Как происходит эко от начала до конца?

19 ответов на вопрос “Как происходит эко от начала до конца?”

  1. ar4i12345 Ответить

    Противопоказания

    У ЭКО есть и противопоказания. Процедура не проводится в случаях:
    психических заболеваний, при которых противопоказаны беременность и роды;
    патологий женских половых органов, исключающих нормальное вынашивание беременности;
    любых опухолей органов репродуктивной системы и злокачественных новообразований вообще, а также острых воспалительных процессов в женском организме.

    Методики

    У ЭКО существует несколько разновидностей, и специалист подбирает методику проведения процедуры в зависимости от причины бесплодия.
    Базовая методика ЭКО, описанная выше, нередко дополняется вспомогательными технологиями.
    ИКСИ — этот метод предполагает искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку при помощи очень тонкой иглы. ИКСИ используется, если сперматозоиды партнера неподвижны и не способны самостоятельно оплодотворить яйцеклетку. ИКСИ также проводят при крайне малом количестве сперматозоидов и даже при их полном отсутствии в эякуляте. В последнем случае сперматозоид получают при помощи пункции яичка. ИКСИ показан для женщин старше 40 лет.
    ПИКСИ — модификация метода ИКСИ, для которой отбираются только зрелые сперматозоиды. Если при ИКСИ их отбор производится только по визуальным признакам, то при ПИКСИ проводится специальный тест.
    IVM предполагает изъятие недозрелых яйцеклеток. Дозревают они уже в пробирке, в лабораторных условиях. Позволяет избежать гормональной стимуляции, а также применяется в том случае, если стимуляция не дает результата.
    Вспомогательный хетчинг — технология, облегчающая имплантацию эмбриона в матку. В норме эмбрион окружен тонкой оболочкой, которая разрушается перед имплантацией. Хетчинг — искусственное разрушение этой оболочки.

    Подготовка к ЭКО, проведение процедуры и наблюдение после ЭКО

    Подготовка к ЭКО занимает около 2–3-х недель и включает в себя анализы для обоих супругов. Женщины проходят гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, сдают кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис, на уровень гормонов, мазок на инфекции. Мужчинам также назначаются исследования крови и мазка на инфекции, а также спермограмма.
    После получения результатов анализов врач будет обладать всей необходимой информацией, а значит, достоверно установит причину бесплодия и подберет подходящий метод ЭКО.
    Проведение ЭКО обычно начинается с гормональной стимуляции — женщина принимает гормоны, благодаря которым у нее вызревает несколько яйцеклеток за один цикл. Обычно продолжительность этого этапа составляет 2 недели.
    В момент наступления овуляции яйцеклетки извлекаются из яичников при помощи пункции. Процесс контролируется с помощью УЗИ.
    Затем яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера или донорской. Сперма для оплодотворения проходит определенную подготовку — сперматозоиды отделяются от семенной жидкости. Иногда для получения сперматозоидов требуется пункция яичек.
    Яйцеклетка соединяется со сперматозоидом в лабораторных условиях обычным путем или посредством ИКСИ и переносится в инкубатор на 5–6 дней. Если оплодотворение произошло, эмбрион проверяют на жизнеспособность и отсутствие патологий: синдрома Дауна, гемофилии и др. Сегодня возможно провести такое тестирование даже на том этапе, когда зародыш состоит всего из 6–8 клеток. Однако гораздо безопаснее для эмбриона сделать это, когда он состоит из 60–150 клеток: именно так поступают в современных лабораториях.
    Если эмбрион соответствует требованиям, он подсаживается в матку посредством катетера. Разрешено переносить несколько эмбрионов, но современные клиники в большинстве случаев переносят один, а остальные замораживаются на тот случай, если первая попытка ЭКО закончится неудачей. Об этом мы подробно говорили в начале статьи.
    После имплантации женщина иногда снова проходит курс гормонотерапии, задача которого — поддержать беременность и минимизировать риск выкидыша. Но необходимость в этом возникает не всегда, в 60-70% случаев врачи переносят эмбрионы в естественном цикле женщины, следующем после месяца, когда проходила стимуляция и забор яйцеклеток. Это позволяет получить беременность, которая по физиологии совершенно не отличается от естественной.
    Протекание беременности после ЭКО ничем не отличается от обычной беременности, да и процесс родов будет точно таким же.

    Оценка эффективности

    Эффективность ЭКО очень высока. Ежегодно во всем мире проводятся сотни тысяч протоколов ЭКО, и многие из них заканчиваются удачей с первой же попытки. В среднем шансы забеременеть после первого ЭКО составляют 25–50% — статистика разнится от страны к стране, от клиники к клинике. Важен возраст будущей мамы, а также «стаж» бесплодия. При диагностированном на ранней стадии бесплодии шансы забеременеть после ЭКО выше, чем через 10–15 лет с момента постановки диагноза. Именно поэтому тянуть с ЭКО не стоит.
    Средний показатель успеха после первой попытки ЭКО — около 30%. При использовании замороженных эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов статистика разнится. Так, с замороженными эмбрионами в среднем по России шансы приживаемости одного эмбриона 20%, в хороших клинках этот процент выше — 35–42%. При использовании замороженных ооцитов ситуация схожая. В случае применения криосперматозоидов никакой разницы с обычной программой нет.
    Протокол ЭКО в естественном цикле, то есть без гормональной стимуляции, эффективен приблизительно в 18% случаев.
    Идеальный возраст для ЭКО у женщин — до 35 лет. Если у молодых мам после ЭКО успешная беременность наступает почти в каждом третьем случае, то у женщин старше 40 лет появлением долгожданного малыша заканчивается лишь один из восьми протоколов ЭКО. После 45-ти наступление беременности маловероятно, однако шансы все же есть. В большинстве случаев успеха удается добиться при использовании донорских ооцитов, шансы на успех при этом такие же, как и в возрасте до 35 лет.

    Безопасность для здоровья матери и ребенка

    Хорошая новость состоит в том, что ЭКО можно проводить столько раз, сколько необходимо и сколько позволяют финансы. При отсутствии противопоказаний процедура безвредна и малотравматична. Правда, речь идет о процедуре ЭКО без предварительной гиперстимуляции — гормональная терапия нон-стоп все же чревата последствиями: здесь безопасность зависит от правильно выбранной тактики и профессионализма врачей. Сегодня риск осложнений в программах ЭКО можно свести к минимуму.

  2. cergor Ответить

    Коррекция образа жизни

    Перед ЭКО важно не только сдать анализы, но и отладить собственный распорядок дня и режим питания, отказаться от вредных привычек, пролечить те болезни, о которых человек знал или которые были выявлены в результате обследования.

    Образ жизни

    Чтобы уменьшить риск возможных негативных последствий ЭКО, обоим супругам нужно за 2-3 месяца до вступления в протокол:
    отказаться от алкоголя;
    бросить курить;
    пить не более 1 чашки в день кофе;
    прекратить испытывать на собственных сосудах перепад температур (бани, сауны);
    вылечить хронические заболевания, в том числе, кариозные зубы;
    спать по 8-9 часов в сутки;
    подготовиться морально, создав себе комфортную и гармоничную обстановку: больше общаться с друзьями и родственниками, уделить время себе, своему хобби, любимому делу. Не стоит все время проводить в поисках информации и раздумьях об ЭКО: так уменьшаются шансы благополучного приживления эмбриона.

    Диета

    И женщине, и мужчине в качестве подготовки к ЭКО нужно перейти на здоровое питание. Это подразумевает отказ от жареного и жирного, продуктов с консервантами, химическими добавками, слишком острых или сладких. Стоит перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями.
    Диета также подразумевает нормализацию веса, от которого напрямую зависит гормональный фон. Поэтому стоит посоветоваться с диетологом и терапевтом, чего нужно больше включить в рацион: жирных кислот, протеинов, медленных углеводов.

    Питье

    Еще на этапе сдачи анализов женщине надо постараться привыкнуть выпивать 2-3 литра жидкости (это подразумевает, что почки и сердце ее здоровы). Это позволит очистить организм от токсинов, а при стимуляции овуляции препаратами (один из этапов ЭКО) позволит профилактировать синдром гиперстимуляции яичников. Он заключается в увеличении густоты крови, выхода жидкости из сосудов в ткани (связан с созреванием большого количества яйцеклеток).

    Лекарства

    Нагружать как женский организм, готовящийся стать донором яйцеклетки, так и мужской, в котором должны созреть здоровые сперматозоиды, лишними лекарствами нецелесообразно. Нужно посоветоваться с тем врачом, который назначил вам лекарства для постоянного (длительного) приема на предмет, можно ли их отменить, если нельзя, то как это может повлиять на беременность. Если подобного препятствия нет, можно приступать к выполнению протокола ЭКО.
    В качестве подготовки к процедуре зачастую назначаются медикаменты, задача которых – облегчить восприятие организмом лекарственных препаратов, с помощью которых проводится протокол. Они следующие:
    Тыквеол. Это антиоксидант, полученный из масла тыквы. Он будет защищать печень, которая получит значительную медикаментозную нагрузку при проведении подготовки к получению яйцеклетки.
    Фолиевая кислота. Это витамин, который, принимаемый перед началом ЭКО-протокола, очень полезен для нормализации кроветворения и иммунитета будущей матери. Он применяется также после подсадки эмбриона, снижая вероятность развития у него пороков развития.

    Спорт

    На этапе подготовки к ЭКО спорт, особенно восточные танцы, в которых происходит активное движение животом – незаменимая вещь. С его помощью физиологичным образом улучшается кровообращение в малом тазу, что в дальнейшем улучшит имплантацию и вынашивание детей.

    Вакцинация

    Чтобы обезопасить себя и ребенка от тяжелых заболеваний, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом по поводу выполнения прививок от:
    краснухи;
    гепатита B;
    полиомиелита;
    гриппа;
    столбняка;
    дифтерии.
    Выполнить их нужно за 2-3 месяца до вступления в ЭКО-протокол.

    Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ

    В этом случае готовится мужчина, задача которого – многократная сдача семенной жидкости для того, чтобы врач мог отыскать в ней несколько самых лучших клеток для оплодотворения. Поэтому перед сдачей спермы ему придется воздерживаться от секса на 7-8 суток, бросить курить, не пить алкоголь и кофеин-содержащие напитки, не есть продукты с консервантами.
    Если, несмотря на все усилия, в сперме все равно мало жизнеспособных форм, мужчине придется перенести одну или несколько пункций яичек. В случае, если это не приведет к находке нужных клеток, может быть использована донорская сперма.

    Подготовка дискордантных пар к ЭКО

    Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в дискордантной паре (где только один супруг заражен ВИЧ-инфекцией) составляет 1-2% при естественном зачатии. В случае ЭКО есть возможность проверки эмбриона на предмет этого вируса до того, как ввести его в матку.
    Наиболее безопасна ситуация, когда инфицирована женщина. Она может забеременеть без риска для ВИЧ-негативного мужа, но только – не на субклинической (когда еще нет никаких симптомов) стадии болезни и только после проведения специфической терапии, подавляющей вирус иммунодефицита (она называется антиретровирусной).
    Если же ВИЧ-позитивен мужчина, подготовки нужно больше, но ее выполняют медицинские работники. После курса антиретровирусной терапии мужчина сдает сперму, которую центрифугируют в лаборатории. Это позволяет снизить риск заражения женщины, так как вирус уйдет в тот слой, который будет отделен от сперматозоидов пленкой. Далее сперматозоиды многократно очищаются, а затем – проверяются на ВИЧ. Для оплодотворения яйцеклетки берется только одна мужская клетка.

    Этапы экстракорпорального оплодотворения

    Существуют различные протоколы процедуры, которые отличаются количеством этапов: короткий, длинный, супердлинный. Чем более длинен протокол, тем он более физиологичен. Тем не менее, в каждом случае количество этапов назначается врачом-репродуктологом индивидуально; оно оговаривается с женщиной, желающей стать матерью.
    Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО пошагово на основании длинного и короткого протоколов. Супердлинный протокол отличается длительностью первого этапа – более 2 недель, тогда как при длинном он длится менее 2 недель

    Длинный протокол

    Длится он 4-6 месяцев; оканчивается введением эмбриона в полость матки. Состоит он из нескольких этапов:

    1. Подавление работы яичников

    Это нужно, чтобы дальнейшая подготовка к введению зародышей происходила теперь под полным контролем врачей. Чтобы «отключить» работу яичников, нужно ввести в организм женщины лекарства, которые заблокируют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Если команды от гипофиза поступать не будет, яичники отключатся.
    ФСГ- и ЛГ-блокаторы назначаются за 7 дней до предполагаемой менструации. Пить их нужно 2-3 недели, пока полностью не подавится естественная овуляция (об этом судят по максимальному снижению эстрогена в крови).

    2. Стимуляция яичников

    После подавления естественной работы яичников функцию гипофиза будут брать на себя препарат лабораторно созданного (рекомбинантного) ФСГ. Его принимают 8-12 суток, при этом каждые 1-3 суток выполняют УЗИ, где смотрят на размер фолликула. В таких же временных интервалах мониторируется уровень эстрадиола в крови.

    3. Включение фолликула

    Это – завершающая стадия образования яйцеклетки, которая будет использована для введения в нее сперматозоида. «Запуск» фолликула производится, когда в яичнике созрело (их размер достиг 5-8 мм) хотя бы 2 фолликула. Выполняется это с помощью препарата хорионического гонадотропина, который умеет:
    вызывать овуляцию;
    формировать желтое тело – железу, которой становится фолликул после того, как из него вышла зрелая яйцеклетка. Она вырабатывает прогестерон, нужный для наступления и формирования беременности;
    ХГЧ также нужен для формирования нормальной плаценты.
    Во время длинного протокола применяются такие дозы препаратов, которые будут соразмерны способностям яичников.

    4. Пункция

    Через 36 часов после запуска фолликула проводится его пункция (прокол) с целью получения яйцеклетки. Проводится пункция ЭКО на 12-15 сутки менструального цикла. Проводится процедура следующим образом:
    женщина находится в операционной, на операционном столе;
    ей ставят катетер в вену, по которому вводят препараты для наркоза;
    над животом ставится датчик для УЗИ;
    во влагалище вводится устройство, оснащенное иглой;
    под контролем ультразвука фолликул прокалывается, яйцеклетка присасывается через иглу, попадает в специальный резервуар;
    после этого наркоз сразу же заканчивается.
    Процедура длится около 10 минут

    5. Перенос пунктата из резервуара на питательную среду

    Из стерильного резервуара полученное в результате пункции содержимое переносится сначала под микроскоп, где из него выделяются яйцеклетки. Они переносятся на питательный субстрат, который ставится в инкубатор. Там ооциты сохраняются недолго, обычно – несколько часов, до слияния со сперматозоидом.

    6. Получение спермы

    Семенная жидкость получается путем мастурбации. Если зачатие проводится не от мужа или полового партнера, можно использовать сперму из Банка спермы. Согласие на эту процедуру мужа фиксируется особым протоколом.

    7. Оплодотворение

    Здесь возможны два основных варианта:
    яйцеклетки и сперматозоиды помещаются на питательную среду, где самостоятельно находят друг друга;
    проводится введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ, ИМСИ) после предварительного теста (ПИКСИ).

    8. Созревание эмбрионов

    Внедрившись в ооцит, сперматозоид начинает составлять с ней единый организм, называемый зиготой. Она, помещенная на среду, богатую микроэлементами, витаминами и питательными веществами, начинает активно делиться. Инкубатор, где это происходит, обладает аппаратурой строго контроля температуры, уровня CO2, pH.

    9. Предимплантационная диагностика

    Когда зигота содержит от 4 до 10 одинаковых (это 5 сутки развития) клеток, можно взять одну из них и изучить на предмет генных, хромосомных аномалий, а также вирусной нагрузки. Пол ребенка также можно определять, но его выбор запрещен Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно только «заказать», какого пола будет ребенок в том случае, если с X или Y-хромосомами могут быть переданы заболевания (например, гемофилия).
    Предимплантационная диагностика возможна, только если потом планируется проведение ЭКО ИКСИ или ИКСИ ИМСИ.

    10. Перенос зародыша в матку

    До процедуры берут кровь на эстрадиол.
    С помощью длинного и тонкого эластичного катетера, без наркоза, в полость матки вводят 1-3 эмбриона. Женщине нужно полежать несколько часов, после чего можно идти домой.
    Еще в операционной могут вводить препарат, улучшающий текучесть крови – Фрагмин или Клексан. Он выполняется для профилактики осложнений, связанных с повышенной свертываемостью, если вдруг разовьется синдром гиперстимуляции яичников.
    Фрагмин/Клексан вводят еще минимум 5 суток, под контролем свертываемости крови.

    11. Поддерживающая терапия

    Чтобы эмбрионы прижились, врачи назначают препараты прогестерона – основного «гормона беременности». Обычно это «Утрожестан» в свечах. Вводить свечи нужно лежа на спине, положив подушку под ягодицы, так глубоко, как только можно.

    12. Контроль приживления

    Результаты ЭКО оцениваются по уровню ХГЧ в крови, а также – по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится через 2-3 недели после переноса; результаты ХГЧ после ЭКО стоит оценивать спустя 4-6 суток после имплантации. Сначала гормон растет медленно, после 2-3 недели начинает каждые сутки прибавляться в 1,5-2 раза.
    В среднем, таблица ХГЧ выглядит так:
    День после пункции
    Если был подсажен 3-дневный эмбрион, ХГЧ
    Если был подсажен 5-дневный эмбрион, уровень ХГЧ
    Разброс ХГЧ
    7
    4
    2
    2-10
    8
    5
    3
    3-18
    9
    6
    4
    3-18
    10
    7
    5
    8-26
    11
    8
    6
    11-45
    12
    9
    7
    17-65
    13
    10
    8
    22-105
    14
    11
    9
    29-170
    15
    12
    10
    39-270
    16
    13
    11
    68-400
    17
    14
    12
    120-580
    18
    15
    13
    220-840
    19
    16
    14
    370-1300
    20
    17
    15
    520-2000
    21
    18
    16
    750-3100
    22
    19
    17
    1050-4900
    23
    20
    18
    1400-6200
    24
    21
    19
    1830-7800
    25
    22
    20
    2400-9800
    26
    23
    21
    4200-15600
    27
    24
    22
    5400-19500
    28
    25
    23
    7100-27300
    29
    26
    24
    8800-33000
    30
    27
    25
    10500-40000
    31
    28
    26
    11500-60000
    32
    29
    27
    12800-63000
    33
    30
    28
    14000-68000
    34
    31
    29
    15500-70000
    35
    32
    30
    17100-74000
    36
    33
    31
    19000-78000
    37
    34
    32
    20500-83000

    Короткий протокол ЭКО

    Он применяется, если женщина слабо отреагировала на первый этап длинного протокола, а также если ее возраст превышает 35 лет. Длится короткий протокол менее 4 недель.
    Начинается короткий протокол не с подавления яичников, а со стимуляции роста фолликулов препаратами ФСГ и ЛГ. Прием этих лекарств начинается на 3 сутки менструального цикла. И хоть короткий протокол не такой физиологичный, у него тоже есть преимущества:
    гормональная нагрузка на организм ниже;
    длительность курса меньше;
    цена ниже.

    Крио-протокол ЭКО

    Этим термином обозначается подсадка предварительно замороженных до температуры жидкого азота эмбрионов. Их сохраняют, когда происходит оплодотворение большего, чем нужно, количества яйцеклеток. Заморозку зародышей согласовывают с супружеской парой.
    Подсаживают замороженные эмбрионы женщине на 2-3 сутки после овуляции. Обычно это возможно для женщин, кому меньше 35 лет и чей менструальный цикл регулярен. Подсадка может производиться как после короткого, так и после длинного протокола ЭКО.

    Донорские яйцеклетки

    Если получение собственных ооцитов невозможно вследствие:
    отсутствия яичников – врожденного или при операции, например, по лечению гнойного расплавления их ткани;
    вступления женщины в период менопаузы.
    Донором яйцеклетки может выступать любая здоровая женщина: как родственница или подруга женщины, так и донор на платной основе. Для получения донорского ооцита необходимо синхронизировать менструальные циклы обеих женщин, после чего произвести пункцию фолликула донора.

    Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

    Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:
    многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
    внематочная беременность;
    кровотечение из яичника после его пункции;
    перекрут яичника;
    рак;
    синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.
    Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.

    Влияние процедуры на ребенка

    Последствия ЭКО для детей также являются предметом спора ученых. Одни считают, что они могут быть такими:
    повышение риска гипоксии плода;
    нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
    неврологические расстройства;
    пороки развития.
    Беременность, развивающаяся путем экстракорпорального оплодотворения, может, как и естественная, протекать с отслойкой плаценты, преждевременными родами или «замиранием» плода.

    Чтобы беременность после ЭКО протекала нормально

    Очень важно в первые 12 дней очень строго, затем – чуть менее строго соблюдать следующие правила:
    Избегать физических нагрузок: фитнеса, силовых тренировок, бега.
    Не курить.
    Больше гулять на свежем воздухе.
    Ограничить половую жизнь.
    Реже находиться в помещении, где находится много людей.
    Употреблять не менее 30 мл/кг жидкости в сутки.

  3. pib2 Ответить

    Какие обследования нужно пройти перед ЭКО?

    Подготовка к ЭКО позволяет повысить шансы на быстрое наступление беременности. Поэтому солидные клиники, специализирующиеся на проведении оплодотворения «в пробирке», рекомендуют будущим родителям заранее проверить состояние здоровья.
    Женщина, которая планирует ЭКО, должна пройти следующие анализы и диагностические процедуры:
    Анализ крови на группу и резус-фактор.
    Клинический анализ крови (действителен 1 месяц).
    Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца).
    Исследования мазка из влагалища, цервикального канала, уретры на флору и степень чистоты (результаты действительны 1 месяц).
    Общий анализ мочи (действителен 1 месяц).
    Заключение терапевта о состоянии здоровья (действительно 2 года).
    Цитологическое исследование мазка с шейки матки (на атипические раковые клетки).
    Анализы крови на гормоны.
    Исследование мазка из влагалища и цервикального канала методом ПЦР-диагностики (на наличие инфекционных заболеваний — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).
    Если пациентка перенесла какие-либо операции, необходимо предоставить выписки из больничной карты (с данными гистологических исследований).
    Список необходимых обследований перед ЭКО для мужчин несколько короче:
    Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
    Спермограмма.
    Анализ мазков из уретры на инфекции, передаваемые половым путем.

    Выбор программы экстракорпорального оплодотворения

    ЭКО — достаточно общий термин, который может подразумевать разную последовательность процедур. В некоторых случаях часть этапов исключается — например, когда нет показаний для гормональной стимуляции, врач может предложить пациентам ЭКО в естественном цикле, когда из яичника женщины забирается одна яйцеклетка, созревшая физиологически, без помощи лекарств.
    То, из каких этапов будет состоять ЭКО в каждом конкретном случае, зависит от состояния здоровья и пожеланий пациента, а также определяется профессионализмом врача и техническим оснащением клиники.
    Классическое ЭКО подразумевает все основные этапы процедуры искусственного оплодотворения — стимулирование яичников, забор яйцеклеток, их оплодотворение в пробирке, подсадка эмбрионов в полость матки.
    ЭКО с ИКСИ используется в случаях, когда здоровых сперматозоидов в сперме партнера крайне мало. После получения яйцеклеток врач под микроскопом вводит иглу, содержащую один здоровый сперматозоид, внутрь женской половой клетки. Такая процедура значительно увеличивает шансы на благополучное наступление беременности.
    ЭКО с применением хетчинга — еще один метод, упрощающий процесс зачатия. Успешное наступление беременности определяется тем, сумеет ли эмбрион вылупиться из оболочек, защищающих его до определенного момента от воздействий окружающей среды, и прикрепиться к стенке матки. Чтобы повысить результативность ЭКО, врач может рассечь эту прозрачную оболочку, так эмбриону будет легче имплантироваться в эндометрий.

    Методика экстракорпорального оплодотворения

    Вопреки предрассудкам, ЭКО не требует госпитализации женщины и не занимает много времени. За 1–3 недели до предполагаемого дня зачатия пациентке назначают гормональные препараты в форме таблеток или инъекций, которые она принимает по схеме, предложенной врачом.
    В назначенный день, когда УЗИ показывает, что фолликулы в яичнике выросли до нужного размера, врач вводит через стенку влагалища иглу в брюшную полость будущей мамы, чтобы откачать (аспирировать) содержимое созревших фолликулов и обнаружить в фолликулярной жидкости яйцеклетки. Полученные яйцеклетки эмбриолог изучает под микроскопом, оценивает их качество и помещает в инкубатор, контролирующий температуру, содержание газов (углекислого газа, кислорода), влажность.
    В этот же день мужчина сдает сперму, которая подвергается обработке, после чего медики отбирают наиболее полноценные и жизнеспособные сперматозоиды.
    Когда все готово для оплодотворения, эмбриолог (в зависимости от выбранной тактики) либо добавляет сперматозоиды в емкость, содержащую яйцеклетку, либо самостоятельно вводит мужскую половую клетку внутрь женской (ИКСИ). Как правило, для оплодотворения используются сразу несколько яйцеклеток, ведь не всегда процесс проходит успешно и не все эмбрионы оказываются жизнеспособными. В каждую яйцеклетку должен попасть только один сперматозоид для обеспечения хромосомного набора нормальной человеческой клетки: 46 хромосом — по 23 хромосомы получает зигота из яйцеклетки и сперматозоида.
    Оплодотворенные яйцеклетки вновь помещают в инкубатор — им нужно подрасти в питательной среде прежде, чем они будут возвращены в тело женщины. Это занимает 2–5 дней. По желанию пациентов несколько жизнеспособных эмбрионов могут быть заморожены — так, в случае неудачного завершения ЭКО, процедуру не придется повторять с самого начала. В это же время специалисты при необходимости проводят преимплантационную диагностику — выявляют возможные генетические патологии у эмбриона.
    Спустя 5 дней, если эмбрион развивается благополучно (такой эмбрион называется бластоцистой), женщина возвращается в клинику, где в ходе короткой безболезненной процедуры на гинекологическом кресле эмбрион (как правило, один или два) переносится в полость матки.

    После ЭКО

    Означает ли успешная подсадка, что женщина через 9 месяцев наверняка станет мамой? К сожалению, даже при грамотной работе врачей эмбрион может не прижиться в матке — ведь и у здоровых женщин беременность не всегда наступает после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом естественным путем. Имплантация эмбриона зависит от очень многих не до конца исследованных факторов, и нигде во всем мире никто не может дать гарантию благополучного приживления эмбриона.
    После переноса эмбрионов назначают препараты, способствующие развитию возможной беременности: «Утрожестан», «Дюфастон», «Прогинова» и другие.
    Когда же можно узнать о беременности после ЭКО?
    Эффективность процедуры искусственного оплодотворения оценивается при помощи экспресс-теста мочи и анализа крови на концентрацию ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) обычно через 8–10 дней после подсадки 5-дневных эмбрионов.
    Если ЭКО успешно и анализ окажется положительным, женщина официально считается беременной и начинает путь длинной в 9 месяцев к встрече с будущим ребенком. Однако следует помнить, что в первом триместре, как и при любой беременности, вероятность спонтанного выкидыша достаточно велика. Поэтому важно тщательно следить за самочувствием и следовать рекомендациям наблюдающего вас акушера.

  4. bayramkuraev Ответить

    Также как и при стандартном ЭКО, после подготовительного периода (сдачи анализов и прохождения обследований) в методе ЭКО ИКСИ все начинается со стимуляции суперовуляции. Женщине назначаются гормональные препараты для созревания яйцеклеток, но возможны случаи, когда процедура ЭКО ИКСИ проводится в естественном цикле без стимуляции яичников. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов, производят трансвагинальную пункцию фолликулов. Данная процедура требует общего наркоза. Через влагалище под контролем ультразвукового датчика вводят специальную полую иглу, и путем вакуумной аспирации, созревшие яйцеклетки извлекают из фолликулов. Полученные яйцеклетки отправляют в лабораторию, где их исследует и оценивает эмбриолог. Находятся яйцеклетки в специальных питательных средах. Процедура ИКСИ характеризуется тем, что используются только зрелые яйцеклетки, если они не дозрели, их откладывают в инкубатор до полной зрелости.
    Сперматозоиды можно так же отобрать путем биопсии яичка (при очень плохом качестве спермы, при азооспермии). При тщательном исследовании врач-эмбриолог выбирает самый качественный и жизнеспособный сперматозоид. Основные критерии для выбора:
    подвижность (сперматозоид должен прямолинейно двигаться со скоростью 25 микрон/сек и больше);
    морфология (сперматозоид должен иметь правильное и пропорциональное строение (эллипсовидной формы головка, шейка и хвост); также головка сперматозоида не должна быть непропорционально большой.

  5. McSNox Ответить

    Экстракорпоральное оплодотворение – сложная процедура, связанная с определенными рисками для женского организма. О них всегда нужно помнить. К ним относят:
    побочные эффекты гормональной терапии;
    синдром гиперстимуляции яичников;
    многоплодную беременность.
    На этапе подготовки в организм вводится большое количество гормонов. Это может стать причиной возникновения побочных эффектов, таких как:
    шум в ушах;
    кровотечения, похожие на менструальные;
    аллергические реакции;
    вялость, депрессии;
    снижение аппетита;
    снижение или, наоборот, прибавка в весе.
    В период стимуляции яичников происходит рост фолликулов, в которых созревают яйцеклетки. Для этого нужны сильные гормональные препараты. Их применение также может привести к последствиям:
    синдром гиперстимуляции яичников;
    закупорка кровеносных сосудов тромбом;
    вздутие и боли в животе;
    скопление жидкости в полости живота или в грудной клетке;
    расстройство пищеварения.
    Синдром гиперстимуляции развивается при чрезмерном воздействии на яичники и применении высоких доз гормонов. Вследствие этого процесс стимуляции выходит из-под контроля. При этом может сгущаться кровь, а в грудной клетке и брюшной полости накапливаться жидкость, в таком случае возрастает риск развития тромбоэмболии и других тяжелых осложнений.

  6. Kserhh Ответить

    Этапы ЭКО и их длительностьзависят от вида протокола. Во время консультации гинеколог подробно расписывает пациентам схему искусственного оплодотворения. В зависимости от состояния здоровья партнеров выбирается вид протокола:
    в естественном цикле;
    суперкороткий;
    короткий;
    длинный;
    с использованием криоконсервированных клеток (криопротокол).
    Независимо от вида протокола, цикл ЭКО состоит из несколько шагов. Отличается только продолжительность этапов и схема проведения.

    Подготовка

    Выполняется ЭКО поэтапно, и первым шагом на пути к беременности становится подготовка. Она необходима обоим партнерам. Женщине и мужчине назначаются лабораторные, инструментальные и аппаратные обследования. До начала ЭКО надо исключить противопоказания и определить состояние репродуктивного здоровья. При патологиях назначается лечение. Своевременная коррекция повышает шансы на успех.
    При подготовке к ЭКО рекомендуется:
    Придерживаться здорового образа жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек. Улучшить состояние здоровья помогает умеренная физическая активность. Следует оградить себя от стрессов. Для мужчины важно избегать тепловых процедур и сильных физических нагрузок.
    Скорректировать питание. При подготовке к протоколу надо отказаться от употребления продуктов быстрого приготовления, консервантов и пищи с канцерогенами. Свежие овощи и фрукты, нежирное мясо, сложные углеводы – основа ежедневного рациона.
    Соблюдать питьевой режим. Для нормальной функции внутренних органов необходимо пить не меньше полутора литров воды в день. Питьевой режим в будущем станет профилактикой синдрома гиперстимуляции яичников.
    На этапе подготовки нельзя принимать лекарственные средства самостоятельно. Употребление любых препаратов надо согласовывать с врачом. Необходимо отказаться от алкоголя и курения.

    Стимуляция суперовуляции

    Важным этапом ЭКО является стимуляция. Прием гормональных препаратов назначается женщинам во всех протоколах, за исключением естественного цикла. Если овуляция происходит регулярно, а организм женщины работает как часы, то можно выбрать этот вид протокола. ЭКО в естественном цикле также назначается женщинам, которые имеют противопоказания к стимуляции или не нуждаются в ней (имеют заготовленные клетки).
    Стимуляция делится на два этапа:
    Подавляется естественная активность яичников. Это позволяет врачу полностью контролировать процессы, которые происходят в половых железах женщины.
    Стимулируется рост яйцеклеток. Специалисты контролируют процесс с помощью УЗИ. Сканирование проводится через каждые 1-4 дня.
    Когда фолликулы достигли нужного размера, женщине вводят инъекцию хорионического гонадотропина. Препарат запускает процесс овуляции и позволяет «дозреть» эндометрию. Следующим этапом процедуры ЭКО становится взятие фолликулов.

    Пункция фолликулов

    Процесс взятия яйцеклеток сложный и требует соблюдения ряда правил. Пункция назначается через 30-36 часов после введения препаратов ХГЧ. Женщине необходимо явиться в клинику в строго назначенное время.
    Процедура проводится в условиях операционной под контролем УЗИ. Во избежание инфицирования врачи строго соблюдают правила асептики. За несколько минут до пункции женщине вводят внутривенный наркоз, поскольку без него манипуляция была бы болезненной. Яйцеклетки берут с помощью тонкой иглы через заднюю стенку влагалища. Полученные клетки помещают в специальные чаши с питательной средой и передают эмбриологам для изучения. После пункции женщина остается под наблюдением медиков, пока не завершится действие анестезии. При отсутствии осложнений пациентка может отправиться домой через 2-4 часа. В этот день не рекомендуются физические и эмоциональные нагрузки. После взятия клеток лучше остаться дома и больше отдыхать.
    В цикле ЭКО женщине необходима гормональная поддержка после пункции. Дозировка препаратов и схема приема определяются индивидуально.

    Оплодотворение в пробирке

    Полученные яйцеклетки размещаются в пробирках на питательной среде. В течение 4-6 часов до оплодотворения они хранятся в инкубаторе. На этом этапе свою задачу выполняет мужчина. Если отсутствуют серьезные нарушения сперматогенеза, то семенная жидкость сдается с помощью мастурбации. При патологиях сперматозоиды получают с помощью инструментальных вмешательств. По показаниям используется сперма из донорского банка.
    Оплодотворение клеток выполняется на питательной среде в индивидуальных пробирках. До этого сперма проходит обработку, после чего совмещается с яйцеклетками. Сперматозоиды «обнаруживают» женские клетки самостоятельно и оплодотворяют их. Процедуру контролирует эмбриолог.
    Парам с мужским фактором бесплодия могут назначить ЭКО с ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ. Вспомогательные методы увеличивают шансы на беременность. В этом случае эмбриолог предварительно проводит исследование семенной жидкости и определяет самый лучший сперматозоид. Для этого используются разные оценочные критерии. Выбранная гамета с помощью тонкой иглы вводится в цитоплазму яйцеклетки. Этот этап строго контролируется с помощью оптической системы.

    Выращивание эмбрионов

    В протоколе ЭКО по дням оценивают развитие эмбрионов. Деление клеток начинается сразу после слияния женской и мужской гаметы. Внешние изменения обнаруживаются через 15-18 часов. В течение следующих 3-5 дней эмбриологи оценивают показатели зародышей. Если обнаруживаются аномальные клетки, то их сразу отсеивают.
    Этапы развития зиготы:
    нулевой день – яйцеклетка и сперматозоид становятся единым целым;
    первые сутки – появляются визуальные признаки дробления клеток;
    вторые сутки – эмбрион становится трехклеточным;;
    третьи сутки – зародыш имеет до 8 бластомеров;
    четвертые сутки – стадия морулы;
    пятые сутки – стадия бластоцисты;
    шестые сутки – стадия вылупляющейся бластоцисты.
    Пока проходит процедура ЭКО в условиях пробирки, женщина принимает гормональные препараты для поддержания второй фазы цикла. Они также помогают перейти эндометрию из стадии пролиферации в секреторную. Перенос выполняется, когда эмбрионы готовы к имплантации. Важно, чтобы состояние эндометрия в этот период было максимально благоприятным.

    Подсадка

    День переноса эмбрионов в полость матки выбирается для пациентки индивидуально. Для посадки используют самые качественные клетки, не имеющие визуальных дефектов. Процедура выполняется на 3 или 5 сутки с момента оплодотворения.
    В последние годы чаще подсаживают эмбрионов, которые достигли стадии бластоцисты (пятидневки). Такие клетки считаются более жизнеспособными. Часть трехдневных эмбрионов перестает развиваться в стадии морулы, поскольку клетки имеют скрытые дефекты. Если перенести их в полость матки на 3 день, то ЭКО будет неудачным. Поэтому большинство клиник выбирают подсадку пятидневок.
    Этот этап экстракорпорального оплодотворения является решающим. Женщине назначается время, когда она должна явиться в клинику. Процедура переноса практически безболезненна, поэтому не требует анестезии. Чувствительные женщины могут ощущать спазмы в нижней части живота, как при менструации. Дискомфорт проходит сразу после завершения манипуляции.
    Перенос клеток выполняется на гинекологическом кресле. Выбранные эмбрионы помещаются в емкость с питательной средой. Тонкий катетер одной стороной вводится в шейку матки, а другой присоединяется к шприцу. Перенос эмбрионов из емкости в полость детородного органа занимает не более 2-3 минут.
    После процедуры надо полежать. Если нет никаких проблем, отправиться домой можно через несколько часов.

    Контроль и поддержка беременности

    Для поддержки женщине назначают гормональные препараты на основе прогестерона. Они выпускаются в виде таблеток, вагинальных свечей и инъекций. Дозировка и способ применения устанавливаются гинекологом. Поддержка второй фазы цикла проводится не менее двух недель или до получения результата ЭКО.
    Кроме гормональных препаратов врач-акушер может назначить женщине:
    седативные средства;
    спазмолитики;
    антикоагулянты;
    витамины.
    После переноса эмбрионов женщине рекомендуется соблюдать эмоциональный, физический и половой покой. Результаты протокола можно получить через 5-6 суток после переноса. Анализ крови на ХГЧ сдают из вены с перерывом в 2 дня. Если показатель хорионического гонадотропина увеличивается, то беременность есть.
    Тест рекомендуется делать не раньше, чем через 10 дней после переноса. Достоверно подтвердить беременность можно с помощью УЗИ. Исследование назначается через 2-3 недели после переноса, поскольку на более раннем сроке является неинформативным. С помощью УЗИ можно узнать количество имплантировавшихся эмбрионов.
    Поддержку второй фазы цикла и контроль за состоянием женщины до получения результата проводит клиника, в которой было сделано ЭКО. При подтверждении беременности рекомендуется встать на учет по месту жительства. В течение следующих 9 месяцев развитие эмбриона контролирует участковый акушер-гинеколог.

    Роды

    Первые успешные попытки экстракорпорального оплодотворения завершались родами с помощью кесарева сечения. Эта манипуляция считалась обязательной, поскольку снижала вероятность рисков.
    Современная медицина позволяет женщинам рожать самостоятельно после ЭКО, если нет противопоказаний. Роды проходят естественным путем. Процесс имеет не больший риск осложнений, чем роды после самостоятельного зачатия.

    Показания для кесарева сечения после ЭКО:
    многоплодная беременность;
    предлежание плаценты;
    заболевания шейки матки;
    инфекции, которые могут передаться ребенку;
    патологии, не позволяющие родить самостоятельно.
    Считается, что женщины после ЭКО чаще сталкиваются с осложнениями во время родов. Причина в том, что такие пациентки изначально имеют патологии. Заболевания, которые вызвали бесплодие, могут повлиять на течение родов. Поэтому женщина во время вынашивания должна регулярно обследоваться.
    Вопрос о методе родоразрешения обсуждается с врачом индивидуально. Гинеколог оценивает состояние здоровья будущей мамы, поведение организма в разные этапы ЭКО и течение беременности.

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *