Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса что это такое?

11 ответов на вопрос “Блокада передней ветви левой ножки пучка гиса что это такое?”

  1. baru Ответить


    Проблему с электрической проводимостью показывает кардиограмма. Правая неполная блокада, при отсутствии клинических симптомов и сопутствующих заболеваний считается нормой и дополнительные обследования не проводятся.
    ЭКГ признаки двухпучковой блокады служат поводом для госпитализации пациента, так как существует опасность развития тяжелых состояний. Выявленная блокада пучка Гиса на ЭКГ, трехпучковая также требует немедленной госпитализации с последующей хирургической операцией.
    Как на кардиограмме увидеть проблему с электрической проводимостью пучка Гиса. Признаки блокады правой ножки:
    Комплексы Rsr или rSR в V 1, V2 (правые отведения).
    Широкий S зубец в V5, V6 (левые отведения).
    QRS комплекс больше 0,11 с.
    Признаки нарушения проводимости левой ножки:
    левые отведения V5,V6, I не имеют зубца Q;
    желудочковые комплексы деформированы;
    вершина зубца R расщеплена;
    правые отведения V1, V2, III характерны деформированной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0,11с.
    Отличия трехпучковой блокады:
    все признаки левой и правой;
    рисунок кардиограммы показывает атриовентрикулярную блокаду.

    Неполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ


    БЛНПГ может обусловлена поражением на различных уровнях:
    Поражение левой ножки в стволе пучка Гиса;
    Поражение основного ствола левой ножки до ее разветвления;
    Одновременное поражение передней и задней ветви левой ножки после их выделения из основного ствола левой ножки;
    Поражение левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением в процесс обеих ветвей левой ножки;
    Наличие выраженных диффузных изменений миокарда периферических разветвлений передней и задней ветвей левой ножки.
    Несмотря на вышеизложенные варианты, в итоге при БЛНПГ возбуждение не может пройти обычным путем по левой ножке к миокарду левого желудочка — возбуждение проводится необычным путем.
    Что вызывает замедление прохождения возбуждения по желудочкам, о чем свидетельствует уширение комплекса QRS и изменение направления реполяризации в левом желудочке:
    в левых грудных отведениях комплекс QRS представлен широким зубцом RV5,V6 с зазубриной;
    в правых грудных отведениях регистрируется комплекс QRS типа rS, QS с широким и глубоким зубцом SV1,V2.
    Следует иметь ввиду, что при блокаде левой ножки пучка Гиса:
    Стадия возбуждения 1:
    левый желудочек и левая часть межжелудочковой перегородки не возбуждаются;
    возбуждение по правой ножке передается обычным путем и вызывает возбуждение правой половины межжеулдочковой перегородки (вектор направлен к электроду V6);
    одновременно начинается возбуждение правого желудочка (вектор направлен к электроду V1);
    возбуждение с правой половины межжелудочковой перегородки переходит на левую и течет замедленно;
    в итоге суммарный вектор ЭДС направлен к электроду V6, поскольку общая толщина межжелудочковой перегородки значительно превосходит массу правого желудочка: регистрируется начало зубца RV6 и зубец QV1 или rSV1 (это связано с тем, что в начале электрической систолы вектор правого желудочка близко расположен к электроду V1, что иногда позволяет регистрировать маленький rV1).
    Стадия возбуждения 2: это конечное возбуждение межжелудочковой перегородки, протекающее справа налево: регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и подъем RV6.
    Стадия возбуждения 3:
    обусловлена возбуждением левого желудочка, которое идет необычным путем и протекает замедленно;
    регистрируется дальнейший спуск зубцов SV1 (QSV1) и дальнейший подъем RV6, при этом на зубце RV6обычно наблюдается зазубрина, расположенная на восходящем колене (существует несколько вариантов объяснения этого явления, как-то;
    наличие небольшого промежутка времени между стадиями 2 и 3;
    преобладание вектора конечного возбуждения межжелудочковой перегородки над вектором начального возбуждения левого желудочка;
    различным взаимодействием вектора межжелудочковой перегородки и вектора левого желудочка). За счет замедленного распространения возбуждения отмечается уширение комплекса QRS.
    Процесс реполяризации начинается в правом желудочке и распространяется от эпикарда к эндокарду (вектор направлен к электроду V1).
    Процесс реполяризации в левом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации левого желудочка имеет такое же направление, как и правого — к электроду V1 (регистрация положительного TV1, сегмент ST в этом отведении расположен выше изолинии.
    При неполной блокаде левой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду левой ножки, но ширина QRS меньше 0,12 с:
    В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму rS, QS.
    Сегмент STV1,V2 может быть расположен на изолинии или выше нее, зубец TV1,V2 обычно положительный.
    В грудных отведениях V5, V6 регистрируется ЭКГ, имеющая вид зубца R (qV5,V6отсутствует).
    Сегмент STV5,V6 может быть расположен на изолинии или ниже нее, зубец TV5,V6 может быть любой формы.
    В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады левой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.

    Дополнительные диагностические процедуры


    К дополнительным мерам относят:
    Мониторинг ЭКГ суточный, необходим для выявления преходящей формы заболевания, проявляющейся в разное время суток.
    Электрокардиографические исследования пищевода необходимы для диагностики аритмий.
    Эхо сердца проводится для выявления органических патологий в строении сердца и для оценки состояния миокарда.
    МРТ назначают в случае возникновения спорных вопросов при постановке диагноза.
    Наиболее результативными принято считать проведение электрокардиограммы и эмисионной томографии — данные исследовательские методы позволяют сделать точным предварительно выставленный диагноз, выявить основные причины данной сердечной патологии.
    Благодаря такому диагностическому исследованию становится возможным определение наиболее результативного способа лечебного воздействия.

    Лечебные мероприятия


    Лечение данного состояния основывается на сравнении результатов кардиограммы и ЭКГ с нормальными показателями сердечного ритма. Поскольку блокада пучка Гиса не признана самостоятельным сердечным заболеванием, данное состояние обычно сопровождает определенную сердечную болезнь, либо несколько болезней.
    Поэтому лечение обязательно направляется в первую очередь на устранение первопричин данного состояния. И методы лечение первичного сердечного поражения определяются как самим заболеванием, так и его степенью развития, проявлениями и общим состоянием организма больного.
    К максимально результативным можно отнести следующие методы воздействия:
    При первопричине блокады пучка Гиса сердечной недостаточности часто будут назначаться сердечные гликозиды широкого спектра действия, а также нитроглицерин, антигипертензивные средства, стабилизирующие работу сердца и его ритм в первую очередь;
    Иммунные препараты, направленные на стимуляцию защитных сил организма и увеличение степени его сопротивляемости при всевозможных заболеваниях, в том числе и сердечных.
    Наибольшей популярностью сегодня пользуется лекарство широкого спектра действия под названием «Трансфер фактор Кардио»: отсутствие побочных проявлений, быстрое воздействие на сердечную мышцу и стимуляция иммунитета — основные проявления приема препарата;
    Нитраты и гипотензивые средства — также часто назначаемые препараты при данном состоянии. Они позволяют стабилизировать общее состояние, восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений.
    Однако следует учитывать, что универсальной терапии при блокадах тканей пучка Гиса не существует; основной направленностью лечебного воздействия в данном случае следует считать проведение лечения основного заболевания сердечной системы с параллельным поддержанием состояния больного.

  2. spell_of me Ответить


    При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса возбуждение не может пройти по передней ветви на верхние отделы передней стенки левого желудочка, что приводит к однотипным изменениям независимо от того, где локализовано нарушение. Поэтому, при помощи обычной ЭКГ невозможно определить место блокады.
    При блокаде передней ветви ЛНПГ ход возбуждения в правом желудочке обычный. В левом желудочке возбуждение распространяется в два этапа: проходит по задней ветви левой ножки; затем распространяется на верхние участки левого желудочка, снабжаемые в норме передней ветвью ЛНПГ. Для блокады передней ветви ЛНПГ характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево. что зачастую является единственным признаком блокады такого типа. Наибольшее значение для диагноза имеют соотношения: SII RII. RaVR #8805;Q(S)aVR .
    Что до степени отклонения эос влево, то единого мнения у специалистов нет. Большинство считают специфичным для этой блокады резкое отклонение эос влево, когда угол альфа лежит в пределах -60 . При этом эос перпендикулярна отведению aVR (RaVR =Q(S)aVR ). Поэтому, достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при резком отклонении эос влево является соотношение RaVR #8805;Q(S)aVR .

    ЭКГ в различных отведениях при блокаде передней ветви ЛНПГ представлены на рисунке справа. QRS-комплекс в отведениях I, aVL имеет вид qR. В отведениях II, III, aVF – rS. Если qI,aVL отсутствует, то ЭКГ в этих отведениях имеет вид зубцов RI,aVL.
    Другими характерными признаками блокады передней ветви ЛНПГ являются:
    комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с);
    амплитуда зубцов комплекса QRS не изменена;
    наблюдается поздний зубец RaVR. чем больше его амплитуда, тем больше блокада;
    изменения ЭКГ в грудных отведениях могут не наблюдаться;
    зачастую в отведениях V5,6 ЭКГ имеет вид RS или Rs;
    иногда в отведениях V1,2 появляется зазубрина на восходящем колене зубца S или регистрируется небольшой зубец r’;
    изредка в отведениях V1-3 наблюдается зубец q, при этом комплекс QRS имеет вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда;
    в отведениях V5,6 зачастую отсутствует зубец q;
    в большинстве случаев время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V6.

    Неполная блокада передней ветви левой ножки

    О неполной блокаде передней ветви ЛНПГ говорит угол альфа, если он лежит в пределах от -45 до -60 . При этом характерно соотношение SII RII. RaVR Q(S)aVR . При неполной блокаде ЭКГ желудочкового комплекса имеет промежуточный вид, между ЭКГ при нормальном проведении импульса, и ЭКГ при полной блокаде.
    Неполная блокада передней ветви ЛНПГ может проявить себя резким смещением (на 40 и более) эос влево в динамике, что может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Но, признаки неполной блокады ПВЛНПГ не являются общепринятыми и нуждаются в уточнении.

    Этиология блокады передней ветви левой ножки

    Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса бывает обусловлена следующими заболеваниями:
    хронической ИБ сердца с распространенным кардиосклерозом в передней стенке левого желудочка (межжелудочковой перегородке);
    инфарктом миокарда передней и переднебоковой стенок левого желудочка;
    миокардитами и кардиопатиями различной этиологии;
    гипертрофией левого желудочка. с дистрофическими и склеротическими изменениями;
    дилатацией левого желудочка, приводящей к растяжению, вследствие недостаточности клапана аорты;
    идиопатическим изолированным склерозом и кальцинозом проводящей системы;
    врожденными пороками сердца, чаще при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
    По статистике блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса выявляется у каждого 75-го пациента в возрасте от 45 до 70 лет, причем, в большинстве случаев это единственный признак поражения миокарда. Если блокада ПВЛНПГ регистрируется у больных людей с заболеваниями сердца, это позволяет говорить о выраженных изменениях миокарда.
    ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

  3. Человечище Ответить

    Пройти онлайн тест (экзамен) по теме “Нарушения сердечной проводимости”…

    При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса возбуждение не может пройти по передней ветви на верхние отделы передней стенки левого желудочка, что приводит к однотипным изменениям независимо от того, где локализовано нарушение. Поэтому, при помощи обычной ЭКГ невозможно определить место блокады.
    При блокаде передней ветви ЛНПГ ход возбуждения в правом желудочке обычный. В левом желудочке возбуждение распространяется в два этапа: проходит по задней ветви левой ножки; затем распространяется на верхние участки левого желудочка, снабжаемые в норме передней ветвью ЛНПГ. Для блокады передней ветви ЛНПГ характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево, что зачастую является единственным признаком блокады такого типа. Наибольшее значение для диагноза имеют соотношения: SII>RII, RaVR?Q(S)aVR.
    Что до степени отклонения эос влево, то единого мнения у специалистов нет. Большинство считают специфичным для этой блокады резкое отклонение эос влево, когда угол альфа лежит в пределах -60°. При этом эос перпендикулярна отведению aVR (RaVR=Q(S)aVR). Поэтому, достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при резком отклонении эос влево является соотношение RaVR?Q(S)aVR.

    ЭКГ в различных отведениях при блокаде передней ветви ЛНПГ представлены на рисунке справа. QRS-комплекс в отведениях I, aVL имеет вид qR. В отведениях II, III, aVF – rS. Если qI,aVL отсутствует, то ЭКГ в этих отведениях имеет вид зубцов RI,aVL.
    Другими характерными признаками блокады передней ветви ЛНПГ являются:
    комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с);
    амплитуда зубцов комплекса QRS не изменена;
    наблюдается поздний зубец RaVR, чем больше его амплитуда, тем больше блокада;
    изменения ЭКГ в грудных отведениях могут не наблюдаться;
    зачастую в отведениях V5,6 ЭКГ имеет вид RS или Rs;
    иногда в отведениях V1,2 появляется зазубрина на восходящем колене зубца S или регистрируется небольшой зубец r’;
    изредка в отведениях V1-3 наблюдается зубец q, при этом комплекс QRS имеет вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда;
    в отведениях V5,6 зачастую отсутствует зубец q;
    в большинстве случаев время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V6.

    Неполная блокада передней ветви левой ножки

    О неполной блокаде передней ветви ЛНПГ говорит угол альфа, если он лежит в пределах от -45° до -60°. При этом характерно соотношение SII>RII, RaVR. При неполной блокаде ЭКГ желудочкового комплекса имеет промежуточный вид, между ЭКГ при нормальном проведении импульса, и ЭКГ при полной блокаде.
    Неполная блокада передней ветви ЛНПГ может проявить себя резким смещением (на 40° и более) эос влево в динамике, что может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Но, признаки неполной блокады ПВЛНПГ не являются общепринятыми и нуждаются в уточнении.

    Этиология блокады передней ветви левой ножки

    Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса бывает обусловлена следующими заболеваниями:
    хронической ИБ сердца с распространенным кардиосклерозом в передней стенке левого желудочка (межжелудочковой перегородке);
    инфарктом миокарда передней и переднебоковой стенок левого желудочка;
    миокардитами и кардиопатиями различной этиологии;
    гипертрофией левого желудочка, с дистрофическими и склеротическими изменениями;
    дилатацией левого желудочка, приводящей к растяжению, вследствие недостаточности клапана аорты;
    идиопатическим изолированным склерозом и кальцинозом проводящей системы;
    врожденными пороками сердца, чаще при дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
    По статистике блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса выявляется у каждого 75-го пациента в возрасте от 45 до 70 лет, причем, в большинстве случаев это единственный признак поражения миокарда. Если блокада ПВЛНПГ регистрируется у больных людей с заболеваниями сердца, это позволяет говорить о выраженных изменениях миокарда.
    Пройти онлайн тест (экзамен) по теме “Нарушения сердечной проводимости”…

  4. Balladonara Ответить

    Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.
    Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

    Блокада правой ножки пучка Гиса

    В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.
    ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

    Блокада левой ножки пучка Гиса

    При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.
    В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.
    При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.
    Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

    Двухпучковые блокады

    При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем – его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.
    Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.
    При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем – по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

    Трехпучковая блокада

    Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.
    В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.
    ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

  5. Dailmaran Ответить

    Блокада передневерхнего разветвления ЛНПГ смещает начальные векторы (в первые 0-20 мс) вниз и вправо в связи с отсутствием ранней активации передневерхней папиллярной мышцы ЛЖ. В результате в отведениях I и aVL регистрируются зубцы q, а в отведениях II, III и aVF – зубцы r. Смещение электрической оси вниз может быть достаточным для объяснения небольших зубцов q в правых грудных отведениях, которые записываются достаточно высоко в четвертом межреберном промежутке (рис. 1). Кардинальный признак блокады передней ветви ЛНПГ – смещение электрической оси QRS до -45-60° вследствие изменения направления вектора 2 влево и вверх. Комплекс QRS имеет форму qR в отведениях I, aVL и rS – в отведениях II, III и aVF. В грудных отведениях наиболее часто регистрируется значительный поворот по часовой стрелке с зубцами S в отведениях V5 и V6, точно так же как и в случаях смещения конечных векторов QRS вправо, но без формирования зубца S в отведениях I и aVL. Зубцы S в отведениях V5-V6 формируются вследствие значительного смещения направления вектора 2 вверх, который может быть даже направлен противоположно отведениям V5 и V6, несмотря на сдвиг влево (см. рис. 1). Запись отведений V5 и V6 в четвертом межреберном промежутке (вместо обычного положения в пятом) снижает амплитуду или приводит к исчезновению зубца S. Продолжительность комплекса QRS незначительно увеличена до ?110 мс, иногда с небольшим расщеплением конечной части. Блокада передней ветви ЛНПГ не сопровождается вторичными изменениями ST или Т.

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *