Можно ли лечить остеопороз остеогеноном на фоне ревматоидного полиартрита?

15 ответов на вопрос “Можно ли лечить остеопороз остеогеноном на фоне ревматоидного полиартрита?”

  1. Урбанистическая Ирония Ответить

    Ведущий симптом остеопороза позвоночника — спонтанный перелом позвонка, не коррелирующийся с тяжестью травмы. Поэтому при повреждениях, не сопровождающихся болью, врачи сразу предполагают снижение костной массы. Когда переломы позвонков поясничного или грудного отдела происходят в результате даже статических нагрузок, пациент обследуется на наличие метастазированных новообразований, «забирающих» кальций из всего опорно-двигательного аппарата. Формирование опухолей, особенно злокачественных, сопровождается специфической симптоматикой.
    При постановке первичного диагноза врач опирается на жалобы пациента, его внешний осмотр, изучение анамнеза. Больной обязательно направляется на консультацию к травматологу для обнаружения патологических изменений в позвоночном столбе. Наиболее информативными инструментальными исследованиями являются однофотонная, двухфотонная или ультразвуковая денситометрия, с помощью которых измеряется минеральная плотность костных тканей.
    Рентгенография проводится для более детального обследования грудных, шейных, поясничных позвонков и дифференциации остеопороза от системных воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний. КТ позволяет оценить в динамике состояние соединительнотканных структур, расположенных возле деформированных позвонков.
    Перед тем, как лечить остеопороз, требуется установить причину его развития. Проводится одновременное устранение провоцирующего фактора, повышение прочности костей и профилактика остеопороза. В медикаментозном лечении обязательно используются несколько групп препаратов, что позволяет достичь комплексного положительного воздействия на состояние позвонков. Их курсовой прием предупреждает рассасывание костных тканей, стимулирует прирост костной массы, улучшает самочувствие пациента. В терапевтические схемы включаются следующие препараты:
    бисфосфонаты — Бонвива, Алендронат, Ризедронат и их структурные аналоги. Активные ингредиенты подавляют разряжение костных тканей, что позволяет использовать их как для терапии, так и с профилактическими целями;
    препараты с кальцитонином, обычно Миакальцик. Предназначен для купирования острых и хронических болей, также угнетает костную резорбцию, оказывает гипокальциемическое действие, увеличивает (на 1-2%) минеральную плотность костной ткани, особенно в поясничных позвонках;
    генноинженерные препараты Деносумаб и его аналог Пролива. Активный ингредиент является антителом, препятствующим активации остеокласты. Для проведения лечения достаточно одной подкожной инъекции в полгода.
    Пациентам рекомендован длительный прием препаратов с большим содержанием кальция: Д3 Никомед, Кальцемин, Витрум Остеомаг. Также могут быть назначены активные метаболиты витамина Д (Кальцитриол, Альфакальциферол), Остеогенон, Бивалос. Медикаментозное лечение обязательно сопровождается проведением физиопроцедур с магнитами, лазеротерапии, УВЧ-терапии. Больным рекомендуется соблюдать умеренность в двигательной активности. Следует избегать травмоопасных ситуаций, но в то же время не вести малоподвижный образ жизни. Для улучшения кровообращения в позвоночнике, укрепления его мышечного корсета необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой. Только так возможно избежать инвалидизации, утраты физической работоспособности.
    источник
    *Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
    Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
    Р евматоидный артрит (РА) относится к заболеваниям высокой медико–социальной значимости, обусловленной как значительной его распространенностью, так и прогрессирующим характером течения, приводящим к ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста.
    РА занимает особое место среди различных заболеваний, которые могут явиться причиной вторичного остеопороза. Клиническое значение остеопороза в первую очередь определяется высоким риском переломов костей скелета, что существенно снижает качество жизни и ухудшает прогноз у больных РА [2]. Развитие остеопороза и суставной деструкции при хроническом ревматоидном воспалении имеет общие патогенетические механизмы развития и связано с активацией системы иммунитета, гиперпродукцией «провоспалительных» и недостаточным синтезом «антивоспалительных» цитокинов, дисбалансом в системе RANKL/RANK/OPG, приводящим к активации остеокластогенеза и повышению костной резорбции [5,6,11] (рис. 1).
    Рис. 1. Патогенетические механизмы развития остеопороза при РА
    Потери костной массы при РА могут носить как локальный (периартикулярный), так и системный (генерализованный) характер. Периартикулярный остеопороз является одним из ранних диагностических критериев РА [2]. В развитии остеопороза при РА, помимо общих факторов риска (возраст, пол, генетическая предрасположенность и др.), особое значение приобретают факторы, ассоциированные с самим заболеванием (табл. 1). Несмотря на многочисленные исследования, роль каждого из них в нарушении костного метаболизма остается до конца не изученной.
    Учитывая влияние иммуновоспалительных нарушений на ремоделирование костной ткани, «резорбтивный» эффект «провоспалительных» цитокинов, представляется бесспорной взаимосвязь активности воспаления и снижения костной массы у больных РА. Установлено, что снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), а также увеличение продукции биохимических маркеров костной резорбции (гидроксипролина, пиридинолина и др.) достоверно коррелирует с клиническими и лабораторными показателями активности РА [5,8], ввиду чего предлагается рассматривать МПКТ в качестве маркера тяжести воспалительного процесса и прогрессирования болезни [7,10].
    Пол и возраст больных являются определяющими факторами в развитии остеопороза. Большинством исследователей указывается на более частое выявление остеопороза у женщин, что связывается как с эстрогенной недостаточностью, возникающей в период менопаузы, так и с исходно низкой костной массой по сравнению с мужчинами [4]. Установлено, что женщины в течение жизни в среднем теряют до 35% кортикальной и около 50% трабекулярной костной массы, тогда как у мужчин данные потери составляют всего лишь 20% и 15% соответственно [1]. Вместе с тем имеются данные, указывающие на более быструю потерю костной массы при РА у молодых мужчин, при том что наибольшее снижение МПКТ отмечается у женщин в постменопаузальном периоде [2].
    Несомненную роль в генезе остеопороза играет снижение физической активности больных РА. По данным ряда исследований, снижение функциональной способности, как и низкий вес тела больных РА, ассоциируются со снижением МПКТ и являются прогностически неблагоприятными факторами [7,9].
    Данные о влиянии длительности заболевания РА на МПКТ противоречивы. Отмечено, что МПКТ коррелирует с длительностью заболевания РА, а наибольшая скорость снижения костной массы развивается в первые годы болезни [12]. Некоторыми исследователями указывается на преимущественно локальный характер развития остеопороза у больных на ранней стадии РА, тогда как генерализованное снижение плотности кости отмечается лишь на поздних стадиях болезни. Согласно другим исследованиям, генерализованный остеопороз быстрее прогрессирует в первые годы болезни и является индикатором тяжести системного воспалительного процесса [9,10].
    Особый интерес представляет изучение влияния на ремоделирование костной ткани противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии. Значение глюкокортикоидов (ГК) в развитии остеопороза общеизвестно. В результате терапевтического применения ГК остеопороз развивается у 30–50% пациентов [3]. Наиболее важными факторами определяющими развитие ГК–индуцированного остеопороза считаются:
    высокая кумулятивная доза ГК
    возраст старше 50 лет
    постменопаузальный период.
    На фоне лечения высокими дозами ГК потеря костной массы в среднем составляет 5–15% в год [4]. Наиболее быстрое снижение плотности костной ткани развивается в течение первых 6–12 месяцев от начала ГК терапии. В настоящее время широко обсуждается вопрос о раннем назначении при РА низких доз ГК, возможном их позитивном и негативном воздействии на костное ремоделирование. Получены данные о том, что лечение низкими дозами ( Рис. 2. Частота выявления остеопороза и остеопении у больных РА на ранней стадии
    Рис. 3. Показатели МПКТ в различных участках скелета у больных РА на ранней стадии
    Наиболее часто развитие остеопении и остеопороза наблюдалось в области Варда (70%), шейке бедренной кости (63,3%), и дистальном отделе предплечья (50%). Анализ значений МПКТ в зависимости от пола больных РА в нашем исследовании не выявил существенных различий, однако прослеживалась тенденция большего его снижения у мужчин. Так, при обследовании 8 больных РА мужского пола остеопения и/или остеопороз были выявлены у 7 из них. Проведенный корреляционный анализ между показателями МПКТ и клинико–лабораторными характеристиками больных РА выявил достоверные сильные связи с возрастом больных (r= от –0,44 до –0,29 в зависимости от участка скелета) и некоторыми иммунологическими показателями: CD4/область Варда r = –0,63; CD4/L4 r= –0,49; CD8/L1–L4 r= –0,59).
    Таким образом, развитие генерализованной остеопении и остеопороза можно считать характерным проявлением РА на ранней стадии, наибольший риск которого имеют больные РА старше 50 лет. В связи с чем, по нашему мнению, у данной категории больных, является обязательным проведение остеоденситометрии для решения вопроса о назначении антиостеопоретических препаратов.
    Своевременная диагностика и фармакотерапия остеопороза при РА позволяет модифицировать течение болезни, снизить риск остеопоретических переломов и улучшить прогноз больных РА.
    В настоящее время существуют различные группы препаратов, предназначенные для лечения и профилактики остеопороза, в т.ч. эстрогены, бис фосфонаты и ряд других. Однако в ряду эффективных препаратов, применяемых для фармакотерапии остеопороза, одно из ведущих мест занимают кальцитонины.
    История применения кальцитонинов для лечения остеопороза насчитывает около 30 лет. Наибольшее распространение в Европе и нашей стране получил препарат кальцитонина – Миакальцик. Основной механизм действия – торможение костной резорбции за счет первичного угнетения остеокластической активности и уменьшения количества остеокластов. Убедительно продемонстрирован и его анальгезирующий эффект, который, как предполагают исследователи, связан с повышением в крови уровня b -эндорфинов, воздействием на метаболизм в ЦНС серотонина и моноаминов.
    Имеется большое количество данных, подтверждающих положительное влияние терапии Миакальциком на МПКТ. Повышение МПКТ в поясничном отделе позвоночника (L1–L4) по сравнению с исходным уровнем составило, по данным различных авторов, от 1,7 до 8%.
    В большинстве рандомизированных исследований по эффективности использования кальцитонина для лечения или профилактики постменопаузального и сенильного остеопороза, в т.ч. и при РА, показано, что применение инъекций кальцитонина в дозе 100 ед или интраназальной формы в дозе 200 ед в течение 1–5 лет приводит к увеличению МПКТ в поясничных позвонках на 1–3% от исходного уровня, в то время как в контрольной группе пациенты теряли 3–6% массы кости. В настоящее время предпочитают применять интраназальную лекарственную форму в связи с удобством применения и меньшим числом побочных эффектов. Препараты кальцитонина при заболеваниях суставов прежде всего показаны при тяжелых формах постменопаузального, сенильного и стероидного остеопороза с выраженным болевым синдромом. Препарат может применяться как непрерывно, так и в виде курсов (2 месяца ежедневного приема, 2 месяца перерыв). Длительность лечения 2–5 лет. Одновременно следует принимать соли кальция, а в ряде случаев и витамин D.
    Таким образом, Миакальцик (кальцитонин лосося) является эффективным средством лечения постменопаузального остеопороза, длительное его применение приводит к достоверному снижению частоты переломов (в первую очередь, позвонков) и улучшению качества кости.
    1. Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б. Остеопороз. Методическое руководство, Москва, 1997, 62 с.
    2. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М., Стин, 1997.
    3. Насонов Е.Л. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации. Consilium medicum, 2002, 4, 8.
    4. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М, 2000, 196 с.
    5. Руководство по остеопорозу. Под ред. д.м.н., проф. Л.И.Беневоленской, 2003, 524с.
    6. Brosch S, Redlich K, Pietschmann P. Pathogenesis of osteoporosis in rheumatoid arthritis. Acta Med Austriaca. 2003;30(1):1–5.
    7. Deodhar A A, Brabyn J, Pande I et al. Hand bone densitometry in rheumatoid arthritis, a five year longitudinal study: an outcome measure and a prognostic marker. Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62:767–770.
    8. Dolan AL, Moniz C, Abraha H, Pitt P. Does active treatment of rheumatoid arthritis limit disease–associated bone loss? Rheumatology. 2002; 41(9):1047–51.
    9. Forsblad d’Elia H, Larsen A, Waltbrand E. et al. Radiographic joint destruction in postmenopausal rheumatoid arthritis is strongly associated with generalised osteoporosis Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62: 617–623.
    10. Gough AK, Lilley J, Eyre S et al. Generalised bone loss in patients with early rheumatoid arthritis. Lancet, 1994, 2; 344 (8914): 23–7.
    11. Gravallese E M. Bone destruction in arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases 2002; 61: 84–86
    12. Haugeberg G, Orstavik RE, Uhlig T et al. Bone loss in patients with rheumatoid arthritis: results from a population–based cohort of 366 patients followed up for two years. Arthritis Rheum. 2002 Jul; 46(7): 1720–8.
    13. Jensen T,Klarlund M,Hansen M et al. Bone loss in unclassified polyarthritis and early rheumatoid arthritis is better detected by digital x ray radiogrammetry than dual x ray absorptiometry: relationship with disease activity and radiographic outcome. Annals of the Rheumatic Diseases 2004; 63: 15–22.
    14. Kelly C, Bartholomew P, Lapworth A et al. Peripheral bone density in patients with rheumatoid arthritis and factors which influence it. Eur J Intern Med. 2002 Oct; 13(7): 423.
    источник

  2. Анжелка Ответить

    Ученые доказали, что люди, болеющие ревматоидным артритом, страдают от уменьшения костной массы, причем само заболевание провоцирует эту потерю. Потеря костной массы происходит непосредственной в пораженном артритом суставе. Снижение может стать пусковым механизмом развития остеопороза. Сам процесс возникает под влиянием приема некоторых препаратов, а именно глюкокортикоидов, которые назначаются во время лечения артрита. Также сустав, пораженный болезнью, становиться менее подвижным, что в свою очередь тоже повышает риск развития остеопороза.
    Вернуться к оглавлению

    Лечение и профилактика

    Для предотвращения разрушения костной ткани назначают прием кальция.Лечение этих болезней направлено на купирование болевого синдрома, и поддержание периода ремиссии, поскольку полностью избавиться от этих заболеваний невозможно. Терапия при ревматоидном артрите назначается пожизненно. Она составляет прием препаратов, которые поддерживают и защищают суставы, предотвращают разрушение и деформацию, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как «Ибупрофен» или ацетилсалициловая кислота. Все эти лекарства негативно влияют на иммунную систему и желудочно-кишечный тракт, поэтому их принимают курсом в комплексе препаратами для защиты кишечника.
    Что касается остеопороза, его лечат с помощью средств, которые предотвращают процесс разрушения костной ткани, дополнительно назначают кальций, витамины. При вторичном остеопорозе прописывают заместительную гормональную терапию. Не малое значение в комплексе с лечением имеет специальная диета и лечебная физкультура, направленная на укрепление суставов и костей.
    Чем раньше будет установлен диагноз ревматоидный артрит или остеопороз, тем легче будет ввести заболевание в состояние ремиссии.

  3. Mojin Ответить

    Артрит, как группа воспалительных заболеваний, часто становится причиной остеопороза. Большая часть случаев патологической хрупкости диагностируется при ревматоидном типе. Заподозрить патологию можно по характерным симптомам. Быстрой утомляемости, при движении боли в суставах, их деформации, повышении температуры.

    Этиология заболеваний

    Остеопороз связан с нарушением обмена кальция и повышенной хрупкостью костей. Артрит характеризуется воспалением и болями в суставах при движении. Возможна лихорадка, покраснение кожи в зоне пораженного сустава, нарушение общего состояния. Артрит часто становится причиной остеопороза.
    Остеопороз развивается у людей с низким весом. Больший риск заболеть имеют женщины в период менопаузы. Частой причиной возникновения болезни являются факторы, связанные с неправильным образом жизни:
    вредные привычки (курение, алкоголизм);
    неправильное питание;
    недостаток кальция из-за неправильного питания;
    прием антибиотиков, гормонов, глюкокортикоидов;
    болезни крови и системы пищеварения.
    Наличие избыточного веса создает дополнительную нагрузку на суставы.При ревматоидном артрите этиологическими факторами являются:
    наследственность;
    инфекции (вирус герпеса, вирус паротиту, кору);
    лишний вес;
    заболевания нервной системы;
    эндокринологические патологии;
    вредные привычки;
    частые переохлаждения.
    Вернуться к оглавлению

    Симптоматика

    При остеопорозе наблюдается быстрая утомляемость, нарушения в ротовой полости (например, налет и болезни пародонта), хрупкость ногтей и крохкость зубной эмали, боль в суставах при движении, в ночное время судороги ног и рук. Нужно срочно обратиться к врачу, если слабость мышц, искривление позвоночника или переломы костей стали частыми явлениями. При артрите характерна ночная боль, во время состояния покоя боль усиливается, при нем часто проявляется деформация суставов, увеличение их размеров, образования под кожей уплотнений, узелков и тофусов. Скованность движений в суставе или в целом теле, повышение температуры, озноб и частая потливость.
    Вернуться к оглавлению

    Связь между патологиями

    Патология возникает на фоне длительного медикаментозного лечения артрита.По большей вероятности заболеть остеопорозом могут люди, которые болеют ревматоидным артритом. Потому что лекарства, которые приписывают при артрите на фоне длительного приема могут вызвать побочные эффекты. Например, глюкокортикоиды вызывают потерю костной массы. Риски заболеть остеопорозом увеличивается, когда потеря функций сустава на фоне сильных болей приводит к неподвижности. Снижение костной массы может произойти непосредственно в области воспаленного сустава, что увеличивает опасность развития патологических переломов.
    Ревматоидный артрит чаще диагностируется, а, следовательно, и более высоки риски совместного протекания с остеопорозом у женщин, чем мужчин.
    Вернуться к оглавлению

    Профилактика и лечение остеопороза и артрита

    Для профилактики остеопороза и артрита важно сбалансированное питание. Употреблять продукты, которые содержат кальций (например, сыр, молоко, сметана и многие другие), пить витамин Д в осенний период. Важным для профилактики является двигательная активность. Физические нагрузки укрепят костную систему, гимнастика и спорт помогут сохранить крепкими и здоровыми кости. В зависимости от характера артрита для лечения назначают антибиотики, болеутоляющие средства. Лечение остеопороза всегда комплексное. Обязательно применяют физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. В отдельных случаях назначают гормоны. Физические нагрузки сочетаются с применениями обезболивающих и противовоспалительных лекарств.

  4. Graniwield Ответить

    Убедительно продемонстрирован и его
    анальгезирующий эффект, который, как предполагают исследователи, связан с
    повышением в крови уровня b-эндорфинов, воздействием на метаболизм в ЦНС
    серотонина и моноаминов.
    Имеется большое количество данных, подтверждающих положительное влияние
    терапии Миакальциком на МПКТ. Повышение МПКТ в поясничном отделе позвоночника (L1–L4)
    по сравнению с исходным уровнем составило, по данным различных авторов, от 1,7
    до 8%.
    В большинстве рандомизированных исследований по эффективности использования
    кальцитонина для лечения или профилактики постменопаузального и сенильного
    остеопороза, в т.ч. и при РА, показано, что применение инъекций кальцитонина в
    дозе 100 ед или интраназальной формы в дозе 200 ед в течение 1–5 лет приводит к
    увеличению МПКТ в поясничных позвонках на 1–3% от исходного уровня, в то время
    как в контрольной группе пациенты теряли 3–6% массы кости. В настоящее время
    предпочитают применять интраназальную лекарственную форму в связи с удобством
    применения и меньшим числом побочных эффектов. Препараты кальцитонина при
    заболеваниях суставов прежде всего показаны при тяжелых формах
    постменопаузального, сенильного и стероидного остеопороза с выраженным болевым
    синдромом. Препарат может применяться как непрерывно, так и в виде курсов (2
    месяца ежедневного приема, 2 месяца перерыв). Длительность лечения 2–5 лет.
    Одновременно следует принимать соли кальция, а в ряде случаев и витамин D.
    Таким образом, Миакальцик (кальцитонин лосося) является эффективным средством
    лечения постменопаузального остеопороза, длительное его применение приводит к
    достоверному снижению частоты переломов (в первую очередь, позвонков) и
    улучшению качества кости.
    Литература:
    1. Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б. Остеопороз. Методическое руководство,
    Москва, 1997, 62 с.
    2. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в
    ревматологии. М., Стин, 1997.
    3. Насонов Е.Л. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации.
    Consilium medicum, 2002, 4, 8.
    4. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М, 2000, 196 с.
    5. Руководство по остеопорозу. Под ред. д.м.н., проф. Л.И.Беневоленской,
    2003, 524с.
    6. Brosch S, Redlich K, Pietschmann P. Pathogenesis of osteoporosis in
    rheumatoid arthritis. Acta Med Austriaca. 2003;30(1):1–5.
    7. Deodhar A A, Brabyn J, Pande I et al. Hand bone densitometry in rheumatoid
    arthritis, a five year longitudinal study: an outcome measure and a prognostic
    marker. Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62:767–770.
    8. Dolan AL, Moniz C, Abraha H, Pitt P. Does active treatment of rheumatoid
    arthritis limit disease–associated bone loss? Rheumatology. 2002; 41(9):1047–51.
    9. Forsblad d’Elia H, Larsen A, Waltbrand E. et al. Radiographic joint
    destruction in postmenopausal rheumatoid arthritis is strongly associated with
    generalised osteoporosis Annals of the Rheumatic Diseases 2003; 62: 617–623.
    10. Gough AK, Lilley J, Eyre S et al. Generalised bone loss in patients with
    early rheumatoid arthritis. Lancet, 1994, 2; 344 (8914): 23–7.
    11. Gravallese E M. Bone destruction in arthritis. Annals of the Rheumatic
    Diseases 2002; 61: 84–86
    12. Haugeberg G, Orstavik RE, Uhlig T et al. Bone loss in patients with
    rheumatoid arthritis: results from a population–based cohort of 366 patients
    followed up for two years. Arthritis Rheum. 2002 Jul; 46(7): 1720–8.
    13. Jensen T,Klarlund M,Hansen M et al. Bone loss in unclassified
    polyarthritis and early rheumatoid arthritis is better detected by digital x ray
    radiogrammetry than dual x ray absorptiometry: relationship with disease
    activity and radiographic outcome. Annals of the Rheumatic Diseases 2004; 63:
    15–22.
    14. Kelly C, Bartholomew P, Lapworth A et al. Peripheral bone density in
    patients with rheumatoid arthritis and factors which influence it. Eur J Intern
    Med. 2002 Oct; 13(7): 423.
    Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

  5. Victoria_Snow Ответить

    Ревматоидный артрит повышает риск заболевания остеопорозом вследствие многих причин. Узнайте, почему и прочтите о стратегиях, которые существуют для предотвращения и лечения остеопороза у людей, которые страдают от ревматоидного артрита.
    Что такое ревматоидный артрит?
    Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, когда организм нападает на свои собственные здоровые клетки и ткани. Когда у человека ревматоидный артрит, мембраны вокруг его или её суставов воспаляются и высвобождают энзимы, которые способствуют износу окружающего хряща и кости. В некоторых случаях, другие ткани и органы в организме также подвержены воздействию данного заболевания.
    Люди, страдающие ревматоидным артритом, часто страдают от болей, опухания и тугоподвижности суставов, особенно в руках и ногах. В поражённых суставах движение может быть ограниченным, что лишает возможности человека выполнять даже самые простые ежедневные действия. Около четверти тех, у кого ревматоидный артрит, имеют подкожные утолщения (шишки), обычно около суставов. Утомляемость, анемия (низкий уровень красных кровяных телец), боли в шее и сухость глаз и рта присущи людям, страдающим от данного заболевания.
    Согласно данным Национального Института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, около 2,1 миллионов людей в Соединённых Штатах страдают от ревматоидного артрита. Болезнь поражает все расовые и этнические группы, но в два-три раза чаще поражает женщин, по сравнению с мужчинами. Ревматоидный артрит обычно случается у пожилых людей, хотя сама болезнь начинается в среднем возрасте. Дети и молодые люди также могут заболеть.
    Что такое ювенильный ревматоидный артрит?
    Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла-Шоффара) обычно случается у детей в возрасте 16 лет и младше. Дети с тяжёлой степенью ювенильного ревматоидного артрита могут быть подвержены курсу лечения глюкокортикоидами, использование которых может быть связано с потерей костной массы, как в детстве, так и во взрослом возрасте. Для детей с ювенильным ревматоидным артритом может быть сложным заниматься спором, так как это причиняет им боль. Рекомендованные детским врачом физические упражнения и рацион, обогащенный кальцием и витамином D, являются наиболее важными для того, чтобы у таких детей сформировалась соответствующая костная масса, и сократился риск подверженности переломам в будущем.
    Что такое остеопороз?
    При остеопорозе кости теряют плотность и более подвержены переломам. Переломы, вследствие заболевания остеопорозом, могут привести к сильным болям и инвалидности. Остеопороз угрожает здоровью, как показали исследования, 44 миллионам американцев, 68 % которых являются женщинами:
    Факторы риска развития остеопороза включают:

  6. timati Ответить

    Остеопороз – это системное заболевание, при котором процессы разрушения костной ткани превалируют над ее возможностями к регенерации и укреплению. При этом происходит вымывание солей кальция из костей, так как они становятся не в состоянии их удерживать внутри. Как итог, повышенная хрупкость костей, высокая склонность к переломам, которые случаются даже при незначительном воздействии извне. Это может быть обычный ушиб, неосторожное движение, падение.
    Остеопороз – заболевание опасное, способное провоцировать летальный исход. Чаще него гибель и инвалидизация людей происходит только по причине сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета и раковых болезней.
    Коварство заболевания заключается еще и в том, что остеопороз развивается с минимальным набором симптомов. Ощущать их больной начинает тогда, когда лечение становится малоэффективным – это та стадия, во время которой часто возникают переломы.
    Узнайте больше: Переломы – виды переломов, фазы срастания
    Содержание:
    Факторы, влияющие на развитие остеопороза
    Методы диагностики
    Лечение остеопороза
    Симптоматическое лечение остеопороза
    Лечение остеопороза в домашних условиях
    Меры профилактики

    Факторы, влияющие на развитие остеопороза


    Основные факторы, способствующие развитию остеопороза:
    Нехватка кальция в организме по причине погрешностей в питании. Это может быть несбалансированный рацион, приверженность разнообразным диетам, голодание и пр. Недостаток кальция в организме часто провоцируют сбои в процессе всасывания витаминов и микроэлементов.
    Гиподинамия. Длительное нахождение в лежачем, обездвиженном положении приводит к тому, что в организме активизируются остеокласты. Они разрушают костную ткань, нарушают ее минерализацией. Опасно в этом плане длительное пребывание в состоянии невесомости. В связи с этим, люди, у которых диагностирован остеопороз, должны поддерживать постоянную физическую активность.
    Нарушения гормонального фона. Заболевание может развиваться по причине любого гормонального дисбаланса – это сбои в процессе выработки гормонов щитовидной, паращитавидной железы, половых гормонов и гормонов гипофиза.
    Вторичный остеопороз может развиваться при избыточном употреблении спиртных напитков, кофе, при наличии такое вредной привычки как курение, а также на фоне болезней крови, на фоне ревматизма, почечной недостаточности, сахарного диабета.
    Если человек употребляет слишком много газированной воды, то болезнь костной ткани может развиться у него даже в молодом возрасте. Доказано, что в большей части газированных напитков содержатся вещества, которые способствуют вымыванию кальция из костей.
    Еще одна причина развития остеопороза – это нарушения в работе системы пищеварения, в функционировании сердечно-сосудистой системы.
    Болезни позвоночника развиваются преимущественно в пожилом возрасте, после 60 лет. Женщины страдают чаще мужчин, болезнь выявляется у них после наступления климакса. У мужского населения кальций в костях сохраняется дольше, его возрастная потеря наступает несколько позже.
    Основными симптомами болезни принято считать:
    Нарушения в структуре костей, что приводит к их деформации.
    Сутулость, потеря в росте из-за искривления позвоночника, пародонтоз.
    Нарушения подвижности суставов, как крупных, так и мелких. Привычные физические нагрузки приводят к быстрой утомляемости.
    В ночные часы больного могут беспокоить судороги, возникающие в голени. Возможны тупые боли ноющего характера, либо острые боли в позвоночном столбе и в суставах. Особенно интенсивными болезненные ощущения становятся во время смены погоды.
    Остановить развитие остеопороза невозможно, он является обязательным спутником старения всего организма. Предотвратить вымывание кальция из костей можно лишь в том случае, когда оно вызвано иной патологией. Однако, это не означает, что замедлить скорость развития заболевания нельзя. Грамотно выстроенная схема лечения позволяет исключить развитие осложнений.

    Методы диагностики

    Рентгенологическое исследование является самым частым методом диагностики заболевания. Однако, оно информативно лишь в том случае, когда произошла потеря более чем 30% костной массы. Лечить такого больного нужно долго, а эффект не всегда бывает достигнут.
    Компьютерная томография. С помощью томографа можно выявить заболевание на ранней стадии его развития. Для этого приборы оснащены специальной приставкой. Также выявить заболевание помогает аппарат ультразвукового исследования. Но одномоментно удается с помощью этих устройств изучить состояние лишь одного участка тела. В то время как для оценки степени распространения патологического процесса необходимо исследовать несколько отделов.
    Остеодистрофия. Современная медицина располагает рентгеновскими денсиметрами, благодаря которым можно оценить минеральную плотность костной ткани сразу на нескольких участках тела. Причем точность такого исследования является высокой. Удается отследить даже 2% потерю костной массы, а также выявить уровень мышечной массы и жира в организме, содержания кальция в костях. Эти данные соотносятся с возрастом и половой принадлежностью пациента. Денситометрическое исследование безопасно для здоровья, проводится быстро и не вызывает болезненных ощущений. Побочных эффектов после диагностики не возникает, поэтому делать ее можно столько раз, сколько потребуется.
    Тем не менее, причину по которой происходит потеря костной массы установить с помощью этих методик невозможно. Сделать это в состоянии только лечащий врач.
    Кроме опроса и осмотра пациента, он направит его на сдачу следующих анализов:
    Мочу нужно сдать для определения в ней электролитов;
    Забор крови позволяет выявить уровень кальция, витамина Д и фосфора в ней;
    Требуется определение уровня остеокальцина;
    Изучаются выделительные возможности почек;
    Сдается кровь на паратгормон.
    Эти исследования, проведенные в комплексе, позволяют составить максимально полную картину болезни и назначить подходящее лечение.

    Лечение остеопороза


    Методы лечения остеопороза напрямую зависят от того, какой характер имеет заболевание. Если оно возникает как вторичная патология, то потребуется устранение первопричины болезни – это может быть коррекция иммунных нарушений, болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы и пр.
    Первичный остеопороз формируется из-за старения организма и чаще всего возникает у женщин. Лечение требует особого подхода, так как чаще всего болезнь диагностируется в период после менопаузы. Нужно максимально замедлить вымывание кальция из костей и усилить его наращивание. При этом учесть нужно то, какие изменения произошли в синтезе половых гормонов.
    Терапия делится на следующие составляющие:
    Базовое лечение с приемом лекарственных препаратов. Его целью является коррекция обменных процессов в костях. Лечение длительное, непрерывное, поэтапное.
    Гормонозаместительная терапия.
    Симптоматическая терапия.
    Операцию проводят при остеопорозе тазобедренного и коленного сустава. Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, то показано эндопротезирование изношенного сустава на искусственный. Это способствует улучшению качества жизни больных, ее продлению, так как исключает риск спонтанного перелома шейки бедра.

    Основное лечение остеопороза

    Для лечения остеопороза назначают регуляторы кальциево-фосфорного обмена.
    Эти препараты заменяют собой работу гормонов паращитовидной железы:
    Кальцитонины (Миакальцик). Предотвращает потерю кальция из костей гормон кальцитонин, он также принимает участите в процессе их формирования, обладает обезболивающим эффектом. Лекарственное средство изготавливается из кальцитонина лосося и действует аналогично собственному гормону человека. С этой целью могут применяться такие препараты, как: Остеовер, Алостин, Вепрена.
    Препараты-бисфосфонаты направлены на торможение процесса потери костной массы, нормализуют минерализацию костей. Возможно назначение следующих средств: Ризедронат, Алендронат, Ибандронат, Золедроновая кислота (Ксидифон, Этидронат, Бонефос, Фосамакс).
    Комплексный препарат Остеогенон препятствует разрушению костной ткани (подавляет синтез остеокластов и стимулирует работу остеобластов), способствует процессу формирования костей.
    На стимуляцию формирования костной ткани направлены производные фтора – это Кальцик, Флюокальцик, Осин, Кореберон.
    Для стимуляции остеобластов используется паратиреоидный гормон терипаратид – Форстео. Его нужно вводить в виде инъекций.
    Все эти препараты может назначить только врач, который будет контролировать кровь, мочу методами лабораторной диагностики. Это позволит оценить эффективность лечения.
    Разрушения костей не происходит
    Уровень дезоксипиридинолина в моче колеблется у женщин в пределах от 3,0 до 7,4. У мужчтин от 2,3 до 5,4.
    Телопептиды С-концевые:
    У женщин до 55 лет – 0,572;
    У женщин после 55 лет – 1,008;
    У мужчин от 50 до 70 лет – 0,58;
    У мужчин после 70 лет – 0,854.
    Костная ткань образуется нормально
    Уровень остеокальцина в крови в возрасте до 50 лет составляет от 11 до 23 нг/мл. В возрасте после 50 лет – от 15 до 46 нг/мл.
    Норма содержания солей (ммоль/л)
    Кальций в крови от 2,2 до 2,75;
    Паратгормон в крови от 1,3 до 6,8;
    Фосфор в крови мужчин старше 60 лет от 0,9 до 1,32. Для женщин старше 60 лет от 0,74 до 1,2.

    Гормонозаместительная терапия

    Терапия с помощью гормональных препаратов применяется очень часто. Ее назначают людям с выраженным остеопорозом, с заболеванием на ранних стадиях его развития и даже тем пациентам, у которых имеются только лишь предпосылки для развития патологии. Для женщины, вступивших в менопаузальный период назначают определенные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Это такие препараты, как Ралоксифен, Кеоксифен, Эвиста, Дролоксифен. Их прием помогает остановить процесс разрушения костей, либо значительно его замедлить. Риск переломов при этом уменьшается ровно в половину.
    Возможно назначение самих эстрогенов, например, препаратов Фемостон, Клиогест, в комплексе с препаратами кальция. Но следует помнить, что прием эстрогенсодержащих средств влияет на риск развития онкологических болезней гинекологического плана. Чтобы достигнуть эффекта, потребуется принимать эстрогены, как минимум, 5 лет. Параллельно контролируется уровень гормонов в крови. Отмену препаратов производят поэтапно, уменьшая дозу медленно.
    Нельзя принимать эстрогены тем пациентам, которые находятся в группе риска по онкологическим болезням, а также тем больным, у которых есть склонность к тромботическим осложнениям. К тому же гормональная терапия эстрогенами относится к поддерживающей терапии и не способна восполнить уровень кальции в костях.

    Препараты кальция при остеопорозе


    Чтобы остановить развитие болезни, нужно использовать препараты кальция. Они работают намного лучше, чем включение в меню продуктов питания, богатых на этот микроэлемент, либо использование народных методов лечения.
    Чтобы повысить эффективность терапии препараты кальция назначают в комплексе с регуляторами кальциевого обмена:
    Показан прием поливитаминов – это может быть Элевит, Кальцинова, Комплевит, Нутримакс. Но так как в этих средствах очень много компонентов, всасываются они хуже, чем моно-препараты. Поэтому их используют как профилактические, а не как лечебные средства.
    Прием моновитаминов с солями кальция. Сам кальций глюконат усваивается плохо, поэтому лучше всего принимать такие средства, как Глицерофосфат кальция, Лактат кальция, Хлорид кальция.
    Возможно назначение комбинированных препаратов в которых кальций сочетается с витамином Д – это может быть Кальций Д3 никомед, Ортокальций в сочетании с цитратом кальция, Витамин Д3 в сочетании с Витрум кальций.
    Узнайте больше: Кальций при остеопорозе: какой кальций лучше?
    Подобрать средство может только доктор. Если принимать препараты кальция без врачебного контроля, это грозит отложением солей микроэлемента в мягких тканях, что приведет к поражению почек, сердца, сосудов. Особенно опасно самостоятельное использование витамина Д для лечения детей. Неправильные дозировки могут сказаться на проблемах со здоровьем в будущем. Это же касается нерационального использования гормональных средств.

    Современный метод лечения остеопороза

    Врачи используют качественно новый подход в лечении остеопороза, он сводится к следующим моментам:
    Необходимо точно выявить все участки костной ткани, пораженные остеопорозом.
    Затем осуществляется очищение лакун костей ударно-волновым методом.
    Следующий этап – введение экстракта тканей животных и ионизированного кальция под надкостицу.
    Проведение стандартной терапии.
    Эта схема лечения остеопороза применима у пациентов любого возраста.
    В Окландском университете, находящемся в Новой Зеландии происходило исследование новейшего лекарственного средства, которое должно стать настоящим прорывом в плане лечения остеопороза. Это препарат Зомета, который выпускается Новартис Эй Джи (Швейцария) и представляет собой золедроновую кислоту. Вводить его достаточно 1 раз в год, больше никакой терапии не требуется. На основании исследования, было установлено, что распад костной ткани после введения инъекции замедляется на год, а сама кость становится за это время более плотной. Однако данных относительно предотвращения переломов костей пока нет, но испытания продолжаются.

  7. Forgotten Age Ответить

    Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было. Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех». Стоит ли переживать, если «он у всех»? Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?
    Остеопороз — заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».
    Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» из-за скрытого характера его развития. В самом начале заболевания, когда процессы разрушения кости уже запущены, но еще не велики, симптомы остеопороза могут отсутствовать, больной может не предъявлять жалоб. Выявляемость этого заболевания можно сравнить с айсбергом. Диагностированный остеопороз — его видимая и меньшая часть. Большая часть айсберга, скрытая под водой — все случаи, когда у больных диагноз установлен не был.

    Остеопения — «обеднение» костной ткани. Это состояние предшествует остеопорозу. При остеопорозе риск переломов высокий, при остеопении — умеренный. И если не проводить профилактики и лечения, остеопения имеет высокий риск «перерасти» в остеопороз.

    Из-за чего же кости становятся хрупкими?

    Больше всего остеопении и остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.
    Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

    Факторы риска остеопении и остеопороза.

    Факторы, поддающиеся коррекции:
    Курение.
    Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
    Избыточное потребление алкоголя и кофе.
    Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
    Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).
    Неустранимые факторы риска:
    Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
    Европеоидная или монголоидная раса.
    Остеопороз в роду.
    Предшествующие переломы.
    Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
    Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
    Отсутствие родов.
    Хрупкое телосложение.

    Заболевания, повышающие риск остеопороза:

    Эндокринные:
    Тиротоксикоз.
    Гиперпаратиреоз.
    Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
    Сахарный диабет 1 типа.
    Первичная надпочечниковая недостаточность.
    Желудочно — кишечные:
    Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
    Операции на желудке.
    Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).
    Метаболические:
    Гемофилия.
    Амилоидоз.
    Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
    Гемолитическая анемия.
    Гемохроматоз.
    Хронические заболевания почек.
    Злокачественные новообразования:
    Миеломная болезнь.
    Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
    Лимфомы, лейкозы.
    Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

    Переломы при остеопорозе

    Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.
    Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.
    Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

    Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.
    Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).
    Перелом шейки бедра.
    Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.
    Перелом позвонков.
    Самые «безмолвные» переломы — это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще других переломов, могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Их «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что часто больные не отмечают никаких жалоб или в данном случае симптомы остеопороза слишком слабы, чтобы обратиться к врачу. Больной может ощущать боли в спине, заметить уменьшение роста. К сожалению, такие люди чаще обращаются к неврологу, получают лечение, не приносящее уменьшения страданий, а остеопороз так и остается не выявленным. Как и другие переломы вследствие остеопороза, переломы позвонков повышают смертность и значительно снижают качество жизни.
    Переломы предплечья.
    Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.
    Все эти переломы ограничивают привычную для больного активность и значительно ухудшают качество его жизни. Самое страшное — изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.

    Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

    Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.
    Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.
    Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.
    Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

    Диагностика и симптомы остеопороза

    Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.
    Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?
    Жалобы и симптомы при остеопорозе:
    Острая или хроническая боль в спине.
    Уменьшение роста.
    Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
    Изжога.
    Нарушение стула — частый стул.
    Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
    Выпячивания живота.

    Лабораторные исследования:
    Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
    Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
    Щелочная фосфатаза — повышена.
    Кальций мочи — повышен/снижен.
    ТТГ — повышен.
    Тестостерон (для мужчин) — снижен.
    Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.
    Инструментальные исследования:
    Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
    Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
    Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
    Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
    МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).
    В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости. Ранее проводились исследования по пяточной кости и костей кисти — в настоящее время такие исследования малоинформативны и не отражают реальное состояние костной системы.
    Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.
    Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.
    Важную информацию по оценке риска переломов дает калькулятор FRAX. Этот калькулятор можно найти в свободном доступе в интернете, набрав в поисковике «калькулятор frax на русском языке». Для заполнения не требуются лабораторные данные, а 12 пункт (результаты денситометрии) является дополнительным, но не обязательным. С помощью этого калькулятора любой человек старше 40 лет сможет узнать для себя вероятность перелома шейки бедра (Hip fracture) и других остеопоротических переломов (Major osteoporotic ) в ближайшие 10 лет жизни (измеряется в %). Например, в данном примере у женщины 55 лет с индексом массы тела (BMI) 26 ( норма от 18 до 25), наличием предшествующего перелома, и перелома бедра у родителей, вероятность перелома шейки бедра 1,9% — низкий, а других переломов 27% — средний. Такой женщине можно рекомендовать консультацию врача и дальнейшее обследование.

    На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.
    Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.
    Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

    Профилактика остеопороза

    Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.
    Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.
    Итак, для профилактики остеопороза необходимо:
    Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
    Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
    Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
    Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя (до 2 рюмок в день).
    Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
    Поддерживать нормальную массу тела.
    Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).
    Избегать падений.
    Разберем подробнее данные рекомендации.

    Нормы потребления кальция

    Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.
    Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.
    Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.
    Продукт
    Содержание
    кальция (мг на
    100 г продукта)
    Молоко стерилизованное
    3.2% жирности
    121
    Кефир 3.2% жирности
    120
    Творог нежирный
    120
    Йогурт 0.5% жирности
    124
    Сметана 20% жирности
    84
    Сыр российский
    880
    Сулугуни
    650
    Пломбир
    159
    Яйцо куриное
    55
    Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

    Нормы потребления витамина Д

    Витамин Д активно вырабатывается в коже под действием солнечных лучей. Однако, жители средней полосы могут получать витамин Д «от солнышка» только с апреля по октябрь, в те дни, когда солнечно и при нахождении солнца в зените. Достаточно 10-15 минут пребывания на солнце в это время. Но, согласитесь, не все дни на протяжении этих 6 месяцев солнечные, да и большинство людей не может себе позволить регулярные солнечные ванны. Доступный источник витамина Д — некоторые продукты питания.
    Продукт
    Содержание витамина D, МЕ/100 г
    Сельдь
    294-1676
    Лосось косерв.
    200-800
    Макрель
    304-405
    Масло сливочное
    01.10.50
    Грибы
    83-125
    Желтки
    45-390
    Сметана
    50
    Печень куриная
    55
    Печень говяжья
    45
    Печень свиная
    44
    Молоко 3,2%
    2
    В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.
    Как видно из таблицы, с продуктами питания сложно «набрать» необходимое количество витамина Д. К тому же, продукты разного качества имеют разброс по содержанию витамина Д. Например, сельдь — 294-1676 МЕ/100 грамм. Меньше витамина Д в искусственно выращенной сельди, много — в дикой. Какая сельдь нам попадется в магазине, определить невозможно. Или желтки. Чтобы обеспечить суточную норму витамина Д, нужно употребить за сутки 5-10 желтков, что противоречит правилам правильного питания — желтки богаты холестерином.
    В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.
    Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

    Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

    Когда вы на улице.
    Старайтесь обходить стороной обледенелые участки дороги, ходите по дорожкам, посыпанным песком.
    Надевайте обувь устойчивую, на невысоком каблуке, с «антискользящей» подошвой.
    Если дорога мокрая, лучше идти по траве.
    Если вам тяжело ходить самостоятельно, используйте трость.
    Трости, ходунки должны быть устойчивыми, с широкими ножками.
    Когда вы дома.
    Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
    Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
    Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
    За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
    Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
    Освещение в помещение должно быть хорошим.
    Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
    Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
    Полы в душевой должны быть сухими.
    Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.
    Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

    Физическая активность как профилактика остеопороза


    При остеопорозе несомненную пользу приносит регулярная физическая нагрузка. А нужна она для того, чтобы перераспределять нагрузку на кости и для стимуляции процессов формирования костей. У активного человека в процесс движения включены все кости, мышцы и суставы. Кровоснабжение распределяется по всему телу, косточки получают необходимое «питание». Человек становится более «гибким», физически выносливым. Укрепляется сердечно-сосудистая система. Подвижность увеличивается, координация движений улучшается. Необходима как нагрузка аэробная (при которой энергия восполняется вдыхаемым кислородом), так и силовая (для «роста» мышечной ткани, которая «поддерживает» костную систему).
    Аэробные нагрузки — это ходьба, «финская ходьба» с лыжными палками, плавание. Ходить рекомендуется в удобном среднем темпе. Длительность нагрузки— 20-40 минут 2 раза в день. Аэробная нагрузка в первую очередь повышает прочность костей.
    Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.
    Самое важное — регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
    Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
    Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
    Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
    Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
    При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
    Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.
    Примеры упражнений при остеопорозе:
    Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.
    Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.
    Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Потор 2-10 раз.
    Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.
    Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.
    Лежа на спине, на вдохе поднимите лопатки над полом. Удерживайте напряжение 3-7 секунд. Выдох — вернитесь в исходное положение. Отдохните 10 секунд. Повторите 3-8 раз.
    Встаньте правым боком к спинке стула. Правая рука — на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. Выполняйте махи расслабленной ногой. Повторите 3-8 раз. То же -другим боком.
    Лежа на спине, притяните колени к животу, прижмите, обхватите руками. Держать 10-15 секунд. Отдохните 10 секунд. Повторы 2-5 раз.
    Упражнение «кошка». Стоя на четвереньках, поднять голову и прогнуть спину вниз. Держать 5-10 секунд. Потом выгнуть спину «горбом», голову при этом опустив вниз. Держать 5-10 секунд. Повторить 3-10 раз.
    Повседневная активность. Что нужно знать

    Лечение остеопороза

    Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.
    Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.
    Одна группа препаратов для лечения остеопороза — антирезорбтивные средства. При лечении этой группой препаратов разрушение кости приостанавливается. Восстановление кости тоже идет, но не за счет препарата, а физиологическое («работа» нашего организма).
    Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.
    Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

    Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.
    Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?
    Может возникнуть вопрос, не лучше ли принимать препараты из обеих групп для лучшего эффекта? По данным исследований, совместный прием препаратов из разных групп дает меньший эффект и менее безопасен, чем последовательное назначение этих препаратов. Возможно применение сначала препарата из антирезорбтивной группы («построить» новую кость), а через несколько лет — перевод на лечение препаратом антирезорбтивного действия (сохранить от разрушения уже новую кость). Препараты кальция и витамина Д ОБЯЗАТЕЛЬНЫ при любой терапии остеопороза, назначенной врачом. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.
    Препараты для лечения остеопороза:
    Антирезорбтивные
    Бисфосфонаты
    Эстрогены
    СМЭР
    Кальцитонин
    Анаболические
    Производные паратиреоидного гормона
    Стронция ранелат
    Деносумаб
    Препараты кальция и вит Д.
    Кальция карбонат
    Кальция цитрат
    Эргокальциферол
    Колекальциферол
    Альфакальцидол
    Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.
    В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную терапию и при остеопении, когда снижение плотности костей уже есть, но пока нет остеопороза. Например, при нескольких факторов риска остеопороза, повышенном риске переломов в ближайшие 10 лет по оценке FRAX, и других. В этом случае может назначаться «половинная» дозировка препаратов.
    Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.
    Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!
    И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.
    Будьте здоровы!
    Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.

  8. 100%Украинка Ответить

    Частота остеопороза у лиц, страдающих ревматоидным полиартритом оценивается в 29-35%. И остеопороз, и переломы, по-видимому, происходят чаще у женщин, причем частота остеопороза возрастает с возрастом и с тяжестью болезни (стадиализация болезни – Steinbrocker).
    Продолжительная кортикотерапия не дает сколько-нибудь значительного роста частоты остеопороза у женщин, но вызывает знаменательное повышение ее частоты у мужчин с ревматоидным полиартритом.
    Клинические аспекты, рентгенологические модификации и лабораторные исследования не отличаются от обычных при обыкновенном постклимактерическом остеопорозе. Остеопороз при ревматоидном полиартрите происходит благодаря следующим факторам:
    ревматический воспалительный процесс, причем остеопороз возникает тем чаще, чем тяжелее полиартрит;
    иммобилизация, которая благоприятствует декальцификации, либо из-за устранения стимула активности остеобластов, либо из-за усиления резорбции;
    кортикотерапия;
    предстарческая и старческая инволюция повидимому играет существенную роль, хотя остеопороз отмечался и у лиц с ювенильным ревматоидным полиартритом.
    Профессор Шт. Шуцяну
    «Остеопороз при ревматоидном полиартрите» ? статья из раздела Ревматология
    Дополнительная информация:
    Развитие остеопороза при иммобилизации
    Прогноз при остеопорозе
    Вся информация по этому вопросу

  10. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *