Утрожестан или дюфастон что лучше при планировании беременности?

14 ответов на вопрос “Утрожестан или дюфастон что лучше при планировании беременности?”

giastore 02-12-2019 Ответить

Прогестерон – это основной гормон будущих мам. Наверняка вы слышали фразу «Гормон беременности». Так вот это про него.

До наступления беременности его задача — подготовка слоя эндометрия в матке к принятию оплодотворенной яйцеклетки.
Достаточный уровень прогестерона позволяет нарастить его толстым, рыхлым, питательным. После оплодотворения яйцеклетки будущий эмбрион достигает внутренней полости матки и затем должен успешно внедриться в ее стенку. Происходит это с помощью ворсин хориона, которые буквально прорастают в подготовленный прогестероном «питательный» слой эндометрия, позволяя плодному яйцу прикрепиться и «настроить связь» с организмом матери. В дальнейшем из этой части формируется плацента, которая будет вырабатывать прогестерон на протяжении всей беременности.
После наступления беременности он препятствует сокращениям матки, чем предотвращает самопроизвольный аборт в первом триместре беременности и подавляет рост фолликулов, чтобы дать возможность текущей беременности развиваться. Очередной раз оцените как умна природа — ведь если оплодотворение было бы возможно в течение наступившей беременности и все эмбрионы бы на разных стадиях развивались в матке, мешая друг другу)).
Доктор назначит вам препараты утрожестан и дюфастон при возникновении такой распространенной проблемы, как угроза прерывания беременности (как на поздних сроках, так и когда яйцеклетка только оплодотворилась и движется к матке), т.к они оба содержат прогестерон. Утрожестан — растительный, а дюфастон — синтетический.

Дюфастон

Препарат содержит дидрогестерон – искусственный гормон прогестаген, показанный в случаях недостаточной выработки самим организмом. Для первородящих женщин он окажет профилактическое действие, а при уже имеющемся опыте беременности, результатом которой стал выкидыш, не позволит трагическому исходу повториться. Или, по крайней мере, сведет возможный риск к минимуму.
Содержание дидрогестерона в 1 таблетке – 10 мг. В качестве вспомогательных входят вещества, не оказывающие какого-либо вредного действия на организм. Равновесная концентрация достигается через 3 дня терапии.
Препарат принимают по нескольким схемам в зависимости от цели и показаний:
эндометриоз – пить по 1 таблетке 2-3 раза в сутки с 5 по 25 день цикла;
бесплодие, обусловленное неполноценностью лютеиновой фазы – по 1 таблетке с момента овуляции;
угрожающий выкидыш – 4 таблетки за 1 раз, затем по 1 штуке 3 раза в сутки до устранения симптомов;
привычный выкидыш – по 1 штуке дважды в сутки не менее, чем до 20 недели беременности, затем доза может постепенно снижаться.
Схемы приема весьма разнообразны, поэтому определяться с оптимальной дозировкой вы должны с грамотным гинекологом. Обычно для этого требуется ряд обследований. Но комплексный подход позволит свести риск потери беременности к минимуму.

Утрожестан

Препарат представлен в виде круглых, мягких желатиновых капсул с жидким маслянистым содержимым. Действующее вещество – 100 или 200 мг натурального микронизированного прогестерона в каждой капсуле.
По инструкции препарат имеет 2 варианта приема:
выпить вечером перед сном с достаточным количеством воды;
во влагалище свечи вводят глубоко, как можно ближе к шейке матки.
Оба способа обеспечивают полноценное всасывание. Но введение во влагалище обладает направленным действием и позволяет добиться максимальной концентрации в целевой зоне. Например, как вариант, когда шейка матки не достаточно закрыта при вынашивании плода (по науке — ИЦН, истмико-цервикальная недостаточность).
Неприятный побочный эффект по отзывам женщин – выделение жидкого содержимого после подъема на ноги длительное время. Но, конечно, это мелочь по сравнению с лечебным действием. Смягчить не самые приятные ощущения позволят обычные ежедневные прокладки.
Из противопоказаний выделяется склонность к тромбообразованию и повышенная вязкость крови. Утрожестан с осторожностью применяют в случае наличия хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Выводы

Да, дюфастон является синтетическим препаратом. Однако именно это качество делает его более предпочтительным. Изменение конфигурации молекулы привело к тому, что он легко всасывается при приеме внутрь. А натуральный прогестерон в утрожестане – это, как минимум, источник возможного развития аллергических реакций.
Утрожестан обычно врач назначает в 1ом триместре беременности из-за удобства — вагинальных капсул, особенно когда сильный токсикоз, до рвоты. Дюфастон могут назначить на любом сроке беременности, если остается угроза прерывания или по результатам анализов у вас явная прогестероновая недостаточность.
Не пугайтесь, если лечащий врач назначил вам одновременное применение Дюфастона и Утрожестана. Так он старается минимизировать вероятность развития отдельных побочных эффектов, связанных с длительным приемом гормональных препаратов.
Скорее всего, утрожестан доктор заменит вам на дюфастон в конце 2го и в 3м триместрах беременности, из-за негативного влияния на печень.
На сроках беременности, когда плацента полостью сформировалась и сама вырабатывает нужное количество прогестерона, Дюфастон или Утрожестан врач отменяет. Но если у вас угроза прерывания беременности остается или после отмены прогестерона появились тянущие боли внизу живота, тонус матки, препараты продолжают принимать дальше.
Очень важно — гормональные препараты требуют плавной отмены!
Схемы отмены примерно одинаковы –сокращение дозы препарата на пол таблетки в неделю. Но если врач оценил ваше состояние и назначил принимать препарат дальше, не стесняйтесь задать все интересующие вопросы — лишние нервы и беспокойство вам не нужны)).
Если Дюфастон и Утрожестан прекратить принимать резко, возможны очень серьезные последствия — выкидыш на раннем сроке беременности и преждевременные роды на позднем.
Немогу однозначно ответить на вопрос, какой препарат лучше Дюфастон или Утрожестан. Ваш лечащий врач назначит один из них с учетом конкретно вашего случая, особенностей течения конкретно вашей беременности, сопутствующих конкретно ваших заболеваний. Пожалуйста, не занимайтесь самоназначением препаратов и дозировок!
Предлагаю вам посмотреть небольшое видео (06:19), в котором доктор Гузов (основатель и директор ЦИР) рассказывает о препаратах прогестерона.
С учетом всей предоставленной информации Вам решать, что принимать, для чего и зачем. А все необходимые ответы на свои вопросы Вы сможете получить от наблюдающего гинеколога. Тогда не останется повода переживать о неизвестности и малыш родится крепким, здоровым в положенный срок.
Не забывайте о своих друзьях – поделитесь на страничках любимой соцсети этим выпуском блога, пусть и они узнают полезную информацию. Подпишитесь на новости – впереди вас ждет немало нужных и важных материалов. Всего доброго!
Arazar 02-12-2019 Ответить

Предлагаю разобраться с двумя препаратами, которые назначаются в акушерской и гинекологической практике невероятно часто: Дюфастон и Утрожестан. Что это за препараты? Кто-то считает их неэффективными (и безобидными), другие боятся, как огня, а третьи считают их спасением практически от любой болезни в женском организме.
Итак, по сути, Дюфастон и Утрожестан – это препараты прогестерона:
Дюфастон – дидрогестерон (таблетки, принимаются внутрь);
Утрожестан – натуральный микроионизированный прогестерон (капсулы, принимаются внутрь или вводятся во влагалище).
Прогестерон – это гормон второй фазы цикла и гормон беременности. Он вырабатывается желтым телом в яичнике после овуляции (подготавливая организм женщины к принятию оплодотворенной яйцеклетки в случае беременности), а также плацентой далее во время беременности.

Показания к применению Дюфастона и Утрожестана

В показаниях (из инструкции) к приему этих препаратов указано, что приниматься они должны при недостаточной выработке собственного прогестерона (а это обязательно доказать во время обследования женщины!) у женщин в следующих ситуациях:
бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности (недостаточная выработка собственного прогестерона в лютеиновую (вторую) фазу цикла);
синдром предменструального напряжения;
нарушения менструального цикла вследствие нарушения овуляции или ановуляции (если нет овуляции, нет желтого тела, нет и выработки собственного прогестерона);
фиброзно-кистозная мастопатия (это взято из инструкции, скажу сразу, у меня объяснения и доказательной базы для этого пункта нет);
угрожающий аборт или предупреждение привычного аборта вследствие недостаточности прогестерона;
предупреждение (профилактика) преждевременных родов у женщин из группы риска (с укорочением шейки матки и/или наличием анамнестических данных преждевременных родов и/или преждевременного разрыва плодных оболочек);
поддержка лютеиновой фазы во время подготовки к экстракорпоральному оплодотворению;
поддержка лютеиновой фазы в спонтанном или индуцированном менструальном цикле;
заместительная гормональная терапия (в сочетании с эстрогенсодержащими препаратами);
заместительная гормональная терапия при дефиците прогестерона при нефункционирующих (отсутствующих) яичниках (донорство яйцеклеток);
эндометриоз;
дисфункциональные маточные кровотечения.
Подчеркну еще раз, что даже в инструкциях к Дюфастону и Утрожестану указано, что назначаться они могут/ должны при прогестероновой недостаточности в вышеперечисленных случаях, а не всем подряд женщинам с бесплодием/ нерегулярным циклом/ выкидышем.
Давайте попробуем разобраться, что же известно о применении препаратов прогестерона при различных заболеваниях/состояниях/вмешательствах.

Синдром предменструального напряжения (ПМС)

Применение препаратов прогестерона при ПМС (от которого страдают, кстати, 5% женщин, а не каждая первая дама) обсуждается, так как симптомы ПМС возникают перед менструацией, когда в организме женщины «главенствует» именно этот гормон.
Справедливости ради стоит отметить, что до конца не ясно, являются ли тяжелые проявления ПМС результатом высокого уровня прогестерона в организме или, наоборот, снижения уровня прогестерона, предшествующего наступлению менструации. Несмотря на множество спорных моментов как в определении самого ПМС, так и в понимании его механизмов, попытки применения препаратов прогестерона предпринимались неоднократно, а их результаты неплохо освещены в научной литературе.
Что же мы имеем на сегодняшний день? Только в одном исследовании был показан положительный эффект от применения препаратов прогестерона во вторую фазу цикла у женщин с ПМС, однако эффект оценивали исключительно по субъективным ощущениям участниц. Остальные исследования, посвященные этой теме, либо недостаточно хороши, чтобы учитывать их результаты, либо не показали никакого эффекта от применения препаратов прогестерона в разных формах (внутрь или вагинально) при ПМС.
Вывод: На сегодняшний день применение препаратов прогестерона при ПМС не может считаться научно обоснованным.

Маточные кровотечения

Маточные кровотечения – нередкая проблема для женщин репродуктивного возраста. Существуют разнообразные подходы к лечению данной проблемы, причиной которой могут быть разнообразные заболевания. Для остановки маточного кровотечения могут применяться схемы от таблеток до операции по удалению матки. Применение препаратов прогестерона в данном случае имеет логичное обоснование: прогестерон является гормоном второй фазы цикла, он отвечает за изменения, происходящие в это время в эндометрии (внутренней выстилке матки), и за «удерживание» эндометрия на своем месте (перед менструацией уровень прогестерона падает, запускается механизм кровотечения). Таким образом, попытка поддержани высоких уровней прогестерона у женщин с маточными кровотечениями выглядит вполне оправданной. Что же говорят исследования? Действительно, есть эффект от применения препаратов прогестерона в таблетках, однако другие методы лечения (в частности, спираль с левонргестрелом) обладают гораздо более выраженным эффектом и значительно в большей мере улучшают качество жизни данных пациенток. Как это ни печально, но наиболее эффективным методом лечения остается операция по удалению матки. И все же спирали, содержащие левоноргестрел, должны быть испробованы до принятия решения о хирургическом лечении.
Вывод: Препараты прогестерона в таблетках могут давать положительный эффект у пациенток с маточными кровотечениями, однако существуют гораздо более эффективные способы лечения, которым и должно отдаваться предпочтение.

Нарушения менструального цикла

Причин нарушений менструального цикла много, и крайне важно установить конкретный диагноз, прежде чем приступать к лечению. Каков потенциальный механизм действия препаратов прогестерона при нарушениях менструального цикла?

1. Если у женщины идеально работает первая фаза цикла

Если у женщины идеально работает первая фаза цикла (растет доминантный фолликул, утолщается эндометрий, и т.д.), далее происходит овуляция, а желтое тело работает недостаточно эффективно и не вырабатывает адекватного уровня прогестерона, вторая фаза оказывается неполноценной, а менструация наступает в разное время (так как важнейшим сигналом к наступлению менструации служит снижение уровня прогестерона после его пика во вторую фазу).
Самое подходящее решение проблемы в такой ситуации – назначение препаратов прогестерона на вторую фазу цикла (с 16го по 25ый день цикла). Перед назначением препаратов прогестерона следует оценить гормоны первой фазы, сделать УЗИ (чаще всего в динамике несколько раз), чтобы увидеть, что имеется доминантный фолликул, а затем желтое тело (признак прошедшей овуляции), а затем сдать кровь для определения уровня прогестерона.
И если с гормонами первой фазы все хорошо, по УЗИ отклонений не выявлено, а прогестерон после овуляции низкий, тогда имеет смысл назначать препараты прогестерона. Все логично и правильно, но надо учитывать один фактор: именно такая проблема встречается казуистически редко.

2. Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу

Если проблемы в цикле связаны с нарушением в первую фазу и требуется стимуляция овуляции, препараты прогестерона тоже могут пригодиться (сначала принимаются препараты для стимуляции овуляции, потом по УЗИ отслеживается наступление овуляции, и только потом могут назначаться препараты прогестерона).
В такой ситуации при грамотной и эффективной стимуляции овуляции уровень прогестерона может быть и нормальным, т.е. препараты прогестерона могут не потребоваться. Однако чаще всего они назначаются профилактически, чтобы не перепроверять уровень прогестерона в каждом цикле после стимуляции овуляции и не «упускать» ни одного цикла для попыток зачатия в процессе стимуляции.

А что происходит, если назначать прогестерон, не установив причину нарушения цикла?

Чаще всего к низкому уровню прогестерона приводит именно отсутствие овуляции и проблемы в первой фазе цикла (причин для которых множество), а не изолированные нарушения второй фазы. Что же будет происходить у таких пациенток, если препараты прогестерона им назначать неправильно?
Классическая ситуация: имеем пациентку с нарушением цикла, сдаем анализ на прогестерон во вторую фазу, видим низкий прогестерон, назначаем прогестерон извне, чтобы его повысить! Логично? Нет!!! У такой пациентки чаще всего нет овуляции, нет желтого тела, не сформирован эндометрий! Что же мы делаем, назначая прогестерон? «Обманываем» организм, показывая ему, что все в порядке, желтое тело есть, прогестерон вырабатывается. Организм даже не пытается бросить все свои ресурсы на то, чтобы добиться овуляции: есть прогестерон – овуляция уже прошла, можно расслабиться. То есть назначая прогестерон по стандартной схеме (с 16го по 25ый день цикла) женщине с нерегулярным циклом, мы с определенной вероятностью мешаем наступлению у нее овуляции (без прогестерона организм «борется за овуляцию» до последнего; овуляция могла бы произойти и на 20-ый, и на 30-ый день цикла, если бы мы не вмешались прогестероном).
Что же происходит с циклом? Женщина принимает прогестерон до 25го дня цикла, далее препарат отменяется, организм улавливает сигнал о снижении уровня прогестерона в крови и запускает механизм начала менструации. Из женщины с нерегулярным циклом мы получаем женщину с регулярным циклом. Если цель лечения – предсказуемость жизни женщины и регулярный цикл, такой подход может применяться. Если цель лечения – нормализация работы яичников и зачатие ребенка, препараты прогестерона могут назначаться только после подтверждения наличия овуляции в каждом цикле.
Чтобы не совершать таких ошибок, необходимо внимательно отследить, что происходит с циклом у женщины с нерегулярными менструациями (гормоны первой фазы, УЗИ в динамике, прогестерон во вторую фазу, если есть овуляция), и только после постановки диагноза принимать решение о назначении/неназначении любых гормональных препаратов.
Вывод: Препараты прогестерона нужны либо женщинам с полностью сохранной первой фазой цикла и овуляцией, но низким уровнем прогестерона после овуляции (что наблюдается крайне редко), либо женщинам с нарушениями первой фазы после стимуляции овуляции (под строгим контролем овуляции по УЗИ).

Поддержка второй фазы цикла при ЭКО

Как уже неоднократно упоминалось, прогестерон – гормон второй фазы цикла. После овуляции в яичнике формируется желтое тело, которое и вырабатывает прогестерон, который, в свою очередь, готовит эндометрий (внутреннюю выстилку матки) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Женщинам, идущим на ЭКО, требуется медикаментозная поддержка второй фазы цикла либо из-за исходно имеющихся проблем с циклом, либо из-за неадекватной выработки собственного прогестерона после стимуляции первой фазы цикла. В этой ситуации препараты прогестерона нужны и важны, но есть принципиальные моменты в их назначении:
Препараты прогестерона должны назначаться только во вторую фазу (то есть после того, как есть все доказательства произошедшей овуляции).
Женщина, получающая препараты прогестерона во вторую фазу, должна находиться под наблюдением медиков в течение цикла (с регулярным контролем по УЗИ и/или уровню определённых гормонов в крови).
Женщинам с нерегулярным циклом особенно нужен контроль овуляции в каждом цикле перед началом приема препаратов прогестерона, тк у них больше шансов искусственно подавить овуляцию с помощью данных препаратов, если их прием начат несвоевременно.
Назначение препаратов прогестерона для поддержания второй фазы цикла в рамках программы ЭКО действительно увеличивает вероятность наступления и прогрессирования беременности и рождения здорового малыша, однако даже в этой ситуации есть нерешенные моменты, и исследования, посвященные другим способам поддержки второй фазы цикла, продолжаются.
Вывод: Препараты прогестерона в таблетках могут применяться для поддержания второй фазы цикла в рамках программ ЭКО, но только после установления факта овуляции.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в тех случаях, когда у женщины не вырабатываются достаточные уровни собственных гормонов (в менопаузе (менопаузальная гормональная терапия) или после хирургического вмешательства). В таких ситуациях логично «воссоздание» собственного цикла путем введения соответствующих гормонов в первую и вторую фазу цикла.
Препараты прогестерона (в комбинации с препаратами эстрогенов, имитирующих первую фазу цикла) могут рассматриваться для этих целей, однако в современном мире есть множество комбинированных препаратов для ЗГТ (содержащих и эстрогеновый, и прогестиновый компонент), которым и отдается предпочтение в подобных ситуациях.
Вывод: Дюфастон/ Утрожестан могут применяться в сочетании с эстрогенами для заместительной гормональной терапии, однако они не являются препаратами выбора.

Эндометриоз

С эндометриозом все просто и сложно одновременно. Сложность в том, что причины и механизмы его возникновения изучены недостаточно, есть много теорий и дискуссий на этот счет. Простота в том, что мы рассматриваем это заболевание в контексте применения двух препаратов (Дюфастон и Утрожестан), эффективность которых в лечении данного заболевания не доказана.
Гормональная терапия может применяться для лечения эндометриоза, однако должны рассматриваться другие препараты, подробнее об этом можно прочитать здесь.
Вывод: Препараты прогестерона не должны применяться для лечения эндометриоза.

Профилактика выкидыша

Наверное, самое частое показание к назначению Дюфастона и Утрожестана в России – это профилактика выкидыша на ранних сроках беременности (именно профилактика, т.е. назначение препарата здоровой беременной женщине без признаков угрозы прерывания беременности; про ситуации, когда есть угроза прерывания, читайте ниже). В этой статье я не буду останавливаться на том, что во многих странах не принято сохранять беременность на ранних сроках, т.к. большая часть выкидышей в первом триместре связана с генетическими аномалиями у плода, а рассмотрю непосредственно эффективность препаратов прогестерона в этой ситуации.
Опять же, учитывая, что прогестерон – гормон беременности, совершенно логично попытаться сохранить беременность у женщины, по той или иной причине отнесенной в группу риска (в России в группу риска (чаще всего незаслуженно) попадают женщины с предыдущей потерей беременности, тянущими болями внизу живота на ранних сроках, «тонусом» по УЗИ в первом триместре, и т.д.).
А теперь сюрприз для многих: препараты прогестерона не способствуют профилактике самопроизвольного прерывания беременности в первом и втором триместре!
Другими словами, если беременность сохранилась на фоне Дюфастона, она сохранилась бы и без него, и наоборот (если беременность прервалась без Дюфастона, она прервалась бы и с этим препаратом)! Причем нет разницы, в каком виде принимается прогестерон: внутрь в виде таблеток, вагинально в свечах или внутримышечно.
Хочу сразу оговориться: в некоторых случаях при привычном невынашивании беременности препараты прогестерона снижают вероятность выкидыша, но это относится только к тем женщинам, которые ранее перенесли 3 и более потерь беременности подряд.
Вывод: Препараты прогестерона в таблетках, свечах и уколах не должны назначаться с целью профилактики выкидыша на ранних сроках беременности.

Лечение угрожающего выкидыша

Угрозой выкидыша считается наличие кровянистых выделений при закрытой шейке матки в сроке беременности до 20 недель. При начавшемся раскрытии шейки матки в этом сроке сохранение беременности любыми препаратами крайне маловероятно. Подчеркну, что тянущие боли внизу живота, а также «тонус» матки по УЗИ не являются признаками угрожающего выкидыша.
Лечение угрозы прерывания беременности возможно только после проведения УЗИ, которое подтвердит, что плод:
Находится в полости матки
Жив
Не имеет признаков серьезных пороков развития.
Лечение должно проводиться в стационаре под наблюдением врача.
В этой ситуации препараты прогестерона оказываются эффективными и помогают снизить частоту самопроизвольного прерывания беременности, однако большинство исследований в этой области оценивали эффективность прогестерона, вводимого внутримышечно, а не в виде таблеток или свечей (так как женщина находится в стационаре).
Вывод: Препараты прогестерона снижают вероятность выкидыша при наличии угрозы выкидыша (кровянистые выделения – основной признак!!!), однако данных об эффективности этих препаратов в виде таблеток или свечей недостаточно.

Лечение преждевременных родов

Преждевременные роды – это роды, произошедшие до 37 недель беременности. Преждевременные роды могу приводить к тяжелейшим последствиям, в частности, смерти ребенка или тяжелым отдаленным последствиям для здоровья малыша. Именно поэтому вопросу изучения способов лечения (или остановки начавшихся) преждевременных родов посвящено огромное количество исследований.
Прогестерон – ключевой «гормон беременности», а потому логичными выглядят попытки его применения у женщины, роды которой начались слишком рано.
Стандартным вариантом лечения преждевременных родов считается применение токолитиков (препаратов, расслабляющих мускулатуру матки и останавливающих/ослабляющих начавшиеся схватки). В ряде исследований были осуществлены попытки применения препаратов прогестерона для лечения преждевременных родов совместно с токолитиками или без них. Несмотря на то, что в отдельных исследованиях был обнаружен эффект от применения прогестерона у женщин с начавшимися преждевременными родами (ослабление схваток, замедление процесса укорочения шейки матки), для включения этой группы препаратов в стандартные протоколы ведения женщин с преждевременными родами, данных все еще недостаточно. И тем более нельзя говорить о том, что препараты данной группы могут заменить стандартную токолитическую терапию при преждевременных родах.
Вывод: Препараты прогестерона могут добавлять положительный эффект у женщин с начавшимися преждевременными родами, однако они не могут заменять стандартного лечения, а также не должны применяться в виде таблеток или свечей (то есть тех форм, которые обсуждаются в данной статье).

Профилактика преждевременных родов при одноплодной беременности у женщин групп риска

Могут ли препараты прогестерона предотвратить наступление преждевременных родов у женщин, относящихся к группе риска (т.е. у женщин, уже перенесших преждевременные роды ранее или у женщин с укорочением шейки матки по УЗИ).
Опять же, прогестерон, будучи гормоном беременности, должен помогать пролонгированию беременности и препятствовать началу схваток.
Результаты многих исследований подтверждают эту гипотезу и демонстрируют, что профилактическое назначение прогестерона на поздних сроках беременности женщинам группы риска действительно снижает вероятность преждевременных родов, мертворождений и других негативных последствий для плода. Справедливости ради стоит отметить, что все эти данные получены для инъекций прогестерона или пессариев, содержащих прогестерон (устройство, вводимое во влагалище женщины, и выделяющее нужный препарат). Таблетки и свечи в этом разрезе изучены недостаточно.
Вывод: Препараты прогестерона действительно помогают снизить вероятность преждевременных родов у женщин группы риска, но доказанной эффективностью обладают инъекции и пессарии. Таблетки и свечи изучены недостаточно.

Профилактика преждевременных родов при многоплодной беременности

Примерно половина женщин, вынашивающих двойню, родит своих малышей раньше срока (т.е. ранее 37 недель беременности). При тройнях и большем количестве плодов этот риск еще выше. Преждевременные роды несут в себе опасность для жизни и здоровья ребенка, а потому вопросам их профилактики, в том числе, при многоплодных беременностях, посвящены многие исследования.
Учитывая, что прогестерон – основной гормон беременности, логично предположить, что его применение позволит продлить беременность и улучшить исходы для ребенка. Однако имеющиеся исследования, посвященные применению прогестерона в виде уколов или свечей (таблетки в этом аспекте изучены плохо), не выявили каких-либо плюсов для мамы и ребенка. Другими словами, на сегодняшний день нет оснований назначать профилактически препараты прогестерона женщинам с многоплодной беременностью.
Вывод: Препараты прогестерона в свечах и уколах не помогают в профилактике преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью. Таблетки в этом аспекте изучены плохо.

Преэклампсия

Преэклампсия – это серьезное осложнение беременности, характеризующееся высоким уровнем артериального давления, протеинурией (белок в моче) и отеками. Преэклампсия встречается у 2 — 8% беременных женщин. При этом состоянии поражаются кровеносные сосуды в различных органах, в том числе, в плаценте, что, в свою очередь, может приводить к задержке роста плода и преждевременным родам. У самой женщины страдают чаще всего почки, печень, головной мозг, а также система свертывания крови.
Как и в случае со многими другими осложнениями беременности, точного понимания механизмов и причин возникновения преэклампсии нет, поэтому недостаток прогестерона рассматривается как одна из (впрочем, не самая вероятная) причина развития перечисленных нарушений.
Исследований, посвященных применению препаратов прогестерона для профилактики и лечения преэклампсии, немного (суммарно они включают около 1500 женщин), но ни в одном из них не продемонстрировано убедительных данных в пользу применения прогестерона. В международные рекомендации по профилактике и лечению преэклампсии эти препараты также не входят.
Вывод: На сегодняшний день применение препаратов прогестерона для лечения и профилактики преэклампсии не может считаться оправданным.

Подводим итоги

Когда же могут назначаться препараты прогестерона, которые обсуждаются в этой статье (Дюфастон, Утрожестан)?
нарушения менструального цикла (после подтверждения овуляции и недостаточности прогестерона после овуляции)
программы ЭКО (после подтверждения овуляции)
маточные кровотечения (но существуют и гораздо более эффективные методы лечения)
заместительная гормональная терапия (с очень большой натяжкой, так как есть более удобные и изученные препараты).
Препараты прогестерона могут применяться для профилактики и лечения преждевременных родов, а также для лечения угрозы выкидыша, но не в форме свечей и таблеток.
И еще пара замечаний.
Препараты прогестерона нельзя назвать безвредными и безобидными. У них довольно много побочных эффектов, к наиболее частым из которых относятся:
нарушения менструального цикла
аменорея (отсутствие менструаций)
головная боль
вздутие живота
И последний крайне важный аспект!
Ни в коем случае нельзя назначать и отменять препараты прогестерона самостоятельно!!!
Это может привести к серьезным последствиям для организма, в частности, во время беременности. Если после прочтения этой статьи у вас возникли сомнения, насколько оправдано применение указанных препаратов в вашей ситуации, обязательно обсудите ваши сомнения с лечащим врачом и отменяйте препараты только под контролем врача!!!
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6424972
https://www.popline.org/node/469942
http://www.cochrane.org/CD003415/MENSTR_progesterone-for-premenstrual-syndrome
http://www.cochrane.org/CD006175/PREG_progesterone-for-preventing-pre-eclampsia-and-its-complications
http://www.cochrane.org/CD002126/MENSTR_use-of-progesterone-or-progestogen-releasing-intrauterine-systems-for-heavy-menstrual-bleeding
http://www.cochrane.org/CD006770/PREG_use-of-progesterone-for-treating-preterm-labour
http://www.cochrane.org/CD009154/MENSTR_luteal-phase-support-assisted-reproduction
http://www.cochrane.org/CD012024/PREG_prenatal-progestogens-preventing-preterm-birth-women-multiple-pregnancy
http://www.cochrane.org/CD003511/PREG_progestogen-for-preventing-miscarriage
http://www.cochrane.org/CD005943/PREG_progestogen-for-treating-threatened-miscarriage
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004947.pub3/full

Ответить

Основные отличительные черты

Прочитав инструкцию к этим препаратам, на первый взгляд может показаться, что они идентичны. И все же разница есть. Она заключается в следующем:
Прежде всего – состав. Если “Утрожестан” имеет полностью натуральную основу, то “Дюфастон” представляет собой полностью синтетический гормональный препарат. В случаях если обоснован длительный прием прогестерона, назначают “Утрожестан” как более естественный препарат для женского организма. Если же необходимо срочное вмешательство, то выписывают “Дюфастон”, который начинает действовать намного быстрее.
Изученность лекарственного средства. Так как “Дюфастон” стал выпускаться значительно раньше “Утрожестана”, то он является более изученным и клинически испытанным препаратом.
Возможные побочные эффекты. “Дюфастон”, по отзывам, реже вызывает неприятные и неожиданные симптомы.
Форма выпуска. Благодаря тому, что “Утрожестан” выпускается в суппозиториях для вагинального использования, это помогает активному веществу скорее усваиваться в организме и меньше вызывает побочных эффектов.

Совмещение препаратов при лечении

Многих интересует, можно ли два гормональных средства принимать одновременно? Ответ – да, но только по назначению врача.

В редких, исключительных случаях специалист может посчитать нужным выписать “Утрожестан” и “Дюфастон” совместно. Ими могут являться:
Сильная нехватка прогестерона.
Угроза выкидыша из-за отслойки плаценты.
Беременность после длительного бесплодия.
Прошлые беременности заканчивались трагично – выкидыши, замерший плод.
Серьезные гинекологические заболевания.
Аномалии матки.
В таких случаях пероральное применение “Дюфастона” могут дополнить использованием вагинальных суппозиториев “Утрожестана”.
Однако здесь следует помнить некоторые нюансы. Во-первых, после двадцатой недели беременности “Дюфастон” больше не назначают, так как изменения, произошедшие в организме женщины за этот период, делают прием синтетического гормона неэффективным.
Во-вторых, после 34-й недели беременным женщинам категорически запрещено принимать прогестерон в виде препаратов.
И самое главное. Назначать “Утрожестан” и “Дюфастон” одновременно (точно так же, как и по отдельности) должен только лечащий врач! Женщина не должна назначать лекарства себе сама, опираясь на собственный опыт, рекомендации своих знакомых или информацию из интернета.

Как перейти с “Дюфастона” на “Утрожестан”?

Иногда может возникать и этот вопрос. Чаще всего он связан с тем, что женщине по каким-либо причинам не подходит препарат или же у нее есть возможность приобретать “Утрожестан” со скидкой или вообще бесплатно. А, возможно, по медицинским показаниям врач самостоятельно решает перевести пациентку с одного препарата на другой. Как бы там ни было, принимать “Утрожестан” после “Дюфастона” можно, но делать это надо под присмотром специалиста, строго придерживаясь назначенной им схемы.

Несколько слов в заключение

Показания к применению “Утрожестана” и “Дюфастона” очень схожи друг с другом. Они могут назначаться при планировании беременности, бесплодии, наступлении менопаузы, нарушениях в менструальном цикле, угрозе выкидыша и тому подобное. И то, и другое лекарственное средство имеет в своем составе важное действующее вещество – гормон прогестерон, отвечающий за функцию зачатия и вынашивание эмбриона.
Но что лучше и эффективнее – “Утрожестан” или “Дюфастон”? Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Назначать тот или иной препарат имеет право только лечащий врач. При этом он учитывает не только состав каждого лекарственного средства и его противопоказания, но и клиническую ситуацию самой женщины, а также то, сколько времени придется принимать препарат.
Например, если обращать внимание на натуральность компонентов препарата, то лучше всего использовать “Утрожестан”. Если же речь идет о женщине-аллергике, то могут назначить “Дюфастон”, так как он вызывает минимальное количество побочных эффектов. С другой стороны, естественный прогестерон способен снизить в женском организме уровень мужских гормонов, в то время как его “конкурент” такими возможностями не обладает.
И все же, повторимся, прописывать то или иное гормональное средство имеет право только специалист, равно как и назначать ту или иную форму выпуска, дозировку или график приема. Оба препарата одинаково эффективны и обладают важными свойствами в отношении планирования беременности, вынашивании малыша и нормализации менструального цикла.
Darkdragon 02-12-2019 Ответить

Большой плюс «Утрожестана» — это форма введения препарата. Его можно принимать перорально, а можно использовать вагинально. Это особенно удобно, если беременность сопровождается токсикозом.
Но не всем пациенткам можно назначать «Утрожестан». У препарата много противопоказаний:
• аллергия на основное действующее вещество. Следует быть осторожным с арахисовым маслом и соей – это сильнейшие аллергены;
• тромбозы, тромбоэмболии;
• кровотечение из половых путей невыясненной этиологии;
• неполный аборт;
• порфириновая болезнь;
• онкопатологии репродуктивной сферы и молочных желез;
• нарушения в работе печени и почек.
Так что при планировании беременности обязательно следует сообщить врачу обо всех нюансах в состоянии своего здоровья и пройти полное обследование. Только после этого использование препарата «Утрожестан» оправдано.
Принимают «Утрожестан» по назначению и под контролем лечащего врача.

Дюфастон – на что обратить внимание

Лекарственный препарат «Дюфастон» также является прогестогеном. Это аналог женского гормона прогестерона и, соответственно аналог средства «Утрожестан».
Это синтетический прогестерон – дидрогестерон. Выпускается «Дюфастон» только в таблетированной форме. Вспомогательные вещества – это крахмал и соединения лактозы.
Показания к применению препарата «Дюфастон» при беременности и при планировании карапузов те же, что и средства «Утрожестан».
Почему же иногда использовать синтетический «Дюфастон» лучше, чем натуральный прогестерон?
Йель 02-12-2019 Ответить

Женское здоровье напрямую зависит от гормонального фона. Не последнюю роль играет прогестерон. Такое название получил важный гормон женского организма. Но иногда женщины сталкиваются с его недостатком, в результате чего появляются сбои. Когда врачи обнаруживают дефицит прогестерона, они назначают специальные гормональные лекарства. Особую популярность набрали Дюфастон и Утрожестан. Стоит разобраться, в чем их разница.

Важность прогестерона

Перед тем как разобраться с действием препарата Утрожестан или Дюфастон, стоит понять, зачем нужен прогестерон. Этот гормон важен, если планируется беременность. Он подготавливает эндометрий матки к тому, чтобы она приняла оплодотворенную яйцеклетку. Гормон защищает женский организм от осложнений и угрозы выкидыша.
Но бывают ситуации, когда прогестерона недостаточно. Это может привести к бесплодию женщины или прерыванию беременности. По этой причине всем женщинам во время планирования зачатия нужно сдать анализ, который определит дефицит гормона.

Особенности препаратов

Если не углубляться в свойства, состав и особенности препаратов, может показаться, что они не имеют отличий. Но это далеко не так. Выбирая Дюфастон или Утрожестан при беременности, стоит ознакомиться с каждым средством.
В составе второго препарата есть прогестерон натурального происхождения. Его структура полностью идентична натуральному гормону. Поэтому часто Утроженстан сравнивают с природным прогестероном. Это средство выписывают в таких ситуациях:
Если у женщины выявили бесплодие, так как нарушился гормональный фон
Когда присутствует риск выкидыша, или пациентка уже сталкивалась с неполным вынашиванием плода
Если регулярно сбивается менструальный цикл
Если увеличились мужские гормоны
Когда появилась миома матки, мастопатия.
Если женщина пользуется Дюфастоном, она должна знать, что его главным действующим компонентом считается не натуральный прогестерон, а его аналог, который назвали дидрогестерон. Несмотря на это, он практически повторяет структуру природного гормона. Лекарство помогло многим женщинам во время планирования ребенка. Главное, что средство не провоцирует возникновение побочных явлений, что можно считать большим плюсом.
Препарат назначают в таких случаях:
Когда женщина планирует экстракорпоральное оплодотворение
Когда присутствует риск потери плода
Когда сбивается менструальный цикл
При эндометриозе.
Конечно, назревает вопрос, что лучше Дюфастон или Утрожестан. Чтобы ответить на него, необходимо сравнить оба лекарства.

Сравнительные характеристики препаратов

Многие люди задумывались, чем отличается Дюфастон от Утрожестана. Эти препараты имеют некоторые отличия.

Форма выпуска

Дюфастон

Выпускают только в виде капсул. Они предназначены для перорального использования.

Утрожетан

Это средство продается в виде капсул. Но, кроме этого, Утрожестан при планировании беременности выпускается еще в форме свечей. Это огромный плюс для тех женщин, которые вынашивают плод и переживают период токсикоза. Если в такой ситуации применять свечи, которые погружаются во влагалище, тогда произойдет быстрейшее усвоение препарата, а риск возникновения побочных явлений снижается.

Состав

Дюфастон

Дюфастон полностью синтетический. Если сравнивать структуру препарата с природным прогестероном, тогда можно заметить не одно отличие.

Утрожестан

Когда женщина пользуется Утрожестаном, она может быть уверена, что применяет натуральное средство.

Исследования

Дюфастон

Препарат появился раньше, чем Утрожестан. Его много раз тестировали, изучали. Специалисты провели массу исследований.

Утрожестан

Это средство изучалось меньше. Но учены доказали, что оно не навредит женскому организму, если соблюдать правила применения.

Возникновение побочных явлений

Дюфастон

Появляются редко.

Утрожестан

Иногда женщины жалуются на недомогание, появление усталости, сонливости.

Что лучше выбрать

Если применять такое средство, женщина не рискует столкнуться с неприятными последствиями. Дело в том, что лекарство не провоцирует побочные явления, поэтому и хорош Дюфастон при планировании ребенка.
Учитывая это сравнение, можно выделить такие преимущества Дюфастона:
Если планируется экстракорпоральное оплодотворение, это средство считается лучшим
Препарат не вредит плоду, защищает беременную женщину от преждевременных родов
После использования лекарства не появляются прыщи, нежелательные волоски и другие черты, склонные мужчине
Кроме этого, препарат не ухудшает работу печени.
Чтобы понять, что лучше выбрать, Дюфастон или Утрожестан при планировании ребенка, нужно разобраться в преимуществах второго средства.
Вот перечень его плюсов:
Лекарство не провоцирует возникновение лишних килограммов, не нарушает вещественный обмен, не способствует повышению давления
Средство можно применять вагинально
Имеет натуральный состав
Показывает хорошее действие при избытке мужских гормонов
Не вредит на будущего ребенка, не нарушает его развитие.
Утрожестан и Дюфастон отличаются друг от друга. Каждое средство имеет свои преимущества. Но невозможно определить, что лучше Утрожестан или Дюфастон. Учитывая индивидуальные особенности женщины, ее ситуацию, здоровье, врач определяется с препаратом. Но это лучшие лекарства при планировании ребенка. Выбор средства стоит доверить доктору.
Niron 02-12-2019 Ответить

В период применения Утрожестана у женщин отмечалось появление головной боли и мигрени. Также в период лечения может наблюдаться развитие гемолитической анемии. Пациентки также жалуются на появление слабости и общего недомогания. Иногда препарат приводит к возникновению реакций гиперчувствительности.
Несмотря на это, Утрожестан при эндометриозе является более эффективным. Это объясняется тем, что прием медикамента осуществляется не только перорально, но и интровагинально, что предоставляет возможность его действующим компонентам воздействовать непосредственно на причину болезни.
Дюфастон характеризуется отсутствием токсического воздействия на печень женщины, поэтому его часто прописывают при нарушении в работоспособности этого органа.
Утрожестан также характеризуется наличием определенных преимуществ перед Дюфастоном, поэтому он широко используется для лечения эндометриоза. В период приема лекарства увеличения веса женщины не наблюдается. Применение медикамента не способно вызывать нарушения в артериальном давлении. Препарат не изменяет липидный и водный обмен в организме. Благодаря нескольким формам выпуска лекарства обеспечивается максимально удобное его применение.
Дюфастон и Утрожестан являются высокоэффективными медикаментозными гормональными препаратами. Именно поэтому их широко используют в период планирования беременности, а также для борьбы с эндометриозом.
Оба лекарства обладают определенными преимуществами и недостатками. Именно поэтому необходимо проводить их оценку в период выбора лекарства. Данные медикаменты являются взаимозаменяемыми, что гарантирует пациентке удобное лечение.
О препарате Утрожестан больше — на видео:
КласснаяЧика 02-12-2019 Ответить

Мы не ответим на вопрос, какой препарат лучше, а какой хуже – просто потому, что на него не возьмется ответить ни один врач. Сравнивать препараты между собой в категориях “лучше – хуже” некорректно и неправильно в принципе. У каждого препарата свое предназначение, список показаний, побочных действий и противопоказаний
Прежде всего, отметим, что и “Дюфастон”, и “Утрожестан” – это препараты прогестерона.
И прямым показанием для их применения служит дефицит прогестерона в организме.
Факты о прогестероне
Прогестерон – женский половой гормон, относящийся к классу стероидных гормонов. Он вырабатывается надпочечниками, желтым телом яичников и плацентой плода. Прогестерон часто называют “гормоном беременности”, потому что в период беременности он активно производится плацентой, при этом его уровень постоянно и постепенно увеличивается, а незадолго до родов резко снижается.
Прогестерон является основным гормоном жёлтого тела яичников, которое образуется после овуляции. Этот гормон необходим для того, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) подготовилась к “приему” оплодотворенной яйцеклетки, поэтому он активно синтезируется в лютеиновую фазу менструального цикла (время между овуляцией и началом менструального кровотечения, то есть примерно вторая половина цикла).
Если яйцеклетка не оплодотворилась, то желтое тело постепенно уменьшается в размерах и производит все меньше и меньше прогестерона. А если оплодотворение произошло, то желтое тело продолжает функционировать далее и активно вырабатывает прогестерон в течение примерно 2,5-3 месяцев. Высокий уровень прогестерона обеспечивает сохранение и нормальное протекание беременности в первом триместре, потому что он стимулирует рост эндометрия и останавливает выход новых яйцеклеток. Желтое тело как бы “оберегает” эмбрион до той поры, когда плацента будет окончательно сформирована и начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстроген.
Теперь вам, возможно, стало более понятно, почему при проведении анализа крови на прогестерон (и другие половые гормоны) очень важно знать день менструального цикла или неделю беременности.
Анализ на прогестерон надо сдавать во вторую фазу цикла, поскольку этот гормон является показателем функции желтого тела, т.е. полноценности овуляции.
Утрожестан или Дюфастон
“Утрожестан” имеет ту же химическую формулу, что и прогестерон. Формула “Дюфастона” отличается от нее расположением одной метильной группы, т.е. химическим строением. Считается, что “Дюфастон” является синтетическим прогестероном, а “Утрожестан” содержит микронизированный натуральный прогестерон, полученный из растительного сырья, точнее, из листьев растений семейства Dioscorea. Кстати, именно этот факт порождает массу непрофессиональных обсуждений. Срабатывает стереотип: синтетический – плохой, натуральный – хороший. Однако, это далеко не так.
Однако, «Дюфастон» также является аналогом натурального прогестерона, полученного из растительного сырья – ямса и сои. Тут, видимо, имеет место какой-то рекламный трюк. Поскольку «ямс», из которого получают «Дюфастон», является собирательным названием для растений рода Dioscorea. Т.е. источник для получения препаратов, в принципе, один и тот же!
Так что мнение о «синтетическом» и «натуральном» весьма относительно. Все препараты синтезируются из чего-либо – это основа химической промышленности.
Преимуществом “Дюфастона” является меньшее количество побочных эффектов, которые характерны как для “Утрожестана”, так и для натурального прогестерона. Это знакомая многим сонливость, слабость и вялость, быстрая утомляемость, склонность впадать в хандру и расстраиваться по каждому малейшему поводу. «Дюфастон» также выпускается значительно дольше, поэтому опыта его применения, соответственно, больше. Доказано, что это препарат при использовании его во время беременности не оказывает неблагоприятного воздействия на физическое и половое развитие девочек в детстве и пубертате.
Преимуществом “Утрожестана” является то, что он выпускается виде капсул (100 и 200 мг), которые можно принимать не только перорально (т.е. принимать, запивая водой), но и интравагинально (вводить во влагалище)– при токсикозе это может оказаться очень важным фактором.
“Дюфастон” выпускается в таблетках по 10 мг.
В зависимости от клинической ситуации и диагноза суточная доза “Дюфастона” составляет от 10 до 30 мг в сутки. “Утрожестана” – от 200 до 600 мг в сутки.
Некоторые факты, о которых надо знать!
1. Ни Дюфастон, ни Утрожестан, не оказывает отрицательного влияния на овуляцию и не обладают контрацептивным эффектом! Препараты назначаются во вторую фазу цикла, т.е., как правило, с 16 дня.
2. Дюфастон не оказывает влияния на показатели коагуляции, углеводный и липидный обмены!
3. Следует помнить, что при пероральном приеме Утрожестан обладает антиэстрогенным (снижает количество женских половых гормонов) и седативным (успокаивающим) эффектом! Отмечен также антиандрогенный эффект Утрожестана (что может быть использовано при состояниях повышения мужских половых гормонов).
4. Дюфастон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической или кортикоидной активностью, т.е. не влияет ни на что, кроме показателя прогестерона.
5. Во время беременности в первом триместре Утрожестан следует использовать интравагинально!
Сравнительные характеристики препаратов
Теперь сравним характеристики “Дюфастона” и “Утрожестана”. Сделаем это при помощи таблиц.
Показания к приему
Утрожестан Дюфастон
предменструальный синдром + +
фиброзно-кистозная мастопатия +
пременопауза (заместительная терапия) +
заместительная терапия в случае нефункционирующих или отсутствующих яичников +
поддержка лютеиновой фазы во время подготовки к ЭКО +
преждевременная менопауза + +
менопауза и постменопауза + +
профилактика привычного и угрожающего выкидыша + +
профилактика миомы матки +
эндометриоз в качестве послеоперационного лечения + +
бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью + +
дисменорея +
нарушения менструального цикла + +
вторичная аменорея +
дисфункциональные маточные кровотечения +
Побочные явления
Утрожестан Дюфастон
головокружение +
сонливость +
промежуточные маточные кровотечения + +
изменение длительности менструального цикла + +
аллергические реакции +
Противопоказания
Утрожестан Дюфастон
нарушения работы печени +
склонность к тромбозам +
сахарный диабет +
гипертония +
бронхиальная астма +
Индивидуальная непереносимость + +
Дюфастон® не влияет на способность к вождению автомобиля и управление машинами и механизмами. При приеме Утрожестана внутрь согласно инструкции следует соблюдать осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и скорости психомоторных реакций.
В заключение хотим подчеркнуть, что эта статья – никоим образом не инструкция для самолечения. Помните, что каждая ваша проблема индивидуальна и уникальна. Любое назначение лекарственного препарата является прерогативой медицинского работника. А ваша задача состоит в том, чтобы ответственно относиться к своему здоровью и максимально точно выполнять рекомендации врача. Будьте здоровы!
VideoAnswer 02-12-2019 Ответить
VideoAnswer 02-12-2019 Ответить
VideoAnswer 02-12-2019 Ответить
VideoAnswer 02-12-2019 Ответить

Утрожестан или дюфастон что лучше при планировании беременности?

14 ответов на вопрос “Утрожестан или дюфастон что лучше при планировании беременности?”

Добавить ответ Отменить ответ