Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий что это такое?

18 ответов на вопрос “Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий что это такое?”

CARYDEVIL 10-10-2019 Ответить

Исследование сосудов головы и шеи при помощи ультразвука считается одним из наиболее эффективных методов диагностики кровеносной системы головного мозга.
Существует ряд симптомов, при которых назначают ангиосканирование сосудов:
Головные боли и головокружения, слабость, плохое самочувствие;
Нарушения зрения и памяти, невозможность сосредоточиться;
Расстройство речи и координации движений;
Повышенные или сниженные показатели артериального давления;
Измененные данные анализа крови;
Многолетнее курение;
Возраст старше 40 лет;
Инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь в анамнезе, атеросклероз сосудов мозга;
Перенесенные операции на сосудах мозга;
Нарушения сознания;
Подозрение на аномалии сосудов.

Как проводится УЗИ?

Пациент лежит на кушетке с твердой подушкой под головой. Врач наносит на кожу специальный гель, по которому перемещает датчик, просматривая вены и артерии и выполняя необходимые замеры. Расшифровка результатов производится сразу и выдается на руки пациенту.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) позволяет изучить анатомию магистральных сосудов шеи и головы и оценить активность кровотока. Во время проведения исследования на мониторе можно наблюдать сосуд в окружении тканей. Метод используется для определения причины затруднения проходимости, так как визуализирует утолщение стенок сосуда, извитость, тромбы и бляшки.
Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет получить следующие данные:
Показатели эластичности артерий;
Характеристики их внутренней оболочки;
Выявить нарушение целостности стенок;
Внутренние образования;
Определить аномалии состояния и изменения хода сосудов.
Основное преимущество триплексного метода в том, что он позволяет видеть сосуды одновременно в трех плоскостях, в то время как дуплексный метод использует только два режима. Триплексное сканирование шеи и головы используется при диагностике внечерепных сосудов.
Можно сказать, что триплексное сканирование экстракраниальных сосудов представляет собой уточняющую процедуру при дуплексной диагностике. В то же время разрешение приема сигнала при триплексной диагностике хуже, чем при дуплексной. Это означает, что эффективность выполненной работы определяется не способом выполнения исследования, а качеством аппаратуры и опытом врача.
Приглашаем на проведение необходимого типа ультразвукового обследования в ЦКБ РАН в Москве. Соотношение цена/результат для ультразвукового обследования является оптимальным. Записаться на консультацию специалиста или на прохождение процедуры можно по телефону (499) 400-47-33.
Swordbringer 10-10-2019 Ответить

Диссекция артерий – локальное расслоение артериальной стенки. Эта патология может иметь прямые ультразвуковые признаки, а может быть сложной для диагностики.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) характеризуется неравномерным утолщением сосудистой стенки. Задача врача при этом заболевании отдифференцировать его от атеросклеротического поражения и дать детальную характеристику нарушений кровотока.
Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (стил-синдром), то есть кровоток руки осуществляется через позвоночные артерии. Важным признаком, позволяющим заподозрить эту патологию является асимметрия систолического артериального давления на руках на 15 мм рт ст и больше.
Экстравазальное воздействие на позвоночные артерии, которое возникает при патологии шейного отдела позвоночника и приводит к сдавлению или спазму позвоночных артерий.
Оценка эффективности хирургического лечения брахиоцефальных сосудов.

Расшифровка результатов

В норме при УЗДГ БЦА просвет брахиоцефальных артерий должен иметь прямолинейных ход, равномерный диаметр и параллельные стенки. Если в просвете артерии имеется атеросклеротическая бляшка, то врач описывает ее структуру, размер, степень сужения сосуда в месте ее расположения и то, как она влияет на кровоток данной зоны.
При выявлении деформаций сосудов, в расшифровке врач описывает их вид, локализацию, значимость. Чаще всего деформации развиваются на фоне резких колебаний артериального давления или же при сдавлении сосуда окружающими тканями.
Должен быть четко различим внутренний слой сосудистой стенки, на основании которого измеряют толщину комплекса интима-медиа. В норме комплекс интима-медиа в общей сонной артерии не должен превышать 1,0 мм, в плечеголовном стволе – 1,2 мм. Если он больше, это указывает на наличие атеросклеротических изменений в сосудах.
Диаметры парных сосудов с обеих сторон должны быть примерно одинаковыми. Диаметр позвоночных артерий в норме составляет 3 – 4 мм. Если он менее 2 мм, то это говорит о гипоплазии этих артерий, более 5 мм – о скоплении крови на этом участке.
Также врач проводит сопоставление с нормативными таблицами параметров кровотока, полученных при допплерографии: систолической и диастолической скорости, пульсационного индекса, индекса резистентности. На основании этого делается заключение о сопротивляемости сосуда и косвенно о его проходимости.
На основании всего вышесказанного, мы видим, что недостаточно простого серошкального УЗИ БЦА для полноценной комплексной диагностики артерий, потому что в этом режиме нельзя рассчитать многие важные характеристики кровотока. Современные допплеровские методики позволяют намного шире оценить состояние сосудов и выявить некоторые патологии в них даже на ранних стадиях развития.
uziprosto.ru

Что представляет собой исследование.

УЗДГ БЦА – это функциональный метод исследования, который проводится с помощью ультразвукового оборудования. Полная расшифровка термина звучит так: ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий. Исследование дуплексное, то есть сочетает признаки обычного двухмерного УЗИ, а также сканирование в режиме допплера. Стандартная ультразвуковая методика позволяет визуализировать анатомические особенности сосудов и прилегающих тканей в черно-белом изображении. Метод УЗДГ показывает цветовое изображение движения крови по сосудам. При этом цвет артерий представлен красным для удобства восприятия, так как именно там течет насыщенная кислородом кровь. Сосуды с венозной кровью синего цвета.
Методика УЗДГ БЦА позволяет оценить следующие параметры:
объем кровотока;
скорость движения крови;
анатомическую структуру артерий и вен;
наличие препятствий для продвижения крови;
сравнить особенности кровотока с разных сторон у человека;
осуществить сканирование рядом расположенных тканей.
Исследование осуществляется с помощью стационарного или переносного аппарата, снабженного специальными датчиками, от которых изображение транслируется на монитор.

Какие анатомические особенности брахиоцефальных сосудов.

Среди всех артерий организма, есть те, которые участвуют в кровоснабжении головного мозга. Именно они составляют анатомическую основу брахиоцефальных сосудов. Помимо обеспечения кислородом мозга, некоторые из этих артерий питают позвоночник и конечности.
К ним относятся:
плечеголовной ствол;
подключичная артерия;
сонные артерии;
позвоночные артерии.
Помимо названных артерий, некоторые аппараты для УЗДГ БЦА позволяют осуществлять дуплексное сканирование интракраниальных сосудов. То есть тех, которые расположены внутри черепа. Это ветви сонных артерий, которые делятся в головном мозге на переднюю, среднюю и заднюю мозговые части.
Начало брахиоцефальных сосудов исходит справа от плечеголовного ствола, слева от дуги аорты. Там находятся устья правых и левых общих сонных артерий и подключичных артерий. Движение крови по сонным артериям осуществляется по направлению вверх, а по подключичным в сторону конечностей. В области каротидного синуса, расположенного в средней части шеи, общие сонные делятся на внутреннюю и наружную. Далее они проникают в головной мозг и делятся на более мелкие ветви, снабжающие кислородом все участки ЦНС.
От подключичной артерии с двух сторон отходят позвоночные, которые питают верхние отделы позвоночного столба и далее через затылочное отверстие попадают в полость черепа. Далее они делятся на более мелкие сегменты, которые обеспечивают кислородом ствол головного мозга и зрительный орган.

Кому назначают обследование.

УЗДГ БЦА проводится по экстренным и плановым показаниям. Немедленное дуплексное сканирование осуществляется при подозрении на острую патологию сосудов. К таким состояниям относятся:
инсульт;
динамическое нарушение мозгового кровообращения;
подозрение на острый тромбоз любого из брахиоцефальных сосудов;
расслоение аневризмы;
травмы и инородные тела сосудов.
Экстренное УЗДГ сосудов проводится непосредственно в момент подозрения на острую патологию или в течение 4 часов после установления диагноза.
Плановая процедура проводится при наличии у больного симптомов хронического поражения брахиоцефальных сосудов. К таким проявлениям относятся:
регулярные головные боли;
шум в голове;
головокружение;
немотивированные нарушения настроения;
обмороки;
онемение лица и головы;
изменение речи;
изменение силы в руках;
расстройства зрения.
Некоторым категориям граждан, даже при отсутствии симптомов, следует проводить плановое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий не реже, чем один раз в два года. К ним относятся:
лица, старше 50 лет;
страдающие сахарным диабетом;
курящие;
больные с мерцательной аритмией;
страдающие ожирением;
лица, которые перенесли острую патологию сосудов головного мозга;
перед операцией на головном мозге.

Что делать накануне процедуры.

Экстренная УЗДГ брахиоцефальных сосудов проводится без всякой подготовки. Пациент может находиться в тяжелом состоянии, а сканирование необходимо для уточнения степени обструкции сосуда. От результатов самой процедуры зависит тактика лечения больного. Пища, лекарства и даже тяжелое соматическое состояние не способны радикально изменить диагностическую ценность УЗДГ.
Плановая манипуляция также не требует значительных подготовительных действий. За 24 часа нежелательно употреблять продукты и напитки, которые могут вызвать спазм сосудов. Примерами могут быть:
Перед УЗДГ желательна личная гигиена верхней части туловища. При наличии гнойничковых поражений кожи области шеи, сканирование лучше отложить до полного излечения этих болячек. Это связано с тем, что место исследования будет обработано гелем на водной основе, а врач произведет компрессию датчиком. Это способствует распространению бактериальной кожной инфекции. Поэтому если сроки позволяют, УЗДГ следует перенести в этой ситуации. Лекарства отменять не нужно, натощак приходить не требуется, с собой желательно захватить чистое полотенце.

Как проходит обследование.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводится в функциональном кабинете. Процедуру можно сделать как в поликлинических условиях, так и в стационаре. Манипуляция абсолютно безболезненная. Плановая допплерография проводится чаще амбулаторно. Исследование назначается строго по предварительной записи.
Кабинет оснащен ультразвуковым прибором со специальными транскраниальными датчиками. Пациент ложится на кушетку, предварительно раздевается до пояса. Область шеи, височные и надглазничные области обрабатываются гипоаллергенным гелем. Именно в этих точках будет осуществляться компрессия датчиком.
Врач с помощью датчика получает функциональное изображение сосудов на экран ультразвукового прибора. С помощью специальной программы, установленной на приборе, проводятся замеры скорости кровотока и размеры самих сосудов. Во время исследования возможны функциональные пробы: задержка дыхания, глубокий вдох или форсированный выдох. Длительность УЗДГ брахиоцефальных артерий не более получаса. После окончания манипуляции пациент ждет, пока врачом осуществляется расшифровка результатов, и оформляется заключение.

О чем говорит заключение.

Расшифровка результатов осуществляется путем сравнивания показателей больного с нормой. Норматив скорости потока крови отличается в зависимости от пола и возраста. Он представлен в таблице, которая есть в каждом функциональном кабинете. Кроме этого показателя, учитываются следующие параметры:
толщина стенки сосудов;
наличие стенозов и процент относительно здоровой ткани;
различия в скорости с разных сторон;
явления патологической извитости сосудов;
наличие препятствий движению крови;
Если стеноз гемодинамически имеет значение, то он более 50 процентов от диаметра сосуда. Это требует скорейшей хирургической коррекции. При наличии тромбов или аневризм, необходимо решение сосудистого хирурга об операции. От его решения зависит судьба больного. Хроническая и возрастная патология подлежит консервативной коррекции. Метод относительно точный, поэтому заключение выдается в категорической форме. Например, у больного выявлен гемодинамически значимый стеноз правой среднемозговой артерии с сужением диаметра сосуда более 70 процентов.

Что выявляет исследование.

Список болезней, которые можно выявить при УЗДГ очень большой. Самые распространенные патологии приведены ниже:
атеросклероз сосудов головного мозга;
синдром вертебральной артерии;
острое нарушение мозгового кровообращения;
васкулиты;
врожденные дефекты сосудов;
инородные тела в сосудах и окружающих тканях;
вегетативная дисфункция;
ангиопатии;
энцефалопатии.
Следует отметить, что зачастую результативности исследования не хватает для постановки точного диагноза. Например, при инсульте допплерография даст лишь косвенные признаки болезни. Для уточнения степени повреждения головного мозга необходимы компьютерная или магнитно-резонансная томографии.

Заключение.

Таким образом, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов является важным диагностическим исследованием, которое применяется у широкого числа пациентов. Метод простой в использовании, абсолютно не приносит дискомфорта больному. Для его проведения необходимо специальное оснащение и медицинские кадры. Процедура показана как больным людям, так и относительно здоровым с профилактическими целями.
healthyorgans.ru

Показания для дуплексного сканирования сосудов

Данный метод назначается, когда врач подозревает наличие следующих патологических состояний:
— аномалии или деформации сосудов, создающие препятствие для нормального кровоснабжения органов,
— атеросклероз аорты и ее ветвей,
— облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей,
— тромбозы вен и артерий,
— варикозное расширение вен нижних конечностей,
— эндартерииты и васкулиты (воспаление сосудистой стенки),
— сахарный диабет и его осложнения (диабетическая ангиопатия сосудов сетчатки, артерий голеней и стоп – «синдром диабетической стопы»),
— артериальная гипертония (в сочетании с нарушениями функций головного мозга – дисциркуляторной энцефалопатией),
— аневризма аорты,
— пороки сердца (например, недостаточность аортального клапана, приводящая к нарушению кровотока в сосудах, снабжающих головной мозг),
— патология сосудов головного мозга у новорожденных детей.
При проведении обследования возможна диагностика заболеваний следующих групп сосудов:
1. Оценка кровотока в брахиоцефальных (плечеголовных) артериях – визуализируются общие, наружные и внутренние сонные артерии.
Обследование необходимо, если пациент предъявляет жалобы определенного характера:
— частые головные боли, мигрень,
— падения с потерей сознания или без нее,
— «шум» в ушах, мелькание «мушек» перед глазами,
— транзиторные ишемические атаки
— частые головокружения
2. Оценка кровотока транскраниальных (внутричерепных) сосудов – передней, средней и задней мозговой артерий:
— проводится в сочетании со сканированием брахиоцефальных артерий.
3. Диагностика заболеваний артерий и вен конечностей необходима в случае таких симптомов, как:
— наличие сосудистых «звездочек» на ногах,
— варикозные узлы вен нижних конечностей,
— выраженная отечность нижних конечностей, усиливающаяся при ходьбе,
— болевые ощущения, чувство усталости в руках или ногах,
— зябкость конечностей,
— синдром перемежающей хромоты – например, у лиц, выкуривающих большое количество сигарет на протяжении длительного периода времени, формируется стойкий сосудистый спазм, приводящий к нарушению кровоснабжения мышц голеней и стоп,
— изменения цвета кожи (синяя, фиолетовая окраска) в сочетании со значительными болевыми ощущениями может свидетельствовать в пользу острого венозного или артериального тромбоза.
4. Диагностика заболеваний аорты и ее ветвей:
— аневризма восходящего, грудного, брюшного отделов аорты.
5. Диагностика заболеваний сосудов почек, печени, щитовидной железы, предстательной железы, глазного яблока:
— опухоли соответствующих органов для оценки степени васкуляризации (разрастания сосудистой сети) в них,
— цирроз печени, тромбоз воротной вены с оценкой внутрипеченочного кровотока,
— хроническая почечная недостаточность, гломерулонефриты,
— сахарный диабет с поражением сосудов глазного дна, приводящим к слепоте, травмы глазного яблока и др.

Противопоказания для проведения исследования

Так же, как и для стандартного ультразвукового исследования, для дуплексного сканирования артерий и вен абсолютных противопоказаний не существует. Вполне вероятны затруднения технического характера, когда ультразвук не может «добраться» до исследуемого сосуда, например, при высокой степени ожирения у пациента при исследовании сосудов печени и почек, травмы, открытые переломы черепа, глазницы, конечностей, наличие обширных раневых поверхностей на коже в проекции исследуемых сосудов.

Подготовка для пациента к дуплексному сканированию артерий

В специальной подготовке нет необходимости. Пациент может соблюдать привычный распорядок дня и принимать обычное количество пищи и воды.

Как проводится исследование?

Для проведения дуплексного сканирования артерий необходимо наличие ультразвукового сканера с программным обеспечением (аппаратура, способная воспринимать отраженные ультразвуковые лучи, регистрировать их в виде графических кривых и переводить в двухмерное изображение с цветным картированием кровотока) и ультразвукового датчика.
Пациент может быть доставлен в кабинет ультразвуковой диагностики в плановом или экстренном порядке. В плановом порядке он направляется из поликлиники или профильного отделения больницы, где находится на стационарном лечении в данный момент, а по экстренным показаниям осуществляется обследование лиц с подозрением на острые тромбозы, ишемический инсульт, расслаивающую аневризму аорты и с другими острыми сосудистыми заболеваниями.
После того, как пациента заводят в кабинет, его укладывают на кушетку и просят освободить от одежды исследуемую часть тела. Далее врач наносит на кожу гель – проводник для лучшего «сцепления» с кожей датчика и лучшей проходимости ультразвукового луча и приступает к исследованию. В процессе этого осуществляется доступ для ультразвука в разных точках проекции исследуемого сосуда.

Так, например, при сканировании сонных артерий и артерий головного мозга доступ осуществляется через кожу и мышцы шеи, а также в области соединения черепа с позвоночным столбом (краниовертебральное сочленение), над височной костью, над затылочным бугром головы, в области глазницы. При сканировании аорты и ее ветвей, почечных и печеночных сосудов врач наносит гель и работает на коже груди и живота, при исследовании сосудов конечностей — на участках кожи рук и ног, соответствующих ходу магистральных сосудов. При последнем исследовании пациента могут попросить встать для проведения сканирования в положении стоя (это важно для оценки проходимости перфорантных вен, сообщающих глубокие и поверхностные вены голеней), а также выполнить пробу Вальсальвы (натуживание) для уточнения изменения кровотока в венах в момент выполнения пробы.
В это время вся информация, полученная сканером, обрабатывается с помощью цифровых устройств и выводится на монитор компьютера врача в виде цветного изображения и количественных характеристик кровотока в сосуде, которое врач оценивает и проводит интерпретацию результатов.
Время обследования составляет 20 – 30 минут, после чего врач выдает свое заключение пациенту для последующего предоставления его лечащему врачу. В случае планового обследования пациент идет домой, а при обследовании по экстренным показаниям госпитализируется в профильное отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.

Расшифровка показателей дуплексного сканирования сосудов

Не каждый пациент сможет понять написанное в заключении после проведения сканирования. В принципе, пытаться понять это и не нужно, ведь эта информация носит сугубо медицинский характер и предназначена для специалистов, компетентных в этой области. Но все-таки каждый человек имеет право знать о полученных результатах тех или иных методов диагностики, поэтому мы немного остановимся на основных показателях дуплексного сканирования артерий и вен и попытаемся разобраться, что может свидетельствовать о нормальном состоянии сосудов, а что о патологии.
Итак, в заключении пациент может увидеть следующие характеристики (могут изменяться в зависимости от группы исследуемых сосудов):
1. Количественные характеристики допплеровского спектра:
— пиковая систолическая скорость кровотока
— конечная диастолическая скорость кровотока
— средняя по времени максимальная скорость кровотока
— средняя по времени скорость кровотока
— индекс резистентности
— пульсаторный индекс
Практическое значение из этих показателей имеет систолическая скорость, так как именно он говорит о наличии стеноза (сужения) сосуда, например, в результате атеросклеротического поражения сосудистой стенки. Второй – четвертый показатели используются в основном для формул, рассчитывающих два последних, также имеющих практическое значение – например, чем выше индекс резистентности, тем большее сопротивление сосудистой стенкой оказывается кровотоку, так как она теряет свою эластичность, что встречается при гипертонии, диабетической ангиопатии, пристеночных тромбах, атеросклеротических бляшках. В норме некоторые сосуды, например, брахиоцефальный ствол и подключичные артерии обладают высокой резистентностью.
2. Качественные характеристики:
— оценивается прямолинейность артерии или наличие деформаций, извитого хода, аневризм (выпячиваний) или других аномалий
— измерение диаметра артерии (используется поперечная плоскость сечения)
— измерение комплекса интима – медиа (внутренняя эндотелиальная выстилка артерии и средняя мышечно – эластическая оболочка)
Эти показатели показывают степень сужения при артериальной гипертонии, наличие пристеночных наложений (тромбы, атеросклеротические бляшки). В случае обнаружения тромба бляшки описывается их локализация, размер, эхогенность (повышенная, средняя, пониженная), структура, поверхность (гладкая, неровная, с изъязвлениями для бляшек).
— для вен в заключении указывается наличие или отсутствие расширения, варикозной трансформации, несостоятельности клапанов вен (что способствует застою в них крови и варикозному расширению), сжимаема ли вена при компрессии (при надавливании датчиком определяется эластичность стенки вены), определение ретроградного (обратного) тока крови при проведении пробы Вальсальвы (в норме проба должна быть отрицательная).
Полученные характеристики обязательно должны быть проанализированы лечащим врачом – терапевтом, кардиологом, неврологом, сосудистым хирургом с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента и выбора оптимального метода лечения.

Осложнения дуплексного сканирования сосудов

Осложнений в процессе обследования не возникает, поэтому данный метод по праву можно назвать одним из самых безопасных методов диагностики.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
http://www.medicalj.ru
Blackstone 10-10-2019 Ответить

Исследование магистральных артерий с помощью ультразвука является на сегодняшний день наиболее информативным диагностическим методом, позволяющим выявить не только физиологические изменения (деформации стенки, ширина сосудистого русла, изгибы, наличие атеросклеротических бляшек), но и качественные и количественные показатели кровотока.
Ультразвуковое сканирование, применяемое для диагностики патологий брахиоцефальных артерий, можно разделить на 2 вида:
ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
дуплексное сканирование.
В основе обоих методов лежит эффект Допплера, суть которого состоит в фиксации отраженной ультразвуковой волны от движущихся объектов. В случае исследования кровотока, в роли движущихся объектов, отражающих ультразвук, выступают эритроциты. Изменение испускаемой датчиком частоты (Доплеровский сдвиг) происходит прямо пропорционально скорости эритроцитов, двигающихся по кровяному руслу, при этом, если эритроциты двигаются навстречу датчику, происходит увеличение частоты и датчик фиксирует положительный сдвиг, а если от датчика, частота уменьшается и фиксируется отрицательный сдвиг.
На УЗ-мониторе это отражается в виде цветного изображения разнонаправленных потоков крови – красных (положительный сдвиг) и синих (отрицательный сдвиг). Метод УЗДГ БЦА имеет как положительные, так и отрицательные стороны. К положительной следует отнести возможность обследования транскарниальных оделов головного мозга, то есть артерий, находящихся внутри черепной коробки, в то время как для классического ультразвукового исследования (?-режима) эта зона является недоступной.
Отрицательной же стороной считается невозможность точно определить положение сосуда в связи с чем диагностику проводят, основываясь на вероятном его местонахождении и изменении глубины сканирования. В редких случаях, при анатомически нехарактерном расположении артерий, УЗДГ не может отразить кровоток, однако это не является однозначным признаком его фактического отсутствия.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий выполняется на ультразвуковых сканерах последнего поколения, совмещающих классическое УЗИ в ?-режиме и допплерографию. Оценку состояния артерий и качество кровотока производят, основываясь на двухмерном (дуплексное сканирование) или трехмерном (триплексное сканирование) изображении. При этом сосуд может отображаться в поперечной плоскости и в длину.
Применение экстракраниального УЗИ (исследование сосудов, находящихся вне черепной коробки) в дуплексном режиме позволяет получить следующую подробную информацию:
состояние стенки сосуда;
толщина, структура и количество атеросклеротических бляшек;
величина сосудистого просвета;
скорость кровотока.
VideoAnswer 10-10-2019 Ответить
VideoAnswer 10-10-2019 Ответить
VideoAnswer 10-10-2019 Ответить
VideoAnswer 10-10-2019 Ответить

Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий что это такое?

18 ответов на вопрос “Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий что это такое?”

Добавить ответ Отменить ответ