Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишки?

12 ответов на вопрос “Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишки?”

  1. Body_Solid Ответить

    Консультация гастроэнтеролога
    Гастроэнтерология /
    Консультации в гастроэнтерологии
    от 563 р.
    681 адрес
    Консультация терапевта
    Консультации /
    Консультации взрослых специалистов /
    Консультации в терапии
    от 500 р.
    873 адреса
    Эндоскопическая биопсия желудка, 12-п. кишки
    Гастроэнтерология /
    Диагностика в гастроэнтерологии /
    Эндоскопия в гастроэнтерологии
    от 200 р.
    250 адресов
    Остановка гастродуоденального кровотечения
    Гастроэнтерология /
    Операции на желудке и 12-перстной кишке /
    Операции при язвах желудка и 12-перстной кишки
    7676 р.
    93 адреса
    Дистальная резекция желудка
    Гастроэнтерология /
    Операции на желудке и 12-перстной кишке /
    Резекции желудка и 12-перстной кишки
    135193 р.
    85 адресов
    Ушивание перфоративной язвы желудка
    Гастроэнтерология /
    Операции на желудке и 12-перстной кишке /
    Операции при язвах желудка и 12-перстной кишки
    64189 р.
    74 адреса
    Медикаментозная седация при эндоскопии
    Диагностика /
    Эндоскопия /
    Эндоскопия ЖКТ
    от 750 р.
    116 адресов
    Пилоропластика по Жабуле
    Гастроэнтерология /
    Операции на желудке и 12-перстной кишке /
    Операции при сужениях привратника
    53153 р.
    35 адресов
    Пилоропластика по Финнею
    Гастроэнтерология /
    Операции на желудке и 12-перстной кишке /
    Операции при сужениях привратника
    53153 р.
    35 адресов
    Капсульная эндоскопия
    Гастроэнтерология /
    Диагностика в гастроэнтерологии /
    Эндоскопия в гастроэнтерологии
    от 6000 р.
    35 адресов
    показать еще
    Назад123Вперед

  2. Tumyp4u Ответить

    Патогенез. Повреждающие факторы могут разрушать слизистую не только когда их действие слишком сильно, но и когда ослабляется действие защитных механизмов. И хотя в последние годы стало известно много нового о механизмах повреждения и защиты слизистой верхних отделов ЖКТ, по-прежнему не вполне ясно, почему на данном участке слизистой образуется язва и почему у одного человека язвенная болезнь развивается, а у другого — нет.

    Повреждающие факторы

    Соляная кислота, по-видимому, один из ключевых факторов язвенного повреждения слизистой. При рН, равном 1—2, активность пепсина максимальна. Кроме того, в присутствии соляной кислоты усиливается повреждающее действие на слизистую аспирина и других НПВС, а также желчных кислот. С другой стороны, этиловый спирт повреждает слизистую независимо от наличия кислоты. У некоторых людей предрасполагать к повреждению слизистой или усиливать его могут глюкокортикоиды, курение, физическое и психическое напряжение, однако механизм этого до конца не ясен.

    Защитные факторы

    Защита слизистой осуществляется за счет нескольких механизмов, действующих совместно.
    Механизмы защиты
    Защитный барьер слизистой желудка. В начале 1960-х гг. X. Если защитный барьер слизистой желудка разрушается (например, под действием аспирина), то ионы водорода начинают быстро проникать обратно в слизистую, повреждая ее.
    Цитопротекция. Позднее была разработана концепция цитопротекции, предлагающая еще один механизм защиты слизистой. Термин «цитопротекция» не совсем верен, так как относится не к отдельным клеткам, а означает защиту от повреждения более глубоких слоев слизистой. Это явление иллюстрируют классические опыты А. Роберта. При введении в желудок крысы 100% этилового спирта на слизистой образовывались большие геморрагические эрозии. Но если вначале вводили 20% этиловый спирт, который сам по себе не способен сильно повредить слизистую, а уже затем 100% спирт, геморрагические эрозии не возникали. Очевидно, введение повреждающего вещества в низкой концентрации запускало какой-то собственный защитный механизм слизистой. Если перед введением 20% этилового спирта крысам давали индометацин, этот защитный механизм переставал действовать. .Поскольку индометацин является сильным ингибитором синтеза простагландинов, можно было предположить, что защитный механизм опосредован эндогенными простагландинами. Показано, что введение простагландинов извне также защищает слизистую. Простагландины подавляют секрецию соляной кислоты, однако их защитное действие начинается уже в дозах, которых недостаточно для подавления секреции.
    Медиаторы защиты
    Слизь. Выделяется эпителиальными клетками слизистой. Она образует вязкий слой, который, покрывая поверхность слизистой, обеспечивает механическую защиту от повреждения. Слизь также препятствует проникновению крупных молекул, в частности пепсина; однако ионы водорода, молекулы этилового спирта и другие небольшие молекулы проходят через нее без труда.
    Бикарбонаты в небольшом количестве вырабатываются клетками эпителия.
    Гидрофобный слой фосфолипидов покрывает обращенную в просвет желудка часть мембраны эпителиальных клеток. Предполагают, что он препятствует обратной диффузии гидрофильных веществ, в том числе соляной кислоты.
    Кровоснабжение слизистой желудка не только обеспечивает поступление к ней кислорода и питательных веществ, но и способствует вымыванию проникшей в слизистую кислоты и токсинов.
    Пищеварительный алкалоз — умеренное ощелачивание крови и слизистой за счет секрецииюбкладочными клетками в прилежащую слизистую одного иона НСО, на каждый ион водорода, секретируемый в просвет желудка. Пищеварительный алкалоз способствует нейтрализации соляной кислоты, проникающей обратно в слизистую, и тем самым усиливает защитный эффект кровоснабжения слизистой.
    Регенерация эпителия — пролиферация клеток с последующей дифференцировкой и миграцией для замещения старых клеток.
    Под восстановлением эпителия понимается быстрая (в течение нескольких минут) миграция эпителиальных клеток по направлению к дефекту слизистой. Тем самым, по-видимому, обеспечивается быстрое заживление при небольших поверхностных повреждениях слизистой.
    Простагландины, особенно групп Е и I, в большом количестве синтезируются в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Они стимулируют секрецию слизи и бикарбоната и улучшают кровоснабжение слизистой.

    Симптомы и признаки язвы

    В сущности, данное заболевание представляет собой логическое завершение воспалительного процесса в стенках. Язва является продолжением гастрита. Более того, так выглядит одна из его форм — эрозивный гастрит. Поэтому различие между гастритом и язвой не столь велико, чтобы нам имело смысл проводить его слишком четко. Медицине следует уметь отличать одно от другого потому, что она лечит эти заболевания по-разному.
    Еще точнее: гастриты в медицине не лечатся никак. Только назначаются меры, позволяющие устранить фактор, вызвавший воспаление, и смягчить симптомы этого воспаления. Язва же лечится назначением целого ряда вспомогательных препаратов. А при инфекционной язве — еще и антибиотиков. Но симптоматическое отличие этих двух заболеваний невелико. А техническое различие между ними состоит в том, что язва представляет собой более глубокую, чем при гастрите, эрозию.
    Обычная для гастрита глубина проникновения эрозии — в пределах слизистой оболочки. А язвенная болезнь начинается тогда, когда одна или несколько (если их было несколько) эрозий разрастаются и углубляются до того, чтобы проникнуть уже в подслизистый слой. И даже нередко вплоть до мышечного слоя. Когда эрозия проходит мышцы насквозь, она получает название прободной язвы. Степень опасности последней для жизни крайне высока, так как любое содержимое желудка при ней начинает буквально выливаться во внутреннее пространство брюшной полости. С естественным попаданием на соседние органы, оболочки тканей которых не предназначены и неспособны выдерживать долгий контакт с соляной кислотой и полупереваренной пищей. Прободная язва лечится только хирургическим путем и ее наступление требует немедленного оперативного вмешательства.
    Симптомы язвы во многом совпадают с гастритом. Кстати, язва может болеть гораздо реже и меньше гастрита. Дело в том. что стенки желудка снабжены относительно небольшим числом болевых рецепторов. Что. впрочем, логично, учитывая назначение, способ работы и обычное содержимое данного органа. Поэтому явление, при котором эрозия располагается в промежутке между рецепторами, довольно распространено. В таких случаях болевые ощущения наступают только по мере разрастания эрозии — часто спустя годы от начала заболевания. Зато эти боли, как правило, значительно более интенсивны, чем при гастрите.
    Последнее несложно объяснить. Боли при гастрите являются следствием раздражения нейронов воспалительным процессом. А при язве окружающие нейроны ткани просто распадаются, обнажая их. То есть, по сути, открывая их для прямого доступа пищеварительных кислот. Есть с чем сравнить, не правда ли?
    В то же время изначальный воспалительный процесс с началом язвенной болезни не то чтобы уменьшается, но обретает более четкую локализацию. Гастрит выглядит как воспаление, задевающее если не всю поверхность слизистой, то большую ее часть. При язве площадь поражения по неизвестным науке причинам всегда уменьшается, перемещаясь в прилегающие к эрозии области. Однако эта закономерность, почти обязательная для язвы желудка, не действует при язвенной болезни кишечника.
    Итак, язва желудка возникает по той же основной причине, что и гастрит. А именно потому, что нарушается баланс между силой воздействия на слизистую агрессивной среды, образованной соляной кислотой, и способностью слизистой сопротивляться этой среде. Детали — вернее, отдельные причины, по которым возможности слизистой сужаются, мы тоже перечислили выше.
    Что касается язвенной болезни кишечника, то механизм ее развития обычно несколько иной. Потому что основная проблема желудка заключается в чисто физических параметрах поступающей пищи (плотность, консистенция, жесткость, эластичность). Ведь в его обязанности входит ее первичное, предварительное размягчение. Отсюда и большое значение, которое придается степени помола пищи при гастрите и язве желудка. А на работе кишечника физические свойства продуктов, напротив, сказываются меньше. По крайней мере, пока желудок выполняет свои обязанности более или менее успешно. Зато у кишечника есть другая серьезная проблема, которой у желудка нет и быть не может. А именно: в кишечник из желудка постоянно попадает определенное количество кислоты.
    Среда в кишечнике — щелочная. Обеспечивает ее панкреатический сок. Для выживания в кислой среде клетки слизистой кишечника не предназначены. Поэтому для здоровья кишечника необходимы два принципиальных условия.
    Условие 1: в кишечник не должно поступать слишком много кислот. То есть ни в составе желудочного секрета (вместе с пищей, автоматически), ни в составе самой пиши (избирательно, периодически, по факту приема пищевых кислот).
    Условие 2: для нейтрализации обязательного и неизбежного минимума кислот, поступающих во внутреннюю среду кишечника, необходима достаточная секреторная активность поджелудочной железы. В противном случае даже этот неизбежный минимум превратится в угрозу для стенок органа.
    Так что эрозии стенок кишечника могут возникать по итогам инфицирования возбудителями. Скажем, распространившимися на его среду из прямой кишки — стафилококками, грибками и т. п. Как уже было сказано выше, технически это вполне осуществимо, хотя и проблематично. Но наиболее распространенная причина изъязвлений — постоянно высокая концентрация в кишечнике кислот. Концентрация, возникающая при гастрите с повышенной кислотностью, при естественной высокой (и упорно игнорируемой) кислотности желудка и, наконец, при заболеваниях поджелудочной железы.
    Основным симптомом, отличающим язву от гастрита, является боль. Хоть мы уже и указали на нередкое отсутствие этого симптома из-за расположения эрозии на участке, лишенном болевых рецепторов. Ну, если у нас именно этот случай, мы, скорее всего, обратимся в больницу с жалобами на симптомы гастрита — тошноту после еды, отрыжку с запахом и вкусом, не имеющим к пище никакого отношения. После долгого периода игнорирования симптомов нас могут также доставить туда в машине «скорой помощи» с диагнозом «внезапно и сильно заболел живот». Такое случается при прободении. Еще при нем случаются сильные кровотечения, тяжелые состояния, осложнения в виде перитонита и инвалидность. Так что таких состояний лучше не дожидаться.
    Если же эрозия задевает нервные окончания (как в большинстве случаев), боли при язве будут выраженными, сильными. Обычно они сопровождаются чувством тошноты и возникают в очень четком соотнесении со временем приема пищи. Боль при язве начинается через 20-40 мин после еды (многие больные не успевают даже доесть порцию), достигают пика спустя час от начала и сами спадают через час-полтора. Тошнота может сопутствовать им все это время, но может и колебаться тоже волнообразно.
    Тогда ее пик совпадает с пиком болей. Рвота приносит существенное облегчение. Поэтому у многих пациентов с течением времени появляется привычка вызывать ее намеренно. Язвенная боль четко локализуется и определяется больным в области желудка.
    Но по мере присоединения осложнений или наступлении стадии прободения она может начать иррадировать:
    в область пупка, слева от него. Такое распространение указывает на заболевание печени или желчного пузыря;
    или тоже на уровне пупка, слева, но как будто ближе к позвоночнику, пояснице. Тогда есть вероятность скорого открытия свища из соединительной ткани (он формируется из окружающей желудок серозной оболочки). И этот свищ связывает желудок с левым надпочечником, с которым он нередко соприкасается вплотную и в норме. Образование такого свища — тоннеля из желудка в соседний орган называется перфорацией. Данный процесс является одной из форм прободения — образования сквозного отверстия в стенке органа:
    под ребра слева, под левое плечо и лопатку, в область грудины. Тогда налицо уже оформившийся панкреатит. И можно ручаться, что при обследовании у больного найдут язву не только желудка. Язва двенадцатиперстной кишки тоже будет сильно болеть. Но при других условиях. Кишечник болит обычно в периоды длительных перерывов в еде. В то время как язва желудка – после еды. При язве кишечника прием пищи причиняет пациенту не страдания, а, наоборот, облегчение. Это связано с тем, что эрозии кишечника возникают под действием желудочных кислот. А при поступлении пищи в желудок количество свободной кислоты снижается, так как начинается переваривание. Плюс, в ответ на поступление пищи поджелудочная железа начинает работать с удвоенным, так сказать, энтузиазмом. А значит, улучшается процесс нейтрализации кислот и язва на время «затихает».
    Подытожим тему симптомов. Как мы могли сами убедиться, острый гастрит узнать несложно. Нам внезапно перестает хотеться есть, нас тошнит или рвет — в том числе при одной мысли о еде. Боли в желудке выражены достаточно явно, чтобы их игнорировать, и обычный висмут из аптеки почти не приносит облегчения. Все мы знаем эти симптомы, ведь так выглядит типичное пищевое отравление. А в жизни каждого человека они, увы, случались. У многих даже неоднократно. Наиболее благоприятствующая эпизодам острого гастрита обстановка — это привычка или необходимость питаться в заведениях общепита.
    К слову, случаи инфицирования и пищевых отравлений при употреблении фастфуда регистрируются гораздо реже, чем в заведениях общественного питания любого уровня. Секрет сравнительной безопасности продукции таких торговых точек состоит в тепловой обработке ингредиентов непосредственно перед выдачей порции клиенту. И в обычной для фастфуда практике использования одноразовой посуды.
    Что касается хронического гастрита, то он может долгое время вообще не причинять пациенту сколько-нибудь значительного дискомфорта. Начальный период этого заболевания (первые полгода-год) характеризуются учащением периодов расстройства пищеварения. Причем расстройство это может каждый раз проявляться различными симптомами и степенью их выраженности. Для начального этапа такие колебания вполне нормальны. Но постепенно набор повторяющихся болезненных ощущений обретает постоянство и устойчивость к действию паллиативных средств. А его связь со степенью наполненности желудка пищей становится очевидной. Третий этап хронического гастрита характеризуется расширением симптоматики, которое объясняется распространением патологии на другие органы пищеварения.
    Последний же, четвертый этап — это язва желудка, при которой боли становятся сильными и регулярными. То есть явно зависящими от приема пищи, но не зависящими от ее количества и состава. При этом язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки отличить несложно. Желудочная эрозия дает о себе знать спустя некоторое время после еды. В среднем в пределах часа. А кишечная язва — в периоды между приемами пищи. Особенно продолжительными.
    Классический симптом язвенной болезни — жгучая боль в эпигастрии натощак, проходящая после еды или приема антацидных средств, — знаком большинству врачей и даже людям без медицинского образования. Иногда боль иррадиирует в спину, что может указывать на язву в задней части луковицы двенадцатиперстной кишки и возможную пенетрацию в поджелудочную железу. Однако многие больные язвенной болезнью жалуются на неопределенные неприятные ощущения в животе, что расширяет список возможных заболеваний: при диагностике необходимо исключать рефлюкс-эзофагит, желчнокаменную болезнь, болезни поджелудочной железы, нарушения мезентериального кровообращения. У некоторых больных возможны желудочно-кишечные кровотечения, потеря веса или рвота; причиной рвоты может быть частичный или полный стеноз привратника.
    За последние 30 лет заболеваемость язвенной болезнью как таковой снизилась, однако выросла заболеваемость другими заболеваниями, в. патогенезе которых играют роль повреждение слизистой соляной кислотой и пепсином. Поэтому при сборе анамнеза заостряют внимание на лекарственных средствах, которые принимает больной, употреблении алкоголя, курении и язвенной болезни в прошлом.

    Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

    Язвенная болезнь может осложняться рядом состояний, представляющих угрозу для жизни и здоровья больного. Среди них — кровотечение, перфорация (прободение), пенетрация и озлокачествление (малигнизация).
    Кровотечение — это самое частое из осложнений язвы. Оно, как и последующие два, обычно развивается на фоне обострения болезни, когда язвенный дефект расширяется и углубляется, повреждая сосуд. Состояние требует экстренной операции, а при большой кровопотере — переливания компонентов крови и противошокового лечения.
    Перфорацией называется образование в стенке желудка сквозного отверстия. Это обычно бывает в тех случаях, когда заболевание течет либо очень долго, либо с частыми обострениями. Постепенно увеличиваясь, язва захватывает все более глубокие слои стенки и, в конце концов, может разрушить ее по всей толщине. При перфорации часть содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки выходит в свободную брюшную полость, вызывая раздражение брюшины. Это, в свою очередь, ведет к развитию перитонита.
    Иногда прободение язвы происходит в том месте, где с желудком или кишкой соприкасаются другие органы: сальник, поджелудочная железа и т.д., провоцируя их воспаление. В этом случае осложнение называется пенетрацией. Чаще всего язва пенетрирует именно в поджелудочную железу, способствуя развитию таких симптомов, как «опоясывающие» боли, рвота, расстройства стула и другие, напоминающие картину острого панкреатита.
    Последнее из осложнений — это озлокачествление, т.е. образование опухоли. Рост злокачественных клеток возможен вследствие многолетнего течения язвы, хотя развитие рака для этой болезни вовсе не обязательно. Большинство ученых с большим опытом работы придерживаются мнения, что превращаться в рак способны только язвы желудка.
    Тем не менее, было описано несколько случаев, когда малигнизации подвергались и язвы двенадцатиперстной кишки.
    Обследование. Ведущие методы диагностики — это фиброгастроскопия и рентгеноскопия с рентгеноконтрастным веществом. При ФГДС врач может визуально изучить место язвенного дефекта и взять пробу ткани, а на рентгенограммах в месте язвы видно изменение контуров желудка.

    Уход и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

    При обострении язвенной болезни больной должен соблюдать постельный режим и придерживаться диеты.
    В зависимости от состояния пациента, язвенную болезнь могут лечить терапевты (гастроэнтерологи) и абдоминальные хирурги. При неосложненном течении обострение лечится консервативно, а в случае, когда язва осложняется кровотечением или другими состояниями, больного, как правило, отправляют в хирургическое отделение. Хирургическое лечение заключается в ушивании язвенного дефекта или удалении части органа с язвой. При необходимости проводится лечение перитонита, восстановление кровопотери и проч.
    Несколько лет назад в качестве ведущего средства для лечения язвенной болезни использовали препарат фамотидин. Однако у него был такой побочный эффект, как гинекомастия (увеличение молочных желез), что вызывало недовольство среди пациентов-мужчин. Сейчас ему предпочитают омепразол.
    При консервативном лечении применяют препараты из группы блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, нексиум и др.), антациды (альмагель, маалокс, викаир, топалкан). Назначают средства, способствующие восстановлению слизистой оболочки (солкосерил, вентер, денол). Если у больного обнаруживают Helicobacter pylori, проводят лечение для уничтожения этих микробов, назначая на несколько дней кларитромицин в сочетании с амоксициллином и омепразолом.
    Для лечения язвенной болезни показаны не только медикаменты, но и физиотерапия. В период обострения, с того момента, как состояние пациента станет стабильным, ему назначают методики, способствующие обезболиванию и нормализации моторики желудка и кишечника. Используют грелку, электрофорез со спазмолитиками, соллюкс. В ряде случаев назначают несколько процедур электросна, магнитотерапию.
    При стихании обострения больным показаны процедуры, способствующие заживлению язвы и восстановлению слизистой. Это грязелечение, аппликации озокерита и парафина. Для профилактики обострений полезно санаторное лечение на курортах Боржоми, Аршан и др.
    Язвы желудка и кишечника могут протекать в трех формах — доброкачественной, затяжной и прогрессирующей. Первая имеет максимальные шансы на полное излечение, а третья – на обнаружение ее злокачественной природы. Вторая же форма является самой распространенной и зовется хронической. При правильном лечении она может проявлять признаки зарастания и удлинения периодов ремиссии. А при отсутствии терапии или регулярном нарушении режима – давать периоды явных обострений и углубляться. Но в целом от язвы этого типа избавиться сложнее всего.
    Из-за частого присоединения или наличия инфекции при язве назначаются антибиотики. Стандартный список состоит из амоксициклина, кларитромицина, фуразолидона, тетрациклина, лансопразола или метронидазола. Последний изначально предназначался только для лечения трихомонадной инвазии — причины трихомониаза и назывался трихополом. Но по мере изучения Helicobacter Pylori было установлено, что метронидазол как антибиотик проявляет хорошую эффективность в борьбе с нею. Соответственно, специализация препарата расширилась. Что и породило одну из противоопухолевых методик современной альтернативной медицины, предполагающую избавление от рака любой локализации с помощью метронидазола. В основе теории лежит утверждение, что злокачественная опухоль является колонией простейших — трихомонад… Хотя в действительности к возникновению этой версии привело расширение сферы применения хорошо известного препарата.
    Параллельно с антибиотиками назначаются обволакивающие — висмуты и еще ряд средств для угнетения секреторной активности желудка. Эта мера весьма сомнительна в своей основе, так как взаимосвязь между высокой активностью кислот и ростом эрозии не доказана и наблюдается редко. Но она позволяет добиться улучшения состояния тканей вокруг эрозии и ускорить их регенерацию. Прогрессирующие язвы несут в себе угрозу малигнизации, поэтому их лечат оперативным путем.
    По традиции, подведем итог. Как оказалось, медицина сами гастриты и язвы, собственно, и не лечит. Только смягчает их симптомы и облегчает течение. Лечить их она может и будет лишь в трех указанных выше случаях. А именно, если налицо бактериальная, паразитарная или вирусная инвазия, аутоиммунная реакция или если есть угроза злокачественного перерождения клеток слизистой. Даже при остром отравлении пищевыми продуктами вся терапия будет направлена на выведение остатков отравляющих веществ из ЖКТ и амортизацию последствий их воздействия. Эффективных способов восстановления структуры или целостности слизистой у медицины на руках нет.
    Из чего следует закономерный вывод о том, что после снятия острой стадии заболевания пациенту в прямом смысле слова больше нечего делать в больнице. Он может возвращаться к обычной жизни и лечиться в дальнейшем так, как сочтет нужным. Однако данную ситуацию не следует рассматривать как известный пробел в работе врача. Напротив, такая свобода выбора содержит, в случае с гастритом, не только недостатки, но и целый ряд неоценимых достоинств.
    Положительную или отрицательную оценку здесь следует давать подходу не медицины, а самого пациента. Потому что больного, который пришел к гастриту и тем более язве явно сам, больного, который твердо намерен продолжить отрицать очевидное после затухания симптомов, все равно не вылечит ни один врач. Это объективный факт. Зато у больного, оказавшегося в числе таковых по не зависящим от него причинам, шансы на исцеление совершенно одинаковы как в больничной палате, так и в собственной квартире.
    Если язвенная болезнь осложнилась кровотечением, стенозом привратника или перфорацией, лечение начинают с инфузионной терапии, запрета на прием пищи и жидкости внутрь и в/в введения Н2-блокаторов и ингибиторов Н+,К+-АТФазы. Больным с неосложненной язвенной болезнью в дополнение к медикаментозному лечению дают рекомендации по изменению образа жизни и питания.

    Диета

    Питание. Согласно нескольким контролируемым исследованиям, строгая диета при неосложненной язвенной болезни не ускоряет или ненамного ускоряет заживление язвы. Поэтому больным разрешают есть то, что они хотят, избегая лишь тех продуктов, которые вызывают у них неприятные ощущения или обострение симптомов. Ограничивают употребление кофе v. алкоголя, поскольку эти напитки раздражают слизистую и стимулируют выработку соляной кислоты. Принимать пищу часто и небольшими порциями необязательно. Пища действительно нейтрализует кислоту, но одновременно и стимулирует ее секрецию. Современные лекарственные средства способны надежно подавить секрецию соляной кислоты, поэтому нет необходимости нейтрализовать действие кислоты с помощью пищи. Таким образом, больным язвенной болезнью можно полноценно есть 3 раза в день. Из тех же соображений не следует злоупотреблять молоком, которое в прошлом рассматривалось почти как лекарственное средство. Молоко и в самом деле разбавляет и нейтрализует соляную кислоту, но содержащиеся в нем белки и кальций стимулируют ее секрецию, в результате чего вред молока может перевесить пользу от него.
    Лекарственные средства и изменение образа жизни. Больным рекомендуют отказаться от курения, сократить употребление алкоголя или отказаться от него совсем, не принимать аспирин и другие НПВС (по рецепту врача или самостоятельно). Если эти препараты больному необходимы (при сердечно-сосудистых, неврологических, ревматических заболеваниях), их назначают под прикрытием ингибиторов Н+,К+-АТФазы.

    Отказ от курения

    Курение служит фактором риска язвенной болезни и ее рецидивов, а также ухудшает процесс заживления язв. Это подтверждают результаты нескольких эпидемиологических исследований. Во-первых, у курильщиков чаще развивается язвенная болезнь. Во-вторых, язвенную болезнь у курящих лечить труднее; таким больным могут потребоваться более длительное лечение и более высокие дозы лекарственных средств, и лечение у них может быть безуспешным. Наконец, у курящих чаще наблюдаются рецидивы, причем они возникают быстрее, чем у некурящих. Поданным исследований, если после заживления язвы больные отказываются от курения, частота рецидивов у них примерно такая же, как у некурящих.
    Курение влияет на деятельность верхних отделов ЖКТ в нескольких направлениях, которые могут способствовать развитию язвенной болезни:
    Нарушает действие Н2-блокаторов.
    Ускоряет эвакуацию жидкой пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
    Усиливает дуоденогастральный рефлюкс.
    Подавляет секрецию бикарбоната поджелудочной железой.
    Ухудшает кровоснабжение слизистой.
    Уменьшает выработку в слизистой простагландинов. Ускоренное опорожнение желудка приводит к тому, что в двенадцатиперстную кишку попадает больше соляной кислоты, а из-за подавления секреции бикарбоната поджелудочной железой замедляется ее нейтрализация. Ухудшение кровоснабжения слизистой и снижение синтеза простагландинов делает слизистую более уязвимой для повреждения.
    Все имеющиеся данные говорят о том, что отрицательное воздействие курения на ЖКТ (ускоренное опорожнение желудка, усиление дуоденогастрального рефлюкса, подавление секреции бикарбонатов поджелудочной железой, ухудшение кровоснабжения слизистой и снижение синтеза простагландинов) непосредственно связано с самим процессом курения. Прекращение курения приводит к восстановлению нормальной деятельности ЖКТ в течение нескольких минут или, самое большее, часов.

    Медикаментозное лечение

    Препараты, снижающие концентрацию соляной кислоты
    Антацидные средства. Эти препараты уже много лет применяются для облегчения симптомов язвенной болезни.
    Состав. Магний содержащие антацидные средства более эффективны, но могут вызывать понос. С другой стороны, антацидные средства, не содержащие магния, могут вызывать запор. Иногда те и другие препараты назначает поочередно, чтобы нейтрализовать соляную кислоту и в то же время поддерживать более-менее нормальный стул. Кальцийсодержащие антацидные средства нейтрализуют соляную кислоту, но стимулируют ее секрецию. Нужно также учитывать содержание в антацидных средствах натрия, поскольку некоторым больным показана диета с ограничением натрия.
    Дозы. Большинство больных принимают антацидные средства только для облегчения симптомов язвенной болезни. С лечебной целью эти препараты нужно принимать в дозе около 30 мл через 1 и через 3 ч после еды, а также перед сном. При такой схеме общее количество антацидных средств в сутки составляет более 200 мл, что означает ежемесячные расходы более 50 долларов США. Из-за высокой стоимости лечения и нежелания больных соблюдать такой график приема, обычно назначают препараты других групп (см. ниже).
    Н2-блокаторы. Гистамин — мощный стимулятор секреции соляной кислоты, поэтому препараты, блокирующие связывание гистамина с гистаминовыми рецепторами обкладочных клеток, эффективно подавляют ее. Следует отметить, что Н2-блокаторы тормозят не только секрецию соляной кислоты, обусловленную гистамином, но и секрецию, обусловленную ацетилхолином (стимуляция блуждающего нерва) и действием гастрина. По-видимому, все три механизма секреции связаны между собой.
    Побочные эффекты Н2-блокаторов минимальны. К ним относятся лейкопения (в редких случаях), повышение активности печеночных ферментов, сыпь, запор или понос. Длительный прием циметидина может приводить к гинекомастии. Ранитидин по сравнению с циметидином вызывает менее выраженную феминизацию у мужчин и дает меньше побочных эффектов в отношении ЦНС. Кроме того, у него меньше, чем у циметидина, сродство к изоферментам цитохрома Р450, поэтому он дает меньше лекарственных взаимодействий. Оба препарата подавляют активность алкогольдегидрогеназы слизистой желудка, поэтому их прием перед употреблением алкоголя может увеличить концентрацию алкоголя в крови. Фамотидин на алкогольдегидрогеназу не влияет. Он обладает многими преимуществами ранитидина и действует несколько дольше. Низатидин по свойствам сходен с ранитидином.
    Простагландины. Теоретически простагландины привлекательны как средство лечения язвенной болезни. Однако доза, в которой простагландины действуют какцитопротекторы, значительно ниже дозы, необходимой для подавления секреции. В более низкой дозе, требующейся для зашиты слизистой, простагландины практически не проявляют терапевтического действия.
    Аналоги простагландинов (например, мизопростол) в дозах, подавляющих секрецию соляной кислоты, в клинических испытаниях способствовали заживлению язв не хуже, чем Н2-блокаторы. Однако данных об их эффективности в более низких дозах, в которых они действуют как цитопротекторы, мало. Есть ли у синтетических простагландинов преимущества перед существующими средствами для лечения язвенной болезни — спорный вопрос, но имеющийся в продаже мизопростол с успехом применяется для профилактики и лечения язв и эрозий желудка, связанных с приемом НПВС (см. выше). Побочные эффекты простагландинов — понос и схваткообразные боли в животе, связанные с их стимулирующим действием на гладкую мускулатуру и секреторную функцию кишечника. Усиление под действием простагландинов сократительной функции матки может привести к самопроизвольному аборту, поэтому их не рекомендуется назначать беременным и женщинам детородного возраста, не пользующимся средствами контрацепции.
    Ингибиторы Н+,К+-АТФазы.
    Другие препараты. Сукральфат представляет собой алюминиевую соль октасульфата сахарозы. Механизм его действия — по крайней мере отчасти — состоит в стимуляции эндогенных факторов, защищающих слизистую от повреждения. Препарат быстро смешивается с желудочным соком при любом рН и связывается с положительно заряженными белками тканей. Сукральфат не только является цитопротектором, но и может образовывать временную пленку на поверхности язв и эрозий, предотвращая в период заживления их контакт с желудочным содержимым, соляной кислотой и пепсином.
    Перспективы медикаментозного лечения
    Поддерживающая терапия. В большинстве случаев язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с рецидивами. Многочисленные исследования показывают, что риск рецидивов значительно ниже на фоне поддерживающей терапии теми же препаратами, что применяются для заживления язвы, но в более низких дозах.
    С учетом этого выбирают тактику лечения. С одной стороны, следует учитывать стоимость длительного лечения и возможный связанный с этим риск, с другой — стоимость лечения и частоту осложнений при рецидивах язвенной болезни. Длительная поддерживающая терапия безусловно показана больным, у которых часты рецидивы или наблюдаются осложнения (например, повторные кровотечения). У других больных симптомы появляются только в определенных условиях, и им достаточно лечения в течение нескольких недель или месяцев. Если же болезнь обостряется редко и протекает легко, достаточно периодических коротких курсов противоязвенных средств. При рецидивирующей язвенной болезни уничтожение Helicobacter pylori может привести к полному излечению.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение язвенной болезни в последние двадцать лет стали применять гораздо реже, отчасти из-за совершенствования методов медикаментозного лечения, отчасти из-за того, что в странах с высоким уровнем жизни реже стала встречаться язвенная болезнь. К хирургическому лечению прибегают при кровотечении, стенозе привратника, перфорации, а также в тех случаях, когда медикаментозное лечение не дает результата — т. е. не облегчает боли или не приводит к заживлению язвы, которая является причиной стеноза привратника или повторных кровотечений.
    Чаще всего выполняют следующие операции.
    Стволовая ваготомия с пилоропластикой. При стволовой ваготомии блуждающие нервы пересекают у места, где они вместе с пищеводом входят в брюшную полость. В результате, нервируются не только обкладочные клетки, но и мышечная оболочка желудка, кишечника и желчного пузыря. Вследствие этого возникает парез желудка и нарушается его опорожнение. Чтобы избежать этого осложнения, выполняют дренирующие операции, обычно пилоропластику.
    Проксимальная селективная (проксимальная желудочная) ваготомия. При этой операции пересекают только ветви блуждающего нерва, идущие к телу и дну желудка, сохраняя ветви, иннервирующие антральный отдел. В результате моторика антрального отдела и опорожнение желудка не нарушаются, и нужда в пилоропластике отпадает.
    Эта операция обычно требует больше времени, чем ваготомия с пилоропластикой, поскольку необходимо выделить, перевязать и пересечь каждый из ведущих к телу желудка нервно-сосудистых пучков, отходящих от ветви блуждающего нерва, идущей вдоль малой кривизны желудка (нерва Латарже).
    Резекция желудка по Бильроту I и по Бильроту II.

  3. vodik7 Ответить

    Причины появления язвы двенадцатиперстной кишки изучены не полностью.
    Важным фактором, влияющим на развитие болезни, являются стрессы и нервное перенапряжение, гормональные факторы, расстройства надпочечниковой системы, нарушения выработки половых и пищеварительных гормонов. Наследственные факторы также влияют на развитие язвенной болезни: если кто-то из родителей имел язву, предрасположенность ребенка заболеть возрастает от 20 до 40 % случаев. Нередко заболевание развивается под воздействием вредоносной бактерии Helicobacter Pylori.
    Когда снижается естественная сопротивляемость слизистой оболочки желудка действию желудочного сока, развивается язва желудка. Язва двенадцатиперстной кишки возникает вследствие повышения агрессивности пепсина и кислоты. Перед развитием заболевания в тканевом обмене слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки всегда происходят патологические структурные изменения.
    Прием определенных медикаментов (особенно нестероидных противовоспалительных средств) также может вызвать язвенный процесс.
    Рецидивы язвенной болезни часто происходят из-за кровотечений и нарушения больными предписаний врача. Неблагоприятным фактором является неправильное питание. Курение и злоупотребление спиртным также губительно действуют на здоровье человека.

    Симптомы

    Для язвы ДПК характерен целый ряд отличительных симптомов. Однако признаки недуга проявляются обычно лишь во время обострения. В период ремиссии болезнь протекает чаще всего бессимптомно.
    Основными клиническими проявлениями язвы ДПК являются такие признаки:
    Боль. Неприятные ощущения локализуются в верхнем районе живота. Это самый распространённый симптом при язвенном заболевании. Появление боли напрямую связано с голодом. Дискомфорт стихает после еды. Именно поэтому дискомфорт при язве ДПК получил название «голодные боли». Неприятные ощущения могут различаться по характеру проявления. Боли могут быть сильными, пронзительными, или достаточно умеренными, ноющими. Иногда они отдают в спину или сердце.
    Чувство голода. Многие больные утверждают, что неприятное ощущение голода возникает через несколько часов после употребления пищи.
    Ночная боль. При язве ДПК могут наблюдаться ночные пробуждения, спровоцированные сильной болью в животе. По статистике дискомфорт во сне — один из основных симптомов язвенного заболевания ДПК. Такой признак наблюдается практически у 80% пациентов. Эта симптоматика спровоцирована физиологическим процессом, ведь в 2 часа ночи синтез соляной кислоты достигает в желудке своего пика. Организм реагирует на повышение кислотности болью и пробуждением.
    Метеоризм, отрыжка, изжога. Эти проявления вызваны нарушенной двигательной активностью кишки и желудка, а также воспалительными изменениями слизистой. В результате таких процессов кислое содержимое из желудка начинает забрасываться в пищевод, обжигая его и вызывая крайне негативные ощущения.
    Вздутие живота, тошнота, рвота. Этими проявлениями обычно характеризуется высокая дуоденальная язва. Если патология сопровождается воспалением жёлчного или поджелудочной, то в рвотных массах наблюдается жёлчь.
    Рвота с примесями крови. Подобная симптоматика характеризует запущенную стадию недуга. Кровь может наблюдаться и в кале пациента. Наличие кровяных прожилок указывает на опасное состояние — внутреннее кровотечение. Игнорировать такую симптоматику очень опасно, поскольку высок риск развития летального исхода.
    Расстройство аппетита. Пациент может испытывать «волчий» аппетит, вызванный постоянным сосанием в подложечной области и ощущением голода. Употребление пищи немного сглаживает неприятную симптоматику. У некоторых людей наблюдается боязнь и отвращение к еде. Эта клиника вызвана сильными болями, которые возникают после принятия пищи.
    Язва ДПК, осложнённая кровотечением, чаще всего встречается у мужчин. И как правило, в возрасте 40–50 лет. Это достаточно сложное состояние, при котором очень высок процент смертности. Кровотечения развиваются в результате нейтрофических поражений на стенках двенадцатипёрстной кишки. К патологии могут привести: гиповитаминоз, физические, психоэмоциональные перенапряжения, поражения сосудов в гастродуоденальной области, травмы живота.
    Для данной патологии характерна следующая симптоматика:
    Наличие кровотечения. Оно может быть массивным либо незначительным. Последнее состояние чаще всего возникает на фоне злоупотребления медикаментозными препаратами. Небольшая язва способна ежедневно кровоточить. Пациент утрачивает кровь вместе с калом. Испражнения могут даже не изменять цвет на чёрный. При незначительном кровотечении у человека, в большинстве случаев, не наблюдается никаких симптомов, кроме сильной усталости.
    Изменение стула. При массивном кровотечении появляются крайне характерные симптомы. Возникает неприятная тошнота, диарея, иногда мучает небольшой озноб. Жидкий стул приобретает чёрный оттенок. В некоторых случаях у пациентов наблюдается обморок после акта дефекации.
    Рвота кровью. Иногда в рвотных массах могут встречаться тёмные сгустки. Они характеризуют воздействие соляной кислоты на гемоглобин.
    Компенсаторные реакции. При значительной потере крови наблюдается катастрофическое снижение её объёма. В результате у больного появляются определённые компенсаторные реакции, которые проявляются сосудистыми спазмами, стремительным падением давления, бледностью кожи. На электрокардиограмме диагностируется гипоксия миокарда.
    Сосудистый коллапс. Массивное кровотечение обладает стремительным протеканием. У больного развивается головокружение, чрезмерная слабость, тахикардия. Обычно патологию сопровождает субфебрильная температура (около 37,5–38 С).
    Болевой синдром. Чаще всего дискомфорт, изнуряющий пациента до начала кровотечения, полностью исчезает. Если же боль продолжает мучить человека, то прогноз значительно ухудшается.

    Прободение язвы

    Прогрессирующее развитие язвенных очагов способствует постепенному истончению стенки кишечника и образованию в нем сквозной раны — отверстия, через которое часть непереваренного содержимого тонкой кишки просачивается наружу, в брюшную полость.
    Состояние больного в этот момент резко ухудшается:
    возникает резкая острая боль в животе, из-за которой человек не способен двигаться;
    возможна потеря сознания;
    интенсивное повышение температуры тела;
    нарастает сухость во рту и чувство жажды;
    холодный пот;
    бледность кожи;
    пальцы рук холодеют;
    повышается чувствительности кожи живота к прикосновениям;
    артериальное давление быстро снижается.
    Прободение язвы — одно из наиболее опасных, в плане последствий, осложнений. Только своевременно оказанная медицинская помощь может остановить патогенный процесс и предотвратить его последствия.
    При отсутствии лечения, на фоне распространения содержимого кишечника в брюшной полости, происходит интенсивное развитие бактерий. Чаще всего, результатом осложнения становится перитонит, при котором человек погибает в течение 4 часов.

    Частота обострений и виды язв в 12-перстной кишке

    Язвенная болезнь 12 перстной кишки характерна цикличностью течения: периоды обострения симптомов сменяются промежутками ремиссии (затишья процесса). Обострение длится от нескольких дней до 1,5 – 2 месяцев. Ремиссии могут быть короткими или длительными. В период затишья болезни пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми даже без соблюдения диеты и врачебных рекомендаций. Обостряется заболевание чаще всего в весенний и осенний периоды.
    По частоте обострений:
    язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
    язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.
    По количеству образовавшихся язв на слизистой ДПК:
    одиночные;
    множественные.
    По месту локализации дефектного образования:
    в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
    в постлуковичном отделе.
    По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:
    глубокие язвы;
    поверхностные.
    В течение долгого времени язва двенадцатиперстной кишки может иметь незначительные проявления в виде дискомфорта в верхней части живота или легких расстройств пищеварения, которые быстро проходят. Если вовремя не обратить на них внимания и не принять необходимые меры, болезнь прогрессирует и переходит в острую стадию.

    Диагностика

    Несмотря на выраженность симптомов, диагностику рассматриваемого заболевания должен проводить врач. В рамках диагностических мероприятий проводятся следующие процедуры:
    Анамнез заболевания. У больного выясняют, насколько часто возникают болевые ощущения, с чем они могут быть связаны (например, с пищей или физическими нагрузками), что помогает избавиться от боли.
    Анамнез жизни. Обязательно нужно выяснить, какие патологии были диагностированы ранее, болел ли кто-то из родственников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нет ли у пациента дуоденита.
    Лабораторные исследования:
    общие анализы крови и мочи;
    анализ кала;
    биохимический анализ крови;
    анализ желудочного сока – определяется уровень кислотности.
    Инструментальные исследования:
    обязательно пациенту проводят ФЭГДС – это помогает врачу увидеть состояние слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, взять небольшой фрагмент слизистой для изучения с точки зрения гистологии (определяется природа дефектного образования – злокачественная/доброкачественная);
    ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

    При первых подозрениях на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, необходимо обратиться за медицинской помощью, для исследования и необходимого лечения, для предотвращения возможных опасных, быстроразвивающихся осложнений, которые излечить намного тяжелее.
    Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки разработаны специальные 3 или 4-ёх компонентные схемы лечения, которые предупреждают прогрессирование заболевания. Лечащий врач каждому больному, подбирает схему лечения индивидуально, в зависимости от причины заболевания и результатов исследования. Препараты для лечения можно принимать в таблетированной форме и в виде инъекций.
    Обычно курс лечения продолжается в течение 14 дней.

  4. VideoAnswer Ответить

  5. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *