Врач общей практики и терапевт в чем разница?

14 ответов на вопрос “Врач общей практики и терапевт в чем разница?”

  1. Анжелика Ответить

    К обязанностям врача общей практики помимо функций, характерных для участкового терапевта, входит также предоставление консультативной помощи семье по вопросам организации и предоставления медико-социальной помощи. Зарубежные авторы отмечают, что в отличие от терапевта врачи общей практики вследствие специфики своей деятельности быстрее собирают анамнез, проводят меньшее физикальных и лабораторных исследований.
    Обоснованность дополнительных исследований и консультаций намного выше у врачей общей практики, чем у участковых терапевтов.
    Существенным отличием ВОП от участковых терапевтов является и то, что, направляя своих пациентов к узким специалистам, они не передают их на лечение другим врачам, а лишь используют их услугами и продолжают все время вести динамическое наблюдение за больными.
    Общепрактическая медицина существенным образом отличается и от узкопрофильных клинических специальностей: во всеохватывающем соматическом, психическом и социокультурном консультировании и обслуживании людей – как больных, так и здоровых, а обязательным условием и особенностью такого типа медпомощи является продолжительность связей между врачом и пациентом.
    Поэтому проблема болезни в общей практике превращается в один из аспектов большей по масштабу и сложности проблемы – проблемы нездоровья. Учет многомерности нездоровья (медицинского, социального и психологического аспектов) в ряде случаев приводит к выводам, значительно отличающимся от полученных при одностороннем медицинском подходе, характерном для клинического медицинского обслуживания. Поэтому процесс принятия решений в общей практике можно определить как “многомерный”, а в клинической сфере скорее всего как “одномерный”.
    Функции и содержание работы семейного врача:
    · осуществление амбулаторного приема и домашних посещений;
    · проведение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий в случаях, предусмотренных квалификационной характеристикой;
    · предоставление при необходимости экстренной и неотложной медпомощи;
    · организацию дневных и домашних стационаров;
    · помощь в решении медико-социальных проблем семьи;
    · проведение санитарно-противоэпидемической работы на участке.
    · Обучение само- и взаимопомощи. Первоочередными задачами подготовки пациентов является обучение их:
    а) грамотному принятию решений о необходимости обращения к врачу (около 75% симптомов позволяют обойтись без врачебного вмешательства);
    б) распознаванию симптомов серьезных заболеваний, требующих медицинских вмешательств и немедленного обращения к врачу первичного уровня .
    Для повышения возможностей населения самостоятельно справляться с медицинскими проблемами работники звена ПМСП должны взять на себя такие функции:
    · Информирование людей о способах эффективного поддержания и улучшения здоровья;
    · Учителей-наставников по использованию личных возможностей пациентов для помощи себе и близким;
    · Посредников и консультантов для своих пациентов в их взаимоотношениях с другими учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты [37].
    В последнее время расширяются стационарозамещающие функции ВОП. Все чаще используются дневные и домашние стационары.

  2. Fegal Ответить

    Минздрав информирует: в Беларуси в 2020 году в поликлиниках не будет участковых терапевтов, их полностью заменят врачи общей практики. И чиновники от медицины, скорее всего, сдержат свое слово. В 2017-м уже около 40 % участковых докторов переквалифицировались во врачей общей практики (ВОП). Ожидается, что в столице в 2018 году 60 % участковых терапевтов станут ВОП, в 2019-м — 75 %, в 2020-м — 100 %. Возникает вопрос: зачем это нужно? Ответ на него искала корреспондент агентства «Минск-Новости».
    — Общеврачебная практика — это современная организация участковой медицинской службы, — рассказал главный терапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь Александр Вербовиков. — В связи с чем в городских поликлиниках существующие терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики. Это будет не просто смена таблички. Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой. Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники (в столице почти все рабочие места участковых терапевтов оснащены компьютерами, в регионах — еще нет. — Прим. авт.). В компьютере — полная информация о пациенте с его госпитализациями, назначенном лечении, принимаемых препаратах. Там же — результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований.
    ВОП владеет начальными навыками по ЛОР-болезням
    В Минске три года назад работали только шесть врачей общей практики — в амбулатории № 1 в Сухарево, поселках Сокол и Сосны. Сейчас в 39-й городской поликлинике действует кафедра общей врачебной практики Белорусского государственного медицинского университета. Здесь и проходят переподготовку столичные участковые терапевты.
    ВОП — это доктор широкого профиля, обладающий базовыми знаниями в неврологии, эндокринологии, кардиологии, хирургии, оториноларингологии. В сумке-укладке этого доктора — переносной электрокардиограф, неврологический молоточек, глюкометр, портативный отоскоп, электронный тонометр.

    — На Руси был земский доктор, который умел делать все, — добавила начальник отдела первичной медицинской помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Людмила Луговец. — И как невролог мог посмотреть пациента, и как кардиолог. А что сейчас? Жалуется пациент врачу, что болит спина, тот его к неврологу направляет, пусть, мол, разбирается.
    Расширением полномочий участковых терапевтов в столице озаботились два года назад: организовали серию семинаров, практических занятий, зачетов по неврологии, эндокринологии. Благодаря чему пациентов с сахарным диабетом, например, полностью передали участковым терапевтам. Обладая базовыми знаниями по неврологии, эти доктора также вполне способны проконсультировать и оказать медицинскую помощь пациентам. К неврологам, эндокринологам направляют только диагностически сложных больных.
    — Мы проанализировали работу врачей общей практики в столице — пациенты очень довольны, — отметила Л. Луговец. — За один прием человек получает консультацию нескольких специалистов в одном лице. Если случай сложный, нужны дополнительное обследование или осмотр коллеги узкого профиля, доктор напишет направление. И врачам нравится трудиться по-новому, выросла их самооценка.
    Марина Дрейлинг: под рукой все, что нужно для работы
    …Марина Дрейлинг, врач общей практики 39-й городской клинической поликлиники, пояснила, что лично ей интересно работать.
    — Не припомню, чтобы пациенты жаловались. Для нас, врачей участковой службы, этот факт особенно важен. Очередей ко мне не бывает, — сказала она.
    Что касается нагрузки, то по нормативам в городе за одним ВОП закреплены 1 700 пациентов, а в сельской местности — 1 300. В среднем на прием одного человека отводится 15 минут.
    Справочно
    Амбулатория № 1 в Сухарево с 24 января 2018 года реорганизована в отделение общей врачебной практики 10-й городской поликлиники.
    Фото Сергея Шелега

  3. Saithirdin Ответить

    А А А

    Не так давно стало известно, что с 2015 года в Москве запускается программа подготовки семейных врачей. В рамках данной программы планируется обучить 2,3 тысячи докторов – преимущественно из числа участковых терапевтов. Чем же традиционный участковый терапевт отличается от семейного врача? Давайте разберемся в этом непростом медицинском вопросе.
    Руководитель московского здравоохранения Леонид Печатников вполне правильно определил эту разницу следующим образом: “семейный врач — это компетентный терапевт, имеющий навыки ряда узких специалистов”. Под последними же подразумевается в первую очередь ЛОР, офтальмолог, гинеколог.
    Хотя, конечно же, врачу общей практики надо знать и основы хирургии, и неврологии, и множества других специальностей, не говоря уже об “узких терапевтических” — кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, нефрологии и так далее.
    Вокруг этого начинания уже завязалась дискуссия. Сторонники нововведения считают, что новация повысит качество лечения.
    Относительно этого мнения можно достаточно уверенно сказать — оно абсолютно необоснованно. “Врач общей практики” — это в плане медицинской науки возврат где-то так к началу 19 века в лучшем случае. Потому что уже к середине этого столетия даже терапия стала бурно разделяться на подразделы, специализирующиеся в которых ученые двигали науку вперед гораздо быстрее, чем раньше.
    Другое дело, что в рамках “рыночной экономики”, скажем, небольшой городок — где бы он не находился — в Европе ли, в России — не мог прокормить целую поликлинику узких специалистов. А потому местным докторам приходилось быть мастерами на все руки.
    В России настоящая революция в этой сфере наступила лишь после революции, когда нарком здравоохранения СССР Семашко организовал по-прежнему уникальную даже для большинства развитых западных стран систему общедоступной поликлинической помощи. Когда любой больной мог обратиться напрямую сразу к глазному врачу, гинекологу, хирургу и так далее.
    Хотя даже сейчас на “благословенном Западе” пациенту доступен лишь его “семейный врач”. А уж этот врач решает — лечить ли больного самому (что происходит в 95 процентах случаев) или отправить его к “узкому” специалисту.
    Причем ждать приема последнего приходится очень долго. В Израиле, например, очереди к невропатологу достигают 100 дней. А в Англии треть больных раком умирает только из-за того, что консультации квалифицированного онколога и операции приходится ждать до 8 месяцев — к концу которых опухоль достигает той стадии, когда вмешательство может лишь чуть отсрочить фатальный исход.
    Сама подготовка врачей подразумевает изучение ими в мединститутах первые три курса теоретических дисциплин, затем начинается изучение предметов клинических. Той самой хирургии, терапии, глазных болезней и т. д. Заметим, обучение “узким” специальностям идет с 4-го по 6-й курс.
    Но и после этого получившего диплом молодого специалиста к больным все равно не допускали! Как минимум до нынешнего года — когда выпускникам разрешили сразу работать в больницах по “широким” специальностям — терапии, педиатрии. А ЛОР-врачи, офтальмологи, хирурги и раньше, и сейчас все равно обязаны пройти минимум два года последипломной подготовки.
    Между тем, “врач общей практики”, по замыслу организаторов здравоохранения, должен будет иметь знания даже не по одной, а по нескольким “узким” специальностям всего лишь через полгода курсов специализации. Понятно, что такие знания будут очень поверхностными, а сам такой “специалист” по уровню квалификации будет сравним с обычным фельдшером. Во всяком случае, именно в “узких специализациях” — знания терапии, конечно же, у такого доктора никто не отнимет.
    Конечно, немалую часть работы своих коллег-специалистов он выполнять сможет. Но отнюдь не так квалифицированно, как они. Ведь опыта у “врача общей практики” все равно будет меньше, чем у “узкого” доктора.
    Например, если на протяжении многих лет лечить только зрение, то многие болезни начинаешь распознавать “с закрытыми глазами”. А если экс-терапевт, произведенный в “семейного врача”, будет видеть один конъюктивит хорошо, если за день, а не раз в месяц — немудрено когда-нибудь пропустить под его “маской” увеит или иридоциклит, без немедленного начала серьезного лечения чреватого потерей зрения.
    Вообще, в современном мире уже не осталось “просто инженеров” или даже “просто учителей”. За исключением разве что педагогов начальных классов — уже с 4-го класса детишек учат “предметники”, специализирующиеся по физике, химии, биологии и т. д. Хотя, казалось бы, это ж только школьники, а не студенты.
    Единственное, где может помочь институт семейных врачей — это ситуации, когда доступ к “узким” специалистам затруднен. То ли в сельской местности, из-за всегдашнего дефицита кадров, то ли из-за такого же дефицита — но в городских поликлиниках. Тогда уж, как говорится, “на безрыбье — и рак рыба”, лучше уж получить рецепт на очки или промыть “пробку” в ухе у “врача общей практики”, чем ждать несколько дней приема у окулиста или ЛОРа. А то и ехать к ним в другую поликлинику.
    В принципе, что принесет введение в Москве и России института семейных врачей, покажет лишь время.
    Если эта категория докторов будут развиваться вместе с наличной системой узкоспециализированной врачебной помощи — вреда от нее не будет, а польза — очень даже. Но вот если начнутся попытки развивать “общих докторов” вместо имеющихся гинекологов, хирургов, дерматологов, “как на Западе”, — тогда надо будет бить тревогу.
    И добиваться хотя бы права выбора — как в той же Франции. Где обладатель обычной, “бюджетной” медстраховки может обратиться к “узкому” специалисту лишь после соответствующего направления, данного своим “семейным врачом”. А имеющие страховку более дорогую пользуются услугами специалистов напрямую, как в СССР или современной России.
    В общем, будем следить за развитием ситуации и делать выводы.
    Метки: здоровье • интересно • медицина • отличие • семейный врач • терапевт

    Комментарии:

  4. Opigar Ответить

    А
    Б
    В
    Г
    Д
    Ж
    З
    И
    Й
    К
    Л
    М
    Н
    О
    П
    Р
    С
    Т
    У
    Ф
    Х
    Ц
    Ч
    Ш
    Э
    Ю
    Я
    Кто такой Врач общей практики
    Что входит в компетенцию Врача общей практики
    Какими заболеваниями занимается Врач общей практики
    Когда следует обращаться к Врачу общей практики
    Когда и какие анализы нужно делать
    Какие основные виды диагностик обычно проводит Врач общей практики
    Советы Врача общей практики

    Кто такой Врач общей практики

    Этого врача еще называют семейным. По сути это тот же участковый терапевт, но с более широким кругом знаний и возможностей.Он диагностирует и лечит больных с хирургическими и неврологическими проблемами независимо от их пола и возраста.(см. также Семейный врач)

    Что входит в компетенцию Врача общей практики

    Квалификация врача общей практики дает ему право консультировать всех членов семьи в любой области медицины, привлекая узких специалистов для консультаций и координации лечения только в исключительных случаях.Во время первичного приема врач внимательно изучает историю болезней пациента и проводит тщательную диагностику. После этого он работает над снижением или устранением риска развития патологий, к которым склонен пациент.

    Какими заболеваниями занимается Врач общей практики

    Онкологическая патология, атеросклероз, метаболический синдром, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, избыточный вес.

    Когда следует обращаться к Врачу общей практики

    Первые симптомы – это дискомфорт, ощущение усталости, неудобства, ощущение, что в каком-то месте у вас тянет, давит. Причиной частых и, казалось бы, беспричинных головных болей могут быть блоки в шейных позвонках, с которыми тесно связаны сосудистые спазмы, вызывающие нарушение оттока крови от головы. Все это приводит к головным болям, головокружениям, мельканию «мушек» перед глазами. А мы привыкли все это списывать на возраст, усталость, недосыпание. Причины ослабления внимания, рассеянности, забывчивости – процентов на восемьдесят результат проблем в нашем шейном отделе.Ниже приведены 5 симптомов, которые нельзя оставлять без внимания.1. Вы неожиданно убавили в весе. Ваш рацион не изменился, но вы заметно похудели. Любая женщина об этом может только мечтать. Однако если вы заметили подобные изменения, то не спешите радоваться – они могут являться предвестником некоторых форм рака желудка (или яичников у женщин).2. Неразборчивая речь, паралич, слабость, звон в ушах и оцепенение конечностей – все это сигналы приближающегося инсульта. Если вовремя оказать необходимое лечение, то инсульта можно избежать, и в результате предотвратить серьезные повреждения мозга.3. Стул черного цвета. Этот симптом является одним из наиболее серьезных. Он может служить сигналом таких опасных заболеваний, как язва или рак желудка или кишечника. Черный цвет стул приобретает в результате внутреннего кровотечения, которое само по себе может быть очень опасным. Чем быстрее вам удастся выявить его причину и остановить его, тем больше у вас шансов продлить свою жизнь.4. Сильная головная боль, переходящая в шею, а также высокая температура. Эти симптомы могут быть вызваны таким серьезным заболеванием, как менингит. Если у вас очень высокая температура и сильная боль мешает вам дотянуться подбородком до груди, то вам следует немедленно обратиться к врачу. У вас может быть бактериальный менингит, который лечится специальными антибиотиками.5. Резкая мучительная головная боль. Если вы никогда раньше не испытывали головную боль такой силы, то, не задумываясь, обращайтесь к врачу. Такая боль может служить сигналом кровоизлияния в мозг. Хотя аневризма встречается довольно редко, нельзя исключать ее возможности.

    Когда и какие анализы нужно делать

    – Общий анализ крови;
    – Общий анализ мочи;
    – Анализ кала на яйца глистов;
    – Исследованием крови на ВИЧ и реакцию Вассермана;
    – Анализ эякулята;
    – Гормональные исследования;
    – Исследования крови (Скрининг TORCH – инфекций, серологическое исследование крови, аАнтитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), общий анализ крови с СОЭ, гематологическое исследование крови, группа крови, резус-фактор, антитела к Резус-фактору, биохимическое исследование крови, онкомаркеры, коагулологическое исследование крови);
    – Забор материала на исследования из урогенитального тракта;
    – Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
    – Посев на Candida и чувствительность к антимикотическим препаратам;
    – Посев на U Urealyticum и M hominis с определением титра и чувствительности к антибиотикам;
    – Биопсия с шейки матки с гистологическим исследованием;
    – Аспирация эндометрии с гистологическим исследованием;
    – Бактериоскопия отделяемого из женских половых органов;
    – Цитологическое исследование содержимого кисты яичника (пунктата яичника).

    Какие основные виды диагностик обычно проводит Врач общей практики

    ЭКГ, УЗИ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭхоКГ , рентген, кольпоскопия, флюорография, рентгенография органов грудной клетки, МРТ, КТ, маммография.

    Советы Врача общей практики

    Важно заботиться не только о своем сердечно-сосудистом здоровье, но и о здоровье будущих поколений.1. Планируйте активный отдыхВыделите один день в выходные для активного отдыха всей семьей: летом — плавание, зимой – катание на санках или пешие прогулки, весной и осенью — езда на велосипеде. День пройдет без недомоганий, если Вы возьмете с собой легкий завтрак и побалуете себя немного здоровой пищей после хорошей тренировки.2. Занимайтесь вместеНайдите спортивный клуб в Вашем районе, где проводятся занятия йогой и аэробикой вместе с детьми. Если Ваш ребенок слишком мал для таких занятий, найдите занятия, которые помогут Вам и Вашему ребенку сжечь калории, пусть Ваш ребенок занимается йогой с Вами или совершает длительные прогулки. Если у Вас пока нету детишек, тогда найдите, где проводятся занятия йогой с партнером или даже “дог-йогой”, да – это йога для Вас и Вашей собаки.3. Переделайте общую комнату в Вашей квартиреОчень часто общие комнаты являются «центром лени» в доме: удобный диван, игровая приставка, полка с DVD и ничего побуждающего к занятиям спортом или физической активности. Есть способы добавить в комнату ненавязчивые напоминания, не переделывая при этом всю комнату и не занимая много места спортивным оборудованием. Установите недельный лимит просмотра телевизора и ограничьте время «бездействия», чтобы вся Ваша семья больше двигалась.4. Сделайте рутинную работу по дому веселойВместо распределения рутинной работы по дому между членами семьи, превратите ее в игру, в которую будут играть все. Посоревнуйтесь, кто быстрее уберет дом, а в следующий раз постарайтесь улучшить свой результат. Во время стирки включите музыку, чтобы дети, помогающие складывать и убирать вещи, пели и танцевали. На досуге, побегайте немного, покатайтесь на роликах или попрыгайте через скакалку.5. Пересмотрите свой рационЭтот совет касается не только физической активности, но все же стоит упоминания: семьи, которые питаются здоровой пищей — склонны к здоровым привычкам, таким как физическая активность.Если Вы хотите похудеть после родов или просто хотите хорошо питаться, подключите к этому всю семью и Вы скорее добьетесь успеха. Возьмите детей на сельскохозяйственный рынок, пусть они сами выберут себе фрукты и овощи и привлеките детей к процессу приготовления пищи. Они больше насладятся «своей» едой и помоют посуду.

  5. Manarin Ответить

    В московских поликлиниках появился такой «зверь» – Врач Общей Практики, это кто такой и чем опасен?
    ВОП – следствие выполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 237 от 26 августа 1992 года «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». В поликлинике можно прочитать листовку и предложение записаться.

    Задумка такая: обязанности врача общей практики
    1. семейный врач;
    2. нацелен на оказание первичной помощи – должен распознать возможный диагноз, назначить обследование и направить к узкому специалисту;
    3. имеет более высокую квалификацию. Дипломированный терапевт или педиатр должен пройти переподготовку 500 часов;
    4. не заменяет хирургов, окулистов, гинекологов и лоров, а направляет к ним подготовленных пациентов:
    5. снижает нагрузку на специалистов.
    Из всего перечисленного мне больше всего непонятно первое. Хотя наша ВОП – бывшая наша участковая – взрослую часть нашей семьи знает. Пашет как и прежде – как обычный терапевт. А на мое замечание, что теперь у нее в кабинете должна стоять лампа как у лора, раздраженно заметила, что она не лор и не может им быть – на лора учат несколько лет в ординатуре. В общем, пока вокруг врачей общей практики атмосфера нервозная. Больные думают, что ВОПом их отрезают от квалифицированной помощи. Специалист (хирург) скорчил лицо и сказал, что сейчас надо не к нему, а к этому новому врачу – они, мол, помогут – больше нас знают! В общем, и коллеги-специалисты недовольны. Может, тем, кто прошел обучение, зарплату подняли, а остальным обидно, вот и вредничают?

  6. Trueshaper Ответить

    Давид Валерьевич в чем смысл двадцатитысячных «грантов»?
    — Доплаты вводятся для того, чтобы мотивировать врачей получать специализацию «врач общей практики», которая становится более финансово привлекательной. Москва уже достаточно давно взяла курс на то, чтобы у нас в первичном звене появились специалисты, обладающие более глубокими знаниями и компетенциями, которые могли бы заниматься лечением многих заболеваний по разным профилям, а не только направлением пациента к узким специалистам.
    Разве участковые терапевты не занимаются лечением? И чем врач общей практики принципиально отличается от терапевта?
    — Дело в том, что в последние годы существования Советского союза и позже у нас стали плодиться различные узкие специальности, а врач-терапевт постепенно превратился в некого диспетчера, потому что полноценной клинической работы у него просто не осталось. А в это же время на Западе развивался институт так называемых general practice (GP) специалистов — врачей общей практики, разгрузивших специализированное звено от пациентов, которым вполне можно помочь в первичном звене. И над квалификацией таких врачей серьезно работали. Более того, параллельно выстраивалась система мотивации для врачей общей практики. Например, во Франции если такой врач направляет к узким специалистам более 30% приходящих к нему пациентов, то он считается недостаточно компетентным и ему следует дополнительно проучиться.
    В России большую часть пациентов узких специалистов составляют люди, которым вполне можно было помочь на первом этапе, силами терапевта. Поэтому Москва первым из субъектов Российской Федерации сделала акцент на то, чтобы к узким специалистам приходили люди с реальным подозрением на диагноз, а большую часть вопросов решал на своем уровне врач общей практики.
    Но ведь хорошие терапевты так и поступают. Я знаю массу участковых врачей, которые, к примеру, в одной только семье наблюдают за стариками, перенесшими инфаркт, среднее поколение лечат от гипертонии и радикулита, а молодых в сезон гриппа страхуют от пневмонии.
    — Если это грамотный терапевт, которому хватает знаний (например, чтобы прочесть кардиограмму) и навыков, чтобы выполнять какие-то базовые манипуляции, то ему по большому счету и учиться-то дополнительно не надо. Только получить сертификат врача общей практики.Проблема в том, что такие замечательные врачи, про которых вы говорите, на вес золота.
    Сегодня в Сеченовском университете есть кафедра (пока она единственная в России), на которой готовят врачей общей практики и где можно пройти процедуру сертификации, получив документ, позволяющий заниматься именно общей практикой, а не только вопросами, связанными с должностными инструкциями терапевта. Сделать это можно сейчас, а можно и позже — когда закончится срок пятилетнего сертификата врача-терапевта.
    Понятно, что нельзя завтра сделать из всех терапевтов врачей общей практики. Это не быстрый процесс, потому что нельзя функционирующую сейчас систему оставить на какое-то время вообще без врачей. Но то, что первичное звено требует врача общей практики очевидно для всех. О том, что они теряют клинические навыки и превращаются в диспетчеров, говорят сами терапевты. Поэтому, я думаю, пройдет год-два, и в Москве на амбулаторном первичном приеме будут работать практически только врачи общей практики.
    А что после получения нового сертификата изменится в работе участкового врача?
    — Он останется в той же самой поликлинике и будет работает с теми же самыми пациентами. Но у него появится дополнительная мотивация. Сегодня, к сожалению, все врачи, и хорошие, и не очень — заложники той системы, при которой терапевт ни за что не отвечает. Но нередко у больного какая-то сочетанная патология, допустим, ишемическая болезнь сердца и диабет, и его нужно вести и кардиологу, и эндокринологу. Кто будет связывать их назначения? Кто будет заниматься патронажем этого пациента? Сегодня медицина теряет пациентов именно на стыке специальностей: между кардиологией и эндокринологией, между хирургией и гастроэнтерологией или урологией. Пациента должен вести какой один врач. И этим врачом должен стать врач общей практики.
    Вы говорили о наборе манипуляций, которые будет делать врач общей практики, но для этого нужно и дополнительное оснащение.
    — Конечно, в кабинете врача общей практики появится дополнительное оборудование. Например, для каких-то несложных процедур из числа тех, которые сейчас делают ЛОР-врачи. Весь смысл в том, чтобы снять большинство вопросов уже при первом визите к врачу. А это значит, что он должен иметь возможность на своем уровне проводить простейшие, но важные для пациента лечебные и диагностические манипуляции.
    А появится у такого врача какие-то дополнительные полномочия? Например, право самостоятельно выписывать рецепты на обезболивающие без решения ВКК и дополнительной подписи и печати зав. отделением?
    — С этим сложнее: если мы говорим про препараты, отпускаемые по системе предметно-количественного учета, то это не зависит от врача общей практики. Это общенациональные правила, которым Москва как регион вынуждена подчиняться. Но в перспективе, эти общие правила будут смягчаться, и я надеюсь, что любой врач, неважно какой специальности, будет иметь право выписывать эти препараты самостоятельно.
    Нормативное время приема у врача общей практики будет больше?
    — Да, конечно, больше. Но опять-таки важно понимать, что время приема — это условный норматив, инструмент измерения объема медицинской помощи, чтобы чиновники понимали, сколько в среднем длится прием. И если на какого-то пациента врачу надо потратить больше времени, он ни в коем случае не может оборвать прием и отправить его восвояси.
    Вторая денежная надбавка, о которой сообщил руководитель департамента, касается диспансерного ведения хронических больных. Но такие пациенты есть на каждом врачебном участке.
    — Конечно, хронические больные есть на каждом участке. Но не все участковые действительно ведут своих хроников. От того, как с ними работает сегодня терапевт, а завтра будет работать врач общей практики, зависит, сколько эти пациенты проживут. Если чаще с ними контактировать, если их грамотно консультировать и не футболить по различным узким специалистам, эти пациенты проживут значительно дольше.
    Мы изучали опыт эталонных стран в плане смертности от неинфекционных заболеваний. К примеру, в Финляндии мужчины с диабетом живут на 20 лет дольше, чем в России. Оказалось, что ни лекарства, ни пропаганда здорового образа жизни у нас не отличаются, а отличается именно врачебный подход. Эти пациенты находятся в постоянном контакте с врачом общей практики, представляют ему дневники самоконтроля, решают вопросы, связанные с коррекцией терапии на базовом уровне. Если же врач видит, что больному уже требуется грамотный эндокринолог, чтобы его лучше компенсировать, тогда его направляют к эндокринологу.
    Мы говорим сейчас о том, что хронического больного с множественной патологией должен наблюдать один врач. При этом сегодня московские участковые врачи сидят по 8 часов на приеме, а к не выходящим из дому тяжелым больным направляют выездные бригады, причем каждый раз разные.
    — Разделение труда, при котором часть врачей ведет амбулаторный прием, а другая часть посещает пациентов на дому, себя оправдывает. Когда терапевт полдня сидит на приеме, а потом еще столько же бегает по участку, это каторжная работа. Сейчас нагрузка стала более равномерной, и эффективность работы, как на приеме, так и на выезде, существенно выросла. Эта эффективность выражается в количестве правильных диагнозов, снижении осложнений, которые получают пациенты и так далее.
    Но если речь идет о не выходящем из дома больном, и к нему каждый раз приезжает новая бригада, конечно, это неправильно. Для этого и создается институт врачей, которые будут патронировать своих хронических пациентов. Разделение времени тут может быть разным. Условно говоря, на три четверти ставки врач может вести прием на участке, а еще на четверть заниматься диспансерными больными, в том числе, посещая их на дому.
    Нововведения как-то коснуться стационаров? Врачи терапевтических отделений тоже должны будут получать сертификаты врачей общей практики?
    — Эти врачи остаются терапевтами. Если они захотят получить специализацию врача общей практики, ограничивать их в этом никто не будет. Но в целом, преобразования в стационарах если и будут, то на втором этапе. Пока это не обсуждается, потому что к компетенции терапевтов, работающих в стационарах, вопросов меньше. Они мультидисциплинарны, к ним поступают более тяжелые пациенты, и поэтому по уровню знаний они отличаются от своих коллег из амбулаторного звена. Сегодня основная проблема сосредоточена в первичном звене, и изменения будут проходить в первую очередь здесь.

  7. Cordardin Ответить

    Как заявила на пресс-конференции 11 ноября заместитель начальника главного управления организации медицинской помощи, начальник отдела первичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Людмила Жилевич, в Беларуси повсеместно будет внедряться общеврачебная практика.
    Для этого в настоящее время проводится переобучение участковых терапевтов. В отличие от таких специалистов врач общей практики обладает более расширенными возможностями:
    Его табель оснащения отличается от участкового терапевта, потому что он может выполнять и частично хирургические манипуляции, манипуляции, связанные с офтальмологической практикой, ЛОР-практикой, у него расширенные знания в области неврологии и других терапевтических специальностей.
    Возможности врача общей практики позволяют в конечном счете дать пациенту тот комплекс услуг, который избавит его от необходимости обращаться в центральную районную больницу за консультацией узкого специалиста. Хотя в случае необходимости, по словам Людмилы Жилевич, врач может направить пациента «на любой уровень оказания помощи», в том числе и республиканский.
    Кроме того, последние три года в стране ведется работа по созданию команд в рамках участковой службы, состоящих из врача общей практики, помощника врача и медицинской сестры. Помощник врача в этом случае берет на себя часть обязанностей участкового терапевта. Это специалист со средним специальным медицинским образованием, который может самостоятельно вести прием пациентов, работает на дому с хроническими пациентами и в случае необходимости вызывает к ним врача общей практики.
    Правда, Людмила Жилевич затруднилась ответить, когда будет завершена работа по созданию таких участковых команд:
    Как только будет достаточное количество помощников врача, чтобы они заполнили участковую службу. К сожалению, это произойдет не за один день.
    По словам главного внештатного специалиста по первичной медицинской помощи главного управления здравоохранения Миноблисполкома Ирины Лобах, до 2017 года на работу по принципу врача общей практики планируется перевести порядка 97% сельских амбулаторий Минской области.
    В настоящее время врачи общей практики работают примерно в 73% сельских амбулаторий области.
    Кстати, медицинских сестер в стране не хватает:

  8. Sinwind Ответить

    Планируется, что к 2020 году в Беларуси терапевтов полностью заменят врачи общей практики. Сегодня такие врачи в основном работают в регионах, где медик должен обладать навыками по смежным специальностям. Например, во время приема проконсультировать пациента и как невролог, и как ЛОР.

    Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
    По словам Александра Вербовикова, главного терапевта Минздрава, этот переход будет плавным.
    — Это не смена шильды с одной на другую. Также подразумевается переоснащение кабинета врача общей практики, амбулатории, сумки-укладки. Имеются в виду не только современные электронные тонометры и термометры, также для врача общей практики планируется переносной электрокардиограф, модернизация его рабочего места. Чтобы у него под рукой был не только компьютер, но и чтобы он был подключен к общей базе, где можно видеть информацию о пациенте, его госпитализации, лечении, лекарствах, которые он принимал, анализах, инструментальных либо лабораторных исследованиях, — рассказал Александр Вербовиков во время встречи с журналистами в поликлинике № 39 Минска.
    Сейчас врачи общей практики в основном работают в регионах, три года назад в Минске было только шесть таких врачей. Двое из них работали в отдаленных от центра города микрорайонах Сокол и Сосны.
    Людмила Луговец, начальник отдела первичной медико-санитарной помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома, отметила, что переход на систему врачей общей практики — это не механическое переименование терапевтов. Это возвращение к тому опыту, когда один врач обладал навыками смежных специальностей. Кроме того, будет работать команда — врач общей практики, помощник врача, медсестра общей практики. Сегодня же терапевты для более углубленной диагностики направляют пациентов к тем же кардиологам, неврологам, эндокринологам.
    — Когда врач мог посмотреть и как невролог, и как кардиолог, и как оториноларинголог, — говорит она.
    По словам специалиста, после того как для терапевтов минских поликлиник провели семинары по эндокринологии и неврологии, стали стараться к узкоспециализированным врачам направлять пациентов, у которых сложно диагностировать заболевание.
    Несмотря на то, что часть функций на себя возьмут врачи общей практики, по оценкам Людмилы Луговец, это вряд ли разгрузит узких специалистов. И это связано с нехваткой кадров, тем, что многие врачи поликлиник находятся в декрете.
    — У нас сегодня укомплектованность узкими специалистами по оториноларингологии — 50%, по офтальмологии — 50%… Но есть категория больных, которые фактически через день нуждаются в посещении врача-офтальмолога или оториноларинголога, — заметила она.
    Чтобы оказать помощь пациентам, которые нуждаются в консультации узких специалистов, в Минске продолжат работу по созданию районных центров.
    — У нас не будет 1,5 ставки невролога в поликлинике, рассчитанной на 28 тысяч пациентов, мы лучше объединим со всего района 3−4 ставки в одном месте, хорошо оснастим эти кабинеты, подберем необходимое оборудование — и специалист будет работать в неврологическом центре.
    Людмила Луговец также напомнила, что с прошлого года минчане могут брать талоны в своих поликлиниках к участковым медсестрам.
    — Есть возможность после окончания работы участкового терапевта пойти и взять талон к участковой медсестре. Это можно сделать, если пациенту надо взять направление на анализы по диспансеризации, посмотреть эпикриз и какие-то результаты исследований, уточнить итоги флюорографии, — подытожила она.
    — Министерством здравоохранения проанализирована кадровая ситуация в первичном звене во всех регионах республики. Замена терапевта на врача общей практики не будет проводиться автоматически. И один из главных принципов в работе врача — команда. В нее войдут и сам врач, и помощник врача, и медсестра. Перераспределить функции, помочь больному сможет вся команда. Постепенный процесс перехода на такую работу будет вестись очень спокойно, — прокомментировали в пресс-службе Минздрава. — Процесс подготовки врача общей практики это прежде всего овладение дополнительными практическими навыками — врача офтальмолога, невролога, хирурга. Итак, врач общей практики сегодня — это специалист широкого профиля, владеющий навыками узкого специалиста, что позволяет ему лечить и обследовать пациентов с факторами риска и наиболее распространенными заболеваниями.
    В ведомстве добавили, что врачи общей практики должны быть готовы оказать помощь всем членам семьи, и хорошо знать вопросы профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы, паллиативную помощь.

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *