Что такое диуретики в лечении гипертонической болезни?

18 ответов на вопрос “Что такое диуретики в лечении гипертонической болезни?”

  1. Doomgrove Ответить

    Тиазидные

    «Индапамид» быстро всасываясь, действует 10-12 часов. Препарат приостанавливает сокращения сосудистых стенок, снижает артериальное давление, большого объема мочеиспускания не вызывает. Принятой с утра 1 таблетки диуретика хватает на день, с увеличением дозы мочегонный эффект возрастает.
    «Гидрохлортиазид» («Дихлотиазид», «Гипотиазид», «Нефрикс») давление снижает ненамного, но уменьшает вымывание кальция, показан при остепорозе. Лекарство хорошо всасывается и примерно через час достигает максимальной концентрации. После еды 1-2 таблетки запивают водой 1 раз за день.
    «Циклометиазид», («Навидрекс») рекомендуется не только при гипертонических отеках, но и в случаях заболевания почек, глаукомы. Тоже хорошо всасывается, эффективно ускоряет мочеобразование, сохраняя мочегонный эффект до полусуток. Этот диуретик принимают с утра по 0,5 мг в день.

    Петлевые

    «Бритомар» (аналог «Диувер») – основу препарата составляет вещество торасемид, концентрируется в крови через 1,5 часа. Приостанавливая поступление в кровь ионов натрия и хлора в канальцевой петле нефрона, снижает давление в состоянии малой подвижности. Диуретик принимают без привязки к пищевому режиму по 20 мг за день.
    «Лазикс» – усваивается на 64% вне зависимости от дозы, подавляет поступление в кровь ионов натрия и хлора в канальцевой петле нефрона, снимает отеки, но стимулирует исход калия, кальция и магния из организма. Препарат принимают по 40 мг 2 раза за сутки.
    «Фуросемид» относится к быстродействующим мочегонным средствам, рекомендуется для пациентов с тяжелыми формами АГ (разрешен при почечной недостаточности). В течение 3 часов препарат усиливает выведение натрия и хлора, расширяет периферические сосуды, снижает давление. Лекарство принимают с утра по 40 мг, если требуется второй прием, выжидают 6 часов.

  2. Anardin Ответить

    В этой связи нам показалась интересной работа Hashimoto J. и соавт. [8], которые добавляли индапамид в дозе 1 мг 76 пациентам, получавшим ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину и антагонисты кальция в качестве монотерапии, но достичь целевых цифр артериального давления (АД) у которых на этом лечении не удалось. В течение 4-недельной комбинированной терапии в данных трех группах оценивалась динамика уровня суточного мониторирования АД, измерения АД в домашних условиях и случайного измерения АД. Во всех группах было отмечено достоверное снижение систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). Снижение САД в вечернее время и пульсового АД было достоверно более выражено в группе «блокатор ангиотензиновых рецепторов + индапамид», по сравнению с группой «антагонист кальция + индапамид». Таким образом, добавление к антигипертензивной терапии индапамида приводило к дополнительному гипотензивному эффекту, продолжительность которого составляла 24 часа.
    До недавнего времени считалось, что лишь три класса препаратов обладают нефропротективным действием: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину и антагонисты кальция (преимущественно фенилалкиламины). Нефропротективный эффект тиазидоподобных диуретиков был продемонстрирован в ходе исследования NESTOR [9]. У 570 больных с АГ и сахарным диабетом 2 типа проводилось сравнительное изучение влияния индапамида-ретард 1,5 мг и эналаприла 10 мг на выраженность микроальбуминурии (МАУ) на фоне годичной терапии. Было отмечено уменьшение МАУ на 37% в группе эналаприла и на 45% в группе индапамида-ретард. Таким образом, нефропротективный эффект индапамида ретард 1,5 мг оказался сопоставимым и даже несколько превышающим таковой у эналаприла.
    В другом исследовании изучалось влияние индапамида-ретард в дозе 1,5 мг, назначенного на 3 месяца, в сравнении с плацебо на показатели суточного мониторирования АД, углеводный и липидный обмен у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [10]. Было выявлено достоверное снижение среднесуточных показателей АД в группе индапамида, по сравнению с плацебо. Кроме того, не было показано влияния проводимой терапии на электролиты, креатинин, липидный спектр, мочевую кислоту, печеночные трансаминазы, уровень инсулина, гликозилированного гемоглобина и результаты глюкозотолерантного теста.
    Учитывая, что диуретики уже давно зарекомендовали себя как препарат выбора для лечения пожилых пациентов, особенно имеющих изолированную систолическую АГ (ИСАГ). В многоцентровое исследование X-CELLENT было включено 1758 пациентов с систолодиастолической АГ или ИСАГ, которые затем были рандомизированы в 4 группы, в которых назначалась монотерапия индапамидом-ретард 1,5 мг/сут, амлодипином 5 мг/сут, кандесартаном цилексетилом 8 мг/сут и плацебо в течение 3 месяцев. По сравнению с группой плацебо, во всех группах было отмечено достоверное снижение АД. Преимуществом индапамида у пациентов с ИСАГ оказалось практически отсутствие влияния препарата на нормальные показатели ДАД при снижении САД; остальные препараты снижали как САД, так и ДАД. Кроме того, в данной группе пациентов индапамид-ретард снижал среднесуточное САД в большей степени, чем амлодипин. Переносимость всех трех видов терапии была хорошей [11].
    Как мы указывали выше, доза гидрохлоротиазида 12,5–25 мг/сутки считается метаболически нейтральной. В работе А. А. Семенкина и соавт. проводилось сравнительное изучение антигипертензивной эффективности и метаболического воздействия индапамида-ретард (1,5 мг/сутки) и гидрохлоротиазида (25 мг/сут). Несмотря на сопоставимое антигипертензивное действие, в группе пациентов, получавших гидрохлоротиазид, через 3 месяца было отмечено достоверное увеличение уровня триглицеридов на 15,3% (p < 0,05) и глюкозы на 12,2% (p < 0,05), а также достоверное ухудшение эндотелий-зависимой вазодилятации на 17% (p < 0,05) [12]. Интересным представляется потенциальное расширение показаний для использования индапамида, в частности, его использование при лечении хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся отечным синдромом. В одном недавно проведенном исследовании у больных с упорными периферическими отеками индапамид в дозе 2 мг добавлялся к фуросемиду (40–120 мг/сут), что приводило к достоверно большему диуретическому эффекту при отсутствии значимого влияния на уровень калия и креатинина плазмы [13]. Таким образом, оригинальный индапамид более чем убедительно доказал в ходе исследований свою антигипертензивную эффективность и органопротективные свойства. В попытке совместить невысокую стоимость с высоким качеством препарата для обеспечения большей части пациентов АГ препаратами адекватного действия особый интерес представляют современные дженерики индапамида и, в частности, препарат «Равел СР», выпускаемый в дозе 1,5 мг. Препарат успешно зарекомендовал себя после проведенного в Словении в 2005–2006 гг. исследования [4], в ходе которого изучалась его антигипертензивная эффективность и переносимость. Препарат был назначен 1419 пациентам (58,1% — женщины, средний возраст 61,9 ± 11,6 лет), у которых было отмечено снижение уровня САД на 14,1%, а ДАД на 11,1%. Развитие нежелательных явлений на фоне приема Равела СР было отмечено лишь у 2,5% пациентов (наиболее частыми были сухость в полости рта и головокружение — по 0,42%, а 1 пациенту потребовалась коррекция уровня калия из-за развития гипокалиемии без отмены препарата). Изучение эффективности и переносимости Равела СР проводилось также и в отечественных исследованиях. С. В. Недогода и соавт. [14] сравнивали терапию Равелом СР 1,5 мг/сут и гидрохлоротиазидом 25 мг у пациентов с АГ и ожирением. Пациенты 1-й группы в течение 6 месяцев получали Равел СР, пациентам 2-й группы в течение первых 3 месяцев назначался гидрохлоротиазид в дозе 25 мг/сут, а затем их переводили на Равел СР (3 месяца). Результаты исследования показали, что на фоне приема Равела СР достижение цифр целевого АД происходило на 15% чаще, чем на гидрохлоротиазиде. Было отмечено, что только на терапии Равелом СР происходило улучшение эластичности сосудов (при оценке скорости пульсовой волны) и уменьшение гипертрофии миокарда, а также улучшение показателей углеводного и липидного обмена. Интерес представляют также результаты программы БОЛЕРО (Базовое лечение и антигипертензивный эффект: препарат «Равел СР» у пациентов с артериальной гипертонией), направленной на изучение антигипертензивной эффективности медленно высвобождающейся формы препарата и его влияния на качество жизни. Было показано, что применение индапамида-ретард в течение 2 месяцев приводило к снижению САД и ДАД у мужчин на 18%, а у женщин на 15%. На фоне лечения происходило снижение сердечно-сосудистого риска в одинаковой степени у мужчин и женщин, а улучшение качества жизни было более заметным в группе женщин [15]. Появление каждого нового высококачественного и безопасного дженерика — это шаг к тому, чтобы российские пациенты демонстрировали более высокую приверженность лечению АГ. В настоящее время пациенты с АГ в РФ, имеющие целевой уровень АД, не превышают 5–15% от популяции, в то время как в Западной Европе таких пациентов более 30%. Препарат «Равел СР» (индапамид-ретард) 1,5 мг как антигипертензивный препарат, обладающий мягким диуретическим эффектом, имеет все возможности, чтобы расширить границы применения диуретиков, очерченные современными рекомендациями по лечению АГ. По вопросам литературы обращайтесь в редакцию. Д. А. Напалков. кандидат медицинских наук
    ММА им. И. М. Сеченова. Москва

    Основные группы диуретических лекарственных средств

    8–12
    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики оказывают натрий- и диуретическое действие, подавляя реабсорбцию ионов натрия преимущественно на уровне дистальных извитых канальцев.
    Петлевые диуретики – фуросемид, этакриновая каслота, буметанид и пиретанид – отличаются от тиазидных диуретиков значительно более мощным натрий- и диуретическим действием, которое объясняется тем, что они действуют на уровне восходящего колена петли Генле.

    Фармакокинетические особенности петлевых диуретиков (фуросемид, урегит, буметамид) сделали их незаменимыми в ургентных ситуациях, в частности при лечении сердечной недостаточности (как острой, так и хронической) и гипертонических кризов. Антигипертензивный эффект петлевых диуретиков менее выражен, чем у тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Кроме того, длительное применение петлевых диуретиков сопровождается развитием нарушений электролитного и метаболического баланса. В связи с этим, использование петлевых диуретиков при лечении ГБ носит кратковременный характер.
    Калийсберегающие диуретики – спиронолактон, триамтерен и амилорид редко используют для длительной монотерапии ГБ, хотя есть данные, что спиронолактон обладает достаточно высокой антигипертензивной активностью и может вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка.
    Калийсберегающие диуретики не имеют самостоятельного значения при лечении ГБ, используются только в составе комбинированной терапии, в частности в сочетании с тиазидными или петлевыми диуретиками с целью предупреждения чрезмерной потери калия. Необходимо осторожное применение этих препаратов в сочетании с ингибиторами АПФ из-за опасности развития гиперкалиемии. Кроме того, необходимо помнить, что использование в пожилом возрасте спиронолактона может вызывать развитие гинекомастии.

    Особенности действия тиазидных и тиазидоподобных диуретических лекарственных средств


    В настоящее время можно говорить о трех поколениях тиазидных и тиазидоподобных диуретиков: первое поколение, типичными представителями которого являются гидрохлортиазид и хлорталидон; второе поколение, представленное ксипамидом; третье поколение, которое представлено обычной и ретардной формами индапамида.
    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики действуют на уровне дистальных извитых канальцев нефрона. Наибольший диуретический эффект достигается при назначении сравнительно низких доз тиазидных диуретиков.
    Диуретическое и антигипертензивное действие тиазидных диуретиков значительно ослабевает у больных с почечной недостаточностью (сывороточный уровень креатинина более 2,0 мг/дл; скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин). По этой причине тиазидные и тиазидоподобные диуретики не рекомендуется использовать для лечения артериальной гипертензии у больных с нарушенной функцией почек.
    Тиазидные диуретики (в отличие от петлевых и калийсберегающих диуретиков) уменьшают экскрецию ионов кальция с мочой. Кальцийсберегающее действие тиазидных и тиазидоподобных диуретиков делает их особенно полезными при лечении артериальной гипертензии у больных с сопутствующим остеопорозом. По некоторым наблюдениям, переломы костей гораздо реже наблюдаются у больных ГБ, леченных тиазидными диуретиками, по сравнению с больными, получавшими другие антигипертензивные препараты.
    Малые дозы гидрохлортиазида и тиазидподобных диуретиков не влияют на углеводный, липидный и пуриновый обмен, кроме того, уменьшение экскреции кальция на фоне длительного применения этих препаратов является положительным моментом в лечении женщин, страдающих ГБ в постменопаузе.
    Наряду с натрийуретическим действием все тиазидные диуретики увеличивают экскрецию ионов калия и магния и одновременно уменьшают экскрецию мочевой кислоты. Поэтому тиазидные диуретики противопоказаны больным с гипокалиемией (К менее 3,5 ммоль/л), подагрой и гиперурикемией (мочевая кислота более 8,5 мг/дл у мужчин и более 6,6 мг/дл у женщин).

    Опыт применения диуретиков для длительной терапии ГБ

    При ГБ наиболее хорошо изучены гемодинамические эффекты гидрохлортиазида и хлорталидона, а также индапамида.
    Различают две фазы в изменениях гемодинамики у больных ГБ при лечении тиазидными диуретикамии.

    В первые 4–6 недель терапии диуретиками АД снижается преимущественно за счет уменьшения объема внеклеточной жидкости на 10–15 %. Сердечный выброс в это время уменьшается, так как гиповолемия ведет к уменьшению венозного возврата к сердцу. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) не изменяется или несколько повышается. Масса тела уменьшается в начале терапии диуретиками примерно на 1–1,5 кг. Плазменная активность ренина возрастает.
    Механизмы антигипертензивного действия тиазидных диуретиков до конца не выяснены. Предполагается существование двух различных механизмов действия:
    1) антигипертензивное действие, прямо или косвенно связанное с истощением запасов натрия (хлорида); 2) антигипертензивное действие, связанное с прямыми или косвенными сосудистыми эффектами диуретиков, независимыми от натрийуреза.
    Индапамид в отличие от других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков обладает прямым сосудорасширяющим действием. При назначении препарата в дозе 2,5 мг/сут ОПСС снижается на 10–18 %. Вазодилатирующее действие индапамида обусловлено блокадой кальциевых каналов, стимуляцией синтеза простациклина и простагландина Е2, обладающих вазодилатирующими свойствами и активацией калиевых каналов.
    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики относятся к препаратами первого ряда для длительной терапии больных с неосложненной ГБ и больных с изолированной систолической гипертензией. Их место было определено в ходе многочисленных плацебо-контролируемых исследований.

    В многочисленных контролируемых исследованиях показано, что эти диуретики не только эффективно снижают АД, но и достоверно уменьшают риск развития мозгового инсульта больных ГБ в среднем на 34–51 % и застойной сердечной недостаточности на 42–73 %, а также смертность от сердечно-сосудистых причин на 22–24 %.
    У пожилых больных диуретики и b -адреноблокаторы в равной мере эффективно предотвращают развитие цереброваскулярных осложнений. Диуретики предотвращают развитие ИБС и снижают смертность от сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных ГБ. Это дает основание считать диуретики препаратами первого ряда для начальной терапии ГБ у пожилых больных.
    До назначения диуретиков необходимо определить содержание калия, мочевой кислоты, глюкозы и креатинина в крови. При обнаружении гипокалиемии, гиперурикемии, гипергликемии и азотемии использовать тиазидные диуретики не следует.
    Начинать терапию диуретиками рекомендуется с низких доз препаратов. Начальная доза гидрохлортиазида составляет 12,5–25 мг, хлорталидона – 12,5 –25 мг, индапамида – 1,25–2,5 мг. При отсутствии достаточного антигипертензивного эффекта после 2–4 недель терапии начальные дозы диуретиков увеличивают. Не следует без необходимости использовать высокие дозы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков – более 50 мг гидрохлортиазида, более 25 мг хлорталидона и более 2,5 мг индапамида в сутки.
    Для долгосрочной терапии больных ГБ следует отдавать предпочтение низким дозам диуретиков в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Рекомендуются комбинации с b -адреноблокаторами, ингибиторами АПФ или блокаторами AII рецепторов. Можно использовать комбинированные препараты, содержащие диуретик и b -адреноблокатор (теноретик), диуретик и ингибитор АПФ (капозид), диуретик и блокатор AII рецепторов (гизаар, кодиован).

    Применение индапамида при лечении больных ГБ

    Среди тиазидных диуретиков третьего поколения в первую очередь выделяется индапамид, который по химической структуре представляет собой производное хлорбензамида, содержащее метилиндолиниловую группу.
    В дозе 2,5 мг/сут, которые рекомендуются для лечения ГБ, индапамид действует в основном как артериальный вазодилататор. Суточный объем мочи существенно не изменяется при лечении индапамидом в дозе 2,5 мг/сут, но увеличивается на 20 % при назначении препарата в дозе 5 мг/сут. Следовательно, по основному механизму действия индапамид является периферическим вазодилататором, который при назначении в высоких дозах способен оказывать диуретическое действие.

    Индапамид отличается от других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков тем, что он оказывает минимальное влияние на содержание калия и мочевой кислоты. При лечении индапамидом практически не изменяется плазменная концентрация глюкозы и не нарушается чувствительность периферических тканей к действию инсулина; поэтому он является наиболее безопасным диуретиком для лечения артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом.
    В отличие от других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков индапамид оказывает минимальное влияние на уровни общего холестерина и триглицеридов и несколько увеличивает содержание в крови холестерина липопротеидов высокой плотности (в среднем на 5,5 ± 10,9 %). Способность индапамида повышать плазменные уровни холестерина антиатерогенных липопротеидов высокой плотности является уникальной среди всех диуретических препаратов.
    Все эти эффекты выгодно отличают индапамид от других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков и дают основание считать его первым представителем третьего поколения этого подкласса диуретиков.
    Недавно разработана особая ретардная форма индапамида – индапамид SR (sustained-release), которая обеспечивает равномерное поступление препарата в кровь на протяжении 24 час. Благодаря улучшенному фармакокинетическому профилю индапамид SR лучше переносится, чем обычная лекарственная форма индапамида. В частности, гипокалиемия встречается при лечении индапамидом SR значительно реже, чем при лечении обычной лекарственной формой индапамида.

    Применение индапамида (арифона) у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертензией

    Согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ 1999 г. диуретические лекарственные средства признаны препаратами первого ряда для лечения ИСАГ. Способность этих препаратов снижать уровень систолического АД и, что особенно важно, риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности убедительно продемонстрирована в ряде крупномасштабных плацебоконтролируемых исследованиях, таких как SHEP, EWPHE, STOP-Hypertension I–II, MRS, ALLHAT, в которых участвовали тысячи пожилых пациентов, в том числе с ИСАГ. Так, например, исследование SHEP с позиций доказательной медицины продемонстрировало снижение частоты развития инсультов на 36 %, ИБС – на 27 %, застойной сердечной недостаточности – на 49 %, всех сердечно-сосудистых осложнений – на 32 %.

    Важным аспектом действия лекарственных средств у пожилых больных является их способность улучшать или не ухудшать когнитивные и мнестические функции. Результаты многоцентрового исследования Syst-Eur убедительно доказали, что проведение антигипертензивной терапии различными препаратами, прежде всего, диуретиками, позволяет замедлять процессы развития и прогрессирования деменции у пожилых больных.
    Важно помнить о том, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных эссенциальной АГ зависит не только от степени повышения АД, но также и от выраженности поражения органов-мишеней и наличия сопутствующих заболеваний (1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension). Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Регрессия ГМЛЖ не только улучшает функциональное состояние миокарда, но и положительно влияет на прогноз.
    Опыт долгосрочного применения арифона-ретард в суточной дозе 1,5 мг у пожилых больных старше 55 лет с ИСАГ свидетельствует о том, что хорошая антигипертензивная эффективность арифона-ретард сочеталась с регрессией гипертрофии миокарда (индекс ММЛЖ снизился на 10,4 % (р<0,01), улучшением прогноза заболевания и снижением абсолютного и относительного риск.

    Побочные эффекты и противопоказания к применению тиазидных диуретиков

    Наиболее частые побочные эффекты тиазидных диуретиков – гипокалиемия, гипомагниемия и гиперурикемия.

    Появление или учащение желудочковой экстрасистолии при лечении высокими дозами тиазидных диуретиков наблюдались в ряде контролируемых исследований. Предполагают, что повышенная частота случаев внезапной смерти среди больных ГБ с ЭКГ-признаками гипертрофии левого желудочка связана с желудочковыми тахиаритмиями, к возникновению которых предрасполагает гипокалиемия, вызываемая тиазидными или тиазидоподобными диуретиками.
    Тиазидные диуретики в высоких дозах могут нарушать углеводный обмен, что проявляется в повышении сывороточных концентраций глюкозы и гликозилированного гемоглобина, а также в нарушении толерантности к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. Гипергликемия, возникающая при лечении тиазидными диуретиками, редко достигает клинического значения. Тем не менее, у предрасположенных лиц длительная терапия тиазидными диуретиками, по-видимому, может способствовать развитию сахарного диабета.
    Индапамид, в отличие от других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, безопасен при длительном применении у больных сахарным диабетом. В ряде проспективных исследований показано, что у больных сахарным диабетом индапамид уменьшает микроальбуминурию, которая является предвестником развития клинической стадии диабетической нефропатии.
    В низких дозах тиазидные и тиазидоподобные диуретики (не более 25 мг гидрохлортиазида или хлорталидона в день) довольно эффективны и безопасны в качестве антигипертензивных средств для начальной терапии ГБ у пожилых больных с сахарным диабетом.
    Индапамид отличается от других диуретиков лучшей переносимостью. В 1–2 % случаев индапамид приходится отменять из-за побочных эффектов, хотя в связи с развитием гипокалиемии у 5–10 % больных ГБ его приходится комбинировать с калийсберегающими диуретиками. Гипокалиемия реже развивается при лечении ретардной формой индапамида по сравнению с обычной лекарственной формой препарата.
    Противопоказаниями для длительного применения тиазидных и тиазидоподобных диуретиков у больных ГБ являются гипокалиемия, подагра, бессимптомная гиперурикемия, декомпенсированный цирроз печени, непереносимость сульфаниламидных производных (диуретиков, сахароснижающих и антибактериальных препаратов). В высоких дозах тиазидные диуретики противопоказаны при сахарном диабете, особенно 1 типа. С большой осторожностью следует назначать диуретики больным с желудочковыми аритмиями или получающим сердечные гликозиды или соли лития.
    Таким образом, в настоящее время тиазидные и тиазидоподобные диуретики являются эффективными, безопасными и наиболее дешевыми антигипертензивными препаратами, которые могут использоваться для лечения больных ГБ как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами.

    Острый панкреатит

  3. Lightsmith Ответить

    Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

    При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.
    Используют пять групп мочегонных:
    Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
    Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
    Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
    Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
    Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

    Показания

    В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.
    «Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.
    Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.
    Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

    Список рекомендованных препаратов

    Выбор лекарственного средства зависит от патологии.
    Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

  4. $h|{0ln1t$@ Ответить

    Гипертония на сегодняшний день является одной из самых распространенных хронических болезней у взрослого населения, характеризуется повышением артериального давления и сопровождается целым рядом неприятных симптомов. Как известно, полностью избавиться от этого заболевания невозможно, но можно постоянно держать артериальное давление под контролем и не допускать его повышение до критической точки. Основными причинами возникновения недуга являются: возраст человека (чем старше человек, тем большая вероятность у него развития болезни), наследственная предрасположенность, пол (известно, что мужчины страдают от повышенного давления гораздо чаще, чем женщины), вредные привычки, в частности, курение, заболевание почек и другие.
    Иногда случается так, что гипертоническая болезнь может не сопровождаться абсолютно никакими симптомами и выявляют ее просто по случаю во время измерения давления, к примеру, при медицинском осмотре. Чаще всего, безусловно, человек ощущает некие изменения в организме, у него может появиться головная боль, головокружение, начать мелькать «мушки» перед глазами. Больной может почувствовать недомогание и слабость во всем теле. При первых же симптомах заболевания необходимо принимать соответствующие меры, то есть, пройти полное обследование и начать лечение. В противном случае, недуг может привести к более серьезным последствиям и осложнениям в виде инсульта, инфаркта, нарушения зрения, сердечной или почечной недостаточности.

    Диуретики в борьбе с ГБ

    Мочегонные средства
    Данное заболевание является достаточно серьезным и может представлять опасность для жизни человека, поэтому очень важно своевременно начать лечение, которое обязательно должно быть комплексным. То есть, оно должно быть направлено не только на то, чтобы как можно скорее снизить АД, но еще и на то, чтобы ликвидировать основные причины возникновения недуга. В комплексной терапии применяются самые различные лекарственные средства и одно из самых важных мест занимают диуретики при гипертонии.
    Эта группа препаратов является мочегонной и достаточно широко применяется в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Именно диуретические средства являются одними из основных препаратов в лечении гипертонической болезни, так как они способствуют очищению организма и выводят из него избытки соли и воды через почки с мочой. После того как пройдет определенное время с начала приема мочегонных препаратов организм освоится и жидкость начнет выводиться из него уже естественным путем. При этом снижение давления уже будет сохраняться на фоне ослабления сопротивления кровотоку. На сегодняшний день существует очень много разновидностей препаратов и даже можно составить целый список диуретиков при гипертонии, которые абсолютно по-разному влияют на организм и могут провоцировать разнообразные побочные явления.
    Интересно! Диуретики имеют одно существенное преимущество – их невысокая стоимость превосходно сочетается с высоким уровнем эффективности.
    Основные виды диуретических препаратов:
    тиазидные средства – достаточно слабо выводят соли и жидкость из организма, но очень эффективно снижают артериальное давление. К данной группе препаратов относят: бензтиазид, гидрохлортиазид, хлортиазид;
    тиазидоподобные представляют собой аналог предыдущей группы, к этой группе относят: клопамид, индапамид, хлорталидон;
    петлевые – способствуют работе фильтрационных функций почек, очень хорошо выводят воду и соль из организма, но провоцируют возникновение множественных побочных явлений со стороны различных систем организма. К этой группе относят: фурасемид, торасемид, этакриновая кислота;
    сберегающий калий – выводит из организма вещества хлорида и натрия, но задерживают выведение калия. Данная группа представлена следующими препаратами: спиронолактон, триамтерен, амилорид;
    антагонисты альдостерона – это лекарственные препараты, которые способствуют снижению артериального давления не путем вывода из организма жидкости и соли, а путем блокировки гормона альдостерона, который и приводит к удержанию соли и влаги.
    На сегодняшний день в лечении гипертонии 2 степени диуретики занимают очень важное место, чаще всего используются тиазидные и тиазидоподобные виды. Лишь при возникновении осложнений, например, при развитии гипертонического криза больному могут быть назначены петлевые мочегонные средства.

  5. Goltirn Ответить

    Гипертония является одной из самых распространенных проблем среди пожилого населения.Повышенное давление — это нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, которое может привести к серьезным осложнениям и стать причиной преждевременного летального исхода. На фоне гипертонии может развиться сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт и другие патологические тяжелые состояния. Давление в сосудах нередко провоцирует образование аневризм и прочих аномальных явлений, которые представляют угрозу не только для здоровья людей, но и для их жизни. Частые приступы гипертонии вынуждают больных систематически принимать гипертензивные препараты, чтобы поддерживать работоспособность и свое состояние в норме.
    При развитии гипертонии пациентам рекомендуется применять комплексное лечение, которое будет направлено не только на устранение симптоматики и снижение артериального давления, но и на ликвидацию причин заболевания.
    В терапии патологии применяются различные лекарственные средства, отличающиеся по своему действию, составу и основным свойствам. Важное место в комплексном лечении повышенного давления занимают препараты диуретики. Попробуем разобраться, что собой представляют эти фармакологические средства и какова их роль в терапии гипертензии.

    Диуретики при гипертонии

    Препараты данной группы являются мочегонными и широко применяются при заболеваниях сердца и сосудов, которые сопровождаются повышением артериального давления. Эти лекарства являются одними из основных средств для лечения болезни. Диуретики при гипертонии способствуют очищению организма от избыточной соли и воды, которые выводятся из организма вместе с мочой.
    Спустя определенное время после начала приема препаратов организм осваивается, и процесс выведения лишней жидкости происходит уже естественным путем. Сохраняется и эффект снижения давления, которое в дальнейшем нормализуется уже не под влиянием мочегонных, а на фоне ослабления сопротивления кровотоку.
    Существуют разные виды диуретиков и каждый из них по-разному влияет на организм и вызывает определенные побочные явления. Однако их включение в терапию является более целесообразным, нежели лечение современными препаратами, снижающими давление, такими как ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Применение последних сопровождается многочисленными побочными эффектами.
    Большим преимуществом диуретиков является их относительно низкая стоимость в сочетании с высокой эффективностью.
    Мочегонные препараты существенно снижают риск развития осложнений, которые нередко возникают при гипертонии. Опасность возникновения инфаркта миокарда уменьшается на 15%, а инсульта — на 40%.

    Виды диуретиков

    Тиазидные — слабо выводят соль и жидкость из организма, но отличаются высокой эффективностью в плане снижения кровяного давления. К этому виду относятся: Гидрохлортиазид, Хлортиазид, Бензтиазид.
    Тиазидоподобные — являются аналогами предыдущего вида. Торговые названия препаратов: Индапамид, Хлорталидон, Клопамид.
    Петлевые — оказывают влияние на фильтрационные функции почек. Успешно справляются с задачей активизации процессов выведения влаги и соли, но в то же время вызывают многочисленные побочные реакции со стороны систем организма. Петлевые диуретики представлены такими препаратами: Торасемид, Фурасемид, Этакриновая кислота.
    Сберегающие калий — воздействуют на почечные нефроны, способствуя выделению из организма веществ натрия и хлорида. При этом такие препараты препятствуют активному выведению калия, за счет чего лекарства и получили свое название. К данному виду диуретиков относят: Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон.
    Антагонисты альдостерона — средства от гипертонии, которые отличаются по своему действию от остальных, так как понижение давления происходит не путем выведения жидкости, а через блокировку выделения альдостерона — гормона, который способствует удержанию в организме влаги и соли.
    В лечении гипертонии в основном используются тиазидные и тиазидоподобные виды диуретиков, которые совмещают с приемом других средств от повышенного давления. В тех случаях, когда терапия оказывается неэффективной и развивается гипертонический криз со всеми вытекающими осложнениями, больным назначают петлевые мочегонные.

    Особенности лечения

    Диуретики при гипертонии применяются в небольших дозах, но продолжительными курсами. Если у пациентов не наблюдается улучшение состояния, и скачки артериального давления продолжаются как и прежде, то проводится коррекция терапии. Повышать суточную норму мочегонных препаратов не рекомендуется, так как такая мера не поможет справиться с гипертонией, но может повлечь за собой серьезные последствия.
    Прием диуретиков в высоких дозах приводит к развитию сахарного диабета, а также к повышению уровня холестерина в крови. Поэтому целесообразно не увеличивать дозировку препаратов, а заменять их более мощными мочегонными, и дополнять другими средствами для лечения гипертонии.
    Диуретики, как правило, не назначают молодым людям, у которых наблюдается повышенное давление. Также лекарства этой группы противопоказаны гипертоникам, страдающим сахарным диабетом и ожирением. По усмотрению врача больным могут быть назначены диуретики Индапамид и Торасемид. Эти два вида средств имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, поэтому не вызывают нежелательных метаболических явлений в организме.

  6. Centrisius Ответить

    Необходимость длительного приема препаратов с мочегонным эффектом ставит следующие требования к лекарствам:
    отсутствие поражающего действия на почечную ткань;
    хорошая совместимость с другими средствами, снижающими давление;
    сохранение калия как важного электролита для нормального ритма сердца;
    недопущение потери с мочой витаминов, белков и других полезных веществ;
    возможность контролировать дозировку в зависимости от состояния пациента;
    отсутствие привыкания;
    минимум побочных воздействий.
    Если вас интересует классификация имеющихся лекарственных препаратов, народные мочегонные средства, информацию можно получить на нашем сайте из статьи «Помогают ли мочегонные средства лечить гипертоническую болезнь?».
    Для тех, кто хочет знать подробности о действии разных препаратов, особенностях их практического применения приводим описание самых популярных средств.

    Быстродействующие мочегонные

    Эти препараты используются для оказания первой медицинской помощи бригадой «Скорой», в стационаре. Вводятся внутривенно. Для домашнего применения их назначают редко. Однако, кроме ампульной формы, выпускаются и в таблетках.
    Лазикс (Фуросемид) — после внутривенного введения выделение мочи начинается через 5 минут, прием таблетки натощак увеличивает этот срок до часа. Его действие длится недолго (два часа спустя после внутривенного введения и через 4–6 часов приема внутрь концентрация в крови уменьшится наполовину). Поэтому препарат дает «фору» для применения других средств терапии. За это время пациенту вводят коронаролитики, обезболивающие, сернокислую магнезию, проводят профилактику тромбообразования в сосудах мозга и сердца.
    Буметанид (Буринекс, Юринекс) — начинает действовать спустя полчаса. Используется при гипертонии с почечной недостаточностью, при выраженной сердечной недостаточности (с отеками на стопах и голенях).
    Торасемид (Бритомар, Диувер) — действует уже через 15 минут, но отличается от Фуросемида более длительным эффектом. Лучше сберегает калий. Используется при гипертонии с хронической почечной недостаточностью.
    Урегит (Этакриновая кислота) — дает сильный мочегонный эффект, может сочетаться с Фуросемидом, поскольку у них разные точки приложения действия. Длительность от двух до четырех часов. Не рекомендуется в случаях олигурии или анурии (резкое снижение или прекращение выделения мочи из-за блокады почек), при наличии печеночной недостаточности и сахарного диабета у пациента. Появилась информация о нежелательном влиянии препарата на слух при длительном лечении.
    Пиретанид — более сильный диуретик, чем Фуросемид. Способен, кроме мочегонного действия, понизить свертываемость крови, расширить периферические артерии. В начальной стадии гипертонии назначается для монотерапии, но хорошо совместим с другими классами препаратов.

  7. Mosida Ответить

    В последние годы появились зарубежные и отечественные публикации, касающиеся спорных аспектов применения тиазидных диуретиков как при монотерапии, так и при комбинированной терапии АГ. В этой связи чрезвычайно важно для практического врача понять оптимальный алгоритм их дифференцированного применения. Но прежде всего необходимо ответить на ряд ключевых вопросов, возникших в отношении тиазидных диуретиков и тиазидсодержащих комбинаций.
    Следует отметить, что диуретики, применяемые сегодня при лечении АГ, не представляют собой однородную группу.
    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики характеризуются более умеренным натрийуретическим (и диуретическим) эффектом и более продолжительным действием по сравнению с петлевыми диуретиками, что объясняется местом их приложения в нефроне (дистальные извитые канальцы), а также особенностями фармакокинетики (табл. 1) (Преображенский Д.В. и соавт. 2000; Белоусов Ю.Б. Леонова М.В. 2002).
    Таблица 1. Фармакокинетические параметры диуретиков, применяемых при лечении гипертонической болезни (Преображенский Д.В. и соавт. 2000)

    Клонидин в лечении артериальной гипертензии. Диуретики при лечении гипертонической болезни

    Широкое распространение для лечения артериальной гипертензии получили препараты преимущественно центрального действия группы клонидина (гемитон, клофелин). Они действуют на мозг и через адренореактивные системы. В начальной фазе эффекта преобладает центральное действие с урежением ЧСС, падением МО, иногда с подъемом ПС. Затем стимуляция альфа-адренорецепторов обуславливает вазодилатацию. Имеется выраженное тормозящее действие на ЦНС, углубляется сон, понижается АД. В связи с этими качествами препараты пользуются симпатией больных, особенно у тех, кто принимает их на ночь.
    При внутривенном или подъязычном применении клонидин быстро снижает АД, очень полезен при кризах. При этом быстрое понижение АД связано с падением МО сердца. Вместе с тем клонидин обладает рядом нежелательных побочных эффектов. При повторных приемах днем вызывает сонливость, понижение трудоспособности, вялость, депрессию. После употребления препарата в течение нескольких часов наблюдается резкая сухость во рту. Он может вызвать opтостатическую гипотензию. Вследствие активации ренина у больных уменьшается диурез.
    Клонидин вызывает гипогликемию. что необходимо учитывать при сахарном диабете и расстройствах мозговой деятельности. Особенно неблагоприятен феномен «рикошета» в виде резкого подъема АД при отмене препарата. Следует также учесть, что период действия дозы при длительном применении клонидина укорачивается. В итоге у больных начинают появляться кризы, заставляющие их резко увеличивать частоту приемов препарата до 6—8 раз в сутки. Мы рекомендуем применять его подъязычно и внутривенно только при кризах. Отмена препарата после его длительного применения может вызвать осложнения.
    Для лечения артериальной гипертензии применяется группа препаратов чисто периферического действия (гидралазин). Однако их применение в умеренных дозах в качестве монотерапии недостаточно, в больших — вызывает значительные побочные эффекты нередко сопровождается развитием аутоиммунных реакций. Препараты применяются в комбинации с другими медикаментами — резерпином, метилдофа. При наличии тяжелой стенокардии гидролазин опасен, т.к. вызывает, в связи с коронародилатацией, синдром «обкрадывания». Отрицательных метаболических эффектов у препарата не отмечено.

    В группу первого ряда противогипертонических средств сегодня входят диуретики. Наиболее эффективными из них для длительного лечения являются тиазидные диуретики умеренной мощности. К ним относятся гипотиазид, гигротон (оксодолин), клопамид (бринальдикс).
    Гипотензивный эффект диуретиков имеет сложную природу. В начале их применение ведет к усиленному выведению через почки.воды и ионов натрия, результатом чего является падение объема внеклеточной жидкости и МО. Это непосредственный эффект, который наступает быстро. В это время при больших дозировках (более 55 мг гипотиазида в сутки) могут наблюдаться гипотонические реакции, ортостатическая недостаточность, тахикардия. Кроме снижения АД и МО, отмечается падение содержания кальция и натрия крови. В дальнейшем (если нет передозировки) МО и минеральный состав крови нормализуются, а АД стойко снижается.
    В этой главной фазе гипотензивного эффекта основное действие диуретиков сказывается и на состоянии клеточного метаболизма. особенно гладкомышечных клеток. В них снижается содержание кальция (Са++) и натрия (Na+). Такие сдвиги ведут к снижению чувствительности к ангиотензину II, к норадреналину, уменьшению интенсивности синтеза комплекса «актомиозин + кальций», без которого невозможно сокращение миоцитов. Наступающей вазодилатации способствует одновременное понижение синтеза простагландинов. Таким образом, диуретики приводят к стойкому понижению периферического, сосудистого сопротивления за счет вазодилатации.
    Особенно чувствительны к лечению диуретиками больные с низким и нормальным содержанием ренина в плазме (так называемые «объемозависимые» формы АГ). При невозможности исследования в клинике уровня ренина крови эти больные распознаются по чувствительности к содержанию натрия в пище, а также по эффективности лечения диуретиками. Диуретики имеют свои значительные побочные эффекты. Понижение тонуса не только артерий, но и вен может приводить к ортостатической гипотензии даже при лечении умеренными дозами. Из всей группы диуретиков только бринальдикс не обладает подобным действием. Наиболее известный в клинике побочный эффект — развитие гипокалиемии, приводящее к ряду расстройств — общей слабости, судорогам, гаст-роинтестинальным расстройствам, аритмиям. Поэтому по ходу лечения диуретиками требуется компенсация потерь калия. Кроме того, при длительном приеме диуретиков выявляется тенденция к гипонатриемии и нарастанию уровня мочевой кислоты и липопротеидов низкой плотности в крови.
    Диуретики также способствуют появлению гипергликемии, что затрудняет лечение больных сахарным диабетом.
    Оглавление темы «Лечение артериальной гипертензии»:

    Диуретики для лечения артериальной гипертензии

    Основные группы, применяемые при лечении артериальной гипертензии.
    Тиазиды и тиазидоподобные диуретики (при лечении артериальной гипертензии применяют наиболее часто) — диуретики средней силы действия, подавляют реабсорбцию 5-10% ионов натрия.
    Петлевые диуретики (отличаются быстрым наступлением действия при парентеральном введении) — сильные диуретики, подавляют реабсорбцию 15-25% ионов натрия.
    Калийсберегающие диуретики — слабые диуретики, вызывают дополнительную экскрецию не более 5% ионов натрия.
    Натрийурез приводит к уменьшению объёма плазмы, венозного возврата крови к сердцу, сердечного выброса и ОПСС, что обусловливает снижение АД. Кроме эффектов диуретиков на системное кровообращение, имеет значение и уменьшение реактивности сердечно-сосудистой системы на катехоламины. Вместе с тем следует помнить, что при лечении диуретиками возможна рефлекторная активация ренин-ангиотензиновой системы со всеми вытекающими отсюда последствиями (повышением АД, тахикардией и т.д.), что может потребовать отмены препарата.

    Основные показания

    При лечении артериальной гипертензии предпочтение диуретикам отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте.

    Противопоказания

    Тиазиды и тиазидоподобные диуретики противопоказаны при тяжёлых формах подагры и сахарного диабета, выраженной гипокалиемии; петлевые — при аллергии на сульфаниламидные препараты; калийсберегающие — при ХПН, гиперкалиемии и ацидозе. При одновременном приёме ингибиторов АПФ калийсберегающие диуретики допустимо использовать лишь в небольших дозах при условии наличия сердечной недостаточности.

  8. ДеВуШкА ДьЯвОлА Ответить

    Все мочегонные препараты делятся на следующие категории:
    Тиазидные. Эта группа диуретиков включает такие препараты, как Гидрохлортиазид, Эзидрекс, Хлорталидона. Для эффективного лечения гипертонии их применяют в сочетании с другими препаратами, понижающими давления. Это обусловлено тем, что они обладают рядом побочных эффектов, отрицательно влияя на липидный, углеродный и электролитный обмен в организме.
    Тиазидоподобные. К этой группе относятся: Оксодолин, Салуретин, Гигротон. Лекарственные средства также назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Их применяют для лечения систолической гипертензии.
    Петлевые. Сюда входят: Буметонид, Фуросемид, Пиретанид, Торасемид, Этакриновая кислота. Это очень сильные мочегонные средства, которые назначают для уменьшения давления, вызванного недостаточной работой почек. Препараты стимулируют почки, ускоряя выведение солей калия, кальция, магния, натрия и других необходимых организму элементов.
    Калийсберегающие. К ним относятся: Амилорид, Спиронолактор, Триамтерен. Это скорее вспомогательные препараты, используемые в комплексном лечении гипертонии. Они назначаются, как правило, вместе с тиазидными диуретиками. Как понятно из названия они позволяют сохранять калий в организме.

    Общие правила при приеме диуретиков

    Помимо приема назначенных врачом препаратов, необходимо соблюдать определенный режим питания:

  9. MrNight Ответить

    Средства центрального действия. Популярные представители этой лекарственной группы Моксонидин, Метилдопа и Альбарел. Такие лекарства связываются в нервных клетках с рецепторами, регулируя активность СНС и уменьшая интенсивность сосудосуживающих сигналов. Вследствие этого убирается спазм сосудов, а цифры давления падают.
    Стоит заметить, что таблетки, оказывающие центральное действие, предыдущего поколения (Клофелин) сейчас практически не используются при лечении гипертонической болезни.

    Какие препараты от давления вызывают кашель?

    на
    Чаще всего сухой кашель развивается после приема ингибиторов АПФ. Как правило, именно такое побочное действие заставляет делать отмену лечения.
    Стоит заметить, что кашель может появиться вследствие терапии любыми лекарствами из этой группы. Но чаще всего такой негативный симптом развивается на фоне лечени Эналаприлом и Каптоприлом. Причем кашель в два раза чаще возникает после приема Эналаприла.
    Стоит заметить, что после приема ингибиторов АПФ пациентами с ХСН такой побочный эффект появляется намного чаще, нежели у гипертоников (26% и 15%). К причинам его возникновения относят повышение концентрации брадикинина, который собирается в верхних дыхательных путях, вызывая кашель.
    Кроме того, предполагается наследственная предрасположенность к появлению кашля после приема ингибиторов АПФ. При этом пациент ощущает неприятное щекотание в задней стенке глотки.
    В основном, кашель пароксизмальный, сухой, длительный и отрывистый. Часто он усиливается, когда больной находится в положении лежа, что может привести к охриплости и даже к недержанию мочи и рвоты.
    Причем эти явления не сопровождаются гиперчувствительностью, симптомами бронхиальной обструкции либо изменениями в работе почек. Что делать, чтобы устранить кашель после приема ИАПФ? Согласно данным некоторых исследований, чтобы устранить кашель достаточно уменьшить дозировку препарата.
    Время от начала терапии ингибиторами АПФ и до момента возникновения неприятного симптома может составлять от 1 суток до 1 года. Но в среднем он появляется через 14.5 недели после регулярного приема средства.
    Стоит заметить, что кашлевой рефлекс, развивающийся на фоне приема ИАПФ, в основном не опасен для здоровья пациента, зачастую он просто доставляет дискомфорт. Но было установлено, что у больных с таким симптом ухудшается качество жизни также они более подвержены депрессивным состояниям.
    Чтобы установить, вызван ли кашель использованием ингибиторов АПФ, их прием нужно отменить на 4 дня. Как правило, симптом исчезает через 1-14 дней. Но если лечение возобновить, то он может развиться снова.
    Что делать и какие лекарства можно использовать для подавления кашлевого рефлекса после приема ИАПФ? Чтобы устранить кашель применяются следующие препараты:
    Хромогликат натрия;
    Баклофен;
    Теофиллин;
    Сулиндак;
    Препараты железа.
    Помимо ингибиторов АПФ, кашель может развиться на фоне понижения давления с помощью бета-блокаторов. Такие препараты влияют на чувствительные рецепторы, находящиеся в сосудах, сердце и бронхах.
    Когда сосуды сужаются появляется сухой непродуктивный кашель. Также он может возникать при физической активности и смене положения тела.

    Какие лекарства безопаснее всего использовать при артериальной гипертензии?

    Сегодня при лечении гипертонической болезни все чаще используют блокаторы кальциевых каналов. Они оказывают специфическое влияние на органы и минимальное количество побочных реакций.
    Новые таблетки из этой группы могут связываться с кальциевыми каналами в клеточных мембранах, располагающихся в сосудистых стенках и миокарде.
    Когда кальций попадает в клетку происходит следующее:
    повышение возбудимости и проводимости;
    активация обменных процессов;
    сокращение мышц;
    увеличение потребления кислорода.
    Однако некоторые современные таблетки из этой группы ущемляют такие процессы. К ним принадлежат следующие препараты:
    Исрадипин;
    Амлодипин;
    Лацидипин;
    Нимодипин;
    Фелодипин;
    Нисолдипин;
    Никардипин;
    Нитрендипин;
    Риодипин.
    Блокаторы кальциевых каналов имеют ряд преимуществ. Так, помимо понижения давления, они улучшают общее самочувствие гипертоников и хорошо переносятся в пожилом возрасте. А современные БКК снижают гипертрофию в левом желудочке и не подавляют физическую и умственную активность.
    Кроме того, блокаторы кальциевых каналов не вызывают депрессивных состояний и не увеличивают бронхиальный тонус, чего нельзя сказать про адреноблокаторы. Поэтому такие лекарства рекомендованы, если гипертония сочетается с бронхо-обструктивными болезнями.
    Также БКК улучшают выделительную функцию почек и положительно влияют на углеводный обмен мочевой кислоты и липидов. Благодаря этому свойству они превосходят тиазидные мочегонные средства и адреноблокаторы.
    Кроме БКК, при гипертонии все чаще используются диуретики, которые выводят из организма соли и жидкость, уменьшая объем крови, тем самым снижая показатели давления. Современные безопасные диуретики – это:
    Спиронолактон;
    Метолазон;
    Триамтерен;
    Индапамид;
    Гидрохлоротиазид;
    Хлорталидон;
    Фуросемид.
    Также при гипертонической болезни для усиления эффекта и уменьшения побочных реакций, включая кашель, принято комбинировать антигипертензивные препараты.
    Стоит заметить, что при грамотной комбинации некоторые лекарства нейтрализуют побочные действия друг друга. Поэтому каждый пациент, страдающий от высокого давления, должен знать сочетаемость препаратов, используемых в процессе терапии артериальной гипертензии.
    Во время лечения комбинированными препаратами существенно снижается частота развития гипертонических осложнений. Зачастую комбинируют 2 или 3 средства. Самыми действенными сочетаниями из 2 лекарств считаются:
    Ингибитор АПФ + мочегонное средство;
    Антагонист кальция + блокатор рецепторов;
    Блокатор рецепторов + диуретик;
    Антагонист кальция + ингибитор АПФ;
    Антагонист кальция + мочегонный препарат.
    Такие комбинации является оптимальным решением при лечении гипертонической болезни. Действенными сочетаниями из трех препаратов считаются:
    ИАПФ + АКД + ББ;
    АКД + ББ + диуретик;
    БРА + АКД + ББ;
    ББ + БРА + диуретик;
    ИАПФ + АК + диуретик;
    ББ + диуретик + ИАПФ;
    БРА + АК + диуретик.
    Кроме того, существуют комбинированные препараты, сочетающие в одной таблетке сразу два действующих компонента. К ним относят Энзикс дуо форте (эналаприл и индапамид), Лодоз, Арител плюс (гидрохлоротиазид и бисопролол), Ко-диован (гидрохлоротиазид и валсартан) и Логимакс (метопролол и фелодипин).
    Также популярными комбинированными средствами являются Гизаар, Лориста Н/НД, Лозап плюс (гидрохлоротиазид и лозартан), Эксфорж (амлодипин и валсартан), Атаканд плюс (гидрохлоротиазид и кандесартан) и Тарка (верапамил и трандолаприл).
    Однако абсолютно безопасных средств, не вызывающих никаких побочных реакций, не существует. Но есть современные антигипертензивные лекарства, которые имеют ряд преимуществ среди других лекарственных средств. Это позволяет им оказывать минимальное количество побочных реакций, ведь новые компоненты делают такие таблетки не такими опасными.
    Одними из лучших современных противогипертонических средств являются селективные агонисты имидазолиновых рецепторов. Такие препараты редко провоцируют появление побочных реакций, быстро нормализуют АД и у них практически нет противопоказаний. Популярные лекарства из этой группы – Моноксидин либо Рилменидин.
    Кроме того, стоит выбирать препараты, оказывающие быстрое действие и пролонгированный эффект, что позволяет максимально снизить риск развития побочных реакций. Поэтому предпочтительнее выбирать комплексные средства, которые практически не оказывают побочных реакций, что делает их оптимальным выбором в борьбе с гипертонической болезнью.
    Одним из наиболее безопасных препаратов третьего поколения является Физиотенз. После его приема практически не отмечается повышенной сонливости, кашля и пересыхания слизистой рта.
    Это новое средство от повышенного давления без побочных реакций, не оказывающее неблагоприятного воздействия на дыхательную функцию, поэтому Физиотенз можно принимать даже при бронхиальной астме. Кроме того, лекарство увеличивает чувствительность к инсулину, что немаловажно для инсулинозависимых пациентов, страдающих от сахарного диабета. Подробно о видах таблеток, расскажут сами пациенты в видео в этой статье.
    на

    Гипотензивные препараты: принципы терапии, группы, перечень представителей

    Гипотензивные препараты (антигипертензивные) включают широкий спектр лекарственных средств, призванных снижать артериальное давление. Примерно с середины прошлого столетия они стали производиться в больших объемах и массово применяться у пациентов с гипертонией. До этого времени врачи рекомендовали лишь диету, изменение образа жизни и успокоительные средства.
    Артериальная гипертензия (АГ) – самое часто диагностируемое заболевание сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, примерно у каждого второго жителя планеты пожилого возраста есть признаки повышенного давления, что требует своевременной и правильной его коррекции.
    Для назначения препаратов, снижающих артериальное давление (АД), нужно установить сам факт наличия гипертензии, оценить возможные риски для пациента, противопоказания к конкретным лекарствам и целесообразность лечения в принципе. Приоритетом гипотензивной терапии является эффективное снижение давления и профилактика возможных осложнений опасного заболевания, таких как инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.
    Применение антигипертензивных средств позволило уменьшить смертность от тяжелых форм АГ за последние 20 лет почти на половину. Оптимальным уровнем давления, который должен быть достигнут с помощью лечения, считается цифра, не превышающая 140/90 мм рт. ст. Конечно, в каждом случае вопрос необходимости терапии решается индивидуально, но при длительном повышенном давлении, наличии поражения сердца, почек, сетчатки глаза оно должно быть начато незамедлительно.
    По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, абсолютным показанием к антигипертензивной терапии считается диастолическое давление 90 и выше мм рт. ст., особенно, если такая цифра держится на протяжении нескольких месяцев или полугода. Обычно лекарства выписываются на неопределенный срок, для большинства пациентов – пожизненно. Это связано с тем, что при отмене терапии три четверти пациентов вновь испытывают проявления гипертонии.
    Многие больные боятся длительного или даже пожизненного приема лекарств, а часто последние назначаются в комбинациях, включающих несколько наименований. Конечно, опасения понятны, ведь любое лекарство обладает побочными эффектами. Многочисленные исследования доказали, что риска для здоровья при длительном применении антигипертензивных препаратов нет, побочные действия минимальны при условии правильно подобранной дозы и схемы приема. В каждом случае врач индивидуально определяет особенности лечения, учитывая форму и течение гипертонии, противопоказания, сопутствующую патологию у пациента, однако о возможных последствиях предупреждать все-таки необходимо.

    Принципы назначения антигипертензивной терапии


    Благодаря многолетним клиническим исследованиям с участием тысяч пациентов, были сформулированы основные принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии:
    Лечение начинают с самых маленьких доз препарата, используя лекарство с минимумом побочных эффектов, то есть, выбирая наиболее безопасное средство.
    Если минимальная доза переносится хорошо, но уровень давления все же высок, то количество лекарства постепенно увеличивается до необходимого для поддержания нормального АД.
    Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется применять сочетания препаратов, назначая каждый из них в минимально возможных дозировках. В настоящее время разработаны стандартные схемы комбинированного лечения АГ.
    Если второй назначенный препарат не дает желаемого результата либо его прием сопровождается побочными эффектами, то стоит попробовать средство из другой группы, не меняя при этом дозировки и режима приема первого препарата.
    Предпочтительны препараты с длительным действием, позволяющие поддерживать нормальное АД в течение суток, не давая возможности колебаниям, при которых риск осложнений увеличивается.

    Гипотензивные средства: группы, свойства, особенности

    Гипотензивными свойствами обладают многие лекарственные препараты, но не все они могут быть применены для лечения пациентов с АГ ввиду необходимости длительного их приема и возможности побочных эффектов. На сегодняшний день используется пять основных групп гипотензивных препаратов:
    Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).
    Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
    Диуретики.
    Антагонисты кальция.
    Бета-адреноблокаторы.
    Лекарства из этих групп эффективны при артериальной гипертонии, могут быть назначены в качестве начального лечения либо поддерживающей терапии, самостоятельно или в различных комбинациях. Выбирая конкретные гипотензивные средства, специалист основывается на показателях давления у пациента, особенностях течения заболевания, наличии поражений органов-мишеней, сопутствующей патологии, особенно, со стороны сердечно-сосудистой системы. Всегда оценивается общий вероятный побочный эффект, возможность сочетания лекарств из разных групп, а также уже имеющийся опыт лечения гипертонии у конкретного больного.
    К сожалению, многие эффективные лекарства не отличаются дешевизной, что делает их недоступными для широких масс населения. Стоимость препарата может стать одним из условий, по которым пациент вынужден будет отказаться от него в пользу другого, более дешевого аналога.

    Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

    Препараты из группы ИАПФ довольно популярны и широко назначаются самым разным категориям пациентов с повышенным давлением. Список ИАПФ включает такие средства как: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум и др.
    Как известно, уровень АД регулируется почками, в частности, ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, от правильной работы которой зависит тонус сосудистых стенок и конечный уровень давления. При избытке ангиотензина II происходит спазм сосудов артериального типа большого круга кровообращения, что ведет к нарастанию общего периферического сосудистого сопротивления. Для обеспечения адекватного кровотока во внутренних органах сердце начинает работать с избыточной нагрузкой, нагнетая в сосуды кровь под повышенным давлением.
    Для того чтобы замедлить образование ангиотензина II из предшественника (ангиотензин I), было предложено использовать препараты, блокирующие фермент, участвующий в этой стадии биохимических превращений. Кроме того, ИАПФ снижают высвобождение кальция, участвующего в сокращении сосудистых стенок, благодаря чему уменьшается их спазм.
    Назначение ИАПФ уменьшает вероятность сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, тяжелая недостаточность сердца и др.), степень повреждения органов-мишеней, особенно, сердца и почек. Если пациент уже страдает хронической сердечной недостаточностью, то прогноз заболевания при приеме средств из группы ИАПФ улучшается.
    Исходя из особенностей действия, наиболее рационально назначать ИАПФ пациентам с патологией почек и хронической сердечной недостаточностью, с аритмиями, после перенесенного инфаркта сердца, они безопасны для применения пожилыми лицами и при сахарном диабете, а в отдельных случаях могут быть использованы даже беременными женщинами.
    Недостатком ингибиторов АПФ считаются наиболее частые побочные реакции в виде сухого кашля, связанного с изменением метаболизма брадикинина. Кроме того, в части случаев образование ангиотензина II происходит без специального фермента, вне почек, поэтому эффективность ИАПФ при этом резко снижается, а лечение предполагает выбор другого лекарственного средства.
    Абсолютными противопоказаниями к назначению ИАПФ считают:
    Беременность;
    Значительное повышение уровня калия в крови;
    Резкий стеноз обеих почечных артерий;
    Отек Квинке при применении ИАПФ в прошлом.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

    Препараты из группы БРА – наиболее современные и эффективные. Подобно ИАПФ, они снижают действие ангиотензина II, но, в отличие от последних, точка их приложения не ограничивается одним-единственным ферментом. БРА действуют более широко, оказывая мощный антигипертензивный эффект за счет нарушения связывания ангиотензина с рецепторами на клетках различных органов. Благодаря такому целенаправленному действию достигается расслабление сосудистых стенок, а также усиливается выведение почками излишков жидкости и соли.
    Наиболее популярные БРА – лозартан, валсартан, ирбесартан и др.
    Как и ИАПФ, средства из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II показывают высокую эффективность при патологии почек и сердца. Кроме того, они практически лишены побочных реакций и хорошо переносятся при длительном назначении, что позволяет их широко использовать. Противопоказания к БРА аналогичны таковым для ИАПФ – беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, аллергические реакции.

    Мочегонные средства

    Диуретики – не только самая обширная, но и наиболее давно применяемая группа препаратов. Они помогают вывести из организма излишки жидкости и соль, за счет чего уменьшается объем циркулирующей крови, нагрузка на сердце и сосуды, которые, в конечном итоге, расслабляются. Классификация подразумевает выделение групп калийсберегающих, тиазидных и петлевых мочегонных средств.
    Тиазидные диуретики, среди которых – гипотиазид, индапамид, хлорталидон, по эффективности не уступают ингибиторам АПФ, бета-блокаторам и иным группам антигипертензивных средств. Высокие концентрации их способны привести к изменению электролитного обмена, метаболизма липидов и углеводов, но низкие дозировки этих препаратов признаны безопасными даже при длительном приеме.
    Тиазидные диуретики применяют в составе комбинированной терапии наряду с ИАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II. Возможно их назначение пожилым пациентам, лицам, страдающим сахарным диабетом, различными метаболическими расстройствами. Абсолютным противопоказанием к приему этих препаратов считается подагра.
    Калийсберегающие мочегонные обладают более мягким эффектом по сравнению с другими диуретиками. Механизм действия основан на блокировании эффектов от альдостерона (антидиуретического гормона, задерживающего жидкость). Снижение давления достигается за счет выведения жидкости и соли, но ионы калия, магния, кальция при этом не теряются.
    К калийсберегающим мочегонным относят спиронолактон, амилорид, эплеренон и др. Они могут назначаться пациентам с хронической сердечной недостаточностью, выраженными отеками сердечного происхождения. Эти средства эффективны при рефрактерной гипертонии, трудно поддающейся лечению другими группами лекарств.
    Ввиду действия на почечные рецепторы к альдостерону и риска развития гиперкалиемии, эти вещества противопоказаны при острой и хронической почечной недостаточности.
    Петлевые диуретики (лазикс, эдекрин) действуют наиболее агрессивно, но, вместе с тем, и давление способны снизить быстрее других. Для длительного применения они не рекомендованы, так как высок риск метаболических нарушений по причине выведения вместе с жидкостью и электролитов, но для терапии гипертонических кризов эти препараты успешно используются.

    Антагонисты кальция

    Сокращение мышечных волокон происходит с участием кальция. Сосудистые стенки – не исключение. Препараты группы антагонистов кальция осуществляют свое действие за счет снижения проникновения ионов кальция в гладкомышечные клетки кровеносных сосудов. Снижается и чувствительность сосудов к вазопрессорным веществам, вызывающим сосудистый спазм (адреналин, например).

    Перечень антагонистов кальция включает препараты трех основных групп:
    Дигидропиридины (амлодипин, фелодипин).
    Бензотиазепиновые антагонисты кальция (дилтиазем).
    Фенилалкиламины (верапамил).
    Препараты этих групп отличаются по характеру воздействия на стенки сосудов, миокард, проводящую систему сердца. Так, амлодипин, фелодипин действуют преимущественно на сосуды, снижая их тонус, при этом работа сердца не изменяется. Верапамил, дилтиазем, помимо гипотензивного эффекта, влияют на работу сердца, вызывая снижение пульса и его нормализацию, поэтому с успехом используются при аритмиях. За счет снижения потребности мышцы сердца в кислороде, верапамил уменьшает болевой синдром при стенокардии.
    В случае назначения недигидропиридиновых диуретиков необходимо учитывать возможную брадикардию и другие виды брадиаритмий. Эти лекарства противопоказаны при выраженной сердечной недостаточности, атриовентрикулярных блокадах и одновременно с внутривенным введением бета-адреноблокаторов.
    Антагонисты кальция не влияют на обменные процессы, уменьшают степень гипертрофии левого желудочка сердца при АГ, снижают вероятность инсульта.

    Бета-адреноблокаторы

    Бета-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол) оказывают гипотензивный эффект за счет снижения сердечного выброса и образования ренина в почках, вызывающего сосудистый спазм. Ввиду способности регулировать сердечный ритм и оказывать антиангинальный эффект, бета-блокаторы предпочтительны для снижения давления у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (стенокардии, кардиосклероз), а также при хронической сердечной недостаточности.
    Бета-адреноблокаторы изменяют углеводный, жировой обмен, могут провоцировать повышение веса, поэтому они не рекомендованы при сахарном диабете и других метаболических нарушениях.
    Вещества с адреноблокирующими свойствами вызывают спазм бронхов и замедление частоты сердечных сокращений, в связи с чем они противопоказаны астматикам, при тяжелых аритмиях, в частности, атриовентрикулярной блокаде II-III степени.

    Другие препараты с гипотензивным действием

    Помимо описанных групп фармакологических средств для лечения артериальной гипертензии, успешно применяются и дополнительные препараты – агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин), прямые ингибиторы ренина (алискирен), альфа-адреноблокаторы (празозин, кардура).

    Агонисты имидазолиновых рецепторов воздействуют на нервные центры в продолговатом мозге, уменьшая активность симпатической стимуляции сосудов. В отличие от препаратов других групп, в лучшем случае не влияющих на углеводный и жировой обмен, моксонидин способен улучшать метаболические процессы, повышать чувствительность тканей к инсулину, снижать триглицериды и жирные кислоты в крови. Прием моксонидина пациентами с излишним весом способствует похуданию.
    Прямые ингибиторы ренина представлены препаратом алискиреном. Алискирен способствует снижению концентрации ренина, ангиотензина, ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови, оказывая гипотензивное, а также кардиопротекторное и нефропротекторное действие. Алискирен можно комбинировать с антагонистами кальция, диуретиками, бета-адреноблокаторами, а вот одновременное применение с ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина чревато нарушением работы почек ввиду схожести фармакологического действия.
    Альфа-адреноблокаторы не считают препаратами выбора, их назначают в составе комбинированного лечения в качестве третьего или четвертого дополнительного гипотензивного средства. Лекарства этой группы улучшают жировой и углеводный обмен, повышают кровоток в почках, но противопоказаны при диабетической нейропатии.
    Фармакологическая промышленность не стоит на месте, ученые постоянно занимаются разработкой новых и безопасных лекарственных средств для снижения давления. Препаратами последнего поколения можно считать алискирен (расилез), олмесартан из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II. Среди диуретиков хорошо зарекомендовал себя торасемид, который пригоден для длительного применения, безопасен для пожилых пациентов и больных сахарным диабетом.
    Широко применяются и комбинированные препараты, включающие представителей разных групп «в одной таблетке», например, экватор, сочетающий амлодипин и лизиноприл.

    Народные гипотензивные средства?

    Описанные лекарства оказывают стойкий гипотензивный эффект, но требуют длительного приема и постоянного контроля уровня давления. Опасаясь побочных эффектов, многие пациенты-гипертоники, особенно, пожилые люди, страдающие и другими заболеваниями, предпочитают приему таблеток растительные средства и народную медицину.
    Гипотензивные травы имеют право на существование, многие действительно оказывают хороший эффект, а действие их связано большей частью с успокоительными и сосудорасширяющими свойствами. Так, наибольшей популярностью пользуются боярышник, пустырник, мята перечная, валериана и другие.

    Существуют уже готовые сборы, которые в виде пакетированного чая можно купить в аптеке. Чай Эвалар Био, содержащий мелиссу, мяту, боярышник и другие растительные компоненты, Травиата – наиболее известные представители растительных гипотензивных средств. Неплохо зарекомендовал себя и гипотензивный монастырский чай. На начальной стадии заболевания он оказывает на пациентов общеукрепляющее и успокаивающее действие.
    Конечно, растительные сборы могут быть эффективными, особенно, у эмоционально лабильных субъектов, но следует подчеркнуть, что самостоятельное лечение гипертонии недопустимо. Если пациент пожилой, страдает сердечной патологией, диабетом, атеросклерозом, то эффективность лишь народной медицины сомнительна. В таких случаях требуется медикаментозная терапия.
    Для того чтобы медикаментозное лечение было более эффективным, а дозировки лекарственных средств минимальны, больным артериальной гипертензией врач посоветует первым делом изменить образ жизни. Рекомендации включают отказ от курения, нормализацию веса, диету с ограничением потребления поваренной соли, жидкости, алкоголя. Важное значение имеют адекватная физическая нагрузка и борьба с гиподинамией. Немедикаментозные меры по снижению давления позволяют снизить потребность в лекарственных препаратах и увеличить их эффективность.

    Видео: лекция по гипотензивным препаратам

  10. Whisperweaver Ответить

    «Фуросемид». Максимально угнетает процесс обратного всасывания ионов солей, минимально – реабсорбцию калия. Эффект после внутривенного введения достигается спустя двадцать минут.
    «Лазикс». Быстродействующее средство, диуретический, гипотензивный эффект при внутривенном введении достигается спустя пять минут. Помимо солей, выводит из организма калий, магний, кальций.
    «Диувер». Особенность диуретика – дозозависимая эффективность. Высокие дозы обеспечивают срочный, максимальный эффект. Применяется при сердечной недостаточности, эссенциальной гипертонии.
    «Бритомар». Препарат пролонгированного действия. Обеспечивает выведение жидкости, солей. Не изменяет кислотно-щелочной баланс.
    Эти лекарства усиливают выведение жидкости и соли из организма, но обладают более серьезными побочными эффектами, чем тиазидные мочегонные средстваПрепараты диуретиков тиазидной группы выпускаются в форме капсул, таблеток, для перорального применения. К основным средствам относят:
    «Гидрохлортиазид». Одно из лучших мочегонных средств. Предупреждает образование камней в почках. Способствует активному выведению солей. Применяется в комплексном лечении несахарного диабета, глаукомы, артериальной гипертензии.
    «Гипотиазид». Длительный прием не уменьшает мочегонный эффект. Активное выведение солей с мочой. Максимальное действие наблюдается в совокупности соблюдением диеты с ограниченным употреблением соли.
    «Индапамид». Обеспечивает значительное снижение артериального давления при отсутствии существенного воздействия на количество мочеиспусканий.
    «Акрипамид». Способствует повышению эластичности артериальных стенок. Активно выводит соли. Разрешен к применению пациентам с сахарным диабетом.
    Определяет, какие диуретики будут наиболее эффективны в конкретной ситуации, врач, после проведения комплексной диагностики, установления точного диагноза и выяснения направления лекарственной терапии.
    Хотя препараты этой группы не самые эффективные в плане выведения из организма воды и соли, они лучше, чем другие, снижают кровяное давление

    Рецепты народной медицины при гипертонии

    Несмотря на безвредность, натуральность рецептов народной медицины, применение лекарственных трав, фруктов, ягод, обладающих диуретическим свойством, имеет несколько противопоказаний. Для обеспечения максимального положительного эффекта, исключения всевозможных рисков возникновения осложнений, аллергических реакций, необходимо придерживаться правил:
    Использование мочегонных средств народной медицины должно происходить строго под контролем врача. Особенно когда лечение травами идет в совокупности с приемом таблеток.
    Лечение народными рецептами должно происходить курсами. Постоянный прием натуральных диуретических продуктов (трав) создает чрезмерную нагрузку на почки.
    Запрещен прием природных мочегонных средств при пониженном уровне калия в крови, мочекаменной болезни, аденоме простаты.
    При первых проявления аллергической реакции прием природных диуретиков необходимо прекратить.
    Лечение средствами народной медицины подразумевает не только применение лекарственных трав, но и употребление овощей, фруктов, ягод, обладающих мочегонным действием.
    Как уже указывалось выше, мочегонные средства бывают и натуральные, представляя собой разнообразные отвары и сборы на основе лечебных травФрукты
    Овощи
    Ягоды
    Напитки
    Кисломолочные продукты
    Арбуз
    Виноград
    Ананас
    Дыня
    Лимон
    Гранат
    Курага
    Яблоко
    Персик
    Томат
    Свекла
    Баклажан
    Огурец
    Тыква
    Редька
    Сельдерей
    Салат
    Морковь
    Зелень
    Клюква
    Брусника
    Черноплодная рябина
    Калина
    Ежевика
    Клубника
    Можжевельник
    Шиповник
    Земляника
    Кофейный напиток из корня цикория
    Черный кофе
    Зеленый чай
    Черный чай
    Кефир
    Ряженка
    Творог
    Сыр
    (мочегонный эффект усиливается при употреблении с зеленью)
    Как принимать продукты, обладающие мочегонным действием, для получения максимального эффекта? Диуретическое свойство проявляется не только при употреблении отдельных компонентов в сыром виде, но и в комбинации друг с другом, в виде свежевыжатых соков, компотов.
    Важно! При беременности количество диуретических продуктов должно быть строго ограничено. Употребление земляники, петрушки, можжевельника запрещено, так как эти продукты способствуют сокращению матки. Во избежание возникновения серьезных последствий, перед применением рецептов народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом.

    Лекарственные травы с мочегонным действием

    Прием диуретических лекарств играет важную роль в комплексном лечении гипертонии. Удаление лишней жидкости и соли приводит к нормализации артериального давления, устранению (предотвращению) отёков. Лекарственные препараты, помимо терапевтического воздействия, способны вызывать побочные эффекты. Применение натуральных мочегонных средств (трав) поможет минимизировать отрицательное воздействие, оказывая более щадящее мочегонное действие.

  11. ПуФФФок Ответить

    Виды диуретических препаратовПо фармакологическим свойствамСалуретикиКалийсберегающиеОсмотическиеПо механизму действияДействующие на уровне клеток почечных канальцевОсмотическиеУвеличивающие кровообращение в почкахЛекарственные растенияПо силе действияСильныеСредней силыСлабыеПо темпу проявления мочегонного эффектаБыстрого (30 – 40 минут)Среднего (2 – 4 часа)Медленного (2 – 4 суток)По протяженности эффектаКороткого действия (4 – 8 часов)Средней длительности (8 – 14 часов)Продолжительного действия (несколько суток) Вернуться к оглавлению

    Быстродействующие лекарства

    Быстродействующие диуретические медикаменты используют при оказании экстренной помощи.Мочегонные средства быстрого действия выпускаются в форме растворов для инъекций и таблеток, хотя для домашней аптечки они вряд ли подойдут. Это арсенал «скорой помощи», когда нужно оказать экстренную помощь. Характеризуются быстрым, но непродолжительным терапевтическим эффектом, требуют совместного назначения препаратов с калием. Высокая скорость действия специфична для петлевых диуретиков («Фуросемид» и «Торасемид»).
    Вернуться к оглавлению

    Комбинированные препараты

    Мочегонные отлично совмещаются с ингибиторами АПФ («Энап-HL», «Нолипрел»), бета-блокаторами («Тенорик») и сартанами («Лозап-плюс»). «Тонорма» включает в себя 3 антигипертензивных средства: бета-блокатор, антагонист кальция и тиазидный диуретик, что не только усиливают лечебное действие, но, и уменьшают риск возникновения классовых нежелательных реакций. Для подбора корректной дозы лучше начинать с нефиксированной комбинации лекарственных средств. Применение комбинированного препарата повышает комплаенс. Подбирать терапию и рассчитывать дозы должен только врач.
    Вернуться к оглавлению

    Калийсберегающие

    Калийсберегающие препараты часто используют в комплексной терапии.Эти диуретические препараты лишены, пожалуй, наиболее распространенного побочного действия, типичного для мочегонных средств — вымывания калия. Но диуретический эффект от их использования довольно слабый. Самый яркий представитель этой группы — «Спиронолактон». Калийсберегающие диуретики применяются у пациентов с гиперальдостеронизмом, СД 2-го типа, подагрой и для комплексной терапии ГБ. Среди противопоказаний к применению: гиперкалиимия, цирроз печени и почечная недостаточность.
    Вернуться к оглавлению

    Список препаратов

    ВидСписок препаратовТиазидные«Гидрохлортиазид БХФЗ», «Гипотиазид», «Дихлортиазид», «Хлортиазид», «Гидросалуретил»Тиазидоподобные«Индапамид», «Индапамид ретард», «Индапен», «Индопрес», «Индап», «Арифон», «Вазопамид», «Хлорталидон», «Клопамид», «Индатенс», «Индиур», «Софтензиф», «Хемопамид», «Равел Sr»Петлевые«Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид», «Бритомар», «Торадив», «Трифас», «Диувер», «Сутрилнео», «Тораз», «Тригрим», «Торсид», «Ториксал», «Торикард»Калийсберегающие«Верошпирон», «Спиронолактон», «Декриз», «Рениаль», «Инспра», «Эплеренон», «Эспиро», «Эплетор», «Эриданус»КомбинированныеВключают диуретики разных групп – «Фуростим», «Пилозелла Композитум», «Диуретидин», «Модуретик», «Триамзид»С другими гипотензивными средствами – «Ко-диротон», «Ко-сентор», «Рамимед-комби», «Вальсакор», «Энап-HL», «Нолипрел», «Берлиприл Плюс», «Эналозид», «Эна Сандоз Композитум», «Эналозид» Вернуться к оглавлению

    Народные мочегонные средства

    Народные мочегонные средства при гипертонии обладают более мягким действием и менее выраженными побочными реакциями. Это настои и отвары из ягод, и трав:

  15. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *