В каких случаях из перечисленных накладывают кровоостанавливающий жгут?

22 ответов на вопрос “В каких случаях из перечисленных накладывают кровоостанавливающий жгут?”

  1. niсе bоу Ответить

    Для временной остановки кровотечения применяют кровоос­танавливающий жгут – круговое перетягивание. Жгут пред­ставляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной 2,5 см и толщиной 3–4 мм. На одном конце жгута за­креплен металлический крючок, на другом – металли­ческая цепочка. В последнее время крепежные элементы изменились – на одном конце жгута находятся две пластмассовые кнопки, расположенные вдоль него, а на другом – несколько круглых отверстий.

    Показаниями к наложению жгута являются артери­альное кровотечение, а также кровотечения, которые не останавливаются другими способами. Противопоказа­ния – резко выраженный склероз сосудов и нагноительные процессы на месте наложения жгута.
    Техника наложения жгута. При артериальном кро­вотечении следует немедленно прижать кровоточащую артерию рукой выше раны к подлежащей кости. Чтобы не ущемить кожу, участок тела, предназначенный для наложения жгута, следует защитить одеждой или обер­нуть косынкой, салфеткой или материалом.
    Поврежденную конечность перед наложением жгута необходимо приподнять, чтобы увеличить прилив крови из периферического сегмента в общее кровообращение, восполнив тем самым, хотя бы частично, кровопотерю.
    Жгут накладывают на конечность выше раны и по возможности ближе к ней, стремясь максимально умень­шить обескровленный участок.
    Жгут располагают с внутренней стороны поврежден­ной конечности. Концом, имеющим крючок или кнопку, оборачивают конечность и располагают его на передней поверхности косо вверх. Остальная часть жгута свисает по задней поверхности конечности. В таком положении одной рукой удерживают жгут вместе с сегментом конеч­ности, а другой берут за свисающую часть, сильно растя­гивают его и оборачивают вокруг конечности, прижав при этом косо направленный конец с крючком (кнопка­ми). Постепенно уменьшая натяжение жгута, накладыва­ют последующие спиральные витки, направляясь от пе­риферии к центру, частично закрывая предыдущие туры. Закончив наложение жгута, цепочку застегивают на крючок. Если же жгут имеет пластмассовые кнопки и от­верстия, при растягивании конца с отверстиями послед­ние удлиняются, что значительно облегчает застегивание путем проталкивания кнопок в отверстия. Критерием оп­тимальной силы натяжения жгута является прекраще­ние кровотечения из раны. Под последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени наложения в часах и минутах и подписью оказывавшего помощь. Наиболее быстро и просто накладывают механический жгут. Натяжение ленты осуществляется вращением звез­дочки. Время наложения указывается на циферблате. После наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, так как в конечности ниже жгута развиваются сильные ишемические боли, произвести иммобилизацию конечности и в холодное время года укутать ее. Эвакуировать раненых следует в лежачем положении. Необходимо помнить, что при нало­жении жгута прекращается кровоснабжение тканей, а это может привести к омертвению конечности. Поэтому максимальное время, на которое может быть наложен жгут, летом не должно превышать 2 ч, а зимой – не бо­лее 1,5 ч. При этом через каждые 30—40 мин следует ослаблять жгут на несколько минут, а затем вновь затя­гивать, но несколько выше первоначального места. Этим достигается частичное восстановление кровообращения в конечности ниже жгута. Прежде чем ослабить жгут, необ­ходимо выше него пальцами прижать артерию к кости. Жгут можно накладывать как на однокостные сегмен­ты конечности (плечо, бедро), так и на двукостные (пред­плечье, голень). На предплечье и голени сосуды сдавли­ваются в межкостном пространстве мышцами. Следует избегать наложения жгута в средней трети плеча, так как это может привести к повреждению лучевого нерва. Из-за отсутствия мышц в области запястья и в нижней трети голени (над лодыжками) наложение жгута в этих областях иногда не останавливает кровотечение из меж­костной артерии, кроме того, под жгутом нередко раз­виваются некрозы тканей. При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча и бедра, жгут на­кладывают в виде восьмерки. Начинают наложение 2–3 турами на верхней трети конечности, а затем жгут ведут по туловищу, где и закрепляют. Для остановки кро­вотечения жгут можно накладывать и при ранении сосу­дистого пучка на шее. Чтобы предотвратить сдавление петлей жгута жизненно важных органов, необходимо противоположную от повреждения сторону защитить палкой, доской, лестничной шиной. Шина моделируется по боковой поверхности плеча, надплечья, шеи и головы, располагается со здоровой стороны шеи и упирается в го­лову и плечевой сустав. Она служит каркасом и надежно защищает от сдавления трахею и сосуды на противо­положной стороне шеи. Жгут затягивают вокруг шеи и шины, при этом он должен сдавливать лишь сосуды на стороне повреждения. На область раны необходимо нало­жить ватно-марлевый валик, скатку бинта. При отсутст­вии шин и подручных средств для защиты можно исполь­зовать руку пострадавшего. С этой целью руку здоровой стороны тела, согнутую в локтевом и лучезапястном сус­тавах, кладут на голову, как бы обхватывая ее. Голову следует максимально повернуть в здоровую сторону. Ру­ку, обхватывающую голову, необходимо больше сместить вперед, чтоб лента жгута не сдавила дыхательное горло.

  2. Дива блонд Ответить

    А) Алая кровь из раны бьет струей.
    Б) Над раной образуется валик из вытекающей крови.
    В) Большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.
    4. КОГДА НЕОБХОДИМО НАКЛАДЫВАТЬ ЗАЩИТНЫЕ ЖГУТЫ:
    А) В случаях синдрома сдавления до освобождения конечностей.
    5. КОГДА НЕОБХОДИМО НАКЛАДЫВАТЬ ШИНЫ НА КОНЕЧНОСТИ:
    А) Видны костные отломки.
    Б) При жалобах на боль
    В) При деформации и отеках конечностей
    Г) После освобождения придавленных конечностей
    Д) При укусах ядовитых змей
    6. КОГДА НЕОБХОДИМО ПЕРЕНОСИТЬ ПОСТРАДАВШИХ НА ЩИТЕ С
    ПОДЛОЖЕННЫМ ПОД КОЛЕНИ ВАЛИКОМ НА НОСИЛКАХ В ПОЗЕ «ЛЯГУШКИ»
    А) При подозрении на перелом костей таза
    Б) При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости и повреждение
    тазобедренного сустава
    в) При подозрении на повреждение позвоночника и спинного мозга
    7. КОГДА ПОСТРАДАВШИХ ПЕРЕНОСЯТ ТОЛЬКО НА ЖИВОТЕ:
    А) В состоянии комы
    Б) При частой рвоте
    В) В случаях ожогов спины и ягодиц
    Г) При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только
    брезентовые носилки
    8. КОГДА ПОСТРАДАВШИХ МОЖНО ПЕРЕНОСИТЬ И ПЕРЕВОЗИТЬ ТОЛЬКО СИДЯ ИЛИ ПОЛУСИДЯ:
    А) При проникающих ранениях грудной клетки
    Б) При ранениях шеи
    9. КОГДА ПОСТРАДАВШЕГО МОЖНО ПЕРЕНОСИТЬ ТОЛЬКО НА СПИНЕ С ПРИПОДНЯТЫМИ ИЛИ СОГНУТЫМИ В КОЛЕНЯХ НОГАМИ:
    а) При проникающих ранениях брюшной полости
    б) При большой кровопотере или при подозрении на внутреннее
    кровотечение
    Н Е Д О П У С Т И М О:
    ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ НА ВЫЯСНЕНИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ СЛУЧИВШЕГОСЯ.
    ПОДДАВАТЬСЯ ПАНИКЕ
    ТЕРЯТЬ ВРЕМЯ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ДЫХАНИЯ.
    П Р И З Н А К И О П А С Н Ы Х П О В Р Е Ж Д Е Н И Й
    И С О С Т О Я Н И Й
    ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ (КОГДА КАЖДАЯ ПОТЕРЯННАЯ
    СЕКУНДА МОЖЕТ СТАТЬ РОКОВОЙ)
    А) Отсутствие сознания
    Б) Нет реакции зрачков на свет
    В) Нет пульса на сонной артерии
    ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ (КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ
    РЕАНИМАЦИИ БЕССМЫСЛЕННО)
    А) Высыхание роговицы глаза(появление «селедочного блеска)
    Б) Деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами
    В) Появление трупных пятен
    ПРИЗНАКИ КОМЫ
    А) Потеря сознания более чем на 4 минуты
    Б) Обязательно есть пульс на сонной артерии
    ПРИЗНАКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
    А) Алая кровь из раны бьет фонтанирующей струей
    Б) Над раной образуется валик из вытекающей крови
    В) Большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего
    ПРИЗНАКИ ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
    А) Кровь пассивно стекает из раны
    Б) Очень темный цвет крови

  3. Mokinos Ответить

    Следует подчеркнуть – наложение кровоостанавливающего жгута – вынужденная, очень травматичная медицинская манипуляция. Она может применяться в случаях, когда другие способы экстренной временной остановки наружного артериального кровотечения из магистральных сосудов конечностей не эффективны или не возможны и требует от оказывающего помощь строгого соблюдения следующих правил:
    наложение жгута осуществляется на одежду или мягкую подкладку, что позволяет избежать повреждений кожи и уменьшает болезненность процедуры;
    – жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней, чтобы ограничить участок обескровливания конечности;
    остановка кровотечения достигается первым туром жгута (сдавление мягких тканей конечности жгутом не должно быть чрезмерным, иначе возможно дополнительное повреждение тканей);
    – основные признаки правильно наложенного жгута:
    1. прекращение пульсации сосудов ниже наложенного жгута;
    2. прекращение кровотечения из раны;
    3. побледнение кожи.
    – последующие туры жгута должны накладываться по восходящей спирали (конечности человека имеют форму перевернутого конуса), каждый последующий тур должен захватывать предыдущий (подобное невозможно при наложении жгута на конечности тучного человека, или на бедро), обеспечивая поддержание достигнутого уровня сдавления артерии, а также, создавая более широкую зону захвата мягких тканей, что несколько ослабляет болевые ощущения у раненого;
    жгут обязательно фиксируется на конечности путем использования имеющихся на нем защелок или цепочки с крючком, либо завязывается на два узла;
    – жгут должен быть хорошо заметен, он не должен быть скрыт повязкой или иммобилизирующей шиной (возможна надпись на лбу раненого «ЖГУТ!»);
    необходимо указать точное время наложения жгута в сопроводительных документах: сроки безопасного нахождения жгута на конечности составляют не более 1 часа не зависимо от времени года и температуры окружающей среды, в случае если время эвакуации занимает длительное время, жгут под контролем зрения необходимо ослаблять на 10-15 секунд и снова затягивать, но уже не более чем на 20 – 30 минут из за болей в месте наложения жгута;
    после наложения жгута обязательно введение обезболивающих средств (промедол 2% – 1 мл из шприц-тюбика), наложение транспортной иммобилизации;
    – раненую конечность необходимо обложить льдом (охладить), а пациента согреть (дать обильное горячее, сладкое питье для восполнения потерь жидкости и энергетических потерь);
    – раненый со жгутом рассматривается как пациент с не остановленным кровотечением и должен эвакуироваться в первую очередь (лучше авиационным транспортом, желательно с сопровождающим).
    Последовательность оказания первой помощи на месте поражения при наружном кровотечении показана на рисунке 11.

    Несоблюдение данных правил чревато фатальными исходами. В качестве клинического наблюдения приводим пример неправильного наложения табельного кровоостанавливающего жгута.
    Клинический пример
    Капитан Н., 1974 г.р., доставлен в приемное отделение военного госпиталя г. Владикавказа 19.11.99 в 13:35 часов, со сквозным пулевым ранением левой подколенной области. В порядке взаимопомощи наложен табельный резиновый жгут на среднюю треть левого бедра. Жгут наложен непосредственно на ватные штаны, неэффективен, кровотечение продолжалось. Автотранспортом доставлен в госпиталь в агональном состоянии. Реанимационные мероприятия не эффективны. Диагностирована смерть от острой массивной кровопотери.

    Алгоритм наложения жгута Эсмарха

    Показание: артериальное кровотечение из крупных магистральных сосудов, при открытых переломах, травматической ампутации конечности выше колена и выше локтевого сустава.
    Материальное обеспечение: кровоостанавливающий резиновый жгут, бинты, обезболивающие средства, полотенце, косынка, бумага, ручка.
    Последовательность действий: оберните конечность выше ранения полотенцем или расправьте складки на одежде. Жгут накладывается как можно ближе к краю раны, выше места ранения, на одежду или матерчатую прокладку. Конечности придать возвышенное положение. Подведите жгут под конечность, разделите на два не равных плеча, короткое плечо возьмите в левую руку, большее в правую. Растяните жгут. Оберните вокруг и перекрестите концы жгута, чтобы длинное плечо легло выше короткого и прижало его. Последующие туры, накладывайте без натяжения, каждый последующий тур слегка находит на предыдущий. Свободные концы завязывают или закрепляют крючком. Правильность наложения жгута проверьте по прекращению кровотечения и ослаблению периферической пульсации, побледнению конечности. Под последний тур положите записку с указанием даты, времени (до минут), фамилию и инициалы, наложившего жгут. Произведите обезболивание.
    Произведите транспортную иммобилизацию конечности. Транспортируют пострадавших со жгутами в первую очередь, только в лежачем положении.
    Помните: жгут может лежать непрерывно не больше одного часа летом и не более 30 минут зимой. После этого времени, необходимо ослаблять каждые 30 минут на 5 – 10 минут, а затем снова затянуть. В холодное время года конечность необходимо утеплить, во избежание отморожения. Максимальное время нахождения жгута зимой 1,5 часа, летом 2 часа. Держать жгут больше этого времени нельзя – произойдет омертвление конечности.
    Жгут нельзя накладывать на нижнюю треть бедра (т. к. большое количество сухожилий не дает возможность сдавить сосуды) и среднюю треть плеча, (рядом с артерией проходит нерв, который прижимается прямо к кости).
    Детям до 3 лет жгут не накладывается, а применяется пальцевое прижатие сосуда. Детям более старшего возраста, накладывают жгут максимально на один час летом и на 30 минут зимой.

  4. Gholbigelv Ответить

    А. Капиллярном кровотечении из раны.
    Б. Остром тромбофлебите.
    В. Повреждении артерии.*
    Г. Паренхиматозном кровотечении.
    Д. Аррозивном кровотечении.
    19. Методы окончательной остановки кровотечения:
    1. Лигирование сосуда в ране.*
    2. Применение кровоостанавливающего зажима.
    3. Наложение жгута.
    4. Сосудистый шов.*
    5. Перевязка сосуда на “протяжении”*
    20. Методы временной остановки кровотечения:
    1. Наложение жгута.*
    2. Сосудистый шов.
    3. Максимальное сгибание конечности.*
    4. Лигирование сосуда в ране.
    5. Пальцевое прижатие.*
    Почему паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается
    А. Сосуды не спазмируются.*
    Б. Большая площадь повреждения.
    В. Нарушено тромбообразование.
    Г. Тромболизис.
    Д. Нарушение проницаемости сосудистой стенки.
    22. К механическим методам остановки кровотечения относятся:
    1. Перевязка сосудов в ране.*
    2. Прошивание кровоточащего сосуда.*
    3. Перевязка сосуда на “протяжении”.*
    4. Переливание крови.
    5. Применение гемостатической губки.
    Укажите корректоры свертывающей системы крови
    А. Альбумин, протеин.
    Б. Эритроцитарная и лейкоцитарная масса.
    В. Гамма-глобулин.
    Г. Криопреципитат, плазма, фибриноген, тромбоцитарная масса.*
    24. К биологическим методам остановки кровотечения относятся:
    1. Переливание лейкоцитарной массы.
    2. Переливание крови.*
    3. Переливание кровезаменителей.
    4. Переливание плазмы.*
    5. Применение гемостатической губки.*

  5. MAXUCI Ответить

    1. Жгут накладывают при повреждении крупных ар­териальных сосудов
    конечностей.
    2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на сред­ней трети бедра.
    3. Жгут накладывают на приподнятую конечность; подводят под место
    предполагаемого наложения, энер­гично растягивают (если он резиновый) и,
    подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручи­вают
    несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились
    вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгу­та надежно завязывают или скрепляют с помощью це­почки и крючка.
    4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно
    сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.
    5. Нельзя держать жгут на конечности более 1½ ч.
    Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных сосудов конечности, а неуме­лые действия при наложении жгута могут стать причи­ной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угро­жающее жизни артериальное кровотечение. При этом прокладка под жгутом должна быть действительно за­щитной, мягкой и плотной, а жгут не должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.
    Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов ко­нечности можно остановить посредством давящей повяз­ки. Наложив такую повязку, следует придать конечно­сти возвышенное положение.
    Для остановки кровотечения используют также спо­соб пальцевого прижатия
    кровоточащего сосуда в типич­ном месте (рис. 2).
    Лучше всего, если удается прижать этот сосуд к кости.
    При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной сал­феткой, затем введенными в нее пальцами прижать кро­воточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия сосуда не в самой ране, а вне ее.
    При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из ве­ны – ниже раны. Для этого нужно знать схему магистральных артериальных со­судов и места их пальцевого прижатия (рис. 3).
    · Итак, при кровотече­нии из сосудов височной области височную арте­рию прижимают впереди мочки уха к скуловой кос­ти.
    · При сильном кровоте­чении из ран головы, ли­ца, языка сдавливают сонную артерию, прижи­мая этот сосуд на шее к позвоночнику.
    Для временной оста­новки кровотечения из со­судов конечностей можно
    использовать метод мак­симального сгибания ко­нечности в суставах (рис. 4).
    При кровотечении из сосудов плеча руку заво­дят за спину и фиксируют ее
    повязкой.
    · Если крово­точат сосуды предплечья, руку сгибают в локтевом
    суставе.
    · При кровотече­нии из ран голени или сто­пы ногу сгибают макси­мально
    в коленном суста­ве и, придав конечности такое положение, ее на­дежно
    прибинтовывают.
    · Если кровотечение обильно, а источник его неизвестен, – спешите вы­звать врача для спасения жизни больного.
    При кровотечении из носа пострадавшего нуж­но усадить так, чтобы голова
    находилась в вертикальном положении или бы­ла слегка отклонена назад; сжать нос на 2 – 3 мин; ввес­ти в передний его отдел тампон, смоченный 3% раство­ром перекиси водорода; положить на область носа холодную примочку. Больному не рекомендуется дышать но­сом и сморкаться (рис. 5).
    При кровотечении после удаления зуба больной дол­жен прижать кровоточащее место небольшим стериль­ным тампоном из ваты или марли и крепко сжать че­люсти.
    При кровотечении из уха слуховой проход тампониро­вать нельзя. Следует срочно выяснить причину кровоте­чения. Если его источником не является поверхностная рана, необходимо безотлагательно вызвать “скорую по­мощь”, так как кровотечение из уха может быть следст­вием тяжелого повреждения черепа и мозга. Поверхно­стную рану следует обработать спиртовым раствором йода и закрыть чистой повязкой.

  6. эльвина Ответить

    Кровоостанавливающие жгуты — эффективное средство остановки жизнеугрожающего наружного кровотечения при ранениях конечностей. Однако их применение до сих пор является объектом для споров с массой нерешенных вопросов и серьезных опасений по поводу потенциальных осложнений при их использовании.
    Вследствие этого необходимость применения кровоостанавливающих жгутов при оказании помощи по поводу травмы в мирное время на догоспитальном этапе в наши дни часто ставится под сомнение.
    Первое описание использования кровоостанавливающего жгута (турникета) для остановки кровотечения при ранении было сделано французским военным хирургом Этьеном Морелем в 1674 г.
    Термин «турникет» произошел от французского слова «tourner», что означает «вращать». До этого тугие повязки проксимальнее раны использовались хирургами при ампутациях конечностей еще в 1517 г.
    В 1874 г. Листер описал методику использования жгута в мирное время для обескровливания операционного поля при эксцизии лучезапястного сустава при туберкулезном поражении. И действительно, большинство случаев использования жгута относится к его наложению при выполнении оперативных вмешательств в ортопедии и сосудистой хирургии.
    К 1916 году были выявлены возможные осложнения при использовании жгута, и Медицинский Журнал Королевской Армии (Royal Army Medical Corp Journal) в то время писал: «мы склонны считать, что жгуты являются изобретением от лукавого».
    Однако недавние военные исследования показали, что 10% из всех смертельных случаев на поле боя вызваны кровотечением из конечностей (что составляет 60% от потенциально предотвратимых смертей), а анализ данных после военных действий во Вьетнаме выявил, что 7% боевых потерь могут быть предотвращены при использовании кровоостанавливающего жгута.
    За 4-летний период использования кровоостанавливающих жгутов в Армии Обороны Израиля не зафиксировано ни одного смертельного случая от неостановленного кровотечения из ранений конечностей среди 550 раненых.
    Даже современная школа оказания помощи, Advanced Trauma Life Support (ATLS), пропагандирует, что в случае сильного артериального кровотечения «разумное использование пневматического кровоостанавливающего жгута может быть полезным и жизнеспасающим мероприятием».

    Проблемы при использовании кровоостанавливающего жгута

    Наиболее вероятно, что использование жгута для остановки наружного кровотечения вышло из моды по следующим причинам:
    В большинстве случаев наружное кровотечение может быть остановлено путем прямого давления на рану.
    Ранее кровоостанавливающие жгуты использовались некорректно, когда для из использования не было показаний, например, во всех случаях огнестрельных ранений конечностей — когда риск от их наложения превалировал над пользой от них. Недавнее исследование по использованию жгута во время боевых действий показало, что в 47% из 110 случаев наложения жгута оно было не показано.
    Прекращение артериального кровотока по конечности приводит к ее ишемии. Продолжительное использование жгута сроком более 2 часов может привести к стойкому повреждению нервов, повреждению мышц (включая контрактуры, рабдомиолиз и компартмент-синдром), повреждению сосудов и некрозу кожи.
    Окончательное повреждение мышц происходит в течение 6 часов, что уже, как правило, приводит к ампутации. Проводились многочисленные исследования с целью определения максимальной продолжительности использования жгута без развития осложнений. Общее заключение – жгут можно оставлять на два часа с минимальным риском развития стойких ишемических осложнений.
    Однако большинство литературных данных относится к использованию пневматических жгутов у нормоволемичных пациентов. У гиповолемичных травмированных пациентов при использовании обычного (не пневматического) жгута, данные значения могут быть не применимы. В литературе недостаточно данных по осложнениям наложенного по клиническим показаниям кровоостанавливающего жгута и поэтому безопасного времени наложения жгута как такового не существует.
    Lakstein выявил, что 5,5% из 110 догоспитально наложенных жгутов привели к неврологическим осложнениям, при сроках ишемии от 109 до 187 минут. Ни один из этих случаев не привел к потере конечности. Среднее время наложения жгута при отсутствии осложнений составило 78 минут.
    Реперфузионные повреждения тканей также могут быть следствием наложения кровоостанавливающего жгута. Восстановление кровотока в тканях после гипоперфузии приводит к локальным воспалительным повреждениям, а медиаторы воспаления, вызывая общую реакцию, могут повреждать жизненно важные органы. Реперфузионные повреждения могут возникать уже после 60 минут после локального прекращения кровотока.
    Неправильно наложенный жгут будет способствовать усилению кровотечения из ран дистальных отделов конечности и поврежденных артерий, если пережимаются только вены, а артериальные сосуды сдавлены недостаточно сильно.
    В случаях, когда кровоостанавливающий жгут был наложен пострадавшему с гипотензией до ее коррекции, кровотечение может остановиться. Однако после подъема артериального давления до нормальных показателей кровотечение может возобновиться, несмотря на наложенный жгут. Этой проблемы можно избежать путем соблюдения принципов гипотензивной инфузионной терапии, а также дополнительным затягиванием жгута до полной остановки кровотечения.
    Методика периодического ослабления жгута с целью уменьшить ишемию конечности часто приводила к увеличению кровопотери и смерти.
    Исторически никогда не проводилось изучение эффективности и спектра осложнений различных типов жгутов до их применения на практике. Жгуты часто были импровизированными, но в то же время в вооруженных силах США и Великобритании имеются табельные устройства, прошедшие клинические испытания.
    Правильно наложенный жгут болезненен для пострадавшего, и, исходя из практического опыта, это приводит к неадекватному его затягиванию или к напрасному его ослаблению на догоспитальном этапе. Пострадавший нуждается в сильном обезболивании (например, опиаты или кетамин внутривенно) после стабилизации показателей витальных функций.

    Использование в настоящее время

    Военные всегда были первопроходцами во внедрении жгутов в современную практическую медицину. Современная парадигма касаемо ранений военного времени позиционирует, что остановка катастрофического кровотечения приоритетнее контроля за проходимостью дыхательных путей и оценки дыхания.
    Эффективность современных бронежилетов приводит к тому, что на травму конечностей приходятся самые тяжелые анатомические повреждения. Для боевых условий наиболее характерными являются огнестрельные и минно-взрывные повреждения, которые приводят к обширным ранам и разрывам тканей конечностей.
    Солдатам нужны быстрые способы остановки кровотечения, которые могут быть применены самим пострадавшим, в том числе в условиях боя. Необходимость оставления уже наложенного жгута оценивается повторно после окончания боя.
    В противовес этому, в мирное время медики в целом работают в безопасных условиях (не «под обстрелом») с быстрой доступностью квалифицированной медицинской помощи. Более того, распространенные механизмы травмы мирного времени в обычных условиях не приводят к катастрофическому наружному кровотечению.
    Но в то же время существует ряд примеров, когда жгут может быть применен в мирное время:
    Огнестрельные и колотые ранения. По данным Министерства внутренних дел (Англии и Уэльса), с мая 2004 г. по июнь 2005 г. отмечен рост преступлений, связанных с нанесением тяжелых травм с применением огнестрельного оружия на 16%.
    Офицеры полиции, работающие в боевых условиях (внутренние войска), которые могут накладывать жгут в порядке самопомощи в условиях перестрелки.
    Террористические инциденты, сопровождающиеся огнестрельной и минно-взрывной травмой конечностей.
    Случаи в сельской местности или в диких условиях, при ограниченности ресурсов и длительной, часто затрудненной транспортировке пострадавшего до места оказания квалифицированной помощи.
    Травмы на производстве. Из личного опыта, существует целый ряд примеров использования кровоостанавливающего жгута для предотвращения кровотечения из конечности при ее сдавлении или размозжении в промышленных или сельскохозяйственных машинах.

    Показания для наложения жгута

    Показания для наложения кровоостанавливающего жгута на догоспитальном этапе в условиях мирного времени будут встречаться редко. В большинстве случаев наружное кровотечение будет остановлено по поэтапной схеме.

    Тем не менее, незамедлительное наложение жгута может быть оправдано в следующих случаях:
    Экстремальное жизнеугрожающее кровотечение из раны конечности, либо при отрыве или размозжении конечности с множественными очагами кровотечения, чтобы немедленно перейти к оказанию помощи по поводу возможных дыхательных нарушений. (После обеспечения проходимости дыхательных путей и купирования дыхательных нарушений необходимо повторно оценить необходимость наложения жгута и, если возможно, заменить его другим способом остановки кровотечения).
    Жизнеугрожающее кровотечение из раны конечности, когда другие способы неэффективны.
    Непосредственно место кровотечения из конечности недоступно вследствие зажатия или сдавления конечности (и поэтому невозможно воспользоваться такими простыми методами, как прямое давление).
    Чрезвычайная ситуация или большое количество пострадавших с наружным кровотечением при недостаточности ресурсов для обеспечения остановки кровотечения более простыми методами.
    Польза от предотвращения смертельного исхода от гиповолемического шока вследствие продолжающегося наружного кровотечения превышает риск повреждения или потери конечности вследствие наложения жгута.

    Принципы наложения кровоостанавливающего жгута

    Специалисты, оказывающие помощь на догоспитальном этапе, должны уметь грамотно пользоваться табельными жгутами, эффективность которых подтверждена исследованиями, в противовес использованию импровизированных жгутов, которые требуют больше времени для наложения или могут приводить к повышенному риску развития осложнений.
    При широкой доступности разных табельных жгутов, проведено только небольшое количество исследований, посвященных сравнению различных видов жгутов. Такие пользовательские характеристики, как легкость наложения жгута самому себе в условиях боя, совершенно неприменимы в мирное время (исключая внутренние войска).
    В то же время, физические характеристики конкретного жгута тоже имеют значение. Жгут должен надежно блокировать артериальный кровоток. Давление, необходимое для передавливания сосудов на конечности, экспоненциально растет при увеличении окружности конечности. Именно по этой причине при наложении жгута на нижнюю конечность требуется более значительное давление для пережатия артерии, чем при локализации жгута на плече.
    Существует также обратная зависимость давления, необходимого для пережатия артерий, от ширины жгута. При увеличении ширины жгута количество мягких тканей под ним становится больше, и при этом они должны быть сдавлены, что требует более сильного натяжения жгута.
    Также при увеличении ширины жгута, он начинает принимать форму желоба, оказывая больше давления на ткани посредине и меньше — по краям, что приводит к уменьшению его рабочей ширины.
    Службой здравоохранения Великобритании для практического использования в качестве жгута выбран C-A-T – Combat Application Tourniquet (North American Rescue Products, Inc, USA) после того, как он показал 100% эффективность прекращения кровотока в дистальных отделах конечности при исследовании на добровольцах.

    Принципы наложения кровоостанавливающего жгута следующие: расположение жгута должно быть, как можно более дистально, но не менее, чем на 5 см проксимальнее раны; наложение жгута — с максимально возможной защитой суставов, и, в идеале, жгут накладывать прямо на непокрытую (голую) кожу во избежание соскальзывания.
    Эффективность наложения жгута будет оцениваться по прекращению наружного кровотечения, а не по отсутствию пульса на периферии конечности. Если жгут неэффективен, он должен быть затянут сильнее или перемещен. Если и это оказывается неэффективным (в редких случаях) спасатель может наложить второй жгут сразу проксимальнее первого.
    Небольшая кровоточивость может сохраняться при отрыве конечности, несмотря на правильное наложение жгута, за счет истечения крови из кости. Время наложения жгута должно быть записано и передано персоналу скорой помощи.
    Методика оставления конечности в условиях пониженной температуры окружающей среды была признана успешной для сохранения жизнеспособности конечности при длительном времени наложения жгута (более 8 часов) во время Второй Мировой войны. Применение локальной гипотермии было экспериментально изучено с целью использования ее как метода для увеличения времени наложения жгута без ишемического повреждения мышц с выборочными моделями жгутов, используемых в хирургии конечностей.
    В исследованиях на крысах снижение температуры до 4 градусов за счет обкладывания гипотермическими пакетами защищало от турникетной нейропатии после 3 часов использования жгута. В исследованиях на свиньях, в группе, в которой температура кожи снижалась до 9.3 гр., а температура мышц снижалась до 16 гр., после 3 часов наложения жгута, отмечена меньшая частота мышечного повреждения в группе животных, которым проводилась местная гипотермия.
    Таким образом, открытие конечности, на которую наложен жгут, окружающей среде с целью охлаждения или принудительное охлаждение конечности может быть решением проблемы в случае длительной транспортировки в медицинское учреждение.

    Снятие жгута

    Если предположить, что жгут накладывается только по конкретным показаниям, остается необходимость принятия решения по поводу длительности его наложения. Оно будет зависеть от нескольких факторов, включая следующие: является ли кровоточащая рана единственным (изолированным) повреждением, стабилизирован ли пострадавший в отношении других травм, текущие гемодинамические показатели у пострадавшего, ожидаемое время транспортировки до медицинского учреждения, доступные медицинские ресурсы.
    Если ожидаемое время транспортировки менее 1 часа, жгут должен оставаться наложенным до тех пор, пока ему не будет произведена хирургическая остановка кровотечения. Если время транспортировки больше 1 часа и если это изолированная травма (или пострадавший стабилизирован в отношении других сопутствующих повреждений.) и у пациента витальные показатели стабильны, может быть применено «пробное снятие жгута».
    Возможно, по прошествии данного времени, за счет прекращения артериального кровотока произошло образование тромба, достаточного для полной остановки кровотечения, позволяя перейти на более простые методы гемостаза и исключить осложнения, связанные с наложением жгута.
    До снятия жгута спасателям следует использовать тампонирование раны (включая гемостатические повязки) и применить прямое давление на кровоточившую рану (давящую повязку).
    Если же осторожное снятие жгута привело к неконтролируемому наружному кровотечению, жгут следует наложить заново и не снимать его в течение всего догоспитального периода ( «жгут как крайнее средство»).

    Транспорт и передача пострадавшего

    Спасатель должен выбрать наиболее соответствующее учреждение для транспортировки пострадавшего и передать эту информацию бригаде скорой помощи с целью ускорения прибытия бригады на место происшествия, если необходимо.
    Не забудьте при передаче пострадавшего бригаде сообщить им информацию о времени, когда был наложен жгут и собственно сообщить им о наличии кровоостанавливающего жгута, особенно если у пострадавшего имеются множественные повреждения. Персонал медицинского учреждения должен быть строго предупрежден о том, что не следует снимать жгут, пока пациент находится в пути.
    Любая оторванная конечность в идеале должна быть доставлена вместе с пациентом, даже если визуально ее невозможно спасти, так как ткани с нее могут быть использованы для закрытия кожного дефекта и формирования культи (это нецелесообразно в условиях боевых действий).

    Заключение

    В редких случаях наложение кровоостанавливающего жгута будет необходимым и жизнеспасающим мероприятием на догоспитальном этапе в мирное время. Жгуты теперь не рассматриваются как «крайнее средство».
    Практикующим специалистам следует научиться пользоваться этим простым средством и быть готовыми воспользоваться им в соответствующих ситуациях без необоснованного страха перед возможными его осложнениями.
    Lee C, Porter KM, Hodgetts TJ.
    Перевод с английского — Шишкин К.Г.
    2007 г.

  7. Nalmelace Ответить

    Наложение жгута – способ остановки кровотечения, используемый лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого эффекта. При наложении жгута происходит сдавливание не только артерии, но и близлежащих тканей, кровеносных сосудов, нервов, нарушается снабжение конечности кислородом и питательными веществами. Чаще всего жгут накладывают при кровотечениях руки или ноги, но нередко требуется наложение на шею, плечо или бедро.

    В каких случаях необходимо накладывать жгут?

    При оказании первой медицинской помощи накладывать жгут необходимо в следующих случаях:
    Если нельзя остановить сильное артериальное кровотечение другими методами.
    Если произошел отрыв конечности.
    Если при наличии инородного тела в ране невозможна остановка кровотечения прижатием кровеносного сосуда или наложением давящей повязки.
    Если кровоизлияние сильное, а время оказания помощи ограничено.

    Как правильно наложить жгут?

    Жгут нельзя накладывать на сломанную кость или на пораженный сустав: это может причинить вред пострадавшему.
    Используйте только широкий материал, не врезающийся в кожу, например, косыночную повязку. Ни в коем случае нельзя пользоваться веревкой, проводом, узким ремнем для брюк и т.д. Жгут должен быть шириной не менее 4-5 см.
    Жгут обычно накладывают примерно на 4-5 см выше раны. Для предотвращения кровотечения место наложения должно располагаться между сердцем и местом кровотечения.
    Зафиксированный жгут может снять только врач. При неквалифицированном и неправильном ослаблении зажима в кровь пострадавшего из конечности попадут скопившиеся ядовитые вещества, что может усилить шок и боль. Также в кровь может попасть инфекция: микробы могут притаиться на одежде, коже и на грязных руках.
    После остановки кровотечения следует отметить время фиксации жгута.
    Если человек, оказывающий первую помощь, принимает решение о наложении жгута, то он должен действовать следующим образом.

    Наложение жгута на бедро

    Приподнять поврежденную конечность кверху.
    Временно остановить кровотечение прижатием артерии или посредством наложения давящей повязки.
    Сложить жгуты из двух косыночных повязок.
    Обернуть одним жгутом бедро и завязать сверху узлом.
    Поместить под узел подушечку (марлевый тампон).
    Просунуть под узел какой-нибудь предмет (например, палку или что-то подобное), приподнять его и вращать до пережимания конечности.
    После остановки кровотечения палочку закрепить вторым жгутом.

    Фиксация жгута на плечо

    Поднять поврежденную руку кверху.
    Остановить кровотечение прижатием артерии или наложением давящей повязки.
    Сложить жгут из косыночной повязки.
    Жгут сложить пополам, образовав своеобразную петлю.
    Наложить петлю на середину плеча.
    Протащить оба конца жгута через петлю.
    Взяться обеими руками за концы жгута и равномерно тянуть в разные стороны до остановки кровотечения.
    Связать концы на плече, не ослабляя натяжения.
    Наложить стерильную повязку на рану.
    Оставить записку с указанием времени перевязки.
    При необходимости прибегнуть к другим мерам оказания помощи.
    Вызвать скорую помощь.
    Неграмотная фиксация жгута может привести к серьезным последствиям. Поэтому человек, оказывающий первую помощь, должен удостовериться в невозможности остановки кровотечения иным способом.
    Человек, оказывающий первую помощь, после наложения жгута должен оставить врачу записку. В записке надо указать фамилию того, кто оказывал первую помощь, а также время наложения жгута. Благодаря этой информации врачу будет легче определить характер повреждения, что позволит быстро и правильно оказать пострадавшему медицинскую помощь.

  8. Borus Ответить


    Наложение кровоостанавливающего жгута

    а — подготовка к наложению жгута;
    б, в — этапы наложения жгута;
    г — жгут наложен.
    Наложение жгута осуществляют следующим образом:
    место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи, несколькими слоями бинта;
    жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности по указанной подложке, концы жгута закрепляют либо с помощью цепочки и крючка, либо завязывают узлом;
    конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;
    время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепляемой к одежде пострадавшего, а также в медицинских документах, сопровождающих пострадавшего.
    При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Следует знать, что жгут можно держать не более 2 ч на нижней конечности и не более 1 1/2 ч — на плече. В холодное время года эти сроки сокращаются. Более продолжительное пребывание конечности под жгутом может привести к ее омертвению. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки.
    Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза.
    После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10—15 мин, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.
    Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой через каждые 30 мин, летом через 50—60 мин.
    Для остановки артериального кровотечения можно использовать так называемую закрутку из подручных средств (ремень, косынка, полотенце). При наложении закрутки применяемый материал следует свободно завязать на необходимом уровне и образовать петлю. В петлю вводят палочку и вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. После чего указанную палочку фиксируют. Необходимо помнить, что наложение закрутки довольно болезненная процедура и возможно ущемление кожи. Для профилактики ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.
    Для временной остановки кровотечения на месте происшествия иногда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ остановки кровотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении.
    Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча — руку следует завести до отказа за спину и фиксировать; при ранении бедра — ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положении, приведенном к животу.

    Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности при ранении

    а — предплечья;
    б — плеча;
    в — голени;
    г — бедра.

    Остановка кровотечения давящей повязкой

    Нередко кровотечение удается остановить давящей повязкой. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из ваты или бинта.

    Остановка кровотечения созданием приподнятого положения

    Для временной остановки венозного кровотечения в ряде случаев эффективным оказывается создание приподнятого положения в результате подкладывания подушки, скатки одежды или другого подходящего материала под поврежденную конечность. Такое положение следует придавать после наложения давящей повязки на рану. Целесообразно поверх повязки на область раны положить пузырь со льдом и умеренный груз типа мешочка с песком.
    Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операционной, перевязывая сосуд в ране или на протяжении, прошивая кровоточащий участок, накладывая временный шунт.

  9. Наглый романтик Ответить

    Способы остановки:
    · пальцевое прижатие артерии выше места повреждения,
    · наложение жгута,
    · резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении.

    Наложение кровоостанавливающего жгута

    Этапы выполнения манипуляции
    Содержание
    Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении услуги (обработка рук)
    ­ До и после проведения процедуры провести гигиениче­скую обработку рук.
    ­ Использование перчаток и средств защиты личной безопасности во время выполнения процедуры.
    Выбор средств, для выполнения манипуляции
    ­ Жгут резиновый кровоостанавливающий Эсмарха;
    ­ Жгут механический с регулируемой компрессией и индикатором времени для остановки артериального кровотечения «ЭЛВА»;
    ­ Атравматичный кровоостанавливающий жгут «АЛЬ­ФА»
    ­ Антисептическое средство для обработки рук.
    ­ Дезинфицирующее средство
    ­ Салфетка
    ­ Резиновые перчатки
    ­ Перевязочный материал (салфетки, бинты)
    ­ Лист бумаги и карандаш
    ­ Емкость для отработанного материала.
    Информирование пациента о выполняемой процедуре
    ­ Пациент или его родственники должны быть информированы о манипу­ляции. Информация о необходимости ее проведения сообщается медицин­ским работником с указанием ее цели.
    Алгоритм действий
    Алгоритм действий наложения кровоостанавливающего жгута резинового:
    ­ Надеть перчатки и средства личной защиты (одноразовый халат, маску и очки или щиток).
    ­ Приподнять конечность.
    ­ Наложить салфетку или расправить одежду пациента выше раны.
    ­ Выше места повреждения необходимо прижать артерию к костному выступу.
    ­ Жгут подвести под конечность.
    ­ Затем захватить его у конца и в средней части, растянуть и уже в растянутом виде обернуть вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Пер­вый тур жгута должен быть самым тугим, последующие туры более слабыми. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепить весь жгут на конечно­сти. Туры его укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними.
    ­ Подложить под жгут записку с указанием времени наложения (дата, час, мин).
    Алгоритм действий наложения жгута механического с регулируемой ком­прессией и индикатором времени «ЭЛВА» для остановки артериального кровотече­ния
    ­ Надеть перчатки и средства личной защиты (одноразовый халат, маску и очки или щиток).
    ­ Объяснить ход предстоящей манипуляции.
    ­ Приподнять конечность.
    ­ Наложить салфетку или расправить одежду пациента выше раны.
    ­ Нажать на «собачку» 1 (см. рис.) и вытянуть конец ленты (2) до необходи­мой длины. Свободным концом ленты охватить конечность на нужном уровне и зафиксировать конец ленты на корпусе жгута. Вращая ручку (3) по часовой стрелке, укоротить ленту до исчезновения пульса на периферических отделах конечности и прекращения артериального кровотечения.
    ­ Установить время наложения жгута, вращая подвижную часть индикатора времени (4).
    Алгоритм действий наложения атравматичного кровоостанавливающе­го жгута «АЛЬФА»
    ­ Надеть перчатки и средства личной защиты (одноразовый халат, маску и очки или щиток).
    ­ Объяснить ход предстоящей манипуляции.
    ­ Приподнять конечность.
    ­ Завести жгут за поврежденную конечность выше раны и растянуть с макси­мальным усилием.
    ­ Прижать первый тур жгута и убедиться в отсутствии пульса на перифериче­ской артерии конечности.
    ­ Наложить следующие туры жгута с меньшим усилием.
    ­ Обернуть петлю застежку вокруг жгута.
    ­ Оттянуть петлю и завести под свободный конец жгута.
    ­ Вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли.
    Особенности выполнения методики
    ­ Атравматичный кровоостанавливающий жгут можно накладывать на голое тело, так как вертикальные выступы мгновенно фиксируют каждый новый тур при наложении жгута, что позволяет значительно сократить его длину, облегчить и ускорить наложение, а вертикальные углубления (бороздки) предотвращают повреждение артерий и нервов, а также защемление кожи и нарушение ее кровоснабжения.
    ­ При наложении механического или резинового кровоостанавливающего жгута одежду с пострадавшего не снимать!
    ­ Не следует прикладывать чрезмерных усилий при наложении жгута, т.к. это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Поэтому его натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более.
    ­ Жгут накладывают выше раны на плечо и бедро. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и нижнюю треть бедра.
    ­ Туры жгута не должны перекрещиваться и ущемлять кожу. Кровоостанавливающий жгут накладывается не более 1 часа в теплое вре­мя и 30 минут зимой. При длительной транспортировке каждые 30 минут жгут ослабляется на 1-2 минуты, после чего накладывается снова выше (проксимальнее) прежнего места.
    ­ Жгут не должен быть закрыт одеждой или повязкой.
    ­ В холодное время года конечность следует термоизолировать (утеплить).
    Оценка достигнутых результатов
    ­ При правильном наложении кровоостанавливающего жгута:
    ­ Прекращается кровотечение.
    ­ Исчезает пульс на периферических артериях.
    ­ Конечность дистальнее кровоостанавливающего жгута бледнеет.
    ­ Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры
    ­ Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
    ­ Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской доку­ментации
    ­ Своевременность выполнения процедуры
    ­ Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

  10. Dagdalis Ответить

    Правила наложения жгута при кровотечениях подразумевают постоянный контроль пульса и крепление под ним обязательной записки с данными оказавшего помощь и информацией о времени и дате наложения жгута. Такая информация нужна для того, чтобы знать время, когда необходимо ослабить жгут, чтобы дать питание тканям, которые расположены ниже. При отсутствии доступа кислорода ткани постепенно начинают отмирать, поэтому так важно не пропустить время, по истечении которого ослабление просто необходимо. Жгут нельзя бинтовать или закрывать одеждой, он обязательно должен бросаться в глаза.
    Применять жгут стоит только в крайних случаях, когда повреждены крупные магистральные сосуды.

    Важные моменты при наложении жгута:
    при кровотечении из руки целесообразно наложить жгут в верхней трети плеча;
    при повреждении ноги жгут накладывается в середине конечности.
    Наложение жгута предусмотрено также при ампутации конечностей. В этом случае для оттока крови конечность на некоторое время поднимают, а жгут накладывают над местом операции.

    Правила наложения кровоостанавливающего жгута при венозном кровотечении

    Для этой процедуры понадобятся три жгута.
    Сначала необходимо усадить пострадавшего на 10-15 минут, что уменьшит приток крови к сердцу, большая часть крови остается в нижних конечностях.
    Наложить жгуты (по возможности одновременно) на три конечности: на бедро, на руку (на среднюю треть) и на 15 см ниже паховой складки. Под жгуты необходимо подложить салфетки.
    Ввести в свободную руку лекарственный раствор (внутривенно).
    Измерить артериальный пульс ниже наложения жгута.
    Обратить особое внимание на цвет кожных покровов ниже мест наложения жгутов (кожа не должна быть бледной).
    После окончания процедуры жгуты снять поочередно при отсутствии нужных лекарственных препаратов для уменьшения объема циркулирующей крови.
    Очень важно перед процедурой установить доверительный контакт с пострадавшим. Паническое состояние его может сказаться на последствиях. Пострадавший должен понять, что ему окажут правильную помощь, любое его противостояние может серьезно помешать.

  11. Mazujora Ответить

    Наложение кровоостанавливающего жгута осуществляют выше места кровотечения, по возможности ближе к ране, но не задевая поврежденную кожу. Места для перетягивания конечности:
    Середина голени.
    Средняя треть бедра.
    Нижняя треть предплечья.
    Верхняя треть плеча.
    Корень конечности с фиксацией к туловищу.
    Под жгут подкладывают бинт или кусок материи во избежание повреждения мягких тканей. Резину растягивают и накладывают первый виток. Он должен полностью остановить кровотечение. Далее натяжение жгута ослабляют, совершая несколько оборотов до возможности зафиксировать жгут. Если натяжение всех витков будет сильным, это приведет к травмированию мягких тканей. Если слабым – жгут вызовет венозный застой без остановки кровотечения. Конечность при этом приобретет синюшный оттенок.

    При правильно наложенном жгуте конечность бледнеет, пульс ниже места сдавливания не прощупывается, кровотечение сразу прекращается.
    Наложение жгута при кровотечениях можно делать по-разному, в зависимости от места повреждения сосуда.
    Методика Герша-Жорова. Жгут накладывают с использованием противоупора-прокладки, с сохранением коллатерального кровообращения. На стороне, противоположной месту залегания поврежденной артерии под жгут подкладывают деревянную шину или кусок фанеры. При этом кругового сдавливания полностью не происходит, кровоснабжение конечности ниже жгута частично сохраняется. Время наложения увеличивается. Такой метод используют и при повторном наложении жгута после его ослабления, при длительной транспортировке пострадавшего.
    Наложение жгута восьмеркой используют в случае необходимости остановить кровотечение в верхнем отделе конечности. При таком способе жгут не сползает вниз. При кровотечении на плече жгут накладывают на подмышечную впадину, заводят вокруг туловища, перекрещивают над надплечьем и фиксируют в подмышечной впадине противоположной стороны. Для пережатия бедренной артерии используют плотный валик, фиксируемый жгутом в районе лобковой кости. Жгут обводят восьмеркой вокруг туловища.
    При кровотечении из сонной артерии валик придавливают жгутом, закрепленным на шее с помощью противоупора из деревянной шины, наложенной с противоположной стороны. Не стоит чрезмерно натягивать жгут. Кровоснабжение головы при этом осуществляется по сонной артерии, защищенной от сдавливания шиной. С этой же целью возможно прибинтовывание плотного валика к артерии, в качестве противоупора используют противоположную руку, поднятую вверх.
    В любом случае после наложения жгута конечность обездвиживают. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения.

    На какое время?

    Максимальное время наложения жгута составляет 2 часа. После этого начинается процесс отмирания тканей. Для контроля под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения. Запрещено прикрывать место наложения одеждой, повязкой или тканью. Если в течение 2 часов пострадавшего не доставили в больницу, то необходимо ослабить жгут на 10 – 15 минут, одновременно прижимая артерию пальцем. Повторно накладывают его на другое место, выше или ниже предыдущего, период сдавливания сокращают до 1 часа зимой и 1,5 часов летом.

    Необходимо помнить, что осуществлять остановку кровотечения таким способом следует только в крайних случаях. При этом соблюдают меры по предотвращению травмирования мягких тканей в месте наложения жгута, используя подкладочный материал. Время сдавливания конечности строго контролируют, при необходимости проводят ослабление и повторное наложение жгута.

  12. VideoAnswer Ответить

Добавить комментарий для Дива блонд Отменить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *