Полная блокада левой ножки пучка гиса что это такое чем опасно?

11 ответов на вопрос “Полная блокада левой ножки пучка гиса что это такое чем опасно?”

  1. Катеринка Мармарис Ответить

    Причинами полного выпадения по левой ножке, т. е. блокады в пучке Гиса, оказываются:
    * ишемия;
    * атеросклероз;
    * гипертонический криз;
    * пороки аорты.
    Причинами БЛНПГ на ЭКГ, может стать нарушение проведения или блокада атриовентрикулярного узла, патологии сердца.
    Реже блокаду проведения импульса вызывают:
    * миокардит;
    * миокардиодистрофия;
    * тромбоэмболия артерии;
    * отравление гликозидами;
    * прием антиаритмиков, диуретиков;
    * гиперкалиемия.
    Тяжелый прогноз при двухпучковых блокадах, когда нарушен импульс из атриовентрикулярного узла в обе ножки Гиса, а также при коарктации аорты. Это врожденное заболевание выявляется у детей по ЭКГ, а методы лечения целиком зависят от данных инструментального обследования и состояния ребенка.
    Заболевания, которые создают риск блокады двух ножек Гиса или даже трехпучковой блокады в случае нарушения в правом пучке, развиваются при некоторых бактериальных инфекциях.
    Бактерии вызывают инфекционный эндокардит. Это такое поражение сердечной сумки, при котором появляется озноб, лихорадка, поражение клапанов, что в 30% случаев может привести к смерти.
    Вызываются эндокардиты стафилококками, стрептококками, энтерококками, а провоцируется заселение сердечной сумки патогенной микрофлорой ангинами, о которых не раз уже рассказывалось на страницах блога.
    Дополнительный материал о причинных и лечении ангины прочтите здесь.
    Можно ли умереть от ангины
    Заразна ли ангина
    Ангина

    Симптомы полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Вся клиника соответствует заболеванию, послужившему причиной искажения импульса возбуждения.
    Выявляются признаки блокады только при диагностике изменениями на ЭКГ. БЛНПГ на ЭКГ проявляется расширением отрезка QRS.
    Левая ножка Гиса разделяется на два ответвления, которые направляются к межжелудочковой перегородке. Если блокированы обе ветви, то говорят о полной блокаде.
    Если же одно из ответвлений способно передавать импульс, то блокада будет неполной, а проводимость частично сохраняется.
    В этом случае импульс передается по мельчайшим волокнам Пуркинье, на которые расходится ножка.
    Самая опасная – трехпучковая блокада в пучке Гиса в левой ножке, когда идет возбуждение по передней ветке. Это же можно сказать и о сигнале по задней ветке.
    Блокировка разобщает биения предсердий и желудочков.
    Биения предсердий в этом случае задаются синусовым узлом, генерирующим импульсы с частотой 60 биений за секунду. А ритм сокращения желудочков задается центром автоматизма 3 уровня, создающего импульсы с частотой около 30 биений за секунду.
    Подобное разобщение в работе приводит к появлению нарушения ритма. Появляется полная блокада симптомами:
    * мерцательной аритмии предсердий;
    * асистолией;
    * желудочковой брадикардией.
    Мерцательная аритмия характерна для выраженной блокады атриовентрикулярного узла, сопровождается симптомами:
    * частотой биений предсердий до 300 – 600 импульсов за секунду;
    * одышка;
    * чувство перебоев работы миокарда;
    * обмороками;
    * страхом;
    * обильным мочевыделением;
    * потом;
    * головокружениями;
    * пульсирование вен на шее.
    Симптомы желудочковой брадикардии проявляются:
    * замедлением и слабостью пульса;
    * липким потом;
    * мушками в поле зрения;
    * слабостью.
    При признаках желудочковой брадикардии прогноз для жизни такой же неблагоприятный, как и при мерцательной аритмии.
    Думаю, когда пульс ускоряется, а сердце работает так, что создается инфаркт миокарда, все понимают опасность и делают все, чтобы помочь пострадавшему.
    А вот с редким пульсом, т. е. с брадикардией, люди сталкиваются реже, и не считают это состояние угрожающим. Тем не менее, если частота биений сердца менее 40 за минуту, то нужно обязательно показать больного врачу.
    Не менее опасна внезапными остановками сердца асистолия. Состояние систолы соответствует выбросу крови. А асистолия, соответственно – это отсутствие подачи крови в общий кровоток.
    Асистолия, которая выглядит на ЭКГ прямой линией, служит причиной 5% всех случаев остановки сердечной деятельности. Симптомы асистолии служат предшественниками остановки сердца. К их появлению следует отнестись особенно внимательно, и немедленно вызывать «неотложную помощь».
    Выражается асистолия:
    * помрачением сознания;
    * двигательной активностью;
    * судорогами;
    * хрипом.

    Диагностика полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Диагностируют, используя:
    * электроокардиограмму;
    * чрезпищеводное ЭКГ;
    * холтеровкое мониторирование;
    * ритмокардиографии;
    * томографии;
    * МРТ;
    * эхокардиографии.
    Выявить нарушения в проведении импульса или полное отсутствие передачи возбуждения можно при помощи электрокардиографии.
    Признаками блокады задней ножки His на ЭКГ служат симптомы:
    * сердечная ось отклоняется в правую сторону;
    * отрезок QRS удлиняется незначительно.
    Признаками блокировки передней His являются:
    * отклонение сердечной оси на 30 градусов в левую сторону;
    * удлинение комплексов QRS > 0,02 секунды.
    При полной блокаде импульс передается по правой стороне, затем доходит до межжелудочковой перегородки. Возбуждение по тончайшим волокнам Пуркинье передается на левый желудочек, запуская его сокращение.
    Подобный способ передачи проявляется задержкой сокращения левого желудочка. На ЭКГ блокирование проявляется:
    * ось сердца горизонтальна или наклоняется в левую сторону;
    * QRS > 0,12 с;
    * отрезок RST располагается ниже прямой на графике;
    * зубец T большой, выше изолинии.
    При трехпучковой блокаде отмечается блокировка АВ-узла.

    Лечение полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.
    Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.
    Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают:
    * Каптопрес;
    * Милдронат;
    * Рибоксин;
    * Триметазидин.
    Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:
    * гипертонический криз;
    * инфаркт;
    * коронарный острый синдром;
    * ТЭЛА;
    * травма сердца.
    В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла.
    С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.

    Питание при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

    Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска:
    * атеросклероза;
    * гипертонии;
    * гиперкалиемии.
    И правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний.
    Больному необходимо для достижения стабильного состояния:
    * снизить поступление холестерина;
    * весь алкоголь исключить;
    * обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием;
    * питьевой режим;
    * отказ от продуктов, повышающих давление.
    Запрещены при гипертонии:
    * копчености;
    * маринованные продукты;
    * пряности;
    * крахмалистые блюда;
    * крепкий кофе;
    * соль.
    Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.

    Осложнения при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

    Блокировки создают риск возникновения болезней:
    * недостаточность сердечная;
    * тромбозы, провоцирующие инсульт, инфаркт;
    * сердечная смерть.
    Единого мнения по поводу уровня опасности неполной и полной блокад в левых ветвях ножки, отходящей от пучка Гиса, в медицине не существует. Есть мнения, что на выживаемость больных с такими диагнозами влияет степень повреждения миокарда и, вызвавшая нарушение проводимости, причина патологии.

  2. Melon Ответить

    В клинической практике постоянная и преходящая блокада левой ножки пучка Гиса более чем в половине всех случаев обусловлена ишемической болезнью сердца. В основе этого заболевания лежит гипоксия («кислородное голодание») миокарда, вследствие чего сердце не справляется со своими функциями.
    Часто блокада развивается как осложнение острого инфаркта миокарда, при котором происходит гибель части сердечной мышцы, в том числе отдельных участков проводящей системы. После компенсации состояния и образования постинфарктного кардиосклероза блокада сохраняется на долгие годы и даже пожизненно.
    Среди других причин развития БЛНПГ выделяют:
    Амилоидоз.
    Артериальная гипертензия.
    Гемохроматоз.
    Кардиомиопатии.
    Клапанные пороки сердца, и другие.
    Следует иметь в виду, что блокада ЛНПГ может встречаться и в норме, хотя это достаточно редкая ситуация. Особая проблема – возникновение данной патологии у спортсменов, что связано с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка на фоне интенсивных физических нагрузок.

    Блокада левой ножки пучка Гиса: симптомы

    В большинстве случаев блокада ЛНПГ не имеет какой-либо самостоятельной клинической картины и скрывается под маской основного заболевания, приведшей к ее появлению. Однако замечено, что у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса снижается сократительная способность миокарда, в результате чего нарушается кровообращение по большому и малому кругам. Это проявляется следующими симптомами:
    Снижение толерантности к физической нагрузке.
    Одышка.
    Периферические отеки.
    Общая слабость.
    Цианотическое (синюшное) окрашивание губ, ногтевых фаланг пальцев и мочек ушей.

  3. ashes on her cheek Ответить

    Даже терапевт при прослушивании сердца может отметить изменение ритма, нарушение ЧСС. Это должно стать поводом для выполнения дальнейшего, более детального обследования для поиска причины и типа блокады сердца. Основной метод диагностики — ЭКГ, по которому можно сделать вывод о форме БНПГ (ниже представлены наиболее распространенные варианты блокад):
    Блокада передней ветки левой НПГ. Отмечается высокий зубец R, глубокий зубец S, отклонение вектора QRS вверх влево.
    Блокада задней ветки левой НПГ. Вектор QRS направлен вверх, вправо и вперед, есть высокий зубец R, глубокий зубец S. Оба типа блокад могут сопутствовать острой сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, о чем нельзя забывать при получении подобных результатов обследования.
    Блокада правой НПГ. Имеется высокий широкий зубец R, уширенный зубец S, увеличена амплитуда. Желудочковый комплекс QRS обретает форму qRS или rSR, уширивается до 0,12 сек. и больше. Кроме приобретенных причин (передний инфаркт миокарда, ИБС), такой вариант развития заболевания характерен для врожденных пороков сердца и других заболеваний.
    Блокада левой НПГ. ЭОС отклоняется влево, либо расположена горизонтально. QRS имеет форму расширенного зубца R, у которого зазубренная или уплощенная вершина. Ширина желудочкового комплекса QRS выше 0,12 секунд или равна этому показателю. Состояние характерно для артериальной гипертонии, острого инфаркта миокарда (реже), аортальных пороков сердца.
    Двухпучковая блокада (блокада правой ножки и левой передней ветки). Комплекс QRS расширен свыше 0,12 сек., отрицательный Т сегмент, а сегмент RS-T смещен вниз, ЭОС отклоняется влево. Наиболее характерно такое изменение для ИБС, прочих патологий миокарда.
    После выявления данных отклонений по ЭКГ пациенту рекомендуют выполнение и других обследований, которые помогут детализировать информацию и установить верный диагноз:
    Анализы крови и мочи для оценки баланса электролитов, уровня гормонов, показателей аутоиммунных процессов и т.д.
    Суточное мониторирование ЭКГ для выявления непостоянных нарушений предсердной проводимости, вида аритмий, оценки тяжести блокад, поиска ночных или нагрузочных блокад.
    УЗИ сердца для установления кардиальных причин блокады сердца, особенно органических поражений сердца.
    ЭФИ для уточнения данных о заболевании, когда ЭКГ или холтеровское мониторирование не позволяют поставить однозначный диагноз.

    Способы лечения

    При неполных однопучковых блокадах, как правило, не требуется никакого лечения. Если кардиальных причин для таких нарушений нет, то они вряд ли будут прогрессировать или усугубляться прочими патологиями. Подобные БНПГ почти никогда не переходят в полные блокады и не угрожают жизни. Изредка, особенно на фоне гипертонической болезни, возможно прогрессирование блокады правой ножки и АВ-блокаду второй или третьей степени. При начале подобных процессов врач всегда назначает профилактическую медикаментозную терапию.
    Аналогичным образом следует действовать и при более серьезных типах блокад. Из лекарственных препаратов подбирается комплекс терапии, которая проводится курсами. Обязательно также лечение основного заболевания. В целом, медикаментозное лечение блокад может включать следующие препараты:
    Витамины в инъекциях — тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота и другие.
    Седативные средства — пустырник, валериана.
    Антиоксиданты — Мексидол, Предуктал, Карнитин.
    Препараты от повышенного давления из разных групп (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы и т.д.) — Беталок, Валсартан, Верапамил, Амлодипин.
    Препараты против ишемии сердца, преимущественно, нитраты — Нитроглицерин, Кардикет.
    Лекарства от высокого холестерина — Розувастин, Симвастатин.
    Сердечные гликозиды и мочегонные при сердечной недостаточности — Дигоксин, Лазикс.
    Антиагреганты против тромбоза — Кардиомагнил, Аспирин-Кардио.
    Лекарства против хронической обструкции легких — Пульмикорт, Беродуал, Беклазон.
    В настоящее время разработано несколько типов оперативных вмешательств, которые чаще всего рекомендуются больным с полной блокадой одной ветви, либо с двух-, трехпучковыми блокадами. Чаще всего используется методика имплантирования электрокардиостимулятора, в том числе — временного (при инфаркте и других острых состояниях). При некоторых вариантах нарушения проводимости помогает метод радиочастотной катетерной абляции. Некоторым больным также следует устанавливать кардиовертер-дефибриллятор, например, при трехпучковой блокаде, сочетающейся с полным желудочково-предсердным блоком.
    В целом, человеку при блокадах без проявлений можно вести обычный образ жизни, но следует сразу отказаться от избыточных физических нагрузок, больше отдыхать, исключать длительный стресс. Питание в обязательном порядке должно быть правильным, без обилия соли и животных жиров, сахара. Следует отказаться от вредных привычек, особенно, от курения. После установки ЭКС человеку следует изначально посещать кардиолога раз в три месяца, а затем — раз в полгода и год. Некоторые применяют народные средства против сердечных блокад. По согласованию с врачом разрешаются такие рецепты из раздела нетрадиционной медицины:
    Соединить поровну корень валерианы, поды шиповника, корни одуванчика, корни аира болотного, все измельчить на кофемолке. Взять чайную ложку сброса, залить 300 мл кипятка. Пить по 100 мл трижды в день 1 месяц.
    Соединить аптечные спиртовые настойки боярышника (50 мл.), валерианы (30 мл.), пустырника (40 мл.), календулы (20 мл.), пиона (80 мл.), мяты (20 мл.). Принимать по 10 капель трижды в день после разведения в воде курсом в 1 месяц. При сильном снижении давления дозу уменьшают до 5-7 капель.

    Профилактические меры

    Чтобы не допустить заболевания, важны такие меры:
    больше отдыхать, высыпаться;
    исключать стрессы и переутомления;
    соблюдать режим труда и отдыха;
    есть только здоровую пищу, потреблять больше растительной клетчатки;
    отказаться от сигарет, алкоголя;
    принимать все препараты только в рекомендованных дозах и под контролем врача;
    рано начинать лечить все сердечные болезни.

  4. Kyki Ответить


    Проблему с электрической проводимостью показывает кардиограмма. Правая неполная блокада, при отсутствии клинических симптомов и сопутствующих заболеваний считается нормой и дополнительные обследования не проводятся.
    ЭКГ признаки двухпучковой блокады служат поводом для госпитализации пациента, так как существует опасность развития тяжелых состояний. Выявленная блокада пучка Гиса на ЭКГ, трехпучковая также требует немедленной госпитализации с последующей хирургической операцией.
    Как на кардиограмме увидеть проблему с электрической проводимостью пучка Гиса. Признаки блокады правой ножки:
    Комплексы Rsr или rSR в V 1, V2 (правые отведения).
    Широкий S зубец в V5, V6 (левые отведения).
    QRS комплекс больше 0,11 с.
    Признаки нарушения проводимости левой ножки:
    левые отведения V5,V6, I не имеют зубца Q;
    желудочковые комплексы деформированы;
    вершина зубца R расщеплена;
    правые отведения V1, V2, III характерны деформированной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0,11с.
    Отличия трехпучковой блокады:
    все признаки левой и правой;
    рисунок кардиограммы показывает атриовентрикулярную блокаду.

    Неполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ


    БЛНПГ может обусловлена поражением на различных уровнях:
    Поражение левой ножки в стволе пучка Гиса;
    Поражение основного ствола левой ножки до ее разветвления;
    Одновременное поражение передней и задней ветви левой ножки после их выделения из основного ствола левой ножки;
    Поражение левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс обеих ветвей левой ножки;
    Наличие выраженных диффузных изменений миокарда периферических разветвлений передней и задней ветвей левой ножки.
    Несмотря на вышеизложенные варианты, в итоге при БЛНПГ возбуждение не может пройти обычным путем по левой ножке к миокарду левого желудочка — возбуждение проводится необычным путем.
    Что вызывает замедление прохождения возбуждения по желудочкам, о чем свидетельствует уширение комплекса QRS и изменение направления реполяризации в левом желудочке:
    в левых грудных отведениях комплекс QRS представлен широким зубцом RV5,V6 с зазубриной;
    в правых грудных отведениях регистрируется комплекс QRS типа rS, QS с широким и глубоким зубцом SV1,V2.
    Следует иметь ввиду, что при блокаде левой ножки пучка Гиса:
    Стадия возбуждения 1:
    левый желудочек и левая часть межжелудочковой перегородки не возбуждаются;
    возбуждение по правой ножке передается обычным путем и вызывает возбуждение правой половины межжеулдочковой перегородки (вектор направлен к электроду V6);
    одновременно начинается возбуждение правого желудочка (вектор направлен к электроду V1);
    возбуждение с правой половины межжелудочковой перегородки переходит на левую и течет замедленно;
    в итоге суммарный вектор ЭДС направлен к электроду V6, поскольку общая толщина межжелудочковой перегородки значительно превосходит массу правого желудочка: регистрируется начало зубца RV6 и зубец QV1 или rSV1 (это связано с тем, что в начале электрической систолы вектор правого желудочка близко расположен к электроду V1, что иногда позволяет регистрировать маленький rV1).
    Стадия возбуждения 2: это конечное возбуждение межжелудочковой перегородки, протекающее справа налево: регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и подъем RV6.
    Стадия возбуждения 3:
    обусловлена возбуждением левого желудочка, которое идет необычным путем и протекает замедленно;
    регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и дальнейший подъем RV6, при этом на зубце RV6обычно наблюдается зазубрина, расположенная на восходящем колене (существует несколько вариантов объяснения этого явления, как-то;
    наличие небольшого промежутка времени между стадиями 2 и 3;
    преобладание вектора конечного возбуждения межжелудочковой перегородки над вектором начального возбуждения левого желудочка;
    различным взаимодействием вектора межжелудочковой перегородки и вектора левого желудочка). За счет замедленного распространения возбуждения отмечается уширение комплекса QRS.
    Процесс реполяризации начинается в правом желудочке и распространяется от эпикарда к эндокарду (вектор направлен к электроду V1).
    Процесс реполяризации в левом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации левого желудочка имеет такое же направление, как и правого — к электроду V1 (регистрация положительного TV1, сегмент ST в этом отведении расположен выше изолинии.
    При неполной блокаде левой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду левой ножки, но ширина QRS меньше 0,12 с:
    В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму rS, QS.
    Сегмент STV1,V2 может быть расположен на изолинии или выше нее, зубец TV1,V2 обычно положительный.
    В грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ, имеющая вид зубца R (qV5,V6отсутствует).
    Сегмент STV5,V6 может быть расположен на изолинии или ниже нее, зубец TV5,V6 может быть любой формы.
    В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады левой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

    Дополнительные диагностические процедуры


    К дополнительным мерам относят:
    Мониторинг ЭКГ суточный, необходим для выявления преходящей формы заболевания, проявляющейся в разное время суток.
    Электрокардиографические исследования пищевода необходимы для диагностики аритмий.
    Эхо сердца проводится для выявления органических патологий в строении сердца и для оценки состояния миокарда.
    МРТ назначают в случае возникновения спорных вопросов при постановке диагноза.
    Наиболее результативными принято считать проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии — данные исследовательские методы позволяют сделать точным предварительно выставленный диагноз, выявить основные причины данной сердечной патологии.
    Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.

    Лечебные мероприятия


    Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней.
    Поэтому лечение обязательно направляется в первую очередь на устранение первопричин данного состояния. И методы лечение первичного сердечного поражения определяются как самим заболеванием, так и его степенью развития, проявлениями и общим состоянием организма больного.
    К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:
    При первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
    Иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных.
    Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета — основные проявления приема препарата;
    Нитраты и гипотензивые средства — также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.
    Однако следует учитывать, что универсальной терапии при блокадах тканей пучка Гиса не существует; основной направленностью лечебного воздействия в данном случае следует считать проведение лечения основного заболевания сердечной системы с параллельным поддержанием состояния больного.

  5. южный ветер Ответить

    Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.
    Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

    Блокада правой ножки пучка Гиса

    В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.
    ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

    Блокада левой ножки пучка Гиса

    При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.
    В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.
    При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.
    Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

    Двухпучковые блокады

    При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем – его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.
    Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.
    При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем – по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

    Трехпучковая блокада

    Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.
    В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.
    ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *