Что такое скрининг и для чего он нужен?

14 ответов на вопрос “Что такое скрининг и для чего он нужен?”

  1. Hurin Ответить

    Слово «скрининг» происходит от английского screening — «просеивание». Так называют методы специальных проверок и обследований, которые применяют не только в медицине, а и в биохимии, бизнесе и других сферах жизни.
    Медицинский скрининг — это проведение безопасных специальных исследований с целью выявления риска развития определенной патологии. Другими словами, скринингом называют метод определения конкретной болезни или факторов, ей способствующих (факторов риска). Чтобы провести скрининг, делают скринирующее обследование, то есть тестирование.
    Скрининг как метод исследования применяют в разных областях медицины. К примеру, в генетике — для своевременного выявления заболеваний, передающихся по наследству. И в этой сфере самым успешным было выявление генетически обусловленных нарушений обмена веществ.
    В кардиологии этот метод исследования применяют для выявления ишемии, артериальной гипертензии и факторов риска, способствующих развитию этих заболеваний.
    Что касается методологической процедуры скрининга, то она может быть одномоментной либо состоять из нескольких этапов. Повторные скрининговые исследования дают возможность оценить стабильность показателей, которые изучают.
    Следует отметить, что скрининг — не обязательная для пациента процедура. Что касается медицинского персонала, то скрининговые исследования дают возможность врачам определять характерные тенденции в здоровье людей. Наблюдая за медицинской статистикой на основе скрининга, ученые защищают диссертации.

    Что такое скрининг при беременности?

    Поскольку скрининг имеет большое значение для беременных женщин и здоровья будущей нации, то рассмотрим подробно, как он проводится. Пренатальный скрининг делают будущим мамам для выявления групп риска по осложнениям вынашивания ребёнка. Он дает возможность выявлять беременных с риском рождения малышей с синдромами Дауна либо Эдвардса, анэнцефалией.

  2. ___{ХулИ}ГанкА___ Ответить

    Следует знать, что положительный результат далеко не всегда означает, что у ребенка действительно есть то или иное заболевание. Для полной уверенности родителям выдадут направление на дополнительное обследование у соответствующего специалиста.

    Когда проводится неонатальный скрининг у новорожденных

    Это исследование проводится в первые 10 дней жизни ребенка, но точная дата может существенно меняться в зависимости от обстоятельств.
    Скрининг новорожденных не рекомендуется делать в первые 2–3 дня жизни, поскольку при исследовании, проведенном так рано, есть риск ошибки — результат может быть ложноотрицательным или ложноположительным.
    Обычно кровь на анализ у малышей, родившихся в срок, берут в роддоме на 4-ые сутки жизни. Недоношенным детям тест проводят на 7-ой день. Если мама с младенцем к этому времени уже выписалась из родильного отделения, кровь для скрининга берут на дому или в поликлинике.
    Такие ранние сроки проведения анализа объясняются тем, что некоторые генетически обусловленные болезни проявляются в первые же недели жизни и крайне важно вовремя диагностировать их, чтобы начать терапию. Однако расширенный тест, включающий диагностику большего количества заболеваний, можно проводить и позже. Начиная с трехмесячного возраста кровь для анализа берут уже не из пятки, а из пальца.

    Какие исследования входят в обязательную программу скрининга на наследственные заболевания

    Поскольку болезней, которые могут быть выявлены посредством этого исследования, очень много, список патологий при обязательном скрининге сокращен до пяти самых распространенных:

    Гипотиреоз

    . Патология щитовидной железы, которая может привести к отставанию в физическом и психическом развитии. На сегодняшний день своевременно диагностированный гипотиреоз хорошо поддается гормональной терапии. Распространенность заболевания — 1 случай из 5 тысяч.

    Андрогенитальный синдром

    . Патология коры надпочечников, при которой нарушается нормальная выработка гормона кортизола. Может проявиться в виде задержки развития половой системы, проблем с сосудами и сердцем. Полному излечению этот синдром не поддается, но его можно держать под контролем при помощи гормональной терапии. Распространенность заболевания — 1 случай из 15 тысяч.

    Муковисцидоз

    . Заболевание проявляется заметным сгущением секрета в пищеварительном тракте и легких, что приводит к поражениям печени, ЖКТ, дыхательной системы и других органов. Поддается лечению. Распространенность заболевания — 1 случай из 3 тысяч.

    Фенилкетонурия

    . Заболевание, которое характеризуется нарушением выработки определенных ферментов. Последствия достаточно тяжелые. В первую очередь к ним относятся поражения ЦНС. Однако их можно избежать при помощи специальной диеты. Распространенность заболевания — 1 случай из 15 тысяч.

    Галактоземия

    . Так называют недостаток фермента, расщепляющего галактозу — один из сахаров, который содержится в лактозе и иных веществах. Последствия нехватки этого фермента проявляются через несколько недель жизни. У ребенка начинается желтуха, рвота, потеря аппетита. Со временем развиваются тяжелые патологии печени, замедляется умственное и физическое развитие, ухудшается зрение. Эта врожденная патология опасна, при этом встречается достаточно редко. Распространенность — 1 случай из 30 тысяч.
    Данные заболевания были выбраны еще и потому, что при ранней диагностике их возможно вылечить или, по крайней мере, значительно облегчить последствия. Однако список патологий, которые можно определить при скрининге, намного шире, и при желании родители могут провести дополнительные тесты. В некоторых странах скрининг новорожденных включает диагностику большего количества заболеваний, например, в США — 40, а в Германии — 14.

    Как подготовить малыша к исследованию

    Чтобы результаты были максимально точными, кровь следует сдавать натощак, через 3 часа после последнего кормления. Анализ обычно проводят как минимум спустя 4 дня после начала грудного вскармливания. Подготовка к скринингу новорожденных очень проста. Перед забором крови ножку ребенка моют с мылом, протирают спиртом и насухо вытирают стерильной салфеткой — этим подготовительные меры и ограничиваются.

    Как проводится забор крови

    Эта процедура представляет собой довольно простой комплекс действий. На пяточке ребенка делается маленький прокол. Первая капля крови снимается стерильной салфеткой. Затем медсестра слегка сдавливает пяточку малыша и наносит полученную кровь на специальный бумажный тестовый бланк так, чтобы кровь пропитала пористую бумагу насквозь. В него вносится вся информация о новорожденном, а также об учреждении, где проводился забор крови. Бланк высушивается при комнатной температуре в течение 2–4 часов, помещается в конверт и отправляется в лабораторию или медико-генетический центр.

    Интерпретация результатов анализа

    На обработку образцов уходит 10–14 дней, после чего родители получают заключение генетической экспертизы. Результаты может интерпретировать только специалист. Помните, что результаты скрининга новорожденных — это еще не диагноз. Заключение может дать только врач соответствующего профиля на основании дополнительных исследований.
    Несмотря на то, что скрининг новорожденных довольно точен, иногда он дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты (чаще всего это связано с нарушением техники забора крови). Если результат анализа на какую-то болезнь положительный, родителям предлагают провести повторный тест. В случае повторного положительного результата малыш направляется на детальное обследование.

  3. целуй экран пока я online Ответить

    Скрининг – это профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. Казахстанцы какого возраста должны пройти скрининг в 2019 году?
    «Скрининговые обследования в полном объеме проводятся бесплатно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в поликлиниках по месту территориального прикрепления», – прокомментировали в столичном управлении общественного здравоохранения.
    1. На раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) и сахарного диабета проверяются мужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета;
    2. На раннее выявление глаукомы проверяются мужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу глаукомы;
    3. На раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы должны прийти женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы;
    4. На раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки ждут женщин, не состоящих на диспансерном учете по поводу рака шейки матки, в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет;
    5. На раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки проверяются мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на учете по поводу полипоза, рака толстой и прямой кишки;
    6. На раннее выявление рака пищевода и рака желудка должны явиться мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака пищевода и рака желудка;
    7. На раннее выявление рака предстательной железы должны провериться мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62 и 66 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака предстательной железы.
    8. На раннее выявление хронического гепатита В и С проверяются лица с заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, находящиеся на гемодиализе, имеющие в анамнезе оперативные вмешательства, переливание крови и ее компонентов.

  4. AMANASIK_тм Ответить

    Многие считают, что скрининг и УЗИ (ультразвуковое исследование) – это одно и то же. На самом же деле УЗИ является частью скрининга.
    Ультразвуковое исследование может по желанию сделать любой пациент. Скрининг назначает врач, поскольку он включает в себя разные анализы и тесты. Эта процедура дает полную картину состояния человека и помогает не только выявить имеющиеся патологии, но и определить “слабые места”, чтобы предотвратить возникновение того или иного заболевания.

    Какой бывает скрининг

    В настоящее время наиболее распространенными и рекомендуемыми врачами являются следующие виды скрининга:
    молочной железы. В возрасте от 18 до 40 лет достаточно делать УЗИ, а после нужно делать маммографию. Например, в Англии каждая женщина после 40 лет 1 раз в 3 года получает приглашение на бесплатную маммографию, так как риск рака молочной железы очень велик. По статистике каждый час одна женщина в мире умирает от этого заболевания. А ведь это один из видов рака, который при ранней диагностике поддается лечению;
    предстательной железы. Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин после 40 лет. Известно, как мужчины не любят любые медицинские процедуры, даже такие безобидные, как скрининг. Поэтому врачи шутят, что самый лучший способ заставить мужчину пройти проверку – это рассказать о пользе исследования их женам в женской консультации. Женщина сможет убедить супруга лучше, чем любые медицинские листовки;
    шейки матки – еще одна распространенная угроза женскому здоровью. Врачи рекомендуют делать скрининг шейки матки ежегодно после начала половой жизни. Это необходимо потому, что рак шейки матки долго развивается бессимптомно и не доставляет беспокойства;
    толстого кишечника или колоноскопия. После 50 лет рекомендуется проходить эту процедуру и женщинам, и мужчинам. Колоноскопия поможет выявить или предотвратить рак толстой кишки, который является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. В процессе скрининга берется биопсия – кусочек тканей, которая помогает поставить правильный диагноз;
    легких. В группу риска появления рака легких входят курильщики, люди с хроническим бронхитом, работающие во вредных условиях – асбестовая пыль, пары бензина, угольная пыль в шахтах. Риск рака легких возрастает с возрастом, поэтому желательно регулярно делать скрининг легких;
    щитовидной железы. Щитовидная железа регулирует обмен веществ. Любой сбой в работе этого органа может привести к ухудшению состояния здоровья. Выявить угрозу рака щитовидной железы можно с помощью УЗИ и медицинских тестов. Эта простая процедура способна предупредить возникновение тяжелого заболевания или обнаружить его на ранней стадии, так как внешне признаки опухоли не проявляются в течение долгого времени;
    желудка или гастроскопия. Рак желудка – одно из онкологических заболеваний с самой высокой смертностью. Ежегодная гастроскопия снижает риск заболевания. При процедуре берут биопсию. В процессе исследования врач проверяет не только желудок, но пищевод и двенадцатиперстную кишку, которые часто подвергаются риску.

  5. Oghmajurus Ответить

    Это самый первый скрининг при беременности, который должен проводиться на 11-13 неделе вынашивания ребенка. Очень важно заранее правильно выяснить срок беременности. Первый прием обязательно включает ультразвуковое исследование. Лаборатория иногда запрашивает результаты УЗИ, чтобы провести точные расчеты. Анализ крови тоже проводится на белок и гормон: РАРР-А и свободный b-ХГЧ. Такой тест называется «двойной». Если обнаружен низкий уровень первого, то это может указывать на:
    Вероятность развития Синдрома Дауна, Эдвардса.
    Возможность развития аномалий на хромосомном уровне.
    Беременность перестала развиваться.
    Есть вероятность рождения малыша с синдромом Корнелии де Ланге.
    Существует угроза выкидыша.
    УЗИ поможет врачу оценить визуально течение беременности, не произошло ли внематочное зачатие, количество плодов (если их больше 1, то сможет сказать разнояйцовые или однояйцовые близнецы будут). Если поза малыша будет удачной, то врач сможет оценить полноценность сердцебиение, осмотреть само сердце, подвижность плода. Ребенок на этом сроке полностью окружен околоплодными водами, может передвигаться как маленькая рыбка.

    Скрининг 2 триместра

    Второй скрининг при беременности проводится в промежутке на 20-24 неделе. Вновь назначается ультразвуковое исследование, биохимический анализ, но в этот раз тест проводится на 3 гормона. К проверке b-ХГЧ добавляется проверка на норму АПФ и эстриола. Увеличенный показатель первого говорит о неправильном определении срока или многоплодной беременности, либо может подтвердить риск развития генетических нарушений, патологии плода.

  6. Gardajora Ответить

    Смотреть что такое “Скрининг” в других словарях:

    Скрининг — (от англ. screening  «отбор, сортировка») может означать: Скрининг (медицина)  система первичного обследования групп клинически бессимптомных лиц с целью выявления случаев заболевания; Пренатальный скрининг Скрининг… … Википедия
    Скрининг — специальная проверка кредитоспособности, устойчивости и добропорядочности партнера на основе данных аудиторских проверок, справочников, финансовых проверок и пр. По английски: Scrining См. также: Заемщики Принципы кредитования Финансовый словарь… … Финансовый словарь
    СКРИНИНГ — [англ. screening < screen просеивать, сортировать] мед. массовое обследование населения для выявления лиц с какой л. определенной болезнью. Словарь иностранных слов. Комлев Н.Г., 2006. скрининг а, м. (англ. screening … Словарь иностранных слов русского языка скрининг — обследование, испытание Словарь русских синонимов. скрининг сущ., кол во синонимов: 8 • испытание (46) • … Словарь синонимов
    скрининг — Проверка кредитоспособности потенциальных партнеров, их порядочности. Наиболее простой способ проверки изучение известных справочников, где отражена история и текущее положение компании, ее финансовое состояние, наличие прогрессивных идей в… … Справочник технического переводчика
    скрининг — выделение искомого микроорганизма из смешанной популяции путем получения клона из отдельной клетки. Термин широко используется в генетике и селекции микроорганизмов, в генет. инженерии для обозначения работы по выделению нужного мутанта… … Словарь микробиологии
    СКРИНИНГ — (англ. screening, от screen просеивать, сортировать), предварительный отбор ядовитых веществ по показателям токсичности или вредности для последующего более детального исследования. Экологический энциклопедический словарь. Кишинев: Главная… … Экологический словарь
    Скрининг — массовые профилактические обследования населения… Источник: ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (утв. Минздравом РФ 06.02.2004 N 11 2/4 09) … Официальная терминология
    Скрининг — (screening) 1. Проверка кредитоспособности, устойчивости и добросовестности потенциальных партнеров; 2. Создание условий для корректного выявления их предпочтений … Экономико-математический словарь
    СКРИНИНГ — Специальная проверка кредитоспособности, устойчивости и добропорядочности партнера на основе данных аудиторских проверок, справочников, финансовых проверок и пр. (англ. Scrining) Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 … Словарь бизнес-терминов
    Скрининг — * скрынінг * screening 1. В генетике метод или комплекс методов, позволяющий идентифицировать единичный объект исследований путем перебора большого числа объектов особь в популяции, отдельную клетку с искомыми свойствами, участок нуклеотидной… … Генетика. Энциклопедический словарь

  7. Dule Ответить

    фенилкетонурию;
    андрогенитальный синдром;
    галактоземию;
    врожденный гипотиреоз;
    муковисцидоз.

    Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сроки исследования определяются временем появления малыша на свет. Доношенным детям обследование показано на 4-й день жизни, недоношенным – на 7-й день. Скрининг новорожденных в роддоме осуществляется с помощью забора образца крови у малыша. Если исследование не было проведено в условиях родильного дома, его осуществляют в поликлинике. Предварительно специалист кратко рассказывает маме, что такое неонатальный скрининг и почему он назначен.

    Скрининг онкологических заболеваний

    Актуальность такого исследования, как скрининг рака, в последние десятилетия увеличивалась в несколько раз. Онкологи сегодня бросают все силы на поиски злокачественных образований у человека на ранних стадиях. Среди основных направлений такой диагностики:
    Скрининг на онкологию молочной железы – проводится путем УЗИ груди: женщинам до 40 лет – 1 раз в год. После 40 лет осуществляется маммография. Нередко ее дополняют генетическим анализом на BRCA1 и BRCA2.
    Скрининговое исследование рака шейки матки – мазок с шейки матки по Папаниколау. Существует несколько дополнительных скрининг-тестов – VIA, VILI, HPV.
    Выявление рака легких – осуществляется с помощью низкодозовой компьютерной томографии.

    Скрининг генетических заболеваний

    Современные методы исследования наследственных заболеваний помогают выявить патологию еще до появления первых ее клинических проявлений. Генетики выявляют наличие мутаций, которые присутствуют у человека и повышают риск развития заболевания. Установлено, что наличие в геноме у женщин генов BRCA1 и BRCA2 указывает на высокую вероятность развития рака молочной железы.
    Генетический анализ используется и с целью определить, имеет ли супружеская пара риск зачатия ребенка с хромосомной патологией.
    Подобный скрининг рекомендован в следующих случаях:
    когда хотя бы один из родителей имеет диагностированное генетическое заболевание;
    если близкие родственники имеют данные аномалии.

    Скрининг аллергенов

    Скрининг тест на аллергены проводится с целью выявления непосредственно того фактора, который спровоцировал развитие реакции. Это начальный уровень диагностики в аллергологии. С помощью теста удается выявить самые распространенные аллергены, которые провоцируют реакции у 95% лиц, имеющих один из типов аллергии. Результаты помогают специалистам сделать вывод относительно сенсибилизации, чувствительности пациента к основным пищевым и вдыхаемым с воздухом аллергенам.
    После проведения скриннига пациенту становится известно, какая группа продуктов или других веществ провоцирует у него развитие аллергической реакции. Для осуществления анализа требуется время, поэтому результат анализа в большинстве случаев известен спустя 7 дней. Аллергологи активно используют тест-системы ImmunoCAP, которые отличаются высоким уровнем точности. Они направлены на предупреждение заболеваний аллергической природы, исключение контакта с аллергенами в будущем.

    Скрининг щитовидной железы

    Скрининг функции щитовидной железы зачастую назначается при подозрении на проблемы в эндокринной системе. В ходе него врачи определяют уровень гормонов в крови: тиреотропного и тиреоидных. Это позволяет выявить гипер- или гипофункцию щитовидной железы.
    Среди других показаний для исследования концентрации Т3 и Т4 в крови:
    оценка функционального состояния щитовидной железы;
    контроль терапии заболеваний железы;
    диагностика гипотиреоза или гиперпаратиреоза.

    Скрининг сосудов

    Профилактика и предупреждение заболеваний сердца и сосудов нередко выступают в качестве показаний для скринингового исследования. Популярным из современных малоинвазивных методов исследования кровеносных сосудов является ангиография. Она предполагает введение в кровяное русло специального контрастного вещества, после чего выполняется рентгенографическое исследование.
    Ангиография помогает выявить ряд патологий:
    сужение кровеносных сосудов;
    их расширение;
    окклюзию (закупорку).
    Методика помогает обнаружить непосредственно локализацию нарушения, его тип и характер. Кроме того, специалистам удается дифференцировать стадию опухолевого процесса. В большинстве случаев в роли контраста выступает йод, поэтому процедура не может осуществляться у лиц с аллергией на него или при наличии нарушения в работе почек.

    Скрининг микрофлоры

    Исследование используется для выявления патогенных микроорганизмов, которые колонизируют в урогенитальном тракте. Результаты скрининга дают качественную и количественную оценку общей бактериальной массе, которая содержится в урогенитальном тракте.
    Так, комплексная оценка состояния микробиоценоза влагалища включает:
    идентификацию патогенов (трихомонада, хламидия, микоплазма, цитомегаловирус);
    определение общей бактериальной массы.

  8. Conjuath Ответить

    Сейчас из уст беременных и врачей очень часто можно слышать новомодное слово “скрининг”. Но также часто можно слышать и уточнение: “А что это такое?”. В этой статье мы решили осветить тему скрининга и рассказать, что это такое.
    Скрининг назначается врачом-гинекологом. Это комплекс мероприятий, которые исследуют вероятность неполноценного развития плода. В ходе этого исследования можно выявить наличие у плода синдрома Дауна, Эдвардса и других отклонений.
    Cкрининг- это биохимический анализ крови, совмещенный с ультразвуковым обследованием. В ходе исследования учитываются индивидуальные особенности женщины: вес, возраст, курение, принимаются ли гормоны, и тд.
    Как правило скрининг назначается несколько раз за весь период беременность.
    Скрининг первого триместра (оптимальное время 11-13 недель) проходит в два этапа:
    скрининг УЗИ
    биохимический скрининг
    При помощи УЗИ замеряют толщину воротникового пространства плода, по копчико-теменному размеру (КТР) вычисляют приблизительный возраст плода и уточняют предварительную дату родов(ПДР). Также сдают кровь на два гормона – «двойной тест». При скрининге первого триместра исключается синдром Дауна у плода.
    Если Вы планируете пройти два исследования в один день, то правильно будет подготовиться:
    накануне отказаться от цитрусовых и аллергенных продуктов;
    за 1-3 дня до сдачи анализов исключить жирную и жареную пищу;
    если исследование будет выполняться вагинальным датчиком, а не через живот, то необходимости в наполнение мочевого пузыря не будет;
    Второй скрининг проходят в промежуте от 16 до 18 недель беременности. При этом УЗИ могут и не делать, а только назначить анализ крови на три гормона – «тройной тест» (ХГЧ, АФП (альфафетопротеин) и свободный эстриол ). Или «двойной тест», включающий в себя только ХГЧ и АФП. Но информативность его ниже, чем при тройном тесте.
    В платных лабораториях результаты приходят довольно быстро, когда в женской консультации ждать анализов приходится порой до трех недель. Показатели анализов измеряются не в абсолютных числах, а в МоМ( кратность медиане). Мом- среднестатистический показатель для данного маркера на указанном сроке беременности. Норма- Мом в пределах от 0,5 до 2,0. Выход за пределы этого диапазона, указывают на возможные патологии.
    Если скрининговое обследование выявило высокий риск рождения неполноценного ребенка, беременная направляется к врачу-генетику, который еще раз изучает результаты скрининга, расспрашивает о наследственных болезнях и выдает свое заключение, действительно ли высока вероятность пороков плода. Если риск очевиден, то врач-генетик предложит сделать инвазивное исследование (например, взять на анализ околоплодные воды), которое даст самый достоверный результат. Это исследование можно проводить на разных сроках беременности, но с большой осторожностью. Только в хорошей клинике и у квалифицированного врача.
    Важно помнить, что скрининги в настоящее время пока ещё недостаточно информативны, доверять им на 100% нельзя. Будущие мамы не спят ночами, ожидая результатов обследования, но эти результаты зачастую просто некому правильно расшифровать. Особенно в глубинке, где, к сожалению, нет врачей достаточной компетенции.

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *