Сахарный диабет 1 типа что это такое простым языком?

11 ответов на вопрос “Сахарный диабет 1 типа что это такое простым языком?”

  1. QIFIJOTY Ответить

    Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное эндокринное заболевание, главным диагностическим критерием которого является хроническая гипергликемия, вследствие абсолютной недостаточности выработки инсулина бета – клетками поджелудочной железы.
    Инсулин – это белковый гормон, который помогает глюкозе проникать из крови в клетки. Без него глюкоза не усваивается и остается в крови в высокой концентрации. Высокий уровень глюкозы в крови не несет энергетической ценности, а при длительной гипергликемии начинается повреждение сосудов и нервных волокон. При этом клетки энергетически “голодают”, им не хватает глюкозы для осуществления обменных процессов, тогда они начинают извлекать энергию из жиров, а далее из белков. Все это приводит ко многим последствиям, о которых мы расскажем далее.
    Понятие «гликемия» означает уровень сахара крови.
    Гипергликемия – это повышенный уровень сахара крови.
    Гипогликемия – сахар крови ниже нормы.
    Глюкометр – прибор для самостоятельного определения сахара капиллярной крови. Забор крови производится при помощи скарификатора (одноразовые иголочки, входящие в набор), капля крови наносится на тест – полоску и вставляется в прибор. На экране высвечиваются цифры, которые отражают уровень сахара крови на данный момент.

    Причины диабета 1 типа

    Причины генетические и основное значение имеет наследственная предрасположенность.

    Классификация сахарного диабета 1 типа

    1. По компенсации
    – Компенсированным называется состояние сахарного диабета при котором показатели углеводного обмена близки к таковым у здорового человека.
    – Субкомпенсация. Могут быть кратковременные эпизоды гипергликемии или гипогликемии, без существенных нарушений жизнедеятельности.
    – Декомпенсация. Сахар крови колеблется в широких пределах, с гипогликемическими и гипергликемическими состояниями, вплоть до развития прекомы и комы. В моче появляется ацетон (кетоновые тела).
    2. По наличию осложнений
    – неосложненный (начальное течение либо идеально компенсированный диабет, который не имеет осложнений, о которых рассказано ниже);
    – осложненный (имеются сосудистые осложнения и/или нейропатии)
    3. По происхождению
    – аутоиммунный (выявлены антитела к собственным клеткам);
    – идиопатический (причина не выявлена).
    Эта классификация имеет лишь научное значение, так как на тактику лечения влияния не оказывает.

    Симптомы сахарного диабета 1 типа:

    Первые признаки, которые могут свидетельствовать о развитии диабета >>
    1. Жажда (организм при повышенном сахаре крови требует “разведения” крови, снижения гликемии, это достигается за счет обильного питья, это называется полидипсия).
    2. Обильное и частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание (прием большого количества жидкости, а также высокий уровень глюкозы в моче способствуют мочеиспусканию в больших, непривычных объемах, это называется полиурией).
    3. Повышенный аппетит (не забываем, что клетки организма голодают и поэтому сигнализируют о своих потребностях).
    4. Снижение веса (клетки, не получая углеводов для энергии, начинают питаться за счет жиров и белков, соответственно на строительство и обновление тканей материала не остается, человек худеет при повышенном аппетите и жажде).
    5. Кожа и слизистые сухие, часто предъявляются жалобы на то, что “сушит во рту”.
    6. Общее состояние со сниженной работоспособностью, слабость, утомляемость, мышечные и головные боли (также за счет энергетического голодания всех клеток).
    7. Приступы потливости, кожный зуд (у женщин часто первым может появиться зуд в промежности).
    8. Низкая инфекционная сопротивляемость (обострение хронических заболеваний, например хронического тонзиллита, появление молочницы, подверженность острым вирусным инфекциям).
    9. Тошнота, рвота, боли в животе в области эпигастрия (под ложечкой).
    10. В отдаленном периоде появление осложнений: снижение зрения, нарушение функций почек, нарушение питания и кровоснабжения нижних конечностей, нарушение двигательной и чувствительной иннервации конечностей, а также формирование автономной полинейропатии.

    Диагностика:


    1. Уровень глюкозы крови. В норме сахар крови составляет 3.3 – 6.1 ммоль/л. Сахар крови измеряется утром натощак в венозной или капиллярной (из пальца) крови. С целью контроля гликемии производится забор крови несколько раз за сутки, это называется гликемический профиль.
    – В утренний период на голодный желудок
    – Перед тем, как приступить к приему пищи
    – Спустя два часа после каждого приема еды
    – Перед тем, как ложиться спать
    – В 24 часа;
    – В 3 часа 30 минут.
    В период диагностики гликемический профиль определяется в стационаре, а далее самостоятельно при помощи глюкометра. Глюкометр – это компактный аппарат для самостоятельного определения глюкозы крови в капиллярной крови (из пальца). Всем пациентам с подтвержденным сахарным диабетом он выдается бесплатно.
    2. Сахара и ацетон мочи. Этот показатель измеряется чаще всего в стационаре в трех порциях мочи, либо в одной порции при поступлении в стационар по экстренным показаниям. В амбулаторных условиях сахар и кетоновые тела в моче определяются по показаниям.
    3. Гликированный гемоглобин (Hb1Ac). Гликированный (гликозилированный) гемоглобин отражает процент гемоглобина, который необратимо связан с молекулами глюкозы. Процесс связывания глюкозы с гемоглобином медленный и постепенный. Этот показатель отражает длительное повышение сахара крови, в отличие от глюкозы венозной крови, которая отражает уровень гликемии на данный текущий момент.
    Норма гликированного гемоглобина составляет 5.6 – 7.0%, если этот показатель выше, то значит, не менее трех месяцев наблюдались повышенные сахара крови.
    4. Диагностика осложнений. Учитывая разнообразие осложнений диабета, может понадобиться консультация окулиста (офтальмолога), нефролога, уролога, невролога, хирурга и других специалистов по показаниям.

    Осложнения диабета

    Диабет опасен осложнениями. Осложнения гипергликемии делятся на две основные большие группы:
    1) Ангиопатии (поражение сосудов разного калибра)
    2) Нейропатии (поражение различных видов нервных волокон)
    Отдельным разделом мы расскажем о комах, которые спровоцированы декомпенсацией диабета.

    Ангиопатии при диабете

    Как уже говорилось, высокая концентрация глюкозы крови повреждает сосудистую стенку, что влечет за собой развитие микроангиопатии (поражение мелких сосудов) и макроангиопатии (поражение крупных сосудов).
    К микроангиопатиям относятся: ретинопатия сетчатки (поражение мелких сосудов глаз), нефропатия (поражение сосудистого аппарата почек) и поражения мелких сосудов других органов. Клинические признаки микроангиопатии появляются примерно между 10 и 15 годами течения сахарного диабета 1 типа, но могут быть отклонения от статистики. Если диабет хорошо скомпенсирован и своевременно проводится дополнительное лечение, то развитие данного осложнения можно «отодвинуть» на неопределенный срок. Бывают также случаи очень раннего развития микроангиопатии, уже через 2 – 3 года от дебюта болезни.
    У молодых пациентов поражение сосудов «чисто диабетическое», а у старшего поколения сочетается с атеросклерозом сосудов, что ухудшает прогноз и течение заболевания.
    Морфологически микроангиопатия представляет собой множественное поражение мелких сосудов во всех органах и тканях. Сосудистая стенка утолщается, на ней появляются отложения гиалина (белковое вещество высокой плотности и устойчивое к различным воздействиям). Из-за этого сосуды теряют нормальную проницаемость и гибкость, питательные вещества и кислород с трудом проникают в ткани, ткани обеднены и страдают от недостатка кислорода и питания. Кроме того, пораженные сосуды становятся более уязвимыми и хрупкими. Поражаются, как уж было сказано, многие органы, но наиболее клинически значимым является поражение почек и сетчатки глаз.
    Диабетическая нефропатия – это специфическое поражение сосудов почек, которое прогрессируя, приводит к развитию почечной недостаточности.
    Диабетическая ретинопатия – это поражение сосудов сетчатой оболочки глаза, которое наблюдается у 90% пациентов с сахарным диабетом. Это осложнение с высокой инвалидизацией пациентов. Слепота развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции.  С 1992 года принята классификация диабетической ретинопатии:
    – непролиферативная (диабетическая ретинопатия I): участки кровоизлияний, экссудативных очагов на сетчатке, отек по ходу крупных сосудови в области зрительного пятна.
    – препролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатияII): венозные аномалии (утолщение, извитость, выраженные различия в калибре сосудов), большое количество твердых экссудатов, множественные геморрагии.
    – пролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия III): прорастание диска зрительного нерва (ДЗН) и других отделов сетчатки вновь образованными сосудами, кровоизлияния в стекловидное тело. Новообразованные сосуды несовершенные по структуре, они очень хрупкие и при повторных кровоизлияниях высок риск отслойки сетчатки.
    К макроангиопатиям относится поражение нижних конечностей вплоть до развития диабетической стопы (специфическое поражение стоп при сахарном диабете, характеризующееся образованием язв и фатальным нарушением кровообращения).
    Макроангиопатия при сахарном диабете развивается медленно, но неуклонно. Сначала пациента субъективно беспокоит повышенная мышечная утомляемость, зябкость конечностей, онемение и снижение чувствительности конечностей, повышенная потливость. Затем отмечается уже выраженное похолодание и онемение конечностей, заметно поражение ногтей (нарушенное питание с присоединением бактериальной и грибковой инфекции). Немотивированные боли в мышцах, нарушение функции суставов, боли при ходьбе, судороги и перемежающаяся хромота беспокоят при прогрессировании состояния.  Называют это диабетическая стопа. Замедлить этот процесс способно только грамотное лечение и тщательный самоконтроль.

    Различают несколько степеней макроангиопатии:
    0 уровень: нет повреждений кожного покрова.
    1 уровень: незначительные изъяны на кожном покрове, расположены локализовано, не имеют выраженной воспалительной реакции.
    2 уровень: умеренно глубокие поражения кожи, есть воспалительная реакция. Склонны к прогрессированию поражения в глубину.
    3 уровень: язвенное поражение кожи, выраженные трофические нарушения на пальцах нижних конечностей, этот уровень осложнений протекает с выраженными воспалительными реакциями, с присоединением инфекций, отеком, формированием абсцессов и очагов остеомиелита.
    4 уровень: гангрена одного или нескольких пальцев, реже процесс начинается не с пальцев, а со стопы (поражается чаще область, которая подвергается давлению, нарушается кровообращение и формируется очаг отмирания тканей; например, область пятки).
    5 уровень: гангреной поражается большая часть стоп, либо стопа полностью.
    Ситуация осложняется тем, что практически одновременно с ангиопатией развивается полинейропатия. Поэтому пациент часто не чувствует боли и обращается к врачу поздно. Расположение поражения на подошве, пятке этому способствует, так как не является явно визуализируемой локализацией (пациент, как правило, не будет тщательно осматривать подошвы, если его субъективно ничего не беспокоит, и нет болей).

    Нейропатии

    Также диабет затрагивает периферические нервы, что характеризуется нарушениями двигательной и чувствительной функции нервов.
    Диабетическая полинейропатия – это поражение нервов вследствие разрушения их оболочки. Оболочка нервов содержит миелин (многослойное клеточная оболочка, на 75% состоящая из жироподобных веществ, на 25 % из белков), который повреждается при постоянном воздействии высокой концентрации глюкозы в крови.Из – за повреждения оболочки нерв постепенно теряет способность к проведению электрических импульсов. А затем может вовсе погибнуть.
    Развитие и выраженность диабетической полинейропатии зависит от длительности заболевания, уровня компенсации и наличия сопутствующих заболеваний. При стаже диабета более 5 лет, полинейропатия встречается всего у 15% населения, а при длительности более 30 лет – число пациентов с полинейропатией достигает 90%.
    Клинически полинейропатия проявляется нарушением чувствительности (температурной и болевой), а затем двигательной функции.
    Автономная полинейропатия – это особое осложнение диабета, которое вызывается поражение вегетативных нервов, которые регулируют функции сердечно – сосудистой, мочеполовой систем и желудочно – кишечного тракта.
    При диабетическом поражении сердца пациенту грозят нарушения ритма и ишемия (состояние кислородного голодания миокарда), которые развиваются непредсказуемо. И, что очень плохо, пациент чаще всего не чувствует никакого дискомфорта в области сердца, потому что чувствительность также нарушена. Такое осложнение диабета грозит внезапной сердечной смертью, безболевым течением инфаркта миокарда, развитием фатальных аритмий.
    Диабетическое (его еще называют дисметаболическим) поражение пищеварительной системы проявляется нарушением моторики кишечника, запорами, вздутиями, пища застаивается, всасывание ее замедляется, что в свою очередь, приводит к затруднению над контролем сахаров.
    Поражение мочевых путей приводит к нарушению работы гладких мышц мочеточников и уретры, что влечет за собой недержание мочи, частые инфекции и часто инфекция распространяется вверх, поражая почки (дополнительно к диабетическому поражению присоединяется болезнетворная флора).
    У мужчин на фоне длительного стажа диабета может наблюдаться эректильная дисфункция, у женщин – диспареуния (болезненный и затрудненный половой акт).
    До сих пор не решен вопрос о том, что первично, поражение нервов ли поражение сосудов. Часть исследователей заявляет, что недостаточность сосудов приводит к ишемии нервов и это приводит к полинейропатии. Другая часть утверждает, что нарушение иннервации сосудов влечет за собой повреждение сосудистой стенки. Вероятнее всего, истина где-то посередине.

    Комы

    Комы при декомпенсации сахарного диабета 1 типа бывают 4-х видов:
    – гипергликемическая кома (утрата сознания на фоне значительно повышенного сахара крови)
    – кетоацидотическая кома (кома в результате накопления кетоновых тел в оргнизме)
    – лактацидотическая кома (кома, вызванная интоксикацией организма лактатом)
    – гипогликемическая кома (кома на фоне резкого снижения сахара крови)
    Каждое из перечисленных состояний нуждается в неотложной помощи как на этапе само- и взаимопомощи, так и во врачебном вмешательстве. Лечение каждого состояния различно и подбирается в зависимости от диагноза, анамнеза и тяжести состояния. Прогноз также различен при каждом состоянии.

    Лечение сахарного диабета 1 типа


    Лечение сахарного диабета 1 типа – это введение инсулина извне, то есть полная замена невырабатываемого гормона.
    Инсулины бывают короткого, ультракороткого, среднепродолжительного  и продленного действия. Как правило, используется сочетание препаратов короткого/ ультракороткого и продленного/среднепродолжительного действия. Также существуют комбинированные препараты (сочетание короткого и продленного инсулинов в одном шприце).
    Препараты ультракороткого действия (апидра, хумалог, новорапид), начинают действовать от 1 до 20 минут. Максимальный эффект через 1 час, длительность действия 3 – 5 часов.
    Препараты короткого действия (Инсуман, Актрапид, Хумулинрегуляр) начинают действовать от получаса, максимальный эффект через 2 – 4 часа, длительность действия 6 – 8 часов.
    Препараты среднепродолжительного действия (Инсуман, Хумулин НПХ, Инсулатард) начинают свое действие приблизительно через 1  час, максимум действия наступает через 4 – 12 часов, длительность действия 16 – 24 часа.
    Препараты продленного (пролонгированного) действия (лантус, левемир) действуют равномерно в течение примерно 24 часов. Их вводят 1 или 2 раза в день.
    Комбинированные препараты (ИнсуманКомби 25, Микстард 30, Хумулин M3, НовоМикс 30, ХумалогМикс 25, ХумалогМикс 50) также вводятся 1 или 2 раза в день.
    Как правило, в схеме лечения сочетают два вида инсулина разной длительности. Такая комбинация призвана покрыть изменяющиеся потребности организма в инсулине в течение дня.
    Препараты длительного действия обеспечивают замену базового уровня собственного инсулина, то есть того уровня, который в норме присутствует у человека даже при отсутствии еды. Инъекции продленных инсулинов выполняются 1 или 2 раза в сутки.
    Препараты короткого действия призваны покрыть потребность в инсулине на момент приема пищи. Инъекции выполняются в среднем 3 раза в день, до приема пищи. Для каждого вида инсулина свой режим введения, какие-то препараты начинают действовать через 5 минут, другие через 30.
    Также в течение дня могут быть дополнительные инъекции короткого инсулина (их в обычной речи называют «подколки»). Эта необходимость возникает, когда был неправильный прием пищи, повышенная физическая нагрузка, либо при самоконтроле выявлен повышенный уровень сахара.
    Уколы делаются либо инсулиновым шприцем, либо помпой. Существуют  автоматизированные портативные комплексы, которые постоянно носятся на теле под одеждой, сами берут анализ крови и вводят нужную дозу инсулина – это так называемые аппараты “искусственной поджелудочной железы”.
    Расчет доз осуществляет врач – эндокринолог. Введение данного вида препаратов  – это очень ответственный процесс, так как недостаточная компенсация грозит множеством осложнений, а избыток инсулина приводит к резкому падению сахара крови, вплоть до гипогликемической комы.
    В деле лечения диабета нельзя не упомянуть о диете, так как без ограничения углеводов не будет должной компенсации заболевания, а значит создается непосредственная опасность для жизни и ускоряется развитие осложнений.

    Диета при сахарном диабете 1 типа


    1. Питание дробное, не менее 6 раз в сутки. Дважды в сутки должен быть прием белковой пищи.
    2. Ограничение углеводов примерно до 250 граммов в сутки, простые углеводы исключаются абсолютно.
    3. Достаточное поступление белков, жиров, витаминов и микроэлементов.
    Рекомендуемые продукты: свежие овощи (морковь, свекла, капуста, огурцы, помидоры), свежая зелень (укроп, петрушка), бобовые (чечевица, фасоль, горох), цельнозерновые каши (перловка, бурый рис, гречка, пшено), сырые орехи, ягоды и фрукты (не сладкие, например, сливы, грейпфрут, зеленые яблоки, крыжовник, смородина), супы овощные, окрошка, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба, морепродукты (креветки, мидии), яйца (куриные, перепелиные), полиненасыщенные масла (тыквенные и подсолнечные семечки, оливки, оливковое масло),минеральная вода, несладкий чай, отвар шиповника.
    В ограниченном количестве: сухофрукты (предварительно замочив их в воде на 20 – 30 минут), соки из свежих ягод и фруктов (не более 1 стакана с день), сладкие фрукты и ягоды (бананы, груши, клубника, персики и другие, в количестве 1 штуки или горсти ягод в несколько приемов, исключение составляет виноград, который содержит чистую глюкозу и мгновенно повышает сахар крови, поэтому его употреблять крайне нежелательно).
    Запрещено: сладости и кондитерские изделия (торты, печенье, вафли, варенье,конфеты), жирные мясо и рыба, кисломолочные продукты с высокой жирностью, газированные напитки и магазинные пакетированные соки и нектары, копчености, консервированные продукты, полуфабрикаты, белый хлеб и сдобные хлебобулочные изделия, первые блюда на жирном бульоне или заправленные сливками, сметаной, все виды алкоголя, острые приправы  и специи (горчица, хрен, красный перец), кетчуп, майонез и другие жирные соусы.
    Даже разрешенные продукты нельзя употреблять бездумно. Для выработки системы питания создана таблица хлебных единиц.
    Хлебные единицы (ХЕ) – это своеобразная «мера» для учета потребляемых углеводов. В литературе встречаются указания на крахмальные единицы, углеводные единицы, единицы замены – это одно и то же. 1 ХЕ – это примерно 10 – 12 граммов углеводов. 1 ХЕ содержится в куске хлеба весом в 25 граммов (отрежьте от обычной буханки пласт шириной 1 см и разрежьте пополам, так обычно нарезают хлеб в столовых). Все углеводные продукты для пациентов с диабетом измеряются в хлебных единицах, существуют специальные таблицы для расчета (каждый продукт имеет свой «вес» в ХЕ). ХЕ указаны на упаковках со специальным питанием для диабетиков. От количества потребленных ХЕ зависит расчет дозы инсулина.
    Подробнее о диете при сахарном диабете >>

    Профилактика сахарного диабета 1 типа

    В случае заболевания сахарным диабетом 1 типа задача пациента состоит в профилактике осложнений. В этом вам помогут регулярные консультации эндокринолога, а также участие в Школах Диабета. Школа диабета – это информационно-просветительская деятельность, которую осуществляют врачи различных специальностей. Эндокринологи, хирурги и терапевты учат пациентов считать хлебные единицы, проводить самоконтроль сахара крови, распознавать ухудшение состояния и оказывать само- и взаимопомощь, ухаживать за ногами (это крайне важно при развитии ангиопатии и нейропатии) и другим полезным навыкам.
    Сахарный диабет 1 типа – это болезнь, которая становится образом жизни. Она меняет привычный распорядок, но не препятствует вашим успехам и жизненным планам. Вы не ограничены в профессиональной деятельности, свободе передвижения и желании иметь детей. Многие известные люди живут с диабетом, среди них Шерон Стоун, Холли Бери, хоккеист Бобби Кларк и многие другие. Залог успеха в самоконтроле и своевременном обращении к врачу. Следите за собой и будьте здоровы!
    Врач терапевт Петрова А.В.

  2. KoPiK Ответить

    Диагностировать болезнь можно только при помощи лабораторных изучений крови и урины, а также при проведении специфических проб и тестов. Однако их осуществлению предшествует личная работа гастроэнтеролога с пациентом, которая направлена на:
    сбор жизненного анамнеза и изучение истории болезни как больного, так и его ближайших родственников – при этом возможно с точностью установить причину или фактор, повлиявший на развитие недуга;
    проведение тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя изучение состояния кожного покрова и слизистых человека;
    детальный опрос пациента – это необходимо для установления первого времени возникновения и степени выраженности симптоматики, что позволит врачу установить стадию протекания патологии.
    Лабораторная диагностика сахарного диабета 1 типа предусматривает проведение:
    общеклинического анализа крови – для выявления протекания воспаления в организме;
    пробы по определению уровня глюкозы в крови натощак — при этом очень важно, чтобы пациент голодал не менее восьми часов, но не более четырнадцати;
    перорального глюкозотолерантного теста – выполняется при сомнительных показателях предыдущего метода диагностирования. При этом также очень важно, чтобы пациент соблюдал правила подготовки, среди которых трёхдневное неограниченное питание и обычная физическая активность. Перед тестом, за восемь часов, можно пить только воду, а также предполагает полный отказ от курения;
    теста для определения гликозилированного гемоглобина;
    проб для установления гликемических профилей – при этом оценивается колебание глюкозы на протяжении суток;
    общего анализа урины;
    биохимии крови;
    тестов для выявления содержания ацетона в урине и С-пептидов в крови.
    Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением УЗИ или МРТ для подтверждения наличия поражения ПЖ.

    Лечение

    После подтверждения диагноза многих пациентов интересует вопрос – можно ли вылечить сахарный диабет 1 типа? Он полностью не излечим, но улучшить состояние пациента на долгие годы возможно при помощи таких терапевтических мероприятий:
    заместительной инсулинотерапии – дозировка такого вещества подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести протекания и возрастной категории больного;
    щадящего рациона;
    специально составленного режима физической активности – в целом пациентам показано ежедневно не менее часа выполнять лёгкие или умеренные гимнастические упражнения.

  3. HappyGamer Ответить

    Мы помним о том, что сахарный диабет 1 типа – серьезная, смертельно опасная болезнь. Статистика сурова – если факт заболевания игнорировать, через четверть века после появления первых симптомов развиваются стойкие сосудистые изменения, приводящие к инсульту или гангрене. Если не лечить сахарный диабет 1 степени, через 40 лет от начала заболевания хроническая почечная недостаточность приведет к неизбежному концу.
    Шансов дожить до преклонного возраста у больного диабетом 1 типа в 2,5 раза меньше, чем у здорового человека. В детском возрасте к фатальному исходу может привести отсутствие контроля со стороны взрослых за своевременным введением в организм ребенка необходимой дозы лекарства. Во взрослом состоянии печальный конец приблизит злоупотребление алкоголем, табаком и наркотиками.
    В наше время больные диабетом имеют все возможности, чтобы жить долго полноценной жизнью. Доступный инсулин и совершенные приборы помогают им в борьбе с болезнью. У больного диабетом есть уникальная возможность самому определить для себя срок пребывания в этом мире. Он проживет столько, сколько он хочет прожить!
    Достойный для подражания персонаж – пенсионер из США, недавно отпраздновавший 90 лет. Заболевание было выявлено у него в 5-ти летнем возрасте. В подростковом возрасте он принял решение не поддаваться недугу. Рецепт его успеха прост – постоянный контроль уровня сахара в крови и строгая диета.

    Профилактика и торможение осложнений

    Сахарный диабет 1 степени страшен своими осложнениями, приводящими к инвалидности и сокращающими срок жизни. Чтобы не допустить развития болезни, необходимо свой жизненный уклад “вогнать в прокрустово ложе” некоторых правил:
    Постоянно быть в курсе уровня сахара в крови;
    Периодически измерять гемоглобин;
    Проводить инсулинотерапию по рекомендации врача;
    Соблюдать диету;
    Получать умеренные физические нагрузки.
    Больному диабетом категорически запрещено все, что может вызвать резкий скачок сахара в крови:
    Значительные физические нагрузки;
    Сильные эмоциональные потрясения.
    Диабет 1 типа часто сопровождается сниженной чувствительностью кожи. Незначительные потертости на ногах могут привести к появлению мучительных долго не заживающих язв. Избежать этого помогут рекомендации:
    Носить свободную обувь.
    Делая педикюр, избегать острых режущих предметов. Использовать пемзу и пилочку для ногтей.
    Каждый вечер делать ванночку для ног, смазывать ноги кремом.
    Ранки тщательно обрабатывать антисептиком, использовать бактерицидный пластырь.
    Остановить развитие диабета 1 типа помогут рекомендации вашего лечащего врача. Обязательно ежегодно проходите осмотр у профильных специалистов – офтальмолога, невролога, кардиолога, нефролога.

    Лечение сахарного диабета 1 типа

    Пока еще не разработано лекарство, способное регенерировать клетки поджелудочной железы и восстановить их способность к секреции инсулина. Единственный способ выжить для больного, которому поставлен диагнозсахарный диабет 1 степени, — использование экзогенного инсулина пожизненно. Для этого в соответствии с рекомендованной врачом схемой больной делает себе уколы инсулина.
    Для замещения базальной/перманентной функции секреции гормона используют средние и пролонгированные инсулины, вводя их ежедневно раза в день. Для корректировки мгновенного роста сахара в крови используются быстрые/ультрабыстрые инсулины. Больной сам ежедневно подбирает для себя дозы короткого инсулина, опираясь на рекомендации медиков.
    Для лечения инъекциями инсулина врач разрабатывает индивидуально для каждого пациента предписания, в которых прописаны тип инсулина, дозы и расписание. За основу берутся схемы:
    Традиционная, при которой уколы делаются ежедневно фиксированными дозами в фиксированное время.
    Базис – бонусная. Вечером и/или утром делается укол пролонгированного инсулина. Перед каждым приемом пищи делают укол короткого/ультрабыстрого инсулина.
    Лечение сахарного диабета 1 типа по традиционной схеме может привести к серьезным осложнениям. Базис – бонусная схема практически имитирует естественный процесс поступления инсулина в кровь и поэтому рекомендуется для применения.
    Вспомогательное консервативное лечение сахарного диабета 1 типа предназначено для облегчения состояния больного, оно включает в себя:
    Сбалансированное питание;
    Разрешенные физические нагрузки;
    Постоянный мониторинг уровня глюкозы.
    Как только больному поставлен соответствующий диагноз, сразу начинается лечение сахарного диабета 1 типа. Его направляют в «Школу диабета», где он получает все необходимые знания и осваивает навыки:
    Правильного питания;
    Самостоятельного введения инсулина;
    Корректировки дозы инсулина;
    Контроля уровня глюкозы.
    Медики постоянно работают над проблемой эффективного лечения диабета. В перспективе возможно использование инсулина в форме ингаляций. Проводятся многообещающие исследования по трансплантации специфических клеток поджелудочной железы.

  4. Digami Ответить

    Сахарный диабет 1-го типа является следствием патологических изменений в организме, в результате которых разрушаются бета-клетки поджелудочной железы. Это приводит к прекращению выработки физиологического инсулина, основная функция которого расщепление поступающей вместе с пищей глюкозы.
    Вследствие – глюкоза выводится в неизмененном виде вместе с мочой, ткани и клетки внутренних органов недополучают нужную для их работы энергию и нарушаются все обменные реакции.
    Основной признак сахарного диабета первого типа – гипергликемия – повышенные показатели сахара. Заболевание может возникнуть у людей практически любого возраста, но чаще всего выявляется оно впервые у молодых людей, а при наследственной предрасположенности у детей.
    Патология обозначается также инсулинозависимый или инсулиновый диабет, ИЗСД, ювенальный диабет. В последние годы отмечается тенденция к развитию болезни у лиц старше 40 лет.
    Причины сахарного диабета 1 типа до конца не установлены, то есть не выявлено основного пути разрушения секретируемых гормон клеток. Эндокринологи выделяют ряд провоцирующих факторов, под влиянием которых может возникнуть ювенальный диабет, это:
    Наследственная предрасположенность. Если один из родителей болен первым типом СД, то вероятность передачи измененных генов детям достигает 10%;
    Инфекционные патологии. К аутоиммунным реакциям, разрушающим бета-клетки, могут привести вирусы краснухи, Эпштейна-Барр, Коксаки, ретровирусы;
    Прием ряда лекарственных веществ. Негативно на функционировании поджелудочной железы отражается длительная терапия глюкокортикостероидами, нейролептиками, бета-блокаторами. Токсическим действием обладает и препарат Стрептозоцин, используемый при лечении раковых поражений железы;
    Тяжелые патологии печени;
    Длительные стрессы и депрессивные состояния;
    Гиподинамия, приводящая к ожирению;
    Вредные привычки – ткани поджелудочной железы быстро разрушаются у злоупотребляющих спиртными напитками людей. Негативно на орган действует и никотин;
    Неконтролируемое употребление сладостей.

    К причинам диабета 1 типа можно отнести и особенности климата в регионе проживания. Больше больных с инсулинопотребным диабетом выявляется в северных широтах. Миграция из стран с низкой распространенностью недуга в государства с повышенным показателем заболеваемости ИЗСД повышает вероятность развития болезни.
    У детей младшего возраста наибольшее влияние на возникновение болезни оказывает генетическая предрасположенность. Инсулинозависимый сахарный диабет может быть диагностирован даже у ребенка грудного возраста.

    Клиническая картина диабета 1-го типа

    В отличие от неинсулинозависимого СД диабет 1 типа развивается достаточно быстро. От момента разрушения клеток поджелудочной железы до появления первых симптомов может пройти всего несколько недель. Тогда как симптомы инсулиннезависимого заболевания развиваются постепенно и явно дают о себе знать лишь в течение двух, а иногда и больше лет.
    Сахарный диабет 1 типа проявляется разнообразной симптоматикой. Ведущими проявлениями болезни считается выраженная жажда и избыточное выделение мочи. Высокая потребность в поступлении жидкости вызывается тем, что организм пытается сам справиться с разжижением слишком густой из-за гипергликемии крови.
    Обратить внимание можно и на появление других признаков инсулинозависимого диабета, это:
    Сухость слизистых оболочек;
    Повышенная утомляемость;
    Раздражительность, нарушение сна и бессонница;
    Тошнота, возможна рвота;
    Зуд кожных покровов, женщин может больше беспокоить раздражение в области половых органов;
    Чрезмерное потоотделение;
    Мышечные боли, боли в голове.
    При сахарном диабете 1 типа симптомы нарастают быстро, уже на начальных стадиях патологии болеющий человек быстро начинает уставать, преодолевая незначительные расстояния пешком. Обычно сразу появляется повышенный аппетит, но при этом наблюдается потеря массы тела.

    По мере прогрессирования диабета первого типа присоединяются и другие патологические изменения:
    Нарушается кровообращение в сосудах нижних конечностей, что становится причиной появления плохо поддающихся лечению язвочек, ран, трещин на подошвах;
    Снижается зрительная функция;
    Отмечаются признаки полинейропатии;
    Снижается желание заниматься сексом;
    Нарушается работа иммунитета, что в свою очередь приводит к обострению хронических инфекций, к появлению новых воспалительных очагов, к образованию множественных фурункулов на теле;
    Хрупкость костной ткани.
    Все о сахарном диабете 1 типа и течении заболевания можно узнать только после обследования. У некоторых людей на первый план выходит только повышенная потребность в воде и полиурия, при появлении этих симптомов обратиться к терапевту или сразу к эндокринологу нужно незамедлительно.

    Стадии инсулинозависимого сахарного диабета


    Инсулинозависимый диабет подразделяют по стадиям, всего их шесть:
    На первой стадии патология может быть выявлена только путем определения дефектных генов при наследственной предрасположенности. Их выявление поможет вовремя обратить внимание на профилактику болезни, что значительно повышает шансы не стать «заложником» сладкой болезни;
    На второй стадии бета-клетки уже повреждаются диабетогенными провоцирующими факторами. В крови можно определить небольшой титр антител к островковым клеткам железы;
    На третьей стадии титр антител повышается, часть бета-клеток разрушается и меньше продуцируется инсулина;
    Четвертая стадия – толерантный СД первого типа. На этом этапе основными проявлениями болезни считается легкое недомогание, рецидивирующие фурункулезы, частые респираторные инфекции, повторяющиеся конъюнктивиты;
    На пятой стадии разрушенными оказываются более 90% бета-клеток. Симптомы патологии ярко выражены;
    Шестая стадия выставляется, если островки, вырабатывающие инсулин, полностью разрушены. К основным проявлениям присоединяются тяжелые и подчас угрожающие жизни осложнения.
    Если выявлен сахарный диабет 1 степени, то шансы человека на отсутствие дальнейшего прогрессирование болезни высоки. Вот почему при генетической предрасположенности к патологии нужно периодически обследоваться и придерживаться здорового образа жизни.

    Осложнения

    Сахарный диабет первого типа, заболевание опасное своими осложнениями. Их принято делить на острые и развивающиеся постепенно (поздние). Быстропротекающие осложнения в случае отсутствия своевременной медицинской помощи могут стать причиной смерти пациента. К ним относят:
    Кетоацидоз. Является следствием накопления в организме кетоновых тел, появляющихся в организме при сахарном диабете в результате нарушения углеводного обмена из-за отсутствия инсулина. Причиной осложнения могут быть травмы, несоблюдение диетотерапии, стрессы, инфекционные заболевания, то есть состояния, при которых необходимо повышенное введение инсулина. На кетоацидоз указывают нарастающие симптомы заболевания – у больного усиливается жажда, появляется ацетоновый запах, усиливается сердцебиение и дыхание. Сознание спутанное;
    Гипогликемия – резкое снижение глюкозы в крови. Причины – передозировка инсулиносодержащими препаратами, физические нагрузки, прием алкоголя. Заподозрить гипогликемию можно по нарастающей раздражительности, чувству голода, беспокойству, головным болям, тремору рук, тахикардии;
    Лактоцидотическая кома. Осложнение характерно для инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа с тяжелым течением, когда уже имеются стойкие нарушения со стороны работы почек, сердца, сосудов и печени. Вызывается скоплением в крови большого количества мочевой кислоты. Признаки – гипотония, снижение мочевыделения или его полное отсутствие, затуманенность, головокружение, дыхательная недостаточность, боли в сердце.

    Симптомы и лечение осложнений при ИЗСД должен определять опытный врач. Больного необходимо немедленно доставить в медучреждение или вызвать скорую помощь. При гипогликемии сахар в крови можно повысить за счет употребления сладкого чая, кусочка хлеба, но пациент все равно нуждается в коррекции лечения.
    Первый тип диабета вызывает и поздние осложнения:
    Ретинопатию – поражение сосудов сетчатки, это может привести к полному ее отслаиванию и потере зрения;
    Ангиопатию – патологическую хрупкость сосудистых стенок, что приводит к нарушению поступления питательных веществ, патологически меняет ток крови и в итоге вызывает вторичные осложнения – атеросклероз, тромбоз;
    Диабетическая нефропатия. Причиной поражения тканей почек становится ангиопатия, прогрессирование осложнения вызывает хроническую почечную недостаточность;
    Диабетическая стопа – образование на стопах, голенях нарывов, язв, участков некроза;
    Полинейропатия – поражение миелиновой оболочки нервов. Проявляется нарушением температурной и болевой чувствительности. Автономная нейропатия при сахарном диабете приводит к поражению вегетативной части НС, что в свою очередь становится причиной появления симптомов нарушения работы со стороны основных внутренних систем.
    При появлении нехарактерных для течения инсулинозависимого диабета симптомов, что это такое и как остановить дальнейшее развитие сопутствующих патологий нужно выяснять у своего лечащего эндокринолога.

    Принципы лечения

    Лечение инсулинозависимого сахарного диабета подразумевает постоянное введение инсулина. Доза пациенту и кратность постановки определяется в индивидуальном порядке. Разновидностей инсулинсодержащих лекарств три, они бывают:
    Короткого механизма действия;
    Пролонгированные;
    Комбинированные.
    Инсулины короткого действия ставят до или после еды, они помогают расщеплять углеводистую пищу. Длительного действия инсулины необходимы для поддержания нормального уровня сахара между едой.

    Инсулинозависимый сахарный диабет обычно лечат, используя одну из схем:
    Инсулин короткого типа ставится перед едой, пролонгированные препараты используются дважды в день – утром и вечером;
    Инсулин короткого типа используется также как в первом случае, а пролонгированные лекарства ставят только на ночь.
    Пациентам с сахарным диабетом 1 типа инсулин придется вводить на протяжении всей своей жизни. Но современная медицина разрабатывает и уже во многих случаях успешно использует инновационные методики. Трансплантация бета-клеток поджелудочной железы в контрольной группе прооперированных больных помогла прекратить инсулинотерапию около 50% пациентам.
    Постановки инъекций инсулина мало помогают избежать гипергликемии, если больной не придерживается назначенной диеты и не выполняет физические упражнения. Только этот подход к лечению позволит пациенту с диабетом первого типа нормально себя чувствовать, работать и вести личную жизнь.

    Диетотерапия

    Сахарный диабет не то заболевание, при котором можно на время забыть о лечебном питании. Больные должны четко осознавать, что от того насколько правильно они будут подбирать себе продукты будет зависеть и их ежедневное самочувствие.
    Полностью из питания необходимо исключить:
    Сладости;
    Жирные кисломолочные продукты;
    Копчености;
    Магазинные соки, газировку;
    Полуфабрикаты;
    Сдобу и белый хлеб;
    Острые приправы, жирные соусы;
    Алкоголь;
    Консервы;
    Жирные виды рыбы и мяса.
    Обязательно нужно учитывать потребляемые углеводы. Измеряются они в хлебных единицах. Одна ХЕ соответствует 10–12 граммам углеводов, такое количество содержится в кусочке темного хлеба весом в 25 г.

    Разработаны специальные таблицы, по которым можно узнать содержание ХЕ в определенном продукте. Расчет дозы инсулина зависит от того, сколько ХЕ поступило в организм вместе с пищей.
    Диабетикам следует придерживаться и режима питания:
    Пищу нужно принимать по часам, трапез должно в сутки быть не менее 5;
    Питание должно быть разнообразным, с достаточным количеством калорий, витаминов и микроэлементов;
    В меню должны быть белковые блюда и пища с клетчаткой;
    Пить необходимо не менее 2-х литров за день.
    При сахарном диабете важна и физическая нагрузка. Желательно ежедневно делать физическую зарядку, плавать, ходить на лыжах. Но занятия спортом должны быть умеренными по нагрузке на организм, иначе будет перерасход глюкозы, что вызывает гипогликемию.
    Разрешается использовать и народные методы терапии, но они должны сочетаться с использованием назначенных врачом лекарств. Отменять себе инсулин самостоятельно нельзя, даже если глюкометр постоянно показывает нормальные показатели глюкозы.
    Сахарный диабет 1 типа – патология, требующая постоянного лечения. Пациенты с ИЗСД должны периодически проходить обследование, что поможет вовремя установить развитие нежелательных изменений. Прием лекарств, следование здоровым привычкам и позитивный настрой позволяют не ощущать на себе все негативные проявления болезни.

  5. Shkan Ответить


    Начиная с первых упоминаний про симптомы этой болезни известные науке еще со II века до нашей эры и до 2016 года, врачи не смогли найти точные причины сахарного диабета первого типа и до сих пор ориентируются только на общие факторы, которые влияют на развитие патологии. Они характерны для любого возраста, но чаще всего относятся к детям.
    Причины недуга:
    К группе риска относятся дети, у чьих родителей был диагностирован диабет 1 типа. Согласно статистике, составленной в 2016 году, в такой ситуации ребенок имеет шанс получить это заболевания на 30-50% выше;
    Избыточный вес считается основным фактором для развития этой болезни. Следует отметить и массу детей при рождении, ведь если она больше 4,5-5 кг, то шансы, что у них будут эндокринные нарушения значительно выше, чем у малышей до 4 кг;
    Сахарный диабет, относящийся к 1 степени, часто возникает у детей, постоянно болеющих вирусными заболеваниям, например, корью или свинкой.  Происходит это из-за того, что организм принимает клетки поджелудочной за инфекцию и уничтожает их. По этой причине выработка инсулина сокращается. Стоит отметить и тот факт, что раньше ученые знали о 4 молекулах, уничтожающих клетки поджелудочной, но в 2016 году была обнаружена 5, а это означает дальнейший прогресс в лечении этого недуга.

    Симптомы


    Специалисты отмечают, что 1 типа сах диабет обычно сопровождается такой симптоматикой:
    Общая слабость, постоянное чувство недосыпания;
    Сухость в ротовой полости, жажда;
    Частое посещение туалета из-за постоянных позывов к мочеиспусканию;
    Сильное повышение или понижение массы тела и постоянно преследующие чувство голода;
    Онемение пальцев;
    Быстрая утомляемость;
    Зуд;
    Пониженное либидо;
    Проблемы с эрекцией;
    Сбои в менструальном цикле.
    Диабет 1 го типа может проявлять себя в виде снижения иммунитета из-за чего любая простуда долго проходит. Кроме того, из-за него медленней проходит регенерация поврежденных тканей, появляются фурункулы рядом с сальными железами, а на стопах могут образуются трещинки и язвочки.
    При обнаружении любого из вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу, диабет 1 го типа это — не игрушка, а тяжелая болезнь способная привести к смерти.

    Курс терапии


    Лечение диабета должно обязательно выполняться под контролем врача и необходимо оно, чтобы человек мог полноценно жить и работать. В первую очередь для больных людей нужен инсулин, который назначается в виде инъекций, а народная медицина и другие методы исцеления применяются при необходимости, как дополнительная терапия.
    Второй этап — это составление диеты и упражнений, ведь несмотря на то, что диабет 1 го типа могут обнаружить и в 20-24 года, когда организм достаточно крепок, но ему в любом случае потребуется помощь. Стоит отметить, что при беспрекословном выполнении всех инструкций специалиста, больные люди продолжают жить и радоваться жизни даже с такой неизлечимой болезнью.

    Изменения в рационе


    В нынешнем 2016 году для составления диеты необходимы совместные усилия диетолога и эндокринолога, а также сведенья о больном, а именно:
    Возраст;
    Есть ли хронические заболевания;
    Общее состояние здоровья больного.
    Для детей необходимо будет проконсультироваться дополнительно у педиатра, но в целом меню для людей, у которых есть диабет 1 го типа выглядит таким образом:
    Хлеб можно использовать ржаной или пшеничный, но не более 150-250 гр. в день;
    Овощи лучше использовать в свежем виде;
    Мясо и рыба должны быть подобраны нежирные;
    Кисломолочная продукция и творог;
    Несоленый сыр;
    Яйца, но не более 2-3 шт. в неделю и лучше не использовать желток;
    Каши лучше употреблять на воде или на нежирном молоке;
    Салаты из овощей;
    Ягоды и фрукты только в свежем виде или в компоте;
    Чай без сахара и желательно только зеленый.
    Людям, у которых диабет 1 типа употреблять такие продукты разрешается, но есть и свои запреты, а именно:
    Кондитерские изделия;
    Сладкие напитки;
    Сладкие фрукты, в том числе и сухофрукты, например, изюм и виноград;
    Жирные сорта рыбы и мяса;
    Животный жир, по типу сала;
    Варенье, соусы;
    Сыр со специями, жирный творог, различные йогурты;
    Спиртные напитки.
    Из меню нужно постараться убрать все продукты с большим количеством углеводов, потому как именно от них в организм поступает основная масса сахара. Кроме того, жирная пища и специи также должны быть ограничены.
    Несмотря на то что случаев исцеления от такой болезни, как сахарный диабет 1 типа не было зафиксировано, но проводить лечение нужно, чтобы больной мог оставаться жизнеспособным.

    Статистика


    По состоянию на 2016 год диабет 1 типа до сих пор не имеет лекарства и излечимы могут быть только его симптомы, а страдает им около 240 миллионов человек по всему земному шару. Кроме того, с каждым годом больных становится все больше и это несмотря на то что современная медицина не стоит на месте.
    По этой причине ежегодно составляется статистика осложнений при сахарном диабете 1 типа и на 2016 год она является такой:
    В странах с хорошо развитым индустриальным сектором, диабет находится на 4 месте среди всех причин смерти;
    Ежегодно от этого недуга умирает фактически 4 миллиона людей, что можно соотнести, как 1 человек раз в 10 секунд;
    По статистике при сахарном диабете увеличивается шанс на слепоту более чем в 10 раз, а на гангрену в 15-20.
    Помимо этого, существуют и другие статистические данные, например, насчет детей и на 2016 год они такие:
    Каждый год количество больных детей становится больше на 3-4 %;
    Диабет 2 типа постепенно «молодеет» и если раньше он встречался после 50, то сейчас и у 35-летних, болезнь часто диагностируется;
    Министерство здравоохранения каждый год опубликовывает новые списки заболевших и в 2016 было диагностировано 70 тыс. заболевших диабетом среди подростков от 13-14 лет и выше;
    При соблюдении правильного образа жизни дети с диабетом 1 степени могут прожить до 50-60 лет.

    Профилактика и советы при диабете


    Излечение сахарного диабета 1 типа невозможно полностью, но вполне реально предотвратить заболевание следуя правилам профилактики и ведя здоровый образ жизни. Врачи отмечают и тот факт, что спортсмены, находящиеся в группе риска заболеть этим недугом в основном никогда и не узнают о нем из-за занятий спортом.
    Независимо от того началось заболевание или нет, рекомендуется прислушаться к таким советам:
    Каждый год сдавать кровь на анализы, чтобы следить за уровнем сахара в целях профилактики;
    Если есть диабет, то необходимо постоянно измерять уровень глюкозы, а для этого можно приобрести глюкометр;
    Коррекцию сахара нужно производить уколами гормона, но назначить его и выписать имеет право только врач;
    Одно из самых важных правил профилактики — это соблюдение диеты. Нужны употреблять пищу, в которой как можно меньше углеводов;
    Когда у больного гипогликемия (низкий уровень сахара), то всегда нужно носить с собой что-то сладкое, чтобы съесть это, если почувствуется слабость или головокружение;
    Если диабет находится в запущенной стадии, то следует делать регулярное полное обследование глаз, почек и ног, чтобы контролировать развитие болезни и не допускать ее осложнений;
    Обращение к специалисту в начале болезни даст возможность скорректировать течение болезни и продлить срок жизни;
    Врачи советуют вести дневник, куда должны быть записаны показатели сахара в крови и предъявлять его нужно эндокринологу во время визита в больницу, чтобы врач лучше смог понять течение болезни.
    Профилактика диабета может спасти любого человека от этой болезни, но все зависит от стремления и желания самого больного. Диабетики, делающие изменить свою жизнь способны прожить счастливо до глубокой старости, а если не прислушиваться к советам специалистов и не лечиться, то болезнь приведет к летальному исходу.

    Инновации

    Несмотря на то что случаев излечение от сахарного диабета 1 типа не было, но медицина не стоит на месте и существуют такие инновации в области лечения эндокринных нарушений, как:
    Компания Net Scientific упростила жизнь всех больных диабетом с помощью своего лазерного датчика для измерения гликемии. Он легко определяет уровень сахара в крови буквально за 30 секунд и без забора крови, с помощью технологии, созданной на основе флуоресцентного сигнала;
    Новые модели инсулиновых помп от компании Medtronic. Ежегодно фирма предоставляет все больше новинок, призванных упростить жизнь людям, которые больны диабетом;
    Пересадка клеток или целой поджелудочной железы достаточно долго считалась фантастическим методом и это несмотря на то что первую операцию провели еще в 60-70 годах. Теперь эта процедура более актуальна, но пациенту придется на протяжении всей жизни принимать препараты от отторжения.
    Людей, которые полностью победили сахарный диабет 1 типа не существует, но медицина не стоит на месте и, возможно, вскоре появятся новые лекарства способные побороть этот недуг. На сегодняшний день больным этой болезнью остается только вести активный образ жизни и ограничивать свой рацион, чтобы прожить долгую и счастливую жизнь.

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *