Узловой зоб щитовидной железы что это такое?

15 ответов на вопрос “Узловой зоб щитовидной железы что это такое?”

  1. Sall Ответить

    Термином узловой зоб обозначается группа заболеваний, сопровождающаяся увеличением щитовидной железы. Под «узлом» понимается новообразование любого размера и имеющее чаще всего округлую форму. От основной ткани оно отделяется преимущественно капсулой, но также может заполняться коллоидной жидкостью.
    Большинство узлов, имеющих диаметр свыше 1 см, без затруднений пальпируются и отчетливо выделяются визуально. Более мелкие не прощупываются и обнаруживаются только после проведения ультразвукового исследования.
    Для данной патологии характерно нормальное функционирование щитовидной железы, иногда встречаются незначительные проявления гипер- или гипотиреоза. Болевые ощущения на начальных стадиях отсутствуют и возникают лишь при наличии воспалительного процесса или стремительном прогрессировании заболевания.
    Узлы щитовидной железы выявляются у половины жителей земного шара. При этом до 95% всех обнаруженных опухолей являются доброкачественными. Они не считаются опасными и, если их размеры не изменяются и не препятствуют нормальному дыханию, не требуют лечения.

    Виды и степени

    В настоящее время эндокринологами используется классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения и позволяющая выделить 3 степени узлового зоба:
    0 – новообразования отсутствуют;
    1 – зоб не обнаруживается визуально, но выявляется при пальпации;
    2 – прощупывается и определяется невооруженным глазом.
    Классификация по Николаеву дает более развернутое представление об имеющихся проблемах. Он выделяет 6 степеней зоба:
    0 – симптомы заболевания отсутствуют;
    1 – зоб определяется при пальпации;
    2 – визуализируется при глотании;
    3 – увеличивается объем шеи;
    4 – изменяются очертания шеи, происходит ее деформация;
    5 – зоб вызывает сдавливание внутренних органов и препятствует их нормальному функционированию.
    В зависимости от количества новообразований выделяют следующие виды заболевания:
    солитарное – при наличии единственного узла;
    многоузловое – выявляется 2 и более опухолей;
    конгломератное – в случае, если узлы соединены друг с другом.
    По своему происхождению и структуре зоб может быть:
    эутиреоидным коллоидным пролиферирующим – возникает по причине скопления в фолликулах щитовидной железы коллоидного вещества;
    диффузно-узловым – характеризуется увеличением объема железы и наличием одного или нескольких узлов.

    Причины

    Причины возникновения данного заболевания достоверно не выявлены. В первую очередь образование зоба специалисты связывают с нехваткой в организме йода. Среди прочих факторов отмечаются:
    наследственные и соматические мутации;
    генетические проблемы;
    радиоактивное облучение;
    длительный контракт с токсическими веществами;
    наличие в организме хронических инфекций (тонзиллит, синусит);
    прием некоторых медицинских препаратов;
    нехватка микро- и макроэлементов;
    несбалансированное питание, прием в пищу большого количества зобогенных продуктов (просо, соя, различные виды капусты);
    гормональная перестройка человеческого организма (половое созревание, беременность, климакс);
    частые стрессы.
    Продолжительный стаж курения, гиподинамия также значительно увеличивают риск развития патологии. Наиболее часто развивается у пожилых людей, что позволяет эндокринологам рассматривать ее как возрастную трансформацию щитовидной железы.
    Принадлежность к женскому полу также является фактором риска. У мужчин данная патология выявляется в 6–8 раз реже.

    Симптомы

    В большинстве случаев заболевание не имеет ярких клинических проявлений. Лишь очень крупные узлы отчетливо выделяются сквозь кожу и меняют рельеф шеи. Их дальнейшее разрастание приводит к сдавливанию внутренних органов – трахеи, пищевода, крупных кровеносных сосудов. У человека появляются:
    ощущение комка в горле, усиливающееся при поворотах или наклоне головы;
    постоянная осиплость голоса;
    продолжительный сухой кашель;
    затрудненное дыхание;
    сложности и неприятные ощущения при глотании.
    Деформация кровеносных сосудов приводит к:
    повышению давления крови;
    шуму в ушах;
    головокружению.
    При наличии кровоизлияния, воспалительного процесса или при стремительном росте опухоли возможно возникновение болевых ощущений.
    Как правило, возникновение зоба не приводит к изменению функций щитовидной железы. При незначительных отклонениях в сторону гипо- или гипертиреоза у пациентов отмечаются:
    бессонница;
    нервные расстройства;
    понижение температуры тела;
    сонливость;
    кардиологические проблемы;
    значительное изменение массы тела в большую или меньшую сторону;
    расстройства желудочно-кишечного тракта;
    снижение иммунитета, сопровождающееся частыми простудными заболеваниями.

    Диагностика

    Первичным методом обследования щитовидной железы является пальпация. На осмотре у эндокринолога без затруднений выявляются узлы с диаметром более 1 см. Для получения детальной информации проводится ультразвуковое исследование органа, позволяющее установить отличительные признаки опухоли:
    точные размеры;
    наличие капсулы,
    содержание коллоида или жидкости внутри узловой ткани;
    образование кальцинатов.
    Для оценки активности зоба выполняется исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ. Солитарный и многоузловой зоб являются показанием к тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием полученных тканей.
    При наличии гигантского зоба или расположении новообразования в загрудинном пространстве, специалистами назначается рентгенография области грудной клетки и пищевода с контрастным барием.
    Достоверно определить размеры и морфологическую структуру щитовидной железы, выявить узлы и диффузные изменения тканей позволяет сцинтиграфия органа.
    В отдельных случаях для выяснения размера узла, его контуров, структуры необходимо проведение компьютерной томографии.

    Лечение

    Медикаментозное

    Тактика лечения узлового зоба определяется квалифицированным специалистом. Злокачественные образования подлежат удалению хирургическим путем, при выявлении доброкачественных опухолей пациенту рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение.
    Хирургическое вмешательство показано также при наличии сдавливания, препятствующего нормальному дыханию и приему пищи, для устранения косметического дефекта. При этом может быть удален как исключительно узел, так и большая часть тканей щитовидной железы. После проведенной операции пациенту прописывается пожизненная гормонозаместительная терапия.
    Медикаментозное лечение направлено на уменьшение размера узлов и заключается в приеме тиреоидных гормонов (LT-4). Дополнительно назначаются препараты йода, витаминные комплексы, иммуностимуляторы.

    Народные средства

    Народная медицина обладает обширным арсеналом рецептов лечения зоба. Так как основной причиной его появления является наличие йододефицита, описано множество способов его устранения, и, как следствие, уменьшение размеров узлов.

    Йодная сетка

    Одним из наиболее простых и эффективных рецептов считается нанесение йодной сетки на поверхность зоба. Процедура выполняется ежедневно перед сном до тех пор, пока до полного исчезновения нанесенных йодом линий пройдет не менее 2 суток.

    Настойка из грецких орехов

    Для приготовления настоя требуется стакан перегородок грецких орехов. Их следует залить стаканом водки, дать настояться в темном месте в течение 10 дней. Настойку не процеживают, принимают до полного окончания жидкости по 1 чайной ложке за 30 минут до еды. После завершения курса следует сделать 10-дневный перерыв.

    Отвар из грецких орехов

    При непереносимости спиртового настоя можно приготовить отвар из грецких орехов. Перегородки следует залить стаканом воды, кипятить 30 минут. Процедить, принимать по 1 столовой ложке за 20 минут до приема пищи.

    Компресс из грецких орехов

    2 зеленых грецких ореха раздавить, тщательно измельчить, залить 200 мл холодной воды, довести до кипения и настоять в течение часа. Полученным отваром смочить хлопчатобумажную салфетку, наложить на зоб, покрыть пленкой и укутать шарфом или платком. Время воздействия составляет от 2 до 6 часов.

    Мазь из девясила

    100 г свежего корня девясила измельчить, потолочь в ступке, залить 100 г любого растительного масла, перемешать. Затем поместить в стеклянную емкость и кипятить на водяной бане 2 часа. Остудить. Наносить на область щитовидной железы ежедневно перед сном на протяжении месяца. Дополнительное использование компрессной бумаги или полиэтилена увеличивает эффективность процедуры.

    Профилактика

    Отсутствие доскональных сведений о механизме развития заболевания не позволяют вывить все факторы, препятствующие возникновению узлового зоба. Однако соблюдение простых профилактических мер дают возможность значительно снизить риск его возникновения.
    Эндокринологи рекомендуют своим пациентам:
    прием в пищу продуктов, богатых йодом (рыба, морепродукты, морская капуста, орехи);
    постоянное потребление йодированной соли;
    достаточную двигательную активность;
    оправданный прием медицинских препаратов;
    избегание стрессовых ситуаций.
    Эти несложные правила не только позволяют избежать дорогостоящего лечения эндокринологических заболеваний, но и помогают сохранить здоровье и вести активную жизнь долгие годы.
    Что такое узловой зоб и как его лечить, узнайте из видео.
    Опухоль надпочечников

  2. ZombiRaher Ответить

    Что такое зоб узловой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Узловой зоб включает в себя множественные заболевания щитовидной железы, для которых свойственно возникновение в ней узлов, различных как по происхождению и размеру, так и по морфологическому составу.[8]

    Узловой зоб представлен в виде объёмных образований, которые возникают в щитовидной железе и являются самостоятельными, отдельными заболеваниями.
    Данная патология достаточно распространена и возникает примерно у 40-50% всего взрослого населения, причём у женщин он возникает в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.
    При прощупывании щитовидной железы можно выявить только образование в диаметре более 10 мм. Мелкие же узлы обнаруживаются лишь при проведении специальных методов обследования. Также возможно формирование многоузлового зоба — возникновение более одного узла в щитовидной железе.
    Проверка на наличие узлового зоба необходима для того, чтобы исключить развитие рака щитовидной железы.[3][4]
    Причины возникновения узлового зоба в щитовидной железы до настоящего времени остаются загадкой и не изучены в полном объёме. По данным нескольких авторов, основной причиной возникновения узлов в щитовидной железе являются разного рода генетические мутации. Этим же обуславливается возникновение аденомы (доброкачественного новообразования) и медуллярного рака щитовидной железы. Недостаточное количество йода в почве и воде может привести к возникновению коллоидного зоба. В регионах с недостатком йода часты случаи многоузлового зоба с проявлениями гипертиреоза (избыточного уровня гормонов щитовидной железы — иначе его именнуют тиреотоксикозом). В районах с высоким уровнем радиоактивного загрязнения окружающей среды часто встречающимся заболеванием является рак щитовидной железы.[7][10][12]

    Симптомы узлового зоба

    В течение долгого времени узловой зоб никак себя не проявляет. Щитовидная железа, как правило, увеличивается неравномерно и несимметрично. Чаще всего обращает на себя внимание явный косметический дефект в районе шеи, ощущение сдавления шеи, симптоматика тиреотоксикоза.

    Небольшие узлы (до 2 см) клинически себя не проявляют и обнаруживаются случайно. Однако, если узел достигает больших размеров, появляется косметический дефект, представленный опухолью на передней поверхности шеи, а у некоторых больных имеют место быть компрессионные симптомы, обусловленные смещением или сдавлением трахеи. Такие пациенты жалуются на возникновение неприятных ощущений при глотании и першения в горле. Осиплость голоса говорит о смещении гортанного возвратного нерва, характерное для рака щитовидной железы. Опухоль, выходящая за пределы капсулы, способна прорасти в возвратный нерв.
    Самые частые жалобы, которые возникают у пациентов:
    ощущение «кома» в горле;
    постоянная осиплость голоса;
    постепенно нарастающее затруднение дыхания;
    продолжительный сухой кашель;
    частые приступы удушья.
    Эти симптомы возникают из-за постоянного сдавления трахеи щитовидной железой. При сильном увеличении железы возникает смещение и сдавление пищевода, затрудняющее глотание. В редких случаях при сдавлении зобом сосудов появляется головокружение и шум в ушах. Появление неприятных ощущений и болезненности в области узла являются признаками быстрого роста узла либо возникновения воспаления или кровоизлияния.
    Образование узлового зоба щитовидной железы чаще всего протекает без нарушения её функции, однако может возникнуть гипертиреоз или гипотиреоз — недостаток или избыток гормонов щитовидной железы. Гипотериоз проявляется:
    склонностью к появлению бронхита, пневмонии, ОРВИ;
    болью в районе сердца, гипотонией;
    сонливостью и депрессией;
    желудочно-кишечными расстройствами (тошнотой, снижением аппетита, метеоризмом);
    сухостью кожи, выпадением волос, снижением температуры тела;
    возможной задержкой роста и умственного развития у детей;
    возможными расстройствами менструального цикла, самопроизвольными абортами и даже бесплодием у женщин;
    вероятным снижением либидо и потенцией у мужчин.
    Гипертериоз при узловом зобе характеризуется:
    незначительным повышением температуры (длительным субфебрилитетом);
    дрожью в руках;
    бессонницей;
    раздражительностью;
    постоянно испытываемым чувством голода и снижением веса;
    тахикардией, смещением глазного яблока (экзофтальмом) и другими признаками.[10][16][18][20]

    Патогенез узлового зоба

    Дефицит йода в организме способствует снижению синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой. В то же время происходит компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе (ТТГ). Выброс этих гормонов начинает стимулировать клетки щитовидной железы. Некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимулирующим воздействиям, что вызывает их неконтролируемый рост. Локально увеличенные фолликулы («мешочки») образуют так называемый узловой зоб.

    Классификация и стадии развития узлового зоба

    Существуют различные классификации узлового зоба. По характеру и происхождению выделяют:
    эутиреоидный;
    коллоидный;
    пролиферирующий;
    диффузно-узловой (смешанный) зоб;
    доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярная аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).
    Среди всех перечисленных типов узлового зоба злокачественные образования выявляются в 5-7% случаев. К ним относятся:
    фолликулярный рак;
    папиллярный, медуллярный рак;
    недифференцированные формы рака (анапластический рак щитовидной железы).
    Помимо прочего, в щитовидной железе могут образоваться псевдоузлы — воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения. Подобная патология возникает по причине подострого и хронического аутоиммунного воспаления щитовидной железы (тиреоидита), а также из-за других заболеваний данного органа. Нередко при выявлении узлов можно обнаружить кисты щитовидной железы.
    По количеству узлообразований узловой зоб подразделяется на:
    солитарный (единичный) узел щитовидной железы;
    многоузловой зоб;
    конголомератный узловой зоб, представленный в виде объёмного образования, состоящего из нескольких узлов, спаянных между собой.
    Также существует две классификации степени тяжести узлового зоба: одна из них была предложена О.В. Николаевым в 1955 году, другая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2001 году.[6][13][18]
    Так, по О.В. Николаеву выделяют шесть степеней заболевания в зависимости от размера зоба:
    0 степень — щитовидную железу не получается определить ни при визуальном осмотре, ни при пальпации;
    1 степень — щитовидная железа не визуализируется, но её можно определить при пальпации;
    2 степень — щитовидную железу можно визуально заметить по время глотания;
    3 степень — зоб становится явным, контур шеи увеличивается;
    4 степень — визуально заметный зоб деформирует шею;
    5 степень — щитовидная железа увеличена и сдавливает соседние органы.
    По классификации ВОЗ различают три степени узлового зоба:
    0 степень — зоб не обнаруживается;
    1 степень — зоб пальпируется, но не визуализируется, размер одной или двух долей щитовидной железы больше чем дистальная фаланга большого пальца больного;
    2 степень — зоб пальпируется и визуально заметен.

    Осложнения узлового зоба

    Травма возвратного гортанного нерва является основным и непоправимым осложнением, которое встречается, по некоторым данным, примерно в 5% случаев. Оно может привести к парезу или параличу голосовых связок:
    травма одного возвратного нерва приводит к осиплости голоса или утрате его звучности (афонии). Но при этом в течение 6-12 месяцев возможно восстановление голоса после занятий с фониатром.
    травма двух возвратных нервов приводит к смещению голосовых связок в сторону средней линии, при этом восстановление голоса становится невозможным.
    На рисунке возвратный гортанный нерв изображён жёлтым цветом.

    Гипопаратиреоз развивается 0,5-3% случаев. Чаще всего это происходит по причине нарушения кровоснабжения или удаления околощитовидных желёз, в результате чего развивается недостаточность кальция. При этом осложнении основными жалобами пациентов являются:
    ощущение покалывания в кончиках пальцев;
    парестезии (ощущение жжения, мурашек);
    в тяжёлых случаях возможны судороги, вплоть до тетании (повышенной нервно-мышечной возбудимости).
    Кровотечение развивается менее чем в 1% случаев. Риск кровотечения наиболее высок в раннем послеоперационном периоде. Главным симптомом при кровотечении является не острая кровопотеря, а дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что гематома, находящаяся в замкнутом пространстве, вызывает сильное давление на возвратные гортанные нервы и трахею. При данном осложнении необходимо экстренная помощь: немедленное раскрытие раны для устранения сдавления (декомпрессии), повторная интубация трахеи и остановка кровотечения.
    Трахеомаляция — самое редкое осложнение узлового зоба, которое приводит к истончению и размягчению колец трахеи. Оно возникает из-за длительного постоянного давления.

    Диагностика узлового зоба

    Диагноз узлового зоба устанавливается на основании результатов осмотра, пальпации щитовидной железы, а также ультразвукового исследования (УЗИ) и других лабораторных исследований.
    На консультации врач-эндокринолог производит пальпацию щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы выявить наличие или отсутствие узлообразований.
    Проведение УЗИ является следующим обязательным этапом. Данный метод диагностики — самое распространённое исследование, применимое ко всем заболеваниям щитовидной железы. Если на УЗИ выявляются какие либо образования более 1 см в диаметре, то возникает необходимость в проведении пункционной биопсии этого узла с целью уточнения характера этого образования (является ли оно доброкачественным или злокачественным).[14] При этом диагностическая пункция осуществляется под контролем ультразвука.

    Для оценки функциональной активности данного образования и всей железы в целом необходимо определить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.
    Дополнительно выполняется рентгенография пищевода и грудной клетки с пассажем бария с целью определения повышенного сдавления трахеи извне. При должном оснащении больницы возможно проведение компьютерной томографии и сцинтиграфии.

    Лечение узлового зоба

    Существует множество различных подходов лечения узлового зоба. Так, принято считать, что узловой коллоидный пролиферативный зоб не нуждается в специальном лечении.
    В случае, если функции щитовидной железы не нарушены, риск сдавления и косметические дефекты отсутствуют, а объём узлового зоба небольшой, будет достаточно динамического наблюдения эндокринолога. Однако тенденция быстрого роста узлообразования (более чем на 5 мм за 6 месяцев) требует применения более активной тактики лечения. В таком случае терапия узлового зоба может проводиться при помощи супрессивного лечения тиреоидными препаратами, радиоактивным йодом, частичного или полного удаления щитовидной железы (гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии).
    В последнее время остаётся открытым вопрос о необходимости применения какой-либо терапии при коллоидных узлах размером до 4 см без клинических проявлений.
    Основной задачей консервативного лечения гипо- и эутиреоидных форм является поддержание уровня ТТГ в пределах нормы с помощью препаратов группы Levоthyrоxine sоdium (левотироксин натрия). Однако результаты исследования свидетельствуют о положительной тактике данного лечения лишь в 10-15% случаев.
    Хирургическое лечение узлового зоба показано при:
    невозможности исключения рака щитовидной железы;
    быстром росте узла (более 6 мм за полгода);
    выявленной фолликулярной опухоли (на основании результатов биопсии щитовидной железы);
    подозрении на папиллярный рак;
    компрессии;
    косметическом дефекте.
    Альтернативой оперативного лечения является терапия радиоактивным йодом (131I), проводимая согласна показаниям. Адекватно подобранная доза способна привести к небольшой редукции узлового зоба. Однако данный метод недостаточно широко распространён.
    Помимо прочего существуют различные методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и другие), но они применяются довольно редко и требуют дальнейшего изучения.

    Оперативная терапия

    «Золотым стандартом» лечения узлового эутиреоидного зоба является хирургическое лечение — гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия. Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Это позволяет достичь хорошей релаксации пациента, а также избежать негативной стрессовой реакции больного, которая может помешать хирургу во время проведения операции.
    Во время оперативного вмешательства производится освобождение возвратного гортанного нерва от сдавливающих факторов (микрохирургический невролиз) до места его впадения в гортань. Это позволяет избежать такого серьёзного осложнения, как повреждение этого нерва или его веточек в процессе операции. При повреждении возвратного гортанного нерва (ВГН) развивается его парез, что приводит к осиплости голоса, затруднению при дыхании и требует длительного лечения в последующем.
    Во время операции в большинстве случаев используется гармонический скальпель, в значительной степени уменьшающий кровоточивость тканей щитовидной железы и количество шовного материала в ране, тем самым благоприятно влияя на её заживление. При необходимости оперативное вмешательство производится с использованием оптического увеличения операционного поля.
    В условиях хирургического отделения дорожной больницы СКЖД г. Ростов-на-Дону ежегодно выполняется около 370 операций на щитовидной железе, при этом около 12-14% из них составляют пациенты с диффузно-токсическим зобом. Учитывая высокую сложность подобных вмешательств, все операции производятся с использованием операционных увеличительных оптических систем, при этом ход ВГН прослеживается на всём протяжении, а также обязательно визуализируются паращитовидные железы. Помимо прочего, применяются разработанные оригинальные технические приёмы, которые оптимизируют методику выделения ВГН при увеличении размеров основной и добавочной доли щитовидной железы.[15] Величина и размеры кожного разреза планируются до операции с учётом предполагаемого объёма хирургического вмешательства.[18] Пересечение коротких мышц шеи выполняется при значительном увеличении размеров щитовидной железы.
    При значительно увеличенных размерах доли щитовидной железы и её бочкообразном строении стандартная техника удаления данной железы и выделения ВГН неприменима по причине глубокого залегания нерва в трахеопищеводной борозде. В таком случае увеличенная доля препятствует визуализации ВГН. В связи с этим стоит проводить операцию в следующей последовательности:
    пересечение срединной вены, перешейка, верхней щитовидной артерии с соблюдением приёма атравматичности наружной ветви ВГН;
    переход к стандартной технике выделения ВГН, ориентируясь на ход нижней щитовидной артерии.
    С ещё более сложной ситуацией хирурги сталкиваются при значительном увеличении добавочной доли щитовидной железы (бугорка Zuckerkandel). При таком варианте строения железы ВГН проходит в борозде между основной и добавочной долей, а вывихивание железы не позволяет выделить ВГН на протяжении. При таком варианте строения рекомендуется начинать операцию так же, как и при бочкообразном строении доли:
    пересечение срединной вены, перешейка и верхней щитовидной артерии;
    вытяжение (тракция) основной и добавочных долей с помощью держалок под углом 90°.
    Проведение такой аккуратной диссекции тканей (приём бабочки) способствует визуализации ВГН (наглядно это представлено на рисунки ниже).


    1 — ВГН; 2 — перевязанная верхняя щитовидная артерия; 3 — добавочная доля щитовидной железы; 4 — трахея

    На этом этапе технически безопасным становится рассечение фрагмента щитовидной железы между основной и добавочной долей, после чего уже под контролем ВГН на всём протяжении удаляются основная и добавочная доли щитовидной железы (отделение щитовидной железы представлено на. рисунке ниже).

    1 — трахея; 2 — ВГН; 3 — щитовидная железа

    Техника выделения ВГН очень важна не только для возможности удаления доли щитовидной железы без последствий, но и для более точной визуализации и сохранения паращитовидных желёз, находящихся вблизи нерва. Применение описанных техник помогает значительно снизить частоту возникновения осложнений в послеоперационном периоде.[18]

    Прогноз. Профилактика

    Говорить о прогнозе заболевания возможно только после определения характера узлового зоба (является ли он доброкачественным или злокачественным):
    если заключение исследования свидетельствует о коллоидном узле, то прогноз относительно благоприятный и риск возникновения в нём злокачественной трансформации крайне низок;
    если же данные исследований указывают на наличие злокачественного новообразования, то прогноз будет наихудшим.
    Для профилактики различного рода образований щитовидной железы необходимо использовать йодированную соль во время приготовления пищи. Также стоит употреблять другие продукты, которые содержат йод. Особенно это касается районов, в которых наблюдается постоянное и массовое распространение заболеваний, связанных с дефицитом йода. Также необходим прием йодида калия детям, подросткам и беременным согласно возрастным дозировкам.

    1.
    Rоsatо L, Mоndini G, Ginardi A, Clericо G, Pоzzо M, Raviоla P. Incidence оf cоmplicatiоns оf thyrоid surgery // Minerva Chirurgica, 2000. — Vоl. 55. — № 10. — P. 693-702.
    2.
    Sassоn AR, Pingpank JF, Wetheringtоn RW, Hanlоn AL, Ridge JA. Incidental parathyrоidectоmy during thyrоid surgery dоes nоt cause transient symptоmatic hypоcalcemia // Archives оf оtоlaryngоlоgy — Head and Neck Surgery. 2001.— Vоl. 127. — № 3. — P. 304-308.
    3.
    Алешин Б.В. Эндокринная система. // Гистология. — М.: Медицина, 1972.
    4.
    Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологоо. — М.: Медицинское информационное агенство, 2009. — 491 с.
    5.
    Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство. — М., 2002. — С. 28-32.
    6.
    Гирун Т.В. Диагностический справочник эндокринолога. — М.: АСТ, 2007. — 608 с.
    7.
    Гнилорыбов Т.Е. Ошибки, опасности и осложнения во время и после операций на щитовидной железе. // Заболевания щитовидной железы. — Минск: Беларусь, 1970.
    8.
    Дедов И.И. и соавт. Диагностика заболеваний щитовидной железы: Атлас. — М.: Видар, 2001. — 128 с.
    9.
    Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. Учебно-методическое пособие. — М.: Гэотар-Медиа, 2007. — С. 42.
    10.
    Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство по эндокринологии. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 108 с.
    11.
    Кеннели Л., Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 108 с.
    12.
    Лавин Н. Эндокринология. — М.: Практика,1999. — С. 380.
    13.
    Напалков П.Н. и соавт. Хирургические болезни. — Л.: Медицина, 1976.
    14.
    Неймарк И.И. Вопросы диагностики и хирургического лечения зоба. — Журнал « Клиническая медицина», 1976. — № 1.
    15.
    Пат. 2357684 РФ. Способ экстрафасциального удаления доли щитовидной железы / А.Г. Хитарьян, Е.Г. Полтавцева, В.В. Полтавцева, Р.М. Захохов // Бюл. — 2009. — № 16. — 13 с.
    16.
    Славина Л.С. Заболевания эндокринных желез. — М.: Медицина, 1976. — 192 с.
    17.
    Фархутдинова Л.М. Диффузный токсический зоб в терапевтической практике: учебное пособие. — Уфа: изд-во БоУ ВПо БГМУ Минздрава России, 2015. — 92 с.
    18.
    Хитарьян А.Г. Технические аспекты экстрафасциальной тиреоидэктомии: методические рекомендации.
    19.
    Шулутко А.М. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. — М., 2003 — С. 168–191.
    20.
    Юсупов Ю.Н. Дренирование раны после операции на щитовидной железе. Журнал « Вестник хирургии», 1872. — № 5.

  3. Zipperok Ответить


    Если врач (как правило, этой патологией занимается эндокринолог) обнаруживает в щитовидной железе один или несколько узлов, ему предстоит выявить причину, которая привела к такому состоянию. Диагностический поиск всегда включает в себя 4 момента:
    сбор жалоб и анамнеза;
    объективное обследование щитовидной железы;
    лабораторные методы исследования;
    инструментальную диагностику.
    Рассмотрим каждый из них подробнее.
    На этапе сбора жалоб и анамнеза огромное значение имеет информация о проживании пациента в регионе дефицита йода, воздействии на его организм радиоактивного излучения незадолго до развития текущей патологии, сроках появления первых симптомов заболевания, наличии каких-либо болезней щитовидной железы у самого пациента или его близких родственников.
    Осматривая больного, врач может обнаружить увеличение щитовидной железы или отдельный ее узел (может стать заметным «на глаз» в положении больного с запрокинутой назад головой). Прощупывание (пальпация) железы позволит оценить размеры и структуру органа, обнаружить в ней единичные или множественные очаговые новообразования, примерно определить их расположение, размер, плотность, болезненность, взаимоотношения с окружающими тканями. Уже только эти характеристики могут помочь специалисту выставить предварительный диагноз. Помимо непосредственно щитовидной железы врач обязательно пропальпирует региональные (шейные) лимфатические узлы.
    Лабораторная диагностика основывается прежде всего на определении уровня тиреотропного гормона в крови. Если его концентрация снижена, снова берут кровь на анализ, но при этом определяют содержание в ней свободного тироксина и трийодтиронина. Увеличение этих показателей свидетельствует о том, что функция щитовидной железы также повышена, то есть имеет место тиреотоксикоз. В случае подозрения на рак щитовидной железы больному будет рекомендован анализ крови на уровень в ней кальцитонина и некоторых гистохимических маркеров.
    Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть рекомендованы:
    УЗИ щитовидной железы (проводится в случае подозрения на любую ее патологию, позволяет оценить размеры, структуру органа, обнаружить новообразования и подробно описать их характеристики);
    сцинтиграфия этого органа с радиоактивным технецием (очень чувствительный метод исследования; проводится при лабораторном подтверждении тиреотоксикоза для выявления нозологии, которая стала ему причиной, при распространении зоба за грудину, в случае обнаружения ткани щитовидной железы в нетипичном для нее месте или метастазов злокачественного новообразования этого органа);
    тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, или коротко – ТАБ (наиболее точный метод исследования, позволяющий достоверно определить морфологическую структуру узлов, а значит, верифицировать патологию; проводится, если у пациента обнаружены узлы щитовидной железы размером более 10 мм, при подозрении на рак этого органа (в такой ситуации размер образований не имеет значения), а также увеличение узла более чем на 5 мм при обследовании в динамике);
    рентгенография грудной клетки с предварительным контрастированием пищевода (исследование проводится, если у пациента обнаружен зоб больших размеров или со множеством узлов, протекающий с симптомами сдавления органов шеи (пищевода и трахеи));
    компьютерная и магнитно-резонансная томография (проводят их в тяжелых диагностических ситуациях и при подозрении на рак щитовидной железы).

    Принципы лечения

    Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу.
    При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:
    динамическое наблюдение;
    лечение йодсодержащими препаратами;
    оперативное вмешательство;
    лучевая терапия радиоактивным йодом.
    При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).
    Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.
    Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.
    Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

  4. Nuagar Ответить

    Узловое образование, появляющееся в результате нарушений деятельности эндокринной системы, выглядит как патологические изменение, затрагивающее щитовидную железу и вызывающее множество серьезнейших заболеваний. Недуг сопровождается образованием единичных или нескольких узлов, имеющих разные этимологию, морфологию, размеры, симптомы а также различающихся доброкачественным или злокачественным течением.
    Щитовидная железа – важный компонент эндокринной системы, – выступая основным «регулировщиком» энергетического обмена, – представляет собой двудольный орган, соединенный перешейком. Органы, находящиеся внутри человеческого тела и действующие с нарушениями природных функций, могут способствовать потере энергии, в результате чего «щитовидка» начинает усиленно вырабатывать гормоны. Чем больше их производится, тем сильнее разрастаются ткани, образованные из фолликулов. Увеличенный фолликул – это и есть узел.
    Самым распространенным заболеванием является диффузно-узловой зоб. Иногда он выявляется случайно, так как не имеет явно выраженных признаков. На медицинских осмотрах и на приемах узких специалистов большое внимание уделяется определению симптомов узлового зоба щитовидной железы, особенно у представительниц женского пола.
    Важно знать! Согласно статистике, само заболевание имеет широкое распространение: ему подвержено сорок процентов населения планеты. Диффузно-узловым зобом страдают в четыре раза чаще женщины, чем мужчины, в силу наличия разнообразных патологий матки, например, миомного образования.

    Классификационная характеристика узлового зоба

    Патологическое состояние щитовидной железы обладает следующей классификацией, а именно:
    Характер протекания и происхождения по представленным формам:
    эутиреоидной коллоидной пролиферирующей (91% случаев);
    диффузно-узловой, или смешанной;
    доброкачественной, или фолликулярной (9% случаев), злокачественной (до пяти процентов проявлений).
    Характеры узловых образований:
    в виде псевдоузлов (инфильтратов воспалительного свойства и пр.);
    в виде кист, развивающихся вместе с узлом/узлами.
    Количество узловых образований:
    единичное, или солитарное;
    многоузловое;
    конгломератное, или объемное (несколько узлов, спаянных между собой).

    Степени развития узлового зоба

    Существуют описания стадий развития заболевания, основанные на пальпаторном и визуальном исследованиях и предложенные О. Николаевым в 50-х годах, а также Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 90-х и 2000-х годах.
    Согласно описанию О. Николаева, различаются шесть степеней, характеризующихся следующими особенностями:
    Невозможностью определить патологическое состояние путем ощупывания или «на глаз» при нулевой стадии.
    При первой «щитовидка» фиксируется только посредством пальцевого обследования.
    На второй стадии железа определяется визуально при попытке сглотнуть.
    Третья стадия отмечается уже заметным зобом и увеличенным контуром шеи.
    Четвертая характеризуется деформированием контуров шеи.
    Для пятой стадии показательна значительно увеличенная «щитовидка», сдавливающая соседние органы.
    ВОЗ рассматривает три стадии патологии:
    Нулевую. Отсутствие признаков.
    Первую. Обнаружение зоба при пальпации.
    Вторую. Обнаружение зоба «глазом» и пальпаторным способом.

    Причины, способствующие возникновению узлового зоба

    Длительное время считалось, что основной причиной узлового зоба является только недостаточное количество йода в организме. Но наряду с этим выявлены другие факторы, способствующие патологическим изменениям щитовидной железы. Если человек подвергался радиоактивному излучению, регулярным стрессам, медикаментозному лечению, инфекционным, бактериальным и вирусным заболеваниям, злоупотреблял алкоголем и курением, жил в условиях плохой экообстановки, испытывал недостаток микроэлементов и витаминов, аутоиммунные расстройства, гиперфункции или гипофункции железы, а также имел наследственную предрасположенность (в виде болезни Дауна, синдрома Клайнфельтера и др.), то получил все шансы приобрести узловой зоб. При этом заболевание возникает на фоне совокупности перечисленных факторов.
    Врачи обычно интересуются клинической картиной, а не причинами, вызвавшими заболевание, так как симптомы являются практически похожими друг на друга. Однако, владение информацией о некоторых факторах, влияющих на изменение «щитовидки», может помочь отрегулировать собственный образ жизни для снижения рисков.

    Симптоматика узлового зоба

    Начальная степень развития заболевания не дает каких-либо явных симптомов, их проявление происходит на поздних стадиях, поэтому часто лечение не является своевременным. Только специальное обследование способно распознать узловые образования.
    Чем больше они становятся, тем более ярко проявляется симптоматическая картина у представителей обоих полов, выраженная в:
    гиперплазии (увеличении) железы;
    болевых ощущениях в гортани;
    дискомфорте при попытках сглатывать;
    охриплости голоса и беспричинном кашле;
    затрудненном дыхании;
    чувстве сдавленности при попытках наклонить голову;
    регулярных головокружениях
    Симптоматика диффузно-узловой патологии схожа с клинической картиной тиреотоксикоза – состояния организма, связанного с повышенным количеством гормонов щитовидной железы и проявляющимся в следующих признаках:
    пониженном кровяном давлении;
    сердечных болях и учащенном сердцебиении;
    одышке при физической нагрузке;
    плохом аппетите;
    бессоннице;
    болезненности узлового образования;
    нервозном и раздраженном настроении (у женщин чаще);
    ухудшении состояния кожных покровов (сухости и шелушении);
    незначительном нарушении памяти;
    низкой температуре тела;
    снижении эректильной функции у мужчин;
    нарушении месячных у женщин, а также в возможных выкидышах и бесплодии.
    Это заболевание поражает не только взрослых, но и детей. Опасность заключается в том, что происходит прямое влияние на умственные и физические показатели развития ребенка, процесс лечения оказывается затрудненным.
    Базедова болезнь – гипертиреозная патология, обусловленная избытком тиреоидных гормонов, вырабатываемых диффузными тканями «щитовидки» и отравляющих организм, – может спровоцировать появление следующих симптомов в виде:
    постоянного ощущения голода;
    высокой температуры;
    сухости кожи;
    нервозности и беспокойства;
    дрожания верхних и нижних конечностей;
    значительного выпячивания глаз.
    Важно знать! «Щитовидка» при узловом зобе проявляется поверхностным утолщением шеи, что видно невооруженным глазом. При этом отмечается его неравномерность. Спустя какое-то время происходит проявление симптомов зоба механического плана, происходящих по причине разрастающихся узловых образований. Их сдавливающему действию подвергаются кровеносные сосуды, трахея, нервные окончания, пищевод.

    Диагностика

    Правильный подход к диагностическим мероприятиям врача-эндокринолога в клинических условиях, в результате которых происходит определение вида зоба, его степени, способствует назначению адекватного лечения.
    Прежде всего, применяется пальпаторный метод, после которого пациент подвергается другим диагностическим процедурам:
    Ультразвуковому исследованию, позволяющему указать на происхождение узлового образования.
    Тонкоигольной аспирационной биопсии, необходимой для подтверждения либо исключения рака «щитовидки», если размер узла больше одного сантиметра.
    Анализу, определяющему уровень гормонов.
    Клиническому анализу крови, мочи, кала.
    Радиоизотопному сканированию, или сцинтиграфии, позволяющему определить функциональность автономии железы.
    Рентгенографии, при которой с помощью бария обследуются грудная клетка и пищевод.
    Томографии, определяющей размер «щитовидки». Также оцениваются ее структура, контур и лимфатические узлы.
    Основываясь на результатах полученных данных, эндокринолог назначает медикаментозный курс терапии.
    Узловой зоб щитовидной железы

    Методы лечения зоба щитовидной железы

    Своевременно начатое лечение единичного или многоузлового зоба путем применения эффективных методов позволит организму быстро и качественно восстановиться. Популярный метод – это супрессивная терапия с использованием тироидных гормональных препаратов, призванных снизить активность образований и уменьшить объем узлов. Но данный метод, как выяснилось на практике, имеет низкую результативность.
    Высокую эффективность имеет лечение радиоактивным йодом, редуцирующее узловой зоб, в результате чего происходит его уменьшение почти на 85%. Главным здесь является правильный подбор дозы. Такой метод является отличной альтернативой хирургическому вмешательству, но требует более длительного периода лечения. По завершении курсовой терапии пациент должен быть поставлен на поликлинический учет и два раза в год проходить обследование у лечащего врача.
    Хирургическая операция – действенный метод лечения узлового образования зоба. До ее проведения предусматривается полуторамесячный подготовительный этап, в течение которого происходит прием медикаментов, способствующих общей стабилизации состояния пациента. После операции показан двухмесячный реабилитационный этап, во время которого больной нуждается в покое, ограничении физических нагрузок, специальном рационе и применении медикаментозной терапии под наблюдением врача.
    Показаниями для проведения хирургического вмешательства служат:
    признание узлового образования токсичным;
    признаки давления зоба на другие системы и органы;
    косметические дефекты.
    Высокая эффективность хирургического метода заключается еще и в том, что в большинстве случаев исключаются рецидивы и осложненные последствия. Метод малоинвазивной деструкции узла существует в практике, но пока редко используется по причине недостаточной изученности его эффективности. К этому методу, например, относят этаноловую абляцию – чрескожное введение катетера в области паха, направляемого к щитовидной железе, призванного лечить метастазы папиллярной онкологии «щитовидки» в шейные лимфоузлы.
    Благоприятный прогноз лечения зависит от типа узлового образования, к примеру, коллоидная эутиреоидная форма хорошо поддается терапии. Неблагоприятный исход ожидается при раке щитовидной железы.

    Осложнения при узловых образованиях зоба

    Опасности узлового зоба зависят от некоторых заболеваний, связанных с ним. В запущенной стадии провоцируется возникновение других узлов, объединяющихся впоследствии в объемный зоб (многоузловый). Развитие данного заболевания чревато перерождением доброкачественного узлового образования в злокачественное. Понадобится применение сложной химиотерапии, операции. Попытка проигнорировать проблему может привести к летальному исходу.
    Помимо онкологических последствий могут проявиться следующие опасности в виде:
    нарушений обменных процессов в организме;
    сдавливания нервов;
    проблем в моменты глотания;
    удушья.
    Без оказания медицинской помощи пациент сам не в силах справиться с заболеванием, поэтому при первых признаках проявления зоба «щитовидки» необходимо сразу же обратиться к врачу.

    Лечение узлов щитовидной железы средствами народной медицины

    Применение народных методов в качестве противодействия зобу имеет широкое распространение и часто позволяет решить проблему в короткие сроки. Рецепты и способы несложные и доступные всем, но предварительная консультация с врачом, все же, необходима во избежание возникновения аллергических реакций и других неожиданных последствий для каждого пациента.
    Средства народной медицины предполагают использование:
    Йода. Он наносится в виде сеточки на область щитовидной железы. Лечение обычно занимает не один месяц, но быстро снимает ощущение дискомфорта и отмечается хорошими результатами.
    Спиртовой настойки конского щавеля (0,5 л на 50 г). Настаивается в течение нескольких дней и принимается трижды в сутки до полного исчезновения зоба.
    Перегородки от грецких орехов. Полулитром водки заливается стакан перегородок, настаивается в течение одного месяца. Принимается настойка по большой ложке за час перед едой. Возможно запаривание ореховых перегородок кипятком.
    Усиленного питания свежей морской рыбой, желательного проживания у моря для поступления в организм йода с воздухом и при купании.
    Ношения короткой нити неграненых янтарных бус/ожерелья.
    На самом деле, существует множество рецептов народной медицины, помогающих в деле излечения узлов зоба. Они представлены во всем своем многообразии на страницах интернета и в специальных книгах.
    Важно знать! Обращаться к народным методам терапии следует только в случаях невозможности получения медицинской помощи или неэффективности ранее примененного лечения. Народные средства не должны стать первоочередной мерой воздействия на узлы «щитовидки». Только в некоторых ситуациях обращение к нетрадиционной медицине, действительно, может быть оправдано.
    Возможно и такое: после консультации с эндокринологом пациенту будет назначено медикаментозное лечение вкупе с народными средствами.

    Профилактические мероприятия

    Чтобы избежать появления проблем со щитовидной железой, рекомендуется придерживаться профилактических мер, касающихся следующих правил:
    отдавать предпочтение продуктам, содержащим йод (например, морепродуктам);
    полноценно высыпаться и придерживаться рационального распорядка дня;
    вести активный образ жизни;
    контролировать количество гормонов в организме путем сдачи анализов;
    проходить ежегодные медицинские осмотры, в том числе и у эндокринолога.

  5. ...чеLOVEчек. Ответить

    В медицине различают несколько видов узлового зоба:
    Эндемический – появление узлов в результате недостатка йода. Протекает болезнь в умеренной форме. Узелки вырастают не всегда.
    Солитарный – наличие единственного узла.
    Многоузловой – развитие большого количества узлов, которые постоянно «размножаются».
    Конгломератный – множество узелков, соединенных между собой тканью.
    Диффузно-узловой – объем ткани щитовидной железы увеличивается равномерно.
    Зоб Хасимото – первоначальная стадия развития гипотиреоза – недостатка гормона щитовидной железы.
    Тиреотоксикоз – появление узлов вследствие повышения функций щитовидной железы.
    Осложненная форма узлового зоба выступает в 3 видах:
    Истинная киста – доброкачественная опухоль небольших размеров, развивающаяся в коллоидной жидкости.
    Фолликулярная аденома – доброкачественное новообразование, обволакивающее узел.
    Злокачественная опухоль – новообразование, обусловленное аномальным ростом клеток.
    Узловой зоб различается по степени развития:
    Степень 0. Болезнь протекает в скрытой форме. Узлы не прощупываются и не просматриваются визуально, что затрудняет своевременное диагностирование.
    Степень 1. Узлы не видны, но обнаруживаются при пальпации. Больной может нащупать один или несколько узелков. Первая степень характеризует также небольшое увеличение щитовидной железы из-за дефицита йода.
    Степень 2. Узлы хорошо прощупываются. При глотании просматриваются визуально. Наблюдаются болевые ощущения в районе шеи при наклонах головы. У больного снижается аппетит. Возникают частые заболевания дыхательной системы. Появляется раздражительность и дрожание рук.
    Степень 3. Шея увеличивается в размерах. Болезнь проявляет себя во всех формах. Обмен веществ нарушается. При плохом аппетите масса тела увеличивается. Больной страдает постоянными кишечными расстройствами. Осложнением зоба 3 степени выступает одышка, гипертония, аритмия сердца.
    Степень 4. Болезнь прогрессирует. На фоне вышеперечисленных симптомов наблюдается деформация шеи. Ее форма нарушается, выступая косметическим дефектом.
    Степень 5. Самая сложная форма узлового зоба. Щитовидная железа увеличивается до предельных размеров, сдавливая соседние органы. Прогрессируют нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы. Помимо этого страдает репродуктивная функция. Наблюдается резкое снижение мозговой активности.
    Всемирная организация здравоохранения упростила классификатор определения степеней узлового зоба:
    Степень 0 – отсутствие зоба.
    Степень 1 – зоб нащупывается, но не просматривается.
    Степень 2 – зоб нащупывается и просматривается визуально.

    На практике специалисты-эндокринологи используют обе классификации.

    Симптомы

    Увеличение щитовидной железы с появлением узлов на ранних этапах проходит безболезненно. Единственным признаком недуга являются сами узелки. Серьезные симптомы возникают, когда болезнь прогрессирует:
    дискомфортное состояние в районе шеи и горла;
    появление хриплости в голосе;
    затруднение дыхания;
    сухой кашель;
    состояние удушья, похожее на астматический приступ;
    постоянные головные боли с ощущением шума;
    появление синдрома половой вены, как осложнение зоба;
    депрессивное состояние;
    повышенная слабость;
    дрожание пальцев рук;
    расстройство ЖКТ;
    повышенная сухость кожи;
    выпадение волос;
    расслаивание и ломкость ногтей;
    плохой сон;
    развитие гипо- и гипертонической болезни;
    чувство тяжести в районе сердца;
    плохой аппетит при повышении массы тела, и наоборот, постоянное чувство голода на фоне резкого похудения;
    увеличение уровня глюкозы крови;
    снижение работоспособности.
    Дети, страдающие заболеваниями щитовидной железы, плохо растут и отстают в развитие интеллекта. У представительниц слабого пола нарушается менструальный цикл, могут возникать произвольные выкидыши, что приводит к бесплодию. Репродуктивная функция у мужчин также страдает из-за развития узлового зоба. Наблюдается снижение либидо и потенции.

  6. life is one Ответить

    Причины возникновения узлового зоба окончательно не изучены официальной медициной. Они разнятся в зависимости от гистологической картины. Так, токсический зоб развивается в результате мутации гена рецептора тиреотропного гормона и G белка, который в норме угнетает выработку аденилатциклазы. Измененный белок бесконтрольно стимулирует данный фермент, что приводит к усилению пролиферации клеток. Мутации являются причиной развития и медуллярного рака.
    Возникновение коллоидного зоба связывают с возрастными изменениями органа. Предрасполагающий фактор к развитию данного заболевания — недостаток йода в организме. Нехватка микроэлемента вызывает также тиреотоксический многоузловой зоб.
    Не следует забывать о предрасполагающих наследственных факторах, геномных патологиях, негативных влияниях окружающей среды (ионизирующем излучении), побочных эффектах от приема некоторых лекарственных препаратов, курения, о недостатке витаминов и минералов, психоэмоциональных нагрузках, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях (например, хроническом тонзиллите). Все вышеперечисленные факторы могут служить пусковым механизмом к развитию узловой патологии щитовидной железы.

    Классификация заболевания

    В зависимости от морфологической картины дифференцируют:

    узловой коллоидный пролиферирующий зоб;
    диффузно-узловой зоб;
    узел доброкачественной природы;
    злокачественную опухоль.
    Коллоидный зоб — наиболее частая патология, встречаемая у 90% населения в структуре общей тиреоидной заболеваемости. Второе место занимают опухоли доброкачественной природы (5-8%), а последнее место в этой линейке принадлежит злокачественным образованиям (2-5%).
    Иногда в щитовидной железе выявляются патологические очаги, похожие на узлы. Нередко этому способствуют воспалительные процессы, в том числе аутоиммунной природы, а также другие заболевания. Например, кисты — тоже частые “спутники” узловой патологии.
    По количеству узловых образований различают:
    солитарный зоб, когда в щитовидной железе расположен один узел;
    многоузловой зоб — от двух и более;
    конгломератный зоб — несколько инкапсулированных узлов, спаянных друг с другом.
    В зависимости от степени увеличения эндокринного органа определяют различные степени узлового зоба. В практической медицине используются два варианта классификаций — по О. В. Николаеву и согласно рекомендациям ВОЗ.
    В классификации зоба по Николаеву О.В. предложено шесть степеней:
    0 — орган не определяется при осмотре и прощупывании;
    1 — увеличение органа распознается пальпаторно;
    2 — железа видна во время глотательных движений;
    3 — при обычном осмотре фиксируется увеличение шеи;
    4 — изменяется форма шеи вследствие значительного увеличения щитовидной железы;
    5 — происходит компрессия окружающих органов и тканей.
    ВОЗ рекомендует использовать следующую классификацию зоба:
    0 — признаков зоба нет (размер каждой доли не более размера дистальной фаланги большого пальца руки);
    1 — узел не обнаруживается при визуальном осмотре, но определяется при прощупывании;
    2 — образование видно невооруженным глазом.

    Симптомы заболевания


    Зачастую, при условии нормальных размеров щитовидной железы и оптимальной ее функции, больные не отмечают каких-либо
    жалоб. Клинические проявления дают о себе знать только в том случае, если чрезмерное увеличение органа приводит к компрессии окружающих анатомических структур, а также в случае нарушения функции самой железы.
    Механическое сдавление близлежащих органов обуславливает появление различных жалоб в зависимости от того, какой орган страдает. Так, компрессия гортани и трахеи приводит к нарушению дыхания, ощущению инородного тела, постоянному сухому кашлю и хриплому голосу. Передавливание пищевода затрудняет акт глотания. Сдавление сосудов чревато появлением общемозговой симптоматики, а также затруднением оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Может наблюдаться и болезненность в месте локации щитовидной железы за счет развития воспалительного процесса в ней или быстрого увеличения в размерах патологического очага.
    Нарушение функциональной деятельности органа приводит к появлению гипер- или гипотиреоза. Гиперфункция проявляется характерными симптомами тиреотоксикоза: длительным субфебрилитетом, дрожью на кончиках пальцев, увеличением частоты сердечных сокращений, выпячиванием глазных яблок, повышенной раздражительностью, бессонницей, выраженным аппетитом, сопровождающимся потерей веса.
    Пониженная функция щитовидной железы или гипотиреоз проявляется противоположными тиреотоксикозу клиническими симптомами: понижением температуры тела, брадикардией, сонливостью, отсутствием аппетита. Пациентов беспокоит сухость кожных покровов, боли в сердечной области, понижение цифр артериального давления, развивается депрессивное состояние, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, половой сферы, больные часто становятся подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей и ОРВИ.

  7. Bublik_King Ответить

    Нехватка йода в организме, плохая экология и целый ряд других факторов могут привести к заболеваниям щитовидной железы. Многие из них сопровождаются появлением узловых утолщений на шее, асимметрично расположенных, изменяющих ее форму. Иногда узлы бывают небольшими, их обнаруживают не сразу, тем более что другие симптомы появляются позднее. Но впоследствии увеличение шишек становится заметным, виден косметический дефект и симптомы сдавливания соседних участков шеи. Важно знать о том, что такие новообразования иногда бывают злокачественными.
    Содержание:
    Что такое узловой зоб
    Разновидности узлового зоба
    Причины образования узлового зоба
    Симптомы заболеваний щитовидной железы
    Диагностика
    Методы лечения

    Что такое узловой зоб

    Узловой зоб – это название симптома, возникающего при различных заболеваниях щитовидной железы. Патологии могут иметь различную природу, их опасность неодинакова. Но общим признаком является появление утолщений на шее в виде отдельных узлов.
    Они возникают за счет того, что на определенном участке щитовидной железы начинается патологическое разрастание эпителиальных клеток, происходит увеличение отдельных фолликулов (капсул, из которых состоит железа), образуются кисты. Такая патология появляется при воспалительных заболеваниях щитовидной железы, аутоиммунных патологиях, а также при образовании доброкачественных и злокачественных опухолей.
    У женщин узловой зоб возникает чаще, чем у мужчин.
    По происхождению различают эндемический зоб (возникающий у людей, проживающих в районах с природной нехваткой йода) и спорадический (не связанный с этим явлением).

    Разновидности узлового зоба

    В зависимости от количества образующихся узлов зоб подразделяется на следующие виды:
    солитарный – возникает в единственном числе;
    многоузловой – в щитовидной железе образуется 2 или больше не связанных между собой узлов;
    конгломератный – происходит образование нескольких узлов в виде отдельных капсул, стенки которых спаяны между собой (образуется конгломерат);
    диффузно-узловой – щитовидная железа вся равномерно увеличена, при этом в отдельных ее частях возникают узловые уплотнения.
    Узлы различают также по характеру изменений в структуре тканей.
    Коллоидные узлы. Они представляют собой фолликулы, увеличенные за счет пролиферации (разрастания) клеток и заполненные секреторной жидкостью (коллоидом). Такие уплотнения встречаются у 85% пациентов, у которых в щитовидной железе обнаружен узловой зоб.
    Доброкачественные опухоли (аденомы). Они выявляются примерно в 5-8% случаев.
    Злокачественные опухоли (фолликулярный, папиллярный, медуллярный и другие виды рака щитовидной железы).
    Существуют также так называемые псевдоузлы воспалительного происхождения, которые возникают, например, при аутоиммунном узловом зобе (Хашимото). Новообразования, обнаруженные в железе с помощью УЗИ, могут также оказаться кистами, которые иногда принимают за мелкие узлы.

    Видео: Виды узлов щитовидной железы

    Причины образования узлового зоба

    Заболевания, связанные с образованием зоба, имеют различное происхождение. Например, причиной возникновения коллоидного зоба, как правило, является дефицит йода в организме. Нехватка этого элемента возникает в результате того, что в данной местности его содержание в природной воде и в почве слишком мало.
    Примечание: Важнейшей мерой профилактики заболеваний щитовидки и возникновения узлового зоба является употребление йодированной соли, рыбы, фруктов с высоким содержанием этого элемента.
    Если человек, проживающий в этих экологических условиях, употребляет недостаточное количество продуктов, богатых йодом или сознательно изматывает себя диетами, у него может развиться такая патология.
    При увеличении фолликулов нередко происходит повреждение мелких кровеносных сосудов. Фолликулы заполняются кровью, что приводит к образованию кист.
    Причиной образования опухолей щитовидной железы бывает нарушение выработки тиреоидных гормонов, приводящее к гипотиреозу (нехватке гормонов) или гипертиреозу (избытку этих веществ). На развитие заболеваний влияет загрязненность воздуха промышленными газами, пребывание в зонах, зараженных радиоактивными отходами.
    Предполагается, что причиной аутоиммунных заболеваний является вирусное заражение. Немаловажную роль играет наследственность. Узловой зоб нередко возникает у пациентов с синдромом Дауна и другими генными нарушениями развития.

    Симптомы заболеваний щитовидной железы

    Нередко при образовании узлового зоба симптомы расстройства здоровья отсутствуют. Несимметричные утолщения на шее портят лишь внешний вид человека. Патология развивается постепенно. Выделяют несколько степеней развития заболевания (автором этой классификации является врач О. В. Николаев):
    0. Щитовидка не увеличена, в чем можно убедиться при прощупывании и визуальном осмотре.
    1. Внешне увеличение железы незаметно, однако небольшие узелки можно нащупать при пальпации.
    2. Щитовидная железа выпирает при совершении глотательного движения.
    3. Зоб увеличен настолько, что наблюдается утолщение шеи.
    4. Увеличение зоба значительное, заметны асимметричные узлы, деформирующие шею.
    5. Зоб настолько большой, что сдавливает соседние органы.
    За счет сдавливания пищевода, дыхательного горла, кровеносных сосудов и нервных окончаний возникают такие симптомы, как ощущение присутствия в горле постороннего тела, осиплость голоса, одышка, назойливый сухой кашель. Давление на пищевод приводит к тому, что человек не может глотать пищу.
    В результате сдавливания сосудов появляются головокружения, шум в ушах. Может произойти кровоизлияние. Застой крови способствует возникновению воспалительного процесса и болевых ощущений.
    В некоторых случаях появление узлового зоба не приводит к изменению выработки гормонов Т3 и Т4. Но иногда возникают такие состояния, как гипотиреоз или гипертиреоз. Симптомами гипотиреоза являются пониженные температура тела и давление, слабость, сонливость, снижение частоты пульса, сухость кожи. У детей наблюдается задержка роста и умственного развития. У подростков при нехватке йода в организме возможна задержка полового развития.

    Женщины при таком состоянии организма нередко страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Возникают менструальные расстройства. У мужчин и женщин снижается половая активность.
    Для гипертиреоза, наоборот характерно повышение температуры, появление тахикардии. Человек становится излишне раздражительным. Появляется дрожание рук, неутолимое чувство голода (при этом больной резко худеет).

    Диагностика

    Прежде всего, проводится пальпация шеи. После обнаружения узлов проводится УЗИ (определяются их размеры, состояние кровеносных сосудов). О наличии злокачественных новообразований говорит их малая подвижность по отношению к соседним тканям и повышенная плотность, увеличение лимфатических узлов, их бесформенность.
    При подозрениях на рак проводится биопсия узлового зоба щитовидной железы. Кроме того, делается анализ крови на тиреоидные гормоны. Исследуется состояние других органов (легких, почек), для того чтобы исключить наличие метастазов. С этой же целью проводятся КТ и МРТ.

    Методы лечения

    В зависимости от причины образования узлового зоба лечение проводится консервативным или оперативным путем. При наличии раковых опухолей проводится лечение радиоактивным йодом.
    Если узлы имеют небольшие размеры, не влияют на самочувствие и не увеличиваются, лечение не проводится, однако пациентка должна периодически посещать эндокринолога.
    Целью медикаментозного лечения узлового зоба 2-3 степени является восполнение нехватки йода в организме с помощью препаратов на основе его солей (йодида калия, йодомарина).
    Если наблюдается гипотиреоз, назначается длительный прием эутирокса или Л-тироксина. При избытке гормонов щитовидной железы в крови назначаются препараты для подавления их выработки (такие как тиамазол).

    Оперативное лечение назначается, если узлы зоба быстро увеличиваются, мешают глотать, дышать, значительно деформируют шею. Удаляются также злокачественные опухоли. Производится энуклеация (вылущивание) уплотнений. Возможно также частичное удаление тканей щитовидной железы или ее полное удаление.
    После этого назначаются препараты тиреоидных гормонов и кальция для искусственного поддерживания уровня веществ, вырабатываемых щитовидной железой.
    Наилучших результатов удается достичь при лечении больных с коллоидным зобом.

  8. Айс Ответить

    Также на фоне узлового зоба фиксируют резкое снижение веса, тремор рук, выпученность глаз.
    Существует несколько этапов диагностирования заболевания щитовидки:
    Первичная диагностика. Проводит эндокринолог, пальпируя железу.УЗИ. Во время ультразвукового исследования подтверждаются/опровергаются подозрения врача. Обследуются участки с узловыми образованиями для определения их природы и размеров.Биопсия. Назначается при выявлении уплотнения размером больше 1 см. На этом этапе есть возможность отличить незлокачественный узловой зоб от опасных онкообразований в щитовидке.Анализ на определение уровня гормональной секреции.Радиоизотопное сканирование. На этом этапе определяется функциональная автономия железы.Рентген пищевода и грудной клетки. Делается с целью выявления компрессии пищевода, трахеи.Томография. Позволяет увидеть реальный размер щитовидки, ее контуры, структуры, состояние лимфоузлов.
    Множество рецептов при узловом образовании на щитовидке предлагает народная медицина. Но следует помнить, что самолечение при базедовой болезни недопустимо. Среди наиболее безобидных средств народной медицины есть такие:
    2 раза в неделю выпивать молоко с каплей йода;вытирать в шею свежесрезанной корой дуба;окрашивать на ночь локти либо пятки йодом;на ночь надевать «бусы» из чесночных зубцов;носить бусы из янтаря.
    Узловой зоб – неприятная болезнь, которую  лучше предотвратить, чем лечить ее последствия. Если есть предпосылки для развития недуга, в первую очередь, стоит позаботиться о потреблении достаточной суточной дозы йода, витаминов и жизненноважных микроэлементов. Во избежание йододефицита желательно:
    регулярно питаться рыбой и морепродуктами;применять с пищей 5-6 граммов йодированной соли ежедневно;солить еду после термической обработки;соль хранить в темном месте, плотно закрытой.
    Функция щитовидной железы Зоб щитовидной железы Причины Признаки узлового зоба Диагностика Лечение узлового зоба Профилактика узлового зоба
    Щитовидная железа является железой внутренней секреции и регулирует работу многих органов и систем в организме человека. Нарушение работы щитовидной железы приводит к появлению различных заболеваний, таких как узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит и многих других.
    Находится щитовидная железа в области трахеи, немного ниже щитовидного хряща. Она состоит из перешейка и двух соединенных с ним долей. Изнутри этот орган покрыт сосудами, нервами и фолликулярными клетками. Гормоны щитовидной железы синтезируют белок, стимулируют работу сердечно-сосудистой системы и жировой обмен.
    К распространенным заболеваниям щитовидной железы относится узловой зоб. Он приводит к увеличению железы и нарушению ее функции. Встречается данное заболевание в 5% случаев патологий щитовидной железы. Женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины. При узловом зобе формируются множественные или единичные фолликулы в виде фолликулярных кист или опухолей.
    Существует несколько причин, которые приводят к развитию зоба у человека:
    1) недостаток йода;
    2) наследственные заболевания;
    3) стрессы;
    4) действие токсических веществ;
    5) радиоактивное облучение.
    Недостаток йода в ежедневном рационе может привести к эндемическому зобу. При этом недостаток гормонов щитовидная железа пытается заменить чрезмерным ростом. В некоторых случаях причиной заболевания может стать увеличенная нагрузка или постоянные стрессы. Немалое влияние на образование кист и опухолей в щитовидной железе оказывает действие окружающей среды и наследственная предрасположенность.
    Опасность узлового зоба заключается в том, что чрезмерное увеличение щитовидной железы может влиять на функцию дыхания и приводить к сдавливанию органов в этих местах. Также есть большой риск перерождения доброкачественного течения болезни в злокачественную форму.
    Часто узловой зоб протекает без видимых симптомов, а болезнь выявляется только на поздних стадиях. Из общих признаков может наблюдаться слабость, усталость, повышение массы тела, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Больной становится раздражительным, плаксивым, его мучает бессонница.
    С увеличением железы возникает косметический дефект (выпуклость на шее), начинают сдавливаться соседние с щитовидкой органы. На этом этапе может появиться осиплость голоса, кашель, комок в горле и проблемы с дыханием и глотанием.
    Для постановки диагноза используется несколько методов:
    компьютерная томография; ультразвуковое обследование; биопсия; лабораторные методы.
    Узловой зоб дифференцируют со злокачественными образованиями щитовидной железы.
    Для лечения узлового зоба можно использовать консервативные методы, хирургический метод, лечение радиоактивным йодом и альтернативное лечение. Метод лечения зависит от состояния пациента, от причины развития зоба и от многих других факторов.
    Для подавления чрезмерной выработки гормонов применяют медикаментозную терапию. С этой целью больному назначают препараты радиоактивного йода и тироксин. При больших опухолях рекомендуется проводить хирургическое вмешательство.

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *