Лакунарный инсульт головного мозга что это такое?

24 ответов на вопрос “Лакунарный инсульт головного мозга что это такое?”

  1. Elveon Ответить

    Инсульт такого типа также называется лакунарным инфарктом мозга. Он включен в группу цереброваскулярных болезней. Код лакунарного инфаркта по Международной классификации болезней (МКБ) – 163. Его относят к инсультам неуточненного происхождения.
    Лакунарный инфаркт всегда вызывается нарушением кровообращения, произошедшим в перфорирующих артериях. При геморрагических инсультах изменения происходят именно в базилярной артерии, а при лакунарном они затрагивают только капилляры, расположенные глубже.

    На месте погибшей при ишемии церебральной ткани появляются небольшие полости, называющиеся лакунами. Их средний размер – 10 мм. Нередки случаи, когда лакуны очень малы и не превышают 1 мм в диаметре. В особо тяжелых случаях они могут достигать даже 20 мм, но такое происходит крайне редко.
    Лакунарные очаги головного мозга могут диагностироваться в нескольких местах:
    Белое вещество;
    Таламус;
    Нервные узлы;
    Мозжечок.
    От места локализации могут зависеть как симптомы, так и способы лечения. Зачастую при поражении одной стороны мозга появляются проблемы с той же или противоположной половиной тела.
    Из всех типов ишемического инсульта на лакунарный приходится примерно 30% случаев нарушений кровообращения.

    Группа риска, причины

    Инсульт лакунарного типа может произойти у любого человека. Больше всего нужно опасаться тем, кто находится в группе риска. Однако факторы, способные привести к такому инсульту, не являются прямыми причинами. Болезней же, из-за которых происходит нарушение кровообращения в мозге, довольно много.

    Группа риска

    При определенных обстоятельствах человек может медленно подталкивать себя к инсульту, даже не догадываясь об этом. Если его касается хотя бы один фактор риска, то есть вероятность, что в будущем у него произойдет лакунарное нарушение кровообращения. Чаще всего с ним сталкиваются мужчины старше 40 лет. Женщины, как правило, имеют подобные проблемы только после 60 лет.

    Спровоцировать лакунарный инфаркт мозга могут следующие факторы:
    Пожилой возраст;
    Злоупотребление алкоголем, курение;
    Недостаток сна и отдыха;
    Большое количество стрессов;
    Неправильное питание;
    Прием противозачаточных или гормональных средств;
    Нарушения во время беременности;
    Повышенное количество сахара в крови;
    Ранее перенесенные инфекционные болезни, затрагивающие артериолы;
    Повреждения сосудов головного мозга.
    Чтобы снизить риск инсульта, достаточно изменить свой образ жизни и заняться своим здоровьем.

    Причины

    Существует ряд причин, вызывающих нарушения кровообращения лакунарного типа. К ним следует проявлять особую внимательность и стараться своевременно заниматься своим лечением, не доводя до инсульта.
    Распространенные причины:
    Патологии перфорирующей артерии.
    Функциональные нарушения центральной артерии.
    Расслоение сосудов головного мозга.
    Анатомические особенности артерий.
    Асимптомный стеноз артерий.
    Воспаление артериол головного мозга.
    Цереброваскулярные заболевания.
    Кардиосклероз.
    Атеросклероз.
    Гипертония.
    Сахарный диабет.
    Повышенный креатинин.
    Большинство причин, вызывающих инсульт такого типа, напрямую связаны со здоровьем сосудов. Поэтому именно на них нужно обращать особое внимание и стараться регулярно проводить соответствующую профилактику.

    Симптомы

    Главной особенностью лакунарного инсульта является его проявление. При такой патологии какие-либо нарушения, связанные с сознанием, зрением или речью, практически всегда отсутствуют. При этом мозг функционирует привычным образом, а признаков поражения его ствола нет. Единственным обязательным симптомом является стойкое повышение артериального давления. В большинстве случаев оно достигает предельных значений поздним вечером, после чего вновь возвращается на привычный для больного уровень.
    Все основные симптомы при лакунарном инсульте, которые могут появиться у человека, относятся к неврологическим. Они проявляются в виде специфичных синдромов. Их общее количество достигает 20 видов, но с достаточной частотой фиксируются только 4 из них. Они различаются не только по проявлению, но и по локализации нарушений. К таким синдромам относят:
    Изолированный моторный. Наблюдается у 60% пациентов, столкнувшихся с лакунарным инсультом. Патология сосредоточена во внутренней капсуле. Симптоматика заключается только в параличе одной половины тела, которая противоположна стороне локализации нарушений.
    Изолированный чувствительный. С таким синдромом сталкиваются около 20% больных, у которых обнаружены нарушения кровообращения лакунарного типа. Локализацией проблемного очага является вентральный таламический ганглий. Пациент испытывает проблемы с чувствительностью, из-за чего перестает ощущать движения, не чувствует боли, прикосновений и изменений температуры тела. Все это проявляется в конечностях, туловище и голове. Иногда симптомы проходят без медицинского вмешательства.
    Атактический гемипарез. Встречается в 12% случаев, что делает его достаточно редким явлением. Лакуны при такой патологии образуются в дорзальной части внутренней капсулы, а также в варолиевом мосту. Больной испытывает сильную слабость, а также нарушения координации движений, которые проявляются на левых частях тела или на правых, что соответствует стороне локализации поражения.
    Неловкость рук, дизартрия. С этим могут столкнуться всего лишь 6% больных, из-за чего такая проблема становится одной из наименее вероятных. Лакуны при таком инсульте появляются в слоях нервных тканей. По этой причине у человека происходят нарушения, вызывающие проблемы с речью или движениями верхними конечностями, а также полный или частичный паралич головы, рук и ног.
    При появлении подобных симптомов, не влияющих на сознание и мозговую деятельность, нужно незамедлительно обращаться к врачу или вызывать скорую. Своевременная медицинская помощь может спасти жизнь человеку, а промедление серьезно повысит вероятность летального исхода.
    Дополнительными признаками, указывающими на лакунарный инфаркт, могут выступать:
    Дискинезия желчных путей;
    Псевдобульбарный паралич;
    Синдром паркинсонизма;
    Снижение чувствительности частей тела;
    Общая слабость в мышцах;
    Изменение походки, короткий шаг;
    Внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание.
    Иная симптоматика возникает крайне редко, из-за чего можно утверждать, что она вызвана специфичными условиями, касающимися обстоятельств инсульта и общего состояния здоровья больного.
    Сложности, создаваемые необычными симптомами лакунарного инсульта, часто становятся причиной позднего выявления настоящей проблемы.

    Диагностика

    Подозрения на лакунарный инфаркт появляются только в том случае, если пациент страдает от артериальной гипертонии, сахарного диабета или заболеваний, связанных с сосудами головного мозга. Из-за сложностей, которые вызваны специфичностью симптомов, зачастую уходит очень много времени на постановку окончательного диагноза. Сначала невролог проводит опрос, а потом обязательно назначает следующие обследования:
    Лабораторные исследования крови;
    Компьютерная томография;
    Магнитно-резонансная томография;
    Ангиография сосудов головного мозга.

    Современная медицина позволяет максимально точно и быстро выявлять любые нарушения в работе организма. Однако в случае с лакунарным инсультом есть ряд проблем:
    Если причиной инсульта является повышение артериального давления, то возможны случаи, когда отклонение от нормы настолько незначительно, что врачи не принимают его во внимание. Поэтому они начинают искать другие причины, из-за чего больной испытывает те или иные симптомы. В это время состояние пациента может ухудшиться, что, как потом окажется, было вызвано нарушением кровообращения, связанным с повышением артериального давления.
    Размер лакун может быть крайне малым, из-за чего даже современная аппаратура не позволит заметить их при первом исследовании. Именно поэтому иногда врачам приходится проводить КТ или МРТ повторно.
    Лакуны могут быть выявлены не сразу. Это связано с тем, что на КТ или МРТ они проявляются в реальном виде только через неделю после образования. До этого момента они либо заметны в гораздо более маленьком и низкоплотном состоянии, чем есть на самом деле, либо не видны вообще.
    Симптомы появляются постепенно. Даже после серьезного нарушения кровообращения у больного могут отсутствовать какие-либо внешние признаки инсульта. Состояние, как правило, ухудшается на протяжении нескольких дней. По этой причине есть большие риски вообще не выявить болезнь до критического ухудшения здоровья пациента.
    Ангиография может не показать никаких отклонений, которые могли бы свидетельствовать о проблеме с сосудами головного мозга. Нет гарантий их выявления даже при повторных исследованиях.
    Все эти проблемы делают лакунарный ишемический инсульт головного мозга особенно опасным явлением. Только максимально качественное и ответственное обследование позволит выявить нарушения в первые дни. Но даже при работе высококвалифицированных врачей и наличии современного оборудования нет никаких гарантий быстрой постановки правильного диагноза.

    Лечение

    После постановки окончательного диагноза врач принимает решение о способе лечения. Терапия должна быть комплексной, т.к. только так удастся добиться выздоровления. При отсутствии какой-либо составляющей шансы восстановить здоровье будут крайне малы.

    Все лечение при лакунарном инсульте направлено на нормализацию давления, восстановление функций питания тканей, а также исключение осложнений. Для этого применяется только медикаментозная терапия. Врачи не проводят операций, а вылечиться самостоятельно с помощью народных методов не удастся даже при сильном желании.
    Терапия состоит из:
    Коррекции питания;
    Полноценной реабилитации;
    Приема лекарственных средств.
    Врач может назначить большое количество медицинских препаратов, каждый из которых имеет свою функцию. Принимать их нужно строго по инструкции своего доктора. Он может выписать следующие типы препаратов для конкретных целей:
    Гипотензивные – нормализация повышенного давления.
    Нейропротекторы – восстановление структур головного мозга.
    Ноотропы – предотвращение осложнений и проблем с мозгом.
    Антиагреганты – улучшение свойств крови.
    Антипротекторы – стимуляция обменных процессов.
    Дезагреганты – исключение образования тромбов.
    Статины – снижение уровня холестерина, борьба с атеросклерозом.
    Также могут назначаться более специфичные типы лекарств, направленные на укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы и исключение развития различных осложнений. В некоторых случаях врачи выписывают Аспирин, который разжижает кровь и оказывает положительное влияние на состояние мозга после такого инсульта.

    Некоторые больные проходят лечение в домашних условиях, но зачастую это вызывает легкие психологические расстройства. Мнения большинства людей, которые перенесли инсульт такого типа, можно увидеть на фармакологических форумах. Абсолютное большинство считает, что лучше лечиться в специальном центре. Того же мнения придерживаются врачи.

    Последствия

    Прогноз полностью зависит от того, единичен ли произошедший инсульт. Если да, то вероятность полного выздоровления после реабилитации очень высока. Иногда у выздоровевшего человека могут оставаться незначительные симптомы даже после длительного восстановления, но это большая редкость.
    При наличии нескольких очагов лакунарного инфаркта прогноз несколько хуже. Такие пациенты сталкиваются с лакунарной болезнью головного мозга, при которой у человека развивается атеросклероз, сочетаемый с тромбозом и поражением многих артерий. Восстановиться в таком случае намного тяжелее.
    Главной проблемой, ухудшающей любой прогноз, является психическое состояние человека. Инсульт лакунарного типа оказывает сильное негативное влияние на всю психику, из-за чего она подвергается заметным изменениям. У человека появляются провалы в памяти, ему трудно ориентироваться в пространстве, общаться с другими людьми, при этом он постоянно нервный и расстроенный.
    Последствием лакунарного инсульта для многих пациентов становится инвалидность, что мешает им полноценно работать. Однако при правильной реабилитации есть все шансы вернуться к нормальной жизни, а также исключить риск рецидива.

    Реабилитация

    В случаях с легким инфарктом мозга период восстановления занимает около трех недель, но при более тяжелых состояниях может потребоваться несколько месяцев, чтобы добиться полного выздоровления, если оно возможно. Реабилитация включает пересмотр образа жизни и посещение специальных процедур, направленных на улучшение общего состояния организма.

    Каждому, кто восстанавливается после лакунарного инсульта, потребуется:
    Скорректировать питание. Из рациона следует исключить жирную пищу, сладости, кофе, алкоголь, а также все продукты, которые могут повысить давление или спровоцировать возвращение первопричины инсульта.
    Проводить достаточно времени на свежем воздухе и двигаться. Те, кто плохо себя чувствует, могут просто ходить по квартире или выполнять максимально простую гимнастику при открытых окнах.
    Отдыхать. Важно не только избегать чрезмерных умственных нагрузок, но и хорошо спать. Полноценный отдых позволяет исключить развитие множества осложнений, а также снижает риск рецидива.
    Заниматься ЛФК. Лечебные упражнения помогут быстро вернуть себе двигательные функции и улучшить состояние мышечных тканей, вернув им тонус.
    Посещать массаж. Качественный массаж головы и всего тела помогает нормализовать физическое и психологическое самочувствие. При регулярных процедурах человек почувствует значительный эффект уже через пару недель.
    Реабилитация – важнейшая составляющая лечения, которую следует учитывать. Она позволяет вернуть здоровье настолько быстро, насколько это возможно.

    Возможные осложнения

    В тех случаях, когда лакунарный инфаркт произошел в достаточно легкой форме, риск возникновения осложнений минимален. Тем не менее, он есть. А при инсульте, имеющем сразу несколько очагов, осложнения появляются практически всегда.
    Что может ждать больного:
    Нарушения моторики;
    Проблемы с ориентацией в пространстве;
    Снижение интеллектуальных способностей;
    Провалы в памяти;
    Воспаление нервных тканей;
    Покалывание конечностей;
    Сбои в мочеиспускании;
    Частичная или полная утрата речевых способностей;
    Летальный исход.
    При отсутствии необходимого лечения у человека может довольно быстро развиться любое осложнение, которое вскоре приведет к летальному исходу, т.к. без медицинского вмешательства выжить после инсульта невозможно.
    В случае ухудшения самочувствия в период восстановления следует обязательно обращаться к своему лечащему врачу.

    Профилактика

    Неправильный образ жизни и отказ от лечения имеющихся заболеваний – основные факторы, способствующие повышению риска столкнуться с лакунарным инсультом, а также многими другими опасными болезнями мозга. Поэтому стоит задуматься заранее и изменить свою жизнь.

    Достаточно следовать простым правилам:
    Правильно питаться, пить достаточно жидкости.
    Отказаться от употребления алкоголя и курения.
    Проводить больше времени на свежем воздухе.
    Заниматься спортом и расслабляющей гимнастикой.
    Следить за своим весом.
    Своевременно заниматься лечением всех болезней.
    Регулярно проверять давление.
    Тем, кто имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой или головным мозгом, также следует регулярно проходить дополнительную диагностику, чтобы исключить рецидив или ухудшение состояния.

    Заключение

    Последствия лакунарного инфаркта головного мозга могут быть крайне опасными. Поэтому важно следить за своим здоровьем и при первых подозрениях на серьезные нарушения обращаться в больницу, чтобы максимально быстро начать лечение или убедиться в отсутствии болезней.

  2. Colyan65 Ответить

    Иными словами, ни сознание, ни жизненно важные функции тела (дыхание, работа сердца) не будут нарушены. Тем не менее отсутствие общемозговых признаков отнюдь не значит, что мозг не поражен.
    Именно поэтому сформирована совокупность синдромов лакунарного поражения, что проявляются в неврологическом дефиците и указывают на патологию. К таким проявлениям относят:
    повышенное давление, особенно за несколько часов до приступа;
    головная боль накануне очагового поражения (вечером, ночью);
    состояние пострадавшего ухудшается довольно медленно;
    изредка возникают нарушения равновесия и судороги;
    возможно неконтролируемое мочеиспускание и диарея;
    в 5% случаев пострадавшие теряют чувствительность в левой части тела.
    Особенностью лакунарных симптомов можно назвать отсутствие нарушений сознания, зрительной функции и проявлений поражений коры мозга. Однако множественные бессимптомные инфаркты могут стать причиной деменции либо проблем интеллектуального характера.

    Методы диагностики

    Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза, выясняет наличие у больного артериальной гипертензии либо постепенное нарастание симптоматики патологии. На повторном приеме доктор может отметить прогресс недуга, обнаружить новые проявления, которых ранее не было. Самые результативные методики аппаратной диагностики для выявления лакунарного инсульта – МРТ и КТ.
    МРТ головного мозга
    Магнитно-резонансная томография позволяет отыскать очаги патологии диаметром от 1,7 мм, определяет их локализацию и размер. Формирования поменьше ни КТ, ни МРТ выявить не может. Но на зарождение патологического процесса могут указывать показатели крови (белок, количество тромбоцитов, глюкоза, гомоцистеин).

    Лечение лакунарного инсульта

    После проведения диагностических мероприятий больной остается в стационаре, так как основная терапия лакунарного инсульта должна проводиться под врачебным контролем. Кроме того, необходимо оградить пациента от факторов, что могут спровоцировать ухудшение его состояния в процессе лечения. Прежде всего, речь идет о стрессах и пагубных привычках. Вдобавок в условиях стационара проще контролировать рацион пострадавшего. Как правило, лечение лакунарного инсульта предполагает оздоровительный стол №10.
    Терапия инсульта включает:
    предупреждение мозгового отека;
    прием гипотензивных препаратов;
    применение противосудорожных средств;
    приведение в норму показателей давления.
    Дополнительное специализированное лечение еще может включать тромболизис, мероприятия по снижению тромбообразования и назначение нейропротекторов.

    Медикаменты

    Зачастую воздействие лекарств нацелено на нормализацию кровоснабжения мозга и устранения последствий патологии. Так что терапия лакунарного инсульта включает следующие медикаменты.
    Для улучшения кровотока (Ницерголин, Пентоксифиллин). Поначалу данные препараты вводят посредством капельницы, и лишь со временем прописывают таблетированную форму.
    Для снабжения мозговых структур кислородом (Мемантин, Цитиколин). Подобные нейролептики способствуют восстановлению клеток мозга.
    Для снятия судорожных явлений (Амантадин, Циклодол).
    Для ликвидации симптоматики слабоумия (Галантамин, Нейромидин, Прозерин). Это все антихолиэстеразные средства.
    Поскольку проявления лакунарного инсульта нередко провоцирует гипертензия, то все лекарства прописываются сугубо после консультации с кардиологом. Вдобавок при лакунарной патологии действенными терапевтическими методиками можно назвать еще и ЛФК, физиопроцедуры и массаж. В обстоятельствах когда инсульт все же повлиял на память и умственные способности пациента, нужно прибегнуть к тренировкам интеллекта. Стоит отметить, что в такой ситуации многое зависит не только от самого больного, но и от его родных.

    Народные средства

    При нарушениях мозгового кровообращения применение лекарственных растений и натуральных продуктов весьма положительно сказывается на здоровье пострадавшего от инсульта. Множество средств народной медицины отлично воздействуют на иммунную систему и способствуют стабилизации артериального давления.
    Настойка на сосновых шишках при нарушении мозгового кровообращения
    Нередко применяется настойка из сосновых шишек. Для ее изготовления измельчают 5 молоденьких шишечек с семенами и заливают их водкой. Настаивать это средство нужно 14 дней, после чего его принимают ежедневно по 1 ч. л. после трапезы. Также хорошо себя зарекомендовал отвар шалфея. Чтобы его приготовить нужно 1 ст. л. высушенного шалфея залить 250 мл кипятка и довести средство до кипения. Затем отвар остужают, фильтруют и пьют по 2-3 ст. л. до 10 раз в день.
    Еще можно приготовить настой на основе травяного сбора. С этой целью берут 2 ст. л. сушеницы, 2 ст. л. корня валерианы и 1 ст. л. полевого хвоща. Травяную смесь всыпают в 600 мл кипятка и дают средству настояться 5-6 ч. После фильтрации настоя его обогащают таблеткой мумие (0,2 г). Пьют средство по 1 ст. л. дважды в сутки, за 30 мин. до принятия пищи.

    Опасность и последствия

    Когда у больного диагностировался единичный случай лакунарного инсульта, то прогноз для него зачастую благоприятный. В большинстве случаев у пострадавшего полностью восстанавливаются нарушенные мозговые функции и только у некоторых пациентов могут по-прежнему проявляться частичные нарушения чувствительности либо двигательной функции.
    Если же произошел рецидив инсульта, то возможны определенные негативные последствия, например, лакунарное состояние мозга (не редкость у людей с сосудистой деменцией). Вдобавок особо опасно формирование лакун в области ствола головного мозга, поскольку именно там локализованы дыхательные и сердечно-сосудистые центры.
    Если же говорить о прогнозах на жизнь, то смертность в результате лакунарного инсульта составляет всего лишь 2%, но этот процент возрастает при повторном приступе. Однако сказать что-либо по поводу продолжительности жизни в этом случае довольно сложно. Многое зависит от возраста человека, расположения патологических очагов, степени тяжести сопутствующих недугов, а также своевременности оказанной помощи.

    Профилактика

    От лакунарного инсульта не застрахован никто. Хотя причин для его возникновения немало, но не последнюю роль в его возникновении играет неправильный образ жизни и наличие вредных привычек.
    Увы, столкнувшись с недугом, далеко не каждый меняет свою жизнь, что в корне неверно. Ведь специалисты советуют в целях профилактики рецидивов недуга отказаться от вредных привычек, пересмотреть свой рацион и исключить из него некоторые продукты (сахар, животные жиры). Вдобавок очень важно вести контроль показателей артериального давления и систематически принимать аспирин. Также нужно исключить фактор стресса и сильные физические нагрузки. А раз в год необходимо делать МРТ мозга и посещать лечащего врача.

  3. Icnam Ответить

    Лакунарный ишемический инсульт головного мозга протекает на фоне высокого давления. Поражаются перфорантные сосуды-артерии, происходит образование в глубине мозга небольших полостных образований – лакун. Обычно у лакун круглая форма и размер 0,10-0,20 см, бывает диагностика образований диаметром 15-20 мм. Такие образования называют гигантскими. Патологические очаги формируются внутри корковых центров. При лакунарном инсульте кора головного мозга не подвергается воздействию, что является особым признаком заболевания. В медицине термин «лакуна» появился в XIX веке благодаря врачу Фандалю. Он определил эти новообразования у пожилых пациентов с артериальной гипертонией.

    Лакунарный инсульт часто не проявляется клинически, что мешает диагностике выявить без опоздания его признаки. Отсутствие лечения пациента приводит к необратимым последствиям и когнитивным расстройствам. Люди в возрасте с атеросклерозом и гипертонией – первая группа риска.
    Болезнь была признана в 65 году прошлого века как гипертоническая энцефалопатия. Лакуны обнаруживаются в белом веществе, мозжечке и зрительном бугре. Развитие лакунарной формы сопровождается нарушениями в микроскопических капиллярах, а не в базилярной артерии. Очаги некроза локализуются внутри мозга, и обеспечение кровотока нарушается.

    Причины

    Необратимые изменения артериальных сосудов мозга происходят вследствие следующих причин:
    Наследственные факторы, связанные с изменением толщины стенок сосудов.
    Сахарный диабет, из-за нарушения обмена веществ, в частности углеводов.
    Артериит или васкулит – воспалительные заболевания артерий, затрудняющие циркуляцию крови.
    Тромбообразование. Предпосылками являются длительно длящаяся диарея, ожоги, обезвоживание организма.
    Гипертоническая болезнь.
    Атеросклероз. Нарушается питание головного мозга необходимыми веществами в достаточном количестве.
    Малое кровоизлияние, приводящее к уплотнению и склеиванию сосудов.

    Симптомы

    Лакунарный инсульт проистекает без клинических проявлений традиционного инсульта, зачастую диагностируют микроинсульт. Речь не претерпевает изменений, отсутствует нарушение сознания. Возрастных ограничений нет. Известны случаи перенесения микроинсульта юноши в возрасте, не превышающем 25 лет.
    Знание особенностей клинических проявлений патологии может спасти жизнь пациенту:
    Гипертония на протяжении нескольких часов, может сопровождаться нестерпимой болью, отдающей в голову.
    Постепенное ухудшение самочувствия, неожиданное нарушение равновесия, появление невральных симптомов.
    Неоправданно медленная походка.
    Во сне может происходить непроизвольное мочеиспускание и диарея.
    Редко происходит потеря чувствительности части тела, нарушение речи.
    После микроинсульта наступает восстановление всех повреждённых функций организма, что внушает пациенту мысль о прошедшем лёгком недомогании, он продолжает жить и работать в прежнем ритме. Прогнозы в этом случае неутешительные. Осложнения не заставят себя долго ждать.
    Врачи выделяют у пациентов множество синдромов, наблюдающихся в течение лакунарного инфаркта головного мозга:
    Изолированный моторный вариант диагностируется у 60% больных. У пациента парализуется половина тела, иногда лица. Лакунарные очаги образуются у внутренней капсулы головного мозга. Плегия происходит на противоположной от образовавшейся лакуны стороне. Других симптомов, связанных с неврологией, нет.
    Изолированный чувствительный вариант диагностируется у 20% больных. Нарушается всевозможная чувствительность: осязательная, мышечная, температурная. Заболевание охватывает всё человеческое тело. Спустя время происходит восстановление всех органов чувств и двигательного аппарата.
    Атактическая гемиплегия диагностируется у 12% пациентов. Происходит мышечная гипотония ног, нарушается координация человека в пространстве.
    Нарушение координации рук при движении происходит у 6% больных. Речь нарушается, развивается постепенно паралич головы и конечностей с одной стороны.

    Последствия

    Однократно произошедший лакунарный инсульт не несёт фатальных последствий для пациента. Правильная терапия позволяет восстановить утраченные в период заболевания функции мозга у 95% людей. У 5% расстройства чувствительности и двигательных функций наблюдаются. Вероятность смертельного исхода – 2%. Повторные приступы не позволяют легко восстановить здоровье, необратимые последствия заболевания не остановить.
    Вступает в силу индивидуальность пациента: возраст, здоровье, наследственность. Необходимость своевременной медицинской помощи выходит на первое место. Встречаются случаи изменения психологического поведения человека: появление повышенной плаксивости, периодической дезориентации в пространстве, провалы в памяти. Вероятность смертельного исхода увеличивается.

    Диагностика

    В процессе постановки диагноза лечащий врач использует данные в анамнезе, проверяет артериальную гипертензию, динамику увеличения/уменьшения симптомов заболевания, учитывает особенности патологии. Пациенту назначается ангиографическое исследование ткани сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
    Выявляются лакуны свыше 0,17 см: место расположения и количество новообразований. Оценивается стадия протекания микроинсульта, определяется скорость циркуляции мозговой жидкости. Доктор контролирует состояние пациента во время проведения полного курса диагностики. Мелкие лакуны современными медицинскими методами обнаружить невозможно. Клинические показатели проявляются полностью в течение 7 дней. Больной сдаёт кровь на определение количества тромбоцитов, белка в крови и глюкозу.

    Лечение лакунарного инсульта

    В течение диагностики и курса лечения пациента помещают в стационар больницы под неусыпное наблюдение лечащего персонала. Главное условие – медикаментозные способы улучшения артериальной гипертензии. Без стабилизации и положительной динамики успеха не будет. Пациент обязан соблюдать ряд нехитрых правил:
    Полноценный крепкий сон;
    Ограждение себя от неоправданного стресса и сжигания нервных клеток;
    Отказ от табакокурения;
    Придерживаться специальной диеты №10 (преобладание овощей, фруктов, диетического мяса и молочных продуктов).
    Лечебные мероприятия подразделяют на основные и специфические.
    Основные:
    Приём гипотензивных препаратов;
    Назначение диуретиков, препятствующих отеку мозга;
    Приём противосудорожных медикаментов по показаниям;
    Стабилизация артериального давления;
    При наличии нарушения обмена веществ у больного требуется приём препаратов, нивелирующих эти процессы;
    Использование успокоительных;
    Приём медикаментов, снижающих свёртываемость крови.
    Специфические:
    Проведение антитромболитических процедур: введение фибринолизина внутривенно;
    Приём препаратов, препятствующих травмированию нейронов мозга;
    Назначение препаратов, улучшающих кровообращение в головном мозге;
    Применение антитромболитических веществ.
    Правильность и своевременность лечения – гарантия выздоровления в течение полугода. Наоборот, отсутствие квалифицированной медицинской помощи либо внутренней самоорганизации пациента ведёт к повторению лакунарного инсульта головного мозга и увеличивает вероятность закрепления негативных последствий.

    Медикаменты

    Область действия назначенных медицинских препаратов направляется на восстановление нормального кровообращения голоного мозга и минимизацию последствий случившегося. Применяют препараты:
    Ницерголин – улучшает кровообращение. Лекарство доставляется в организм пациента через капельницу, спустя время выписываются таблетки.
    Цитиколин – ускоряет доставку в мозг кислорода. Нейролептик. Ускоряет восстановление клеток мозга.
    Прозерин – минимизирует возникновение слабоумия. Антихолинэстеразный препарат.
    Циклодол – избавляет пациента от судорог.
    Гипертония – главный провокатор проявления микроинсульта. Кардиолог – главный консультант при назначении препаратов, препятствующих дальнейшему повышению давления. Необходимо использовать специальные упражнения из арсенала лечебной физкультуры, оздоровительный массаж, физиотерапию. Влияние болезни на память и умственные способности нивелируются только специальными тренировками интеллекта. Поддержка и помощь близких людей просто необходима!

    Народные рецепты

    В народных рецептах можно найти очень действенные средства, в составе которых присутствуют натуральные ингредиенты и лекарственные травы. Они укрепляют иммунитет пациента после болезни, снижают артериальное давление, оказывают успокаивающее и оздоравливающее действие.
    Настойка из сосновых шишек. Технология приготовления следующая: 10 зелёных шишек с семенами размельчают, утапливают в водке. Настаивать 13-14 дней. Принимать по 1 чайной ложке полученную настойку 1 раз в день после еды.
    Смесь лекарственных трав. Используют следующие ингредиенты: 2 столовые ложки сушеницы, путём размельчения получить 2 столовые ложки корня валерианы и 1 столовая ложка побегов полевого хвоща. Заливается 600 мл кипящей воды. Настаивать 12 часов. Слить через марлю, добавить 0,2 г мумиё. Принимать 1 столовую ложку полученного лекарства 3 раза за 30 минут до приёма пищи.
    Отвар из шалфея. Потребуется 1 столовая ложка высушенной травы. Размешать в одном стакане воды. Полученную смесь довести до кипения. Дать отвару остыть до приемлемой температуры. Пить по 2 столовых ложки до 10 раз в день.
    Настойка из чабреца. Технология приготовления схожа с настойкой из сосновых шишек. 50 грамм травы заливают водкой. Настаивать 13-14 дней. Полученной настойкой нужно растирать ставшие после инсульта менее чувствительными части тела.

    Профилактика

    Лакунарный ишемический инсульт – болезнь, поражающая в большей степени людей в возрасте. Статистика обманчива и наблюдается всё большее количество случаев поражения молодых людей. Причины омоложения болезни кроются во всё более ускоряющемся ритме жизни, увеличении причин для стресса, вредных привычках. Перенеся инсульт, человек не изменяет свою жизнь и не прислушивается к сигналам, которые посылает организм. Отсутствие внимания к себе приводит к необратимым последствиям. В профилактических целях следует:
    Использовать обыкновенный аспирин. Он препятствует инфаркту сосудов. Лечащие врачи рекомендуют больным после выписки из стационара принимать растворимый аспирин.
    Произвести инвентаризацию своего меню. Требуется полностью исключить фаст-фуд и всё с ним связанное. Ограничить потребление соли. После болезни категорически запрещается использовать в рационе холестерино- и сахаросодержащие продукты питания.
    Внимательно следить за динамикой значений артериального давления. Завести специальный блокнот для ежедневной записи показателей и не допускать его критического повышения.
    Произвести отказ от алкогольсодержащих напитков, бросить курить.
    Делать физические упражнения, совершать прогулки на свежем воздухе.
    Следить за массой тела.
    После перенесённого инфаркта миокарда необходимо пройти курс восстановления.
    По назначению лечащего врача принимать лекарства, препятствующие образованию тромбов. Обращать внимание на протромбиновый индекс.
    При подозрении на инсульт мгновенно вызвать врача и рассказать о своём самочувствии. Последствия недолеченного заболевания не разрешат пациенту вести полноценную жизнь.
    Образ жизни необходимо перевести в спокойное, размеренное русло. Стараться избегать лишних стрессов, тяжёлых физических упражнений, забыть про переутомление. Попавшим в группу риска установить правило: ежегодно проходить МРТ. Следить за динамикой болезни и по результатам производить коррекцию терапии с лечащим врачом.
    Окружающие больного люди должны проявить терпение и понимание. Нужно помнить, что после окончания развития лакунарных синдромов функции мозга восстанавливаются. От доброжелательного отношения, чуткости и внимательности к пострадавшему зависит период восстановления и возвращения к полноценной жизни человека, перенесшего лакунарный инсульт. Первая помощь в случае повторения должна быть оказана ими.

  4. dsibir Ответить

    Медикаментозное лечение при инсульте делится на базисную и специфическую терапии.
    Базисная терапия проводится при всех видах инсульта. Цель терапии – предотвратить осложнения, которые приводят к вторичным повреждениям мозга.
    Терапевтический комплекс включает в себя следующее:
    Поддержание дыхания — восстановление проходимости дыхательных путей;
    ВАЖНО: внезапное появление тахипноэ и тихикардии может быть проявлением тромбоэмболии легочной артерии!
    Поддержание гемодинамики — контроль артериального давления и сердечной деятельности. В 1-ые сутки не следует снижать артериальное давление более чем на 15%. Гипотензивные препараты вводят под язык, внутрь или парентерально. Препаратами выбора являются: каптоприл, эналоприл, лабеталол, пропранолол. Данные лекарственные средства плавно снижают АД. Возможно применение сульфата магния, клофелина, дибазола. Использование нифедипина следует избежать, так как он приводит к резкому снижению АД;
    Предотвращение отека головного мозга — достигается адекватной оксигенацией и своевременной нормализацией температуры тела;
    Поддержание водно-электролитного баланса;
    Симптоматическая терапия (купирование боли, рвоты; противосудорожная терапия и др.).

    Специфическая терапия

    Цель — восстановление гемодинамики и нарушенных функций нервной ткани.
    Методы специфической терапии:
    Тромболизис;
    Антикоагулянтная терапия;
    Нейропротекция;
    Хирургическое вмешательство.

    Реабилитация

    Основная задача реабилитации это — восстановление утраченных функций (двигательных и речевых) и недопущение повторных инсультов.
    Принципы реабилитации: длительность лечения, настойчивость, раннее начало, комплексность методов, активное участие пациента.
    План реабилитационных мероприятий требует индивидуального подхода к каждому пациенту.
    Проводят активное восстановление двигательных функций, которые необходимы для возвращения пациента к самостоятельной жизни. Восстановление функций можно осуществлять несколькими методами: лечебная физическая культура (ЛФК), электростимуляция, метод биологической обратной связи.
    ЛФК — наиболее доступный метод восстановления. Данный метод позволяет приобрести силу, а также объем активных движений в пораженных конечностях. Восстановление силы и тонуса мышц в дальнейшем поможет человеку сидеть, стоять, ходить, сохранять равновесие и восстановить навыки самообслуживания.
    Объём упражнений зависит от тяжести заболевания. Пациенты в тяжелом состоянии не способны выполнять элементарные активные упражнения. С ними необходимо начать ЛФК с пассивных упражнений. Пациенты, с небольшим очагом поражения и хорошим настроем на выздоровление, начинают вставать и ходить по палате уже в первую неделю после инсульта.
    Особое внимание необходимо уделить восстановлению функций кисти. Для этого необходимо применять массаж кисти (улучшает кровообращение) и специальные кистевые тренажеры.
    Электростимуляция — данный метод основан на воздействии импульсных токов определенной частоты. В результате улучшается кровообращение, восстанавливается сила и тонус мышц в пораженных конечностях.
    Восстановление речевых нарушений. С восстановлением данной функции помогает логопед с помощью специальных методик и тренировок.

    Психологическая реабилитация

    Психологическая помощь наиболее необходима лицам трудоспособного возраста. В данной ситуации большая ответственность ложиться на родственников, которые должны обеспечить благоприятную обстановку в семье и доме. В некоторых ситуациях необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта. Занятия со специалистом дают хороший результат. Использование лекарственных препаратов (седативных, противосудорожные) при надобности.

    Полезное видео

    Предлагаем Вам ознакомиться с интересным видео по теме:

    Последствия и прогноз

    При своевременном и правильном лечении инсульта прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятен. Утраченные функции восстанавливаются, благодаря курсу реабилитационных мероприятий, в течение полугода от начала заболевания. В некоторых случаях сохраняются остаточные явления (в двигательной и чувствительной сфере) на всю жизнь.
    При отсутствии адекватной и своевременной терапии, а также при повторных инсультах возникает лакунарная деменция. Деменция проявляется ухудшением памяти, потерей ориентации в пространстве, раздражительностью и импульсивностью, утратой практических навыков.

    Вывод

    Каждый должен заботиться о своем здоровье. Чем меньше факторов риска, тем ниже вероятность инсульта. Для этого необходимо соблюдать правильное питание и режим сна, заниматься умеренной физической нагрузкой, избавиться от вредных привычек. Большое значение имеет адекватное лечение уже имеющихся заболеваний.

  5. max_chmelev Ответить

    Как уже было сказано, лакунарный ишемический инсульт характеризуется образованием лакун. Они всегда образуются в глубинных отделах мозга и никогда не локализуются в области коры больших полушарий.  В 80% случаев очаги возникают в белой части мозга, а в остальных 20% – в области мозжечка и мозгового моста.
    Размер лакун колеблется от 1 до 15 миллиметров в диаметре. В некоторых случаях единичные лакуны сливаются между собой, образуя углубления более крупных размеров. Согласно источникам, на долю лакунарного типа приходится до четверти всех случаев ишемического инсульта.
    Механизм приступа выглядит следующим образом:
    Часто возникающие скачки артериального давления неблагоприятно сказываются на состоянии перфорантных сосудов. Они теряют свою эластичность и нередко в них откладываются липиды, проще говоря, жиры;
    Просвет в сосудах уменьшается и становится недостаточным для прохождения необходимого объема крови. В некоторых случаях просвет вовсе полностью закрывается, и кровь теряет возможность проходить через сосуд;
    Кроток нарушается, и клетки мозга перестают получать достаточное количество кислорода;
    Происходит постепенный некроз тканей;
    На месте некроза возникает лакуна в виде углубления.
    В виду того, что патология не поражает кору больших полушарий, зрительные, слуховые, речевые функции практически никогда не нарушаются, либо это происходит  очень поверхностно. А вот двигательные и чувствительные функции претерпевают изменения.

    Причины заболевания

    Выделяются различные возможные факторы возникновения лакунарного инсульта. Все они, так или иначе, связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы.
    Основной причиной зарождения лакунарного инсульта головного мозга принято считать артериальную гипертензию. Чем чаще возникают скачки давления, тем выше риск развития патологии, так как с каждым разом стенки артерий растягиваются и теряют свою эластичность. В первую очередь это касается людей, которые не контролируют ситуацию и допускают постоянное повышение уровня давления.
    Помимо гипертензии спровоцировать развитие патологии способны:
    Атеросклероз;
    Сахарный диабет;
    Артериит;
    Тромбоз;
    Нарушенный углеводный обмен;
    Васкулит;
    Нарушенный процесс кроветворения;
    Эмболы, возникающие по причине перенесенного инфаркта, мерцательной аритмии;
    Хроническая почечная недостаточность.
    Сахарный диабет – провоцирующий фактор лакунарного инсульта
    Также отмечается, что лакунарный инсульт может возникать, вследствие кровоизлияний в соседних тканях.

    Симптомы проявления и варианты течения патологии

    Первые симптомы с момента начала патологического состояния могут появляться уже через несколько часов, но иногда на это уходит несколько дней. Сигнализировать о возникновении лакунарного инсульта могут:
    Выраженная головная боль;
    Парез конечностей;
    Нарушенная координация движений;
    Неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации;
    Снижение чувствительности определенных участков тела;
    Онемение участков тела с сохранением двигательных функций. Этот симптом встречается редко, не чаще, чем в 5% случаев;
    Ухудшившиеся зрительные, речевые функции;
    Слабая концентрация внимания;
    Сниженная интеллектуальная активность.
    В виду особенностей протекания лакунарного вида инсульта, а также маленьких размеров очагов поражения, последние три перечисленных симптома, как правило, имеют слабо или средневыраженный характер. Более того, иногда признаки патологии вовсе отсутствуют. Такое состояние можно назвать субклиническим. Нередко наличие лакун обнаруживается только во время вскрытия.

    Диагностика

    Диагностика лакунарного инсульта включает в себя несколько процедур. На первичном осмотре врач визуально обследует пациента, оценивает его состояние и имеющиеся симптомы, а также собирает анамнез. Далее пациенту назначают лабораторные анализы, а именно:
    Общий анализ мочи;
    Общий анализ крови;
    Биохимический анализ крови;
    Анализ крови на уровень сахара.
    Диагностика будет не полной без инструментальных методов обследования. При подозрении на лакунарный инсульт, пациенту могут быть назначены:
    Электрокардиография;
    Ультразвуковое исследование шейных сосудов;
    Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это наиболее информативный метод обследования. Он позволяет не только визуально обнаружить очаги поражения, но и определить их размер и форму.
    КТ – метод диагностики лакунарного инсульта
    Опытный специалист уже на основе имеющихся симптомов сможет предварительно определить место локализации очагов, другими словами, лакун. Но окончательный диагноз устанавливается только после получения результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.
    К сожалению, в некоторых случаях даже МРТ не может обнаружить очаги инсульта. Это происходит, если лакуны имеют слишком маленький размер, который никак не визуализируется на экране аппарата. Это самый сложный для диагностики вариант.

    Методы терапии

    Лечение лакунарного инсульта должно проводиться только квалифицированными врачами. Самолечение в этом случае категорически запрещено. В острый период пациент должен находиться в условиях стационара. Поскольку лакунарный инсульт тесно связан с артериальной гипертензией, то терапию, как правило, проводит не только невролог, но и кардиолог.
    Основой лечения лакунарного ишемического инсульта является медикаментозная терапия. Пациентам могут быть назначены:
    Препараты, снижающие артериальное давление. Пример: Фуросемид, Эналаприл;
    Препараты, разжижающие кровь и, не допускающие образование тромбов. Наиболее яркий пример Аспирин;
    Препараты, устраняющие имеющиеся тромбы. Пример: Врафарин;
    Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Пример: Ноотропил.
    Фуросемид – препарат для лечения лакунарного инсульта
    Во время лечения ведется постоянный контроль за уровнем артериального давления.
    В зависимости от имеющихся симптомов, могут быть назначены и дополнительные медикаменты, например, нейропротекторы. Не лишними будут и витаминные комплексы. Они помогут восполнить баланс необходимых полезных веществ в организме и укрепить иммунную систему пациента.
    Не менее важным моментом в лечении лакунарного ишемического инсульта является и реабилитация. Она в комплексе с правильно подобранной медикаментозной терапией может помочь максимально возможно быстро восстановиться пациенту.

    Особенности реабилитации

    Лакунарный тип инсульта обязательно требует прохождения реабилитации после лечебной терапии. Она может быть направлена на восстановление, как физиологических функций, так и психологических нарушений, но чаще всего имеет комплексный характер. Во время реабилитации с пациентом могут работать врач-реабилитолог, физиотерапевт, врач ЛФК, психолог, логопед, массажист.
    Курс реабилитации может включать в себя:
    Лечебную физкультуру. В отличие от обычных занятий, она включает в себя специально подобранные упражнения, которые направлены на восстановление определенных групп мышц или суставов;
    Лечебный массаж. Проводится с целью улучшения кровообращения и восстановления двигательной и чувствительной функций пораженных участков тела;
    Занятия на тренажерах. В этом случае также, как правило, используются специализированные тренажеры, а не общего характера;
    Процедуры физиотерапии, например: электростимуляция, биотоки.
    В случае если все же наблюдаются нарушения речевых функций, то понадобятся занятия с логопедом, но основную роль в этом вопросе могут сыграть сами члены семьи больного, ведь, чем больше они будут уделять времени для занятий с ним, тем быстрее появятся результаты реабилитации. Также во многих случаях требуются занятия по тренировке концентрации внимания, памяти, иной умственной деятельности.

  6. dirt94 Ответить

    По механизму формирования инфаркта мозга классификация TOAST разделяет ишемический инсульт на 5 подтипов:
    Кардиоэмболический вид развивается из-за эмбола, возникшего в полости сердца при мерцательной аритмии, клапанных пороках.
    Атеротромбоэмболический тип возникает на фоне атеросклероза крупных сосудов.
    Лакунарный инсульт возникает при закупорке мелких артерий.
    Инфаркт мозга неустановленного происхождения.
    Ишемия редкой этиологии при наследственных заболеваниях.
    Кстати! В России ежегодно заболевает инсультом 400 тыс. человек, из которых 70–85% составляет ишемический инфаркт мозга. На долю лакунарной ишемии приходится больше 15% от общего числа.

    Особенности лакунарного инсульта

    При лакунарном ишемическом инфаркте компьютерная или магнитно-резонансная томография не показывает изменения в мозге или выявляет малые очаги меньше 1,5 см. Повреждённые участки расположены глубоко в подкорковых ядрах, таламусе, белом веществе мозга, внутренней капсуле, варолиевом мосте.
    В процессе эволюции очаги превращаются в кисты, заполненные ликвором. Ограниченная площадь поражения мозга в виде лакун (озёрец) обусловлена нарушением кровообращения в мелких церебральных сосудах. Лакунарная ишемия чаще обусловлена закупоркой среднемозговой, передней или внутренней сонной артерии.

    Признаки инфаркта складываются в зависимости от локализации. Для лакунарного подтипа характерно течение в виде моторных или сенсорных нарушений.
    Возникновение инсульта провоцирует скачок артериального давления. На развитие болезни оказывает влияние васкулит – инфекционное или асептическое воспаление сосудов.
    Важная особенность! При лакунарном инсульте нет дефекта зрения, слуха или речи, а также сохранено сознание. Кроме того, никогда не повреждается стволовой отдел мозга. Вдобавок отсутствует источник эмболии в сердце.

    Течение лакунарного инсульта

    Ишемический инсульт, как правило, начинается внезапно ночью, проявляется под утро. Инфаркт этого вида нередко протекает бессимптомно, но может проявляться в виде нескольких лакунарных синдромов. Наиболее распространёнными из них считаются:
    Самый частый – изолированный моторный тип — встречается в 50% случаев. Проявляется параличом одной половины туловища на стороне, противоположной очагу поражения в мозге. Параличом поражено лицо, рука, нога и пальцы стопы. Мышечная слабость наблюдается при микроинсульте или транзиторной атаке, причём сначала нарастает, после чего регрессирует. Все другие функции мозга сохранены. После инсульта бывает полное выздоровление.
    Реже наблюдается сенсорный изолированный вид. Проявляется на туловище, лице, конечностях всеми видами сенсорных нарушений – температурной, тактильной, болевой.
    Наиболее редко встречающийся тип – синдром дизартрии и неловкой руки. Его узнают по сочетанию афазии с атаксией в руке – нарушением координации движений. Синдром проявляется параличом конечностей, нарушением движений, походки.
    Атаксический гемипарез характеризуется нарушением чувствительности руки или кисти на той же стороне.
    Помимо основных синдромов, имеются другие нарушения в виде тиков и непроизвольного мочеиспускания. Меняется походка – пациент передвигается маленькими шажками. Иногда развиваются признаки болезни Паркинсона.

    Симптомы лакунарного инсульта появляются внезапно, а развиваются постепенно на протяжении нескольких дней. Иногда нарушение мозгового кровообращения происходит в виде микроинсульта, продолжающегося несколько минут. Транзиторные атаки могут наблюдаться 2–3 раза в день.
    

    Осложнения

    При единичном инсульте прогноз благоприятный. В большинстве случаев функции мозга восстанавливаются без последствий. Иногда наблюдаются остаточные двигательные или сенсорные симптомы. Но приступы инфаркта могут повториться. Вот в таких случаях развиваются тяжёлые последствия:
    деменция развивается при значительном уменьшении кровотока к мозгу,
    лакунарное состояние проявляется несколькими неврологическими симптомами –
    дизартрией, порхающей походкой, гемипарезом, нарушением мочеиспускания.
    Сосудистая деменция означает слабоумие, вызванное кислородным голоданием мозга. Причина гипоксии – нарушение церебрального кровообращения. Человек становится полным инвалидом, не ориентируется в пространстве и времени. Такие больные, выйдя из дома, часто теряются, поэтому нуждаются в наблюдении и уходе родственников.

    Прогноз

    Среди людей, переживших лакунарный инсульт, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни, могут снова работать. Половина больных теряет способность передвигаться, а 18% лишаются речи. Летальность больных на протяжении первого месяца болезни составляет 15–25%.
    Прогноз жизни и трудоспособность зависит от локализации очага. Продолжительность нахождения на больничном листе связана с тяжестью заболевания, темпом восстановления нарушенных функций. Обычно через 2,5–3 месяца врачебная комиссия рассматривает необходимость продления листа нетрудоспособности. Некоторым, но не всем пациентам присваивают инвалидность.

    Лечение

    При первых признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. Исход заболевания зависит от того, насколько рано начали проводиться лечебные мероприятия. В медицине существует понятие терапевтическое окно – это тот короткий отрезок времени в 3–4 часа, в течение которого функции мозга можно восстановить. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов выжить или не стать пожизненным инвалидом.
    Интересный факт! Судя по данным мировой статистики, большая часть людей при первых признаках инсульта звонят не в скорую помощь, а родственникам или пытаются принять домашние меры – таблетку от головной боли. В результате драгоценное время безвозвратно утеряно.
    Уже на догоспитальном этапе врачи неотложной помощи проводят больному лечебные манипуляции:
    стабилизируют давление крови,
    поддерживают сердечную деятельность,
    контролируют уровень глюкозы,
    при повышении температуры тела дают Парацетамол,
    снимают острые головные боли Кетопрофеном или Ибупрофеном,
    дают кислород.

    После выполнения основных мероприятий пациента госпитализируют в многопрофильную больницу, где имеется нейрохирургическое или неврологическое отделение.
    В стационаре, если не прошло более 4,5 часа, начинают тромболитическую терапию. Для этого вводят Плазминоген. Параллельно ведут борьбу с отёком мозга, корректируют водно-электролитный баланс. Спустя сутки дают антитромбоцитарные препараты на основе аспирина.
    Инсульт по ишемическому типу происходит на фоне гипертензии, сахарного диабета. Поэтому терапия заболевания требует комплексного подхода. Для этого назначаются препараты различного механизма действия:
    базовое лечение основного заболевания – васкулита, диабета, атеросклероза,
    гипотензивные средства,
    антиагреганты для профилактики повторного инсульта – Аспирин, Клопидогрел,
    препараты, улучшающие мозговое кровообращение – метаболические и нейропротекторные средства, которые подбирает невролог.

    При инсульте наряду с медикаментозным лечением уже в остром периоде начинают восстановительную терапию. Как только состояние больного стабилизировалось, применяют воздействие на опорно-двигательный аппарат. Сначала используют пассивную гимнастику и кинезиотерапию.

    Период реабилитации

    Большое значение для восстановления после инсульта имеет лечение при помощи ЛФК, роботизированных методик. Реабилитация начинается на третий–пятый день в отделении стационара, куда поступил пациент.
    После окончания острого периода лакунарного инсульта головного мозга лечение продолжается в реабилитационном отделении этой же больницы. Лучший вариант – пройти восстановление в медицинском центре или специализированном санатории.

    Лечебная гимнастика, физкультура, массаж под контролем врача ликвидируют остаточные явления инфаркта. После выписки пациент дома выполняет назначенный комплекс упражнений. Кроме того, необходимо периодически консультироваться у врача-реабилитолога.
    При инсульте восстанавливать приходится не только движение конечностей, но и психоэмоциональное состояние. Для этого рекомендуется посещать невролога и психолога.
    Лакунарный инсульт угрожает здоровью и жизни человека. Но при первых его признаках нельзя впадать в панику или обзванивать родственников и спрашивать, что делать. Самое верное решение – не теряя драгоценного времени, вызвать неотложную помощь. Только так можно предотвратить осложнения, а во многих случаях спасти собственную жизнь.
    Голдобин В.В. Изменения тромбоцитов в остром периоде атеротромботического и лакунарного инсультов Инсульт: симптомы и ранние признаки. Геморрагический и ишемический инсульт — в чем различия? Инсульт головного мозга. ? Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ

  7. moonspell556 Ответить

    Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся поражением белого и серого вещества мозга из-за внезапного или постепенно развивающегося прекращения поступления крови. Последствия лакунарного инсульта – инфаркт мозга – омертвение тканей. Инсульт сопровождается неврологическими и психическими расстройствами.
    Ишемический инсульт стоит на первых местах по смертности на территории России. По данным журнала «Неврологический вестник им. В. М. Бехтера» за 2002 среди общего количества умерших от болезней пациентов от инсульта погибло 56%.
    Лакунарный инсульт – один из патогенетических вариантов острого нарушения кровообращения. Он развивается вследствие повреждения небольшой периферической артерии. Часто возникает у людей, страдающих артериальной гипертензией. Относительно других патогенетических разновидностей инсульта, лакунарный вариант развивается постепенно – в течение 2-3 часов.
    При лакунарном инсульте преимущественно погибают нейроны ствола мозга и подкорковых структур. Средний размер лакунарного инсульта – 1.5-2 см.

    Причины

    Любой инсульт, в том числе лакунарный, развивается в результате таких причин:
    Атеросклероз и тромбоз. Эти патологии вызывают ишемию (недостаток кровоснабжения органа) вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Первые признаки инсульта появляются, когда просвет сосуда перекрыт более, чем на 70%. При лакунарном инсульте коллатеральное кровообращение (обходное, как способ компенсации) не успевает сформироваться.
    Кардиогенная эмболия. Это причина 20% всех случаев инсульта. В сердце и в его клапанах образуется эмболия, что является следствием нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия провоцирует инсульт в 4.5% случаях.
    Нарушение гемодинамических свойств, например, при внезапном падении артериального давления вследствие стеноза магистральных артерий шеи.
    Другие заболевания: болезнь Такаясу (воспаление сосудистых стенок и снижение их просвета), болезнь Моямоя (склонность сосудов головного мозга к постепенному сужению).
    Системные факторы, повышающие вероятность развития инсульта:
    Артериальная гипертензия.
    Нарушение сердечного ритма.
    Заболевания крови: нарушение свертываемости крови, повышение количества эритроцитов в литре крови.
    Любая из этих причин запускает цепочку патологических механизмов, которые приводят к ишемии и омертвению мозговой ткани. В норме объем кровотока в мозгу составляет 55-60 мл на 100 г вещества в минуту. Так, первые патобиохимические реакции наступают при понижении кровообращения до 50 мл на 100 г. Первая реакция заключается в том, что тормозится производство белков в клетках головного мозга. Формируется первичная краевая ишемическая зона.

  8. peonik Ответить

    обязательно соблюдение диеты, которая не вмещает продуктов с повышенным сахаром, холестерином и прочими вредными веществами;
    вместе с этим рекомендуется принимать профилактические препараты, которые назначаются врачом на периодических осмотрах, которые должны осуществляться не реже одного раза в полгода;
    артериальное давление всегда должно отслеживаться, лучше всего измерять его по несколько раз за день (при этом все показания лучше отмечать в дневнике);
    в случае проявления хоть одного из симптомов заболевания, необходимо сразу обращаться к специалисту;
    и конечно стоит полностью отказаться от алкоголя и курения;
    как можно чаще выбираться на природу и дышать свежим воздухом.
    Не стоит забывать о том, что переутомление, стрессы и чрезмерные нагрузки лишь повышают вероятность заболевания, поэтому всего должно быть в меру, а конфликтных ситуаций и вовсе следует избегать. В жизни должен присутствовать спорт, но так, чтобы это не вредило здоровью.

    Основная характеристика диагностики и лечения

    Тактика лечения и особенности оказываемого терапевтического влияния избираются специалистом с учётом особенностей протекания заболевания в каждом конкретном случае. В первую очередь выясняют основную причину, которая вызвала нарушение кровообращения головного мозга, а также факторы риска, провоцирующие приступ. Затем с применением аппаратных методов обследования определяются места расположения лакунарных очагов, глубина залегания, иные особенности. Зачастую участие в процессе лечения принимает не только кардиолог, но и невропатолог.
    Снижение артериального давления – главного фактора риска, основная терапевтическая задача. Влияние на патологию оказывается комплексно. Манипуляции, предусмотренные в рамках интенсивной терапии, выполняются в обязательном порядке независимо от симптоматики заболевания.
    Терапевтическое влияние оказывается преимущественно медикаментозным способом, путём введения в организм пациента различных веществ и препаратов, которые разжижают кровь и нормализуют давление. При развитии сосудистого паркинсонизма и деменции для пациента подбираются медикаменты, улучшающие его состояние.

    Симптомы

    Как уже упоминалось, вследствие глубинной локализации очагов некроза и их незначительного объема, симптомы лакунарного инсульта довольно скудны либо могут отсутствовать.
    Общемозговые проявления, всегда сопутствующие иным формам инсультов, не присущи лакунарному поражению. Иными словами, ни сознание, ни жизненно важные функции тела (дыхание, работа сердца) не будут нарушены. Тем не менее отсутствие общемозговых признаков отнюдь не значит, что мозг не поражен.
    Именно поэтому сформирована совокупность синдромов лакунарного поражения, что проявляются в неврологическом дефиците и указывают на патологию. К таким проявлениям относят:
    повышенное давление, особенно за несколько часов до приступа;
    головная боль накануне очагового поражения (вечером, ночью);
    состояние пострадавшего ухудшается довольно медленно;
    изредка возникают нарушения равновесия и судороги;
    возможно неконтролируемое мочеиспускание и диарея;
    в 5% случаев пострадавшие теряют чувствительность в левой части тела.
    Особенностью лакунарных симптомов можно назвать отсутствие нарушений сознания, зрительной функции и проявлений поражений коры мозга. Однако множественные бессимптомные инфаркты могут стать причиной деменции либо проблем интеллектуального характера.

  9. Maxim520888 Ответить

    Одной из разновидностей ишемического инсульта является лакунарный, локализующийся в понтомезенцефальной области или полушариях головного мозга. Это наиболее частая форма патологии, диагностируемая в Юсуповской больнице у многих больных с ишемическим инсультом. Ранняя диагностика позволит избежать осложнений, ее можно выполнить в современной клинике больницы, оснащенной высокоточным медицинским оборудованием. Юсуповская больница, по праву считающаяся ведущей клиникой лечения инсультов.

    Общие сведения о лакунарном ишемическом инсульте

    Лакунарный ишемический инсульт приводит к патологическим нарушениям в глубинных слоях головного мозга и образованию так называемых лакун (полостей), диаметр которых составляет от одного до пятнадцати миллиметров. Иногда лакуны сливаются, вследствие чего происходит образование крупных полостей, заполненных кровью либо плазмой и фибрином.
    При данной патологии практически не нарушается сознание, зрение, речь больного, прочие функции коры головного мозга, в основном, также остаются без изменений. Кроме того, симптомы поражения ствола головного мозга также полностью отсутствуют. Благодаря этим отличительным особенностям лакунарный инсульт можно дифференцировать с другими видами этой патологии.
    При отсутствии квалифицированной неврологической помощи данный вид мозговой катастрофы грозит развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. По данным статистики, после того, как пациенты перенесли лакунарный ишемический инсульт головного мозга, прогноз выживаемости составляет: в первый месяц – 70-80%, в течение года – около 50%. Поэтому жизненно важная роль принадлежит ранней диагностике патологии.

    Причины возникновения лакунарного ишемического инсульта

    Основной причиной развития лакунарного инсульта считается артериальная гипертензия, которая приводит к поражению головного мозга и зависит от показателей артериального давления, степени повреждения стенок артерий и их состояния. Для того, чтобы предупредить развитие мозговой катастрофы врачи Юсуповской больницы отслеживают скачки, происходящие в течение суток, так как лакунарный инсульт возникает на фоне резких перепадов артериального авления.
    Группу риска составляют лица, страдающие следующими патологиями:
    гиалиновой дистрофией АГ;
    атеросклерозом;
    инфекционным воспалением артериола, локализованных в головном мозге (перенесенное ранее);
    сахарным диабетом.
    Наряду с вышеперечисленным, лакунарный ишемический инсульт головного мозга может быть обусловлен васкулитами, форма которых может быть, как специфической, так и неспецифической.

    Диагностика лакунарного ишемического инсульта

    Для того, чтобы определить лакунарный ишемический инсульт в Юсуповской больнице применяются такие современные диагностические методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, являющиеся наиболее информативными в данной ситуации. С помощью данных исследований выявляется локализация, число и объемы сформировавшихся лакун. При лакунах малого диаметра фиксация очагов поражения затруднена. Для постановки окончательного диагноза наряду с результатами проведенных исследований врач-невролог принимает во внимание анамнез пациента, особенно если у него в диагнозе сахарный диабет, артериальная гипертензия или алкоголизм.

    Лечение лакунарного ишемического инсульта

    Лечение лакунарного инсульта в центре неврологии Юсуповской больницы основывается, в первую очередь, на использовании лекарственных средств, действие которых направлено на улучшение мозгового кровообращения, а также обладающих нейропротекторным эффектом. Развитию коллатерального кровотока способствуют такие препараты, как циннаризин, кавинтон.
    Огромное значение в Юсуповской больнице придается терапии основного заболевания, вследствие которого возникло поражение сосудов. Проводится постоянный контроль артериального давления. При его высоких показателях пациенту назначается прием гипотензивных препаратов. Высокий уровень холестерина, определенный путем проведения лабораторных анализов, корректируется приемом гиполипидемических препаратов – статинов, действие которых направлено на блокаду ферментов, помогающих синтезу холестериновых соединений в печени.
    Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы постоянно контролируют функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы больного. При необходимости пациенту назначаются препараты, корректирующие водно-электролитный баланс в организме и снижающие отек тканей головного мозга.
    Для предупреждения развития рецидива пациенту назначают антиагреганты. При тромбоэмболии артерий применяется варфарин. В некоторых случаях рекомендуется проведение курса препаратов противосудорожного действия.
    В качестве профилактики слабоумия больным назначается проведение курса препаратов нейромидин или глиатилин. При наличии псевдобульбарного синдрома применяется флуоксетин.
    Пациентам с лакунарным ишемическим инсультом врачи Юсуповской больницы применяют индивидуальный подход, благодаря чему достигаются высокие результаты лечения.

    Осложнения и последствия лакунарного ишемического инсульта

    Долголетние наблюдения позволяют утверждать, что лакунарный ишемический инсульт головного мозга приводит к развитию паркинсонизма, а через годы – слабоумия, иначе называемого сосудистой деменцией. Данные патологии проявляются провалами в памяти, отсутствием способности больного к анализу ситуации, пациент может забывать дорогу домой, дезориентироваться в пространстве, перестать следить за своим внешним видом, впадает в депрессивное состояние.

    Прогноз специалистов при лакунарном ишемическом инсульте

    В случае, если у больного диагностирован единичный лакунарный инсульт головного мозга, прогноз благоприятен. Как правило, после реабилитации у пациента отмечается восстановление всех функций, хотя иногда могут наблюдаться присутствие чувствительных остаточных и двигательных симптомов.
    При рецидиве может развиваться лакунарное состояние мозга, причем риск данного осложнения очень велик: по данным статистики после повторного поражения это происходит почти в 70% случаев.
    Несмотря на восстановление всех нарушенных функций, лакунарный ишемический инсульт негативно отражается на психическом состоянии больного, в котором происходят постепенные изменения. Наблюдается появление провалов в памяти, дезориентации и затруднения при общении, плаксивости, частых истерик, ощущения собственной беспомощности и состояния аффекта.

    Реабилитация после лакунарного ишемического инсульта

    Реабилитация в Юсуповской больнице предполагает проведение целого комплекса мероприятий: медицинского, социального и психологического характера. Они направлены на восстановление утраченных после инсульта функций. Высококвалифицированные врачи больницы: неврологи, физиотерапевты, психотерапевты обладают большим практическим опытом в сфере восстановительной медицины, в их арсенале – ведущие мировые методики, современное медицинское оборудование и новейшие препараты для лечения последствий мозговых катастроф, благодаря чему удается добиться высоких результатов. Клиника предоставляет услуги по транспортировке больных в стационар. Позвоните по телефону и врач-координатор ответит на все, интересующие вас вопросы.

  10. azanko Ответить

    Локальные признаки

    Признаки лакунарного ишемического инсульта зависят от локализации очага ишемии:
    Лакунарный инсульт в таламусе. Небольшие повреждения таламуса или ствола мозга сопровождаются снижением чувствительности. Если затронут двигательный нервный пучок, то дополнительно появляются признаки гемипареза. Другой симптоматики может не быть.
    Лакунарный инсульт в бассейне правой СМА. С левой стороны появляется слабость и изолированная гемианестезия. При поражении средней артерии мозга возможно появление дизартрии слева. Больной будет жаловаться, что рука или нога «не слушается», что трудно ходить и выполнять точные движения.
    Лакунарный инсульт в бассейне ЛСМА. Симптомы похожи на те, что возникают при ПСМА, но признаки нарушения двигательной активности и чувствительности появятся справа.
    Лакунарная ишемия в базальных ядрах. Серое вещество, находящееся среди белых структур головного мозга называется базальным ядром и отвечает за сон, теплообмен, врожденные и приобретенные рефлексы. Инфаркт в области базальных структур вызывает бессонницу, нарушение терморегуляции (зябкость или повышенная потливость), могут возникать патологические рефлексы (хватательный, непроизвольные навязчивые движения и др.).
    Единичный лакунарный очаг правой лобной доли. Чаще образование лакуны проходит бессимптомно. Иногда при поражении этого участка у больного появляется снижение самокритики, повышенная болтливость и затруднение мотивации при совершении определенных действий.
    Несмотря на то, что лакунарный подтип инсульта считается более легким и сопровождается относительно неопасными симптомами, не следует игнорировать возникшее ухудшение самочувствия. Лакунарный инфаркт может спровоцировать развитие серьезных нарушений.

    Клиническая картина

    Очень часто пациенты с подобной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже в довольно запущенной форме, ведь нередко она не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание может протекать в виде микроинсульта или транзиторной ишемической атаки.
    Особенности протекания заболевания выражается следующими факторами:
    артериальная гипертензия в анамнезе;
    отсутствие менингиальных и общемозговых знаков, то есть головокружения, тошноты, позывы к рвоте и прочие;
    также не встречается потеря сознания;
    заболевание проявляется в ночное время дня, к утру образовывая все признаки лакунарного инсульта;
    после рецидива все нарушенные функции мозга возобновляются с частичным неврологическим дефицитом;
    при проведении МРТ и КТ выявляются лишь мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт небольшой, то они и вовсе могут отсутствовать.
    В медицине существует несколько синдромов, которые могут сопровождать заболевание. Самыми распространенными являются:
    Изолированный моторный тип (55 – 60 % случаев). Место локализации патологии – заднее бедро внутренней капсулы. При этом наблюдается паралич половины тела и плегия на противоположной стороне той, где локализуются очаги заболевания. Кроме этого, никаких признаков не наблюдается.
    Изолированный чувствительный тип (21 % случаев). Его причиной является повреждение вентрального таламического ганглия. При этом нарушается все виды чувствительности пациента, то есть поражается болевая, мышечно-суставная, температурная, тактильная и проприоцептивная. Место локализации симптомов – конечности, туловище и голова. Со временем чувствительные нарушения могут частично пропасть или окончательно.
    Атактический гемипарез (12 % случаев) развивается при образовании полостей в области дорзального бедра внутренней капсулы и внутри варолиевого моста. При этом отмечается мышечная слабость, атаксия на стороне локализации заболевания и пирамидные нарушения.
    Неловкая верхняя конечность и дизартрия (6 % случаев). Поражает патология следующим образом: в слоях нервной ткани моста образуются лакуны. При этом появляются проблемы ранее отсутствующие с речью, неловкость при движении, паралич головы, рук и ног.
    Кроме того, независимо от типа синдрома, лакунарный инсульт имеет следующие симптомы:
    непроизвольное движение;
    ходьба осуществляется маленькими шагами;
    позывы к мочеиспусканию носящие императивный характер, при этом время от времени удержать мочу просто невозможно;
    может сочетаться сенсорный и двигательный тип инсульта;
    в некоторых случаях отмечается синдром Паркинсона.

    Диагностические мероприятия

    При лакунарном инсульте диагностика возможна только 2 способами:
    КТ;
    МРТ.
    Только при помощи этих методов аппаратного обследования удается провести дифференциальный диагноз с ДЭП или другими неврологическими заболеваниями, сопровождающимися двигательными и чувствительными расстройствами.

  11. SergU_66 Ответить

    Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.
    В развитии болезни выделяют:
    острейший период – это первые 3 суток;
    острый – 28 суток;
    ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
    поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.
    Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

    Диагностика

    Заподозрить лакунарный инфаркт можно на основании жалоб больного. Однако с полной уверенностью рассуждать о характере поражения мозга возможно после детального обследования с использованием высокотехнологичной аппаратуры.
    Обычно это томография, исследующая головной мозг на различных уровнях. Аппарат делает пошаговые, виртуальные срезы.
    Сигнал от структур человеческого организма подается на персональный компьютер врача-рентгенолога и преобразуется в изображение. Чем меньше шаг, тем выше вероятность обнаружения лакуны.
    Одновременно необходимо провести поиск причин инфаркта. Диагностический комплекс выглядит следующим образом:
    Общеклинические анализы крови и мочи. Анализ крови на глюкозу. Биохимический анализ, с определением уровня холестерина и липопротеидов, показателей свертывающей системы крови.
    Электрокардиография для диагностики нарушений ритма (таблицу расшифровки и нормы ЭКГ у взрослых найдете в другой статье).
    Ультразвуковое дуплексное сканирование. Ультразвук позволяет увидеть стенку сосуда с врожденными дефектами и признаками атеросклероза.

    Тактика лечения

    Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.

  12. GeKa Lomaster Ответить

    В медицинской литературе описано около двадцати клинических синдромов, свойственных лакунарному инсульту различной локализации. Наиболее часто встречающиеся из них:
    Двигательные нарушения. Характерны частичная или полная потеря способности к движению в одной половине тела, либо в одной конечности и части лица. Остальные функции сохраняются. Этот синдром наблюдается почти в половине случаев.
    Атаксический гемипарез. Ощущается слабость в одной из конечностей (чаще в стопе или в кисти).
    Сочетание гемипареза с потерей чувствительности.
    Изолированный сенсорный синдром. Наблюдается выраженное нарушение чувствительности в одной половине тела (вплоть до полной потери), не воспринимается температура предметов, болевые ощущения изменяются.
    Сочетание нарушений речи со слабостью в руке, затрудненная работа суставов. Иногда наблюдаются непроизвольные сокращения мышц лица и ноги, с одной и той же стороны.
    Многочисленные излишние движения: сильный тремор рук, непроизвольные движения тела, подергивание плеч и головы. При пассивной попытке согнуть или разогнуть конечность во всех случаях ощущается сопротивление.
    Прочие синдромы, сопутствующие заболеванию: снижение памяти; нарушение координации движений; судороги, напряжение в мышцах; неконтролируемые мочеиспускание и испражнения.

  13. Gnommes Ответить

    Особенностью лакунарного инсульта головного мозга считается факт, что проявляется он преимущественно у пациентов с выраженным гипертоническим синдромом и атеросклерозом сосудов. Когда основные капилляры поражены атеросклеротическими образованиями, у пациентов прогрессируют начальные признаки ишемической болезни мозга.

    Если рассматривать отличие данной формы от ишемической или геморрагической, то при лакунарной форме заболевания страдают не центральные артерии, а микроскопические капилляры, отвечающие за нормальное кровоснабжение глубинных тканей и клеток мозга.

    Расположены такие сосуды внутри корковых центров, а их размер не превышает 30-40 микронов.
    Артерии, расположенные в глубинных слоях, имеют следующие характеристики:
    практически не имеют возможности замещения вспомогательными капиллярами;
    способны перерождаться в аневризмы микроскопического размера, с риском последующих кровоизлияний;
    не принадлежат к группе капилляров мышечноэластического типа, таких как аорта или коронарные сосуды;
    повреждение строго локальное, участки которого не превышают 1 см.
    При выраженном атеросклерозе питание мозговых клеток ухудшается, что усугубляет протекание гипертонии и затрудняет функцию внутримозговых капилляров. Основная группа риска – пожилые пациенты с гипертоническим и атеросклеротическим синдромами.
    Корковый отдел при лакунарном синдроме не поражается. Микроскопические тромбы формируют размягчение тканей, на месте которых впоследствии образуются лакунарные очаги – полости размером от 10 до 15 мм. Лакуны могут быть и большего размера, но такие случаи являются редкостью. Самые большие полости достигают 2 мм в диаметре и называются гигантскими. Сама лакуна напоминает сумку с кровяным или фибриновым наполнителем, которая может разорваться при резком скачке давления или черепно-мозговой травме.

    Прогноз после перенесения пациентом лакунарного инсульта удовлетворительный, однако, множественные лакунарные инфаркты приводят к развитию гипертонической формы энцефалопатии.
    Подробнее о прогнозах после ОНМК читайте по ссылке.

    Причины патологии

    Сосуды, расположенные внутри корковых отделов мозга, называют пенетрирующими, а их патологические изменения формируются по следующим причинам:
    артериальная гипертензия, протекающая на фоне неконтролируемых скачков давления, кризов и неадекватной терапии;
    сахарный диабет, осложненный нарушением углеводного обмена;
    склонность к образованию тромбов и заболеваниям системы кроветворения;
    артерииты и васкулиты, ухудшающие питание кровью клеток и капилляров;
    аномальное строение сосудистой сетки.
    Чаще ишемический лакунарный инсульт развивается по причине некроза тканей мозга вследствие их недостаточного снабжения кровью и кислородом и отмирания, небольшого кровоизлияния в прилегающей зоне или склеротизации и уплотнения пенетрирующих сосудов.
    Помимо перечисленных причин, к лакунарной ишемии мозга могут привести пороки сердца, в том числе клапанные, аритмия, ишемическая болезнь в хронической стадии, расстройства гемостаза.

    Симптомы лакунарного инсульта

    В большинстве случаев лакунарная форма поражения протекает как ишемия мозга с транзиторной атакой, как микроинсульт, но течение может не сопровождаться признаками. Особенности патологии:
    в анамнезе присутствует осложненное и длительное протекание гипертонической болезни;
    больной не теряет сознание;
    очаговая симптоматика нарастает в течение нескольких часов или дней, в основном, в состоянии сна;
    прогноз – удовлетворительный, с максимальными возможностями восстановления мозговых функций;
    ангиографическое исследование не выявляет патологических изменений;
    по данным КТ и МРТ – наличие в структурах мелких неплотных очагов округлой формы, либо отсутствие изменений.
    Существует несколько вариантов течения лакунарного инсульта, их также различают по локализации очагов поражения в головном мозге:
    Изолированная моторная форма – образование лакунарных полостей в теле моста и задней части бедра внутренней капсулы. Симптоматика у пациента заключается в параличе одной стороны тела, противоположной очагу поражения.
    Изолированная чувствительная форма – поражается вентральный таламический ганглий. Проявляется нарушением чувствительных функций пациента (сенсорный синдром).
    Атактический гемипарез – страдает дорзальная часть внутренней капсулы и Варолиев мост. У пациента наблюдаются атаксия, локализованная со стороны повреждения, слабость мышц руки или ноги, пирамидные нарушения.
    Дизартрия и дисфункция одной руки – возникает при формировании лакун в базальных клетках моста. У больного нарушается речь по дизартрическому типу, развивается неловкость руки, возможен паралич в мышцах верхних и нижних конечностей или головы.
    Прочие симптомы:
    движения тела, совершаемые непроизвольно и навязчиво (гиперкинез) – тремор конечностей, подергивание плечами и головой, нарушение мышечного тонуса;
    синдром паркинсонизма;
    ходьба мелкими шагами, пошатывание, нарушение координации;
    псевдобульбарный синдром;
    склонность к недержанию кала и мочи;
    ухудшение памяти.
    Чаще всего инсульт лакунарной формы происходит во сне, пациент ложится, ощущая головную боль и общее недомогание, а утром проявляются симптомы патологии. Если лакуна образовалась в «немой» зоне, то клинических проявлений может и не быть.
    Если пациент с лакунарной ишемией работает, то симптоматика может проявиться трудностью сосредоточения на выполнении обязанностей, заторможенностью, замедленными процессами запоминания и мышления. Иногда больной испытывает трудности с письмом и восприятием новой информации.
    Легкое, а иногда и бессимптомное, протекание лакунарной формы инсульта дает больному шанс скорее восстановиться после полученных повреждений. С другой стороны, бессимптомное течение становится причиной не оказанной вовремя терапевтической помощи, что в будущем может привести к рецидивам болезни в более трудных формах, которые сопровождаются тяжелым неврологическим дефицитом.
    Если выраженной симптоматики инсульта не наблюдалось, при последующих обследованиях в мозговых структурах могут быть обнаружены округлые полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Эти образования имеют характер кист и не угрожают жизни пациента, не формируют неврологических нарушений, но свидетельствуют о том, что больной перенес лакунарный инсульт.

    Образования могут быть заметными уже через неделю после лакунарного поражения мозга.

    Диагностика

  14. karate123 Ответить

    Ежегодно регистрируется более шести миллионов случаев инфаркта головного мозга, при этом около половины пациентов, перенесших инсульт, умирают в течение года после него от различных неврологических осложнений. При этом только у 3-8% выживших наблюдается полная социальная и профессиональная реабилитация.
    Одной из главных причин столь неутешительной статистики является позднее обращение за медицинской помощью. Оптимальным сроком для начала лечения считается временной промежуток до шести часов, с момента развития инсульта.
    Максимально благоприятный прогноз на выживание и дальнейшую реабилитацию отмечается при начале лечения в первые три часа после инфаркта мозга. В таком случае, удается спасти жизнеспособные ишемизированные ткани мозга, находящиеся в так называемой, зоне «ишемической полутени».

    Особенности лакунарных инсультов

    Справочно. Если при обширных ишемических или геморрагических инсультах наблюдается яркая специфическая клиническая симптоматика, то, так называемые, «малые» лакунарные инсульты представляют значительную трудность в первичной диагностике.
    При лакунарном инсульте часто наблюдается медленное прогрессирование симптомов в течение нескольких суток, отсутствие двигательных нарушений, судорог, нарушения сознания, одностороннего паралича мимической мускулатуры и других специфических проявлений инсультов.
    Несмотря на благоприятный прогноз на восстановление и низкий процент смертности (в сравнении с обширными инсультами), в течение шести месяцев после лакунарного инсульта существует значительный риск развития повторного, более тяжелого инсульта.

    Лакунарный инсульт головного мозга – что это

    Лакунарный инсульт – это небольшие (малые) по величине инфаркты головного мозга, как правило, поражающие перивентрикулярную область, таламус или базальные ганглии (80% случаев лакунарного инсульта). В более редких случаях отмечаются лакунарные инсульты ствола мозга или мозжечка.

    Практически все лакунарные инсульты (ЛИ) носят ишемический характер повреждения тканей головного мозга (из всех случаев лакунарных инсультов только 4% составляют кровоизлияния в ткани головного мозга).
    Справочно. Величина лакунарного инсульта может составлять от нескольких миллиметров до 1.5 сантиметров. Лакунарные очаги в головном мозге диаметром 1.5-2 сантиметра встречаются крайне редко и классифицируются как гигантские ЛИ.
    Лакунарный инсульт головного мозга развивается вследствие обтурации (закупорки) просвета небольшого сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой, эмболом и т.д. При этом происходит ишемизация небольшого участка головного мозга с развитием небольшой некротической полости – лакуны.
    Справочно. Ишемические лакуны всегда расположены в глубине тканей мозга, поэтому вокруг основной зоны некроза может образовываться и небольшой очаг кровоизлияния.
    В таком случае, симптомы лакунарного инсульта будут более ярко выраженными.При лакунарных инсультах поражаются мозговые артерии до 80 мкм в диаметре.
    Как правило, это перфорирующие ветви передних, средних, задних мозговых артерий, а также основной артерии.
    Вследствие того, что в бассейнах ветвей этих артерий слабо развитии коллатеральный кровоток, то их закупорка приводит к формированию малого очага инфаркта. В дальнейшем, в результате некротических изменений происходит размягчение этого очага с формированием ишемической лакуны.
    Отсутствие яркой клинической симптоматики при лакунарных инсультах объясняется:
    малым размером некротического очага;
    отсутствием прогрессирующей зоны ишемии и тяжелых метаболических расстройств в тканях мозга;
    отсутствием отека мозга и смещения (дислокации) участков мозга;
    сохранностью коры мозга за счет наличия в ней хорошего коллатеральногокровотока (благодаря густой сети капилляров).
    Справочно. Единичные лакунарные инсульты более характерны для пациентов молодого возраста, страдающих артериальной гипертензией. У пациентов пожилого возраста могут встречаться множественные лакунарные инсульты, связанные с атеросклеротическими поражениями сосудов головного мозга.

    нарушением свертываемости крови;
    атеросклерозом;
    гиалинозом сосудов;
    нестабильными липидными отложениями (начальная стадия атеросклероза) в сосудистой стенке;
    воспалительным поражением сосудистых стенок и замещения их мышечного слоя соединительной тканью и т.д.
    По патогенетическому признаку, ЛИ разделяют на атеросклеротический и гипертонический. Однако, в большинстве случаев, лакунарный инсульт носит смешанный характер.
    При атеросклеротическом ЛИ склеротическом поражении сосудов носит характер артериосклероза и затрагивает только сосуды мелкого калибра. Поэтому данный вариант инсульта может развиваться даже на ранних стадиях атеросклероза церебральных сосудов у молодых пациентов. Предрасполагающим фактором при этом, будет служить спазм сосудов микроциркуляторного русла.
    Справочно. При гипертонических лакунарных инсультах, на высоте гипертонического криза происходит отрыв микротромба, части атеросклеротической бляшки, жирового эмбола (нестабильны липидные бляшки) и т.д., с последующей обтурацией сосуда головного мозга.

    декомпенсированное течение сахарного диабета, сопровождающееся повреждением сосудов микроциркуляторного русла;
    нарушения липидного баланса с образованием в сосудистых стенках нестабильных липидных бляшек;
    нарушения свертывания крови с образованием микротромбов;
    курение;
    злоупотребление алкоголем;
    врожденные сосудистые патологии;
    мигрени;
    декомпенсированную артериальную гипертензию;
    атеросклероз;
    васкулиты;
    коллагенозы;
    аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудистых стенок;
    частые стрессы;
    хронический дефицит сна и переутомление;
    авитаминозы;
    наличие заболеваний, сопровождающихся повышенной ломкостью капилляров;
    геморрагические диатезы;
    наследственную предрасположенность.

    Морфологическая классификация лакунарных инсультов

    Согласно результатам гистологических исследований, лакунарные инсульты разделяют на четыре гистологических типа, которые сопровождаются:
    облитерацией, склерозированием и некрозом стенок артерий вокруг очага инфаркта;
    специфической ампутацией артерии, закупорка которой привела к инфаркту;
    развитием нескольких ишемических лакун, расположенных удаленно от закупоренной артерии;
    формированием нескольких очагов инфаркта, расположенных в бассейне закупоренной артерии.

    Признаки лакунарного инсульта

    Главными критериями для выставления диагноза ЛИ являются:
    наличие в анамнезе пациента гипертонии или сахарного диабета;
    развитие инсульта ночью, в сочетании с повышенным давлением или с сильными головными болями вечером. При этом во время появления симптомов инсульта артериальное давление может находиться в пределах нормы или быть слегка повышенным;
    обязательное присутствие в клинической картине специфического лакунарного синдрома в сочетании с отсутствием «корковой» и менингеальной симптоматики;
    медленное прогрессирование симптомов (от нескольких часов до нескольких дней);
    нормальные показатели ангиографии и отсутствие патологии (или выявление малых очагов, менее 1.5 сантиметра) на КТ или МРТ.
    Прогноз на полное восстановление при единичном лакунарном инсульте благоприятный, однако, существует высокий риск развитии повторного инсульта.

    Лакунарный инсульт – симптомы


    изолированных двигательных гемипарезов, проявляющихся сильной односторонней мышечной слабостью, охватывающей мышцы лица, руки и ноги. Пациент испытывает значительные трудности при попытке согнуть ногу в коленном суставе, разогнуть кисть, разжать пальцы и т.д.;
    изолированной гемианестезии, проявляющейся резким снижением или исчезновением чувствительности лица, руки и ноги с одной стороны тела;
    симптомов гемипареза и гемианестезии. При этом односторонняя мышечная слабость и снижение чувствительности протекают изолированно, то есть не сочетаются с другими симптомами инсульта;
    атактического гемипареза, проявляющегося несогласованностью (дискоординационные нарушения) движений с одной стороны тела.Возможно поражение руки и/или ноги;
    поражения лицевых мышц и руки (синдром неловкой руки) с одной стороны, также могут наблюдаться речевые нарушения.
    Справочно. В диагностике лакунарного инсульта важную роль играет то, что все симптомы развиваются постепенно и ни один из них не сопровождается параличами, нарушениями сознания, зрительными расстройствами, нарушением глотания и менингеальной симптоматикой.
    В редких случаях, возможно формирование «немых» лакунарных инсультов, не проявляющихся никакими симптомами и являющихся случайными находками на МРТ, КТ или при вскрытии.

    Диагностика лакунарных инсультов

    Внимание. Диагностика ЛИ представляет значительные трудности. Очаги менее 1.5 сантиметра на магниторезонансной или компьютерной томографии увидеть практически невозможно. Выявляются, как правило, ЛИ от 1.5 до двух сантиметров.
    На ангиографии патология также не определяется. При проведении дуплексного ультразвукового сканирования у некоторых пациентов удается определить ухудшение мозгового кровотока и признаки атеросклероза сосудов.
    Поэтому, основой диагностики является выявление специфических лакунарных синдромов, в сочетании с наличием артериальной гипертензии и/или сахарного диабета и отсутствием «корковых» нарушений и явных признаков патологии на МРТ, КТ и ангиографии.
    В липидограмме пациента можно выявить нарушение липидного баланса, а в коагулограмме – склонность к тромбообразованию. Исследование ликвора не информативно и патологии не выявляет.

    Лакунарный инсульт – лечение


    Также показана пожизненная гиполипидемическая диета. Исключается прием жирного, жареного, острого, пересоленного, увеличивается употребление свежих овощей, фруктов, клетчатки и т.д. Полностью исключается курение.
    Важную роль играет психотерапевтическое лечение, исключение стрессов и эмоционального перенапряжения. Физические нагрузки в остром периоде также исключаются. В дальнейшем рекомендованы занятия плаванием, медленная ходьба, лечебная физкультура и т.д.
    Для нормализации мозгового кровообращения назначают препараты ноотропов (пирацетам). Для восстановления полноценной передачи нервных импульсов и нормализации когнитивных функций назначают препараты акатинола, церебролизина, глиатилина и т.д. Также назначаются витамины А, Е, витамины группы В, метаболические средства – Милдронат.
    Важно. С целью нормализации показателей липидного баланса назначают гиполипидемическую терапию, препараты омега-3. При необходимости лечение дополняют антикоагулянтами и антиагрегантами.
    Реабилитационное лечение включает в себя курсы массажа, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры. Два раза в год назначаются курсы профилактической терапии, включающие массаж метаболические средства, ноотропы, витамины и т.д.
    Источник: https://serdcet.ru/lakunarnyj-insult.html

    Лакунарный инсульт (ишемический): что это такое, причины и симптомы, лечение и прогнозы

    Острое нарушение мозгового кровообращения имеет множество разновидностей. Большая часть несет потенциальную опасность для здоровья и жизни пациентов.
    Речь идет не об одном заболевании, а о большой группе. В то же время, большая часть острых вариантов цереброваскулярной недостаточности потенциально летальна.
    Лакунарный инсульт — это выраженное нарушение питания церебральных структур на уровне особых углублений и белом веществе головного мозга.

  15. Rusla6049 Ответить

    Лакунарный инсульт – один из видов ишемического инсульта, наиболее часто возникает вследствие стойкого высокого давления и повреждения перфорантных сосудов, расположенных внутри органа. При нарушении кровообращения в перфорантных артериях и венах происходят патологические изменения в мозговой ткани. Очаги — лакуны имеют маленькие размеры, локализуются в белом веществе органа.
    Лакунарный инсульт занимает приблизительно 15% от всех случаев инфаркта мозга. Основная особенность состояния заключается в высокой склонности к рецидивам, которые возникают у 12% пациентов. Само заболевание имеет благоприятный прогноз, однако рецидивы ухудшают общее состояние больного и нередко приводят к лакунарному состоянию. Последнее провоцирует развитие сосудистой деменции.
    При возникновении этого типа инфаркта головного мозга происходит образование мелких лакун. Лакуны имеют круглую или неправильную форму, в диаметре достигают 1-2 миллиметров. Гигантские лакуны достигают 15 и более миллиметров.
    Отделы головного мозга, в которых могут располагаться очаги поражения:
    белое вещество;
    малый мозг и варолиев мост;
    таламус и внутренняя капсула.
    В отличие от других видов патологии лакунарный инсульт не задевает кору полушарий. Возникает при поражении перфорантных вен и артерий, подверженных неблагоприятным изменениям, что провоцирует развитие артериальной гипертензии.
    К числу патологических изменений относят гиалиноз стенки артерии, некроз с пропитыванием тканей фибрином, отложение холестериновых бляшек, образование мест выхода плазмы из кровеносных сосудов, разрастание соединительной ткани. Любой из этих неблагоприятных процессов провоцирует сужение и закупорку просвета вен и артерий. Это приводит к нарушению внутримозгового кровообращения.
    Еще одна особенность лакунарного вида инсульта состоит в частом отсутствии клинической картины. Пациента не беспокоят выраженные симптомы, это затрудняет диагностику и проведение своевременного лечения.

    Причины и факторы риска

    Основная причина возникновения лакунарного инсульта – артериальная гипертензия. Другие причины, провоцирующие болезнь:
    атеросклероз;
    сахарный диабет;
    нарушения свертываемости крови;
    тромбозы;
    васкулиты.
    Факторы риска:
    скачки давления;
    неправильное питание с преобладанием жирной пищи и канцерогенов;
    курение;
    злоупотребление алкоголем;
    малоподвижный образ жизни;
    мужской пол;
    возраст старше 60 лет;
    наследственная предрасположенность.

    Симптомы и особенности


    Лакунарный инсульт протекает в качестве транзиторной ишемической атаки или микроинсульта, в ряде случаев не вызывает появление симптоматики.
    Клинические особенности лакунарного инсульта:
    обязательное наличие стойкой гипертонии в анамнезе больного;
    отсутствие общемозговых признаков – головной боли, головокружения, приступов тошноты и рвоты, напряжения в затылке;
    отсутствие потери сознания или его спутанности;
    постепенное развитие неврологических признаков – занимает от нескольких часов до нескольких дней;
    развитие инсульта преимущественно во время отдыха и сна;
    благоприятный прогноз – у большинства пациентов наблюдают частичный неврологический дефицит после инсульта, у многих пациентов происходит полное восстановление всех утраченных функций;
    невозможность подтверждения лакунарного инсульта при проведении ангиографии;
    выявление лакун на снимках результатов КТ и МРТ.
    Медицинская практика различает около 20 синдромов, возникновение которых происходит на фоне лакунарного инсульта.
    Лакунарные синдромы:
    изолированный моторный синдром – возникает в 60% случаев, полости очагов возникают в заднем бедре внутренней капсулы органа, у пациентов с этой патологией происходит паралич одной стороны тела, другие проявления инсульта отсутствуют;
    изолированный чувствительный синдром – занимает 21% от всех случаев лакунарного инсульта, возникает при повреждении таламуса, что провоцирует нарушение всех видов чувствительности;
    атактический гемипарез – возникает при повреждении варолиевого моста и дорзального бедра внутренней капсулы, составляет 12% от общего числа лакунарных инсультов, при этом синдроме происходит снижение мышечного тонуса, ослабевание руки или ноги, нарушение координации;
    дизартрия и «неловкая рука» – частота развития этого синдрома составляет всего 6%, образование очагов происходит в базальных слоях нервной ткани моста, у больного возникают нарушения речи, неловкие движения, возможно развитие паралича.
    Другие возможные синдромы при возникновении лакунарного инсульта:
    гиперкинетический синдром;
    псевдобульварный синдром;
    внезапные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи;
    паркинсонизм;
    односторонние парезы с гемианестезией.
    При болезни всегда отсутствуют нарушения сознания, зрительной функции, моторная или сенсорная афазия, а также другие признаки поражения ствола головного мозга.
    При подозрении на лакунарный инсульт незамедлительно обращайтесь к врачу. Хотя заболевание имеет благоприятный прогноз, шансы на выздоровление снижаются при отсутствии своевременного специализированного лечения.

    Методы диагностики

    В первую очередь врач выслушивает и анализирует жалобы пациента, выявляет связь клинической картины с повышенным давлением, определяет наличие или отсутствие артериальной гипертензии в анамнезе у человека. При повторном осмотре специалист наблюдает ухудшение динамики и появление дополнительных симптомов.
    Для выявления очагов поражения больному назначают проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При лакунарном инсульте на результатах исследования видны мелкие образования, которые обладают размерами до 1-2 мм и пониженной плотностью. КТ и МРТ позволяют определить не только размеры, но и местоположение очагов.
    При более мелких размерах лакун диагностика бессильна – патологические полости не видны на изображениях, их невозможно диагностировать и с помощью других методов.

    Лечение заболевания

    Лечение лакунарного инсульта начинают в стационаре, используя стратегию базисной терапии, которую применяют для любого вида инсульта. Основная цель базового лечения – снижение показателей артериального давления. При лакунарном инсульте это наиболее важно, ведь его развитие напрямую зависит от гипертонии.
    Наряду с гипотензивными препаратами, основу которых составляют осмодиуретические средства, пациенту назначают антикоагулянты. Они необходимы для снижения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов в местах нарушения кровообращения. Пациенту также назначают лекарства для уменьшения отека головного мозга и противосудорожные средства.
    Гипотензивная терапия имеет комплексное значение, а потому вместе с лекарственными препаратами пациенту прописывают постельный режим с достаточным количеством сна, исключением стрессов и вредных привычек. В обязательном порядке назначают специальную диету №10.
    Принципы диеты включают исключение жирной и жареной пищи, консервов, маринадов, копченостей, хлебобулочных и кондитерских изделий, кофе и газированных напитков. Предпочтение отдают свежим овощам и фруктам, крупам, отварам, зелени. Ограничения касаются употребления соли – пациенту разрешено употреблять не более 2 г пищевого продукта в день.
    После дифференциации вида инсульта больному прописывают специфическое лечение.
    Специфическое лечение включает:
    проведение тромболизиса – путем перевода плазминогена в его активную форму врачи запускают фибринолитическое действие крови, для этих целей используют лекарственные препараты из групп тромболитиков и активаторов плазминогена;
    назначение антикоагулянтов и препаратов ацетилсалициловой кислоты (Аспирин) – для предотвращения образования тромбов;
    назначение нейропротекторов – для защиты и восстановления нервных клеток головного мозга.
    Подробнее о лечении и профилактике инсульта вы узнаете в следующем видео:

  16. vicsid Ответить

    Инсульт относится к группе заболеваний, которая называется — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
    Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга?
    Это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки мелких артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга (базальные ядра, таламус, внутренняя капсула, мост, мозжечок).
    Лакунарный инсульт занимает около 20% среди всех видов ишемического инсульта.

    Внутримозговые артерии относятся к артериям мелкого калибра и имеют незначительное количество коллатералей.
    В этих сосудах при артериальной гипертензии возникают морфологические изменения, которые в итоге приводят к развитию лакунарного инсульта.
    Рассмотренный выше механизм называется гипертоническим. Многие авторы выделяют атеросклеротический механизм. Данный механизм оказывает косвенное действие на развитие лакунарного инсульта, так как классическими мишенями атеросклероза являются артерии крупного и среднего калибра. Вследствие поражения крупных и средних артерий, происходят изменения и в мелких артериях.
    В месте морфологических изменений артерии появляется очаг некроза с последующим образованием лакун (полостей) в глубинных отделах мозга. Размер лакун колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 -2,0 см. Выявление некоторых лакунарных инсультов возможно только при гистологическом методе исследования.
    Факторы риска:
    Возраст;
    Пол;
    Артериальная гипертензия;
    Транзиторная ишемическая атака;
    Сахарный диабет;
    Ожирение;
    Ишемическая болезнь сердца;
    Нарушение липидного обмена;
    Аритмии;
    Сердечная недостаточность;
    Курение и злоупотребление алкоголем.

    Причины развития лакунарного инсульта

    Основной причиной развития лакунарных инсультов считают артериальную гипертензию. Однако, поскольку подавляющее число ЛИ носит ишемический характер, повышенное артериальное давление должно сочетаться с:
    нарушением свертываемости крови;
    атеросклерозом;
    гиалинозом сосудов;
    нестабильными липидными отложениями (начальная стадия атеросклероза) в сосудистой стенке;
    воспалительным поражением сосудистых стенок и замещения их мышечного слоя соединительной тканью и т.д.
    По патогенетическому признаку, ЛИ разделяют на атеросклеротический и гипертонический. Однако, в большинстве случаев, лакунарный инсульт носит смешанный характер.
    При атеросклеротическом ЛИ склеротическом поражении сосудов носит характер артериосклероза и затрагивает только сосуды мелкого калибра. Поэтому данный вариант инсульта может развиваться даже на ранних стадиях атеросклероза церебральных сосудов у молодых пациентов. Предрасполагающим фактором при этом, будет служить спазм сосудов микроциркуляторного русла.
    Справочно. При гипертонических лакунарных инсультах, на высоте гипертонического криза происходит отрыв микротромба, части атеросклеротической бляшки, жирового эмбола (нестабильны липидные бляшки) и т.д., с последующей обтурацией сосуда головного мозга.
    К предрасполагающим факторам относят:
    декомпенсированное течение сахарного диабета, сопровождающееся повреждением сосудов микроциркуляторного русла;
    нарушения липидного баланса с образованием в сосудистых стенках нестабильных липидных бляшек;
    нарушения свертывания крови с образованием микротромбов;
    курение;
    злоупотребление алкоголем;
    врожденные сосудистые патологии;
    мигрени;
    декомпенсированную артериальную гипертензию;
    атеросклероз;
    васкулиты;
    коллагенозы;
    аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудистых стенок;
    частые стрессы;
    хронический дефицит сна и переутомление;
    авитаминозы;
    наличие заболеваний, сопровождающихся повышенной ломкостью капилляров;
    геморрагические диатезы;
    наследственную предрасположенность.
    Согласно результатам гистологических исследований, лакунарные инсульты разделяют на четыре гистологических типа, которые сопровождаются:
    облитерацией, склерозированием и некрозом стенок артерий вокруг очага инфаркта;
    специфической ампутацией артерии, закупорка которой привела к инфаркту;
    развитием нескольких ишемических лакун, расположенных удаленно от закупоренной артерии;
    формированием нескольких очагов инфаркта, расположенных в бассейне закупоренной артерии.
    В настоящее время специалисты выделяют малый, прогрессирующий и полный инсульт, поражающий головной мозг человека. Малый обладает обратимыми неврологическими дефицитами. В основном этот тип патологии диагностируется в том случае, если симптомы в течение 2 или 3 недель полностью регрессирует. На сегодняшний день, по статистике, это происходит в 10 – 15 % случаев.
    Кроме того, отмечается также прогрессирующий инсульт, который диагностируется в том случае, если степень неврологического дефицита во времени возрастает. При этом регресс неврологических нарушений или их стабилизация становятся признаками завершенного или как его еще называют, обширного инсульта.
    Лакунарный инсульт, который является разновидностью ишемического, встречается в 15 – 30 % случаев. Развитие патологии начинается в образовании окклюзии мелких сосудов мозга. Зачастую местом локализации является подкорковое ядро.
    По месту локализации инсульт различается следующим образом: поражение сосудистого и вертебробазилярного бассейна. При этом в сосудистом бассейне поражается:
    внутренняя сонная артерия;
    передняя артерия;
    средняя артерия.
    Поражение вертебробазилярного бассейна происходит через:
    позвоночную артерию;
    базилярную артерию;
    мозжечок;
    заднюю мозговую артерию;
    таламус.
    Лакунарный инфаркт мозга – это вид ишемического инсульта ткани органа. Его вызывают нарушения кровообращения в голове человека. Особенностью заболевания является формирование полостей в глубинных тканях мозга (лакун). Размер таких образований невелик: от 1 мм до 20 мм. Лакуны, диаметр которых превышает 1,5 мм, называют гигантскими и диагностируют очень редко.
    В 80% клинических случаев лакунарные инсульты являются, как говорят врачи, «немыми». На начальном этапе патология никак не заявляет о себе. Но с медицинской точки зрения этот факт считается неблагоприятным для прогноза фактором, потому что нередко в таком случае поражение имеет множественный характер, склонность к рецидиву. Это может привести к деменции или когнитивному расстройству.
    На долю лакунарных инфарктов приходится 1/5 часть всех поражений мозга по типу ишемии. Часто их обнаруживают спонтанно, при прохождении МРТ из-за подозрений на совсем другие заболевания.
    После длительных научных исследований было выявлено, что такая форма болезни чаще всего случается у людей, страдающих от гипертонии с выраженными атеросклеротическими явлениями. Из-за этого пожилые люди попадают в группу риска, т. к. поражение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками создает благоприятную среду для ишемии мозга хронического типа.

    Что нужно знать о внутримозговых артериях:
    их практически нельзя заменить вспомогательными сосудами;
    патологические повреждения имеют строгую локацию, которая не превышает 5-10 мм;
    легко превращаются в микроаневризмы, провоцируя кровоизлияния;
    их не относят к сосудам, которых поражают бляшки атеросклероза, как, например, аорту или коронарный сосуд.
    При атеросклерозе нарушается питание мозга в целом, а это, в свою очередь, усиливает гипертонию, ухудшая состояние сосудов внутри мозга. При этом корковый отдел остается в норме, но маленькие тромбы сначала создают очаг размягчения, а потом формируют лакуны (полости), размер которых может доходить до полутора сантиметров и даже больше. Лакуны заполнены кровью или плазмой, которая может излиться как при скачке давления, так и при небольшой физической нагрузке.
    Лакунарный инфаркт мозга провоцируют следующие причины:
    гипертоническая болезнь, для которой свойственны неконтролируемые скачки давления и частые кризы, что характерно для неправильного лечения этой болезни;
    сахарный диабет, при котором происходят серьезные изменения в углеводном и ионном обмене;
    любая болезнь или состояние организма, повышающие свертываемость крови, а значит, и образование тромбов, например, обезвоживание или ожог, травмы или полицитемия;
    воспалительные процессы в артериях, имеющие инфекционную или аллергическую причину, но неизменно приводящие к нарушению общего кровотока по мозговым сосудам;
    строение сосудистых стенок изменено по наследственным причинам.

    Причины возникновения

    Данный вид инфаркта головного мозга возникает впоследствии артериальной гипертонии. Специалисты выделяют такие группы пациентов с повышенным риском возникновения лакунарного инфаркта:
    Пациенты с гиалиновой дистрофией артериальной гипертонии.
    Пациенты, которые страдают от хронического заболевания артерий.
    Пациенты, которые перенесли воспалительный процесс артериол.
    Пациенты с сахарным диабетом или с повышенным уровнем сахара.
    Также одной из причины возникновения заболевание считается болезненный процесс, в который вовлечены несколько органов или тканей человеческого организма. Такие процессы могут быть специфической или неспецифической формы проявления.
    Основной причиной этого инсульта является артериальная гипертензия. Неконтролируемая гипертоническая болезнь приводит к пропитыванию сосудистых стенок плазмой, некрозу на фоне спазма при резком повышении АД.
    Другие причины лакунарного инсульта:
    Атеросклероз — поражение мелких артерий носит косвенный характер
    Сахарный диабет
    Ишемическая болезнь сердца
    Врожденные пороки сердца
    Повышенная свертываемость крови
    Врожденные аномалии сосудов
    Нарушение липидного обмена
    Злоупотребление алкоголем, курение.

    Факторы, вызывающие инфаркт

    Как уже было сказано, лакунарный инсульт или инфаркт появляется как следствие артериальной гипертонии, поражающей головной мозг.
    Зависит это от того какое наблюдается артериальное давление, насколько сильно пострадали стенки артерий и в каком состоянии они находятся. Немаловажно отслеживание скачков, которые происходят за сутки и их скачки, ведь резкие перепады или понижение давления может стать причиной лакунарного инсульта.
    В основном, риск получить инфаркт мозга есть у людей с:
    гиалиновой дистрофией АГ;
    атеросклерозом;
    перенесенным ранее инфекционным воспалением артериол, локализующихся в головном мозге;
    повышенным сахаром в крови или сахарным диабетом.
    Кроме того, довольно распространенным возбудителем лакунарного инсульта головного мозга являются васкулиты, которые могут проявляться неспецифической и специфической формой.
    Заболевание гораздо легче предупредить, чем бороться с его последствиями. Для того, чтобы избежать образования некроза в тканях головного мозга, необходимо знать основные профилактические меры. Они включают в себя несколько аспектов, которые касаются образа жизни, хронических болезней, генетической предрасположенности.
    Прежде всего, нужно помнить о том, что огромное влияние на мозг человека оказывает режим дня. В ночное время суток тело должно отдыхать. Во сне происходят все восстановительные процессы. Если лишить организм достаточного количества сна, то он отреагирует на это определенными сбоями. Кроме того, необходимо соблюдать правильный режим работы и отдыха.

    Физические нагрузки – это хорошо. Движение – это жизнь, здоровое тело и прекрасное настроение. Однако во всем нужно чувствовать меру. Данный инсульт может появиться из-за перегрузки организма и резкого повышения давления. Не рекомендуется перегружать тело чрезмерными нагрузками, особенно если есть проблемы с давлением.
    Большое внимание стоит уделить питанию. Здоровый рацион должен содержать преимущественно растительную пищу, каши. Простые углеводы лучше заменить сложными. Жареная и жирная пища не приносит пользы. Выбор нужно делать в пользу фруктов, овощей, белковых продуктов и простой чистой воды. Это хорошо скажется на работе головного мозга. Риск лакунарного инсульта значительно уменьшится.

    Клиническая картина

    Очень часто пациенты с подобной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже в довольно запущенной форме, ведь нередко она не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание может протекать в виде микроинсульта или транзиторной ишемической атаки.
    Особенности протекания заболевания выражается следующими факторами:
    артериальная гипертензия в анамнезе;
    отсутствие менингиальных и общемозговых знаков, то есть головокружения, тошноты, позывы к рвоте и прочие;
    также не встречается потеря сознания;
    заболевание проявляется в ночное время дня, к утру образовывая все признаки лакунарного инсульта;
    после рецидива все нарушенные функции мозга возобновляются с частичным неврологическим дефицитом;
    при проведении МРТ и КТ выявляются лишь мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт небольшой, то они и вовсе могут отсутствовать.
    В медицине существует несколько синдромов, которые могут сопровождать заболевание. Самыми распространенными являются:
    Изолированный моторный тип (55 – 60 % случаев). Место локализации патологии – заднее бедро внутренней капсулы. При этом наблюдается паралич половины тела и плегия на противоположной стороне той, где локализуются очаги заболевания. Кроме этого, никаких признаков не наблюдается.
    Изолированный чувствительный тип (21 % случаев). Его причиной является повреждение вентрального таламического ганглия. При этом нарушается все виды чувствительности пациента, то есть поражается болевая, мышечно-суставная, температурная, тактильная и проприоцептивная. Место локализации симптомов – конечности, туловище и голова. Со временем чувствительные нарушения могут частично пропасть или окончательно.
    Атактический гемипарез (12 % случаев) развивается при образовании полостей в области дорзального бедра внутренней капсулы и внутри варолиевого моста. При этом отмечается мышечная слабость, атаксия на стороне локализации заболевания и пирамидные нарушения.
    Неловкая верхняя конечность и дизартрия (6 % случаев). Поражает патология следующим образом: в слоях нервной ткани моста образуются лакуны. При этом появляются проблемы ранее отсутствующие с речью, неловкость при движении, паралич головы, рук и ног.
    Кроме того, независимо от типа синдрома, лакунарный инсульт имеет следующие симптомы:
    непроизвольное движение;
    ходьба осуществляется маленькими шагами;
    позывы к мочеиспусканию носящие императивный характер, при этом время от времени удержать мочу просто невозможно;
    может сочетаться сенсорный и двигательный тип инсульта;
    в некоторых случаях отмечается синдром Паркинсона.
    Лакунарный инсульт крайне редко диагностируется вовремя. Как правило, проходит долгое время с момента поражения мозговых тканей до явного проявления признаков. Симптомы носят смешанный характер. На первый взгляд они никак не связаны с головным мозгом, однако, опытный невропатолог всегда определит их.
    Когда появляется глубинное поражение мозговых тканей, пациент не сразу чувствует недомогание. На протяжении многих месяцев он продолжает вести привычный образ жизни, не ощущая при этом дискомфорта. Это связано с тем, что затрагиваются именно глубинные структуры, а кора остается нетронутой. Какое-то время данная патология не мешает нормальному функционированию организма. Основным поводом для тревог в подобном случае должна выступать артериальная гипертензия.
    Симптомы не настолько ярко выраженные, как в случае обычного ишемического инсульта. Речь больного кардинально не изменяется. Пациент может самостоятельно передвигаться, выполнять привычную работу, общаться с людьми. Нервная система реагирует своеобразно на данное заболевание. Серое вещество продолжает работать в нормальном режиме, однако, иногда дает незначительные сбои. Клиническая картина проявляется следующим образом:
    Повышение мышечного тонуса. Данный симптом симметричный, задеваются преимущественно нижние конечности. Больной ощущает тяжесть, боль в ногах. Наблюдаются судороги, они усиливаются в утреннее время и период ночного сна.
    Ухудшение памяти. Данное нарушение незначительное. Больной неожиданно забывает некоторые лексемы, даты, числа. Однако при лакунарном инсульте подобный процесс не глобальный.
    Ухудшение четкости речи. Может появляться ощущение онемения во рту. Именно поэтому речь теряет четкость в определенный промежуток времени. Позже процесс восстанавливается сам по себе.
    Незначительная потеря равновесия. При ходьбе больного может слегка пошатывать из стороны в сторону. Однако данные проявление единичны, они не длятся дольше нескольких секунд.
    Проблемы со стулом и опорожнением мочевого пузыря. Процесс становится неконтролируемым. Это создает много проблем и неудобств.
    Последствия данного нарушения без соответствующего лечения могут быть серьезными. Если не обращаться к врачу, то есть риск повторного развития данного заболевания. Кроме того, без профессиональной реабилитации нарушенная речь, нарушенная координация движений и неконтролируемый стул не только остаются, но и усугубляются со временем.
    Описано большое количество синдромов, возникающих при лакунарном инсульте, но выделяют 5 наиболее специфических.
    Название синдрома
    Клиническая характеристика
    Двигательный инсульт
    Гемипарез (снижение двигательной активности в левой или правой половине тела при поражении противоположного полушария головного мозга) без чувствительных, зрительных нарушений и нарушений высшей нервной деятельности.
    Сенсорный инсульт
    Гемигипестезия (снижение чувствительности с одной стороны) без двигательных нарушений.
    Сенсомоторный инсульт
    Комбинирование гемипареза и гемигипестезии.
    Атактический гемипарез
    Выраженная слабость нарушение координации в одних и тех же конечностях, чаще всего в ноге.
    Дизартрия — неловкая рука
    Сочетание дизартрии (нарушение речи) и неловкости в кисти.
    Выше изложенные неврологические синдромы могут проявляться по отдельности, а могут и сочетаться.

    Реабилитация

    Основная задача реабилитации это — восстановление утраченных функций (двигательных и речевых) и недопущение повторных инсультов.
    Принципы реабилитации: длительность лечения, настойчивость, раннее начало, комплексность методов, активное участие пациента.
    План реабилитационных мероприятий требует индивидуального подхода к каждому пациенту.
    Проводят активное восстановление двигательных функций, которые необходимы для возвращения пациента к самостоятельной жизни. Восстановление функций можно осуществлять несколькими методами: лечебная физическая культура (ЛФК), электростимуляция, метод биологической обратной связи.
    ЛФК — наиболее доступный метод восстановления. Данный метод позволяет приобрести силу, а также объем активных движений в пораженных конечностях. Восстановление силы и тонуса мышц в дальнейшем поможет человеку сидеть, стоять, ходить, сохранять равновесие и восстановить навыки самообслуживания.
    Объём упражнений зависит от тяжести заболевания. Пациенты в тяжелом состоянии не способны выполнять элементарные активные упражнения. С ними необходимо начать ЛФК с пассивных упражнений. Пациенты, с небольшим очагом поражения и хорошим настроем на выздоровление, начинают вставать и ходить по палате уже в первую неделю после инсульта.
    Особое внимание необходимо уделить восстановлению функций кисти. Для этого необходимо применять массаж кисти (улучшает кровообращение) и специальные кистевые тренажеры.
    Электростимуляция — данный метод основан на воздействии импульсных токов определенной частоты. В результате улучшается кровообращение, восстанавливается сила и тонус мышц в пораженных конечностях.
    Восстановление речевых нарушений. С восстановлением данной функции помогает логопед с помощью специальных методик и тренировок.
    Психологическая помощь наиболее необходима лицам трудоспособного возраста. В данной ситуации большая ответственность ложиться на родственников, которые должны обеспечить благоприятную обстановку в семье и доме. В некоторых ситуациях необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта. Занятия со специалистом дают хороший результат. Использование лекарственных препаратов (седативных, противосудорожные) при надобности.

    Реабилитационный период

    В реабилитационный период проводится целый комплекс мероприятий, как медицинских, так и педагогических, юридических, социальных и психологических. Все они направлены на то, чтобы восстановить утраченные функции в результате лакунарного инсульта.
    Принципы реабилитационной программы:
    Если реабилитационные мероприятия начаты как можно раньше, например, с первых дней проявления симптомов заболевания, восстановление происходит значительно быстрее и плодотворнее. Это отличный шанс избежать вероятных вторичных осложнений, таких как контрактур, застойная пневмония, тромбофлебит и прочие.
    Реабилитация должна проводиться только под присмотром специалистов. Если мероприятия организованы неверно, то шанс на полное восстановление станет значительно меньше.
    Для восстановления необходимо участие методиста ЛФК, невролога, физиотерапевта, психотерапевта, трудотерапевта и логопеда.
    Реабилитационный процесс подразумевает присутствие и поддержку близких пациента. Лучше всего поручать больному самые элементарные домашние дела в выходные дни или во второй половине дня.

    Вероятные последствия и прогноз специалистов


    Если наблюдался лакунарный единичный инсульт, то прогнозы специалистов вполне благоприятны. В целом, по истечении какого-то время восстановления после рецидива к пациенту возвращаются все функции, хотя есть вероятность, что чувствительные остаточные и двигательные симптомы все же могут наблюдаться.
    При частых рецидивах есть шанс развития лакунарного состояния мозга, причем вероятность этого очень велика. По статистике, такое осложнение наблюдается в 65 – 70 % случаев с повторным поражением.
    Но, несмотря на то, что функции восстанавливаются, лакунарный инсульт оставляет неизгладимый отпечаток на психическом состоянии человека.
    Психическое состояние поддается постепенным изменениям. Таким образом, отмечаются провалы в памяти, затруднения при общении и дезориентация. Последствием лакунарного инсульта является плаксивость, чувство собственной беспомощности, вероятно появление частых истерик и состояния аффекта.
    При своевременном и правильном лечении инсульта прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятен. Утраченные функции восстанавливаются, благодаря курсу реабилитационных мероприятий, в течение полугода от начала заболевания. В некоторых случаях сохраняются остаточные явления (в двигательной и чувствительной сфере) на всю жизнь.

    При отсутствии адекватной и своевременной терапии, а также при повторных инсультах возникает лакунарная деменция. Деменция проявляется ухудшением памяти, потерей ориентации в пространстве, раздражительностью и импульсивностью, утратой практических навыков.

    Профилактические мероприятия

    Лакунарный инсульт поражает не только пожилых людей, но и более молодое поколение. Что самое примечательное, мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. Главным возбудителем инфаркта мозга является неблагоприятный образ жизни, нахождение в стрессовом состоянии, постоянные нагрузки на нейроны головного мозга, сосуды и сердце.
    Несмотря на всю серьезность ситуации, лучшим медикаментозным препаратом для профилактики заболевания является Аспирин. Он существенно снижает риск повторного развития поражения. При этом прием препарата должен происходить только в чистом виде.
    Кроме того, чтобы обезопасить себя от недуга, следует позаботиться и пересмотреть свой образ жизни:
    обязательно соблюдение диеты, которая не вмещает продуктов с повышенным сахаром, холестерином и прочими вредными веществами;
    вместе с этим рекомендуется принимать профилактические препараты, которые назначаются врачом на периодических осмотрах, которые должны осуществляться не реже одного раза в полгода;
    артериальное давление всегда должно отслеживаться, лучше всего измерять его по несколько раз за день (при этом все показания лучше отмечать в дневнике);
    в случае проявления хоть одного из симптомов заболевания, необходимо сразу обращаться к специалисту;
    и конечно стоит полностью отказаться от алкоголя и курения;
    как можно чаще выбираться на природу и дышать свежим воздухом.
    Не стоит забывать о том, что переутомление, стрессы и чрезмерные нагрузки лишь повышают вероятность заболевания, поэтому всего должно быть в меру, а конфликтных ситуаций и вовсе следует избегать. В жизни должен присутствовать спорт, но так, чтобы это не вредило здоровью.

  17. Dr.Hy6yC Ответить

    Заподозрить лакунарный инфаркт можно на основании жалоб больного. Однако с полной уверенностью рассуждать о характере поражения мозга возможно после детального обследования с использованием высокотехнологичной аппаратуры.
    Обычно это томография, исследующая головной мозг на различных уровнях. Аппарат делает пошаговые, виртуальные срезы.
    Сигнал от структур человеческого организма подается на персональный компьютер врача-рентгенолога и преобразуется в изображение. Чем меньше шаг, тем выше вероятность обнаружения лакуны.
    Одновременно необходимо провести поиск причин инфаркта. Диагностический комплекс выглядит следующим образом:
    Общеклинические анализы крови и мочи. Анализ крови на глюкозу. Биохимический анализ, с определением уровня холестерина и липопротеидов, показателей свертывающей системы крови.
    Электрокардиография для диагностики нарушений ритма (таблицу расшифровки и нормы ЭКГ у взрослых найдете в другой статье).
    Ультразвуковое дуплексное сканирование. Ультразвук позволяет увидеть стенку сосуда с врожденными дефектами и признаками атеросклероза.

    Тактика лечения

    Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.
    Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Оптимальный выбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин. Сначала проводится курс внутривенных капельных введений, с переходом на длительный прием таблетированных форм.
    Одновременно рекомендуются нейротрофики – медикаменты, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие восстановление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).
    При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния назначают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в необходимых дозировках.
    При паркинсонизме пациент нуждается в приеме специфических препаратов для уменьшения дрожания (циклодол, амантадин).
    Так как ведущая причина – гипертоническая болезнь, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев лечебного процесса. Подбирает адекватную дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог. При назначении схемы коррекции учитывается возраст больного и наличие значимых сопутствующих болезней: сахарного диабета, хронических заболеваний почек.

    Прогноз и профилактика

    О роли аспирина и других разжижающих кровь препаратов упоминалось выше. Однако без коррекции образа жизни, изменения привычных установок, касающихся питания и вредных привычек, невозможна успешная борьба с последствиями лакунарного инфаркта, профилактика лакунарного состояния и сосудистой деменции.
    Что подразумевается под этим:
    Увеличение двигательной активности, уменьшение в рационе, продуктов, содержащих холестерин.
    Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Разрешается бокал красного сухого вина при отсутствии других противопоказаний.
    Соблюдение абсолютно всех рекомендаций по лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета.
    Обнаружение во время ультразвукового дуплексного сканирования признаков атеросклеротического поражения, высокий уровень «плохого» холестерина и липопротеидов – показания к назначению гипохолестериновой диеты и препаратов, снижающих холестерин.
    Принимают эти лекарства длительно, под контролем биохимического анализа крови из-за их гепатотоксичности. Если имеет место выраженный, более 70%, стеноз основных артерий, рекомендована консультация сосудистого хирурга.
    При высоком риске эмболии, показано адекватное лечение аритмии и назначение мощных лекарств для разжижения крови. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как эти средства при неграмотном назначении способны вызвать смертельно опасные кровотечения.
    Прогноз зависит от дисциплины со стороны пациента и его родственников, которые должны быть заинтересованы в выздоровлении и предупреждении развития интеллектуальных расстройств у больного.

    Лакунарный инфаркт мозга


    Лакунарный инфаркт мозга — ишемический инсульт, охватывающий небольшой участок церебральных тканей, в котором затем формируется лакуна. Очаги инсульта могут иметь множественный характер. Клиническая картина состоит из различных очаговых симптомов, не достигающих тяжелой степени выраженности. В последующем возможно прогрессирование когнитивного дефицита. Диагностика проводится силами клинических и инструментальных исследований с учетом того, что малые лакуны могут не регистрироваться методами нейровизуализации. Комплексное лечение включает этиопатогенетическую, сосудистую, нейропротекторную и симптоматическую терапию.

    Общие сведения

    Лакунарный инфаркт мозга (лакунарный инсульт) — вид острого нарушения мозгового кровообращения, морфологическим исходом которого является формирование небольшой полости (лакуны) на месте погибшей в результате ишемии церебральной ткани. Термин «лакуна» появился в практической медицине в 1843 г. благодаря Фендалю, который впервые дал такое название выявленным на аутопсии пациентов с артериальной гипертензией церебральным полостям. Подробно лакунарный инфаркт мозга был описан в 1965г. Фишером, который определил его связь с гипертонической энцефалопатией.
    В наше время на долю лакунарного инсульта приходится около трети всех ишемических инсультов. В связи с небольшим размером лакун (от 1 до 15-20 мм), умеренными и даже легкими клиническими проявлениями лакунарный инфаркт мозга считался относительно доброкачественным. Однако клинические наблюдения привели специалистов в области неврологии к выводу, что данная патология является причиной формирования когнитивного дефицита, вторичного паркинсонизма и психических расстройств.

    Причины лакунарного инфаркта мозга

    Лакунарный инсульт возникает вследствие нарушения прохождения крови по одному из перфорантных артериальных сосудов мозга. В 80% случаев зона инфаркта располагается в белом церебральном веществе подкорковых структур и внутренней капсулы, в остальных случаях — в мосту мозга и стволе. В большинстве случаев церебральный инфаркт лакунарного типа возникает на фоне хронической артериальной гипертензии и связан с обусловленными ею изменениями стенки перфорантных сосудов — церебральной микроангиопатией. Морфологически это может быть гиалиноз, внутрисосудистое отложение липидных наслоений, фиброзное замещение мышечных и эластических структур сосудистой стенки, фибриноидный некроз. Подобные изменения влекут за собой значительное сужение и окклюзию просвета артерии, в результате нарушается кровоснабжение питаемого ею участка церебральных тканей. В этой зоне развивается ишемия и некроз. Со временем на месте погибших клеток формируется лакуна.
    На долю церебральной микроангиопатии приходится около 75% лакунарных инфарктов. Среди ее этиофакторов наряду с гипертонией выступает атеросклероз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность с повышением концентрации креатинина в крови, в редких случаях — инфекционные и аутоиммунные поражения сосудов. Четверть случаев лакунарных инфарктов обусловлена атеро- и кардиоэмболией (при кардиосклерозе после перенесенного инфаркта миокарда, мерцательной аритмии, клапанных пороках сердца), окклюзией брахиоцефальных артерий.

    Симптомы лакунарного инфаркта мозга

    Зачастую лакунарный инсульт отличается дебютом с быстрым развитием очаговой симптоматики в течение 1-2 часов. Однако возможно и постепенное начало с нарастанием симптомов в период от 3 до 6 суток. В ряде случаев отмечаются предшествующие транзиторные ишемические атаки. Характерным является отсутствие общемозговых проявлений, корковых расстройств и менингеального симптомокомплекса, сохранность сознания. Могут наблюдаться гемипарезы, сенсорные нарушения по гемитипу, атаксия, дизартрия, тазовая дисфункция, псевдобульбарный синдром. Возможны изолированные моторные, атаксические или сенсорные расстройства, а также смешанные неврологические проявления. Зачастую наблюдается депрессия и легкие нарушения когнитивных функций.
    Когнитивный дефицит может состоять в затрудненном запоминании новой информации, ухудшении памяти на текущие события, снижении способности к концентрации внимания и качества интеллектуальной деятельности. Отмечается некоторая замедленность мыслительных процессов, сложность с переключением внимания с одной задачи на другую или, наоборот, с сосредоточением над выполнением одной задачи. С течением времени после перенесенного лакунарного инфаркта когнитивные расстройства могут значительно нарастать. Развиваются тяжелые нарушения памяти, снижается способность воспринимать и усваивать информацию (гнозис), теряются двигательные навыки (праксис).
    Клиническая симптоматика церебрального инфаркта зависит от его расположения. Однако при любой локализации неврологический дефицит остается на уровне легкой или умеренной степени, а течение никогда не бывает тяжелым. В ряде случаев отмечается «немое» субклиническое течение лакунарного инсульта, при котором его проявления вообще отсутствуют. Подобное мнимое благополучие является прогностически неблагоприятным, поскольку зачастую наблюдается при множественных инфарктах, не дает возможности своевременного оказания квалифицированной медпомощи и со временем часто приводит к формированию тяжелых когнитивных расстройств.

    Диагностика лакунарного инфаркта мозга

    При постановке диагноза неврологом учитываются наличие в анамнезе гипертонической болезни, тяжелой аритмии, сахарного диабета, хронической ишемии головного мозга, транзиторных ишемических атак; особенности клинической картины инсульта (легкая или умеренная очаговая симптоматика при отсутствии общемозговых проявлений); данные инструментальной диагностики. В ходе офтальмоскопии на консультации офтальмолога зачастую выявляются признаки микроангиопатии: сужение ретинальных артериол, дилатация центральной вены сетчатки.
    Визуализировать очаг лакунарного инсульта можно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Однако, если зона инсульта слишком мала, то на томограммах она не видна. В подобных случаях диагноз основывается преимущественно на клинике. В рамках поиска причины мозгового инфаркта осуществляется УЗДГ сосудов головы, исследование липидного спектра крови. У пациентов моложе 45 лет необходимо исключить системный васкулит, обменные заболевания, антифосфолипидный синдром и др. Понимание этиологии сосудистых нарушений имеет ведущее значение для построения адекватной профилактики повторных инсультов.

    Лечение лакунарного инфаркта мозга

    Этиопатогенетическая составляющая терапии лакунарного инсульта направлена на нормализацию и поддержание адекватных цифр артериального давления, предупреждение кардиоэмболии, коррекцию липидного обмена. Пациенты с гипертонией и сердечной патологией параллельно курируются кардиологом. Им назначается гипотензивная терапия, антитромботические препараты (варфарин, гепарин, ацетилсалициловая к-та, клопидогрел). Лечение гепарином и варфарином показано пациентам с кардиоэмболической этиологией лакунарного инсульта и высокой вероятностью его повтора (после инфаркта миокарда, при фибрилляции предсердий, наличии искусственного сердечного клапана и т. п.). Ацетилсалициловая к-та применяется при наличии микроангиопатии церебральных сосудов, принимается внутрь в индивидуальной дозе, может назначаться в комбинации с дипиридамолом. Коррекция липидного состава крови осуществляется при помощи статинов (ловастатина, симвастатина и пр.).

  20. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *