Что такое гиперплазия предстательной железы и как ее лечить?

12 ответов на вопрос “Что такое гиперплазия предстательной железы и как ее лечить?”

  1. Аббатище Ответить

    Гиперплазия простаты представляет собой доброкачественные изменения тканей предстательной железы и увеличение размеров этого органа. ДГПЖ на первой стадии своего развития выглядит как маленький узел, по мере увеличения которого у мужчин начинается нарушение мочеотделения.
    Когда рост доброкачественной опухоли увеличивается, зачастую, это не сопровождается метастазами, но если болезнь запущена, то новообразование может перерасти в злокачественную опухоль. Отследить этап перерождения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в карциному возможно, исследовав анализ крови на содержание опухолевого маркера.

    Классификация заболевания

    Несмотря на то, что патология развивается по одному принципу, формы и виды образований бывают разные. Специалист, при постановке диагноза, обращает внимание на структуру ткани новообразования, ее положение и направление роста. Изучив эти характеристики, заболевание можно разделить на три основных стадии. Каждый этап развития болезни имеет свою симптоматику.

    В зависимости от расположения, новообразования делятся на 3 типа:
    Внутрипузырный.
    Предпузырный.
    Подпузырный.
    В первом случае рост тканей предстательной железы идет в направлении мочевого пузыря. На начальном этапе простата упирается в дно мочевого пузыря, а после начинает врастать в него. Это приводит к тому, что шейка верхнего отдела уретры сильно деформируется. Если не диагностировать заболевание на ранней стадии, в дальнейшем опухоль растет и начинает давить на мочеточник – это приводит к уменьшению его просвета. При этом виде аденомы предстательной железы типично нарушение мочеотделения (частые позывы, плохой отток урины). В запущенном состоянии патология может вызвать осложнения в виде тяжёлой почечной недостаточности.
    Важно! Когда ткани предстательной железы разрастаются под мочевым пузырем, вначале это происходит на боковых долях. При таком виде патологии форма пузыря и его шейка не сильно видоизменяются, а также заболевание протекает практически бессимптомно. В этом случае мужчина может даже не знать о наличии болезни.
    Подпузырная гиперплазия образуется на задней части простаты, которая находится возле прямой кишки. При этом виде заболевания не наблюдается дискомфорта при мочеиспускании. Чаще всего пациент испытывает неприятные ощущения при дефекации.
    Классифицируют два типа аденомы простаты по форме роста тканей железы:
    Диффузное разрастание простаты. В этом случае предстательная железа увеличивается равномерно.
    Узелковый рост тканей железы. При этом виде заболевания внутри простаты образуются узелки. В зависимости от стадии заболевания узелков может быть либо масса, либо один.

    Виды доброкачественной гиперплазии предстательной железы


    Сама по себе простата представляет собой совокупность нескольких видов клеток, а именно:
    Мышечных.
    Железистых (они отвечают за синтез секрета).
    Стромальных (формируют соединительную ткань).
    Для того чтобы определить вид доброкачественной гиперплазии, необходим цитологический анализ тканей. Материал для анализа получают при помощи биопсии.
    После изучения образцов тканей в лаборатории специалисты могут диагностировать один из следующих типов заболевания:
    Фиброзная. Для данного типа характерно отделение уплотнений от соединительной ткани органа. Разрастание новообразований происходит из железистых и стромальных клеток. Пациенту с этим заболеванием необходим постоянный контроль специалистов, так как велика вероятность преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную.
    Железистая. В этом случае количество клеток предстательной железы значительно увеличивается. Зачастую у мужчин железистая аденома простаты характеризуется ростом множественных узелков в тканях предстательной железы. Болезнь не сопровождается симптомами и развивается довольно медленно. На ранних стадиях врачи определяют её совершенно случайно, во время исследования других заболеваний, либо проф. осмотра.
    Мышечная гиперплазия. Данный вид заболевания отмечается у пациентов довольно редко.

    Стадии развития доброкачественной гиперплазии простаты

    Медицина разделяет 4 стадии роста аденомы простаты в зависимости от локализации новообразования, меры увеличения, а также уровня нарушения выделения мочи.

    Гиперплазия предстательной железы 1 степени – компенсационная

    Периоды развития варьируются от 12 до 36 месяцев. При пальпации пациент не ощущает боли, простата прощупывается с наличием четких границ. Наблюдается заметное увеличение размеров, сердцевина железы имеет более плотную консистенцию и прощупывается в виде ложбинки.
    На первой стадии гиперплазии простаты мужчина испытывает частые позывы к мочеиспусканию, в основном ночью. Но, при этом, напор струи не сильный. К тому же, зачастую, не обнаруживается остаточной мочи в отделе мочевого пузыря.

    Гиперплазия предстательной железы 2 стадии – субкомпенсационная

    На этом этапе мужчина ощущает, что опорожнение ещё не закончено, но избавиться от остатков мочи не может. Желание сходить в туалет становится еще более частым, при этом урина выделяются крошечными частями. На вид моча становится мутной, иногда с примесью крови.
    Внимание! Застой урины в мочевом пузыре может вызвать дисфункцию почек.
    Стенки мочевого пузыря уплотняются, и вовремя не опустошенный орган может выделять мочу самостоятельно.

    Гиперплазия предстательной железы 3 стадии

    На этой стадии полость мочевого пузыря уплотняется до максимальных размеров. Урина очень мутная, с заметными частицами крови. Пациент не может самостоятельно опорожниться, так как моча небольшими капельками самопроизвольно вытекает из мочеиспускательного канала. Зачастую мужчины теряют вес, кожа становится бледной, нередки запоры. Больной ощущает чувство усталости и упадка сил. Из ротовой полости людей, страдающих ДГПЖ 2 и 3 степени, окружающие чувствуют стойкий запах урины.

    Доброкачественная гиперплазия простаты 4 стадии

    Этот этап считается продолжением 3 стадии, но отличается сложностью лечения.

    Симптомы наличия патологии

    Дабы не запустить развитие такого непростого заболевания, как доброкачественная гиперплазия простаты, мужчинам рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу после обнаружения первых признаков болезни.

  2. R E P A Ответить

    Народные методыИспользование народных средств является альтернативным способом лечения болезней предстательной железы. Травы и минералы содержат в своем составе массу активных компонентов. Именно поэтому методы нетрадиционной медицины нельзя недооценивать. Но не исключено и вредное воздействие натуральных составляющих. Именно поэтому перед применением того или иного средства рекомендуется получить консультацию специалиста.
    Несколько действенных рецептов:
    1. Лекарственный отвар от простатита и гиперплазии. Готовится так: 1 ст. л. полевого хвоща заливается холодной водой в объеме одного литра и ставится на огонь, на 10 минут после кипения. В отвар следует добавить 1 ст. л. коры крушины, продержать на огне 5 минут, после чего добавить по 1 ст. л. лекарственной ромашки и зверобоя и поставить еще на 5 минут. Отключить отвар, всыпав в него по 1 ст. л. листьев двудомной крапивы, плодов подорожника, травы горькой полыни. Средство должно настояться до полного остывания, после чего его необходимо процедить и убрать в холодильник. Принимать по 2 ст. л. трижды в день.
    2. Настойка при гиперплазии простаты. Для приготовления необходимо взять сок чистотела и разбавить его сорокоградусной водкой в соотношении 1:1. Принимать в утреннее время. Капли добавляются в воду: достаточно будет пить по 1/3 стакана в день. Первые сутки лечения начинать с 1 капли раствора, ежедневно добавляя еще по 1, доведя количество капель до 30. Затем их отсчет вести в обратном направлении. После сделать двухнедельный перерыв и повторить курс лечения.
    3. Свечи. Для приготовления берется 100 г козьего жира и 25. предварительно измельченного прополиса. Составляющие следует высыпать в эмалированную миску и продержать на водяной бане 3 часа. Огонь должен быть слабым. Из полученного материала можно делать свечи. Использовать каждый день на протяжении месяца. Затем сделать десятидневный перерыв и повторить курс.
    4. Настой из луковой шелухи. Готовится следующим образом: берется стандартный стакан мытой луковой шелухи и заливается 500 м воды. Ставится на медленный огонь, кипятится 8 минут под крышкой, настаивается до полного остывания, процеживается. В него необходимо добавить 3 ст. л. натурального пчелиного меда. Пить по ? стакана в день при пятидневном курсе.
    Гиперплазия простаты является серьезной патологией, лечить которую необходимо в обязательно.

  3. Mestor Garin Ответить

    Динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургия – основные варианты лечения. Пациентам, не пригодным к операции и не получивших положительных результатов лечения лекарственными средствами, ставят постоянные катетеры, проводят интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию или устанавливают внутренний уретральный стент (читайте далее). Осложнения, возникающие при ДГПЖ, обычно служат показанием к хирургической операции. Поэтому больных с осложнениями не лечат путём динамического наблюдения или медицинскими препаратами.

    Домашнее лечение

    Динамическое наблюдение – стратегия неэкстренного лечения, заключающаяся во врачебном контроле здоровья больного через регулярные промежутки времени. Течение доброкачественной гиперплазии простаты не обязательно имеет прогрессирующий характер. У многих пациентов симптомы стабильные или даже могут улучшаться. Динамическое наблюдение подходит мужчинам с минимальным арсеналом симптомов и не испытывающим каких-либо осложнений. Пациентов могут проверять ежегодно, оценивать их симптомы по баллам, проводить физический осмотр и измерять скорость потока мочи. Если больной проходит такое лечение на дому, ему не следует принимать транквилизаторы, лекарства, отпускающиеся без рецепта, и средства от синусита, которые могут усугубить симптомы и привести к возникновению задержки мочеиспускания.
    Чтобы улучшить симптомы ДГПЖ, учтите такие рекомендации. Пейте алкоголь и кофеиносодержащие напитки в умеренных количествах, особенно поздним вечером, перед тем, как лечь спать. Транквилизаторы и антидепрессанты ослабляют работу мышц мочевого пузыря и препятствуют полному опорожнению. Лекарства от простуды и гриппа, как правило, содержат противоотёчные вещества, которые повышают тонус гладких мышц в шейке мочевого пузыря и простаты, что приводит к ухудшению симптомов.
    Фитотерапия – использование растительных экстрактов в медицинских целях. В последнее время такой способ лечения симптомов ДГПЖ привлек внимание прессы. Самую большую популярность получил экстракт карликовой пальмы (известной также под названием «пальма сереноа»). Механизм действия фитотерапии неизвестен, а её эффективность не доказана. Предполагается, что экстракт этого растения оказывает противовоспалительное действие, уменьшающее отёк простаты, и угнетает гормоны, контролирующие рост клеток предстательной железы. Вполне возможно, что положительные результаты, получаемые от использования растений, являются лишь следствием эффекта «плацебо».

    Медикаментозное лечение

    Выделяют две группы лекарственных препаратов, показавших свою эффективность при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Это альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
    Альфа-блокаторы
    В предстательной железе и шейке мочевого пузыря содержится большое количество гладкомышечных клеток. Их тонус находится под контролем симпатической (непроизвольной) нервной системы. Альфа-рецепторами называют рецепторы нервных окончаний. Альфа-блокаторы – это лекарственные препараты, которые блокируют альфа-рецепторы, тем самым понижая тонус мышц простаты и шейки мочевого пузыря. В итоге увеличивается скорость потока мочи и улучшаются симптомы заболевания простаты. Альфа-рецепторы находятся и в других частях тела, в частности, в кровеносных сосудах. Изначально альфа-блокаторы были разработаны для того, чтобы лечить высокое кровяное давление. Неудивительно, что самым распространенным побочным эффектом таких лекарств является ортостатическая гипотензия (головокружение, вызванное падением давления).
    В список широко используемых альфа-блокаторов входят:
    празозин;
    доксазозин;
    теразозин;
    тамсулозин.
    Последний медикамент – избирательный блокатор ?1А-адренорецепторов, разработанный специально для угнетения подтипа альфа-рецепторов, находящихся преимущественно в мочевом пузыре и простате.
    Альфа-блокаторы эффективны для лечения пациентов с остаточным объемом мочи меньше 300 мл, и не имеющих абсолютных (жизненных) показаний для хирургической операции. Большинство исследований показало, что в результате приёма этих препаратов симптомы уменьшились на 30-60%, и умеренно увеличилась скорость потока мочи. Все вышеперечисленные альфа-блокаторы, принимаемые в терапевтических дозировках, оказывают должное действие. Максимальный результат достигается в течение двух недель, и сохраняется в течение длительного времени. 90% пациентов хорошо переносят лечение. Основные причины, по которым приходится прекращать лечение, – это головокружение вследствие гипотензии и недостаточная эффективность. Прямые исследования, предметом которых являлось сравнение различных альфа-блокаторов между собой, не проводились. Поэтому утверждения о том, что какой-либо из них лучше остальных, не обоснованы. Как правило, лечение нужно проходить на протяжении всей жизни. Реже проявляемым побочным эффектом является аномальная или ретроградная (обратная) эякуляция, которую испытывают 6% пациентов, принимающих тамсулозин.
    Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
    Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в его активную форму, а именно дигидротестостерон, в предстательной железе. Финастерид не дает произойти этой трансформации. Прием этого препарата облегчает симптомы ДГПЖ, увеличивает скорость потока мочи и сокращает размер простаты. Однако подобные улучшения можно назвать не более, чем скромными, а достигаются они в период до шести месяцев. Последние исследования показали, что финастерид может быть более действенным для мужчин с большими размерами простаты, и менее эффективным при лечении пациентов с маленькими размерами половой железы. Лекарство, о котором идет речь, действительно уменьшает число случаев появления задержки мочи. Благодаря ему необходимость в проведении операции на простате уменьшается на 50% за четыре года. Побочные эффекты включают: увеличение груди (0,4%), импотенцию (3-4%), снижение объема эякулята и падение уровня ПСА на 50%.

    Хирургия (простатэктомия)

    Это самая распространенная урологическая процедура. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно делают 200 000 операций. Простатэктомия ДГПЖ заключается в удалении лишь внутренней части простаты. Такая операция отличается от радикальной простатэктомии рака, в ходе которой удаляют всю ткань предстательной железы. Простатэктомия – это самый лучший и быстрый способ улучшить симптомы доброкачественной гиперплазии простаты. Однако она может не смягчить все ирритативные симптомы мочевого пузыря. К сожалению, в большей степени это касается пожилых мужчин старше 80 лет, когда нестабильность мочевого пузыря считают причиной большей части симптомов.
    Показания к простатэктомии:
    задержка мочи;
    почечная недостаточность на фоне обструкции;
    рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
    камни в мочевом пузыре;
    большой остаточный объем мочи (относительное показание);
    неудачная терапия лекарственными средствами (оказалась неэффективной или сопровождалась тяжелыми побочными эффектами);
    пациенты, которые не в восторге от перспективы пройти медикаментозную терапию.
    Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ)
    Эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» во врачевании ДГПЖ, на который равняются все остальные варианты лечения. ТУРПЖ выполняют с помощью резектоскопа, который вводят через уретру в мочевой пузырь. Проволочной петлей, проводящей электрический ток, вырезают ткань простаты. Катетер оставляют на один-два дня. Время пребывания в больнице обычно составляет три дня. ТУРПЖ проходит практически безболезненно, или причиняет небольшой дискомфорт. На третью неделю после хирургии пациент полностью выздоравливает.
    Значительные улучшения после проведения этой операции наблюдаются у 93% мужчин с тяжелыми симптомами, и у 80% с умеренными нарушениями.
    Осложнения, связанные с ТУРПЖ, могут быть такими:
    показатель смертности меньше 0,25%;
    кровотечение, требующее переливания – 7%;
    стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря – 5%;
    эректильная дисфункция – 5%;
    недержание – 2-4%;
    ретроградная эякуляция (при эякуляции семенная жидкость поступает в мочевой пузырь) – 65%;
    необходимость в проведении ещё одной трансуретральной резекции – 10% в течение пяти лет.
    Существует несколько разновидностей ТУРПЖ:
    Трансуретральный надрез предстательной железы/ простатотомия/ надрез шейки мочевого пузыря.
    Как и при проведении ТУРПЖ, инструмент вводят в мочевой пузырь. Вместо петли используют электрический нож, которым делают один и более рассечений простаты, чтобы снять давление на уретру. Ткань половой железы не удаляется, а если удаляется, то очень небольшой кусочек. Результаты, достигаемые при помощи простатотомии маленькой простаты (< 30г), такие же, как и при ТУРПЖ. Но первая операция проводится быстрее, и приводит к меньшему спектру осложнений. Кроме того, возникает гораздо меньше случаев ретроградной эякуляции, чем при ТУРПЖ. Трансуретральная вапоризация простаты
    Эта разновидность резекции осуществляется при помощи резектоскопа, вводимого через уретру. Однако в данном случае ткань не отрезают, а подвергают воздействию мощной электрической энергии. В результате ткань выпаривается с минимальными кровопотерями. К возможным преимуществам электровыпаривания относятся меньший период ношения катетера, более короткое пребывание в больнице и меньшая стоимость, по сравнению с ТУРПЖ или лазерной простатэктомией.
    Открытая простатэктомия
    Предстательные железы больших размеров менее подходящи для ТУРПЖ, поскольку, в связи с более долгим временем процесса резекции, часто возникают осложнения. Открытая простатэктомия – предпочтительный метод лечения в случае, если простата больше 70-80г. Чтобы обнажить мочевой пузырь и простату, делают поперечный надрез в нижней части брюшной полости. Капсула половой железы рассекается, и вылущивается доброкачественная гиперплазия. Возможен вариант вскрытия мочевого пузыря и вылущивания через него простаты. Для этого один катетер ставят в мочевой пузырь через уретру, а второй через нижнюю часть живота. Катетеры оставляют на четыре-пять дней. Такая операция даёт хорошие результаты, но она более тяжелая, чем ТУРПЖ. Пребывание в больнице и период реабилитации длится дольше, и осложнения чуть хуже. Но при этом открытая простатэктомия считается очень эффективным способом удаления ткани ДГПЖ. И лишь у незначительно малого количества пациентов впоследствии возникают трудности с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

    Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ

    Несмотря на успешное проведение ТУРПЖ, ученые находятся в постоянном поиске менее инвазивных, более безопасных и менее дорогостоящих процедур, которые можно будет выполнить за один день под местной анестезией, не оставляя при этом человека на ночь в больнице. Тестировалось многообразие источников энергии для точечного нагрева ткани простаты и её разрушения. На таком принципе основываются лазерная, микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, радиочастотная терапия и трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА). Все эти виды манипуляций приводят к меньшему числу осложнений во время проведения терапии, но характеризуются меньшей эффективностью и большими послеоперационными хлопотами. Пребывание в стенах больницы короче, чем при проведении ТУРПЖ, но время ношения катетера дольше. В итоге многие пациенты нуждаются в повторном лечении, которое, как правило, проводят при помощи ТУРПЖ. Различные лазерные способы также применяются для лечения предстательной железы. Новейшим и многообещающим изобретением является терапия лазером гольмия, схожая с ТУРПЖ в том, что ткань простаты фактически удаляется. Согласно исследованиям, потери крови при этой терапии значительно меньше, чем при трансуретральной резекции.

    Борьба с обструкцией

    Есть пациенты, которым противопоказан любой вид хирургического вмешательства. Чтобы помочь таким больным, в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала помещают внутриуретральные стенты, поддерживающие её в открытом положении. Благодаря этому, пациент может нормально испускать мочу. Стенты могут вставлять под действием местной анестезии. В краткосрочной перспективе такой способ дает хорошие результаты. Из-за смещения и других осложнений в 14-33% случаев эти приспособления снимают. Конечно же, лучше не носить все время постоянный катетер. Но они являются единственным спасением для людей больных, ослабленных или прикованных к постели. В качестве альтернативы предлагают
    интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию, которую больной, или ухаживающий за ним человек, может сделать сам.

    Предупреждение болезни

    К сожалению, нельзя предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Неизвестно, значительно ли влияет долгосрочное лечение финастеридом, начавшееся до клинических проявлений болезни, на патологический процесс ДГПЖ.

  4. $herik Ответить

    УЗИ предстательной железы (2190 цен)
    Андрология /
    Диагностика в андрологии /
    УЗИ в андрологии
    от 350 р.
    1055 адресов
    Консультация уролога (1345 цен)
    Урология /
    Консультации в урологии
    от 250 р.
    880 адресов
    Консультация андролога (932 цены)
    Андрология /
    Консультации в андрологии
    от 250 р.
    603 адреса
    Урофлоуметрия (366 цен)
    Урология /
    Диагностика в урологии /
    Уродинамические исследования
    от 300 р.
    373 адреса
    Экскреторная урография (255 цен)
    Урология /
    Диагностика в урологии /
    Рентгенография в урологии
    от 1000 р.
    282 адреса
    Биопсия предстательной железы (215 цен)
    Андрология /
    Диагностика в андрологии /
    Диагностические операции в андрологии
    от 1000 р.
    225 адресов
    Цистография (168 цен)
    Урология /
    Диагностика в урологии /
    Рентгенография в урологии
    от 900 р.
    185 адресов
    Консультация нефролога (232 цены)
    Урология /
    Консультации в урологии
    от 563 р.
    152 адреса
    Трансуретральная резекция простаты (102 цены)
    Андрология /
    Операции на предстательной железе /
    Удаление аденомы простаты
    68633 р.
    109 адресов
    Чрезпузырная аденомэктомия (64 цены)
    Андрология /
    Операции на предстательной железе /
    Удаление аденомы простаты
    64735 р.
    70 адресов
    показать еще
    Назад12Вперед

  5. ПСИХОЛОГ Ответить

    На выбор средств и методов лечения в огромной степени влияет ряд факторов:
    размер, локализация, характер, направление роста узлов и пролиферации;
    объём предстательной железы, наличие и объём остаточной мочи;
    степень нарушения мочеиспускания по шкале I-PSS;
    количество ночного мочеиспускания (степень выраженности никтурии), степень нарушения сна;
    сопутствующая патология.
    Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативная терапия, которая предотвращает оперативное лечение или, по крайней мере, отодвигает его на неопределённый срок.

    Медикаментозная терапия

    Основу консервативной терапии гиперплазии предстательной железы составляет приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Они блокируют превращение тестостерона в дегидротестостерон, подавляют его избыточное количество. Это приводит к атрофии и уменьшению размеров предстательной железы. Исследования подтверждают эффективность финастерида, ингибитора 5?-редуктазы (5-ARI), который блокирует превращение тестостерона в стероидный гормон дигидротестостерон (DHT), для первичной профилактики ДГПЖ. Как известно, DHT является мощным андрогеном, который способствует росту простаты и является важным компонентом патогенеза ДГПЖ. Финастерид значительно снижает концентрацию сыворотки и внутрипростатического DHT, уменьшает объем простаты и одобрен для лечения клинического ДГПЖ. Исследования бессимптомных пожилых мужчин сообщили о сильных прямых связях концентраций метаболита DHT и DHT в сыворотке с риском ДГПЖ, что свидетельствует о том, что подавление DHT может задержать или предотвратить клиническое начало ДГПЖ. Наконец, клинические испытания профилактики рака предстательной железы и клинического ДГПЖ продемонстрировали, что финастерид снижает риск тяжелых осложнений ДГПЖ, включая острую задержку мочеиспускания, инфекцию мочевыводящих путей и операцию против рака простаты.[5]
    Наиболее перспективным за последнее время из препаратов группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы зарекомендовал себя препарат “Аводарт” (действующее вещество датастерид). Срок приёма препарата составляет до 6 месяцев, с возможными повторениями курса терапии. В широкую клиническую практику внедряются препараты нового поколения, с действующими компонентами «эпистерид» и «туростерид». Ингибиторы 5-альфа-редуктазы способны уменьшить размер предстательной железы в 2 раза.[9]
    Следующими по значимости препаратами являются альфа-адреноблокаторы, которые блокируют альфа-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и предстательной железы. Препараты этой группы расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуют обструкции мочеиспускательного канала, облегчают прохождение мочи. Наиболее эффективными в плане снятия мучительных симптомов гиперплазии предстательной железы, с минимальными побочными эффектами, зарекомендовали себя такие представители альфа-адреноблокаторов, как “Омник” и “Омник Окас”. Следует понимать, что препараты оказывают временный эффект и при прекращении их приёма симптомы возвращаются вновь.
    Лекарственные средства с различными механизмами действия
    Никакой препарат за всю историю медицины не вызывал столько кривотолков среди пациентов и докторов, как «Простамол Уно», благодаря агрессивной необузданной рекламе по телевидению. Это биодобавка из экстракта плодов пальмы ползучей сабаль, а «Простамол Уно» именуется производителем именно так (компания уже была оштрафована за позиционирование продукта в качестве лекарственного препарата). В целом, препарат обладает определённым противоотёчным, антиандрогенным, антипролиферативным действием, прошёл исследование в ряде европейских клиник и способен уменьшить ряд симптомов. Однако эффекты эти слабо выражены, неоднозначны и полностью избавить от болезни препарат бессилен. К тому же, на фармрынке появилось значительное количество фальсификата, к чему опять-таки привела массированная реклама.
    Кроме того, достаточно широко пациентами используются различные препараты, в основном растительного или гомеопатического происхождения. Все они в той или иной степени нивелируют симптомы интравезикулярной обструкции, однако решить вопрос размера предстательной железы они не в силах. Это следующие препараты (список составлен с учётом популярности):
    Афала;
    Гентос;
    «Красный корень» («Эвалар»);
    «Медный всадник»;
    Пермиксон;
    Простаплант;
    Уритикон и ряд других.

    Неоперативные способы терапии ГПЖ (имеют меньшее значение, чем медикаментозные и оперативные):

    стентирование (расширение) простатической части уретры временными и постоянными устройствами;
    гипертермическое воздействие на предстательную железу температурой от 40 до 100 градусов;
    лазерная вапоризация (выпаривание);
    криодеструкция (воздействие низкими температурами);
    воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности;
    различные варианты абляции (разрушение радиочастотами) предстательной железы.

    Оперативное лечение

    Трансуретральная резекция предстательной железы (через мочеиспускательный канал) – ТУР, является «золотым» мировым стандартом оперативного лечения гиперплазии предстательной железы. ТУР предстательной железы составляет более 40% от всех операций, проводимых в урологических клиниках США. Суть операции заключается в частичном удалении гиперплазированного слоя периуретральной зоны предстательной железы и простатической части уретры специальным резектоскопом, проведённым через просвет уретры. Операция выполняется под общей либо региональной анестезией (спинальная, эпидуральная анестезия). Позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальное мочеиспускание у больных с критической интравезикальной обструкцией, прекратить развитие опасных осложнений, устранить перерастяжение и истончение стенки мочевого пузыря.
    Если аденома сильно выступает в просвет мочевого пузыря, край разреза слизистой оболочки выступающей аденомы предстательной железы очень близок к соседней стенке мочевого пузыря. Это увеличивает риск потенциальной травмы стенки мочевого пузыря или сфинктера. В этих случаях необходимо измерение длины от полового члена до шейки мочевого пузыря с объемом и достаточной длиной. Иногда длительная простатическая длина уретры в больших простатах затрудняет доступ эндоскопа к шейке мочевого пузыря. В этой ситуации некоторые исследователи рекомендуют уретротомию промежности для безопасного доступа к предстательной железе.[10]
    Открытая простатэктомия — полное удаление предстательной железы (чрезпузырная, промежностная), ранее считалась процедурой выбора для предстательной железы размером более 80–100 г., однако в последнее время считается, что это связано с большей болезненностью и более длительным восстановительным периодом. Она по-прежнему рекомендуется в качестве стандартной терапии больших желез в соответствии с рекомендациями EAU, 2012. Все эндоскопические процедуры остаются альтернативой открытой простатэктомии.[11]

  6. Snowsinger Ответить

    • антипролиферативное.
    Эффект терапии фитопрепаратами целесообразно оценивать через 2-3 мес от начала приема.
    Препараты Serenoa repens назначают по 160 мг 2 раза в день или по 320 мг 1 раз/сут после еды. Препараты Pygeum africanum назначают по 50 мг 2 раза/сут перед приемом ниши.
    Контрольное обследование (заполнение анкеты TPSS, урофлоуметрия, определение объема остаточной мочи) целесообразно проводить через 3 и 6 мес, а впоследствии ежегодно.
    Следует отмстить, что в настоящее время клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов констатируют недостаточность доказательной базы, разнообразие растительного сырья и сложность учета дозировки активного действующего вещества в существующих растительных препаратах. В связи с этим, место препаратов, содержащих растительные экстракты, в терапии ДГПЖ должно быть уточнено в ходе больших рандомизированных плацебоконтролируемых исследований.

    Антагонисты мускариновых рецепторов

    Назначение м-холиноблокаторов мужчинам с инфравезикальной обструкцией в настоящее время официально не разрешено. У мужчин с СНМП без признаков обструкции в режиме монотерапии использовали только два препарата этой группы — толтеродин и фезотеродин. Продолжительность исследований с применением этих препаратов обычно составляла 12 нед и не превышала 25 нед. При использовании м-холиноблокаторов уменьшалась степень выраженности ургентности, а также ночной и дневной поллакиурии, происходило некоторое снижение суммарного балла IPSS.
    Толтеродин назначают по 2 мг 2 раза в сут, фезотеродин — по 4-8 мг 1 раз/сут, м-холиноблокаторы не считают стандартом медикаментозной терапии больных с ДГПЖ. При их назначении пациентам с СНМП старшей возрастной группы необходим тщательный контроль объема остаточной мочи посредством ультразвукового исследования (УЗИ).

    Аналоги вазопрессина

    Десмопрессин — аналог антидиуретического гормона, значительно увеличивающий реабсорбцию в канальцах и снижающий выделение мочи. Назначение этого препарата служит эффективным методом борьбы с никтурией, если ее причина — полиурия. Десмопрессин не оказывает влияния на все прочие составляющие СНМП. Применять его следует с осторожностью, контролируя содержание натрия в сыворотке крови через 3 дня, неделю и месяц после начала использования, а далее каждые 3-6 мес при постоянном приеме.
    Десмопрессин назначают сублингватьно по 10-40 мкг перед сном. Перед назначением и в процессе приема аналогов вазопрессина показана консультация терапевта/кардиолога, поскольку задержка жидкости в организме сопряжена с риском декомпенсации ряда сердечно-сосудистых заболеваний, в частности сердечной недостаточности.

    Комбинированная терапия

    Ингибиторы 5-а-редуктазы + а1-адреноблокаторы

    В ходе крупных исследований было убедительно продемонстрировано, что комбинированное лечение ингибитором 5-а-редуктазы в сочетании с а1-адреноблокатором в большей степени уменьшает выраженность СНМП, чем каждый из препаратов по отдельности. Одновременно было доказано, что комбинированная терапия максимально снижает риск прогрессирования ДГПЖ.
    Так, в исследовании MTOPS при использовании комбинации финастерида с доксазозином риск прогрессирования ДГПЖ оказался на 64% ниже, чем в группе плацебо, а вероятность оперативного вмешательства ниже на 67%. В 4-летнем исследовании с применением ингибитора обоих типов 5-а-редуказы дутастерида и суперселективного а-адреноблокатора тамсулозина (исследование CombAT) общий риск прогрессирования ДГПЖ снизился на 41%, вероятность развития острой задержки мочи — на 68%, а риск оперативного вмешательства — на 71 %. Немаловажно, что в исследование CombAT были включены только пациенты с высоким риском прогрессирования ДГПЖ.
    Таким образом, комбинация ингибиторов 5-а-редуктазы с а-адреноблокаторами оптимальна для больных старше 50 лет со среднетяжелыми или тяжелыми симптомами ДГПЖ (IPSS >12), объемом простаты >30 см3, снижением максимальной скорости потока мочи 1,5 (но в пределах нормальных значений).

    а-Адреноблокаторы + м-Холиноблокаторы

    При наличии признаков гиперактивности мочевого пузыря (выраженной поллакиурии, ургентности) у больных с гиперплазией простаты может быть целесообразным назначение комбинированной терапии а1-адреноблокатором и м-холиноблокатором. Подобная комбинированная терапия эффективна у 73% больных, ранее не отмечавших улучшения при монотерапии антагонистами а1-адренорецепторов.
    В немногочисленных работах по комбинированному назначению этих препаратов получен опыт применения доксазозина, тамсулозина или теразозина с оксибутинином, солифенапином или толтеродином.
    При наличии у больного подозрения на инфравезикальную обструкцию лечение следует назначать с осторожностью, под УЗ-контролем объема остаточной мочи.

    Хирургическое лечение

    «Золотым стандартом» оперативного лечения по поводу ДГПЖ в ттастоящее время считают трансуретральную резекцию (ТУР) предстательной железы. Также можно выполнять трансуретральную инцизию предстательной железы или открытую аденомэктомию.
    Основная цель оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ — избавление больного от ипфравезикальной обструкции и улучшение мочеиспускания.
    Абсолютные показании к оперативному лечению:
    • хроническая инфекция мочевых путей;
    • острая задержка мочи после удаления катетера;
    • устойчивая к терапии ингибитором 5-а-редуктазы, макрогематурия;
    • двусторонний уретерогидронефроз и почечная недостаточность:
    • камни мочевого пузыря;
    • дивертикул мочевого пузыря больших размеров или большой (> 200 мл) объем остаточной мочи, обусловленный гиперплазией предстательной железы.
    Относительные показания к оперативному лечению:
    • неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии;
    • наличие средней доли гиперплазии;
    • неприемлемость или недоступность для больного консервативных методов лечения (по психологическим, экономическим или другим причинам);
    • относительно молодой возраст больного, имеющего СНМП.

    Выбор оперативного метода лечения

    • Трансуретральная инцизня простаты — метод выбора у больных с объемом предстательной железы 20-30 см3 при отсутствии средней доли.
    • ТУР простаты и сс модификации (трансуретральная вапоризация простаты, биполярная ТУР предстательной железы, роторезекция) оптимальное оперативное вмешательство у 95% больных. Она наиболее эффективна и безопасна при объеме предстательной железы от 30 до 80 см3.
    • Открытая аденомэктомия (позадилонная, чреспузырная или промежностная) по поводу ДГПЖ целесообразна при объеме предстательной железы более 80-100 см3 и в сочетании с большими камнями или дивертикулами мочевого пузыря.
    Важно отметить, что методы оперативного лечения больных с ДГПЖ постоянно совершенствуются. Так, в недавно проведенном рандомизированном исследовании установлено, что у больных с предстательной железой объемом более 100 см3 трансуретральная энуклеация аденомы гольмиевым, лазером имеет эффективность, не уступающую открытой аденомэктомии, при значительно меньшей степени выраженности и частоте осложнений. В настоящее время есть все предпосылки для того, чтобы данная методика стала новым «золотым стандартом» оперативного лечения больных с ДГПЖ.
    Результаты ТУР предстательной железы, трансуретральной инцизии предстательной железы или открытой аденомэктомии сравнимы. При использовании каждого из методов суммарный балл 1PSS в среднем снижается па 71%. Максимальная скорость мочеиспускания после ТУР предстательной железы увеличивается приблизительно на 115% (от 80 до 150%), или на 9,7 мл/с; после открытых аденомэктомии — на 175%, или на 8,2-22,6 мл/с. Объем остаточной мочи уменьшается более чем на 50% (на 65% после открытой аденомэктомии, на 60% после ТУР предстательной железы и на 55% после трансуретральной инцизии предстательной железы).

    Отдаленные интра- и периоперационные осложнения

    Смертность после оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ в современных клиниках не превышает 0,25%. Риск ТУР-синдрома (гемодилюция в сочетании со снижением концентрации Na+ плазмы крови менее 130 нмоль/л) не превышает 2%.
    Факторы риска развития ТУР-синдрома:
    • выраженное кровотечение с повреждением венозных синусов;
    • длительное оперативное вмешательство;
    • большой размер предстательной железы;
    • курение в анамнезе.
    Потребность в гемотрансфузии после ТУР предстательной железы возникает в среднем у 2-5% больных, после открытых операций частота обычно выше. При трансуретральной инцизии предстательной железы практически никогда не возникает необходимости переливания крови.
    Отдаленные осложнения:
    • Стрессовое недержание мочи. Средняя вероятность его возникновения составляет 1,8% после трансуретральной инцизии предстательной железы, 2,2% после ТУР предстательной железы и до 10% после открытых операций.
    • Стриктуры уретры. Риск их развития после открытой аденомэктомии составляет 2,6%, после ТУР предстательной железы — 3,4%, после трансуретральной инцизии предстательной железы — 1,1%.
    • Контрактура шейки мочевого пузыря возникает у 1,8% больных после открытой аденомэктомии, у 4% после ТУР предстательной железы и у 0,4% больных после трансуретральной инцизии предстательной железы,
    • Ретроградная эякуляция возникает у 80% больных после открытой аденомэктомии, у 65-70% больных после ТУР предстательной железы и у 40% больных после трансуретральной инцизии предстательной железы.
    • Эректильная дисфункция (ЭД) после ТУР предстательной железы возникает в среднем у 6,5% больных, что сопоставимо с частотой ЭД у больных с ДГПЖ аналогичного возраста при динамическом наблюдении.
    Сроки контрольного обследования после вышеупомянутых оперативных вмешательств — каждые 3 мес. Необходимо обязательно исследовать полученный в ходе операции гистологический материал
    К рекомендуемым методам послеоперационного ведения больного относят анкетирование по шкале 1PSS, урофлоуметрию, определение объема остаточной мочи. По усмотрению врача можно выполнить бактериологическое исследование мочи.
    ДГПЖ — актуальное состояние, затрагивающее значительную часть мужчин среднего и пожилого возраста. ДГПЖ развивается из переходной зоны предстательной железы и приводит к нарушению акта мочеиспускания вследствие увеличения простаты в размерах, изменения тонуса гладких мышц железы, шейки мочевого пузыря, задней части уретры и детрузора.
    Многочисленные методы диагностики ДГПЖ направлены в первую очередь на оценку выраженности обструктивных и ирритативных симптомов нарушения мочеиспускания, измерение размеров предстательной железы и скорости потока мочи, а также риска прогрессирования заболевания в последующем. В настоящее время не существует стандартного метода лечения при ДГПЖ, подходящего для любого больного.
    В зависимости от ряда признаков применяют динамическое наблюдение, медикаментозное лечение в режиме моно- и комбинированной терапии, хирургическое лечение, а также различные минимально инвазивные вмешательства. При выборе метода лечения следует подходить индивидуально к каждому пациенту с учетом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.
    П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *