Почему разные зрачки по размеру у взрослого?

15 ответов на вопрос “Почему разные зрачки по размеру у взрослого?”

  1. Вендетта Ответить

    Состояние, при котором зрачки глаз реагируют на освещение или гормональный выброс различным образом и приобретают неодинаковый диаметр, известно в медицине как анизокория.

    Причины подобного явления разнообразны и могут быть точно установлены только с участием врача. Зрачки разного размера – небезопасное состояние, способное приводить к нежелательным осложнениям и требующее своевременной терапии под контролем специалиста.

    Принцип работы глазного зрачка

    Зрачок представляет собой чёрное отверстие, занимающее центр радужной оболочки глазного яблока. Эта структура отвечает за поступление в органы зрения света и его дальнейшее распределение.
    Изменяя свой диаметр, зрачковое отверстие регулирует поток световых лучей, достигающих сетчатки. Сужение и расширение зрачков регулируются особыми мышцами – сфинктером и дилататором.
    Благодаря способности зрачков изменяться в размерах, зрительному аппарату удаётся воспринимать изображения при неодинаковом уровне освещения.

    Разновидности анизокории

    Различают физиологическую, врождённую, приобретённую анизокорию. О первой разновидности офтальмологического явления говорят, если диаметр правого и левого зрачков отличается не более чем на 1 мм. В этом случае состояние рассматривается как вариант нормы.
    Врождённая анизокория ассоциируется с дефектами зрительной системы и сопровождается неодинаковой остротой зрения у каждого из глаз. Дети с подобным нарушением могут отставать от здоровых сверстников в плане умственного и физического развития.
    Приобретённая форма заболевания в основном диагностируется у взрослых пациентов. Факторы, вызывающие этот вариант анизокории, будут рассмотрены далее.
    Заболевание также может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего развивается первый вариант патологии (у 90–95 % больных). Одновременное поражение обоих глаз встречается в единичных случаях.

    Причины возникновения патологии у взрослых

    Отличия в размерах зрачковых отверстий вызываются следующими факторами:
    Черепно-мозговыми травмами, сопровождающимися развитием кровотечений.
    Повреждением зрительного нерва.
    Наличием глаукомы.
    Хронической мигренью.
    Шейным остеохондрозом.
    Перенесёнными инсультами
    Онкологией щитовидной железы.
    Опухолями в головном мозге.
    Хирургическими операциями на органах зрения.
    Воздействием определённых лекарственных препаратов.

    К анизокории приводит использование некоторых глазных капель или спреев, ингаляторов для астматиков. Из числа наркотических веществ аномалию вызывают тропикамид, пилокарпин, белладонна, кокаин.

    Анизокория у ребёнка

    В младшем возрасте несовпадение размеров зрачков не всегда рассматривается в качестве заболевания. Подобное явление не нуждается в лечении, если провоцируется испугом, сильными эмоциями, стрессовыми состояниями, недостаточным освещением в комнате.
    Согласно медицинской статистике, незначительное отклонение зрачков в размерах наблюдается у 1–2 детей из 10 и проходит самостоятельно к наступлению 6–7-летнего возраста.
    Патологической анизокория считается в том случае, если один из зрачков полностью не реагирует на световые раздражители и повышение уровня гормонов в крови. В подобных случаях явление рассматривается в качестве полноценного заболевания, причинами которого могут становиться:
    недоразвитие или инфекционное поражение головного мозга;
    травмы зрачкового сфинктера;
    аневризма мозговых сосудов;
    опухолевидные процессы во внутричерепном пространстве;
    болезни вегетативной нервной системы.
    Врождённая анизокория нередко выявляется у малышей, чьи родители или другие родственники страдают похожими офтальмологическими нарушениями.

    Когда необходимо посетить врача

    Если помимо неодинакового диаметра зрачков у пациента наблюдается другая симптоматика, обязательным становится обращение к специалисту. Посетить врача требуется в тех случаях, когда анизокория сопровождается:
    невыносимыми головными болями;
    частыми головокружениями;
    повышением температуры тела;
    отёчностью век;
    выделением гноя из глаз;
    тошнотой, рвотой, не вызывающей облегчения;
    двоением изображения;
    ослаблением остроты зрения;
    дезориентацией.
    В некоторых случаях больной анизокорией может внезапно потерять сознание. Подобная ситуация требует срочного вызова Скорой помощи и экстренного медицинского вмешательства.

    Диагностика

    Обследованием и лечением пациентов, страдающих асимметрией зрачков, занимаются такие специалисты, как офтальмолог и невролог. Чтобы установить причину возникновения анизокории и разработать эффективную терапевтическую тактику, прибегают к следующим диагностическим процедурам:
    Сдача общеклинического, биохимического анализа крови.
    Исследование урины, спинномозговой жидкости.
    Офтальмоскопия.
    Биомикроскопия.
    Зрачковая реакция на свет.
    Исследование глазного дна.
    Диафаноскопия (просвечивание глазных яблок при отсутствии освещения).
    Рентгенография.
    УЗИ сосудов, щитовидной железы, других внутренних органов.
    МРТ, КТ головного мозга.

    При подозрении на наличие у пациента сосудистых аномалий применяются методы контрастной ангиографии, допплеровского ультразвукового исследования. Чтобы исключить или подтвердить токсическую природу зрачковой патологии, применяются специальные тесты (кокаиновый, тропикамидовый, фенилэфриновый, пилокарпиновый). С этой целью в органы зрения закапывают растворы перечисленных веществ. Спустя 45 мин. после инстилляции доктор оценивает размеры зрачков и делает выводы о наркотическом или другом происхождении нарушения.
    Проведение дифференциальной диагностики направлено на различие анизокории с такими патологиями, как паралич 3 нерва, синдром Горнера, зрачок Эйди, травматический миоз или мидриаз.

    Лечение анизокории

    Если нарушение носит временный характер, потребность в интенсивном лечении часто отсутствует. При постоянной анизокории целью врача становится устранение первичного заболевания, ставшего причиной несоответствия зрачков в размерах.
    При анизокории, протекающей с увеличением зрачкового отверстия на 2 мм и более, чаще всего имеет место неврологическое нарушение. В подобном случае пациент нуждается в проведении терапии под наблюдением невролога.
    Медикаментозный курс может включать в себя применение следующих продуктов фармакологии:
    кортикостероидов;
    противовоспалительных средств;
    противоопухолевых лекарств;
    обезболивающих препаратов;
    гормональных медикаментов;
    противосудорожных средств;
    антибиотиков.
    Если аномалия имеет врождённый характер, проявляется на фоне аневризмы или опухолевых процессов в головном мозге, больному назначается хирургическое вмешательство. После операции пациенту потребуется пройти реабилитацию под контролем лечащего врача. При успешно проведённом оперировании состояние зрительного аппарата нормализуется на протяжении нескольких месяцев или года.

    Вероятные осложнения

    К наиболее частым осложнениям анизокории относят глазную мигрень. Это нарушение характеризуется сильными головными болями, сочетающимися с выраженным ухудшением зрительной функции.
    Отсутствие реакции на свет в одном из зрачков также приводит к спазму аккомодации. Последствием подобного состояния становится имитация клинической картины близорукости.
    Пациенты с анизокорией также подвержены развитию вторичного увеита. Другим осложнением заболевания становится симптоматика ложного птоза, вызванная попытками пациента ограничивать участие одного глаза в акте зрения. У детей с неодинаковыми зрачками возрастает риск развития амблиопии – стойкого ухудшения зрительного восприятия, плохо поддающегося офтальмологической коррекции.

    Профилактика заболевания

    Специфических мер профилактики, позволяющих избежать расхождения зрачков в размерах, в офтальмологии не предусмотрено. Чаще всего врачи дают общие рекомендации, направленные на предупреждение патологии.
    Основными способами снизить риск развития анизокории способны стать:
    Своевременное выявление и лечение инфекционных, воспалительных заболеваний.
    Укрепление иммунитета.
    Предупреждение травм глазных яблок.
    Правильная гигиена органов зрения.
    Использование защитной оптики.
    Применение специальных витаминно-минеральных комплексов, увлажняющих капель для глаз.
    Отказ от вредных зависимостей (алкогольной, наркотической).
    Чтобы предупредить возникновение аномалии у будущего ребёнка, во время беременности женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять все рекомендации врачей.
    При появлении первых признаков зрачковой аномалии необходимо отказаться от самолечения и обязательно посетить офтальмолога. Только специалист сможет поставить корректный диагноз и определить, является ли анизокория патологической. После детального обследования зрительной системы доктор поможет провести эффективную терапию на раннем сроке болезни и избежать опасных осложнений.

  2. Wot Looks Ответить

    Физиологическая анизокория

    Не является патологией и рассматривается, как вариант нормы.
    Характерные проявления:
    • Анизокория выражена больше в темноте;
    • реакция на свет сохранена, правильная;
    • обычное различие в размерах зрачков до 1мм;
    • при закапывании капель, расширяющих зрачок, симптом исчезает;
    • при анизокории более 1 мм и наличии птоза в дифференциальной диагностике помогает кокаиновый тест (в норме).

    Синдром Горнера

    Вызывается поражением симпатической нервной системы, сопровождается в зависимости от локализации поражения птозом, миозом, энофтальмом, замедлением зрачковых реакций на свет и нарушением потовыделения (ангидрозом).
    Характерные проявления:
    • В освещенном помещении анизокория около 1 мм, но при снижении освещенности различие между зрачками увеличивается;
    • при выключении освещения пораженный зрачок расширяется медленнее, чем здоровый;
    • патологический кокаиновый тест;
    • для более точной топической диагностики используется тропикамидовый или фенилэфриновый тест.

    Парез или паралич глазодвигательного нерва

    Нарушение парасимпатической иннервации зрачка в результате поражения третьей пары ЧМН обычно имеет компрессионную этиологию. В некоторых случаях состояние может иметь диабетическую и ишемическую природу, однако при этом зрачок затрагивается редко (около 33% случаев), а степень анизокории не сильно выражена (до 1 мм). Иногда происходит восстановление функций нерва аберрантным путем (аберрантная регенерация): от нервных волокон, иннервирующих глазодвигательные мышцы, начинают расти новые в сторону m. sphincter pupillae. Таким образом, при тех или иных движениях глазного яблока отмечается сужение зрачка.
    Характерные проявления:
    • Зрачок с пораженной стороны хуже реагирует на раздражители и расширяется в сравнении со здоровым;
    • сопровождается птозом и ограничением движения глаза, изолированный мидриаз без вышеописанных симптомов практически никогда не встречается;
    • возможно возникновение «зрачка псевдо-Аргайла Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
    • сужение зрачка содружественно определенным движениям глаза (синкинезия);
    • зрачок с поврежденной стороны более узкий в темноте и шире при ярком освещении;
    • часто сопутствует приподнятость верхнего века в ответ на отклонение глазного яблока кнаружи (симптом псевдо-Грефе);
    • может симулировать острый приступ глаукомы, сопровождаясь выраженными болями, отсутствием реакции на свет, однако, в отличие от него, боли возникают не только в глазу, но и при его движении, отсутствует отек роговицы.

    Фармакологическая реакция на лекарственные препараты

    Миоз (сужение зрачка) могут вызывать ацетилхолин, пилокарпин, карбахол, гуанетидин и другие. Мидриаз (расширение зрачка) вызывают атропин, скополамин, гоматропин, циклопентолат, тропикамид, адреналин, фенилэфрин, нафазолин, ксилометазолин, кокаин и иные препараты. При использовании атропина анизокория более выражена, чем при других причинах (обычно около 8-9 мм). При системном введении реакция будет двусторонней.
    Характерные проявления:
    • В зависимости от агента может наблюдаться как мидриаз, так и миоз;
    • расширенный зрачок не реагирует на световые импульсы, приближение рассматриваемых предметов или действие 1%-ного раствора пилокарпина;
    • в отличие от травматического повреждения радужки осмотр не выявляет иных патологических изменений (движения глазных яблок, веки, глазное дно, функции тройничного нерва в норме);
    • в результате применения препаратов с мидриатическим эффектом может нарушаться ближнее зрение, улучшающееся при использовании плюсовых линз;
    • препараты, вызывающие миоз, напротив, провоцируют развитие аккомодационного спазма и ухудшение зрения вдаль.

    Механическое повреждение мышечного аппарата радужки

    Является результатом травмы, хирургического вмешательства (например, удаления катаракты) или воспаления (увеита).
    Характерные проявления:
    • Осмотр в щелевой лампе является основным для установления диагноза;
    • зрачок пораженного глаза расширен, не реагирует на свет и закапывание медикаментозных препаратов.

    Внутричерепное кровоизлияние

    Анизокория в данном случае возникает, как результат сдавления и смещения головного мозга в области ствола гематомой, образующейся вследствие черепно-мозговой травмы, геморрагического инсульта и т.д..
    Характерные проявления:
    • картина характерная для основного заболевания;
    • зрачок расширен обычно на стороне поражения, более выраженная степень расширения может свидетельствовать о тяжести кровоизлияния;
    • отсутствует реакция на свет.

    Острый приступ закрытоугольной глаукомы

    Сопровождается механической дисфункцией радужки и ухудшением зрачковых реакций.
    Характерные проявления:
    • Всегда сопровождается болью, отеком роговицы, повышением ВГД;
    • зрачок наполовину расширен, не реагирует на свет.

    Транзиторная анизокория

    Может возникать во время головной боли при мигрени, а также проявляться совместно с другими признаками парасимпатической или симпатической дисфункции, возникшей по иным причинам.
    Характерные проявления:
    • диагностика осложнена из-за частого отсутствия симптомов на момент осмотра;
    • при гиперактивности симпатической иннервации зрачковые реакции на свет в норме или замедлены, глазная щель шире со стороны поражения, амплитуда аккомодации в норме или минимально снижена;
    • при парезе парасимпатической иннервации зрачковые реакции отсутствуют или значительно угнетены, глазная щель на вовлеченном глазу меньше, а амплитуда аккомодации выраженно снижена.
    Состояния, проявляющиеся синдромом диссоциации «свет-близь», при котором отсутствует реакция зрачка на световой раздражитель, но есть реакция на приближение рассматриваемого предмета.

    Синдром Парино

    Возникает при поражении дорсальных (задних) отделов среднего мозга. Причиной его могут являться травма, сдавление и ишемическое поражение, опухоль шишковидной железы, рассеянный склероз.
    Характерные проявления:
    • Возможно возникновение зрачка «псевдо-Аргайла-Робинсона»: нет сужения зрачка на свет, но есть реакция на приближение объекта;
    • паралич взора кверху;
    • конвергенционно-ретракционный нистагм: при попытке взглянуть вверх глаза сводятся кнутри, а глазное яблоко втягивается в орбиту;
    • приподнятость верхних век (симптом Кольера);
    • пилокарпиновый тест в норме;
    • иногда сопровождается отеком ДЗН.

    Зрачок Аргайла Робертсона

    Состояние, причиной которого является поражение нервной системы сифилисом.
    Характерные проявления:
    • Поражение двустороннее, характеризующееся маленьким размером зрачков, отсутствием их реакции на свет и сохранением ее при рассматривании близко расположенных предметов;
    • слабый или отсутствующий эффект на воздействие мидриатиков;
    • пилокарпиновый тест в норме.

    Тонический зрачок Эди

    Развивается при одностороннем нарушении парасимпатической иннервации из-за повреждения цилиарного ганглия или коротких ветвей цилиарного нерва. Чаще встречается у женщин 30-40 лет. Причиной является вирусная или бактериальная инфекция, поражающая нейроны цилиарного ганглия, а также дорсальных корешковых ганглиев.
    Характерные проявления:
    • Расширившийся зрачок может приходить в прежнее состояние длительное время;
    • неправильная форма зрачка, связанная с сегментарным параличом m. sphincter pupillae;
    • червеобразные радиально направленные движения зрачкового края радужки;
    • медленное сужение зрачка на свету;
    • после сужения такое же медленное расширение;
    • нарушение аккомодации;
    • зрачок лучше реагирует при фокусировке на ближние предметы, чем на свет, однако реакция может быть замедлена;
    • может сочетаться с утратой Ахиллова и коленного рефлексов (синдром Эди-Холмса) и сегментарным ангидрозом (синдром Росса);
    • хорошо расширяется при использовании мидриатиков;
    • патологический пилокарпиновый тест

    Диагностика анизокории

    Начало диагностического поиска лежит в тщательном сборе анамнеза. Важно выяснить наличие сопутствующей патологии, давности проявлений и динамику их развития. В диагностике часто помогают старые фотографии пациента – на них можно определить, имелся ли данный симптом ранее или возник позже.
    Такие ключевые моменты обследования, как определение размеров зрачков на свету, в темноте, их реакция и ее скорость, симметричность в различных условиях освещенности, помогают определить причину и ее ориентировочную анатомическую локализацию. При анизокории, выраженной больше в темноте, патологическим является зрачок меньшего размера (ослаблена способность расширяться). При анизокории, больше выраженной при ярком освещении, патологическим является зрачок большего размера (затруднено его сужение).
    Дополнительные проявления, такие, как боль, двоение (диплопия), птоз, помогают в дифференциальной диагностике. Диплопия и птоз в сочетании с анизокорией могут указывать на поражение третьей пары (глазодвигательной) черепно-мозговых нервов. Боль часто свидетельствует о расширении или разрыве внутричерепной аневризмы, приводящей к компрессионному параличу третьей пары ЧМН, или расслаивающейся аневризме сонной артерии, но также характерна и для микрососудистых глазодвигательных нейропатий. Проптоз (выпячивание глазного яблока кпереди) часто является следствием объемных поражений орбиты.
    Из дополнительных обследований наиболее часто необходимы МРТ или КТ. При подозрении на сосудистые аномалии показательными будут контрастная ангиография, доплеровское УЗИ.

    Фармакологические тесты

    Кокаиновый тест. Тест с 5% раствором кокаина (у детей используется 2,5% раствор) применяется для дифференциальной диагностики физиологической анизокории и синдрома Горнера. Оцениваются размеры зрачков до и через 1 час после закапывания капель. При отсутствии патологии они равномерно расширяются (допустима анизокория до 1 мм), в то время, как при наличии синдрома Горнера максимальное расширение зрачка на пораженной стороне не превышает 1,5 мм. В качестве замены кокаина может применяться 0,5-1,0% раствор апраклонидина.
    Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты. 1%-ные растворы тропикамида или фенилэфрина применяются для установления поражения третьего нейрона симпатической системы, при этом они не исключают ее нарушения на уровне нейронов первого и второго порядков. Методика проведения схожа с кокаиновым тестом, но измерения зрачков проводят через 45 минут после закапывания. Патологической реакцией является расширение менее 0,5 мм. Если после закапывания анизокория увеличилась более чем на 1,2 мм, то вероятность повреждения около 90%.
    Пилокарпиновый тест. Пораженный зрачок чувствителен к слабому 0,125-0,0625%-ному раствору пилокарпина, который не действует на здоровый зрачок. Результат оценивается спустя 30 минут после закапывания.

    Лечение анизокории

    Так как анизокория является только симптомом, то лечение напрямую зависит от вызвавшей ее причины. Так, физиологическая анизокория не требует какой-либо терапии, так как не имеет в своей основе патологического процесса. Однако, если она является следствием какого-либо патологического процесса в организме, прогноз выздоровления может быть непосредственно связан с как можно более ранним началом лечения. При необходимости оно проводится совместно с неврологом или нейрохирургом.
    Автор: Врач-офтальмолог
    Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
    Дата публикации (обновления): 13.02.2019

  3. ZOMEXU Ответить

    Неврологические патологии

    Оценка состояния зрачков в неврологии имеет особое значение для диагностики заболеваний. Анизокория является симптомом следующих патологий:
    острая алкогольная энцефалопатия,
    черепно-мозговая травма, смещение тканей головного мозга при внутричерепном кровоизлиянии и сильном ушибе базального отдела мозга,
    инсульт,
    менингит,
    рассеянный склероз,
    опухоль в гипофизе,
    нарушение функций передней доли гипофиза,
    паралич глазодвигательного нерва,
    синдром Эди,
    синдром Горнера.
    При менингите наблюдаются следующие симптомы:
    головная боль,
    тошнота, рвота,
    тонус затылочных мышц.
    Если в основании мозга накапливается экссудат, возникает раздражение нервов, проявляющееся анизокорией и бездействием одного из глаз в процессе зрения, в результате чего в мозг передаются разные изображения, паралич века, косоглазие.
    При инсульте наблюдаются следующие симптомы:
    Нарушения движения глаз.
    Насильственный поворот органов зрения в одну сторону.
    Паралич лицевых нервов.
    Головная боль, головокружение, потеря сознания.
    Тошнота, рвота.
    Судороги.
    Грозным признаком при инсульте является анизокория, которая свидетельствует о смещении тканей мозга. При приступах мигрени, сопровождающихся офтальмоплегическим синдромом, происходит расширение зрачка на той стороне, где человек испытывает боль. Анизокория после черепно-мозговой травмы указывает на расположение кровоизлияния, которое часто заканчивается летальным исходом.

    Синдром Горнера

    Синдром Горнера связан с нарушением передачи нервных импульсов, идущих от спинного мозга до глазно­го яблока, и проявляется следующими симптомами:
    Сужение зрачка на стороне поражения из-за паралича глазодвигательной мышцы.
    Нависание века.
    Западение глазного яблока.
    Изменение цвета радужки.
    Снижение потоотделения на лбу на пораженной стороне.
    Причиной возникновения синдрома являются следующие факторы:
    Патологическое образование полостей в спинном мозге.
    Опухоли в позвоночнике (в шейно-грудном отделе).
    Нарушение кровообращения в мозге.
    Выпячивание стенки сонной артерии.
    Травма позвоночника.
    Воспаление лимфоузлов в шее.
    Значительное увеличение щитовидной железы.
    Воспаление средостения.
    Опухоль в легком.
    Туберкулез.
    Увеличение трахео-бронхо-пульмональных лимфоузлов.
    При синдроме Горнера разница в зрачках глаз более заметна при слабом освещении. В светлом месте анизокория незначительна и составляет не более 1 мм. Реакция глаз при этом на свет не нарушается. У детей возможен врожденный симптом, который можно также определить по более бледному цвету радужной оболочки пораженного органа зрения. Для точного выявления синдрома Горнера применяют кокаиновый, тропикамидовый или фенилэфриновый тест зрачка.

    Паралич глазодвигательного нерва

    При параличе глазодвигательного нерва наблюдается расширение зрачка. Основной причиной является сдавливание третьей пары черепно-мозговых нервов. Характерными признаками заболевания являются следующие:
    Пораженный зрачок плохо реагирует на раздражители и меньше расширяется по сравнению со вторым глазом.
    Нависающее веко.
    Величина расширенного зрачка достигает 6-7 мм.
    Отек роговицы отсутствует.
    Ограничение движения глаза в стороны.
    При воздействии на зрачок фонариком он не сужается, но имеется реакция на приближающиеся предметы.
    В редких случаях – боль в глазу при его движении и покое.
    При ярком освещении поврежденный зрачок выглядит шире.
    При обнаружении этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Существующие методы лечения при помощи физиотерапии могут принести облегчение и частично устранить паралич.

    Синдром Эди

    При синдроме Эди анизокория проявляется расширением зрачка на пораженной стороне. Патология связана с повреждением нервного узла в жировой клетчатке, окружающей глазное яблоко. В 80% случаев это явление одностороннее, то есть влияет только на один орган зрения. Симптомы при синдроме Эди следующие:
    Замедленная реакция пораженного глаза на свет (или полностью отсутствует).
    Овальная или неравномерная форма зрачка.
    Снижение остроты зрения, трудности при рассматривании предметов на близком расстоянии.
    Ухудшение сухожильных рефлексов.

  4. Bufym Ответить

    Зрительный образ, воспринимаемый глазом, прежде чем попасть на сетчатку проходит роговицу, зрачок, хрусталик, стекловидное тело. В зависимости от яркости светового потока, проникающего в глазное яблоко, размер зрачка в радужной оболочке изменяется.
    На мышечных волокнах лежит обязанность сужать или расширять это темное отверстие радужной оболочки. Мышца-сфинктер для сужения его окружает отверстие циркулярными волокнами, а дилятатор образован радиальными мышечными волокнами, отходящими, как спицы колеса. Обе мышцы двигаются под действием парасимпатических и симпатических нервов.
    Яркий свет приводит к сокращению радужной оболочки, и входящий в глазное яблоко световой поток становится меньше. При снижении уровня освещения активность нервных волокон тормозится, сфинктер расслабляется, зрачок становится расширенным.
    При высокой степени физических нагрузок, всплеске эмоций – волокна дилятатора расширяют зрачок. Нервы и мышцы приводят его в движение, помогают формировать четкое изображение, когда человек рассматривает близлежащие предметы или пытается разглядеть что-либо вдали.

    Формы нарушения, их особенности

    Происхождение анизокории может быть разным, поэтому различают как врожденную форму заболевания, так и приобретенную.
    Аномальное строение радужки связано с отклонениями в работе мышц и нервов глаза. Если разница между зрачками невелика, составляет не более одного миллиметра, то это считается нормой, тем более, что она не оказывает влияния на остроту зрения. Статистика утверждает, что физиологическое отклонение встречается у каждого пятого жителя планеты.
    При нарушении нервной или мышечной проводимости, когда зрачок не реагирует на яркость светового потока, необходимо обратиться к врачу. Ведь это может быть проявлением разного типа заболеваний как офтальмологического характера, так и неврологического, травматического или инфекционного.

    Провоцирующие причины

    Патологические изменения в радужной оболочке приводят к отсутствию реакции зрачка на свет, аккомадации, или умению остро видеть предметы на любом расстоянии. Причин и заболеваний, при которых зрачки становятся разного размера и развивается анизокория, множество:
    Чересчур расширенный зрачок связан с повреждением глазодвигательного нерва. Возникает нарушение вследствие аневризмы, острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга.
    Парасимпатическая денервация часто имеет инфекционную природу. Опоясывающий герпес повреждает глазницу, и зрачок слабо реагирует на свет или реакция происходит в замедленном темпе.
    Разная реакция на свет у зрачков возникает у пациентов с менингитом, клещевым энцефалитом.
    Выявленный у пациента синдром Эйди связан с дегенеративными процессами, проходящих в парасимпатических нейронах ресничного ганглия. У зрачка снижаются сухожильные рефлексы, зрачки становятся разного размера и появляется нечеткость зрения.
    Симпатическую иннервацию глаза диагностируют при увеличении лимфатических узлов в области шеи, опухоли, расположенной в основании черепа, тромбоза сонной артерии. К повреждению нейрона приводит и онкологическая опухоль в верхней части легкого. В этом случае реакция на свет зрачков не нарушена, но, глядя на пациента, возникает ощущение, что одно глазное яблоко расположено в глазнице глубже, чем другое. Такое состояние именуется синдромом Горнера или простой анизокорией. Оно может сопровождаться болями в области лица или отдающими в руку, расстройствами кровообращения в сосудах головного мозга.
    Резкое расширение зрачка с последующим сокращением всех зрительных реакций происходит тогда, когда глаукома приводит к ишемическому состоянию радужной оболочки.
    Ненормальную форму зрачок приобретает в результате механического повреждения органа зрения или черепно-мозговой травмы. В таких случаях возникают воспаления радужной и сосудистой оболочки глаза.
    Повреждение центров зрения, расположенных в коре головного мозга также вызывает резкое расширение зрачка. После инсульта такие отклонения также возможны.
    Неравномерно могут расшириться или сузиться зрачки после приема лекарственных средств, применяемых в медицине – Атропина, Пилокарпина, Физостигмина. Односторонне изменяется размер зрачков после употребления наркотиков: Кокаина, Амфетамина.

  5. Light of Airis Ответить

    Более частыми причинами являются нарушение развития вегетативной нервной системы грудничка или наследственная патология радужки. Если разница в диаметре зрачков появилась внезапно, то это может быть проявлением следующих патологий:
    опухоль мозга;
    аневризма сосудов головного мозга;
    ушиб головного мозга;
    энцефалит.

    Причины анизокории у взрослых

    аневризма головного мозга.
    черепно-мозговая травма и сопутствующее кровотечение.
    заболевания глазодвигательного нерва.
    мигрень, в этом случае различный диаметр зрачков остается недолго.
    новообразование или абсцесс головного мозга.
    различные инфекционные процессы в головном мозге (энцефалиты, менингиты).
    глаукома, увеличенное давление в одном из глаз может стать причиной
    использование некоторых лекарственных средств, например, глазных капель, может вызывать обратимую разницу в размерах зрачков.
    синдром Горнера. Новообразование в лимфатическом узле, расположенном вверху груди может стать причиной сильной анизокории, а также опущения века.
    синдром Роке – причина рак легкого.
    травма глаза с поражение мышц, ответственных за сужение и расширение зрачка.
    расстройство мозгового кровообращения.
    тромбы в сонной артерии.
    воспалительные заболевания глаз (иридоциклит, увеит).
    наследственные аномалии развития зрительных органов.

    Когда необходимо срочно обратится к врачу

    Очень важно как можно скорее пойти к доктору, если у Вас возникло резкое или постепенное изменение диаметра зрачков, которое нельзя объяснить и которое длительно не проходит. Это может быть проявлением очень тяжелых болезней. Особо должно насторожить присоединение к анизокории следующих проявлений: лихорадка, падение зрения, двоение в глазах, светобоязнь, боль в глазах или головная боль, резкая потеря зрения, рвота или тошнота.

    Диагностика

    Как дополнительные методы для уточнения того, почему появилась анизокория, могут быть использованы:
    ЭЭГ.
    рентген легкого.
    офтальмоскопия.
    магнитно-резонансная томография головного мозга, с введением контрастного вещества.
    диагностика спиномозговой жидкости.
    регистрация внутриглазного давления.
    допплерография сосудов головного мозга.

    Лечение анизокории

    Лечение полностью зависит о выявленной причины данной патологии. Если это наследственное или физиологическое состояние, то в терапии нет необходимости. Если причина в инфекционных или воспалительных процессах, то назначают лечение для соответствующей нозологии. Назначают местные или системные антибиотики. При опухолевых процессах лечение хирургическое.
    Зрачки разного размера могут быть проявлением самых разных патологий, поэтому визит к врачу лучше не откладывать.

  6. UMY Ответить

    Если такое заболевание, как анизокория случается в результате травмы глаза, из-за которой повреждается мышца, суживающая зрачок, то сразу после этой травмы зрачок сначала суживается, но затем он снова расширяется, переставая реагировать на аккомодацию и световые раздражители.
    Зрачки разного размера зачастую провоцирует воспаление радужки глаза, так называемый ирит. Все реакции зрачка притупляются при закрытоугольной глаукоме из-за ишемии радужки глаза. Глаукома сопровождается ощутимой острой болью в глазном яблоке, зрение человека постепенно снижается.
    Если зрачки разного размера сильнее заметны при ярком свете, то это, вероятнее всего, проявление нарушений парасимпатической иннервации. Это заболевание вызывает расширение зрачка (мидриаз), и все его реакции также ослабевают. Чаще всего мидриаз является следствием поражения глазодвигательного нерва, которое сопровождается расходящимся косоглазием, ограничением двигательных функций глазного яблока, птозом верхнего века и двоением.
    Разные зрачки при анизокории могут быть результатом опухоли или аневризмы, сдавливающих глазодвигательный нерв. Парасимпатическая денервация (зрачки разного размера) возможна в результате инфекционного воспаления глаз или травмы в глазнице ресничного ганглия. При этом зрачок не реагирует на свет, но замедленная способность к аккомодации (адаптации) все же есть.
    Читайте более подробно о том, что такое мидриаз в статье.
    Анизокория может возникнуть у человека по разным причинам. При этом ее проявление тоже бывает не всегда одинаковым.

  7. Dulkree Ответить

    Зрачок человека – это особая структура глаза, которая сформирована роговицей и мышцами глазного яблока. По сути, это просто отверстие в роговичной оболочке, диаметр которого регулируется мышечными структурами. Его главная задача – это регулирование светового потока, который попадает на сетчатку. Достигается это путем расширения или сужения зрачка.
    Зрачковый рефлекс в зависимости от степени попадания света на сетчатую оболочку глазного яблока регулирует диаметр зрачка, а также со временем синхронизирует оба зрачка. Такой рефлекс контролируется стволом головного мозга. Чаще всего патология ствола мозга и обуславливает зрачки глаз разного размера.
    Симпатическая нервная система вызывает большие зрачки. Это наблюдается в период, когда человек испытывает страх, гнев или возбуждение. Парасимпатическая нервная система, наоборот, вызывает сужение – зрачки глаз узкие. В норме эти две системы являются антагонистами друг друга.
    В медицине разные зрачки глаз, которые выявлены у пациента обозначаются термином анизокория.

    Причины разных зрачков глаз у взрослого

    Состояний, когда возникает анизокория у взрослого человека, не много. Они либо являются безобидными временными состояниями, либо говорят о серьезной патологии головного мозга и зрительных нервов. Основными причинами развития такого состояния служат:
    1. Травма головного мозга, черепа в области основания (сотрясение или ушиб мозга, перелом основания черепа);
    2. Травма глаза, гемофтальм (попадание крови в стекловидное тело);
    3. Отек головного мозга;
    4. Инфаркт головного мозга (инсульт), лоакализованный в области ствола;
    5. Применение капель, содержащих М-холиноблокаторы (атропин и т. д.). Такие капли применяют для расслабления мышц глаза, расширения зрачка с целью провести детальный осмотр сетчатки;
    6. Ожог сетчатки одного глаза, который приводит к блефароспазму. Такое состояние может наблюдаться, когда человек смотрит на яркий свет (особенно солнечный) без средств защиты;
    7. Отравление различными веществами (в том числе и наркотическими препаратами);
    8. Клиническая и биологическая смерть. В таком случае наблюдается также отсутствие дыхания и сердцебиения;
    Когда зрачки разные и установлены причины этого состояния, врач сможет начать адекватное лечение. Если состояние пациента не тяжелое, а анизокория вызвана немедикаментозными причинами, в обязательном порядке должно быть определена острота зрения человека. В тяжелом состоянии, в основном при патологии головного мозга, для врачей главным становится жизнь пациента и поддержание основных жизненных функций организма, а также максимальное сохранение функций головного мозга.

    Зрачки разного размера у ребенка

    Если у грудничка наблюдаются зрачки разного размера, то чаще всего это свидетельствуют о врожденной аномалии развития головного мозга или зрительных анализаторов. Обычно такие состояния выявляются сразу после родов. Одновременно наблюдаются симптомы гидроцефалии, уменьшения размера мозга (микроцефалии) по результатам УЗИ.
    Разные округлые зрачки у ребенка (в том числе и грудничка) могут появляться по тем же причинам, что и у взрослых. Однако превалирующими механизмами развития такого состояния служат травмы головы или глаз, отравление различными токсическими веществами (особую роль играют в этом процессе растения, содержащие холиноблокаторы).
    Иногда различие глаз у ребенка связаны с детскими играми и попытками светить в глаза друг другу различными фонарями, лазерными указками и т. д. В таком случае разный размер зрачков быстро нивелируются – и они становятся равными по диаметру и округлыми.

  8. свободный ангел Ответить

    Анизокория – это состояние, при котором зрачки правого и левого глаза отличаются по размерам или диаметру. Зрачок – это круглая черная область в центре радужной оболочки. В зависимости от освещения может имеет размеры от 1мм до 6 мм в диаметре.
    При наличии общей или глазной патологии, анизокория всегда сочетается со следующими проявлениями:
    ограничение движения глаз, или глаза, на котором зрачок больше
    опущение верхнего века (птоз)
    боль в глазах
    повышение температуры или лихорадка
    головная боль
    снижение зрения
    двоение в глазах

    Причины анизокории

    Различают два вида анизокории :
    физиологическая. В норме каждый пятый человек имеет небольшое различие в размерах зрачков.
    патологическая. Глазные заболевания, которые могут привести к анизокрии: глаукома, воспалительные заболевания глаза (ириты, увеиты), опухоли глаза
    патологическая при при общих заболеваниях человека: вирусная инфекция, сифилис, опухоли головного мозга, паралич черепных нервов, синдром Горнера, мигрень, аневризма головного мозга.

    Когда следует срочно обратиться к врачу?

    Анизокория может быть признаком очень серьезных заболеваний, которые требуют неотложной медицинской помощи.
    Поэтому обратитесь к врачу в случае наличия следующих симптомов:
    повышение температуры
    сильная головная боль
    тошнота и головокружение
    двоение в глазах
    опущение и отек верхнего века
    В случае если Вы получили травму головы и зрачки глаз стали разного размера обязательно обратитесь к врачу.

    Как лечить анизокорию

    Физиологическая анизокория не влияет на зрение и на здоровье глаз .Поэтому не нуждается в лечении.
    При патологической анизокории сначала выявляют причину появления разных зрачков. Потом проводят лечение.
    Например, при инфекции головного мозга лечение проводят в специализированной больнице. Прописывают курс антибиотиков и противовирусных препаратов.
    Опухоли головы и аневризмы сосудов головы требуют хирургического лечения.

    При глаукоме проводят лечение направленное на нормализацию глазного давления и профилактику развития приступов глаукомы.
    При воспалительных заболеваниях глаза проводят курс лечения антибиотиками.
    При опухолях глаза показано хирургическое лечение.

    Что категорически не следует делать при анизокории

    При появлении симптома разных зрачков не следует:
    самостоятельно закапывать капли, которые могут повлиять на размер зрачков

    Что случиться если не лечить симптом анизокории

    В случае физиологической анизокории, лечение симптома не требуется.
    Наличие патологической анизокории указывает на серьезные заболевания глаз или головы. Поэтому если не выявить причину и начать лечение вовремя, возможно появление серьезных осложнений и развитие состояний угрожающих жизни пациента.

    Профилактика анизокории

    Специфических мер профилактики анизокории не существует. Однако Вы можете снизить риск развития этого состояния используя средства защиты при занятиях контактными видами спорта.

  9. Mirann Ответить

    Таблица. Особенности лечения анизокории у взрослых.
    Причина патологии Особенности лечения
    Рассеянный склероз
    Серьезное аутоиммунное заболевание, которое сопровождается поражением нервных волокон спинного и головного мозга пациента. Для лечения патологии врачи могут назначить глюкокортикоидные средства, донорские иммуноглобулины, а также иммунодепрессанты. Длительность терапевтического курса и дозировку назначает лечащий врач.
    Поражение ЦНС
    В первую очередь, при лечении врач проводит хирургическое удаление гематомы, которая и вызывала смещение стволового отдела. В процессе хирургического вмешательства пациенту проводят трепанацию черепа. После этого назначают восстанавливающие средства, ускоряющие регенерационные и обменные процессы в организме.
    Герпетическая инфекция
    Рецидивирующая инфекция хронического характера, при лечении которой врачи, как правило, назначают интерфероны. К наиболее эффективным из них относится «Ацикловир».
    Пищевая интоксикация
    Распространенное патологическое состояние, с которым приходилось сталкиваться каждому человеку. При отравлении организма требуется провести промывание желудка, чтобы устранить токсичные вещества из него. Также при интоксикации назначаются препараты-энтеросорбенты, например, «Смекта», «Сорбекс», «Полисорб» и т. д.
    Мигрень
    Возникает мигрень, как правило, при нарушении кровообращении в мозге, а точнее, в одном из его полушарий. Параллельно с расширением кровеносных сосудов у пациента повышается внутричерепное давление. При лечении используются такие медикаментозные средства, как «Напроксен», «Ибупрофен», «Парацетомол» и «Аспирин».

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *