Ранняя реполяризация желудочков сердца что это такое?

11 ответов на вопрос “Ранняя реполяризация желудочков сердца что это такое?”

  1. Axefist Ответить

    Если диагностируется изолированное, то есть без сердечной патологии, нарушение процессов реполяризации, то прогноз благоприятный. В других случаях все будет зависеть от того, что стало причиной развития патологии.
    Специфических методов профилактики не существует. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, систематически посещать кардиолога в профилактических целях.

    Нарушение процессов реполяризации в миокарде: что это и как лечить


    Нарушение процессов реполяризации у взрослых и детей выявляется на ЭКГ и не является самостоятельным заболеванием. Но любое изменение показателей электрокардиограммы может свидетельствовать как об особенностях функционирования сердца, чрезмерных физических нагрузках, так и о наличии серьезных патологий таких, как пороки сердца, кардиомиопатия, миокардиты.

    Описание сердечного цикла


    Сердечный цикл (одно сокращение сердца, вызванное электрическим импульсом) включает поочередно проходящих этапов:
    возбуждения;
    сокращения (систола) предсердий (длится 0,1 с, створчатые клапаны открыты, а полулунные – закрыты, кровь из предсердий выталкивается в желудочки, которые находятся в расслабленном состоянии);
    сокращение (систола) желудочков (продолжительность – 0,3 с, полулунные клапаны закрываются, а створчатые открываются, кровь из сердца выталкивается в аорту и легочную артерию);
    расслабления (диастола, 0,4 с, створчатые клапаны открываются, полулунные закрываются, кровь из вен попадает в предсердия, которые находятся в состоянии покоя).
    В верхней части заднебоковой стенки правого предсердия расположен небольшой пучок клеток – синусовый узел. Именно через них электрические импульсы передаются в миокард и иннервируют его, провоцируя сокращение сердца.

    Что такое реполяризация, норма

    Реполяризация – период, когда электрический разряд накапливается в миокарде. Следом наступает полное сокращение сердечных камер. Этот процесс называется деполяризацией.
    Нормальные характеристики зубцов таковы:
    T: направлен вверх (отрицательное значение VR);
    Q: нормальный показатель – 1/4 R (при 300 мс);
    R: присутствует во всех отведениях;
    S: высота – 2 см;
    P: положительное значение в первых двух отведениях, отрицательное значение VR (100 мс).
    В невозбужденном состоянии частотность импульсов, проводимых синусовым узлом, является небольшой, что способствует поддержанию сердечного ритма у нижней границе нормы (от 60 до 80 сокращений в минуту).
    При физических нагрузках, в период эмоционального стресса или повышенной возбудимости частота импульсов значительно увеличивается. Исключение составляют спортсмены, нормальный пульс у них обычно около 45 ударов за минуту.

    Причины изменений

    Чтобы произошла реполяризация, сердечная мышца должна быть в состоянии покоя (длительность этапа до 0,4 с).
    Нарушения реполяризации могут быть вызваны различными причинами. В детском возрасте провоцируют:
    врожденные пороки сердца;
    ревматическая кардиомиопатия;
    миокардиты (обусловленные вирусной природой);
    развитие дополнительной хорды;
    патология соединительной ткани.

    У взрослых людей спровоцировать нарушения реполяризации в миокарде способны:
    стрессы и нервные напряжения;
    излишние физические тренировки;
    передозировка лекарственных препаратов, влияющих на сердечную деятельность;
    патология желудочков (гипертрофия);
    гипертония;
    ишемическая болезнь сердца;
    кардиосклероз;
    воспалительные процессы в тканях;
    расстройства ЦНС;
    опухоли головного мозга (поражение центра, ответственного за выработку гормона адреналина);
    патологии почек;
    недостаток воды в организме;
    дисфункция нервной и эндокринной систем.
    Изменения процесса реполяризации могут быть спровоцированы особенностями функционирования и строения организма.

    Симптомы


    Нарушение реполяризации не является заболеванием, не кодируется по МКБ. патология часто протекает незаметно и выявляется только во время проведения электрокардиограммы. На наличие аномалии указывают такие неспецифические симптомы, как:
    усталость;
    низкая работоспособность;
    смена сердечного ритма;
    перепады настроения;
    слабость;
    раздражительность.
    Подчас быстрой ходьбы у человека, у которого наблюдается реполяризация, поднимается артериальное давление, возникают головокружения, развивается аритмия. Могут наблюдаться проблемы с дыханием.

    Синдром ранней реполяризации желудочков

    Синдромом ранней реполяризации желудочков называют изменение результатов электрокардиограммы.
    В международной классификации болезней (МКБ 10) аномалия имеет код I45.6 (синдром преждевременного возбуждения).
    Развитие синдрома связывают с:
    использованием отдельных видов медикаментов;
    наследственностью;
    генными мутациями.
    Часто аномалию можно заметить у людей, страдающих от врожденного порока сердца.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать синдром, больному проводят ряд обследований:
    электрокардиограмму;
    УЗИ сердца;
    стресс-эхокардиографию;
    маниторирование Холтера (запись ЭКГ в течение 24, 48, 72 часов);
    отслеживание артериального давления.
    Дополнительными методами диагностики является тест на велоэргометре (тренажере), прием специальных препаратов, содержащих хлорид калия, атропин, изопротеренол.

    Как отследить нарушения реполяризации на ЭКГ


    Так как реполяризация протекает бессимптомно, то установить ее присутствие можно, только изучив данные кардиограммы. На аномалию указываютт:
    возвышение сегмента ST над точкой J;
    изменения нижерасположенных зубцов R;
    формирование впадины на участке сегмента ST;
    сужение Т-зубца.
    Реполяризация может быть следствием неправильного метаболизма (нарушается процесс обмена ионов калия, натрия и магния в клетках миокарда). В результате может развиться фибрилляция (хаотичное сокращение) предсердий, что спровоцирует гибель человека.

    Лечение


    Чтобы привести показатели электрокардиограммы до нормы, нужно выявить и устранить первопричину, которая спровоцировала развитие патологии. Для этого врач назначает больному прохождение полного медицинского обследования.
    Если установить источник аномалии не удается, улучшить показатели ЭКГ поможет прием медикаментов. Врач кардиолог назначает ряд медикаментозных препаратов для восстановления показателей реполяризации желудочков. Среди основных:
    лекарства, стабилизирующие и поддерживающие сердечную деятельность;
    препараты, нормализующие обмен углеводов;
    бета-блокаторы (прописывают, если есть серьезная опасность для жизни пациента);
    витамины.
    Бывают случаи, когда терапевтическое лечение не дает положительного результата, а реполяризация провоцирует развитие тяжелой болезни сердца. Тогда специалисты переходят к оперативному лечению: проводят операцию на сердце (если аномалия обусловлена физиологией), устанавливают кардиостимулятор.
    Если во время обследования были выявлены болезни сердца и сосудов, значит, врач корректирует схему лечения, назначает оперативное вмешательство.

  2. Modigamand Ответить

    Изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), не имеющие явных причин, называются синдромом ранней (или ускоренной, преждевременной) реполяризации сердечных желудочков (СРРЖ). Патология не имеет специфических клинических признаков, обнаруживается после прохождения обследования на электрокардиографе как у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых людей. Код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней) – I 45.6. Болезни системы кровообращения. Синдром преждевременного возбуждения.

    Причины

    Сердечные сокращения происходят в результате изменений электрического заряда в кардиомиоцитах, во время которых ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь межклеточного пространства и обратно. Процесс проходит через две основные фазы, которые поочередно сменяют друг друга: деполяризацию – сокращение, и реполяризацию – расслабление перед следующим сокращением.
    Ранняя реполяризация желудочков сердца происходит вследствие нарушения проведения импульса по проводящим путям от предсердия к желудочкам, активации аномальных путей передачи электроимпульса. Феномен развивается из-за дисбаланса между реполяризацией и деполяризацией в структурах верхушки сердца и базальных отделах, когда период расслабления миокарда значительно сокращается.
    Причины развития патологии изучены учеными не до конца. Основными гипотезами возникновения ранней реполяризации являются следующие предположения:
    Изменения потенциала действия кардиомиоцитов, связанное с механизмом выхода калия из клеток, или повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
    Нарушения течения процессов расслабления и сокращения на отдельных участках миокарда, например при синдроме Бругада первого типа.
    Генетические патологии – мутации генов, отвечающих за балансирование процессов поступления ионов внутрь клеток и их выход наружу.
    Согласно статистическим данным, синдрому ускоренной реполяризации подвержено от 3 до 10% здоровых людей разного возраста. Данная патология чаще обнаруживается у молодых мужчин в возрасте около 30 лет, спортсменов или ведущих активный образ жизни людей. Среди неспецифических факторов риска врачи отмечают следующие явления:
    Долговременное применение или передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, адреномиметиков).
    Врожденная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови), провоцирующая развитие атеросклероза сердца.
    Изменения соединительной ткани сердечных желудочков, при которых в них образуются дополнительные хорды.
    Приобретенные или врожденные пороки сердца.
    Гипертрофическая кардиомиопатия.
    Сбои в работе вегетативной нервной системы.
    Нейроэндокринные проблемы.
    Нарушения электролитного баланса в организме.
    Высокий уровень холестерина крови.
    Чрезмерные физические нагрузки.
    Переохлаждение организма.

  3. Narg Ответить

    По статистике кардиологических исследований, распространенность типичных для синдрома изменений колеблется от 1 до 8,2%. Выявляется у молодых людей, детей и подростков. В пожилом возрасте встречается редко.
    Установлена связь с гипертрофией миокарда у спортсменов и лиц, выполняющих физически тяжелую работу. Чаще выявляется у чернокожих людей и афроамериканцев.

    Какие изменения в сердце вызывают синдром?

    Нормальная реполяризация вызывается процессом преобладающего выхода калия из клетки над поступлением ионов натрия внутрь. Благодаря чему снаружи появляется положительный заряд, внутри отрицательный. Этот механизм прекращения возбуждения одного волокна распространяется в виде импульса на соседние участки по типу цепной реакции, он соответствует фазе диастолы.
    Реполяризация подготавливает миокард к следующей систоле, обеспечивает возбудимость мышечных волокон. От ее качества и продолжительности зависит фаза сокращения (деполяризации) сердца. Эти электрические изменения имеют свое направление. Они начинаются в перегородке между желудочками, затем распространяются на миокард сначала левого, затем правого желудочков.

    Преждевременная реполяризация нарушает баланс обмена электролитов, изменяет проведение импульса по проводящим путям
    Существующие гипотезы объясняют раннюю реполяризацию наличием клеток трех типов с разными электрофизиологическими потенциалами. Они названы по расположению в слоях сердечной стенки:
    эпикардиальными,
    эндокардиальными,
    М-клетками.
    Получены экспериментальные данные о создании в этих структурах предпосылок для повторного возбуждения. Не исключается роль окончаний вегетативной нервной системы в досрочной реполяризации (волокон симпатического и блуждающего нерва). Показано активирующее воздействие симпатического нерва на реполяризацию зоны передней стенки и верхушки.

  4. Kajiran Ответить

    Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.
    В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).
    Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»). Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается. Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.
    Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.
    Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

    Причины возникновения

    Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:
    Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
    органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
    использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
    дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
    изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
    чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

    Возможные проявления и последствия для организма

    Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.
    Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.
    Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.
    Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.
    Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

    Как определяют отклонения

    Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.
    Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:
    подъем сегмента ST;
    точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;
    Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.
    Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.
    Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.
    В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.
    Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.
    Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

    Лечение и правильное наблюдение

    Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.
    Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.
    При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.
    При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).
    При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

  5. I am God Ответить

    Проверять ребенка раз в полгода.
    Давать детям витамины.
    Следить, чтобы ребенок вел спокойный образ жизни (без стрессов и сильных физических нагрузок).
    Кормить детей полезной и разнообразной пищей.

    Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсменов


    Во время исследований, которые заключались в ведении наблюдения за профессиональными спортсменами, было выявлено, что около 80% из них имеют брадикардию (частота сердечных сокращений за 1 минуту достигает отметки 60). Синдром ранней реполяризации желудочков сердца проявляется в преобладании вагусного влияния и развитии в левом желудочке приспособительного утолщения стенки. Такие люди должны:
    Уменьшать нагрузки.
    Исключить постоянный прием лекарств (допингов).
    Наблюдаться у врача.

    Синдром ранней реполяризации желудочков при беременности

    Когда будущей маме ставят диагноз синдром ранней реполяризации миокарда желудочков, то у нее начинается паника, она сильно переживает и возникает вопрос о том, как эта ситуация отразится на малыше и процессе вынашивания. Ученые доказали, что ЭКГ-феномен никак не влияет на развитие и здоровье плода, если у беременной женщины нет других серьезных заболеваний (например, аритмии).

    Синдром ранней реполяризации желудочков – симптомы

    Очень часто ЭКГ-феномен выявляется случайно во время обследования при других заболеваниях. Пациенты могут не иметь никаких жалоб или они связаны с основным диагнозом. Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков проявляются в виде различных аритмий, которые считаются серьезной угрозой для здоровья и могут приводить к летальному исходу (фибрилляция желудочка).
    У большинства пациентов наблюдаются:
    дисфункция сердца, приводящая к гемодинамическим нарушениям;
    отек легких;
    одышка;
    кардиогенный шок;
    гипертонический криз.
    Обследование взрослого человека включает в себя проведение тестов:
    мониторинг ЭКГ в течение суток и больше;
    введение внутривенно новокаинамида, чтобы на аппарате выявить признаки аномалии;
    проба с калием, когда пациент принимает препарат (доза составляет 2 г) для проявления симптоматики;
    биохимический анализ крови;
    липидограмма.

    Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

    При подозрении наличия сердечных патологий всегда делается кардиограмма, синдром ранней реполяризации желудочков может проявляться на аппарате в виде:
    возникновения дополнительной волны J в комплексе QRS;
    изменения зубца Т, когда он имеет широкую основу;
    смещения электрической оси в левую сторону;
    изменения формы частицы ST, она устремляется вниз, после зазубрины поднимается;
    элевации (псевдокоронарное поднятие) сегмента ST в грудных отведениях над изолинией (до 3-х мм).
    Признаки аномалии можно заметить в месте грудных отведений при ЭКГ. Стоит обратить внимание на зубец S, ведь он может сильно уменьшиться в размерах или пропасть из грудных ответвлений с левой стороны. Данный показатель демонстрирует врачам, что сердце человека сделало разворот вдоль продольной оси против часовой стрелки. В таком случае будет формироваться комплекс QRS (тип qR) в области V5 и V6.

    Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭХО

    Во время прохождения обследования врачи могут назначить эхокардиографию покоя (ЭХО) и ЭКГ, синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка лучше всего выявлять такими способами. Они помогают определить скрытые аномалии в сердце, дают представление о процессах, ритме и работе главной мышцы. Такая диагностика абсолютно безопасна для здоровья детей.

    Синдром ранней реполяризации желудочков – лечение

    Лечить ЭКГ-феномен нет смысла, ведь он не имеет симптомов и не является заболеванием. Для того чтобы синдром ранней реполяризации миокарда желудочков у детей и взрослых не перерос в более серьезную проблему, врачи рекомендуют:
    Приходить к ним на осмотр раз в 6 месяцев.
    Умеренно заниматься сортом.
    Проводить время на свежем воздухе.
    Полноценно питаться.
    Исключить все вредные привычки.

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *