Что такое мерцательная аритмия сердца и чем она опасна?

6 ответов на вопрос “Что такое мерцательная аритмия сердца и чем она опасна?”

  1. AlsoZo Ответить

    Есть несколько классификаций мерцательной аритмии, которые применяются в современной кардиологии. По характеру течения аритмия может быть:
    хронической (постоянная или перманентная форма) — продолжается вплоть до проведения хирургического лечения и определяется неэффективностью электрической кардиоверсии;
    персистирующей — длится более 7 дней;
    преходящей (форма с приступами пароксизма) — развитие болезни происходит в течение 1-6 суток, при этом приступ пароксизмальной мерцательной аритмии может быть первичным и рецидивирующим.
    По типу нарушения предсердного ритма заболевание подразделяется на две формы:
    Мерцание предсердий, или фибрилляция предсердий. Данную патологию вызывает сокращение отдельных групп волокон миокарда так, что отсутствует общее координированное сокращение всего предсердия. Часть импульсов задерживается в атриовентрикулярном соединении, другая часть проходит в сердечную мышцу желудочков, вынуждая их также сокращаться с неправильным ритмом. Пароксизм мерцательной аритмии приводит к неэффективному сокращению предсердий, желудочки наполняются кровью в диастолу, поэтому нормального сброса крови в аорту не происходит. Частая фибрилляция предсердий несет высокий риск развития фибрилляции желудочков — по сути, остановки сердца.
    Трепетание предсердий. Представляет собой учащение биения сердца до 400 ударов в минуту, при котором предсердия сокращаются правильно, с сохранением верного, скоординированного ритма. Диастолический отдых при трепетании отсутствует, предсердия сокращаются почти непрерывно. Резко снижается поступление крови в желудочки, нарушается выброс крови в аорту.
    Формы мерцательной аритмии, которые дифференцируют по частоте сокращения желудочков вслед за неправильной работой предсердий, таковы:
    тахисистолическая форма, или тахиформа (сокращения желудочков от 90 в минуту);
    нормосистолическая форма (сокращения желудочков 60-90 в минуту);
    брадисистолическая форма, или брадиформа (сокращения желудочков происходят по типу брадиаритмии — менее 60 в минуту).
    Мерцательной аритмии может быть присвоен один из четырех классов по тяжести ее течения:
    первый класс — симптомы отсутствуют;
    второй класс — незначительные признаки заболевания, осложнения отсутствуют, жизнедеятельность не нарушена;
    третий класс — образ жизни изменен, наблюдаются выраженные симптомы патологии;
    четвертый класс — сильная аритмия, вызывающая инвалидность, обычная жизнь становится невозможной.

    Причины аритмии

    Далеко не все причины возникновения заболевания обусловлены сердечными патологиями и прочими тяжелыми нарушениями. До 10% всех случаев мерцательной аритмии в виде пароксизмальных приступов обусловлено одномоментными причинами, и ведущая из них касается тех людей, кто предпочитает употреблять спиртное в больших количествах. Вино, крепкий алкоголь, а также кофе — напитки, от которых нарушается баланс электролитов и метаболизма, что влечет за собой разновидность патологии — так называемую «аритмию праздничных дней».
    Кроме того, мерцание предсердий нередко возникает после сильного перенапряжения и на фоне хронического стресса, после операций, перенесенного инсульта, при слишком жирном, обильном питании и переедании на ночь, при длительных запорах, укусе насекомого, ношении чересчур тесной одежды, тяжелых и регулярных физических нагрузках. Любители посидеть на диете, принимать мочегонные лекарственные препараты в избыточном количестве также рискуют заполучить мерцательную аритмию. У ребенка и подростка заболевание часто протекает скрыто, смазано и спровоцировано пролапсом митрального клапана или другими врожденными пороками сердца.
    И все же в большинстве случаев мерцательная аритмия бывает вызвана кардиогенными причинами и заболеваниями сосудистой системы. К ним относятся:
    кардиосклероз разной этиологии;
    острый миокардит;
    миокардиодистрофия;
    ревматическое поражение сердца;
    клапанная недостаточность (клапанные пороки);
    ИБС;
    кардиомиопатии;
    иногда — инфаркт миокарда;
    хроническое легочное сердце;
    артериальная гипертония;
    поражение коронарных артерий атеросклерозом;
    перикардиты;
    поражения синусового узла — водителя ритма;
    сердечная недостаточность;
    опухоли сердца — ангиосаркомы, миксомы.
    Несердечными причинами развития мерцания и трепетания предсердий могут стать:
    тиреотоксикоз (гипертиреоз);
    феохромоцитома;
    прочие гормональные расстройства;
    отравление ядами, токсическими веществами, оксидом углерода и прочими отравляющими газами;
    передозировка лекарств — антиаритмиков, сердечных гликозидов;
    ВСД (редко);
    тяжелые нервно-психические нагрузки;
    обструктивные болезни легких;
    серьезные вирусные, бактериальные инфекции;
    удар электрического тока.
    Факторами риска по развитию мерцательной аритмии считаются ожирение, сахарный диабет, высокое давление крови, хроническая болезнь почек, особенно, когда они сочетаются между собой. Нередко под маской мерцательной аритмии выступает другая патология — СССУ — синдром слабости синусового узла, когда он перестает в полной мере осуществлять свою работу. До 30% людей с мерцанием и трепетанием предсердий имеют семейный анамнез заболевания, то есть оно, теоретически, может передаваться по наследству. В некоторых случаях установить причину болезни не удается, поэтому аритмия считается идиопатической.

    Симптомы проявления

    Начальные стадии заболевания нередко не дают никакой клинической картины. Иногда некоторые проявления наблюдаются после нагрузки, например, при осуществлении физических упражнений. Объективные признаки мерцательной аритмии даже на этом этапе могут быть обнаружены только при проведении обследования. По мере прогрессирования патологии появляются характерные симптомы, которые во многом будут зависеть от формы мерцательной аритмии и от того, постоянная ли болезнь или проявляется приступами.
    Намного хуже переносится человеком тахисистолическая форма болезни. Хроническое течение приводит к тому, что человек приспосабливается жить с аритмией и мало замечает ее симптомы. Обычно у больного изначально имеются пароксизмальные формы мерцательной аритмии, а потом устанавливается ее постоянная форма. Изредка в течение всей жизни по мере влиянии провоцирующих факторов могут возникать редкие приступы болезни, а постоянное заболевание так и не устанавливается.
    Ощущения при развитии аритмии могут быть следующими (конкретный список признаков зависит от индивидуальных особенностей организма и вида заболевания, вызвавшего мерцание или трепетание):
    ощущение нехватки воздуха;
    тяжесть, покалывание в сердце;
    резкое, хаотичное дергание сердца;
    дрожь;
    слабость;
    сильная потливость;
    холодность рук и ног;
    сильный страх, паника;
    увеличение количества мочи;
    неупорядоченный пульс, ЧСС.
    Пароксизм мерцательной аритмии может привести к головокружению, тошноте, обморокам и возникновению приступа Морганьи-Адамса-Стокса, который быстро купируется приемом противоаритмических препаратов. При осложнении мерцательной аритмии сердечной недостаточностью у больного появляются отеки конечностей, стенокардические боли в сердце, снижение работоспособности, одышка, затруднения дыхания, увеличение печени. Из-за износа миокарда такое развитие событий является закономерным, поэтому важно начинать срочное лечение заболевания как можно раньше.

    Проведение диагностики

    Обычно опытный кардиолог может поставить предположительный диагноз уже при внешнем осмотре, подсчете пульса, аускультации сердца. Дифдиагноз уже на раннем этапе обследования следует ставить с частой экстрасистолией. Характерные признаки мерцательной аритмии таковы:
    неупорядоченность пульса, который намного более редкий, чем ЧСС;
    существенные колебания громкости тонов сердца;
    влажные хрипы в легких (при отеке, застойной сердечной недостаточности);
    тонометр отражает нормальное или понижение давление во время приступа.
    Дифференциальная диагностика с прочими видами аритмий возможна после проведения ЭКГ-обследования. Расшифровка кардиограммы при мерцательной аритмии такова: отсутствие зубца Р, разное расстояние между комплексами желудочковых сокращений, мелкие волны фибрилляции вместо нормальных сокращений. При трепетании, напротив, отмечаются крупные волны трепетания, одинаковая периодичность желудочковых комплексов. Иногда по ЭКГ заметны признаки ишемии миокарда, так как сосуды сердца не справляются с его потребностью в кислороде.
    Кроме стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях для более точной формулировки диагноза и для поиска пароксизмальной формы выполняется холтеровское мониторирование. Оно позволяет выявить короткие фибрилляции или трепетания предсердий, которые не зафиксированы на простой ЭКГ.
    Прочими методами диагностики мерцательной аритмии и ее причин являются:
    УЗИ сердца с допплерографией. Необходимо для изыскания органических поражений сердца, клапанных нарушений, тромбов. Более информативным методом диагностики является чреспищеводное УЗИ.
    Анализы на гормоны щитовидной железы. Обязательно рекомендуются к выполнению при впервые выявленной мерцательной аритмии, а также при рецидиве болезни после кардиоверсии.
    Рентгенография грудной клетки, МРТ, КТ. Необходимы для исключения застоя в легких, поиска тромбов, оценки конфигурации сердца.

    Первая помощь

    Способы лечения постоянной и пароксизмальной формы заболевания серьезно различаются. При развитии приступа следует производить экстренное купирование пароксизмов для восстановления сердечных ритмов. Восстановить ритм сердца нужно как можно раньше с его начала, ведь любой приступ потенциально опасен развитием тяжелых осложнений и летального исхода.
    Первая помощь в домашних условиях должна включать вызов бригады «скорой», до приезда которой человека следует уложить в горизонтальное положение. При необходимости необходимо делать непрямой массаж сердца. Допускается прием назначенных врачом антиаритмических препаратов в обычной дозировке. Стандарты лечения всех больных с приступом мерцательной аритмии предполагают его госпитализацию для поиска причины патологии и дифференцирования с хронической формой аритмии.
    Купировать приступ можно такими препаратами:
    Хинидин (противопоказаний к препарату много, поэтому он применяется не в каждом случае и только под ЭКГ-контролем);
    Дизопирамид (нельзя давать его при аденоме предстательной железы, глаукоме);
    Новокаинамид;
    Банкор;
    Алапинин;
    Этацизин.
    Для недопущения острой сердечной недостаточности больному, как правило, назначаются сердечные гликозиды (Коргликон). Протокол лечения при приступе трепетания предсердий предполагает внутривенное введение Финоптина, Изоптина, но при мерцании это не будет эффективным лечением. Прочие противоаритмические средства не смогут нормализовать сердечный ритм, поэтому не применяются.
    Болезненной, но намного более результативной процедурой для восстановления синусового ритма является электрическая кардиоверсия. Ее обычно применяют, если аритмия не проходит после приема медикаментов, а также для купирования пароксизма аритмии с острой левожелудочковой недостаточностью. До проведения такого лечения вводят седативные препараты или делают общую анестезию на короткое время. Разряды начинают с 100 Дж, повышая каждый на 50 Дж. Кардиоверсия помогает перезапустить работу сердца и устранить приступ мерцательной аритмии.

    Методы лечения

    Этиотропная терапия при гипертиреозе и некоторых других болезнях помогает остановить развитие мерцательной аритмии, но при прочих предпосылках для ее возникновения требуется симптоматическое лечение. Клинические рекомендации при бессимптомной форме патологии предполагают наблюдательную тактику, но только при отсутствии дефицита пульса и наличии ЧСС не выше 100 ударов в минуту.

    Медикаментозное лечение

    При развитии сердечной недостаточности, органических патологий сердца, выраженной степени мерцательной аритмии нужно лечить патологии более активно, поэтому могут быть назначены такие таблетки и уколы:
    сердечные гликозиды для профилактики сердечной недостаточности и ее лечения;
    бета-адреноблокаторы для уменьшения застоя в малом и большом кругах кровообращения;
    антикоагулянты для разжижения крови и недопущения тромбоза, а также перед плановым лечением аритмии;
    тромболитические ферменты при уже имеющемся тромбозе;
    мочегонные средства и вазодилататоры при отеке легких и сердечной астме.
    Противорецидивное лечение данного заболевания проводится длительно — порой в течение нескольких лет. Больному необходимо принимать назначенные врачом препараты, основанием для прекращения приема является только непереносимость и отсутствие эффекта.

    Операции и другие виды лечения

    После восстановления синусового ритма многим больным рекомендуется проведение дыхательной гимнастики, которая будет способствовать улучшению биения сердца и нормализации проводимости. Также рекомендуется специальная лечебная гимнастика, а заниматься спортом можно только при длительном отсутствии рецидивов болезни.
    Хирургическое лечение планируется при отсутствии результатов от проведения консервативной терапии, то есть когда пить таблетки оказывается неэффективным. Используются следующие виды оперативных вмешательств:
    Радиочастотная катетерная абляция. Этот метод представляет собой прижигание патологического участка в миокарде, который является источником аритмии. Во время лечения врач подводит проводник через бедренную артерию прямо к сердцу, подает электрический импульс, который ликвидирует все нарушения.
    Абляция с установкой кардиостимулятора. Требуется при серьезных видах аритмии, при которых нарушен синусовый ритм. Перед вшиванием кардиостимулятора разрушают пучок Гиса или атриовентрикулярный узел, вызывая полную блокаду, и только потом имплантируют искусственный водитель ритма.
    Установка кардиовертера-дефибриллятора. Данный прибор вшивается в верхнюю часть груди подкожно и применяется для немедленного прекращения приступа аритмии.
    Операция «лабиринт». Данное вмешательство выполняется на открытом сердце. На предсердиях делаются разрезы в форме лабиринта, что перенаправит электрические импульсы, а орган в дальнейшем будет работать нормально.

  2. VideoAnswer Ответить

  3. VideoAnswer Ответить

  4. VideoAnswer Ответить

  5. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *