Умеренная дисплазия шейки матки что это такое?

20 ответов на вопрос “Умеренная дисплазия шейки матки что это такое?”

gasm 17-02-2020 Ответить

УЗИ органов малого таза у женщин
Гинекология /
Диагностика в гинекологии /
Гинекологическое УЗИ
от 580 р.
1164 адреса
Кольпоскопия
Гинекология /
Диагностика в гинекологии /
Эндоскопия в гинекологии
от 400 р.
1119 адресов
Конизация шейки матки
Гинекология /
Операции на шейке матки /
Операции при эрозии шейки матки
14847 р.
501 адрес
Криодеструкция шейки матки
Гинекология /
Операции на шейке матки /
Операции при эрозии шейки матки
4875 р.
206 адресов
Лазерная вапоризация шейки матки
Гинекология /
Операции на шейке матки /
Операции при эрозии шейки матки
8677 р.
170 адресов
Высокая ампутация шейки матки
Гинекология /
Операции на шейке матки /
Удаление шейки матки
32718 р.
73 адреса
Цервикоскопия
Гинекология /
Диагностика в гинекологии /
Эндоскопия в гинекологии
от 1900 р.
67 адресов
Консультация онкогинеколога
Гинекология /
Консультации в гинекологии
от 1050 р.
35 адресов
Биопсия шейки матки
Гинекология /
Диагностика в гинекологии /
Биопсия в гинекологии
4274 р.
845 адресов
Лечение папилломавирусной инфекции у женщин
Гинекология /
Консервативная терапия в гинекологии /
Лечение инфекций у женщин
17527 р.
77 адресов
показать еще
Назад12Вперед
alfrus 17-02-2020 Ответить

Диагностика дисплазии шейки матки

Для диагностики дисплазии шейки матки врач проводит стандартные процедуры:
Цитологическое исследование мазка шейки матки или так называемый ПАП-тест. Он является «золотым стандартом» в диагностике дисплазии и рака шейки матки. Для этого специальной щеточкой берут соскоб (небольшое количество клеток шейки матки) и передают в лабораторию. Здесь врач под микроскопом осматривает клетки и определяет наличие изменений.
Анализ крови для определения типов ВПЧ с помощью полимеразнои цепной реакции (ПЦР).
Кольпоскопия – проводится с помощью специального прибора (кольпоскопа). Внешне он похож на бинокль и состоит из оптической системы для увеличения изображения и осветительного прибора. С его помощью осматривают шейку матки и при необходимости проводят различные манипуляции.
Окрашивание шейки матки 3% раствором уксуса, а затем раствором Люголя.
Проба с уксусной кислотой дает возможность определить состояние сосудов. Здоровые сосуды при этом должны сократиться и уменьшиться в размерах. Расширенные сосуды говорят об их атипии.
Окраска раствором Люголя (проба Шиллера) зависит от того, содержат ли данные клетки гликоген. В норме гликоген есть в клетках многослойного плоского эпителия шейки матки в области влагалища. Поэтому эта зона окрашивается в коричневый цвет. Клетки цилиндрического эпителия, а также клетки, подвергшиеся неопластическим процессам, не содержат гликоген, и поэтому являются йод негативными. Наличие светлого пятна на фоне окрашенной коричневой слизистой дает основание заподозрить дисплазию.

Биопсия. Для этого берут маленький участок эпителия и проводят осмотр под микроскопом. Как правило биопсию берут при радикальном иссечении участка измененного эпителия.
Выскабливание цервикального канала с последующим изучением полученных клеток.

Лечение дисплазии шейки матки

Специфического лечения дисплазии шейки матки не существует. То есть нет ни одного препарата, который способен был бы уничтожить вирус папилломы человека и остановить процесс изменения клеток эпителия.
Препараты назначают в зависимости от ситуации. Лечат сопутствующую инфекцию, если она есть, а также проводят иммуномодулирующую терапию.
Существует два подхода к лечению дисплазии шейки матки — консервативное наблюдение и хирургическое лечение. Первый метод показан молодым женщинам до 25 лет и беременным. Удаление патологически измененного участка эпителия проводится во всех других случаях дисплазии шейки матки.
С учетом настороженного отношения современного медицинского сообщества к раку шейки матки, многие клиники рекомендуют удалять измененные ткани даже при дисплазии 1 степени.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Самое страшное для женщин, конечно хирургическое лечение, поэтому давайте подробнее расскажем о том, в чем оно заключается.
Вопреки опасениям, процедура безболезненна. Могут быть лишь неприятные, но терпимые ощущения. По вашему желанию, врач может обезболить шейку матки раствором лидокаина, хотя этот участок не имеет нервных окончаний. Местная анестезия проводится скорее для успокоения пациентки, чем с практической целью.
Далее проводят саму процедуру. Для этого используют аппарат, который испаряет жидкость внутри клеток, тем самым коагулируя их. После завершения операции, образуется небольшая ранка, которая быстро заживает.
После операции рекомендуют воздержаться от половых отношений, спринцеваний, переохлаждений, перегреваний и физических нагрузок.
Многие женщины переживают, сохранится ли эластичность шейки после лечения дисплазии шейки матки. Травма при операции совсем не глубокая, быстро заживает и не имеет никакого отношения к мышечному слою шейки. Это важный вопрос, так как бытует мнение (особенно у людей старшего поколения), что после коагуляции нельзя будет родить естественным способом. Или роды пройдут с осложнениями и разрывом шейки. Все это предрассудки родом из каменного века приблизительно.
Выводы:
Рак шейки матки является четвертым по частоте онкологическим заболеванием женщин
Рак шейки матки никогда не возникает “вдруг”, сам по себе. Ему всегда предшествует дисплазия
Дисплазия шейки матки излечима, но чем тяжелее степень, тем сложнее и больше вероятности перехода в рак.
Хирургическое лечение (прижигание) дисплазии шейки матки безболезненно и дает хороший результат. После этой процедуры шейка быстро заживает и сохраняет свою эластичность.
Дисплазия шейки матки редко проявляет себя. Поэтому для того, чтобы не пропустить момент, необходимо регулярно проходить осмотр гинеколога. Для женщин, у которых определили онкогенные штаммы ВПЧ, обследовать шейку матки нужно раз в полгода.
Если у вас определили “нехорошие” штаммы ВПЧ, то паниковать не нужно. Чаще всего они уходят бесследно. Просто это повод для более внимательного отношения к своему здоровью.
Обращайтесь к врачу вовремя – это лучший способ профилактики серьезных заболеваний!
Ответы на популярные вопросы о дисплазии шейки матки читайте здесь
Bardzakkkk 17-02-2020 Ответить

Сама по себе дисплазия не может негативно повлиять на плод.
К тяжелым последствиям для малыша приводят осложнения в постродовой период, а именно конизация (гестация) шейки матки на фоне кесарева сечения, наложения швов.
Осложненные роды могут сказаться не лучшим образом на новорожденном.
Особенно, если очаги поражения в полости матки довольно обширные, имеют место быть кровотечения разной тяжести.
Грудничок заполучает заболевание в момент прохождения через родовые пути или при попадании папилломавируса в ротик. Далее по мере развития это может негативно сказаться на голосовых связках, гортани.
Именно ВПЧ опасно для беременных женщин. Вот почему так важно проходить полную диагностику и обследоваться еще на стадии планирования беременности, не пренебрегать гинекологическими осмотрами хотя бы 1 раз.
При дисплазии на шейке матки наблюдается красный венчик или псевдоэрозия. Беременность сама по себе не может повлиять на дисплазию: улучшить либо усугубить ее течение. Речь идет о гормональных изменениях в данный период у женщин, когда вполне возможно начало прогрессирования ВПЧ вируса, видоизменений клеточных структур шейки матки.
При выявлении положительного теста и легкой степени дисплазии женщинам назначается кольпоскопия, контроль за состоянием полости матки на протяжении 1 года после родов. Важно понимать, что дисплазия — это предраковое состояние или онкология, поэтому уже не обойтись без проведения биопсии путем забора материала для исследования.
Анализ берется трижды:
на раннем сроке беременности, 1,5-2 месяца;
за 3 месяца до предполагаемого дня родов;
после родоразрешения.
Все действия согласуются с онкологом и, конечно, каждая конкретная ситуация сугубо индивидуальна.
Но именно высокое количество эстрогенов в период беременности может продуцировать появление неприятных признаков из половых органов:
отхождение густой прозрачной слизи;
появление кровотечений;
приобретение шейки матки синевато-цианозного окраса;
разрушение, размягчения либо утолщение слоев в полости шейки матки.
В случае подозрения на рак возможно проведение конизации, конусовидной биопсии у беременных женщин.
На заметку! ВПЧ может долгое время пребывать в организме, никак не заявлять о себе, выжидать подходящее время для проявления с новой силой. Если будет выявлена дисплазия независимо от степени, стадии при беременности, то женщине не избежать проведения биопсии, а значит, забора кусочка ткани из полости матки. Это уже чревато риском для плода по причине забора пробы непосредственно из полости шейки матки. Подобная процедура – некое хирургическое вмешательство и вполне может привести к выкидышу, преждевременным родам.
Организм у беременных женщин неустойчив перед натиском скрытых инфекций. Вот почему так важно женщинам с наступлением беременности пить фолиевую кислоту и витамины.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение проводится лишь при прогрессировании дисплазии. Многим как молодым женщинам удается все — же подавить недуг на начальном этапе.
Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается. На здоровье женщин и деторождении впоследствии это уже никак не отражается.
В группу риска входят именно пожилые женщины, поэтому зачастую в период пребывания шейки матки уже на грани перехода в неинвазивный рак лечение не обходится без полной (частичной) ампутации органа.
Лечение дисплазии проводится в стационарных условиях. Гинекологом подбираются медикаменты с учетом возраста, имеющихся симптомов, степени поражения полости матки, имеющихся противопоказаний к проведению терапии.
Назначаются лекарственные препараты или хирургическое вмешательство (замораживание жидким азотом, прижигание током, разрушение лазерными лучами атипичных клеток).

Лекарственный метод

При выявлении патологии на начальном этапе медикаментозное лечение достаточно успешно. Основная цель — нейтрализовать действие ВПЧ, устранить любые негативные проявления, предшествующие развитию дисплазии. Тактика напрямую зависит от желания женщин иметь в будущем детей, хотя для возрастных дам подобный вопрос уже не имеет особого значения.
Лечебное действие направлено на:
восстановление функций эпителиальной ткани;
снятие воспаления;
повышение сопротивляемости организма;
восстановление поврежденной микрофлоры влагалища.
Назначаются медикаменты:
иммуностимуляторы;
витаминные комплексы (витамины А, Е, С)
Интерферон альфа-2, Продигиозан, Изопринозин для защиты от вирусов и бактерий, укрепления иммунитета, активизации выработки иммунных здоровых клеток;
фолиевая кислота для укрепления защитных сил организма, регенерации клеток, особенно после прижигания эрозии.
Rocci95 17-02-2020 Ответить

Механизм развития дисплазии шейки матки
По тем или иным причинам ДНК базальной клетки эпителия повреждается (интраэпителиальное поражение, мутация)
Клетки-мутанты становятся атипичными. Они теряют способность к адекватному росту и нормальной дифференцировке
Незрелые атипичные клетки чрезмерно размножаются и вытесняют собой здоровые
Слоистая структура эпителия «ломается». Цервикальная слизистая теряет свои защитные свойства. Снижается местный иммунитет
На фоне ослабленного иммунитета накапливаются мутации ДНК. Выраженность клеточной атипии нарастает, принимает злокачественный характер. Такие клетки обретают способность к бесконтрольному размножению, «вечной жизни» и становятся раковыми
Атипичные клетки плоского эпителия

Степени заболевания

Степень
дисплазии Обозначение
Описание
1 степень
Лёгкая дисплазия
Слабовыраженные интраэпителиальные изменения CIN 1
L-SIL Атипичные базальные клетки занимают менее 1/3 эпителиального пласта. Они ещё сохраняют способность к дифференцировке и вызревают до поверхностных клеток
2 степень
Умеренная дисплазия
Умеренные интраэпителиальные изменения CIN 2
H-SIL Атипичные базальные клетки занимают до 1/2, но не более 2/3 эпителиального пласта.
Способность к вызреванию у них заметно нарушена.
3 степень
Тяжёлая дисплазия
Тяжёлые интраэпителиальные изменения
CIN 3
H-SIL Атипичные базальные клетки занимают практически всю толщину эпителиального пласта.
Способность к неполному вызреванию с дифференцировкой до промежуточных, сохраняет очень малое количество клеток.
Внутриэпителиальный рак
(рак in situ)
Тяжёлые интраэпителиальные изменения
CIN3-CIS Весь пласт эпителия состоит из незрелых атипичных базальных клеток, утративших способность к нормальной дифференцировке.
Но базальная мембрана ещё не нарушена (рак на месте)
Степени поражения многослойного плоского эпителия шейки матки

МКБ-10 – код дисплазии шейки матки 2-ой степени

N87 Дисплазия шейки матки
N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия ІІ степени (CIN 2)
Вернуться к оглавлению

Дисплазия второй степени — это рак?

Нет, умеренная дисплазия – это ещё не рак. Это одна из стадий перерождения атипичных эпителиальных клеток в злокачественные (раковые).
Читать подробнее: Рак шейки матки — первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?
Вернуться к оглавлению

Прогноз дисплазии шейки матки 2 степени

Умеренная дисплазия – обратимый процесс. В благоприятных условиях, при адекватном лечении возможно обратное развитие болезни и полное выздоровление пациентки.
Без лечения частота перехода дисплазии 2 степени в рак шейки матки достигает 64%
У молодых женщин (до 24 лет) спонтанное выздоровление умеренной дисплазии наблюдается значительно чаще, чем у женщин более старшего возраста.
Возрастная группа пациенток с дисплазией Риск развития РШМ
(на 100 тысяч женщин)*
21-24 года 1,4%
25-39 лет до 14,2%
*здесь и далее: данные Yu.E.Dobrokhotova et al. / Gynecology 2018; vol. 20; No5/

Причины развития дисплазии

Ключевая причина дисплазии шейки матки — стойкая мутация базальных клеток эпителия, обусловленная онкогенной трансформацией клеточного генома* на фоне снижения местного или общего иммунитета
*геном – совокупность наследственной информации, заключённой в клеточных ДНК, необходимой для построения белка и поддержания жизни организма
Факторы, располагающие к предраковой патологии шейке матки разнообразны:
Длительная персистенция высокоонкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 45, 31, 33) в базальных клетках эпителия шейки матки. О вариантах течения и диагностике ВПЧ-инфекции читайте подробно здесь: Дисплазия шейки матки 1 (первой) степени – прогноз и методы лечения
Хронические инфекционно-воспалительные процессы, связанные с различными урогенитальными инфекциями (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз, герпес 2 типа и др.)
Эстрогенная недостаточность
Снижение общего иммунитета
Генетическая предрасположенность
и др.
Многие авторы утверждают, что для злокачественного перерождения эпителиальной клетки недостаточно одной лишь ВПЧ-инфекции. Для формирования необратимой неоплазии в инфицированной папилломавирусом клетке нужно существующее множественное повреждение ядерной ДНК.
Чаще всего такие повреждения (мутации) возникают на фоне курения, длительного вялотекущего воспаления, хронического нарушения обмена веществ в организме женщины.
Вернуться к оглавлению

Симптомы дисплазии шейки матки второй степени

Умеренная дисплазия шейки матки может долгое время существовать без каких-либо проявлений (бессимптомно)
Болевые ощущения при умеренной дисплазии отсутствуют.
Аномальные, гнойные, кровянистые выделения из влагалища, зуд или жжение в интимной зоне, дискомфорт во время полового акта, как правило, связаны с микробным поражением или воспалением (в виде кольпита, цервицита), но не с самой дисплазией.
Вернуться к оглавлению

Диагностика дисплазии второй степени

Обычный гинекологический осмотр шейки матки в случае умеренной дисплазии неинформативен. Ведь патологический процесс протекает внутри эпителиального пласта, не затрагивая его поверхность.
Цитологическое исследование или Пап-тест (PAP-test)
Заподозрить дисплазию можно по результатам Пап-теста — цитологического исследования соскобов (мазков) с наружной поверхности шейки матки и цервикального канала.
Цитологическое исследование — это изучение при помощи микроскопа клеточного состава собранного биоматериала с оценкой особенностей строения клеток.
По характеру изменений структуры клеток можно предположить диагноз доброкачественной или злокачественной опухоли, неопухолевых поражений.
Отличие цитологии от гистологии в том, что в первом случае под микроскопом изучаются непосредственно клетки, во втором — срезы тканей.
Предположительная степень дисплазии в цитологических мазках определяется по степени выраженности дискариоза в клетках.
Что такое дискариоз?
Это атипичные изменения клеточного ядра.
Признаки дискариоза:
— увеличение ядра
— неправильная форма и контуры ядра
— слишком интенсивное окрашивание ядра клетки (гиперхромия)
— неровное окрашивание (указывает на неравномерное содержание хроматина и утолщение ядерной мембраны)
— аномалии в размере, форме и числе ядрышек
— многоядерность (в клетке обнаруживается несколько ядер вместо одного).
Цитологический мазок (фрагмент). Микроскопия.
Дисплазия 2 степени
Цитологические признаки дисплазии 2 степени:
В мазке обнаруживаются атипичные клетки различных размеров с дискариозом (поверхностные, промежуточные, парабазальные), различных форм (овальные, округлые)
Атипичные клетки расположены разрозненно
Обнаруживаются клетки с нарушением ядерно-цитоплазматическое соотношение в сторону ядра
Содержание в мазке атипичных клеток различного типа с умеренным дискариозом: 10-20%
Заключение цитологии (варианты формулировки):
Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений, ASC-H, HSIL (TBS, 2014). 3 класс мазка по Папаниколау. Найденные изменения не исключают умеренную дисплазию (CIN 2)
или
Внутриэпителиальная неоплазия железистого эпителия, AGC favor neoplastic (TBS, 2014). Найденные изменения соответствуют дисплазии II (гиперплазии с умеренной атипией) железистого эпителия
Pawell09 17-02-2020 Ответить

Дисплазия шейки матки (интраэпителиальная неоплазия (CIN), атипическая гиперплазия, интраэпителиальное поражение) — это истинное предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации (размножения), созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия без вовлечения в процесс поверхностного слоя и соединительнотканной основы (стромы). Само понятие означает, что постановка диагноза проводится с помощью цитологического и гистологического исследования.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелые формы дисплазий (CIN I, CIN II и CIN III). Причиной дисплазии являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокой степени озлокачествления.
Индуцируют развитие плоских кондилом и дисплазии шейки матки вирусы 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 типов (не путать с эрозией, которая возникает при травмировании тканей механическим путем). Наиболее канцерогенными являются ВПЧ 16, 18, 31 и 33 типов, являющиеся причиной развития рака шейки матки, влагалища, вульвы и полового члена у мужчин.
Папилломавирусы являются самой распространенной сексуально-трансмиссивной инфекцией, встреча с которой происходит в первые годы сексуальной жизни. Заболевание регистрируется в возрасте 25 — 35 лет. Ежегодно в США инфицируется ВПЧ разных типов до 5,5 млн. человек, в Европе — более полумиллиона. В РФ папилломавирусная инфекция половых органов у женщин, обращающихся за гинекологической помощью, встречается в 45% случаев.
Чаще всего встречается носительство ВПЧ. Сдерживает развитие инфекции крепкий иммунитет. В 50 — 60% у женщин, выявленных на ранних стадиях дисплазии, внутриэпителиальные поражения подвергаются регрессии. При инфицировании ВПЧ высокого онкогенного уровня даже при нормальной цитологической картине в течение 2-х лет развивается интраэпителиальная неоплазия. Переход дисплазии в онкологический процесс происходит в течение многих лет, поэтому основным способом его профилактики является своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки. Предполагается, что широкое внедрение вакцины против вируса папилломы человека приведет к снижению количества смертей от рака шейки матки на 95%.
Лечение дисплазии шейки матки направлено на максимальное снижение риска перехода заболевания в стадию рака. Применяются выжидательная тактика, используется иммуномодулирующая и противовирусная терапия, а так же локальное воздействие на атипически измененный эпителий с использованием хирургических, физических и химических методик.
canon1120 17-02-2020 Ответить

Какие анализы надо сдать для диагностики дисплазии шейки матки? Гинекология учитывает отсутствие выраженных клинических симптомов, поэтому на первый план ставит инструментальные и лабораторные способы. Первичное цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала является классическим скрининговым методом.
Диагностический алгоритм выявления патологии шейки матки сводится к сбору анамнеза, общему осмотру пациентки, осмотру в зеркалах и цитологическому исследованию методом Пап-тест на первом этапе. При отсутствии патологии плоского и железистого эпителия шейки матки по результатам общепринятого цитологического исследования рекомендуется дальнейшее наблюдение. При выявлении подозрения на патологию шейки матки пациентка подлежит углубленной диагностике. Анализы при дисплазии шейки матки сдают для диагностики состояния экзо- и эндоцервикса и выявления возможной цервикальной патологии.
Анализы для диагностики дисплазии:
Осмотр гинекологическим зеркалом,
Расширенная и видеокольпоскопия,
Онкоцитология из 2-х точек,
Анализы на ЗППП,
Анализ на онкотипы ВПЧ,
Прямая биопсия.
Проведение анализа “ПАП тест” + ВПЧ является «золотым стандартом» в диагностике дисплазии на шейке матки. Анализ определяет клинически значимые концентрации вируса ВПЧ, при которых происходит развитие онкологического процесса. Соответственно, используя различные методы лечения, его можно предотвратить.

Как лечить дисплазию шейки матки

При определении тактики ведения больной с данной патологией учитывают выраженность обнаруженных изменений, возраст пациентки, репродуктивную функцию и дальнейшие планы на деторождение. Современные методы диагностики диспластических изменений шейки матки, оптимизация лечения является надежным методом профилактики серьёзных осложнений.

1. Операция при дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии (1 ст.) это – радиоволновое лечение путем создания термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации. Не рекомендуют использование метода криодеструкции или лазерной вапоризации для лечения дисплазии шейки матки 2 и 3 степени ввиду не всегда предсказуемой глубины некроза и невозможности послеоперационного гистологического контроля. Пациенткам старше 40 лет показаны методы эксцизии или конизация дисплазии шейки матки тяжелой степени или при раке in situ, с обязательным исследованием ступенчатых срезов удалённой части органа.
При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальной онкологии (рак in situ), показана консультация онкогинеколога с последующим выполнением конизации экзоцервикса с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

2. Петлевая электроконизация

Петлевая электроконизация шейки матки или LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) или LLEETZ (Large Loop Electrosurgical Excision of Transformation Zone). Это хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении тонкого слоя аномальной ткани при помощи электрического тока и радиоволны, поступающего через тонкие петли – электроды. Полученный образец ткани направляется на гистологию. В нашей клинике процедура конизации при дисплазии шейки матки проводится современным радиоволновым методом.

3. Конизация шейки матки при дисплазии

Эта лечебная процедура включает удаление конического участка ткани шейки матки с явлениями дисплазии. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину – ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом) включена в конический образец тканей. При гистологическом подтверждении диагноза и отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из цервикального канала проведенный объем хирургического вмешательства считается адекватным.

4. Медикаментозное лечение

Вспомогательный метод, применяется при лечении шейки или цервикального канала с начальной (легкой) степенью дисплазии, либо в качестве дополнения к оперативному.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
После деструктивных методов лечения дисплазии осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 6-8 недель. При дисплазии 1 степени показано наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) каждые 6 мес в течение 2 лет. Наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) за пациентками, лечившимися по поводу ЦИН 1, 2 показано 1 раз в 3 мес. в течение первого года и 2 раза в год в последующем. При хороших результатах кольпоскопии и жидкостной онкоцитологии, отсутствии онкотипов ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга шейки матки.
Наличие признаков дисплазии в краях эпителия удаленного образца шейки матки свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для повторной эксцизии, если:
зона трансформации полностью визуализируется;
нет признаков железистой патологии;
нет признаков инвазии;
возраст женщины менее 50 лет.
Женщины старше 50 лет с неполным удалением дисплазии и позитивными эндоцервикальными краями – группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию шейки матки. Адекватное наблюдение – минимальное требование в данной ситуации. Альтернативным методом лечения дисплазии шейки матки при остаточных явлениях процесса является повторная конизация. Удаление матки показано пациенткам со стойкими тяжёлыми поражениями, отягощенными наличием осложненного гинекологического анамнеза.
gcs 17-02-2020 Ответить

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.
Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.
ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.
С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.
Лечение LSIL (CIN 1):По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.
Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.
Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.
Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.
kometon 17-02-2020 Ответить

Чувствительность цитологии шеечных мазков в плане выявления атипичных клеток
Методика Достоверность результата
цитологического исследования
Традиционная цитология менее 60%
Жидкостная цитология до 95%
Официальные исследования показали, что информативность результатов шеечных мазков, полученных методом Жидкостной Цитологии (ЖЦ) в 10 раз выше, чем мазков, полученных традиционным способом.
К тому же образец биоматериала, собранный для ЖЦ, можно использовать и для иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α), и для ПЦР-исследования на ДНК ВПЧ.
Оценка цитологических мазков в лаборатории должна проводится по системе Бетесда TBS (классификация Bethesda System, 2001).
Цитологическое заключение
по системе Бетесда Что это означает?
NILM Нормальный мазок, атипичных клеток нет
ASC-US
ASC-H
Squamous atypia NOS
«Непонятный» мазок, есть клетки с лёгкими реактивными, или воспалительными, или атипичными изменениями (трактовка затруднена)
Squamous аtypia KA
Признаки ВПЧ-инфекции
AGC-US
AGC favor
neoplastic
Обнаружены атипичные клетки цилиндрического эпителия
L-SIL
Обнаружены атипичные клетки плоского эптелия.
Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии (СIN1)
H-SIL Много атипичных клеток с выраженными изменениями.
Цитологическая картина предполагает среднюю-тяжёлую степень плоскоклеточной дисплазии (СIN2-СIN3)
CIS Злокачественная атипия клеток плоского эпителия.
Цитологическая картина предполагает тяжёлую дисплазию (СIN3) или предрак (рак in situ)
Squamous cell carcinoma Большое число атипичных злокачественных клеток.
Можно предположить плоскоклеточный рак (CA)
AIS Большое число атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия.
Можно предположить аденокарциному in sity
Цитологические признаки слабой клеточной атипии L-SIL (дисплазии 1 степени):
Увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения
Ядро занимает около половины диаметра клетки
Оболочка ядра неровная, окраска ядра слегка неравномерная

Правила сдачи мазка на цитологию

Во время менструации мазок на цитологическое исследование не проводится
ПАП-тест не делают при наличии симптомов воспаления, инфекции шейки матки или в период их лечения
Лучшее время для проведения ПАП-теста – середина менструального цикла
За двое суток (48 часов) до взятия мазка пациентке следует прекратить половую жизнь
После лечебных или диагностических процедур на шейке матки до взятия мазка должно пройти не менее двух суток (48 часов)
Для проведения ПАП-теста после родов должно пройти не менее 3 месяцев (12 недель)
Неудовлетворительный результат (не норма) цитологического теста движет врача-клинициста к дальнейшим диагностическим мероприятиям.

Расширенная кольпоскопия

Это осмотр влагалища и наружной части шейки матки при помощи оптического прибора с применением специальных тестов.
Показания к расширенной кольпоскопии:
Первичное заключение цитологии L-SIL, Н-SIL
Повторное заключение цитологии ASC-US, ASC-Н (через 6 месяцев после первого ASC-US) на фоне проведённого противовоспалительного лечения
Разрешение спорных вопросов
Тест с уксусной кислотой
Шейку матки смазывают 3-5% раствором уксусной кислоты.
Здоровая слизистая сначала белеет, затем вновь становится розовой. Патологические участки остаются белыми (ацетобелый эпителий).
Кольпоскопические признаки слабовыраженной цервикальной дисплазии после обработки уксусом:
Тонкий ацетобелый эпителий с неровными краями
Нежная мозаика
Нежная пунктуация
Проба Шиллера (тест с Люголем)
Шейку матки смазывают раствором Люголя.
Здоровая слизистая окрашивается в коричневый цвет.
Кольпоскопические признаки слабовыраженной цервикальной дисплазии после обработки йодсодержащим раствором:
Йод-негативная (слабоокрашенная или неокрашенная) зона совпадает с границами ацетобелого эпителия
Похожую на лёгкую дисплазию (L-SIL, CIN1) кольпоскопическую картину могут давать:
— здоровый метаплазированный эпителий;
— скрытая (субклиническая) ВПЧ-инфекция.
Расширенная кольпоскопия. Проба Шиллера
Шейка матки с зоной трансформации 1 типа (ЗТ1)

Определение ВПЧ-вирусной нагрузки

Высоко-онкогенные ВПЧ (HPV) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типов являются ключевым фактором риска развития дисплазии и рака шейки матки (РШМ) – это хорошо известный и доказанный факт.
Инфицированность населения вирусом папилломы носит глобальный характер. Ряд учёных утверждают, что абсолютно каждый житель Земли хотя бы раз в жизни сталкивается с этой «заразой».
Важно знать, что носительство папилломавирусов не является пожизненным и не впадать в «ВПЧ-фобию».
Исследования показали — до 80% образцов шеечных проб являются положительными на ВПЧ. Однако в 90% случаев инфекция носит транзиторный характер и самоизлечивается в течение 1-2 лет.
Менее, чем в 10% случаев вирус по каким-то причинам остаётся в организме женщины и персистирует многие годы. Но рак может развиваться лишь у неисчислимо малого числа таких пациенток.
ВПЧ 16 действительно обнаружен в 90% случаев плоскоклеточного рака шейки матки.
Но при слабой степени цервикальной дисплазии (CIN1) вирус находят только в 59% случаев.
ВПЧ – важное, но не единственное условие для развития интраэпителиальной патологии.
Вероятность предраковой трансформации шеечного эпителия возрастает при сочетании ВПЧ с хламидиями, вирусом герпеса 2 типа, другими половыми инфекциями.
Решающую роль играет угнетённое состояние иммунитета. Очень важна генетическая предрасположенность, которая влияет на чувствительность к заражению и способность организма к выведению вируса.
Анализ исхода слабой дисплазии CIN1,
ассоциированной с ВПЧ
Статус пациентки на момент обследования Исход % от общего числа исследуемых случаев
Дисплазия 1 степени
ДНК ВПЧ (+) Самопроизвольное излечение через 3 года 56%
Дисплазия 1 степени
ДНК ВПЧ (+)
Без изменений статуса 33%
Цитология в норме
ДНК ВПЧ (+) Развитие дисплазии в течение 2 лет
15 — 20%
Цитология в норме
ДНК ВПЧ (-)
Развитие дисплазии в течение 2 лет
3%
Цитология в норме
ДНК ВПЧ (+) Без изменений статуса (пожизненное носительство) 30%
Диагностика ВПЧ
Вирус папилломы выявляют не с целью «найти и уничтожить» – медикаментозных средств для лечения ВПЧ на сегодня по-прежнему не существует.
ВПЧ-тестирование – это возможность определить женщин группы высокого риска по развитию рака шейки матки
Качественный ПЦР на ДНК ВПЧ показывает «общую картину» — инфицирована женщина тем или иным типом папилломавируса или нет.
Качественный ПЦР-тест на ВПЧ
Исследование Результат
Интерпретация
ВПЧ-статус
ВПЧ общий, ДНК
Обнаружено ВПЧ (+)
положительный
(инфицирована)
ВПЧ общий, ДНК
Не обнаружено
ВПЧ (-)
отрицательный
(норма)
ВПЧ-положительный (ВПЧ-позитивный) статус женщины вовсе не означает, что она в скором времени заболеет раком или уже им больна.
ВПЧ-тест не используется для диагностики онкозаболевания. Это исследование нужно для корректировки схемы обследования и графика планового наблюдения.
По Клиническим рекомендациям (2017 г.) при получении положительного результата теста на вирус папилломы (ВПЧ+) повторный анализ следует проводить не раньше, чем через 12 месяцев.
Количественный ПЦР-анализ на ДНК ВПЧ в режиме реального времени (РТ-ПЦР) или альтернативный ему амплификационный Digene-тест позволяют не только обнаружить в пробе ДНК вируса, но и посчитать их количество — вирусную нагрузку.
Расчёт вирусной нагрузки – это один из прогностических критериев оценки течения патологического процесса в эпителии шейки матки
Интерпретация значений вирусной нагрузки,
принятая в России
Результат количественного анализа на ДНК ВПЧ
(Digene-тест; или РТ-ПЦР)
Что это может значить?
менее 3 lg
(менее 105 копий/мл) Вирусная нагрузка низкая
(незначимая)
3-5 lg
(105 — 107 копий/мл) Клинически значимая вирусная нагрузка
(высокий риск развития дисплазии, или уже есть дисплазия)
более 5 lg
(более 107 копий/мл) Высокая вирусная нагрузка
(велика вероятность наличия дисплазии, высокий риск развития рака)
Образец результатов ПЦР-анализа на ДНК ВПЧ в режиме реального времени

Казалось бы, чего проще – высокая вирусная нагрузка – это плохо, пиши пропало. Низкая – живи да радуйся. Но…
… клиническая значимость этой самой нагрузки на сегодня остаётся вопросом дискутабельным, то есть — гаданием на кофейной гуще.

Одни исследователи связывают «поголовно-высокую» ВПЧ-нагрузку у молодых сексуально активных женщин вовсе не с «эпидемией дисплазии», а с недавним заражением ВПЧ и фазой продуктивной эписомальной инфекции, которая в скором времени самоизлечится. Они считают, что проводить первичный Digene- или РТ-ПЦР-скрининг среди пациенток моложе 30-35 лет вообще нецелесообразно.
Варианты течения ВПЧ-инфекции — схема
Другие настаивают, что делать количественный ПЦР на ДНК ВПЧ нужно вне зависимости от возраста женщины – ведь чем выше эписомальная нагрузка, тем больше вероятность интеграции вирусной ДНК в геном инфицированной клетки с последующей её опухолевой трансформацией.
Третьих не радует даже низкая вирусная нагрузка. Ведь это может означать, что ДНК папилломы уже интегрирована в геном «хозяйки», там преобразована и неуловима ПЦР-системой. В такой ситуации получается, что нагрузка ВПЧ низкая, а рак в заражённой клетке уже «на старте»?
Четвёртые говорят, что знать текущую вирусную нагрузку полезно, но только в случае прогнозирования вероятности озлокачествления уже существующей дисплазии…
Все согласны лишь в одном – устанавливать ВПЧ-статус пациентки надо. И определять вирусную нагрузку тоже надо. Но правильней оценивать её в динамике, периодически измеряя в процессе лечения или наблюдения. Делать же поспешные выводя по одному-единственному спонтанному исследованию – нельзя.

Диагностическая значимость вирусной нагрузки при ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки официально признана только для женщин старше 30 лет
Показания к ВПЧ-тестированию в дополнение к мазку на цитологию
Наблюдение за состоянием инфицированных пациенток (ВПЧ+)
Возраст женщины 30 лет и старше
Разрешение сомнительных результатов цитологии (ASC-US)
Прогноз результатов лечения дисплазии CIN2-3 или рака in situ шейки матки
Во всех случаях выявления герпес-вируса 2 типа или других инфекций, передающихся половым путём (ИППП)
При наличии у пациентки хронического неспецифического уретрита, вульво-вагинита, кольпита, эндоцервицита
Самое перспективное и многообещающее направление предупреждения ВПЧ-инфекции в рамках профилактики РШМ – вакцинация.
По рекомендациям ВОЗ, прививать целесообразно девочек с 9-13 лет, девушек и молодых женщин до начала их половой жизни.
Но как защитить себя от онкогенных типов папилломавируса «непривитой» взрослой части женского населения? По большому счёту – никак. Ведь инфекция передаётся половым путём, а презерватив в случае ВПЧ малоэффективен. Разве что всем напрочь отказаться от сексуальной жизни?
Но разумней всё же отказаться от курения и других вредных привычек, быть осмотрительной в выборе полового партнёра, вести осмысленный здоровый образ жизни и укреплять свой естественный иммунитет.
И обязательно посещать гинеколога 1 раз в 12 месяцев!
VideoAnswer 17-02-2020 Ответить
VideoAnswer 17-02-2020 Ответить
VideoAnswer 17-02-2020 Ответить
VideoAnswer 17-02-2020 Ответить

Умеренная дисплазия шейки матки что это такое?

20 ответов на вопрос “Умеренная дисплазия шейки матки что это такое?”

Добавить ответ Отменить ответ