отношении дальнейших занятий спортом строятся на основании комплекса функционально-диагностических методик. Представленные клинические случаи подтверждают необходимость дифференцированного подхода, главным аспектом наблюдения за «спорными» случаями является динамический контроль. В «спорных» случаях рекомендовано применение малоинвазивных кардиохирургических вмешательств, в частности электрофизиологического исследования.
    1. Макаров, Л.М. Внезапная смерть у молодых спортсменов / Л.М. Макаров // Кардиология. – 2010. – № 2. – C. 78–83.
    2. Макарова, Г.А. Справочник детского спортивного врача: клинические аспекты / Г.А. Макарова. – М. Медицина, 2008. – 437 с.

    КЛИНИЧЕСКАЯ АРИТМОЛОГИЯ,
    КАРДИОЛОГИЯ,
    КАРДИОХИРУРГИЯ

    Синдром (CLC, LGL): проведение импульса по пучку Джеймса


    Синдром L–G–L (Лауна – Ганонга – Левине), или CLC (Клерка– Леви– Кристеско) характеризуется укорочением интервала PQ (PQ 0,12 с), нормальной формой и продолжительностью комплекса QRS и наклонностью к приступам суправентрикулярных тахиаритмий. При этом синдроме возбуждение, по-видимому, обходит атриовентрикулярный узел по пучку Джеймса и отсутствует задержка в проведении импульса по атриовентрикулярному узлу, существующая в норме, что и приводит к укорочению интервала PQ. Распространение возбуждения по желудочкам при синдроме L–G–L не нарушено, поэтому комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т не изменены. Для выяснения природы наблюдаемых при этом изменений может помочь ЭКГ пучка Гиса. Синдром L–G–L отмечается преимущественно у мужчин среднего возраста при отсутствии органических заболеваний сердца.
    Установлено, что укорочение интервала PQ (PQ меньше 0,11 с) наблюдается у 2% здоровых людей. Короткий интервал PQ может быть при гиповитаминозе В (болезнь бери-бери), гипертиреозе, артериальной гипертонии, активном ревматизме, инфаркте миокарда, хронической ишемической болезни сердца, повышенной возбудимости сердца и т.д. По данным Д. Ф. Преснякова, Н. А. Долгоплоска, укороченный интервал PQ может быть ранним признаком хронической ишемической болезни сердца.
    Преждевременное возбуждение желудочков нередко является частью проявлений синдромов W–Р–W или L–G–L. Однако эти термины не являются синонимами.
    Следует учитывать, что для больных с синдромами W–Р–W и L–G–L характерны приступы пароксизмальных тахиаритмий, которые обычно отсутствуют при изолированном укорочении интервала PQ. Теоретически любой вид нарушения функции атриовентрикулярного узла, который в норме осуществляет задержку проведения возбуждения к желудочкам, приводит к укорочению интервала PQ.
    Основное различие между синдромами W–Р–W и L–G–L – это форма комплекса QRS, нормальная при синдроме L–G–L. У больных обеих групп имеется наклонность к возникновению пароксизмальных тахиаритмий. У большинства этих больных признаки заболевания сердца отсутствуют или слабо выражены.
    Не всегда дополнительные пути в сердце так безобидны. Дело в том, что наличие дополнительного пути всегда увеличивает шанс развития некоторых аритмий, при которых пульс может достигать более 180-200 ударов в минуту. И если у молодых такое состояние редко приводит к существенным последствиям, то у старшего поколения пациентов, с сопутствующей патологией сердца, такая аритмия всегда потенциально опасна.
    Что делать, если у вас выявлен CLC синдром
    Первым делом не нужно паниковать, особенно если кроме изменений на ЭКГ у вас нет, и никогда не было приступов сердцебиения с частотой более 180 ударов и потери сознания. Тем не менее, существует одно исследование, которое может с большой вероятностью предсказать даст ли о себе знать CLC в будущем или так и останется случайной находкой на ЭКГ. Называется это исследование ЧПЭКС – ЧреспПищеводная ЭлектроКардиоСтимуляция.
    ЧПЭКС позволяет определить способность аномального пути проведения проводить импульс с большой частотой. Так если дополнительный путь не сможет провести импульсы с частотой, к примеру, более 100-120 в минуту, то волноваться по поводу него нечего. Если же при ЧСПЭК окажется, что пучок способен пропускать импульсы с частотой более 170-180 в минуту или еще хуже – в процессе обследования запуститься аритмия, то с большой вероятностью потребуется специализированное лечение.
    Речь идет о хирургическом лечении – катетерной абляции, потому что медикаментозное лечение синдрома CLC, как и синдрома WPW, в 99,9% случаев оказывается неэффективным.
    Источники: http://fb.ru/article/279943/sindrom-ukorochennogo-pq-prichinyi-simptomyi-lechenie, http://www.rusnauka.com/27_NII_/Medecine/7_146659.doc.htm, http://aritmia.doktora.by/konsultaciya-aritmologa-v-minske/pacientu-ob-aritmii/sindrom-clc-lgl-provedenie-impulsa-po-puchku
    Комментариев пока нет!
    Поделитесь своим мнением

  5. Steelbringer Ответить

    Пациентам с синдромом CLC, как правило, не требуется специфических профилактических мероприятий. Особенно, если до этого он никак себя не проявлял. Но в случае дискомфортных ощущений, таких как боль, одышка, головокружение или обморок, необходимо обратиться к участковому терапевту. Существуют общие методы профилактики всех заболеваний сердечно-сосудистой системы:
    изменение образа жизни на более активный;
    похудение;
    рациональная диета;
    отказ от вредных привычек: табакокурение и употребление алкоголя;
    уменьшение употребления поваренной соли;
    сон не менее восьми часов в день.
    Не стоит, наверное, напоминать, что необходимо снизить количество стрессовых ситуаций и увеличить время прогулок на свежем воздухе.

    Прогноз

    Прогноз у данного заболевания, как правило, благоприятный, особенно при бессимптомном течении. Однако у людей с отягощенной наследственностью возможны смертельные случаи. Исключение составляют спортсмены и летчики-испытатели. Они входят в категорию профессионального риска.
    Если у пациентов имеются жалобы со стороны сердца, то их прогноз несколько хуже. Но современные методы лечения могут снизить риск развития смертельных осложнений. В любом случае не стоит паниковать. Лучше обратитесь к компетентному специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

  6. Ceginn Ответить

    За последние 20-30 лет отмечен значительный рост случаев укорочения интервала PQ. Абсолютное и относительное укорочение интервала PQ сегодня затрагивает более чем 25 % населения, с максимальным распространением среди лиц молодого возраста [1, 4]. Укорочение интервала PQ является одним из самых распространенных факторов риска внезапной сердечной смерти в молодом возрасте. Среди всех смертей подростков внезапная смерть составляет 13 % и при этом в 85 % она связана с кардиальными причинами, что в 2012 году в Украине обусловило 8791 случаев внезапной сердечной смерти среди них [7].
    Несмотря на высокую медицинскую актуальность и общественный резонанс на случаи внезапной сердечной смерти (ВСС) профилактические мероприятия по поводу укороченного интервала PQ, должная диспасеризация, комплексное обследование пациента и профилактика проводятся недостаточно. Это связано со слабой настороженностью при укорочении PQ, вследствие большого количества бессимптомного течения, неунифицированным алгоритмом обследования, недоcтаточной информированностью о механизме формирования интервала PQ и возможной профилактике нарушения работы AV соединения.
    Ведущим в формировании интервала PQ является не время проведения импульса от синусового узла к AV узлу, по основным или дополнительным путям, а время задержки импульса в самом AV узле. Одним из механизмов формирования укороченного интервала PQ является нарушение работы AV соединения, выражающееся в уменьшении времени задержки импульса из синусового узла [4].
    Причинами, нарушающими работу AV соединения и приводящих к укорочению интервала PQ, могут быть, как функциональные нарушения в организме в целом, так и структурные нарушения сердца
    (рис. 1).

    Рис. 1
    Cтруктурные нарушения в сердце встречаются практически у всех лиц с феноменом. укороченого интервала PQ.[5][6] Дополнительные анатомические образования (МАРС) в серце, не влияющие на внутрисердечную гемодинамику, могут быть источником повышения электрической активности клеток миокарда в местах этих образований. Функциональные нарушения в организме, нарушая функцию AV соединения, активизируют аритмогенные механизмы и способствуют переходу феномена укороченого интервала PQ в синдром CLC.
    Оценка риска нарушения ритма проводится по индексу PQs, а не по интервалу PQ. Риск внезапного нарушения ритма при тахикардии возможен при любом интервале PQ. Доля риска при разном интервале PQ возрастает по мере укорочения интервала. У лиц с абсолютно укороченным интервалом PQ, риск встречается в 70 % случаев, при относительном укорочении PQ в 40 % и при нормальном PQ в 7 %. [4] Это объясняется тем, что риск нарушения ритма связан не со временем укорочения интервала PQ, а с уменьшением времени сегмента PQ. Укорочение сегмента PQ создает условия для возникновения внутрисердечного гемодинамического конфликта между предсердиями и желудочками во время их систолы. Объективизировать наличие и степень риска можно с помощью индекса PQs, отображающего в процентах долю сегмента PQ ко всему интервалу PQ. В норме такое соотношение составляет 25 % и более как в покое, так и при учащении ЧСС [4]. Чем ниже индекс PQs, тем выше риск нарушения ритма сердца при тахикардии. У лиц с укороченным интервалом PQ необходимо проводить оценку и степень риска, как в покое, так и после нагрузки т.к. наиболее яркое снижение индекса PQs происходит после нее.
    Изменение работы АV соединения чаще всего является следствием нарушения регуляции со стороны ВНС, нарушения электролитного баланса, нарушения клеточного метаболизма кардиомиоцитов. [2, 6]. Устраняя эти функциональные нарушения можно профилактировать переход феномена укороченого PQ в синдром CLC, уменьшать риск нарушения ритма сердца приводящего к внезапной сердечной
    смерти.

    Рис. 2

    Рис. 3
    На представленных ЭКГ (рис. 2, 3) зарегистрирован синусовый ритм с ЧСС 81 в 1 минуту и интервалом PQ 96 мс, который после экстрасистолы, прерывается пароксизмом предсердной тахикардии с ЧСС 146 в 1 минуту. При вагусном воздействии синусовый ритм восстановился с ЧСС 64 в 1 минуту и PQ до 129 мс. Данный пример показывает, что функциональные нарушения выступают главным фактором срыва ритма сердца и устранение их приводит к нормализации в том числе и интервала PQ.

    Рис. 4
    Данная ЭКГ (рис. 4) демонстрирует важность профилактики аритмогенных факторов у лиц с укороченным интервалом PQ, так как даже простая предсердная экстрасистола способна вызвать срыв ритма сердца в пароксизмальную тахикардию.
    Цель и задачи. Целью данного исследования явилось изучение, у лиц с укороченным интервалом PQ, динамики течения этой патологии, как без вмешательства в неё, так и при проведении профилактических мероприятий. Профилактическими мероприятиями проверялась эффективность применения кардиопротекторов для нормализации клеточного метаболизма кардиомиоцитов и работы AV соединения.
    Материалы и методы исследования
    При проведении в 2013 году профилактического осмотра учащихся 16-19 лет в 14,4 % случаях был выявлен укороченный интервал PQ. Выявленный контингент с помощью индекса PQs был разделен на две группы: лица без риска нарушения ритма при тахикардии (30 %) и лица с риском (70 %). Для проведения исследования были отобраны 30 человек с укороченным интервалом PQ и риском внезапного нарушения ритма при тахикардии, у которых затем отслеживалась естественная динамика ЭКГ в течение года, результаты которой представлены в табл. 1.
    Таблица 1
    2013 г.
    2014 г.
    Количество ЭКГ наблюдений
    30
    30
    Из них:
    Абсолютно укороченный PQ (PQ менее 120 мс.)
    27 (90 %)
    7 (23 %)
    Относительно укороченный PQ (PQ 120-140 мс. при ЧСС 60-70 )
    3 (10 %)
    23 (77 %)
    Индекс PQs
    15.9
    18.8
    Блокады проводящей системы
    40 %
    Из представленных данных видно, что в 2013 году у 90 % лиц, находящихся под наблюдением, было абсолютное укорочение интервала PQ и у 10 % относительное укорочение PQ. За год наблюдения большинство наблюдаемых (77 %) улучшили, но не нормализовали свои показатели интервала PQ, индекса PQs, а 23 % остались без изменения. Также отмечено появление нарушения проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса. Если в 2013 году в контролируемой группе не было зарегистрировано блокад, то в 2014 блокада правой ножки пучка Гиса появилась у 40 % наблюдаемых, при этом у некоторых она проявлялась после физической нагрузки.
    Интервал PQ формируется из двух составляющих: времени проведения импульса по предсердиям (зубец Р) и времени задержки импульса в AV соединении, видимой частью которого на ЭКГ является сегмент PQ. [3] За год наблюдения за группой подростков, зубец Р расширился на 3,6 %, а сегмент PQ расширился на 43,3 %, что собственно подтвержает ведущую роль функциональных, а не анатомических факторов влияния на работу AV соеди-
    нения.
    Наличие риска нарушения ритма и появление нарушений в проводящей системе сердца указывает на необходимость активных профилактических мероприятий у лиц с выявленным укороченным интервалом PQ и риском внезапного нарушения ритма при тахикардии (индекс PQs менее 25 %).
    Профилактику аритмогенных нарушений сердца проводили путем нормализации клеточного метаболизма кардиомиоцитов, используя кардиопротектор Олеопрен Кардио содержащий полипренолы, коэнзим Q10, L-карнитин, витамин Е, ликопин в течение месяца. Динамика индекса PQs, после приема кардиопротектора, представлена в табл. 2.
    Таблица 2
    Показатели
    До лечения
    После лечения
    В покое
    В нагрузке
    В покое
    В нагрузке
    Индекс PQs ( %)
    18,8
    11,6
    20,6
    18,2
    На фоне приема кардиопротектора Олеопрен Кардио отмечено снижение риска внезапного нарушения ритма при тахикардии, как в покое, так и при нагрузке. Особенно положительная динамика отмечается при нагрузочном тесте, что указывает на более устойчивую работу AV соединения на фоне симпатической стимуляции. Также отмечено увеличение фракции выброса левого желудочка.
    Результаты исследования
    и их обсуждение
    Результативность после проведенной метаболической терапии кардиопротектором в группе лиц с укороченным интервалом PQ и низким индексом PQs. представлена в табл. 3.
    Таблица 3
    Индекс PQs ( %)
    нормализация
    улучшение
    без динамики
    ухудшение
    16,6 %
    83,4 %


    Под влиянием профилактики путем приема кардиопротектора Олеопрен Кардио в течение месяца наступило у 83,4 % улучшение и в 16,6 % исчезновение фактора риска нарушения ритма при тахикардии. Указанный результат не является окончательным и обусловлен кратковременностью (месяц) метаболическлй терапии.
    Индекс PQs после нагрузки у пациента до (рис. 5) и после лечении (рис. 6).

    Рис. 5

    Рис. 6
    В целом результативность использования кардиопротекторов в терапии и профилактике укороченного интервала PQ показала возможность уменьшать (снимать) риски внезапной сердечной смерти среди людей с данной патологией.
    Выводы
    1. Укорочение интервала PQ прежде всего, связано с нарушением работы AV соединения
    2. Не все случаи абсолютно и относительно укороченного интервала РQ несут в себе риск нарушения ритма сердца.
    3. Внутрисердечный гемодинамический конфликт между предсердиями и желудочками сердца, запускает аритмогенные механизмы и критерием риска возможного нарушения ритма сердца является индекс РQs менее 25 %.
    4. Нормализация клеточного метаболизма приводит к нормализации функции кардиомиоцитов и устранению (ослаблению) факторов риска внезапной сердечной смерти.

    Библиографическая ссылка

    Воробьев Л.В. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В КОРРЕКЦИИ УКОРОЧЕННОГО ИНТЕРВАЛА PQ И НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ AV СОЕДИНЕНИЯ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 12-2. – С. 9-13;
    URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34524 (дата обращения: 30.10.2019).

  7. Kadwyn Ответить

    Здравствуйте, Светлана
    Укорочение интервала PQ менее 0,12 секунд – это синдром \ феномен преждевременного возбуждения желудочков.
    Это состояние, возникающее в результате наличия в сердце дополнительных путей проведения от предсердий к желудочкам. Это состояние врожденное. То, что у Вашей дочки по результатам суточного мониторирования возникало периодическое укорочение интервала PQ значит, что у нее импульс может проводиться как по нормальному пути, так и по дополнительному пути проведения.   И речь идет об “интермиттирующем (преходящем) синдроме преждевременного возбуждения желудочков. так как результат ЭКГ или суточного мониторирования Вы не прикрепили- я не могу сказать, какое именно нарушение имеет место.
    Как правило, выделяют WPW синдром\ феномен, который  характеризуется определенной ЭКГ- картиной- укорочением интервала PQ менее 0,12 секунд, характерной деформацией начальной части желудочкового комплекса. “Синдром” характеризуется  наличием пароксизмальных нарушений ритма (внезапно возникающие нарушения ритма с высокой ЧСС- иногда до 220- 250 ударов в минуту).
    А также встречается CLC или LCL синдром \ феномен – при этом характерно укорочение интервала PQ, но деформации начальной части желудочкового комплекса нет.
    При синдроме также – возникают нарушения ритма, при феномене- нет.
    Иногда, конечно, первые приступы тахикардии могут развиться (появиться) зрелом или пожилом возрасте. Диагностировать – имеет место феномен или синдром можно при проведении ЭФИ. Можно выполнить чреспищеводную электрокардиостимуляцию – если пароксизм возникнет, диагноз WPW или CLC – синдрома будет подтвержден и тогда желательно выполнить РЧА .
    Если пароксизм не возникнет- значит, это феномен и никаких мероприятий проводить не нужно.
    Хотелось бы, конечно знать – по ХМ ЭКГ- какое нарушение ритма возникло у Вашей девочки (когда была зарегистрирована ЧСС 195. Для синусовой тахикардии такая частота не характерна, вероятнее всего – это был пароксизм наджелудочковой тахикардии.
    Учитывая то, что Ваш доктор ничего конкретного не объяснил, да и адекватный диагноз не выставил, – я сомневаюсь в его компетенции. Это не такая редкая патология, чтобы не знать таких вещей, как это можно диагностировать и как лечить.
    Вам нужно получить консультацию кардиолога- для отбора на ЭФИ, а далее – после проведения обследования и подтверждении диагноза “синдром” – получить квоту на РЧА. В России такие операции хорошо делают и в Хабаровске, и в Новосибирске, Томске, Москве.

  8. Rustin Ответить

    Здравствуйте.
    Укороченный интервал PQ считается менее 0,11с. В любом случае, если этот интервал просто укорочен, без дополнительных изменений (дельта волна на восходящем колене зубца R, т.е. признак синдрома WPW), особых проблем это не вызывает. Есть небольшая вероятность тахикардии (постоянной или эпизодами), но обычно они не опасны. С укороченным интервалом PQ ни качество, ни продолжительность жизни не страдают. Это отражение того, что в сердце имеются дополнительные пути проведения, по которым импульс, вызывающий сокращение, быстрее проходит с предсердия на желудочки, чем по нормальным. Эти аномальные пути иногда могут располагаться в дополнительной хорде, а могут и параллельно нормальным.
    Опасения может вызывать синдром WPW, при этом высока вероятность развития жизнеопасной аритмии, но у Вас его признаков не выявлено.
    Насчет овального окна – могу только порекомендовать сделать Эхо в другом месте. Бывает, что один врач на одном аппарате действительно не видит, другой специалист на другом аппарате видит. Человеческий фактор убрать отсюда невозможно.
    Еще могу порекомендовать проконсультироваться у невролога – не всегда цианоз носогубного треугольника связан с сердечными проблемами.
    Если овальное окно закрылось, в бассейн ходить можно

  9. Anayamath Ответить

    Здравствуйте, Iric! Не знаю, нужен ли вам мой ответ сейчас – так получилось, что ваш вопрос пришёл на сайт в то время, когда я уже был в отпуске. По этой причине свой ответ я пишу только теперь. “насколько опасен данный синдром?” – спрашиваете вы. И тут же сами, по сути дела, себе и отвечаете, и противоречите. Правильно совершенно вы оцениваете находку на ЭКГ. Сами пишете – “…если это находка на ЭКГ – то ставят феномен, а если есть жалобы – то синдром”. А жалоб – вы же пишете – нет. Значит, феномен. А рассуждать об опасности феномена – мягко говоря неверно. Прямой связи между наличием дополнительной хорды в левом желудочке и укорочения интервала PQ на ЭКГ нет. Да и сам по себе вывод об этом укорочении не окончательный – ребёнок растёт, развитие и созревание органов, и сердца в то числе, продолжается и этот вывод электрокардиографического заключения может меняться с течением ближайших лет. Да и, если честно, то пристального внимания сам этот феномен не требует. Прочее в рассуждениях может касаться сугубо конкретных каких-то ваших вопросов об этом феномене. Другой вопрос, что оценка электрокардиограммы для поступления в спортивную секцию на фоне заканчивающейся простуды шаг достаточно опрометчивый. Для решения спортивных вопросов необходимо любые оценки состояния здоровья проводить только при отсутствии текущих проблем – простудных ли, кишечных ли. Это непреложно. Ведь можно нечаянно обнаружить и неизбежные при той же простуде отклонений в картинке ЭКГ. Второе пожелание касается необходимости при занятиях спортом, особенно, подчеркну, в столь раннем возрасте, контролировать ЭКГ 2 раза в год. Причём, опять же, на фоне полного отсутствия текущих жалоб на простуду и т.п. моменты, а также начиная, примерно, с 3-го года занятий выполнять ЭКГ с пробой с физической нагрузкой. Именно такая оценка ЭКГ-данных тесно соотносится с занятиями спортом, отвечает точности оценки возможности продолжения занятий спортом, т.е. физической нагрузкой, в прежнем объёме. Если будут ещё вопросы – пишите. В настоящее время я приступил к консультациям. С уважением Ю.К.

  10. Dor Ответить

    Н.А. Скуратова, Л.М.
    Беляева, С.С. Ивкина

    Гомельская
    областная детская клиническая больница
    Белорусская медицинская академия
    последипломного образования
    Гомельский государственный медицинский
    университет
    Феномен укороченного
    интервала PQ у юных спортсменов: противопоказаны ли занятия спортом?

    Феномен укороченного интервала PQ –
    это наличие на электрокардиограмме (ЭКГ) интервала PQ(R) менее 120 мс у
    взрослых и менее возрастной нормы у детей при сохранении нормальной формы
    комплексов QRS и отсутствии аритмий, а синдром укороченного интервала PQ(R)
    (синдром CLC) –сочетание
    ЭКГ–изменений и пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Частота
    встречаемости феномена короткого интервала PQ у детей составляет от 0,1% до
    35,7%. До сих пор данных, касающихся изучения естественного течения феномена
    короткого интервала PQ у детей и прогноза заболевания в литературе не
    представлено. В настоящее время отсутствуют работы, посвященные длительному
    клиническому наблюдению детей с феноменом короткого интервала PQ, поэтому неизвестен
    риск возникновения у них приступов тахикардии, а также вероятность нормализации
    длительности интервала PQ. Отсутствие подобных данных приводит к необоснованным
    ограничениям в отношении двигательной активности, в том числе занятий профессиональным
    спортом,  в  данной группе детей.
    Нами были
    проанализированы наиболее интересные
    клинические случаи юных спортсменов, занимающихся в спортивных классах и
    спортивных секциях различной направленности.
    Евгений Г., 11 лет, поступил на обследование в связи с выявленным укорочением интервала PQ на ЭКГ. Занимается в
    основной группе по физкультуре, с первого класса регулярно посещает школьные
    секции по волейболу, футболу, легкой атлетике, регулярно участвует в
    соревнованиях. Жалоб не предъявляет, физические нагрузки переносит хорошо.
    Наследственность не отягощена, соматических заболеваний нет. На ЭКГ: укорочение
    интервала PQ до 0,09 с, по данным тредмил-теста
    выявлена очень высокая физическая работоспособность (МЕТs=11,9) на фоне
    укороченного интервала PQ (рисунок 1)

    Рисунок 1–Укорочение
    интервала
    PQ у 11-летнего мальчика
    (фрагмент тредмил-теста)

    По данным эхокардиографии
    патологии не выявлено. По данным холтеровского мониторирования (ХМ) выявлено,
    что в течение суток феномен укорочения интервала PQ носил транзиторный характер,
    причем данный феномен регистрировался на фоне снижения ЧСС до 60/мин,  на фоне суправентрикулярной миграции
    водителя ритма, синусовой аритмии и эпизодов СА-блокады 2 степени 1 типа.
    Наиболее неожиданным явилось выявление желудочковой экстрасистолии в количестве
    705 изолированных экстрасистол с эпизодами тригеминии,  что подтверждает функциональную
    нестабильность миокарда у мальчика (рисунок 2).

    Рисунок 2–Эпизод
    желудочковой аллоритмии по типу тригеминии,
    зарегистрированный перед сном (тот же ребенок)

    При проведении кардиоинтервалографии (КИГ) у мальчика была выявлена
    симптатикотония (ИН1=86,8) и нормальная вегетативная
    реактивность (ИН2/ИН1=1), что свидетельствует о «незрелости»
    механизмов адаптации к физическим нагрузкам, при неблагоприятных факторах,
    например, при физическом перенапряжении, данные особенности вегетативной
    регуляции могут способствовать  прогрессированию изменений в миокарде.
    В данном случае мальчику противопоказаны
    соревновательные нагрузки, занятия спортом должны быть до естественной
    утомляемости, ребенку необходимо контролировать ЭКГ 2 раза в год, проводить
    курсы кардиотрофной терапии, однако не стоит
    ограничивать занятия физической культурой с оздоровительной целью.
    Илья, 9 лет, занимается настольным теннисом в
    спортивной секции в течение 2–х лет, регулярно участвует в соревнованиях. На
    ЭКГ: феномен укорочения интервала PQ. На ЭхоКГ: без патологии. По
    результатам ХМ патологии не выявлено. Жалоб нет, тренировки переносит хорошо.
    При проведении тредмил-теста нарушений ритма не зарегистрировано, реакция АД
    нормотоническая, восстановление ЧСС и АД после нагрузки адекватное, физическая
    работоспособность очень высокая (МЕТs=12,5), (рисунок 3).


    Рисунок 3–Фрагмент
    тредмил-теста у мальчика, занимающегося настольным теннисом (3 фаза).
    Укорочение интервала
    PQ
    По данным КИГ у мальчика выявлена ваготония (ИН1=27) и
    гиперсимпатическая вегетативная реактивность (ИН2/ИН1=5,33).
    В данном случае уровень функционирования
    физиологической системы  оценен как
    высокий, текущее функциональное состояние оценено как хорошее, несмотря на
    повышенную чувствительность синусового узла на ортостатический стресс. Мальчику
    не противопоказаны занятия настольным теннисом,  однако рекомендовано динамическое наблюдение каждые полгода.
    Андрей, 10
    лет,
    спортом не занимается, предъявляет жалобы
    на сердцебиения. При ХМ укорочение интервала PQ, в том
    числе на фоне среднепредсердных ритмов, (рисунок 4).

    Рисунок 4­–Укорочение
    интервала
    PQ на фоне
    суправентрикулярной миграции водителя ритма при ЧСС 57/мин у 9-летнего мальчика
    в период сна

    В период бодрствования выявлен пароксизм
    суправентрикулярной тахикардии с макс. ЧСС 198/мин (рисунок 5).

    Рисунок 5– Суправентрикулярная
    тахикардия с макс. ЧСС 198/мин
    у 9-летнего мальчика с укорочением интервала PQ
     В данном случае мальчику показана консультация аритмолога и занятия
    оздоровительной физкультурой.
    Выводы: При выявлении феномена укороченного интервала PQ  у юных спортсменов необходимо углубленное обследование. Тактика врача кардиолога и,
    соответственно, рекомендации в отношении дальнейших занятий спортом строятся на
    основании комплекса функционально-диагностических методик. Представленные клинические
    случаи подтверждают необходимость дифференцированного подхода,  главным аспектом наблюдения за «спорными»
    случаями является динамический контроль. В «спорных» случаях рекомендовано применение
    малоинвазивных кардиохирургических вмешательств, в частности
    электрофизиологического исследования.
    Литература:
    1.
    Макаров,
    Л.М. Внезапная смерть у молодых спортсменов / Л.М. Макаров // Кардиология. –
    2010. – № 2. – C. 78–83.
    2.
    Макарова,
    Г.А. Справочник детского спортивного
    врача: клинические аспекты / Г.А.
    Макарова. – М. : Медицина, 2008. – 437 с.

  11. Aurigda Ответить

    Синдромы
    преждевременного возбуждения желудочков — состояния, при которых часть миокарда
    по дополнительным проводящим путям возбуждается раньше, чем при проведении по
    АВ-системе. Одной из форм этого синдрома является Клерка — Леви — Кристеско
    (Clerc — Levy — Cristesco) синдром (CLC-синдром).
    Таким образом, для синдрома CLC
    характерны укорочение интервала P — Q ( R ) менее 0,12 сек. и
    обычно узкие, нормальной формы комплексы QRS (без
    Д-волны). Кроме того, у больных с синдромом CLC нередко наблюдаются приступы
    пароксизмальный суправентрикулярной тахикардии или мерцательной аритмии, что
    также обусловлено возможностью кругового движения волны возбуждения ( re –
    entry ) по пучку Джеймса и АВ—узлу.
    Иногда это может быть вариантом нормы,
    укорочение P-Q наблюдается и у здоровых людей. У них есть
    врожденные дополнительные пучки в
    проводящей системе сердца. Если у ребенка нет нарушений ритма, эпизодов
    головокружения или потерь сознания, то более вероятен первый вариант, при
    котором делать ничего не надо. Некоторые выделяют эту форму с ЭКГ признаками,
    но без клинических проявлений термином «феномен CLC»,
    в отличие от «синдрома CLC», когда есть и клинические и ЭКГ проявления.
    В этих случаях могут возникать нарушения ритма. При наличии аритмий и после
    подтверждения диагноза при обследовании у кардиолога, возможно радикальное
    излечение с помощью радиочастотной аблации. Метод заключается в «прижигании»
    этого лишнего дополнительного проводящего пути, после чего проблема исчезает.
    Методика эндоваскулярная, не требует наркоза и открытых доступов к сердцу.
    В одной из последних работ из Гарварда
    у 200
    пациентов был выявлен этот синдром с коротким интервалом PR, большинство из которых имели нормальную комплекса QRS (синдром CLC). Заболеваемость пароксизмальной
    тахикардией была значительно выше у этих пациентов по сравнению с контрольной
    группой с нормальным интервалом PR (11 против 0,5 процента).
    Ну а уровень требований медицинских комиссий определяется характером работы и допускаемым уровнем возможного риска.

  12. Anayardred Ответить

    Пройти онлайн тест (экзамен) по теме “Сердечные аритмии”…
    Синдромом преждевременного возбуждения желудочков называют аномальное, ускоренное прохождение импульса возбуждения от предсердий к желудочкам через дополнительные пути проведения, а не через атриовентрикулярный узел, как это должно быть в норме. В результате преждевременного возбуждения желудочков миокард (или его часть) возбуждается раньше нормы.
    Аномальные или дополнительные проводящие пути нарушают нормальную последовательность деполяризации желудочков, и нередко включаются в петлю кругового движения волны возбуждения, способствуя возникновению наджелудочковых пароксизмальных тахикардий.
    Существуют следующие аномальные пути:
    Пучки Кента – связывают предсердия и миокард желудочков;
    Пучки Махейма – связывают атриовентрикулярный узел с правой стороной межжелудочковой перегородки или разветвлениями правой ножки пучка Гиса.
    Пучки Джеймса – связывают синоатриальный узел и нижнюю часть атриовентрикулярного узла.
    Пучок Брешенмаше – связывает правое предсердие и общий ствол пучка Гиса.

    Синдром WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта)

    Это врожденная аномалия, которая может проявиться в любом возрасте в результате какого-либо заболевания или спонтанно. В результате развития синдрома WPW задействуются пучки Кента, через которые импульс возбуждения проводится от предсердий к желудочкам. Таким образом, в сердце образуется два (или более) независимых пути предсердно-желудочкового проведения, причем, дополнительный импульс возбуждения распространяется быстрее нормы (атриовентрикулярный узел, система Гиса).
    ЭКГ признаки синдрома WPW:
    интервал PQ, как правило, укорочен до 0,08-0,11 с;
    зубец P нормальной формы;
    укороченный интервал PQ сопровождается уширенным комплексом QRS до 0,12-0,15 с, при этом он имеет большую амплитуду, а по форме похож на QRS-комплекс при блокаде ножки пучка Гиса;
    в начале QRS-комплекса регистрируется дополнительная дельта-волна, по форме напоминающая лестничку, расположенную под тупым углом к основному зубцу комплекса QRS;
    если начальная часть QRS-комплекса направлена вверх (зубец R), то дельта-волна также направлена вверх;
    если начальная часть QRS-комплекса направлена вниз (зубец Q), то дельта-волна также смотрит вниз;
    чем больше продолжительность дельта-волны, тем больше выражена деформация комплекса QRS;
    в большинстве случаев сегмент ST и зубец T смещены в сторону, противоположную направлению основного зубца QRS-комплекса;
    в отведениях I и III часто комплексы QRS направлены в противоположные стороны.

    Синдром укороченного интервала PQ

    В этом случае в качестве аномального пути проведения импульса возбуждения задействуется пучок Джеймса, связывающий предсердия и пучок Гиса, который шунтирует атриовентрикулярный узел, пропуская через себя волну возбуждения максимально быстро без физиологической задержки, вызывая укороченную активацию желудочков. Данный синдром называют еще синдромом CLC (Клерка-Леви-Кристеско), либо синдромом LGL (Лауна-Ганонга-Левине). Данная патология является врожденной, больные с синдромом укороченного интервала PQ обладают повышенной склонностью к возникновению пароксизмальных тахикардий.
    ЭКГ признаки синдрома CLC:
    продолжительность укороченного интервала PQ не превышает 0,11 с;
    QRS-комплекс не содержит дополнительную волну возбуждения (D-волну);
    QRS-комплексы не изменены и не деформированы за исключением случаев сопутствующей блокады ножек и ветвей пучка Гиса.
    Пройти онлайн тест (экзамен) по теме “Сердечные аритмии”…

  13. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *