Перфорантные вены нижних конечностей что это такое?

15 ответов на вопрос “Перфорантные вены нижних конечностей что это такое?”

  1. Munibandis Ответить

    Несостоятельность перфорантных вен диагностируется путем физикального обследования или УЗИ. Реже может быть применена рентгеноконтрастная флебография. Зачастую для выявления патологии медики проводят следующие манипуляции:
    Функциональные пробы не совсем информативны, а при ожирении или же отеках выполнение манипуляции затруднено. Рентгеноконтрастная флебография является информативным вариантом проверки несостоятельных перфорантных вен. Этот вид диагностики применяется перед операцией на довольно глубоких венах. Реже может использоваться при повторном заболевании после хирургического вмешательства. Кроме этого, выполняется в случае, когда невозможно провести ультразвуковое исследование.
    Стереофлебография помогает извлечь объемную картинку. Намного чаще этот вид диагностики используется при изучении сложной анатомии перфорантных вен нижних конечностей и не информативности других методов обследования.
    Довольно популярным видом диагностики является доплерография нижних конечностей. Процедура совершенно безопасна, недорогая и доступная для каждого. Но все границы кровотока записываются без визуализации непосредственно самого сосуда. Это значительно ограничивает возможности данного способа диагностирования. Доплерографии нижних конечностей достаточно для выявления несложных форм варикозной болезни, так как присутствует высокая разрешающая способность. Правда, обнаружение перфорантов этим методом очень трудоемкий и длительный процесс. Представленный факт снижает эффективность данной процедуры.
    Наиболее современный метод диагностирования венозной системы нижних конечностей – это дуплексное сканирование. Чувствительность процедуры весьма высокая. Если использовать цветное картирование, то способ позволяет определить состоятельность перфорантных вен, диаметр которых равен 1,5–2 мм. Если применять энергетическое картирование, то можно определять состоятельность вен с диаметром 0,2–0,4 мм. Такой метод диагностики помогает получить полную информацию и вырисовывает всю картину. Используя именно представленный вариант, есть возможность определить локализацию, размеры и структуру жилочек. Манипуляция позволила доказать тот факт, что развитие несостоятельности перфорантных вен не зависит от диаметра ниточек. При повышении врожденной венозной недостаточности, а также недостаточности перфорантных ниточек, растет и диаметр этих самых вен.
    Недостаточность перфорантных вен – это один из основных факторов варикозной болезни нижних конечностей. При возникновении патологии необходимо вовремя провести проверку и в случае тяжелой степени незамедлительно оперировать. Не стоит запускать болезнь и нельзя допустить, чтобы она начала прогрессировать.
    Подавляющее большинство хирургов признает значительную роль несостоятельных перфорантных вен в нарушении венозного оттока и считает, что радикальность вмешательства при варикозной болезни достигается лишь при условии их полной коррекции.
    Вместе с тем, не все авторы разделяют эту точку зрения. Так, J.J. Bergan даже при хронической венозной недостаточности считает пользу пересечения перфорантных вен недоказанной контрольными исследованиями, несмотря на положительный клинический эффект самой операции. Аналогичного мнения придерживается М. Perrin. R.A. Fitridge et al., обследуя пациентов с неосложненной варикозной болезнью после флебэктомии (в одной группе недостаточные перфорантные вены голени перевязывались, в другой – нет) с помощью фотоплетизмографии, произведённой до и через 3 месяца после операции, не выявили значительных различий в венозной гемодинамике между двумя группами (к сожалению, не приводятся данные контрольных исследований в более поздние сроки). R. l. Bjordal, измеряя давление в глубоких, поверхностных и перфорантных венах у больных с несостоятельностью последних, установил, что при устранении рефлюкса в поверхностных венах проксимальной компрессией венозное давление в надлодыжечной области практически полностью нормализуется.
    Приведенные результаты отчасти коррелируют с данными W.A. Campbell и A. West. Авторы осуществляли дуплексное сканирование до и после традиционной флебэктомии без вмешательства на некомпетентных перфорантных венах и показали, что 80% последних становятся состоятельными. Этим, собственно, и можно объяснить далеко не единичные случаи неплохих результатов операций, выполненных без картирования и перевязки перфорантных вен.
    Недостаточность перфорантных вен развивается вследствие либо первичной несостоятельности их клапанов, либо гипертензии в поверхностных венах, при которой кровоток по перфорантным венам резко возрастает и становится «извращённым» с преимущественным обратным током: из глубоких вен в поверхностные. Возникает перегрузка мышечно-венозной помпы голени, а в дальнейшем и её несостоятельность, которая увеличивает гипертензию в поверхностных венах – формируется порочный круг.
    Ретроградный поток крови в поверхностных венах в большинстве случаев начинается от несостоятельного сафено-феморального или -поплитеального соустья либо любой некомпетентной перфорантной вене, а заканчивается там, где большая часть его возвращается обратно через состоятельные перфоранты в глубокие вены. В результате этого возможна дилатация последних с развитием относительной несостоятельности их клапанов и патологического рефлюкса. По данным В. Almgren и L. Eriksson, сочетание рефлюкса в поверхностной и глубокой системах определяется в 20% нижних конечностей, поражённых варикозной болезнью, в то время как только в 3-5% здоровых. Аналогичные результаты получены W. Hach: выполняя восходящую флебографию у больных с рефлюксом в большой подкожной вене на всём протяжении, он установил увеличение диаметра бедренной, удлинение и извитость подколенной вен.
    Устранение несостоятельности перфорантных вен и рефлюкса в поверхностной венозной системе в большинстве случаев приводит к регрессии клапанной недостаточности глубоких вен. Так, J. С. Walsh et al., обследуя с помощью дуплексного сканирования пациентов с рефлюксом в поверхностной бедренной вене, выявили исчезновение его после удаления большой подкожной вены с перевязкой некомпетентных перфорантных вен в 27 из 29 конечностей. Такие же данные получены и другими исследователями.
    Таким образом, согласно источникам литературы, при рефлюксе в поверхностной венозной системе нормально функционирующий, но «перегруженный» перфорант способен оказать отрицательное влияние на гемодинамику в глубоких венах.
    Изолированная перевязка несостоятельных перфорантных вен без вмешательства на поверхностных венах уменьшает в последних патологический рефлюкс и степень венозной гипертензии, однако полного возвращения к норме показателей кровотока не происходит. Тем не менее, положительное действие разобщения поверхностной и глубокой венозной систем на флебогемодинамику совершенно очевидно: у больных варикозной болезнью, осложнённой трофическими расстройствами, после ликвидации перфорантного сброса результаты консервативной терапии намного лучше, чем в контрольной группе, где перфорантные вены не перевязывались.

  2. Ginex Ответить

    Если застой продолжается длительный период времени, то перфорантные вены постепенно будут расширяться, их диаметр увеличивается, происходит дилатация. На этом этапе пациент будет замечать, что патологическая вена на ноге словно выпирает под кожным покровом, в месте поражения формируется отек, случаются судороги, есть чувство тяжести в конечностях.
    Варикозные вены
    Дальнейшее прогрессирование сопровождается появлением поверхностного шелушения и потемнения эпидермиса. Если не начать лечение на этом этапе, высока вероятность, что через короткое время на ноге сформируется язва.
    Собственно, при диагностировании запущенного варикозного расширения вен, врач может уже сказать, что у пациента развивается тромбофлебит периферийных сосудов. Также развитие этой патологии может происходить при наличии сопутствующих заболеваний сердца, например, при недостаточности, если уровень свертываемости крови слишком высокий, были получены травмы механического типа, или занесена инфекция.
    К сожалению, даже в условиях современной медицины специалисты не могут однозначно назвать причину, по которой развивается тромбофлебит. В тех ситуациях, когда тромб был обнаружен, а мер по его извлечению произведено не было, могут случиться серьезные осложнения, вплоть до наступления летального исхода. Такое часто случается, если сгусток крови отрывается, и вместе с кровотоком попадает в глубокую вену бедра. Тогда развивается тромбоэмболия кровотока легочных артерий.
    Важно сказать, что главную опасность этой патологии нижних конечностей представляет не только развитие серьезных, а иногда и смертельных, осложнений, а отсутствие болезненной симптоматики, которая могла бы заставить пациента обратиться к врачу за помощью. Большая часть больных думает, что такое состояние не опасно для их жизни.
    Поэтому, если вы начали ощущать чувство тяжести в ногах, легкие и беспричинные боли, скованность в движениях, срочно нужно отправиться на диагностику, ведь высока вероятность, что в венах уже находится блуждающий тромб. В последующем, если не провести лечение, тромб станет острым, он будет препятствовать кровообращению в венах, что приведет к развитию легочной и сердечной недостаточности.

    Варикоз (видео)

    Особенности

    Если вены нижних конечностей страдают от различных патологий, то не последнюю роль в этом процессе играет генетический фактор. В тех ситуациях, когда пациент предрасположен к возникновению заболеваний такого типа, изначально следует понимать, что клапана вен будут выполнять свою работу на недостаточном уровне, движение субстанции будет производиться в неправильном направлении.
    Учитывая тот факт, что вены поверхностного типа не способны пропускать сквозь себя большой объем крови, ввиду наличия у них достаточно тонкой сосудистой стенки, кровь в них скапливается, и они разбухают.
    Тромбофлебит
    Также спровоцировать патологии перфорантных вен могут следующие состояния:
    Устойчивое повышенное давление в венах;
    Пассивный образ жизни, при котором человек недостаточно нагружает мышечные волокна ног;
    Существуют какие-либо проблемы с венозными клапанами;
    Женщина находится в периоде вынашивания ребенка;
    Человек длительный период времени задействован на чрезмерно тяжелом физическом труде.
    Учитывая широкий ряд провоцирующих факторов, а также высокую вероятность развития патологии перфорантных вен нижних конечностей на генетическом уровне, людям стоит внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать регулярными медицинскими обследованиями. Это поможет выявить нарушения на начальном этапе, и тогда справиться с болезнью будет значительно легче.

    Лечение

    Как уже можно понимать, самое первое заболевание, которое будет диагностировано у пациента с нарушением кровообращения в перфорантных венах – варикозное расширение. Именно с избавления от него и будет начинаться процесс выздоровления.
    Наиболее эффективным действием является перевязка перфорантной вены, которая утратила свой тонус. Чаще всего такое поражение диагностируют в области нижней трети медиальной зоны ноги, реже средняя треть передней и задней поверхности. Практически не страдают от такой патологии перфорантные вены латеральной и задней зоны голени.
    Перевязка вены
    Сама процедура перевязки может осуществляться двумя способами – под фасцией или над ней (открытый вид), или методом эндоскопии, тогда вмешательство считается закрытым. Если варикозное расширение вен не было осложнено какой-либо патологией, то специалисты советуют пациентам соглашаться на перевязку пораженных вен над фасцией.
    Сам процесс маркировки каналов соединения достаточно сложный и трудоемкий. Врач может его выполнять при помощи ультразвукового сканирования, или методом визуального осмотра, в совокупности с пальпацией. Лишь после этого специалист приступит к хирургическому лечению, в ходе которого патологическая перфорантная вена будет перевязана.
    В прогрессивных клиниках можно пройти процедуру субфасциальной перевязки, которая относится к лечению инструментального типа. Также его могут называть эндоскопической диссекции.
    Эндоскопическая флебэктомия
    Основным достоинством такого вмешательства является использование медицинского эндоскопа. Такая техника выполнения дает возможность работать удаленно с пораженной зоной, не вовлекая в процесс здоровые участки.
    В ходе операции врач сделает всего один небольшой прокол, который позволит получить максимальный обзор патологического участка. Такая визуализация позволяет держать весь процесс лечения под контролем, и своевременно оказать пациенту квалифицированную помощь, если вдруг откроется кровотечение.
    Для того чтобы произвести проверку субфасциального пространства, также может быть использована одна из двух тактик, причем предпочтение им отдается равноценное. В первом случае контроль осуществляется совместно с подачей углекислого газа, а во втором – без него.
    Единственное, что необходимо сказать, так это некоторая ограниченность в визуализации рабочей зоне при использовании безгазовой методики, поэтому кровотечение может быть обнаружено не сразу. При использовании газового метода таких неудобств не возникает. Поэтому, в целях исключения развития негативных последствий, необходимо проводить ультразвуковую ревизию.

    Восстановление

    Если пациент перенес классическую флебэктомии, то с высокой вероятностью он может рассчитывать на достаточно продолжительный, и довольно болезненный реабилитационный период. В совокупности к этому могут появиться отеки мягких тканей и гематомы больших размеров.

  3. Dagelv Ответить

    К наиболее распространенным болезням вен нижних конечностей относятся:
    Варикозное расширение вен;
    Тромбофлебит поверхностных вен;
    Тромбоз вен нижних конечностей.
    Варикозным расширением вен называется патологическое состояние поверхностных сосудов системы малой или большой подкожных вен, вызванное клапанной недостаточностью или эктазией вен. Как правило, заболевание развивается после двадцати лет, преимущественно у женщин. Считается, что к варикозному расширению имеется генетическая предрасположенность.
    Варикозное расширение может быть приобретенным (восходящая стадия) или наследственным (нисходящая стадия). Кроме того, различают первичное и вторичное варикозное расширение вен. В первом случае функция глубоких венозных сосудов не нарушается, во втором же случае заболевание характеризуется окклюзией глубоких вен или недостаточностью клапанов.
    По клиническим признакам выделяют три стадии варикозного расширения вен:
    Стадия компенсации. На ногах видны извитые варикозно расширенные вены без каких-либо других дополнительных симптомов. На этой стадии заболевания пациенты, как правило, не обращаются к врачу.
    Стадия субкомпенсации. Кроме варикозного расширения пациенты жалуются на преходящие отеки в лодыжках и стопах, пастозность, чувство распирания в мышцах голени, быструю утомляемость, судороги в икроножных мышцах (в основном ночью).
    Стадия декомпенсации. Помимо вышеперечисленных симптомов у пациентов наблюдаются экземоподобные дерматиты и кожный зуд. При запущенной форме варикозного расширения могут появиться трофические язвы и сильная пигментация кожи, возникающая в результате мелких точечных кровоизлияний и отложений гемосидерина.
    Тромбофлебит поверхностных вен является осложнением варикозной болезни вен нижних конечностей. Этиология данного заболевания не изучена в достаточной степени. Флебит может развиваться самостоятельно и привести к венозному тромбозу, либо же заболевание возникает в результате инфекции и присоединяется к первичному тромбозу поверхностных вен.
    Особенно опасен восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, так возникает угроза попадания флотирующей части тромба в наружную подвздошную вену или глубокую вену бедра, что может вызвать тромбоэмболию в сосуды легочной артерии.
    Тромбоз глубоких вен является довольно опасным заболеванием и несет угрозу для жизни пациента. Тромбоз магистральных вен бедра и таза часто берет свое начало в глубоких венах нижних конечностей.
    Выделяют следующие причины развития тромбоза вен нижних конечностей:
    Бактериальная инфекция;
    Чрезмерная физическая нагрузка или травма;
    Длительный постельный режим (например, при неврологических, терапевтических или хирургических заболеваниях);
    Прием противозачаточных таблеток;
    Послеродовой период;
    ДВС-синдром;
    Онкологические заболевания, в частности рак желудка, легких и поджелудочной железы.
    Глубокий тромбоз вен сопровождается отеком голени или всей ноги, пациенты ощущают постоянную тяжесть в ногах. Кожа при заболевании становится глянцевой, сквозь нее четко проступает рисунок подкожных вен. Характерно также распространение болевых ощущений по внутренней поверхности бедра, голени, стопы, а также боль в голени при тыльном сгибании стопы. Причем, клинические симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей наблюдаются только в 50% случаев, в остальных 50% может не вызывать каких-либо видимых симптомов.

  4. Argon Ответить

    До недавнего времени одним из основных этапов оперативного лечения при варикозной болезни была ликвидация горизонтального рефлюкса. Считалось, что оставление несостоятельной перфорантной вены ведет к рецидиву заболевания. Но с начала 2000-х годов в зарубежной литературе, а позднее и в отечественной, стали появляться сообщения о возможном восстановлении функции перфорантных вен — от 70 до 80% сосудов становились состоятельными после удаления поверхностных вен [1, 2], но при условии отсутствия рефлюкса в глубоких венах [3]. Показания для лигирования сузились — согласно клиническим рекомендациям последних лет целесообразно лигировать несостоятельные перфоранты диаметром более 3,5 мм с рефлюксом более 0,5 с при клиническом классе С5—С6 [4]. Вместе с тем не все перфорантные вены голени имеют одинаковое гемодинамическое значение и, по мнению A. Zukowski и соавт. [5], только 25% играют существенную роль в венозном оттоке. Среди них наибольшее внимание привлекают перфорантны медиальной группы голени (вены Коккетта). Вопрос о том, может ли и в них исчезнуть рефлюкс, выяснен не до конца, поскольку в ранее проведенных исследованиях не представлена информация об изменениях кровотока по перфорантам различных групп.
    Цель исследования — установить какие именно группы перфорантов голени способны восстанавливать свою функцию
    В исследование включили 27 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Класс С2 был у 12 больных, С3 — у 6, С4 — у 9. Обседование начинали с опроса пациентов и определения тяжести клинических проявлений по шкале VCSS [4]. Осмотр включал выявление варикозно-расширенных подкожных вен, определение локализации трофических изменений кожных покровов нижних конечностей, измерение объема голени и бедра, определение артериальной пульсации. Проводили ультразвуковое ангиосканирование, в задачи которого входили оценка состояния глубоких вен, выявление рефлюкса в большой и малой подкожных венах, определение его протяженности, локализация недостаточных перфорантных вен.
    Ультразвуковое исследование проводили в вертикальном положении пациента. Главным признаком несостоятельности перфоранта считали двунаправленный поток крови. Несостоятельные перфоранты маркировали и фиксировали их локализацию с учетом расстояния от медиальной лодыжки и от края большеберцовой кости, для перфорантов латеральной группы учитывали расстояние от латеральной лодыжки и расположение вдоль передней или задней межмышечных перегородок, для перфорантов задней группы — расстояние от линии, проходящей между латеральной и медиальной лодыжкой, и от вертикальной линии, проходящей вниз от середины подколенной ямки.
    Объем оперативного лечения был следующим: ствол большой подкожной вены удаляли с помощью зонда на всем протяжении, варикозно-измененные подкожные вены удаляли с помощью инструментов для минифлебэктомии, при этом вены в области маркированного перфоранта удаляли только в зоне до 1 см от него.
    Оценку результатов проводили в сроки от 6 до 18 мес после операции.
    Характеристики подгрупп пациентов с разными клиническими классами представлены в таблице.

    Характеристики пациентов с разными клиническими классами
    По данным литературы [6], при варикозной болезни класса С2 рефлюкс по перфорантным венам находят только в 29,8% случаев, при классе С3 — в 85,7%, при классе С4 — во всех случаях. В наше исследование мы намеренно включили пациентов с наличием рефлюкса по перфорантным венам при любом клиническом классе. На пораженной конечности при классе С2 выявляли 1—2 несостоятельных перфоранта, которые локализовались, как правило, в верхней трети голени. При классе С3 несостоятельных перфорантов было от 1 до 3, расположены они были в верхней трети голени и по задней поверхности средней трети голени. Количество недостаточных перфорантов при классе С4 колебалось от 2 до 6, при этом у всех пациентов перфоранты медиальной группы были несостоятельны.
    При оценке результатов хирургического лечения установлено, что у всех пациентов с классом С2 отсутствовали признаки рецидива заболевания. При контрольном ультразвуковом исследовании удалось обнаружить только 12 перфорантов из 18, все они были состоятельны. Остальные 6 вен, очевидно, подверглись деструкции при удалении связанных с ними притоков.
    У больных с клиническим классом С3 также отсутствовали признаки рецидива заболевания, хотя у 6 пациентов сохранялась субъективная клиническая симптоматика (чувство тяжести, утомляемости). Из 13 обнаруженных до операции несостоятельных перфорантов визуализировали 10, все они стали состоятельными.
    У пациентов с трофическими расстройствами также не выявили рецидива, 2 больных предъявляли жалобы на чувство тяжести в ногах к концу дня. У всех пациентов произошло уменьшение выраженности индуративных изменений подкожной клетчатки (рис. 1). При ультразвуковом сканировании выявили 22 перфоранта. При этом в 10 перфорантных венах сохранился двунаправленный кровоток, хотя диаметр сосудов не превышал 3,1 мм, а время рефлюкса было более 0,3 с.

    Рис. 1. Медиальная поверхность правой голени пациентки С., 45 лет. а — до операции: стрелкой указана локализация несостоятельной перфорантной вены медиальной группы; б — через 6 мес после операции: отмечается уменьшение выраженности липодерматосклероза. При контрольном ультразвуковом исследовании лоцировали перфорант медиальной группы диаметром 3,1 мм с рефлюксом.
    Обсуждение полученных нами в небольшом исследовании результатов следует начать с вопроса о том, в чем состоит важность сохранения функции перфорантных вен? При физической нагрузке начинает свою работу основной механизм венозного возврата — мышечно-венозная помпа голени, обязательным компонентом деятельности которой является движение крови через перфорантные вены. Сокращение мышц создает векторные потоки крови в магистральных венах в проксимальном направлении, вызывая растяжение вышерасположенных отделов и повышение в них давления, клапаны в нижних отделах смыкаются и препятствуют ретроградному кровотоку. К моменту расслабления икроножных мышц давление падает, но остается еще достаточно высоким по сравнению с давлением в опустевших дистальных отделах вен голени. В это время дистальные отделы вены наполняются, в том числе и за счет притока крови из поверхностных вен через перфоранты, при выравнивании давления створки клапанов раскрываются [7]. Кроме того, перфорантные вены дистальной части голени являются главными сосудами, дренирующими кожу, подкожную клетчатку нижней трети голени. Вот почему важно попытаться сохранить эти вены.
    Нам при оперативном лечении в большинстве случаев удалось сохранить функцию перфорантных вен с хорошим косметическим и клиническим послеоперационным эффектом. У 5 больных с классом С4 сохранились несостоятельные перфоранты, но они значительно уменьшились в размерах (до 2,9—3,1 мм). Длительность заболевания у этих больных была более 15 лет. Скорее всего длительный патологический кровоток полностью разрушил клапанный аппарат перфорантов. Однако пациенты оценивали послеоперационный эффект как хороший. Обращает на себя внимание, что явления индурации у этих пациентов, хотя и стали меньше (см. рис. 1), но не столь значительно, как у пациентов с восстановившими свою функцию перфорантами Коккетта (рис. 2).

    Рис. 2. Поверхность левой голени пациента С., 56 лет. а — до операции: локализация несостоятельных перфорантных вен указана стрелками. Все перфоранты несостоятельны по данным ультразвукового исследования; б — через 6 мес после операции: практически полностью исчезли трофические расстройства. При ультразвуковом исследовании выявили два перфоранта медиальной группы (помечены маркером и указаны стрелками), которые стали состоятельными.
    Таким образом, наше исследование показало, что перфоранты медиальной группы голени восстановили свою функцию только у больных с классами С2—С3. В то же время при классе С4 около половины перфорантных вен этой локализации остались несостоятельными после удаления варикозно-измененных подкожных вен, что может быть связано с полным разрушением их клапанного аппарата при длительном существовании заболевания.
    Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
    Участие авторов:
    Концепция и дизайн исследования — П.Ш.
    Сбор и обработка материала — И.Ш., С.Г. , С.Б., А.Ц., А.Г.
    Написание текста — И.Ш.
    Редактирование — П.Ш.

  5. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *