Операция на сердце шунтирование что это такое?

17 ответов на вопрос “Операция на сердце шунтирование что это такое?”

  1. logix1312 Ответить

    В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.
    Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:
    прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
    инфаркт миокарда.
    Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.
    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:
    гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
    одновременное поражение нескольких веток русла;
    дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
    сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.
    Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:
    печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
    почек (почечная недостаточность последних стадий);
    легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).
    А также:
    декомпенсированный сахарный диабет;
    неконтролируемая артериальная гипертензия.
    Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.
    Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.

    Шунтирование после инфаркта миокарда

    Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

    Методики и техника выполнения

    Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

    Последовательность действий

    Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
    Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
    Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
    Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
    Наложение шунтов (сшивание сосудов).
    Профилактика воздушной эмболии.
    Восстановление сердечной деятельности.
    Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.
    Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.
    Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.

  2. King_1 Ответить

    Из этой статьи вы узнаете: обзор операции шунтирование сердца, как и по каким показаниям она выполняется. Виды вмешательства, последующая реабилитация и дальнейшая жизнь пациента.

    Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
    Дата публикации статьи: 24.12.2016
    Дата обновления статьи: 04.02.2020
    Содержание статьи:
    Показания к шунтированию сердца
    Обследование перед операцией
    Подготовка к хирургической манипуляции
    Разновидности
    Техника проведения
    Реабилитация и возможные осложнения
    Жизнь после операции
    Шунтирование коронарных сосудов сердца – это операция, в ходе которой хирурги формируют путь в обход пораженной заболеванием коронарной артерии. Делают его с помощью фрагментов других сосудов пациента (берут их чаще всего из ног).
    Такое лечение может проводить только высококвалифицированный кардиохирург. С ним также работают операционные сестры, ассистенты, анестезиолог и часто – перфузиолог (специалист, который обеспечивает искусственное кровообращение).

    Показания к операции

    Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.
    Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.
    Дополнительное обследование назначают, если пациента беспокоят такие симптомы:
    приступы болей в груди, отдающих в левое плечо и шею;
    повышенное давление;
    тахикардия;
    тошнота;
    изжога.
    Нажмите на фото для увеличения

    Обследование пациента перед операцией

    Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.
    Как проходит коронарография:
    Перед процедурой в левую и правую коронарные артерии пациента вводят рентгенконтрастное вещество. Для этого используют специальные катетеры.
    Затем с помощью рентгеновского облучения исследуют внутреннюю поверхность сосудов.
    Изображение сужения сосуда в ходе коронаграфии

    Плюсы и минусы коронарографии

    Преимущества
    Недостатки
    Позволяет с высокой точностью выявить сужение просвета коронарного сосуда
    Пациент получает высокую дозу рентгеновского облучения
    Невозможно провести процедуру, если у больного аллергия на рентгенконтрастные препараты
    Кроме рентгеновской, существует КТ-коронарография. Она также требует введения контрастного вещества.

    Плюсы и минусы КТ-коронарографии

    Преимущества
    Недостатки
    Еще более высокая точность
    Более высокая стоимость
    Отсутствие облучения
    Ограничения по габаритам пациента (КТ-аппарат не может выдержать больного весом более 120 кг)
    Если врачи выявляют сужение просвета одного или нескольких коронарных сосудов более, чем на 75%, больному назначают операцию, так как повышен риск инфаркта. Если инфаркт уже был, с высокой вероятностью в ближайшие 5 лет будет еще один.
    Также перед операцией проводят и другие диагностические процедуры:
    ЭКГ;
    УЗИ сердца;
    УЗИ органов брюшной полости;
    анализ крови общий и на холестерин;
    анализ мочи.

    Подготовка к операции

    Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
    Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
    За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
    За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
    Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.
    Накануне шунтирования коронарных сосудов соблюдайте такие правила:
    не ешьте позже 18:00;
    не пейте после полуночи;
    если вам назначены препараты, выпейте их сразу после ужина (поздним вечером или ночью ничего принимать нельзя);
    примите вечером душ.

    Разновидности шунтирования сердца

    В зависимости от того, какой сосуд используется для создания обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:
    аортокоронарное шунтирование (АКШ);
    маммарокоронарное шунтирование (МКШ).
    При АКШ в качестве материала для операции используют периферический сосуд пациента.
    АКШ, в свою очередь, подразделяется на:
    Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
    Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.
    При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

    Как проводят коронарное шунтирование

    Такое хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце, в связи с чем врачам нужно рассечь грудину. Эта массивная кость долго заживает, из-за чего послеоперационная реабилитация длится долго.

    Шунтирование сосудов сердца чаще всего проводят на остановленном сердце. Для поддержания гемодинамики нужен аппарат искусственного кровообращения.
    Иногда возможно провести шунтирование и на работающем сердце. Особенно если не требуется осуществление дополнительных операций (удаление аневризмы, замена клапанов).
    По возможности врачи отдают предпочтение шунтированию на работающем сердце, так как оно обладает рядом преимуществ:
    отсутствие осложнений со стороны крови и иммунной системы;
    меньшая продолжительность хирургического вмешательства;
    более быстрый процесс реабилитации.
    Сам процесс операции заключается в том, чтобы сформировать путь, по которому кровь сможет беспрепятственно проходить к сердцу.
    Вкратце можно описать шунтирование так:
    Хирург разрезает кожу и кость на груди.
    Затем берут сосуд, который будут использовать в качестве шунта.
    Если операция проводится на остановленном сердце, выполняют кардиоплегическую остановку сердца и включают аппарат искусственного кровообращения. Если возможно сделать шунтирование на бьющемся сердце, то на ту область, где проводится операция, накладывают стабилизирующие приспособления.
    Теперь проводится непосредственно шунтирование сосудов сердца. Один конец сосуда, взятого из руки или ноги, соединяется с аортой, а другой – с коронарной артерией ниже закупоренного участка.
    По окончанию операции снова запускают сердце и отключают аппарат искусственного кровообращения.
    Грудину скрепляют металлическими швами и зашивают кожу на груди.
    Весь процесс длится 3–4 часа.
    Подготовка трансплантата вены для коронарного шунтирования. Вена взята из ноги пациента и растянута физиологическим раствором

    Реабилитация и возможные осложнения

    В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.
    Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.
    Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.
    Среди возможных осложнений можно выделить:
    застойные явления в легких;
    анемию;
    воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
    нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
    аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).
    Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.
    Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.
    Чтобы поднять гемоглобин, ешьте больше:
    говядины (вареной или запеченной);
    печени;
    гречневой каши.
    Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.
    В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.
    В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.
    Пациент в больнице после перенесенной операции коронарного шунтирования

    Жизнь после операции

    Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от приступов стенокардии, так как устраняет ишемию.
    Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.
    Чтобы избежать сужения и закрытия вживленного в сердце сосуда, придерживайтесь пяти правил:
    полностью откажитесь от вредных привычек;
    соблюдайте антихолестериновую диету (вам должен выписать ее врач);
    выполняйте физические упражнения (лечебную гимнастику) и больше ходите пешком;
    избегайте стрессов;
    спите не менее 8 и не более 10 часов в сутки.

  3. wsl12 Ответить

    Сразу после окончания операции по аортокоронарному шунтированию пациента доставляют в отделение реанимации. В течение некоторого времени после хирургического вмешательства анестезия продолжает свое действие, поэтому конечности пациента зафиксированы, чтобы неконтролируемое движение не принесло вреда человеку.
    Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.
    Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.
    Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.
    Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.
    Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.
    Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.
    После проведения операций могут возникать боли, но несильные. Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.
    При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.
    Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

  4. tolsty3306 Ответить

    При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.
    Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.
    Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.
    Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.
    По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

    Преимущества данного метода

    Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:
    В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
    Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
    Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

  5. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *