Спкя что это такое в гинекологии расшифровка?

26 ответов на вопрос “Спкя что это такое в гинекологии расшифровка?”

  1. hypad Ответить

    СПКЯ – заболевание, знаменитое разнообразной клинической картиной, трудностями в диагностике и лечении. Однако при любой форме болезни основной ее особенностью является то, что в яичниках начинают активно образовываться кисты – доброкачественные, часто полые образования различного размера. Наличие кист неминуемо приводит к тому, что происходят сбои в работе яичников.
    В репродуктивную фазу от СПКЯ страдает в среднем от 5 до 10% женщин. Причем заболевание может в течение длительного промежутка времени ничем о себе не напоминать.
    Поликистоз яичников, как заболевание, больше всего опасен с точки зрения бесплодия. Женщины, не способные зачать или выносить ребенка в 25% случаев страдают от данной болезни. И пока СПКЯ не удастся скомпенсировать, вероятность зачатия очень мала.

    Причины и факторы риска СПКЯ

    Основа, лежащая в развитии СПКЯ – это различные эндокринные нарушения. Причем различные отклонения наблюдаются не в одном, а сразу в нескольких органах. Чаще всего отмечается:
    неправильная регуляция работы надпочечников и яичников еще на уровне гипофиза или гипоталамуса;
    неверная работа коркового слоя надпочечников, из-за чего они продуцируют очень большое количество андрогенов, негативно влияющих на работу яичников;
    сбои в работе непосредственно самих яичников (неправильная секреция эстрогенов и, как следствие, появление нарушений в строении органа);
    неправильная работа поджелудочной железы, при которой она секретирует очень много инсулина, а ткани организма теряют к нему чувствительность.
    Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития СПКЯ, значатся:
    ожирение;
    избыток инсулина;
    черепно-мозговые травмы;
    заболевания гипофиза и гипоталамуса;
    заболевания надпочечников;
    постоянные негативные психоэмоциональные воздействия;
    болезни органов половой системы.
    Поскольку яичники, являясь органом эндокринной системы, сами вынуждены подчиняться другим гормонам, вырабатываемым более высоко стоящими органами, получается, что СПКЯ развивается в основном, как мультифакторное заболевание. При этим неверная гормональная регуляция со временем ведет к тому, что капсула яичника становится более плотной, фолликулы перестают правильно развиваться, а это, в свою очередь, приводит к формированию кист.
    Причиной эндокринных нарушений, потянувших за собой развитее СПКЯ, могут быть любые негативные воздействия на организм. Стрессы, кардинальная смена климата, остро или хронически протекающие инфекционные заболевания способны привести к тому, что органы эндокринной системы перестанут работать в соответствии с запросами организма.

    Фото: сравнение здорового яичника и яичника при СПКЯ

    Классификация

    Синдром поликистоза яичников – заболевание, у которого есть небольшая классификация. Основана она на том, откуда произошла патология. Выделяют:
    Первичное заболевание
    В эту группу относят, в первую очередь, врожденную форму поликистоза. Она встречается из-за различных нарушений, появляющихся еще на этапе развития плода в утробе. Дополнительно сюда же относят заболевание, при котором структурные нарушения в органе первичны, а вот эндокринные расстройства уже имеют вторичное происхождение. Такая ситуация – редкость.
    Вторичное заболевание
    Вторичным называют поликистоз, если он развился на фоне уже существующих эндокринных нарушений. В клинической практике вторичная форма поликистоза яичников встречается чаще, чем первичная (95% случаев).

    Симптомы, указывающие на синдром поликистоза яичников

    СПКЯ – заболевание, которое может протекать бессимптомно. Хотя если признаки болезни все же появляются, игнорировать их женщине довольно сложно. Обращают на себя внимание:
    Различные нарушения в менструальном цикле
    Большинство женщин относят сюда только нерегулярность менструального цикла. Однако на практике в эту группу нарушений входят также полное отсутствие менструаций или их чрезмерное количество. Бывают ситуации, когда месячных нет в течение длительного промежутка времени, а затем развивается полноценное маточное кровотечение, которое может нести угрозу жизни.
    Кожные проблемы
    Из-за дисбаланса гормонов женщины часто жалуются на появление угрей, акне, прыщей. Также может отмечаться чрезмерная сухость кожного покрова.
    Неадекватная работа сальных и потовых желез
    Чрезмерная сальность волосяного покрова, избыточное потоотделение также могут быть следствием СПКЯ.
    Набор веса
    Ожирение в той или иной форме наблюдается минимум у 40% женщин, страдающих от поликистоза яичников. Причем ожирение – это не только довольно характерный симптом, но и один из факторов риска. Это значит, что женщины и девушки, имеющие лишний вес, имеют больше шансов заболеть СПКЯ.
    Гирсуртизм
    Под этим термином понимают слишком активный рост волос т.е. появление оволосения по мужскому типу. При этом волосы разрастаются на груди, ногах, могут появляться на лице в виде редких усиков или бородки.

    Фото: одно из проявлений гирсутизма у женщин
    Проблемы с фертильностью
    Как и в случае с нарушением менструального цикла, проблемы с фертильностью могут быть очень разнообразны. Некоторые женщины просто не способны забеременеть на фоне наличия у них СПКЯ, а некоторые забеременеть способны, но выносить плод до сроков, с которых он становится жизнеспособным, не способны.
    Омужествление
    В этот синдром также входит множество симптомов. Чаще всего это, в первую очередь, изменение фигуры с женского типа на мужской. Также это может быть андрогенная форма алопеции, то есть постепенная потеря волосяного покрова на голове. Залысины в основном определяются на макушке, а также в районе лба, по боковым его сторонам.
    Появление стрий
    Стрии – полосы, где кожа чрезмерно растянута. Они появляются из-за резкого набора массы тела, а локализуются в основном на животе, бедрах, груди. Способствует образованию стрий гормональный дисбаланс, на фоне которого кожный покров теряет свою эластичность.
    Все симптомы могут также дополняться выраженным предменструальным синдромом, депрессией, сонливостью, повышенной нервозностью, снижением работоспособности, затуманенностью мышления.

    Важные критерии для постановки диагноза

    Для того чтобы поставить женщине диагноз СПКЯ, врач должен понять, соответствует ли клиническая картина ряду показателей. Критериями для выставления конкретного диагноза являются:
    наступление первых менструаций (менархе) своевременно;
    появление сбоев в менструальном цикле по типу олигоменореи еще с периода менархе;
    наличие лишнего веса и оволосения по мужскому типу еще с менархе (наблюдается в половине случаев);
    бесплодие первичного типа – все попытки забеременеть были неудачными;
    отсутствие овуляции;
    увеличение размера яичников по данным УЗИ-исследования, проводимого трансвагинально;
    большое количество ЛГ в крови, увеличение соотношения ЛГ\ФСГ более, чем в 2,5 раза.

    Обследования

    Диагностика СПКЯ начинается в первую очередь с оценки жалоб пациентки. Дополнительно данные включают картину, полученную при инструментальной и лабораторной диагностике. Проводят:
    осмотр на гинекологическом кресле, благодаря которому можно определить увеличение и уплотнение яичников;
    УЗИ малого таза, на котором могут быть заметны фолликулярные кисты на периферии яичников, увеличение их в диаметре или длине, уплотнение капсулы органа;
    допплерометрия, задача которой показать, что в яичниках усилен кровоток;
    МРТ, необходимое, чтобы исключить злокачественные образования в яичниках, способные давать сходную клиническую картину;
    диагностическое лапароскопическое исследование, которое покажет, есть ли изменения в структуре яичников.

    Какие анализы необходимо сдавать

    Оценка гормонального профиля с помощью с помощью анализа крови:
    тестостерон,
    ЛГ,
    ФСГ,
    эстрадиол,
    пролактин.
    Оценка липидного профиля в составе биохимического анализа крови, призванная показать, есть ли нарушения в липидном обмене.

  2. kertlerf Ответить

    Согласно клиническим рекомендациям, СПКЯ отступает при комплексном подходе к избавлению от недуга. За счет этого возможно создать благоприятные условия для наступления беременности и вынашивания плода.
    Согласно этому же врачебному документу, в лечении СПКЯ должны присутствовать следующие этапы:
    Снижение массы тела. Борьба с ожирением подразумевает корректировку рациона питания и увеличение интенсивности физических нагрузок. Также показан прием гипогликемических средств, среди которых врачи отдают предпочтение «Метформину».
    Восстановление овуляции и нормализация менструального цикла. С этой целью назначаются препараты, действующим веществом которых является кломифен цитрат. Терапия проводится в течение 6 циклов. Если средство не приводит к положительным результатам, дополнительно назначаются препараты гонадотропина или агонисты ГнРГ. Если и они окажутся неэффективными, пациентке показано оперативное вмешательство.
    Снижение уровня андрогена, избавление от роста волос по мужскому типу. Терапия подразумевает прием комбинированных оральных контрацептивов. Для избавления от проявлений гирсутизма (чрезмерного оволосения) назначается, как правило, препарат «Спиронолактон». Курс лечения – 6 месяцев. Что касается КОК, на фармацевтическом рынке реализуется огромное количество наименований. Выбор контрацептива осуществляется только врачом с учетом результатов всех исследований. После отмены препарат должен спровоцировать процесс созревания нескольких фолликулов.
    Таким образом, тактика лечения СПКЯ сводится к нормализации цикла, восстановлению фертильности, устранению нарушений метаболических процессов или уменьшению их проявлений до минимума, избавлению от косметических дефектов, снижению массы тела.

    Диета

    Невозможно навсегда избавиться от синдрома поликистозных яичников. Но если его периодически не лечить, с течением времени начнут развиваться угрожающие здоровью состояния. Большое значение при патологии имеет рацион питания пациентки. В большинстве случаев именно диета при СПКЯ способна усилить положительное действие медикаментов, особенно если недуг сопровождается существенным увеличением массы тела.
    Основные принципы питания при поликистозе:
    Калорийность рациона должна быть сокращена до 2000 ккал в день. Она не должна быть меньше 1200 ккал, так как это опасно для здоровья. Идеальную калорийность дневного рациона для пациентки может рассчитать врач, используя специальные формулы. Это же она может сделать самостоятельно.
    Нужно употреблять пищу, содержащую приемлемое количество калорий. Основой рациона должны стать: фрукты, овощи, нежирные сорта мяса, зелень, рыба, кисломолочная продукция, морепродукты.
    Необходимо снизить количество углеводов, поступающих в организм. Одновременно с этим нужно увеличить потребление пищи, богатой белками.
    Необходимо сократить количество животных жиров, заменив их на растительные.
    Нужно исключить из рациона сладкие, соленые, копченые, маринованные, пряные блюда, а также любые спиртосодержащие напитки.
    Важно для очищения организма 1-2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни.
    Соблюдение данных рекомендаций вкупе с физическими нагрузками и приемом назначенных врачом лекарственных средств является залогом скорейшего избавления от недуга.

    Оперативное лечение

    В настоящее время основным способом хирургического вмешательства является лапароскопия. Это обусловлено тем, что метод эффективный и малотравматичный. Его суть заключается в следующем: на стенке живота врач делает несколько разрезов (их, как правило, 3 или 4, длина каждого не превышает 2-х см), через которые в организм вводятся манипуляторы различного действия. В процессе оперирования хирург имеет возможность менять инструменты местами. Основными видами манипуляторов, используемых при поликистозе, являются: коагулятор, предназначенный для прижигания кровеносных сосудов; щипцы, необходимые для захвата железы; эндоскопические ножницы.
    Таким образом, хирург не проводит никаких манипуляций своими руками внутри брюшной полости. Благодаря встроенной в инструмент камере на мониторе отображается ход операции.
    Главной задачей лапароскопии при синдроме поликистозных яичников является восстановление овуляции. За счет этого пациентка получает возможность забеременеть естественным путем.
    Операция может быть проведена несколькими способами:
    Каутеризация. В процессе хирургического вмешательства врач захватывает яичник щипцами. Затем при помощи лазера он делает насечки на его капсуле, глубина которых не превышает 1 см. Выбор места для надрезов неслучайный: хирург предварительно осматривает железу на предмет обнаружения просвечивающихся фолликулов. После проведения лапароскопии они должны созреть и выпустить яйцеклетку. Операция не подразумевает значительной кровопотери, она не превышает 10 мл.
    Клиновидная резекция. После захвата яичника щипцами хирург проводит коагуляцию участка, ткани которого будут удалены. Затем эндоскопическими ножницами он вырезает часть железы и прижигает сосуды. После этого края раны сшиваются друг с другом одним швом.
    Декортикация. Суть метода заключается в удалении плотного участка капсулы коагулятором.
    Важно знать, что СПКЯ – это такой недуг, который постоянно будет рецидивировать. В среднем, после операции фертильность восстанавливается на 1 год. Далее капсула вновь начинает постепенно утолщаться. В связи с этим пациентке нужно зачать ребенка в ближайшее время после проведения лапароскопии.

    Возможно ли забеременеть при поликистозе?

    Важно понимать, что для успешного зачатия необходимо, чтобы в организме женщины периодически запускался процесс овуляции. При СПКЯ беременность практически невозможна, так как созревшая яйцеклетка не может выбраться из железы за счет утолщения капсулы. Постепенно фолликул наполняется жидкостью и из него образуется киста.
    Наличие поликистоза не означает, что женщина бесплодна, но без своевременного лечения все шансы сводятся практически к нулю. С течением времени ситуация усугубляется все сильнее, так как с каждым циклом количество кистозных образований увеличивается.
    Наибольшую сложность представляет ситуация, при которой ткани яичника никак не реагируют на действие гормональных препаратов. Данное состояние является следствием нарушения в работе рецепторов. В этом случае одновременно с СПКЯ врач ставит диагноз «синдром резистентности яичников». При наличии данного недуга восстановление овуляции невозможно, так как ни один лекарственный препарат, ни оперативное вмешательство не позволят добиться изменений в положительную сторону. Единственным выходом для женщин, имеющих патологию, является экстракорпоральное оплодотворение. Но для него требуется донорский материал, так как при синдроме резистентности невозможно получить яйцеклетки, пригодные для ЭКО.

    Если не лечить?

    Поликистоз является следствием нарушения гормонального фона, а его течение сопровождается отсутствием процесса овуляции. Если игнорировать тревожные симптомы, заболевание может спровоцировать возникновение бесплодия. По статистике, СПКЯ является одной из самых распространенных причин, по которой женщины не могут забеременеть естественным путем.
    Кроме того, длительное течение синдрома поликистозных яичников без регулярных курсов терапии существенно увеличивает вероятность развития рака шейки матки, молочных желез и прочих органов. Риск появления злокачественного процесса увеличивается многократно, если пациентка страдает от сахарного диабета и ожирения.
    Также осложнениями СПКЯ могут стать следующие заболевания:
    атеросклероз;
    инфаркт миокарда;
    инсульт.
    Своевременная диагностика позволяет обнаружить патологию на самом раннем этапе ее развития, за счет чего вероятность возникновения опасных осложнений сводится к минимуму.

    В заключение

    Синдром поликистозных яичников – это серьезный недуг, который не только значительно уменьшает уровень качества жизни каждой женщины, но и препятствует наступлению желанной беременности. Основными симптомами заболевания являются: сбой менструального цикла (вплоть до аменореи), оволосение по мужскому типу, угревая болезнь, себорея, болевые ощущения, повышенная жирность волос и кожи. Сложность постановки диагноза может заключаться в том, что не у каждой пациентки возникают сразу несколько характерных симптомов, у кого-то они могут отсутствовать вовсе. Для диагностики заболевания применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, включающие: анализы крови, УЗИ, МРТ, лапароскопию. При подтверждении диагноза врачом назначаются медикаменты, действие которых направлено на восстановление фертильности, нормализацию менструального цикла, уменьшение проявлений косметических недостатков. Если они не принесут желаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Операция проводится лапароскопическим методом. После нее восстанавливается процесс овуляции и пациентке важно забеременеть в ближайшие месяцы. Это обусловлено тем, что от заболевания невозможно избавиться навсегда, периодически будут возникать рецидивы. Без курсов лечения оно способно спровоцировать появление бесплодия и различных злокачественных процессов.

  3. Indus5 Ответить

    Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

    Консервативная терапия

    Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.
    Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
    Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
    Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
    Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

    Хирургическое лечение

    В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.
    Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
    Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.
    Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

    Предупреждение рецидива

    Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.
    Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

  4. dosia-__92 Ответить

    Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.
    «Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.
    На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.
    Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.

    История вопроса*

    В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.
    Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.
    Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:
    Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени
    Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
    Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов — «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз — темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
    Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования — не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).
    Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.
    Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.
    И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.

    Как это выглядит?

    При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».
    1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.
    Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.
    2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.

    У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.
    Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.
    Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.

    С чем можно перепутать

    Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.
    Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).
    Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).
    При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.
    Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.
    А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.

    Подводная часть айсберга

    Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.
    Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.
    Оксана Богдашевская
    Фото: главное-  thinkstockphotos.com, в тексте – предоставлено автором
    СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.

  5. andre4er Ответить

    СПКЯ представляет собой сочетание симптомов, которые действительно индивидуальны у каждой пациентки. Вы можете заподозрить у себя СПКЯ, если у вас есть какие-либо из этих симптомов (частота встречаемости, %):
    лёгкое увеличение веса или ожирение (55-80 %),
    проблемы с зачатием,
    акне, прыщи (40-60 %),
    сердечно-сосудистые проблемы (20-39 %),
    сахарный диабет 2 типа,
    депрессии (28-64 %),
    беспокойство, тревожность (34-57 %),
    расстройства пищевого поведения (21 %),
    половая дисфункция,
    гиперандрогения (повышенные мужские гормоны) (60-80 %),
    повышенный инсулин/резистентность (снижение чувствительности к этому гормону) (30-50 %),
    нерегулярные менструации (75-80 %),
    гирсутизм (чрезмерный рост волос на лице, животе и т. д.) (70 %),
    апноэ (остановка дыхания во сне) (8 %),
    гиперпигментация (чёрный акантоз, Acanthosis nigricans) в складках кожи (подмышками, под грудью, на затылке) (10 %),
    боли в брюшной области,
    гнойный гидраденит (hidradenitis suppurativa, воспаление потовых желез в паховой области и подмышками).
    Далеко идущие для здоровья последствия, такие как увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака эндометрия и диабета, делают эти уже стрессовые симптомы ещё более тяжёлыми.

    ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ СПКЯ

    Если вы боретесь с СПКЯ, не забывайте, что, кроме пожизненного приёма гормонов, это нарушение поддаётся лечению с помощью здорового питания, умеренных физических нагрузок, приёма негормональных препаратов, витаминов, минералов, например, инозитола, NAC, витекса. Изменение образа жизни является ключевым фактором для девушек с синдромом поликистозных яичников, есть у них избыточный вес или нет. Таким женщинам нужно задумываться о продуктах, которые они выбирают, упражнениях, которые делают, о вредном воздействии, которому они подвержены. И, что не менее важно, эмоциональное и психическое состояние должно быть ровным.
    «Более целостный подход к СПКЯ, безусловно, оправдан и может оказать существенное влияние на изменение качества жизни», – считают врачи.

  6. Andrei78844 Ответить

    Синдром поликистозных яичников выражается в довольно специфической симптоматической картине, которую невозможно игнорировать. Это даёт возможность представительницам женского пола самостоятельно заподозрить у себя развитие подобного заболевания.
    Наиболее специфические признаки поликистоза яичников:
    нарушение менструального цикла – сюда стоит отнести не только нерегулярность месячных, но и их полное отсутствие, которое не связано с наступлением климакса. Иногда отсутствие менструации чередуется с обильными маточными кровотечениями, возникающие на фоне патологического разрастания слизистого слоя, покрывающего матку;
    возникновение угревой сыпи, прыщей и других проявлений акне;
    повышенная сальность желез и кожного покрова, в том числе волосистой части головы;
    лишняя масса тела – в случаях развития синдрома поликистозных яичников такое проявление выступает не только в качестве провоцирующего фактора, но и в виде одного из наиболее характерных симптомов. При этом наблюдается резкое возрастание веса, примерно на пятнадцать килограмм. Жировая ткань может распределяться по универсальному или мужскому типу. В первом случае – жир рассредоточивается равномерно по всему телу, во втором – скапливается только в области брюшины;
    появление волос в непредназначенных для этого местах женского тела. Речь идёт о груди и животе, зоне над верхней губой и подбородке, голенях и бёдрах, а также промежности;
    постоянное ощущение болезненности внизу живота – симптом имеет умеренный характер и нередко иррадиирует в область таза или поясницы;
    длительно не наступающая беременность;
    маскулинизация – по сути, это «омужествление», т. е. женщина приобретает мужской тип телосложения и черты лица;
    алопеция по андрогенному типу – при этом происходит облысение или сильное выпадение волос, которое характерно для представителей мужского пола. Залысины зачастую локализуются на макушке и по боковым сторонам лба;
    появление перхоти;
    возникновение стрий, представляющих собой полосы растяжения. Они в зачастую поражают область живота и ягодиц, бёдер и груди. Происходит это на фоне быстрого увеличения индекса массы тела и гормонального дисбаланса.

  7. Romuald197474 Ответить

    Медикаментозная терапия СПКЯ

    1 этап лечения: нормализация обмена веществ и массы тела
    Чем лучше организм сможет усваивать пищу, тем меньше будет проблем с избыточной массой тела – именно от нее страдают многие пациентки с СПКЯ. Для этого могут быть назначены следующие препараты:
    Сибутрамин – действие направлено на усиление чувства насыщения, в результате которого больная избавляется от постоянного желания употреблять пищу. Прием препарата противопоказан больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже в том случае, если они имели место быть раньше.
    Орлистат – препятствует всасыванию жиров. Это положительным образом сказывается на процессе похудения.
    Нормализация массы тела заставляет гипофиз и гипоталамус работать по-новому, продуцировать гормоны в необходимой концентрации, либо позволять организму быть восприимчивым к дальнейшему лечению.
    2 этап лечения: восстановление менструаций, циклов овуляции
    После того, как организм перестал быть отягощенным избыточной массой появляется возможность наладить функции эндокринных желез. Для восстановления овуляций при СПКЯ применяют препараты:
    Кломифен – препарат в течение длительного времени доказывает свою эффективность, и терапия с его участием активно используется гинекологами по сей день. Однако нужно учесть, что восприимчивыми к нему являются лишь представительницы классического (второго) типа СПКЯ.
    Препараты ХГЧ – вводятся в том случае, если пациентка имеет первый тип синдрома поликистозных яичников, а также в ситуациях, когда УЗИ констатирует утолщенную капсулу фолликула, целостность которой не может нарушиться без специальной стимуляции. Препараты ХГЧ вводят внутримышечно, когда доминантный фолликул достиг размеров 18 мм.
    Синтетические аналоги прогестерона – прописываются для поддержания второй фазы менструального цикла.
    Пурегон (аналог — ГоналФ) – препарат фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), назначается пациенткам с кломифенрезистентностью. Особенность этих препаратов в том, что на фоне их приема отмечено наименьшее количество случаев возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
    3 этап лечения: восстановление структуры эндометрия
    Выбор препаратов будет зависеть от успешности проведения 1 этапа лечения СПКЯ, который предполагал понижение массы тела пациентки.
    Эстрогенгестагены – назначаются пациенткам, которые не имеют избыточного веса. Это могут быть препараты КОК (комбинированных оральных контрацептивов): Жанин, Новинет, Регулон.
    Прогестагены – назначаются пациенткам, масса тела которых выше нормы. Среди них можно выделить Дюфастон, Мегестрон, Медроксипрогестерон-ЛЭНС, Утрожестан. Важно, чтобы выбирались такие прогестагеновые препараты, которые не обладают андрогенной активностью.
    4 этап лечения: борьба с гирсутизмом
    Последний этап лечения СПКЯ часто проводится одновременно с восстановлением структуры эндометрия, он также предполагает прием КОК с антиандрогенным действием.
    Дексаметазон – регулирует деятельность коры надпочечников, обладает сильным антиандрогенным действием. Дозировку должен назначать только врач. Надо учитывать, что при внезапной отмене высоких доз дексаметазона выработка андрогенов может усилиться.
    Диане-35 – контрацептивы. Для лечения гирсутизма применяются 21 день по 1 драже в сутки. Обладает выраженным антиандрогенным действием.
    Кортизол – стероидный гормон, регулирующий работу коры надпочечников. Сам гормон начинает активно секретироваться корой надпочечников при появлении стрессовых ситуаций.

    Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников

    Используется, в основном, для пациенток, которые имеют кломифенрезистентность. В этом случае не удается провести стимуляцию овуляции медикаментами, поэтому женщинам проводится лапароскопия.
    Во время оперативного вмешательства осуществляется клиновидная резекция яичника, а также каутеризация (разрушение стромы яичника). Однако чаще всего при лечении СПКЯ применяются консервативные методы, и даже оперативное вмешательство дополняется назначением препаратов Кломифена.
    При грамотном подходе к лечению синдрома поликистозных яичников этот диагноз не является приговором. Соответствующая терапия даст, по крайней мере, временный эффект и на несколько месяцев поможет стабилизировать состояние репродуктивной системы, чтобы произошло зачатие.

  8. Dumon4ik Ответить

    Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
    врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
    врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
    Общие сведения
    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также известный как синдром Штейна-Левенталя или склерокистоз яичников, представляет собой эндокринное (гормональное) заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью. СПКЯ – довольно частое заболевание. Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены), которые в норме образуются в очень небольших количествах.
    В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.
    У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).
    По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через менопаузу. Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.
    Причины
    Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.
    Cимптомы
    Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное кровотечение быть достаточно тяжелым.
    У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:
    – избыточный рост волос на лице, груди и животе;
    – отсутствие или нерегулярные менструальные кровотечения;
    – кровотечения из матки;
    – повышенное артериальное давление;
    – прыщи;
    – ожирение в области талии;
    – тонкие волосы и облысение по мужскому типу;
    – бесплодие.
    Как мы уже упоминали, синдром поликистозных яичников сопровождается симптомами диабета, такими как полнота или усиленное мочевыделение, вагинальная молочница (кандидоз) или хронические кожные инфекции.
    Поликистоз яичников виден при ультразвуковом исследовании, хотя и не всегда. У 20% женщин (не прошедших ещё через менопаузу), не имеющих симптомов поликистоза как такового, при ультразвуковом исследовании обнаруживают поликистозные яичники.
    Осложнения
    Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.
    Сахарный диабет 2 типа. К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.
    Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.
    Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.
    Что можете сделать Вы
    Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.
    Что может сделать врач
    Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.
    Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови – общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина, или лютеинизирующего гормона.
    Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.
    Лекарственные средства
    Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.
    Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, спиронолактон, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.
    Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.
    Также вам могут быть прописаны лекарства, такие как метформин, помогающие организму правильно использовать продуцируемый им инсулин. Эти лекарства способствуют снижению массы тела и понижению артериального давления у больных с синдромом поликистозных яичников, а иногда позволяет восстановить менструальный цикл. Кроме того, оно позволяет контролировать избыточный рост волос, вызванное повышенным уровнем тестостерона.
    Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.
    Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.
    Лечение хирургическим путём
    В качестве лечения бесплодия ваш доктор может предложить вам хирургическую процедуру – лапароскопию. При этом используется либо раскалённая игла, либо лазерный луч, чтобы прижечь яичник в нескольких местах. Эта процедура может стимулировать овуляцию и повысить ваши шансы забеременеть. Однако хирургическое вмешательство обычно считается крайней мерой, поскольку тканевой шрам может впоследствии деформировать яичники, что может отрицательно повлиять на вашу способность забеременеть.

  9. Jeddie Ответить

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор остается самым загадочным и сложным заболеванием среди тех, с которыми приходится сталкиваться гинекологу.

    ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

    СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.
    Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.
    В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

    КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?

    Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.
    Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.
    Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.
    У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:
    депрессии,
    снижение либидо,
    раздражительность,
    нервозность,
    агрессивность,
    нередко сонливость,
    вялость,
    жалобы на «туман в голове».
    При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

    ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ

    Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников. Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев. При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.
    Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.
    ЧТО ПОКАЖЕТ УЗИ?
    При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:
    двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
    множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
    утолщенную до 5 мм и более капсулу;
    уменьшение размеров матки.
    УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

    НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ

    Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля, которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.
    Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.
    Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

    КАК ОТЛИЧИТЬ СПКЯ ОТ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ?

    Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) – наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.
    Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.
    В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

    ОЦЕНИВАЕМ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ

    Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.
    По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.
    При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

    НОРМАЛИЗУЕМ УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН

    Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.
    Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии “Клиники К+31” при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

    СТИМУЛИРУЕМ ОВУЛЯЦИЮ

    Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.
    Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.
    Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

    Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.
    Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток
    СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

  10. majak1 Ответить

    ПРИЧИНЫ СПЯ

    Точная причина поликистоза яичников неизвестна. Большинство врачей считают, что в возникновении этого гормонального расстройства по большей части виноваты генетика и такие факторы, как:
    Повышенные андрогены
    Все женщины имеют небольшое количество мужских гормонов, но при СПЯ количество андрогенов, как правило, повышено. Это мешает развитию яйцеклетки, а также вызывает рост лишних волос и возникновение угрей.
    Высокий уровень инсулина
    При инсулинорезистентности клетки организма не могут нормально реагировать на гормон инсулин. В результате его уровень в крови становится выше нормы. У многих женщин с СПЯ наблюдается резистентность к инсулину, особенно если есть избыточный вес или ожирение, нездоровые пищевые привычки, недостаточная физическая активность и семейная история диабета. Со временем резистентность к инсулину может привести к диабету 2-го типа.
    В большинстве случаев PCOS представляет собой, прежде всего, нарушение обмена веществ, близкое к сахарному диабету 2 типа, при котором организм становится устойчивым к воздействию гормона инсулина. Это расстройство также связано с нарушениями в работе мозга и иммунными проблемами, особенно у тех женщин, которые не получают никакого лечения.
    В настоящее время при подозрении на СПКЯ женщинам в первую очередь измеряют инсулин и в дальнейшем занимаются лечением или профилактикой сахарного диабета 2 типа.

    КАК ЛЕЧИТЬ СПЯ

    Многие из проявлений СПЯ, такие как акне и увеличение роста волос на лице, а также менструальные сбои, являются следствием повышенных уровней мужских гормонов – андрогенов. Поэтому лечение СПЯ чаще всего состоит из гормональной терапии, которая должна восстановить баланс между мужскими и женскими гормонами в организме девушки. Кроме того, для регулирования уровня сахара в крови часто используется лекарство метформин.
    Так как в мире от диабета страдают миллионы женщин, то инсулинорезистентность действительно у многих из них является главной причиной возникновения поликистоза яичников. Повышенный уровень инсулина стимулирует яичники увеличивать выработку андрогенов, нарушая при этом соотношение мужских и женских гормонов в организме, что и приводит в последующем ко многим проявлениям СПЯ.
    Определённого лечения для поликистоза яичников пока не существует, целью терапии в этом случае, как правило, является управление (контроль) симптомами, а также снижение риска долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет и болезни сердца.
    Похудение
    Здоровые привычки в еде и регулярная физическая активность могут облегчить симптомы, связанные с СПЯ. Потеря веса часто помогает снизить уровень глюкозы в крови, уменьшить инсулинорезистентность. Даже 10-процентная потеря массы тела может сделать менструальный цикл более регулярным и увеличить шансы забеременеть.

  11. DimaKumachev Ответить

    Гормональная терапия может потребоваться для лечения СПКЯ. Обычно врач назначает таблетки, которые должны восстановить закономерность цикла. Такие гормональные препараты обычно являются контрацептивами. Благодаря «бездействующим» яичникам в течение некоторого времени уменьшается уровень андрогенов и ЛГ, кисты перестают появляться в яичниках, за счет чего они уменьшаются в объеме.
    Менструальный цикл контролируется гипоталамусом – гипофизом яичников. Когда гипоталамус сигнализирует о гипофизе, он начинает вырабатывать два важных гормона: ФСГ (фолликулостимулирующий) и ЛГ (лютеинизирующий). Под воздействием ФСГ в яичнике растет и созревает фолликул Граафа (вырабатывает эстрогены и небольшое количество мужских гормонов – андрогенов), а в нем – яйцо.
    Под воздействием эстрогена слизистая оболочка, которая обволакивает матку, увеличивает ее толщину. Таким образом, он готовится к возможному зачатию и развитию эмбриона. Когда фолликул Граафа лопается, из него выходит зрелое яйцо, которое идет в сторону матки. В то же время под влиянием гормона ЛГ фолликул Граафа превращается в эндокринную железу, так называемое желтое тело.
    Тело начинает выделять прогестерон – гормон, который делает мембрану матки свободной. Если яйцеклетка не оплодотворена во время овуляции, слизистая оболочка отслаивается, а во время менструации она выходит через влагалище.

    Фармакологические методы лечения поликистоза яичников

    Процедура лечения СПКЯ зависит от того, планирует ли женщина стать матерью. Если беременность не планируется в ближайшем будущем, контрацептивные таблетки могут быть лучшим решением. Блокируя естественный менструальный цикл, пузырьки в яичниках поглощаются, и никаких новых изменений не возникает. Таблетки также позволяют регулировать частоту кровотечения и снимать другие симптомы, такие как акне и чрезмерный рост волос (гирсутизм).
    При лечении синдрома поликистозных яичников наиболее распространенными являются:
    оральные противозачаточные таблетки, содержащие гестагены III или IV, с небольшим антиандрогенным действием. Эти таблетки также повышают уровень глобулина SHBG, который связывает и инактивирует тестостерон циркулирующий в крови;
    ацетат ципротерона, содержащийся в таблетках Диане 35 и Андрокур, он эффективно ингибирует активность мужских гормонов в женском теле;
    спиронолактон, используемый в медикаментах для гипертонии, в соответствующих дозах также проявляет антиандрогенные эффекты и все чаще назначается пациентам с гормональными нарушениями;
    метформин, основной целью которого является повышение чувствительности тканей к инсулину, также имеет косвенные антиандрогенные эффекты. Он способствует потере массы тела и уменьшает количество инсулина в организме, что положительно влияет на снижение секреции андрогенов яичниками.
    К сожалению, каждая из представленных терапий работает только тогда, когда мы активно ее используем. При прекращении приема лекарств симптомы могут возвратиться. Важно проверять функционирование печени каждые полгода, используя гормональные таблетки. Также важно регулярно проверять свертывание крови (коагуляция), что позволяет контролировать риск тромбоза и венозной перегрузки.

    Нужна ли операция при поликистозе яичников

    Когда фармакологические методы терпят неудачу, может помочь хирургическое вмешательство. Такое лечение, как резекция овариального клина – в настоящее время используется все реже и реже. На первый план становятся лапароскопические процедуры – электрокаутер и лазерные надрезы могут оказаться правильным решением на пути к желаемой беременности.
    Все хирургические методы направлены на удаление фолликулов, обычно через пункцию яичников, которое временно восстанавливает овуляцию. Хотя это и эффективные методы, вы должны знать, что не у каждой женщины фолликулы смогут достичь нужного размера и произойдет овуляция. Как и в случае других хирургических вмешательств, нельзя исключать неэффективность операции.

    Возможна ли беременность при синдроме поликистозных яичников

    Женщины с синдром поликистозных яичников обычно имеют гормональный дисбаланс. У них часто встречается высокий уровень ЛГ и соотношене ФСГ/ЛГ (гормонов, вырабатываемых гипофизом), по этой причине количество мелких, незрелых фолликулов увеличивается в яичниках, а овуляция не возникает. В результате желтое тело не может образовываться, а количество прогестерона в крови не увеличивается. Дефицит этого гормона отвечает за нерегулярные менструации и слишком большое количество пузырьков, которые производят андрогены, отвечающие за чрезмерную волосатость. Яичники полны фолликулов, которые превращаются в кисты – отсюда и название синдрома поликистозных яичников.
    Важно
    По оценкам врачей, около 12% молодых женщин страдают от СПКЯ. Почти у 40% из них синдром поликистозных яичников является причиной бесплодия (из-за постоянного или периодического отсутствия овуляции).
    Не совсем понятно, что вызывает болезнь. Одна из теорий заключается в том, что это генетически обусловленное проявление.
    Гормональное лечение синдрома поликистозных яичников часто длится много лет. Однако если молодая женщина планирует забеременеть, терапию назначают на 3-6 месяцев. Бывает, что этого времени достаточно, чтобы улучшить гормональное состояние, которое позволит освободить зрелое яйцо. Иногда, однако, необходимо принимать лекарства, которые стимулируют овуляцию.
    Молодая женщина, которая найдет опытного врача, способного назначить правильное лечение при синдроме поликистозных яичников, имеет хорошие шансы забеременеть и иметь ребенка. Нет необходимости оттягивать терапию, потому что симптомы СПКЯ усиливаются с возрастом, а позже у вас могут возникнуть серьезные проблемы с зачатием. По этой причине врачи предлагают женщинам с поликистозным синдромом яичников пробовать завести ребенка до 25 лет.
    Также случается, что молодая женщина с поликистозными яичниками рожает первого ребенка, и когда через некоторое время планирует завести второго, у нее возникают большие проблемы. Поэтому, чтобы не упустить шанс, лечение должно быть начато как можно раньше.

    СПКЯ и бесплодие: методы лечения

    Если женщина планирует ребенка, она должна обратиться к гинекологу-эндокринологу, который посоветует провести трансвагинальный ультразвук и сдать основные гормональные и метаболические анализы. Это будет уровень андрогенов (тестостерон, андростендион), пролактин, эстрадиол, сахар и инсулин, а также уровень триглицеридов и холестерина. В зависимости от полученных результатов предлагается соответствующее фармакологическое лечение и, если оно не удается, хирургическое.

    Фармакологическое лечение бесплодия, вызванное СПКЯ, часто начинается с использования противозачаточных таблеток в течение нескольких месяцев. Это действие направлено на «усыпление» функции яичников, что иногда позволяет добиться овуляции в первом цикле после прекращения приема таблеток. Следует помнить о повышенном риске множественной беременности.
    Другим методом фармакологического лечения является использование лекарств, стимулирующих овуляцию. Первым назначаемым препаратом обычно является Клостилбегит. Если он не работает, используются гонадотропины: менопаузальный гонадотропин или рекомбинантный фоллитропин. Однако терапия гонадотропином довольно дорога, а также увеличивает риск множественной беременности. Когда у женщины встречается гиперпролактинемия и, следовательно, повышенная секреция пролактина гипофизом, для подавления ее секреции используются препараты, такие как, Непролак и Бромгерон. Следует помнить, что сам пролактин, даже без расстройств, может эффективно предотвращать овуляцию.
    Если женщина имеет слишком высокий вес тела, его необходимо уменьшить. Жировая ткань может продуцировать большое количество андрогенов, которое дополнительно блокирует созревание яйца. Также стоит попробовать диагностические тесты на резистентность к инсулину, то есть всасываемость сахара. При этом расстройстве наблюдается снижение чувствительности тканей к инсулину, на практике это означает, что поджелудочная железа производит его в несколько раз больше, чем у здорового человека. Такое огромное количество инсулина стимулирует яичники для производства андрогенов и блокирует процесс сжигания жира. В этих случаях используются лекарства, содержащие метформин, который сенсибилизирует ткани к инсулину, тем самым уменьшая секрецию этого гормона.

    Диета при СПКЯ

    Было показано, что правильное лечение резистентности к инсулину и, следовательно, восстановление правильного веса тела часто приводит к регуляции менструального цикла и даже к восстановлению овуляции. Следовательно, большое внимание уделяется лечению этого расстройства. Основой терапии является использование низкоуглеводной диеты на основе гликемических индексов продуктов. Регулярное потребление небольших порций, состоящих из продуктов с низким ГИ незначительно повышает уровень глюкозы в крови, предотвращает неконтролируемый и вредный для здоровья выброс инсулина. Регулярные физические упражнения также важны, потому что активность сенсибилизирует ткани к этому гормону. В случае высокой резистентности необходимо использовать средства для сенсибилизации тканей для инсулина.

  12. Maestro_Sergey Ответить

    Клинические проявления СПКЯ
    СПКЯ проявляется олиго- и аменореей, ановуляцией, гиперандрогенией (ГА), морфологическими изменениями яичников (поликистоз).
    Яичниковая ГА проявляется избыточным ростом волос по мужскому типу – гирсутизмом, акне и себореей, а также “черным акантозом”, проявляющимся гиперкератозом и гиперпигментацией преимущественно в паховой и подмышечной областях.
    Нарушения менструального цикла чаще возникают с менархе, проявляясь задержками менструаций различной степени длительности (олигоменореей) или отсутствием менструаций (аменореей). Примерно у 20% больных задержки менструаций могут чередоваться с кровотечениями (менометроррагиями), клинически манифестируя гиперпластическими изменениями в эндометрии. СПКЯ является причиной бесплодия у 5–15% женщин репродуктивного возраста, занимает ведущее место в структуре причин эндокринного бесплодия.
    Андрогены оказывая анаболический эффект, способствуют возникновению и прогрессированию абдоминального ожирения (типа «яблоко»), наличие которого отмечается у 50–70% больных. Это наиболее неблагоприятный тип ожирения, усугубляющий эндокринные нарушения, увеличивающий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета.
    Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)
    Диагностика СПКЯ основана на регистрации клинических и лабораторных проявлений ГА, менструальной и овуляторной дисфункции. В настоящее время только в нашем Центре возможно проведение помимо традиционного УЗИ для оценки морфологии и объема яичников, также определение точного количества фолликулов в яичнике с помощью инновационных методов диагностики – УЗИ в режиме 3D.
    Методы лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)
    Лечение зависит от характера и выраженности различных симптомов заболевания, а также от заинтересованности женщины в беременности.
    При наличии ожирения терапия должна быть прежде всего направлена на снижение массы тела, которое возможно достичь путем нормализации питания, повышения физической активности и с помощью фармакопрепаратов. Снижение массы тела более чем на 10% приводит к нормализации ритма менструаций примерно у половины больных.
    При отсутствии ожирения пациенткам с СПКЯ после полного лабораторно-инструментального обследования назначается системная терапия, направленная на уменьшение продукции андрогенов в яичниках, регуляцию менструального цикла, лечение овуляторной дисфункции и снижение метаболических рисков.
    При бесплодии больным СПКЯ в отделении гинекологической эндокринологии осуществляется индивидуальный подбор различных схем стимуляции овуляции с применением современных лекарственных препаратов.
    При использовании указанных выше методов лечения у большинства больных с СПКЯ наступает беременность, при ее отсутствии производят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое можно рассматривать как последний этап терапии бесплодия у пациенток с СПКЯ.

  13. armavagian Ответить

    Учёные из Швеции поставили эксперимент: в течение четырёх месяцев 57 женщин с избыточным весом и СПКЯ были поделены на группы и сели на контролируемую диету, или программу тренировок с контролируемым режимом, или совместили и первое, и второе.
    В конце исследования их индекс массы тела (вес) в среднем был сокращен на 6 % при соблюдении диеты, на 3 % у тех, кто занимался физическими упражнениями, и на 5 % у тех, кто совмещал диету с физической активностью.
    У 69 % женщин значительно улучшился менструальный цикл, а у 34 % была овуляция (независимо от того, в какой группе они были). Кроме того, им не приходилось прибегать к таким лекарствам, как противозачаточные таблетки или метформин.
    Некоторые женщины смогли поддерживать более низкий вес и ежемесячный менструальный цикл в течение нескольких лет после того, как эксперимент был завершён.
    Это исследование позволяет сделать вывод: если вы хотите наладить менструальный цикл и сбросить жир, нужно начинать с более здоровой диеты и постепенно добавлять к этому занятия физическими упражнениями.

    ДИАГНОСТИКА СПКЯ (ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ)

    Кроме визуального осмотра на наличие лишних волос, алопеции или угрей, должны быть назначены анализы крови на гормоны. Наличие кист яичников может быть заподозрено врачом-гинекологом при пальпации во время осмотра. Дальнейшее ультразвуковое исследование должно подтвердить их присутствие.
    Если у женщины в семейной истории есть родственницы с раком яичников или если она находится в периоде менопаузы, врач может дополнительно назначить анализ крови CA-125 на рак, хотя этот тест не является специфическим при раке яичников.

  14. dron1702 Ответить

    На докторе ультразвуковой диагностики лежит огромная ответственной, так как написав предварительный диагноз, он берет на себя огромную ответственность. Поэтому очень важно знать патогномоничные эхопризнаки спкя. Что это такое?
    Основной задачей является узнать, как проявляет себя спкя при узи.
    Диагностика синдрома поликистозных яичников: виды УЗИ.
    Для изуализации яичников методом ультразвуковой диагностики использую такие методики:

    Трансабдоминальное ультразвуковое исследование – ультразвуковой датчик располагается на передней брюшной стенке женщины. Единственным условием для такого вида исследования является наполненный мочевой пузырь. Это делается для более четкого выведения матки и яичников. Таким методом можно пользоваться у женщин, имеющих незначительный слой подкожно-жировой клетчатки.
    Обследование при спкя: трансвагинальное исследование – это наиболее удачный способ для диагностики любой гинекологической патологии. Для этого используется вагинальный датчик. Так как при данном методе исследования на процесс диагностики не влияет масса пациентки, объем жировой ткани.Существует также трансректальное исследование, которое выполняется через прямую кишку.
    Лучшую визуализацию яичников дает трансвагинальное УЗИ. На спкя при проведении такого обследования указывают довольно характерные изменения.
    Подготовка к ультразвуковому исследованию проводиться путем исключения из меню за несколько дней до исследования продуктов, которые вызывают метеоризм. Это мучные, хлебобулочные продукты, продукты, содержащие дрожжи. Перед проведением ультразвукового исследования необходимо опорожнить кишечник. Если утром кишечник самостоятельно не опорожниться, то стоит сделать очистительную клизму для того, чтобы его содержимое не мешало четкой визуализации органов брюшной полости и малого таза. С собой женщина должна взять бахилы, одноразовую пеленку, которой она воспользуется при проведении процедуры, салфетки для удаления остатков геля с поверхности передней брюшной стенки.
    Как определить спкя: характерная ультразвуковая картина.
    На узи спкя проявляется в визуализации таких патологических изменениях яичников:
    На мониторе ультразвукового аппарата при помощи датчика выводиться изображение увеличенного яичника при такой патологии, как диагноз спкя, а в большинстве случаев, двух яичников. Их объем составляет более 9 сантиметров кубических.
    И так это первый признак, который может насторожить доктора в подозрении на этот диагноз.
    Вторым довольно характерным признаком синдрома поликистозных яичников является наличие множества кистозно измененных полостей с серозным содержимым. Количество данных кистозных образований должно быть не менее 8 либо 10, а их размер – достаточно вариабельная величина, которая колеблется от 2 до 10 миллиметров. Именно за счет этих образований, расположенных по периферии яичника и увеличен его размер.

  15. garygold Ответить

    Диагностика синдрома поликистозных яичников основана на выявлении характерных изменений концентрации гормонов в крови. Важнейшим параметром для диагностики является отношение лютропина к фолликулостимуляции (ЛГ/ФСГ). Если в крови, собранной на 3-5 день менструального цикла, показатели этих гормонов завышены, тогда мы можем подозревать синдром поликистозных яичников. Кроме того, следует измерять уровни других половых гормонов, таких как: эстроген, тестостерон и половой гормон связывающий белок (SHBG). Второй важный диагностический критерий – ультразвуковое исследование яичников. Синдром поликистозных яичников показывает увеличенные яичники, даже в два раза больше, чем у здоровых женщин, с многочисленными небольшими везикулами.

    Что меня ждет на визите у врача

    Наиболее подходящим врачом для диагностики СПКЯ будет гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Вы должны записаться на прием к врачу в первые дни цикла (то есть через 2-5 дней после начала менструации). Благодаря этому один из тестов, необходимых для диагностики СПКЯ (ультразвуковое исследование яичников), может быть выполнен немедленно.
    Посещение гинеколога должно иметь следующий курс:
    Врач проводит беседу, то есть спрашивает о текущем состоянии здоровья пациента, о болезнях, которые были у пациента, госпитализациях и хирургических процедурах. Он также может спросить об общем благополучии, возникновении проблем со сном, аппетитом и опорожнениями. Также будут заданы вопросы о сенсибилизации (включая наркотики) и вредных привычках (сигареты, алкоголь, психоактивные вещества). Врач также спросит о заболеваниях, которые были у ближайших родственников (родители, дедушки и бабушки, братья и сестры). В интервью будут затронуты вопросы о симптомах текущего заболевания, а также их продолжительности и тяжести.
    Гинеколог дополнительно сосредоточит внимание на гинекологическом интервью, в котором он может спросить:
    возраст, при котором произошла первая менструация;
    регулярность и продолжительность месячных циклов;
    обильность и продолжительность месячного кровотечения;
    возникновение кровотечений и пятнистость между менструациями;
    наличие сгустков в менструальной крови;
    наличие предменструального синдрома;
    дата последней менструации.
    Кроме того, он будет спрашивать о беременности (в том числе оканчивающейся выкидышем), ее продолжительности, методе родов (естественное, кесарево сечение), осложнениях. Также будут заданы вопросы о гинекологических процедурах, сексуальной активности и заболеваниях, передаваемых половым путем.

    Общее обследование у гинеколога

    Затем врач должен провести общее обследование. Оно варьируется в зависимости от возраста и общего состояния здоровья пациента. Врач обращает особое внимание на части тела и органы, которые затронуты болезнью. Минимально необходимый осмотр включает в себя: тщательное обследование тела пациента, живота и паха.
    Следующим этапом обследования должно быть исследование молочных желез (груди). Оно включает в себя наблюдение и исследование грудей и их окружения в различных положениях тела, принимаемых пациентом. Во время осмотра врач ищет покраснение, кровоподтеки, язвы или другие повреждения кожи, покрывающей грудь. Затем он ищет узлы или твердые образования внутри груди, что может указывать на происходящий там процесс рака. Обследование подмышечной впадины позволяет исключить увеличение лимфатических узлов (что происходит, в частности, в случае воспаления молочной железы или развития неопластических изменений в них). Врач также сжимает сосок – он проверяет, есть ли выделения, которые (за исключением беременности и лактации) могут указывать на заболевание, развивающееся в молочных железах (например, воспаление, неопластические изменения).
    Затем врач начинает гинекологическое обследование. Оно проводится на гинекологическом кресле – женщина лежит, подняв и разведя ноги. Перед тестированием пациент должен помочиться и, по возможности, опорожниться. Врач, в свою очередь, осмотрит внешние гениталии, осмотрит стенку влагалища и шейки матки с помощью маленького пластикового устройства для распространения половых губ и вагинальных стен и осмотрит внутренние половые органы (влагалище, матку, яичники). Это будет сделано двумя руками – два пальца одной руки врач вводит во влагалище, в то время как другая рука ощупывает живот (у девственниц палец одной руки вставляется в прямую кишку вместо влагалища).

    Ультразвуковая диагностика при СПКЯ

    Конечным элементом обследования должно быть УЗИ. Этот вид осмотра проводится с помощью зонда, который вводится через влагалище или прямую кишку и позволяет показать внешний вид некоторых внутренних органов на экране монитора.
    СПКЯ – исследование должно исключать другие заболевания
    Чтобы поставить диагноз поликистоз яичников, необходимо исключить другие расстройства, для этого у пациента должно быть как минимум два критерия:
    редкая овуляция или ее отсутствие;
    клинические или биохимические признаки повышенного уровня андрогенов;
    поликистозное заболевание яичников.
    Чтобы оценить наличие вышеуказанных критериев, необходимо провести ряд обследований:
    Ультразвуковое обследование определит, имеет ли пациент с подозрением на СПКЯ поликистозные яичники. Эта процедура будет проводиться во время посещения гинеколога, желательно в первые дни цикла (т.е. примерно через 5 дней с начала менструации).
    Чтобы оценить, является ли уровень андрогенов в теле пациента слишком высоким, сдается биохимический анализ крови. Он заключается в измерении концентрации андрогенов (тестостерона, ДГЭА) в образце крови, собранной у пациента.

    Другие исследования, результаты которых могут свидетельствовать о том, что пациент имеет СПКЯ:
    Аномальные уровни ЛГ и ФСГ – повышенный уровень ЛГ в крови и соотношение ЛГ/ФСГ (испытание проведенное на образце крови взятой у пациента, должны быть сделаны в первые дни цикла – 2-5 день после начала менструации).
    Анализ глюкозы натощак (тест проводится на образце крови, взятом у пациента, утром, натощак, то есть через 8-14 часов после последнего приема пищи, после ночного отдыха).

    Трехкратный анализ крови на сахар

    Курс исследования:
    Тест начинается с взятия пробы крови у пациента.
    Затем пациент выпивает приготовленный раствор глюкозы в течение 5 минут.
    После выпивания раствора до конца теста (2-3 часа) пациент должен оставаться в покое в сидячем положении.
    Запрещается курить, пить или есть во время теста.
    Последующие образцы крови собираются:
    через 0,5 часа после употребления глюкозы,
    после 1 часа после принятия глюкозы,
    через 1,5 часа после употребления глюкозы,
    через 2 часа после употребления глюкозы,
    через 3 часа после употребления глюкозы.
    При условии, что синдром поликистозных яичников будет выявлен в раннем возрасте и будет сопровождаться правильным лечением, с симптомами этого заболевания можно легко справиться. Компетентно назначенные лекарства могут дать эффект и стабилизировать гормональный фон. В этом случае появится реальный шанс на зачатие ребенка.

  16. lnxmrxkxx Ответить

    К сожалению, СПКЯ невозможно вылечить. Действия врача будут определяться желаниями женщины: избавиться от клинических проявлений, забеременеть и т.д.
    Главное в терапии СПКЯ – изменение образа жизни (режима питания и физической активности), так как, помимо нерегулярных менструаций и сложностей с зачатием, женщины с этим диагнозом находятся в группе риска по развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, гиперплазии и рака эндометрия. При избыточной массе тела и ожирении даже незначительное снижение веса на 5-10% может повысить вероятность наступления беременности. В некоторых случаях женщинам, которые хотят забеременеть, может быть рекомендована индукция (стимуляция) овуляции.
    Чаще всего при СПКЯ применяются гормональные препараты для регуляции менструального цикла и предотвращения гиперплазии эндометрия. В борьбе с избыточным оволосением и акне может помочь врач-косметолог. Лечение с использованием фотоэпиляции, ретиноидов и других препаратов дополняют комбинированные гормональные контрацептивы, компоненты которых обладают антиандрогенным эффектом.
    В любом случае, каждая ситуация должна рассматриваться на очной консультации с гинекологом и эндокринологом.

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *