Паллиативная помощь онкологическим больным что это такое?

19 ответов на вопрос “Паллиативная помощь онкологическим больным что это такое?”

  1. Rockconjuror Ответить

    Оказывается паллиативная помощь онкологическим больным на последней стадии развития злокачественного новообразования, когда такое состояние пациента является неизлечимым. Основой этого вида терапии является улучшение качества жизни, ее продление, а также психологическая поддержка для пациента и членов его семьи. В онкологии выполняется по возможности оперативное вмешательство, направленное на улучшение состояния больного или лучевая и химиотерапия, что незначительно способны уменьшить размеры новообразования и снять симптомы.

    Врачам онкологам рекомендуется пройти обучение основам психологической помощи.

    В чем особенность?

    Паллиативная терапия представляет собой помощь для неизлечимых онкологических больных. Она направлена на улучшение качества жизни больного без возможности ее продления или укорочения. Целью такого лечения при раке является сделать существование полноценным, обеспечивая человеку активный образ жизни и психологическую поддержку. Паллиативное лечение требует межпрофессионального подхода и контакта со многими специалистами.
    Такая помощь оказывается членам семьи пациента. Если в этом есть необходимость, она включает предоставление ритуальных услуг и поддержку в период переживания утраты. Такая терапия способна улучшить общее самочувствие, несколько продлить жизнь больного и избавить его от психологических проблем, таких как чувство страха смерти, вина перед близкими и тяжелая депрессия. Благодаря такому виду помощи онкобольным и членам их семьи удается смириться с неизбежностью летального исхода и с радостью прожить оставшиеся дни.
    Вернуться к оглавлению

    Показания к проведению

    Паллиативная помощь оказывается при последней стадии онкологии, а также при других неизлечимых болезнях.К больным, что нуждаются в паллиативной терапии можно отнести такие категории пациентов:
    имеющие злокачественные новообразования на последней стадии развития;
    находящиеся в терминальной стадии при других заболеваниях;
    больные СПИДом;
    имеющих недостаточность жизненно важных органов в стадии декомпенсации;
    болеющих дегенеративными неврологическими расстройствами, такими как рассеянный склероз.
    Вернуться к оглавлению

    Как проводится?

    Паллиативная помощь онкологическим больным или другим пациентам, которые в этом нуждаются, выполняется с момента постановки диагноза, что указывает на неизлечимый характер заболевания. Основным здесь является правильно и точно сообщить человеку о его заболеваниях, указав все риски и возможные сроки жизни. При этом рекомендуется присутствие психолога, который способен оказать квалифицированную помощь. После оглашения диагноза пациент не должен оставаться с проблемой сам, поэтому важно привлечь близких и родных. Нужно чтобы неизлечимо больной чувствовал постоянную поддержку медицинского персонала и вел по возможности активный образ жизни. Для этого в отделе онкологии рекомендуется устраивать специальные детские комнаты в педиатрическом отделении или игровые, а у взрослых с возможность занятий своими любимыми делами или хобби.
    Проф. А. В. Гнездилов в своей работе «Психические изменения у онкологических больных» настаивает на том, что положительные эмоции могут уменьшить у человека симптомы болезни и улучшить его жизнь.
    Если это возможно, то неизлечимым больным проводится паллиативное хирургическое вмешательство, лучевая или химиотерапия, которые способны продлить жизнь человека и устранить беспокоящие его симптомы. Они способны уменьшить объемы опухоли и восстановить утраченные в результате за счет новообразования функции органов. После этого человека помещают в специальное отделение, хоспис или отправляют домой. На этом этапе основой паллиативной помощи является проведение обезболивающей терапии и медикаментозное снятие симптоматики. Больному рекомендуется рациональное питание и достаточный двигательный режим.

  2. Buridar Ответить

    Онкологических больных на последней неоперабельной стадии мучают мучительные боли и страх перед смертью. Людям требуется поддерживающая терапия, которая снизит болевые симптомы. Также требуется обеспечить таким больным максимально возможные комфортные условия в последние дни или месяцы жизни. Паллиативное лечение старается эти нужды выполнить и поддержать близких родственников – понятие метода заключается в упомянутых принципах. Уход за человеком с онкологией и переживания ложатся на плечи ближайших родственников.
    Обеспечение комфорта в жизни человека с неизлечимым диагнозом – это главная цель сотрудников паллиативной медицины. В онкологии задача врачей – удалить злокачественное новообразование и вернуть пациента к привычному ритму. Паллиативная медицина таких задач перед собой не ставит – этого не требуется. Пациент, нуждающийся в паллиативном лечении, имеет диагноз – 4 стадия рака.
    Последние месяцы перед смертью для больного и родственников – непростое испытание. Человек знает, что его ждёт, также это знают и родные. Изменить ситуацию невозможно. Здесь требуется придерживаться многих принципов – этических, эмоциональных, физических и проч. Помощь требуется и умирающему, и близкому окружению. Паллиативная медицинская помощь в период тяжёлого напряжения приносит ощутимое облегчение каждой стороне.
    Применение паллиативной помощи обширно – в онкологии, кардиологии, болезнях опорно-двигательного аппарата, патологиях неврологического характера и прочих.

    Этапы паллиативной помощи

    Метод паллиативной медицины иногда применяется к людям на раннем сроке заболевания. В этой ситуации используется основная терапия с дополнительным курсом паллиативного ухода. С прогрессированием болезни основная терапия отходит на второй план.
    При паллиативном способе оказание помощи применяется:
    В условиях стационара, когда для пациента используется хирургическое, лучевое лечение и химиотерапия;
    Оказание помощи в отделении дневного пребывания;
    Роль медсестры важна, она заключается в уходе за больным в домашних условиях;
    Переоценить значение сестринского ухода в хосписе за пациентами нельзя.
    Хосписы заменяют людям перед уходом дом и близких родственников. От рака лёгких, печени, желудка, головного мозга зафиксирован высочайший процент смертности. Люди переносят сильнейшие боли и психологические страдания, которые требуется снять.

    Медицинский паллиативный метод в хирургии применяется при удалении части опухоли, что помогает продлить жизнь. Проводится мероприятие по купированию тяжёлых симптомов при раке и прочих заболеваниях. К примеру, делают выходное отверстие в брюшной стенке при тяжёлой кишечной непроходимости. Это помогает человеку устранить дискомфорт и вернуться к социальному окружению.
    Лучевая терапия совместно с курсом химиотерапии уменьшает размер злокачественного новообразования и позволяет блокировать прогрессирование на некоторое время. В этот период снижается интоксикация организма продуктами ракового образования.
    Дневной стационар становится видом оказания медицинской помощи и способом убежать от «домашнего одиночества». Неизлечимо больной и родные люди вместе борются с болезнью, но всё равно находятся сами по себе.
    Больные в области онкологии больше находятся дома под присмотром родственников. Здесь требуется опыт специалиста, который разъяснит правила приёма лекарственных средств, поддержит общение с больным и поможет советом в трудный момент.
    При невозможности проводить симптоматическое лечение дома пациента помещают в хоспис. Хосписные движения обрели популярность в России после 2011 года. Хоспис – это специализированное учреждение, где оказывается специализированная медицинская помощь бесплатно. Здесь находятся люди, у которых нет родственников либо отсутствует возможность присматривать дома.

    Принципы паллиативной медицины

    Основные принципы:
    Манипуляции, направленные на купирование болевых ощущений;
    Устранение симптомов расстройства органов пищеварения – запора и тошноты с рвотой;
    Корректировка рациона питания;
    Психологическая помощь.
    Смерть, которая может наступить в любой момент, приносит эмоциональные страдания и психологический дискомфорт. Усугубляет положение присутствие постоянных болей и нарушений в функционировании организма. Помощь сотрудников заключается в максимальном купировании нежелательных симптомов.

    Борьба с болевыми спазмами

    Большинство злокачественных новообразований на последней стадии протекает с интенсивной и мучительной болью. Испытывая боли, человек не может заниматься обычными делами – общаться, самостоятельно совершать прогулки, делать домашние дела. Значит, требуется правильно подобранный курс терапии по устранению неприятных признаков. В условиях стационара используют лучевое облучение. Для дома подбирается комплекс лекарств из группы анальгетиков.
    Препараты подбираются индивидуально. Рассчитывается режим приёма, однократная доза и схема ввода. Учитывается физическое состояние пациента и характер болезненного течения. Схема приёма применяется с учётом того, чтобы действие предыдущей дозы пока не прекратилось. Это снижает болевой синдром.

    Иногда используется другой метод борьбы с болью – начинать с анальгетиков без наркотического воздействия, затем меняется на препарат со слабым наркотическим действием и уже на последней стадии используется сильнодействующий опиат (к примеру, морфин). Подобная схема часто применяется в лечении детей. Многие родители против применения сильных опиатов, но приём позволяет снять боль и облегчить состояние ребенка. А это означает, что сотруднику паллиативной помощи требуется объяснить родителям необходимость данной процедуры.

    Устранение пищеварительных расстройств

    Приём различных лекарственных средств, интоксикация от продуктов жизнедеятельности опухоли, курсы химиотерапии часто приводят к расстройствам в органах пищеварения. В этом случае применяется патогенетическое лечение. Присутствие тошноты с рвотными позывами демонстрирует интенсивный мучительный характер, купируемый приёмом специальных противорвотных препаратов. Рекомендуется использовать данный метод в лечении детей – это поможет сохранить доверие к лечащему доктору и предотвратит развитие нежелательного рефлекса на процедуры химиотерапии.
    Часто использование опиоидных препаратов и химиотерапия провоцирует развитие запоров. Восстановить стул помогает комплекс слабительных средств. Детям рекомендуется лактулоза.

    Питание

    В онкологии большую роль играет правильно составленный рацион питания. Требуется это для хорошего самочувствия больного, чтобы восполнить дефицит витаминов с микроэлементами, предотвратить потерю веса и тошноту с рвотой. Паллиативная медицина призвана направлять пациентов и родных к правильному питанию.

    Рацион составляется с учётом того, чтобы ослабленный болезнью организм получал необходимую суточную норму белков, жиров и углеводов. Пища должна быть приемлемо калорийной и с содержанием требуемых витаминов с микроэлементами.
    Для отдельных людей (особенно детей) большую роль играет внешний вид блюда. Привлекательный вид и соответствующая атмосфера способствуют хорошему аппетиту и усвояемости пищи. Задача профессионалов – объяснить это родственникам и научить, как добиться подобного.

    Психологическая помощь

    Этичное отношение во время неоперабельной стадии рака играет огромную роль в данный период. Люди, знающие о диагнозе и прогнозе, самостоятельно справиться с тяжким грузом не смогут. Также тяжело родственникам – они не знают, как себя вести, говорить о диагнозе, возникает масса других вопросов. Психологическая помощь требуется каждой стороне. Больному назначается курс успокоительных средств. Психолог общается со всеми – спокойные, наполненные любовью и радостью последние дни жизни необходимы не только больному, но и родным людям.
    В рассуждениях, говорить либо нет диагноз пациенту – врачи склоняются к тому, что человек имеет право знать. Считается, что правда помогает легче перенести последние дни. Избранные люди с онкологией успевают за этот период совершить ряд невозможных действий, которые откладывали прежде долгие годы. Справиться со страхом перед смертью не удастся до конца, но можно как-то притупить эмоцию. В этом помогут специалисты.

  3. Arcanewind Ответить

    Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.
    Существует три вида паллиативной помощи:
    хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
    терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
    помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

    Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации

    Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
    В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что паллиативная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.
    В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.
    Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.

    Формы организации паллиативной помощи

    Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами:
    в домашних условиях. Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
    амбулаторно в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно;
    стационарно. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.
    Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

    Подходы и методы

    Паллиативная помощь складывается из трех подходов, каждый из которых значим для достижения ее целей:
    купирование боли и болевых ощущений. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
    психологическая поддержка. И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
    социальная поддержка. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.
    Хотя паллиативная помощь не способна излечить пациента, она все же положительно влияет на его общее состояние. И кроме медицинских манипуляций большую роль в облегчении страданий играет еще и грамотный уход за неизлечимо больными и просто пожилыми людьми. Родственники при всей любви к больному не всегда могут обеспечить такой уход: они вынуждены отвлекаться на работу, на прочие повседневные дела; а государственных хосписов попросту на всех не хватает. Выходом из тяжелой ситуации становятся частные специализированные учреждения по уходу за неизлечимо больными и престарелыми людьми.

  4. HardCore Ответить

    Необходимо понимать, что ни паллиативная химиотерапия, ни паллиативная лучевая терапия, ни паллиативная операция не вылечат радикально, они приведут к уменьшению интоксикации, уменьшению болевого синдрома и улучшению (насколько это возможно) состояния онкологического больного ввиду контроля над опухолью.

    Поддерживающая помощь

    Это предупреждение и устранение отрицательного воздействия на организм злокачественного онкологического заболевания и противоопухолевого лечения. То есть это – дезинтоксикационная, противорвотная, симптоматическая фармакотерапия, а также психологическая поддержка. Это касается физических симптомов и психосоциальных проблем, а также побочного действия лечения рака в течение всего периода болезни, в том числе проведение реабилитации и оказание поддержки людям, выжившим с онкологическим диагнозом.
    Разница между паллиативной и поддерживающей помощью в том, что поддерживающая помощь всегда является частью основного лечения (например, химиотерапии), в то время как паллиативная помощь онкологическим пациентам имеет самостоятельную область применения.

    Хосписная помощь

    Основополагающая философия и определения паллиативной и хосписной помощи в большой степени имеют много общего.
    Целью хосписной помощи является забота о пациенте как о целостной личности, помощь в решении всех его проблем – связанных с физической, эмоциональной, социальной и духовной сферами жизни. В хосписе помощь предоставляется пациенту, который приближается к концу жизни, и тем людям, которые его любят.

    Штатные сотрудники и волонтеры работают в составе междисциплинарный команды и оказывают помощь, основной целью которой является стремление избавить пациента от боли, обеспечить уважение его достоинства и надлежащий уход.
    Главное принципиальное отличие хосписной от паллиативной помощи заключается в том, что хосписная помощь означает, что основное противоопухолевое лечение прекращено, потому что либо оно неэффективно, либо нецелесообразно.
    В то время как паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.
    Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения онкологического больного. Это повысит качество его жизни на всех этапах и предоставит лечащему врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии. Просто на ранних стадиях заболевания паллиатив служит дополнением к основному противоопухолевому лечению, а по мере прогрессирования заболевания, когда противоопухолевое лечение уже завершено (отменено или неэффективно), паллиативная помощь становится единственным методом терапии.

    Задачи паллиативной помощи

    Подбор обезболивающей и поддерживающей терапии для купирования симптомов, а также лечение осложнений, которые появляются в последние месяцы жизни.
    Психологическая и эмоциональная поддержка онкологического больного и его близких. Это связано с тем, что при появлении чувств, вызванных мыслями о скорой и неизбежной смерти, поддержка специалистов очень важна.
    Религиозная или духовная поддержка, чтобы у пациента была возможность задать вопросы о своей жизни, её смысле и смерти.
    Таким образом, задачами паллиативной помощи онкологическим больным является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. Она призвана обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента до самого конца. Эти задачи показывают необходимость совместной работы различных специалистов – врачей, психологов, социальных работников, священников.

    Где оказывается паллиативная помощь?

    В специализированном стационаре
    Если в онкологическом центре есть отделение паллиативной помощи, то там инкурабельному пациенту оказывается помощь, призванная облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Например, это лечение таких осложнений как кишечная непроходимость, асцит, диспепсия, перитонит, интоксикация.
    В отделениях дневного пребывания
    Дневные стационары организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. В условиях дневного стационара пациенты могут получить не только необходимую медицинскую, консультативную помощь, но и важную психологическую поддержку. Таким образом, посещая дневной стационар 2-3 раза в неделю, пациент получает возможность уйти от домашнего одиночества, что тоже благоприятно влияет на качество жизни.
    На дому
    Чаще всего паллиативная помощь оказывается на дому, в родных стенах и наиболее комфортных для больного условиях, в окружении близких и любимых людей.
    Здесь специалист, а именно врач паллиативной помощи, подробно объясняет членам семьи, как ухаживать за онкологическим больным, назначает адекватную схему приема противоболевых препаратов, рассказывает про особенности питания и приготовления пищи, и находится на связи, чтобы вовремя скорректировать терапию или просто вовремя дать нужный совет.
    В хосписе
    Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения симптоматического лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого человека.
    Медицинская помощь, квалифицированный уход за инкурабельным пациентом в хосписе осуществляются бесплатно. Хосписная помощь предусматривает широкий круг задач, включая медицинские, социальные, психологические и духовные. Это активное купирование симптомов и их стрессового влияния на пациента и его родственников. В хосписах работают и врачи, и медсестры, и социальные работники, и священнослужители, и волонтеры. Вообще, командная работа, как мы уже говорили, считается основой паллиативной помощи.
    У хосписа есть выездная служба, оказывающая паллиативную помощь и уход за пациентом на дому. “Хоспис на дому” обеспечивает в домашних условиях интенсивную, подобную стационарной, медицинскую помощь и уход за пациентом. В некоторых европейских странах, например, во Франции или Финляндии, “хоспис на дому” предлагает интенсивный медицинский уход и обслуживание, которое позволяет пациентам, которые нуждаются в госпитализации, оставаться дома. Это – вид лечения, который гораздо больше похож на стационарное лечение в больнице, чем на обычную медицинскую помощь на дому.

  5. Duwert Ответить

    Поддерживающая терапия

    С английского “supportive care” буквально означает поддерживающий уход за больным. В нее входит в первую очередь помощь онкологическим пациентам и членам их семей, направленная на повышение качества их социальной жизни во время или после лечения.
    Во-вторых, на профилактику и борьбу с негативными физическими последствиями самой болезни и ее лечения, как то: химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства и др. Поддержка онкобольных также включает и реабилитацию после агрессивного лечения.
    В понятие поддерживающего лечения входит более узкое направление сопроводительной терапии – см. раздел “Борьба с осложнениями и сопроводительная терапия“.
    Поддерживающая включает следующие аспекты:
    медикаментозный;
    психологический;
    духовный;
    юридический.

    Паллиативная помощь

    Вид поддерживающей терапии с акцентом на снятие болевого синдрома при опухолях поздних стадий, не поддающихся лечению, с заведомо летальным исходом онкологического больного.
    Понятие паллиативной помощи в лечении рака появилось лишь в 1982 году, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала необходимость симптоматической и психосоциальной помощи людям со смертельными диагнозами.
    По определению ВОЗ, паллиативная помощь:

  6. Moratius Ответить

    Проблема рака является общемировой. Ежегодно во всем мире диагностируется около 10 млн случаев злокачественных опухолей.
    При этом около 8 млн больных умирает от рака. В России в 2000 году рак был диагностирован почти у 450 тысяч человек, а в Москве – почти у 30 тысяч.
    У половины больных рак диагностируется в запущенных стадиях, когда полное излечение уже невозможно. Такие больные нуждаются в паллиативной помощи.
    Достижения современной онкологии позволяют не только добиваться улучшения результатов лечения, но и ставят вопрос о качестве жизни больного.
    Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для инкурабельных (неизлечимых) онкологических больных повышение качества жизни является основной и, пожалуй, единственно выполнимой задачей оказания помощи этой тяжелой категории пациентов, тесно переплетаясь с качеством жизни и здоровых членов семьи, родственников, друзей, окружающих больного.
    В своем отношении к безнадежным больным очень важно руководствоваться такими этическими соображениями, как уважительное отношение к жизни больного, к его самостоятельности, к его достоинству.
    Необходимо стараться умело использовать оставшиеся в распоряжении больного существенно лимитированные физические, психические и эмоциональные ресурсы. Последние месяцы существования больных, если они пребывают не в стационаре, а дома, протекают в весьма тягостной обстановке.
    Именно в этот период больной больше всего нуждается в достаточно многообразных формах паллиативной помощи.

    ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: ПОНЯТИЕ И ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

    Поддерживающая помощь – это помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на всех стадиях заболевания.
    Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности, противоопухолевое, лечение уже невозможно.
    Паллиативная медицина (паллиативное лечение) – когда противоопухолевое лечение не позволяет пациенту радикально избавиться от болезни, а приводит только к уменьшению опухолевых проявлений.
    Повышение внимания к проблеме оказания помощи инкурабельным больным вплоть до их смерти позволило выделить еще одно направление в этой области – помощь в конце жизни.
    Возможности повышения качества жизни инкурабельным онкологическим больным достаточно велики. Эта проблема может решаться с использованием тех же лечебных методик, которые применяются при осуществлении радикального противоопухолевого лечения.
    Успехи, достигнутые в хирургии благодаря использованию лазеров, позволяют повысить качество жизни больному, даже когда возможности радикального лечения практически исчерпаны.
    Методики лучевой терапии, используемые в настоящее время, позволяют многим пациентам избавиться от необходимости прибегать к выполнению хирургического вмешательства, сохраняя при этом пораженный орган, что, безусловно, сказывается на качестве жизни пациента.
    Проведение химиотерапии во многих случаях сопровождается тягостными для пациентов тошнотой и рвотой, что в ряде случаев является причиной отказа от проведения такого необходимого лечения. Успехи современной фармакологии дали возможность успешно бороться с этими симптомами, что значительно повысило качество жизни больных, получающих химиотерапию.
    Обеспечивая повышение качества жизни инкурабельным онкологическим больным и комфорт последних дней жизни, следует исходить из того, что каждый больной имеет право на избавление от боли. Это право существует наравне с правами больного на установления диагноза и получения лечения. И общество обязано организовать и предоставить такую помощь больному.
    Главной в организации паллиативной помощи является исходная задача – все виды такой помощи должны по возможности оказываться дома.
    Работники этой службы оказывают консультативную помощь больным на дому, а при необходимости и в стационарах перед выпиской, проводя при этом соответствующую психологическую подготовку больного и членов его семьи. При этом закладывается фундамент эффективности будущей помощи и лечения в домашних условиях.
    Больной и его родственники должны быть уверены, что за стенами больницы они не окажутся без внимания и должной поддержки, в первую очередь, конечно же, моральной и психологической. Психоэмоциональное состояние больного и его близких имеет большое значение при проведении дальнейшей работы. Центры паллиативной помощи не исключают, а даже предусматривают возможность самостоятельного обращения больных 2-3 раза в неделю за консультацией и необходимой помощью и поддержкой. Это намного упрощает и облегчает сосуществование больного и членов его семьи.
    Основой успеха паллиативной помощи является длительное профессиональное постоянное наблюдение за больным. Это требует обязательного участия работников здравоохранения, которые, в свою очередь, должны быть обучены, чтобы правильно и быстро оценить состояние больного, его нужды и возможности их удовлетворения; знать, какие советы необходимо дать больному и членам его семьи.
    Они должны знать основные принципы применения различных лекарственных препаратов при проведении симптоматического лечения, в частности, анальгетиков, в том числе и препаратов наркотического ряда, для борьбы с болью. Они должны обладать навыками психологической поддержки и помощи больному и, что немаловажно, членам его семьи.
    Не следует исключать возможности привлечения для оказания помощи добровольных помощников, соседей. Однако основное бремя ухода за тяжелым больным ложится на его семью, которая не должна забывать, что их близкий человек нуждается в специально подобранной и приготовленной, удобной для употребления пище. Семья должна знать, какие препараты и лекарства следует дать больному, как произвести ту или иную процедуру для облегчения страданий.
    Главной задачей паллиативной помощи является поддержка состояния благополучия, а иногда и улучшение общего самочувствия больного, находящегося в терминальной стадии заболевания.
    Паллиативная помощь и специальное противоопухолевое лечение не исключают, а дополняют друг друга, повышая тем самым эффективность терапии.
    Элементы паллиативной помощи должны осуществляться с первых же дней лечения больного. Это повысит качество его жизни на всех этапах и предоставит врачу больше возможностей для проведения противоопухолевой терапии.
    Имея достаточную информацию о течении заболевания, врач и больной совместно могут выбрать рациональные пути борьбы с ним. Выбирая ту или иную тактику лечения онкологического больного, врач должен обязательно включать в нее, наряду с противоопухолевым лечением, элементы паллиативного, симптоматического лечения с учетом биологического состояния больного, его социального, психологического и эмоционального статуса.
    Только с учетом все этих факторов можно рассчитывать на успех, на улучшение качества жизни пациента, что и является конечной задачей при решении проблемы оказания паллиативной помощи онкологическим больным в терминальной стадии болезни.
    Программа паллиативного лечения онкологических больных имеет следующие составные компоненты:

    ПОМОЩЬ НА ДОМУ

    В отличие от противоопухолевого лечения, требующего помещения больного в специализированный стационар, паллиативное лечение предусматривает оказание помощи в основном в домашних условиях.

    КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

    Предусматривает консультирование больных специалистами, владеющими методикой оказания паллиативной помощи в стационаре и на дому.

    Дневные стационары

    Организуются для оказания паллиативной помощи одиноким и ограниченным в передвижении больным. Пребывание в дневном стационаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю дает возможность больному получить квалифицированную, в том числе и консультативную помощь.
    Немаловажное значение имеет и психоэмоциональная поддержка, когда размыкается круг домашнего одиночества. Кроме того, большую помощь получают члены семьи, осуществляющие домашний уход. В настоящее время на территории России функционируют 23 дневных стационаров, а еще 10 находятся на стадии организации.

    Центры паллиативного лечения, хосписы

    Стационары, предусматривающие помещение больных на 2-3 недели для оказания того или иного вида симптоматического лечения, в том числе обезболивания, когда это невозможно осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре.
    Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных для обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на период болезни и утраты близкого (Из положения о первом Московском хосписе Комитета здравоохранения г. Москвы).
    Медицинская помощь и квалифицированный уход за больными в хосписе осуществляется бесплатно. Дотации (оплата со стороны родственников или больных) запрещаются. Не запрещаются благотворительные пожертвования.
    Хоспис не занимается коммерческой, хозрасчетной и иной деятельностью, он является бюджетным учреждением. На хоспис возлагается создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больным в домашних условиях и в стационаре, обучение их.
    Хоспис включает в себя следующие службы: поликлиническое отделение (выездная служба и дневной стационар), стационар, организационно-методический кабинет.
    При оказании паллиативной помощи главным является не продление жизни больному, а принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по возможности комфортной и значимой. Паллиативная помощь в хосписе – это большой круг задач, среди которых трудно выделить отдельные компоненты. Медицинские, социальные, психологические, духовные и другие задачи, стоящие перед пациентом, его родственниками, персоналом, добровольцами, органично связаны и вытекают друг из друга.
    “Хоспис – это путь к избавлению от страха перед страданием, сопутствующим смерти, путь к восприятию ее как естественного продолжения жизни; это дом, в котором соединяются высочайший гуманизм и профессионализм…
    Помощь другим важна и для самого помогающего. Только активная помощь другим может как-то успокоить нашу совесть, которая все же должна быть беспокойной”
    В настоящее время в России функционируют 45 хосписов, а еще около 20 находятся на стадии формирования.
    Смотрите подробнее на сайте: hospice.ru (Первый московский хоспис)

  7. Doges Ответить

    • организация и проведение научно-практических конференций, семинаров по вопросам паллиативной помощи в онкологии;
    • участие в научной разработке и апробации новых методов паллиативной помощи и противоболевой терапии;
    • обеспечение паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований на догоспитальном этапе;
    • повышение доступности стационарной специализированной медицинской помощи онкологическим больным в терминальной стадии;
    • обучение родственников основным приемам ухода за тяжелыми больными.
    Паллиативная помощь инкурабельным больным может оказываться не только в условиях стационара, но и в домашних условиях, что является оправданным, в первую очередь, с экономической точки зрения. Поэтому целесообразно рассмотреть с позиций решения организационных аспектов данной проблемы комплекс мероприятий по организации паллиативной помощи на дому.
    Направление больного для оказания паллиативной помощи в различные подразделения часто зависит от уровня его социально-бытовых условий (наличие благоустроенного жилья, родственников и др.).
    Социально-защищенные пациенты — это лица, имеющие отдельную квартиру, внимательных родственников, способных оказать необходимую помощь и уход, окружить вниманием и заботой. Основное большинство таких больных находится дома, в кругу семьи, при условии обеспечения эффективного систематического контроля.
    Догоспитальная помощь на областном уровне оказывается в кабинете амбулаторного приема и врачебно-фельдшерскими выездными бригадами территориального центра паллиативной помощи.
    На амбулаторном приеме осуществляется:
    • оценка степени выраженности хронического болевого синдрома (ХБС);
    • подбор схем обезболивания;
    • консультации по устранению мучительных симптомов, сопровождающих основное заболевание;
    • обучение больных правилам пользования калоприемниками, мочеприемниками;
    • знакомство с правилами ухода за трахеостомами, гастростомами;
    • подготовка родственников к уходу за тяжелыми больными;
    • решение психологических и социальных проблем.
    При невозможности посещения больными кабинета амбулаторного приема (в связи с ухудшением состояния) паллиативная помощь оказывается выездными бригадами, число которых соответствует административным районам г.Смоленска.
    Основные задачи, которые решают выездные бригады, можно сформулировать следующим образом:
    • осуществление контроля за состоянием больных в «отделении динамического наблюдения» с кратностью посещения один раз в неделю с целью: подбора схем обезболивания; постановки назогастральных зондов, мочевых катетеров; выполнения внутримышечных и внутривенных инъекций; психологической поддержки больного и его семьи на данном этапе заболевания; обучения родственников методам ухода за больными;
    • оказание паллиативной помощи в «стационаре на дому» с ежедневным посещением для: коррекции схем обезболивания; перевязки стомированных больных и пациентов с распадающимися опухолями наружных локализаций; проведения внутривенных инфузий с целью дезинтоксикации; психологической поддержки пациентов и их родственников;
    • направление пациентов в стационар терапевтического центра паллиативной помощи (ТЦПП) при ухудшении его состояния;
    • обеспечение преемственности в работе с участковыми терапевтами (заполнение бланка рекомендаций в поликлинику для назначения лекарственных средств амбулаторному больному территориального центра паллиативной помощи) и социальными работниками.
    Рекомендации врачей ТЦПП по организации лекарственной терапии для всех медицинских работников стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений области являются обязательными (приказ комитета по здравоохранению № 228 от 01.07.98 г.).
    Выезды осуществляются с целью:
    • подбора схемы обезболивания (85% выездов);
    • постановки желудочных зондов (7,4%);
    • мочевых катетеров (14,9%);
    • перевязки стомированных больных; больных с распадом опухолевого процесса (6,6%);
    • выполнения в/м и в/в инъекций для купирования тех или иных тягостных состояний (26,6% и 5,3%, соответственно);
    • психологической поддержки больного и его семьи на данном этапе заболевания;
    • обучения родственников общим принципам ухода за тяжелыми онкологическими больными.
    Ежегодно под постоянным наблюдением бригады находится 490-520 человек. Кратность выездов к одному пациенту до наступления летального исхода, в среднем составляет 4,1±1,5. Однократно выезжали к 23% больным, дважды — в 33,6% случаев, 3 раза — 11,2%, 4 раза — 9,4%, 5 раз — 4,1%, 6 раз — 7,7%, 7 раз — 2,4%, 8 раз — 3,8%, более 8 раз — 4,3%.
    Заявки обслуживаются следующим образом:
    • в день поступления заявки — 17%;
    • на следующий день — 25%;
    • через 2 дня с момента заявки — 44%.
    Кроме того, с использованием вневедомственного транспорта выполнено 14% выездов от их общего числа.
    Под наблюдением выездной бригады в домашнем стационаре находится 9,4% человек. К ним осуществляется 32,4% выездов от общего количества.
    В отделении динамического наблюдения с кратностью посещения 1 раз в неделю находится 20,8% больных (выезды к ним составляют 19,5%); с кратностью посещения 1 раз в месяц — 46,5%, к ним выполнено 48% выездов.
    Организация внебольничной службы помощи в рамках паллиативной онкологии занимает ведущее место в процессе оказания медико-социальной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований.
    Это связано с тем, что в настоящее время широкое развитие получают парастационарные методы лечения, так как в условиях экономического кризиса длительное стационарное пребывание данного контингента больных очень дорого. Поэтому паллиативную помощь в домашних условиях получает основная масса социально защищенных больных IV клинической группы.
    Проанализировав работу выездной службы территориального центра паллиативной помощи, установили, что некоторые изначальные подходы к организации выездов необходимо изменить.
    Оказалось невозможным выполнение первичных активных посещений, так как в выписках из ЛПУ часто неточно указывался адрес проживания больного (улица, дом, квартира), отсутствовала информация о наличии кодовых замков на дверях подъезда, то есть выезд осуществлялся к «закрытым дверям».
    В настоящее время первичные выезды формируются на основании телефонограмм, поступающих из поликлиник, от больных, их родственников или знакомых с подробной информацией об адресе проживания пациента и причинах вызова бригад.
    Телефонный номер выездной службы обязательно указывается в справке, которую пациенты получают при выписке из стационаров. Кроме того, телефон выездной службы территориального центра паллиативной помощи больные получают на консультативном совете Смоленского областного онкологического клинического диспансера (СООКД).
    Таким образом, больной и его родственники в любой момент при ухудшении состояния могут вызвать специалистов на дом.
    Первичное посещение больного — один из самых сложных, ответственных и трудоемких процессов в дальнейшей работе с пациентами и их семьями. Поэтому оно обязательно осуществляется врачебно-фельдшерской бригадой.
    Максимальное количество первичных выездов, которые возможно выполнить в день — пять, так как необходима подробная беседа с больным и его родственниками, осмотр пациента, сбор анамнеза, оценка психоэммоционального состояния, социально-бытовых условий его проживания.
    Кратность посещений формируется в зависимости от состояния больного, возможностей ухода в домашних условиях, психологической обстановки в семье.
    Повторные выезды целесообразнее осуществлять фельдшеру выездной службы, который, лишь в случае ухудшения состояния больного (при усилении болевого синдрома, изменении схемы лечения) консультируется врачом. Средним медицинским работником в течении рабочего дня может осуществляться 6 выездов, в зависимости от необходимого объема оказываемой медико-социальной помощи.
    При такой схеме организации труда у врача освобождается время для работы с первичными больными, консультации повторных больных, оформления документации. Средний медработник оказывает помощь больным в отделении динамического наблюдения или в домашнем стационаре, выполняя назначения врача.
    Таким образом, для оптимальной работы выездной службы в городе с численностью населения 350-400 тыс. необходимо минимум две бригады: врачебная и фельдшерская. Совместные врачебно-фельдшерские выезды целесообразно выполнять только при первичном посещении больного, когда определяется тактика дальнейшего наблюдения.
    Для обеспечения своевременной, адекватной, эффективной помощи БРФЗНО медицинские работники должны обладать необходимым объемом знаний и практических навыков.
    Требования к квалификации врачей терапевтического центра паллиативной помощи:
    • специализация по онкологии и анестезиологии;
    • повышение квалификации по паллиативной помощи в онкологии на базе Российской медицинской академии последипломного образования;
    • повышение квалификации на рабочем месте.
    Врач центра паллиативной помощи (ПП) должен знать:
    • клиническую картину ЗНО основных локализаций;
    • организационные аспекты оказания паллиативной помощи больным злокачественными новообразованиями IV клинической группы учета;
    • методы лечения ХБС;
    • основы паллиативного химио-лучевого лечения;
    • ведущие симптомы, синдромы и осложнения, сопровождающие течение опухолевого процесса в его терминальной фазе;
    • методы детоксикации: лекарственные, аппаратные;
    • принципы десмургии.
    Врач центра ПП должен владеть:
    • техникой выполнения плевральных пункций, лапароцентезов, в том числе с внутриполостным введением цитостатиков;
    • методами регионарного обезболивания;
    • навыками постановки перидуральных катетеров;
    • лекарственными и аппаратными методами детоксикации;
    • медикаментозными методами купирования хронического болевого синдрома;
    • методами психологической поддержки больного и родственников во все периоды пребывания его в стационаре и дома;
    • методами остановки кровотечения и наложения повязок;
    • хирургическими операциями: туннелизация опухолей, эндопротезирование, наложение обходных анастомозов и стом, удаление распадающихся опухолей наружных локализаций.
    Вторым (районным) уровнем системы являются центральные районные больницы, на базе которых оказывается догоспитальная и стационарная помощь преимущественно жителям районных центров и ургентная помощь больным IV клинической группы сельских Советов (Администраций) (рис. 1.2.9.5).


    Рис. 1.2.9.5. Схема организационной структуры II (районного) уровня паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в Смоленской области.

    Основными задачами данного уровня являются:
    • изучение состояния паллиативной медико-социальной помощи инкурабельным онкологическим больным в районе и внедрение форм и методов, улучшающих ее качество;
    • осуществление методического руководства лечебными учреждениями района по вопросам оказания паллиативной помощи;
    • обеспечение паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований на догоспитальном этапе;
    • повышение доступности стационарной специализированной медицинской помощи онкологическим больным в терминальной стадии;
    • оказание социально-психологической поддержки больным и их родственникам;
    • обучение родственников основным приемам ухода за тяжелыми больными.
    Требование к квалификации врачей II уровня системы:
    • специализация на базе ТЦПП.
    Врач должен знать:
    • клиническую картину злокачественных опухолей основных локализаций;
    • основные симптомы, синдромы и осложнения, сопровождающие течение опухолевого процесса в его терминальной фазе;
    • организационные аспекты оказания паллиативной помощи больным распространенными формами злокачественных новообразований;
    • методы лечения ХБС (медикаментозные, инвазивные);
    • методы лекарственной детоксикации;
    • принципы десмургии.
    Врач должен владеть:
    • медикаментозными и инвазивными (блокады) методами лечения хронического болевого синдрома;
    • хирургическими операциями: наложение обходных анастомозов и стом, удаление распадающихся опухолей наружных локализаций;
    • техникой проведения плевральных пункций и лапароцентезов;
    • методами остановки кровотечения и наложения повязок;
    • методами психологической поддержки больного и родственников во все периоды пребывания его в стационаре и дома.
    Третьим (сельским) уровнем региональной системы паллиативной помощи служат участковые больницы и больницы сестринского ухода, в стационарах которых обеспечивается уход и лекарственное лечение хронического болевого синдрома у социально незащищенных больных с распространенными формами злокачественных новообразований (рис. 1.2.9.6).

    Рис. 1.2.9.6. Схема организационной структуры III (сельского) уровня системы паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований в Смоленской области.
    При наличии удовлетворительных бытовых условий оказание помощи проводится на догоспитальном этапе силами медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов.

    Требования к квалификации медицинских работников больниц сестринского ухода и фельдшерско-акушерских пунктов:
    • специализация по паллиативной помощи БРФЗНО на базе ТЦПП.
    Должен знать:
    • основные симптомы, синдромы и осложнения, сопровождающие течение опухолевого процесса в его терминальной фазе;
    • методы ухода за тяжелобольными;
    • фармакотерапию ХБС;
    • десмургию;
    • принципы психологической поддержки больного РФЗНО и их родственников.
    Должен владеть:
    • медикаментозными методами лечения хронического болевого синдрома;
    • наложением повязок;
    • методами психологической поддержки больного и родственников во все периоды пребывания его в стационаре.
    Осуществление рекомендуемых организационных, диагностических и лечебных мероприятий позволит улучшить качество жизни больных с распространенными формами злокачественных новообразований, что в определенной степени будет способствовать увеличению продолжительности их жизни.
    Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

  8. Scul Girl Ответить

    Паллиативная помощь представляет собой активную помощь клиентам с длительно текущими заболеваниями в то время, когда заболевание не поддается лечению и когда управление болью и другими симптомами является важнейшей социальной, психологической и духовной проблемой, оказание помощи клиентам до самой смерти. В комплекс мероприятий паллиативной помощи входят управление симптомами, в ??рвую очередь болью, одышкой, расстройством сна, тошнотой и рвотой, кишечной непроходимостью, мочеполовыми нарушениями, беспокойством, тревогой, депрессией и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общения с пациентом и семьей после известия о смертельно опасном заболевании, уважать мнение пациента и семьи даже в случае, когда оно расходится с профессиональным решением.
    Онкологические больные часто выбирают альтернативную терапию. Уважая такой выбор, с??циалисты обязаны дать классическую характеристику нетрадиционным методам лечения, уметь отличить шарлатанство от немедицинских методов лечения.
    Разрешение ??речисленных проблем оказания паллиативной помощи состоит в организации работы хосписов.
    Хоспис нельзя рассматривать как учреждение, где люди умирают. Это система гума???тических мировоззрений, помогающая умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь без чувства страха, по возможности полноценно.
    Хоспис – это не обычное лечебно-профилактическое учреждение, а медико-социальное, призванное оказать не только медицинскую помощь инкурабельным больным, но и оказывать помощь в решении социальных, психологических, духовных проблем, стоящих ??ред пациентом и его близкими. Центры паллиативного лечения (хосписы) представляют собой стационары, предусматривающие помещение больных на 2-3 недели для оказания того или иного вида симптоматического лечения, в том числе обезболивания, когда это невозможно осуществить в домашних условиях или в дневном стационаре. Хоспис является государственным учреждением, предназначенным для инкурабельных онкологических больных с целью обес??чения паллиативного лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической поддержки родственников на ??риод болезни и утраты близкого.
    Причиной госпитализации в стационары хосписов и отделения паллиативной помощи более 30 % пациентов являются социальные или социально-медицинские показания, в связи с этим медицинский ас??кт помощи инкурабельным больным неразрывно связан с деятельностью социального работника в хосписе. Социального работника и медицинский ??рсонал хосписа объединяет главная задача – облегчить боль и страдание, создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни, а при состояниях, не совместимых с жизнью, – помочь больному достойно и без мучений встретить свой конец. В организации работы хосписов состоит полноценная паллиативная помощь Речь идет о том, чтобы пациенту была дана возможность последние месяцы и дни вести содержательную, наполненную жизнь. Т.е. цель паллиативной помощи – обес??чить максимально возможное высокое качество жизни для больного и его семьи, обес??чить достойное человека умирание. Так как паллиативная помощь располагает богатым арсеналом средств, направленных на облегчение тягостных симптомов и создание комфорта для пациента, многие ее возможности могут и должны использоваться на ранних стадиях болезни как компонент комплексного лечения злокачественных опухолей. Итак, паллиативная помощь должна всегда дополнять противоопухолевое лечение.

  9. ПоЗИтИфффЧиК Ответить

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
    Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
    Аминофиллин (Aminophylline)
    Амитриптилин (Amitriptyline)
    Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
    Бисакодил (Bisacodyl)
    Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine)
    Галоперидол (Haloperidol)
    Дексаметазон (Dexamethasone)
    Диазепам (Diazepam)
    Диклофенак (Diclofenac)
    Домперидон (Domperidone)
    Дротаверин (Drotaverinum)
    Зопиклон (Zopiclone)
    Ибупрофен (Ibuprofen)
    Карбамазепин (Carbamazepine)
    Кетопрофен (Ketoprofen)
    Кеторолак (Ketorolac)
    Клоназепам (Clonazepam)
    Лактулоза (Lactulose)
    Лидокаин (Lidocaine)
    Лоперамид (Loperamide)
    Магния сульфат (Magnesium sulfate)
    Метамизол натрия (Metamizole)
    Метоклопрамид (Metoclopramide)
    Метопролол (Metoprolol)
    Морфин (Morphine)
    Натрия хлорид (Sodium chloride)
    Нитроглицерин (Nitroglycerine)
    Омепразол (Omeprazole)
    Ондансетрон (Ondansetron)
    Папаверин (Papaverine)
    Парацетамол (Paracetamol)
    Платифиллин (Platifillin)
    Прегабалин (Pregabalin)
    Преднизолон (Prednisolone)
    Прокаин (Procaine)
    Пропранолол (Propranolol)
    Рабепразол (Rabeprazole)
    Ранитидин (Ranitidine)
    Скополамин (Scopolamine)
    Теофиллин (Theophylline)
    Трамадол (Tramadol)
    Тримеперидин (Trimeperidine)
    Фамотидин (Famotidine)
    Фенобарбитал (Phenobarbital)
    Фентанил (Fentanyl)
    Фуросемид (Furosemide)
    Хлоропирамин (Chloropyramine)
    Этамзилат (Etamsylate)

  10. Nikosho Ответить

    Специалистами разработана классификация болевых синдромов при онкологии, каждый из которых требует особенного подхода в терапии.
    Этиологическая
    классификация

    боль вызвана непосредственно опухолью
    боль в результате противоопухолевой терапии
    боль как следствие общей слабости
    боль при сопутствующих заболеваниях

    Патофизиологическая классификация

    ноницептивная боль
    нейропатическая боль
    боль смешанной этиологии
    психогенная боль

    По локализации источника боли

    боль в голове и шее
    вертебральная и корешковая боль
    абдоминальная или тазовая боль
    боль в конечностях или костях
    По временным параметрам
    острая боль
    хроническая боль

    По степени выраженности боли

    слабая
    умеренная
    сильная

    Оценка интенсивности хронического болевого синдрома

    Оценка интенсивности хронического болевого синдрома проводится с помощью шкалы вербальных оценок, визуально-аналоговой шкалы или «болевых» опросников. Наиболее простой и удобной для клинического применения является 5-балльная шкала вербальных оценок, заполняемая врачом со слов пациента:
    0 баллов – боли нет, 1 балл – слабая боль, 2 балла – боль умеренная, 3 балла – боль сильная, 4 балла – нестерпимая, самая сильная боль.
    Нередко онкологи применяют визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли от 0 до 10, на которой предлагают пациенту отметить степень своих болевых ощущений. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронического болевого синдрома в процессе лечения.

    На основании данных диагностики врач-онколог устанавливает причину, тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализацию боли, сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения.

    Пример “болевого” опросника, который заполняет врач-онколог при первичном осмотре пациента
    На последующих этапах наблюдения и терапии лечащий врач проводит повторную оценку эффективности обезболивания, выраженности побочных эффектов фармакотерапии. Этим достигается максимальная индивидуализация терапии болевого синдрома, отслеживаются возможные побочные эффекты применяемых анальгетиков и динамика состояния пациента.

    Основные принципы назначения фармакотерапии боли у онкологических пациентов:

    Прием обезболивающих препаратов по часам, а не по требованию. Соблюдение этого принципа позволяет достичь наибольшего эффекта с минимальной суточной дозой обезболивающего препарата.
    Адекватная доза и режим приема анальгетиков должны соблюдаться как основа противоболевого действия;
    Прием неинвазивных форм препаратов (через рот) следует осуществлять длительный период, так как это самый удобный способ применения препаратов для больного, особенно в домашних условиях. Это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков.
    Лечение по восходящей – означает, что лечение боли у онкологических больных следует начинать с ненаркотических препаратов, постепенно переходя к более сильным препаратам.

    Трехступенчатая схема обезболивания при раке

    Принцип обезболивающей лестницы разработан Всемирной организацией здравоохранения – согласно ему, принято выделять три ступени фармакотерапии:

    На первом этапе лечения боли слабой и средней интенсивности применяются ненаркотические препараты (неопиды). Основными препаратами этой группы являются аспирин, парацетамол, анальгин, седальгин, пентальгин, диклофенак и пр.
    Необходимо понимать, что использование ненаркотических анальгетиков в лечении более сильной боли ограничено их способностью к обезболиванию. Обезболивающий эффект имеет свои пределы и не усиливается бесконечно с увеличением дозы препарата. При этом возрастает только опасность побочных реакций и проявлений токсичности.
    Поэтому когда боль у онкологических пациентов усиливается, несмотря на увеличение дозы обезболивающих препаратов, наступает второй этап лечения боли – добавление мягких опиоидных анальгетиков. Это трамал, трамадол, кодеин, дионин.
    Обращаем ваше внимание, что подбор и дозировку анальгетиков проводит только врач-онколог!
    Когда применение ненаркотических препаратов не дает нужного эффекта, лечащий врач переходит к использованию препаратов третьего этапа – сильных опиатов (просидол, норфин, морфин, дюрогезик, MST-Continus, фендивия).
    Дюрогезик – трансдермальный пластырь – содержит фентанил в дозе 25, 50. 75 и 100 мкг/час и выпускается в виде пластыря, содержащего резервуар с обезболивающим препаратом. Доза зависит от размера пластыря. Длительность действия препарата составляет 72 часа.

    Морфин – «золотой стандарт» терапии боли опиоидами, и именно его анальгетический эффект принят за единицу измерения эффективности обезболивающих препаратов. Для лечения онкологического хронического болевого синдрома существует специальная форма морфина в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус).
    Наряду с основными анальгетиками (опиаты и неопиаты) большое значение имеют адъювантные, то есть вспомогательные препараты – кортикостероиды (дексаметазон), антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (карбамазепин), антигистаминные, транквилизаторы.
    Эти препараты используются в основном при лечении отдельных симптомов и осложнений у онкологических больных.

    Лечение нейропатической боли

    Лечение нейропатической (жгучей) боли представляет собой значительно более сложную задачу вследствие недостаточной эффективности большинства анальгетиков.
    По статистике более 50% пациентов, имеющих нейропатическую боль, продолжают испытывать ее на фоне назначенного лечения опиоидами, что свидетельствует о низкой эффективности традиционных обезболивающих препаратов.
    В Европейских рекомендациях по лечению нейропатической боли препаратами первой линии названы антиконвульсанты, антидепрессанты и местные анестетики – это амитриптилин, габапентин и прегабалин.
    Прегабалин – препарат последнего поколения, обладающий меньшими побочными эффектами, полной безопасностью, эффективностью начальной дозы и быстрым началом действия.
    Важной особенностью прегабалина является его способность уменьшать и полностью нивелировать остроту болевых ощущений, что подтверждается значительным снижением (в 2-5 раз) числа жалоб на жгучие, простреливающие и режущие боли. Это способствует улучшению качества жизни онкологических больных с хроническими болевыми синдромами.

    Подводя итоги, мы хотим еще раз подчеркнуть, что один из важнейших принципов лечения болевого синдрома в онкологии – принцип индивидуальности. Выбор препарата для обезболивания при раке, а также подбор дозировки в каждом конкретном случае зависит от причины, вызывающей боль, общего состояния пациента, от наличия и выраженности имеющихся расстройств отдельных органов и систем.
    Важно прогнозировать возможные или уже имеющиеся на момент осмотра побочные эффекты предшествующей противоопухолевой или обезболивающей терапии. Следует осуществлять направленный выбор основного препарата для терапии, в зависимости от патогенеза боли (ноцицептивная, нейропатическая, психогенная).
    В современной онкологии врачи обладают широким арсеналом препаратов для борьбы с болью онкологического генеза, поэтому почти во всех случаях (>90%) удается полностью купировать болевой синдром или же значительно уменьшить его интенсивность.

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *