Периваскулярные пространства вирхова робина расширены что это значит?

8 ответов на вопрос “Периваскулярные пространства вирхова робина расширены что это значит?”

Писающий мальчик 02-01-2020 Ответить

В некоторых случаях расширенные периваскулярные пространства Вирхова — Робина определяются у новорожденных детей. Это может быть признаком серьезных генетических заболеваний, сопровождающихся гибелью нейронов.
Как лечить такие патологии? Ведь восстановить утраченные нейроны уже нельзя. Можно лишь замедлить процесс отмирания нервных клеток. Пациентам назначают следующие препараты для симптоматической терапии:
ноотропы: “Пирацетам”, “Кавинтон”, “Ноотропил”;
седативные средства: “Феназепам”, “Фенибут”;
антидепрессанты: “Вальдоксан”, “Амитриптилин”.

Прогноз таких патологий, как правило, неблагоприятный, так как атрофия мозга и отмирание нейронов прогрессируют.

Лейкоареоз

Лейкоареозом врачи называют разрежение белого вещества головного мозга. Из-за структурных изменений в нервной ткани у пациентов расширены периваскулярные пространства. Это тоже является признаком болезней, свойственных людям преклонного возраста:
гипертонии;
атеросклероза;
старческой деменции.
Изменения в белом веществе мозга становятся причиной когнитивных нарушений. Пациентам проводят симптоматическое лечение ноотропными препаратами. Эти лекарства улучшают питание нейронов и приостанавливают их гибель. При атеросклерозе показан прием статинов. При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные средства.

Ишемические состояния

При ишемии ухудшается кровоснабжение головного мозга. Обычно это является следствием атеросклеротических изменений в сосудах. У больного периодически возникает головокружение, двоение в глазах, расстройства координации движений, нарушения речи и памяти. Из-за изменений в сосудах расширяются и пространства вокруг их стенок.
Runewarden 02-01-2020 Ответить

Сосуды головного мозга выполняют важную функцию в жизни деятельности пациента, а их дисбаланс может привести к серьезным последствиям для здоровья, спровоцировать обширные поражения “ядра” человеческого организма. Насторожить должны расширенные периваскулярные пространства, диагностировать которые можно по результатам МРТ.
Общие сведения и этиология
Для тех, кто не в курсе, что такое периваскулярные пространства, стоит напомнить, что в обширной практике есть второе название этого медицинского термина “Пространства Вихрова-Робина”. Это незначительные промежутки в наружной оболочке спинного и головного мозга, которые необходимы для циркуляции цереброспинальной жидкости. То есть основная функция – беспрепятственный транспорт ликвора, который поддерживает все функции организма от головного мозга.
Но такой естественный процесс по тем или иным причинам может быть нарушен, в результате чего ценная жидкость замедляет свою циркуляцию, обеспечивает обширные поражения головного мозга и всего организма в целом. Увеличение перваскулярных пространств может произойти в любом возрасте, но врачи также не исключают патологическое формирование и развитие плода в утробе матери. один из диагнозов, с которым новорожденный появляется на свет, является гидроцефалия, при которой нарушен отток мозговой жидкости с преобладанием обширных патологических процессов.
Проблема может возникнуть и во взрослом возрасте, а предшествуют ей инфаркт миокарда, проблемы в сердечно-сосудистой системе и рост злокачественные новообразование, препятствующих току ликвора. Проще говоря, в организме преобладает воспалительный процесс, которому свойственна следующая клиническая картина: продукция ликвора на фоне воспаления усиливается, растягивая тем самым периваскулярные пространства. Тоже самое происходит по мере роста раковых клеток, которые со временем оказывают повышенное давление на сосуды, соседние ткани и органы.
Симптоматика и диагностика
Если проблема преобладает, то ей не свойственна бессимптомное течение в организме. Чаще всего пациент жалуется на скачки давления, систематические приступы мигрени, головокружение, резкое ухудшение памяти, тошноту, временную потерю слуха и посадку резкости зрения, а также повышенную чувствительность ко всем внешним раздражителям.
Если диагноз преобладает в детском возрасте, то родители отмечают перемены в состоянии своего чада, который в состоянии рецидива становится крайне агрессивным, раздражительным и нервным. Когда подобное состояние повторяется с особой регулярностью, а причины патологии не ясны, педиатр настоятельно рекомендует выполнить УЗИ головного мозга, а взрослым пациентам – не затягивать с проведением МРТ.
Именно эти методы современной диагностики активно используют на практике, а по результатам врач может окончательно определиться с диагнозом, преступить к немедленному лечению.
Эффективная терапия
Что касается лечения, то определяющую роль в такой клинической картине играет заболевание, которое было спровоцировано расширенными периваскулярными пространствами. Если проблема возникла еще во внутриутробном периоде, то говорить об окончательном выздоровлении сложно, а большая часть пациентов навсегда остаются инвалидами.
Во взрослом возрасте не исключена медикаментозная терапия, однако важно помнить, что сильно действующие препараты помимо лечебного действия в организме демонстрируют многочисленные побочные явления. Лекарственные средства врач определяет в индивидуальном порядке, убедившись, что польза для пациента будет ощутима.
В целом, клинический исход весьма благоприятный, если речь не идет о таких неизлечимых заболеваниях, как гидроцефалия и арахноидит. Подобные клинические картины характеризуют пожизненных инвалидов, а сами диагнозы носят врожденный характер, являются следствием патологических родов, врачебных ошибок и аномалий внутриутробного развития.
Рекомендации пациентам
Если болезнь прогрессирует в детском возрасте, а ее основным симптомом по результатам клинических обследований являются расширенные периваскулярные пространства, то первые подозрения у врача появляются еще при визуальном осмотре маленького пациента. В дальнейшем больной состоит на диспансерном учете, а родители должны регулярно его приводить на осмотр к специалисту и четко следовать всем предписаниям, не игнорировать врачебные рекомендации.
Расширенные периваскулярные пространства во взрослом возрасте могут быть обнаружены случайно – на плановом осмотре пациента, однако это вовсе не означает, что при отсутствии симптоматики болезнь можно игнорировать. Желательно незамедлительно начать консервативное лечение, которое вернут сосудам головного мозга допустимый тонус, нормальные показатели жизнедеятельности.
Если преобладает очевидная симптоматика, с клиническим обследованием желательно тоже не затягивать, иначе устранить патологию не сможет даже хирургическое вмешательство квалифицированного нейрохирурга, а осложнения для здоровья окажутся фатальными.
Именно поэтому при возникновении тревожных показателей МРТ необходимо обратиться за консультацией к нейрохирургу, а потом пройти более тщательное обследование для подтверждения своих опасений. Если проблема реально существует, ее нужно лечить.
Mirallador 02-01-2020 Ответить

Добрый день, уже давно мучаюсь головными болями, скачет давление, прошла МРТ. Просьба объяснить, не очень понимаю в терминологии. На серии МР томограмм взвешенных по Телефону и Т2 в трёх проекциях визуализировать суб- и супратенториальные структуры. Визуализируется кистовидное расширение периваскулярного пространства Вирхова- Робина в области базальных ядер справа 0,8 см в диаметре. Боковые и III желудочки мозга не расширены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальное конвекситальное пространство и борозды расширены умеренно, преимущественно в лобных и теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены ниже большого затылочного отверстия справа на 0,4 см, слева 0,3 см. Интенсивность сигнала от слизистой оболочки придаточных пазух носа не изменена. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.
На серии МР ангиограмма, выполненых в режиме TOF,в аксиальной проекции визуализировать внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления. Виллизиев круг замкнут в виде снижения кровотока по обеим задним соединительными артериями. Определяется сужение просвета и снижение кровотока по интракраниальному отделу правой ПА. Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено. Объясните пожалуйста
MoJIoKo 02-01-2020 Ответить

Рассеянный склероз считается самым распространенным воспалительным заболеванием, которое характеризуется поражением белого вещества головного мозга. Наиболее частыми вирусными заболеваниями, приводящими к возникновению похожих очагов, являются прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и герпесвирусная инфекция. Они характеризуются симметричными патологическими участками, которые нужно дифференцировать с интоксикациями.
Сложность дифференциальной диагностики обусловливает в ряде случаев необходимость дополнительной консультации с нейрорадиологом с целью получения второго мнения.
ПРИ КАКИХ БОЛЕЗНЯХ ВОЗНИКАЮТ ОЧАГИ В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ?
Очаговые изменения сосудистого генеза

Атеросклероз
Гипергомоцистеинемия
Амилоидная ангиопатия
Диабетическая микроангиопатия
Гипертония
Мигрень
Воспалительные заболевания
Рассеянный склероз
Васкулиты: системная красная волчанка, болезнь Бехчета, болезнь Шегрена
Саркоидоз
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, целиакия)
Заболевания инфекционной природы
ВИЧ, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма)
Прогрессирующая мультифокальная лейконцефалопатия
Острый рассеянный (диссеминированный) энцефаломиелит (ОДЭМ)
Интоксикации и метаболические расстройства
Отравление угарным газом, дефицит витамина B12
Центральный понтинный миелинолиз
Травматические процессы
Связанные с лучевой терапией
Постконтузионные очаги
Врожденные заболевания
Обусловленные нарушением метаболизма (имеют симметричный характер, требуют дифференциальной диагностики с токсическими энцефалопатиями)
Могут наблюдаться в норме
Перивентрикулярный лейкоареоз, 1 степень по шкале Fazekas
МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОЧАГОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

На изображениях определяются множественные точечные и «пятнистые» очаги. Некоторые из них будут рассмотрены более детально.
Инфаркты по типу водораздела
Главное отличие инфарктов (инсультов) этого типа — это предрасположенность к локализации очагов только в одном полушарии на границе крупных бассейнов кровоснабжения. На МР-томограмме представлен инфаркт в бассейне глубоких ветвей.
Острий диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ)
Основное отличие: появление мультифокальных участков в белом веществе и в области базальных ганглиев через 10-14 дней после перенесенной инфекции или вакцинации. Как при рассеянном склерозе, при ОДЭМ может поражаться спинной мозг, дугообразные волокна и мозолистое тело; в некоторых случаях очаги могут накапливать контраст. Отличием от РС считается тот момент, что они имеют большой размер и возникают преимущественно у молодых пациентов. Заболевание отличается монофазным течением
Болезнь Лайма
Характеризуется наличием мелких очажков размером 2-3 мм, имитирующих таковые при РС, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. Другими особенностями являются гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление в области корневой зоны седьмой пары черепно-мозговых нервов.
Саркоидоз головного мозга
Распределение очаговых изменений при саркоидозе крайне напоминает таковое при рассеянном склерозе.
Прогрессирующая мультфокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
Демиелинизирующее заболевание, обусловленное вирусом Джона Каннигема у пациентов с иммунодефицитом. Ключевым признаком являются поражения белого вещества в области дугообразных волокон, не усиливающиеся при контрастировании, оказывающие объемное воздействие (в отличие от поражений, обусловленных ВИЧ или цитомегаловирусом). Патологические участки при ПМЛ могут быть односторонними, но чаще они возникают с обеих сторон и являются асимметричными.
Пространства Вирхова-Робина
Ключевой признак: гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на FLAIR
Сосудистые очаги
Для зон сосудистого характера типична глубокая локализация в белом веществе, отсутствие вовлечения мозолистого тела, а также юкставентрикулярных и юкстакортикальных участков.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МНОЖЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВ, УСИЛИВАЮЩИХСЯ ПРИ КОНТРАСТИРОВАНИИ

На МР-томограммах продемонстрированы множественные патологические зоны, накапливающие контрастное вещество. Некоторые из них описаны далее подробнее.
Васкулиты
Большинство васкулитов характеризуются возникновением точечных очаговых изменений, усиливающихся при контрастировании. Поражение сосудов головного мозга наблюдается при системной красной волчанке, паранеопластическом лимбическом энцефалите, б. Бехчета, сифилисе, гранулематозе Вегенера, б. Шегрена, а также при первичных ангиитах ЦНС.
Болезнь Бехчета
Чаще возникает у пациентов турецкого происхождения. Типичным проявлением этого заболевания признано вовлечение мозгового ствола с появлением патологических участков, усиливающихся при контрастировании в острой фазе.
Метастазы
Характеризуются выраженным перифокальным отеком.
Инфаркт по типу водораздела
Периферические инфаркты краевой зоны могут усиливаться при контрастировании на ранней стадии.
ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВИРХОВА-РОБИНА

Слева на Т2-взвешенной томограмме видны множественные очаги высокой интенсивности в области базальных ганглиев. Справа в режиме FLAIR сигнал от них подавляется, и они выглядят темными. На всех остальных последовательностях они характеризуются такими же характеристиками сигнала, как ликвор (в частности, гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ). Такая интенсивность сигнала в сочетании с локализацией описанного процесса являются типичными признаками пространств Вирхова-Робина (они же криблюры).
Пространства Вирхова-Робина окружают пенетрирующие лептоменингеальные сосуды, содержат ликвор. Их типичной локализацией считается область базальных ганглиев, характерно также расположение вблизи передней комиссуры и в центре мозгового ствола. На МРТ сигнал от пространств Вирхова-Робина на всех последовательностях аналогичен сигналу от ликвора. В режиме FLAIR и на томограммах, взвешенных по протонной плотности, они дают гипоинтенсивный сигнал в отличие от очагов иного характера. Пространства Вирхова-Робина имеют небольшие размеры, за исключением передней комиссуры, где периваскулярные пространства могут быть больше.

На МР-томограмме можно обнаружить как расширенные периваскулярные пространства Вирхова-Робина, так и диффузные гиперинтенсивные участки в белом веществе. Данная МР-томограмма превосходно иллюстрирует различия между пространствами Вирхова-Робина и поражениями белого вещества. В данном случае изменения выражены в значительной степени; для их описания иногда используется термин «ситовидное состояние» (etat crible). Пространства Вирхова-Робина увеличиваются с возрастом, а также при гипертонической болезни в результате атрофического процесса в окружающей ткани мозга.
НОРМАЛЬНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА НА МРТ
К ожидаемым возрастным изменениям относятся:
Перивентрикулярные «шапочки» и «полосы»
Умеренно выраженная атрофия с расширением борозд и желудочков мозга
Точечные (и иногда даже диффузные) нарушения нормального сигнала от мозговой ткани в глубоких отделах белого вещества (1-й и 2-й степени по шкале Fazekas)
Перивентрикулярные «шапочки» представляют собой области, дающие гиперинтенсивный сигнал, расположенные вокруг передних и задних рогов боковых желудочков, обусловленные побледнением миелина и расширением периваскулярных пространств. Перивентрикулярные «полосы» или «ободки» это тонкие участки линейной формы, расположенные параллельно телам боковых желудочков, обусловленные субэпендимальным глиозом.

На магнитно-резонансных томограммах продемонстрирована нормальная возрастная картина: расширение борозд, перивентрикулярные «шапочки» (желтая стрелка), «полосы» и точечные очажки в глубоком белом веществе.
Клиническое значение возрастных изменений мозга недостаточно хорошо освещено. Тем не менее, имеется связь между очагами и некоторыми факторами риска возникновения цереброваскулярных расстройств. Одним из самых значительных факторов риска является гипертония, особенно, у пожилых людей.

Степень вовлечения белого вещества в соответствии со шкалой Fazekas:
Легкая степень – точечные участки, Fazekas 1
Средняя степень – сливные участки, Fazekas 2 (изменения со стороны глубокого белого вещества могут расцениваться как возрастная норма)
Тяжелая степень – выраженные сливные участки, Fazekas 3 (всегда являются патологическими)
ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ НА МРТ
Очаговые изменения белого вещества сосудистого генеза — самая частая МРТ-находка у пациентов пожилого возраста. Они возникают в связи с нарушениями циркуляции крови по мелким сосудам, что является причиной хронических гипоксических/дистрофических процессов в мозговой ткани.

На серии МР-томограмм: множественные гиперинтенсивные участки в белом веществе головного мозга у пациента, страдающего гипертонической болезнью.
На МР-томограммах, представленных выше, визуализируются нарушения МР-сигнала в глубоких отделах больших полушарий. Важно отметить, что они не являются юкставентрикулярными, юкстакортикальными и не локализуются в области мозолистого тела. В отличие от рассеянного склероза, они не затрагивают желудочки мозга или кору. Учитывая, что вероятность развития гипоксически-ишемических поражений априори выше, можно сделать заключение о том, что представленные очаги, вероятнее, имеют сосудистое происхождение.
Только при наличии клинической симптоматики, непосредственно указывающей на воспалительное, инфекционное или иное заболевание, а также токсическую энцефалопатию, становится возможным рассматривать очаговые изменения белого вещества в связи с этими состояниями. Подозрение на рассеянный склероз у пациента с подобными нарушениями на МРТ, но без клинических признаков, признается необоснованным.

На представленных МР-томограммах патологических участков в спинном мозге не выявлено. У пациентов, страдающих васкулитами или ишемическими заболеваниями, спинной мозг обычно не изменен, в то время как у пациентов с рассеянным склерозом в более чем 90% случаев обнаруживаются патологические нарушения в спинном мозге. Если дифференциальная диагностика очагов сосудистого характера и рассеянного склероза затруднительна, например, у пожилых пациентов с подозрением на РС, может быть полезна МРТ спинного мозга.

Вернемся снова к первому случаю: на МР-томограммах выявлены очаговые изменения, и сейчас они гораздо более очевидны. Имеет место распространенное вовлечение глубоких отделов полушарий, однако дугообразные волокна и мозолистое тело остаются интактными. Нарушения ишемического характера в белом веществе могут проявляться как лакунарные инфаркты, инфаркты пограничной зоны или диффузные гиперинтенсивные зоны в глубоком белом веществе.
Лакунарные инфаркты возникают в результате склероза артериол или мелких пенетерирующих медуллярных артерий. Инфаркты пограничной зоны возникают в результате атеросклероза более крупных сосудов, например, при каротидной обструкции или вследствие гипоперфузии.
Структурные нарушения артерий головного мозга по типу атеросклероза наблюдаются у 50% пациентов старше 50 лет. Они также могут обнаруживаться и у пациентов с нормальным артериальным давлением, однако более характерны для гипертоников.
САРКОИДОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Распределение патологических участков на представленных МР-томограммах крайне напоминает рассеянный склероз. Помимо вовлечения глубокого белого вещества визуализируются юкстакортикальные очаги и даже «пальцы Доусона». В итоге было сделано заключение о саркоидозе. Саркоидоз не зря называют «великим имитатором», т. к. он превосходит даже нейросифилис по способности симулировать проявления других заболеваний.

На Т1 взвешенных томограммах с контрастным усилением препаратами гадолиния, выполненных этому же пациенту, что и в предыдущем случае, визуализируются точечные участки накопления контраста в базальных ядрах. Подобные участки наблюдаются при саркоидозе, а также могут быть обнаружены при системной красной волчанке и других васкулитах. Типичным для саркоидоза в этом случае считается лептоменингеальное контрастное усиление (желтая стрелка), которое происходит в результате гранулематозного воспаления мягкой и паутинной оболочки.

Еще одним типичным проявлением в этом же случае является линейное контрастное усиление (желтая стрелка). Оно возникает в результате воспаления вокруг пространств Вирхова-Робина, а также считается одной из форм лептоменингеального контрастного усиления. Таким образом объясняется, почему при саркоидозе патологические зоны имеют схожее распределение с рассеянным склерозом: в пространствах Вирхова-Робина проходят мелкие пенетрирующие вены, которые поражаются при РС.
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА (БОРРЕЛИОЗ)

На фотографии справа: типичный вид сыпи на коже, возникающей при укусе клеща (слева) — переносчика спирохет.
Болезнь Лайма, или боррелиоз, вызывают спирохеты (Borrelia Burgdorferi), переносчиком инфекции являются клещи, заражение происходит трансмиссивным путем (при присасывании клеща). В первую очередь при боррелиозе на возникает кожная сыпь. Через несколько месяцев спирохеты могут инфицировать ЦНС, в результате чего появляются патологические участки в белом веществе, напоминающие таковые при рассеянном склерозе. Клинически болезнь Лайма проявляется острой симптоматикой со стороны ЦНС (в том числе, парезами и параличами), а в некоторых случаях может возникать поперечный миелит.

Ключевой признак болезни Лайма — это наличие мелких очажков размером 2-3 мм, симулирующих картину рассеянного склероза, у пациента с кожной сыпью и гриппоподобным синдромом. К другим признакам относится гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга и контрастное усиление седьмой пары черепно-мозговых нервов (корневая входная зона).
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРИЕМОМ НАТАЛИЗУМАБА
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) является демиелинизирующим заболеванием, обусловленным вирусом Джона Каннингема у пациентов с иммунодефицитом. Натализумаб представляет собой препарат моноклоанальных антител к интегрину альфа-4, одобренный для лечения рассеянного склероза, т. к. он оказывает положительный эффект клинически и при МРТ исследованиях.
Относительно редкий, но в то же время серьезный побочный эффект приема этого препарата — повышение риска развития ПМЛ. Диагноз ПМЛ основывается на клинических проявлениях, обнаружении ДНК вируса в ЦНС (в частности, в цереброспинальной жидкости), и на данных методов визуализации, в частности, МРТ.
По сравнению с пациентами, у которых ПМЛ обусловлен другими причинами, например, ВИЧ, изменения на МРТ при ПМЛ, связанной с приемом натализумаба, могут быть описаны как однородные и с наличием флюктуации.
Ключевые диагностические признаки при этой форме ПМЛ:
Фокальные либо мультифокальные зоны в подкорковом белом веществе, расположенные супратенториально с вовлечением дугообразных волокон и серого вещества коры; менее часто поражается задняя черепная ямка и глубокое серое вещество
Характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2
На Т1 участки могут быть гипо- или изоинтенсивными в зависимости от степени выраженности демиелинизации
Примерно у 30% пациентов с ПМЛ очаговые изменения усиливаются при контрастировании. Высокая интенсивность сигнала на DWI, особенно по краю очагов, отражает активный инфекционный процесс и отек клеток

На МРТ видны признаки ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба. Изображения любезно предоставлены Benedicte Quivron, Ла-Лувьер, Бельгия.
Дифференциальная диагностика между прогрессирующим РС и ПМЛ, обусловленной приемом натализумаба, может быть достаточно сложной. Для натализумаб-ассоциированной ПМЛ характерны следующие нарушения:
В выявлении изменений при ПМЛ наибольшей чувствительностью обладает FLAIR
Т2-взвешенные последовательности позволяют визуализировать отдельные аспекты поражений при ПМЛ, например, микрокисты
Т1 ВИ с контрастом и без него полезны для определения степени демиелинизации и обнаружения признаков воспаления
DWI: для определения активной инфекции
Дифференциальная диагностика РС и ПМЛ
Рассеянный склерозПМЛФормаОвоиднаяДиффузные участкиКраяЧетко очерченныеРасплывчатые, нечеткиеРазмер3-5 ммБольше 5 ммЛокализацияПеривентрикулярно («пальцы Доусона»)Субкортикальные отделыОбъемное воздействиеПрисутствует при зонах большого размераОтсутствуетДинамика в течение 1 месяцаРазрешениеПрогрессивное увеличение в размерахБЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Ключевыми изменениями при ВИЧ-инфекции являются атрофия и симметричные перивентрикулярные или более диффузные зоны у пациентов со СПИДом.
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL)
Данное сосудистое заболевание считается врожденным и характеризуется следующими ключевыми клиническими признаками: мигренью, деменцией; а также отягощенной семейной историей. Характерными диагностическими находками являются субкортикальные лакунарные инфаркты с наличием мелких кистозных очажков и лейкоэнцефалопатии у подростков. Локализация поражения белого вещества в переднем полюсе лобной доли и в наружной капсуле признана высокоспецифичным признаком.

МРТ головного мозга при синдроме CADASIL. Характерное вовлечение височных долей.
Dougul 02-01-2020 Ответить

Где располагается пространство Вирхова – Робена

Локализация:
Переднее продырявленное вещество
Средний мозг (ножка мозга)
Белое вещество полушарий большого мозга (полуовальный центр).
Пиковый возраст:
Базальная локализация у молодых пациенто
В конвекситальной области по мере старения (признак уменьшения объема головного мозга).
Киста Вирхова-Робена пространства представляют собой расширения субарахноидального пространства, выполненные ЦСЖ и окружающие артериолы и вены, которые проходят через кору и белое вещество до уровня капилляров.

Клинические проявления

Типичные симптомы:
Обычно случайная находка
Кисты Вирхова-Робена пространства с объемным воздействием встречаются редко, но при наличии могут вызывать нарушение оттока ЦСЖ
В таких случаях у больных обычно наблюдаются симптомы повышения внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, застойный диск зрительного нерва.

Какой метод диагностики кисты пространства Вирхова-Робена выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора

МРТ
КТ

Что покажут снимки КТ головного мозга при кисте пространства Вирхова – Робена

Типичная локализация (базальные отделы, средний мозг, конвекситальные отделы)
Изоденсные ЦСЖ
Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
Отсутствие контрастного усиления
Отсутствие объемного воздействия или уменьшения в объеме
Крупные очаги могут иметь септы.

Информативна ли КТ головного мозга при кисте пространства Вирхова – Робена

Типичная локализация (см. выше)
Гипоинтенсивные по отношению к паренхиме мозга на Т1-ВИ и FLAIR-изображениях
Гиперинтенсивные по отношению к веществу мозга на Т2-ВИ
Отсутствие контрастного усиления.

Что хотел бы знать лечащий врач

Дифференциальный диагноз с другой патологией
Поражение по типу «не трогайте меня».

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кистой пространства Вирхова – Робена в головном мозге

Лакунарные инсульты:
-Другая локализация: базальные ядра, внутренняя капсула, мозговое вещество
Воспаление:
– FLAIR-изображения: гиперинтенсивная зона
Паразиты:
– Другая локализация
– Могут накапливать КС
– Может наблюдаться кальцификация
Нейросаркоидоз:
– Контрастное усиление
Арахноидальные мозга кисты :
– Расположены вне паренхимы головного мозга
Эпидермоидная киста:
– FLAIR и диффузионно-взвешенные изображения: гиперинтенсивная

Лечение

Очаги имеют клиническое значение только при наличии осложнений.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат кисту пространства Вирхова – Робена

– невропатолог (оценка неврологического статуса)
-Нейрохирург (восстановление ликворного оттока)

Прогноз

Благоприятный

Возможные осложнения и последствия

Редко встречаются признаки гидроцефалии

Вирхова-Робена пространства выглядят гиперинтенсивным по отношению к паренхиме головного мозга.

Периваскулярные пространства вирхова робина расширены что это значит?

8 ответов на вопрос “Периваскулярные пространства вирхова робина расширены что это значит?”

Добавить ответ Отменить ответ