Из за чего происходит кровоизлияние в мозг?

22 ответов на вопрос “Из за чего происходит кровоизлияние в мозг?”

  1. sitins07 Ответить

    Во время стационарного лечения кровоизлияния назначается ЛФК с лежащим пациентом для возвращения двигательных способностей, проводятся занятия с логопедом, рекомендованы дыхательные упражнения.
    Оперативное вмешательство на мозг можно назначать, основываясь на определенные показатели – локализацию гематомы, ее размеры и состояние здоровья больного.
    В зависимости от данных факторов, показана одна из методик:
    Транскраниальная – устранение гематомы осуществляется только в отсутствии эффективности медикаментозной терапии, при размере опухоли мозга не более 3 см. Присутствует выраженное смещение. Данный метод основан на трепанации черепа в месте образования сгустков.
    Стереотаксическая операция – более простой способ хирургического лечения патологии мозга. Осуществляют для устранения труднодоступной опухоли. Операция проводится при помощи специального оборудования, зафиксированного на голове пациента. Хирург проделывает маленькую дырочку, через которую вставляет шпатель с отсосом, через который высасываются сгустки.
    Внешнее дренирование мозговых желудков – одна часть вводится в голову больного, другая крепится к емкости, в которую выкачивается жидкость.
    Несмотря на высокую эффективность терапии, часто бывает так, что большинство пациентов умирают даже после хирургического вмешательства. Основная причина этому – прогрессирование отека «серого вещества».
    Другая часть приобретает инвалидность, и только немногие возвращаются к полноценному образу жизни (при условии своевременного оказания медицинской помощи). Но следы инсульт все-таки оставляет – паралич лица, проблемы с речью.

  2. relaxalex Ответить

    Кроме этой, существуют классификации по размеру, глубине и др.

    Причины заболевания и факторы риска

    Кровоизлияние в мозг может случиться из-за ряда заболеваний. Однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность этого:
    Повышенное давление (артериальная гипертензия). Прежде всего оно приводит к нарушению тонуса сосудов. Появление истонченных и растянутых участков на них, а также аневризм и микроразрывов и становится фактором, повышающим риск возникновения кровоизлияния в мозг.
    Травмы черепа и головы. Довольно частая причина, особенно у молодежи.
    Аневризмы. Из-за этой патологии на стенках сосудов происходит образование выпуклостей. Там, где образовались выпуклости, происходит утонение стенок, и появляется риск разрыва стенки.
    Переплетение сосудов (мальформации). Так как сосуды переплетены между собой, а при нормальном их состоянии такого быть не должно, то они гораздо легче рвутся.
    Препараты, разжижающие кровь. Частое использование медикаментозных препаратов, препятствующих тромбообразованию (пример: ацетилсалициловая кислота), иногда может привести к локальным кровотечениям. Такой же эффект могут иметь препараты, назначаемые людям, перенесшим инфаркт, для быстрого удаления тромбов.
    Плохая свертываемость крови. Если из-за того или иного заболевания нарушился процесс свертывания крови, то это становится одним из факторов риска все тех же локальных кровотечений.
    Атеросклеротические бляшки. На стенках сосудов формируются отложения холестерина. Из-за этих формирований нарушается работа сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.
    Возникновение опухолей. Иногда раковые опухоли мозга сопровождаются кровотечением.

    после 35 лет вероятность заболевания повышается;
    представители негроидной и монголоидной расы имеют большую склонность к болезни, чем европеоидной;
    избыточный вес;
    диабетики также находятся в группе риска;
    алкогольная зависимость;
    употребление наркотиков (в частности, кокаина);
    повышенный холестерин;
    врожденные аномалии, такие как «синдром пустого турецкого седла» (читать подробнее).
    В случае наличия у больного сразу нескольких факторов вероятность, соответственно, повышается еще больше.

    Симптоматика заболевания


    сильнейшей головной болью;
    угнетением сознания;
    рвотными позывами;
    судорогами, параличом, онемением конечностей.
    По темпу роста угнетенности сознания и характеру очаговых симптомов можно прогнозировать то, насколько тяжелые последствия для пациента могут наступить.
    Судороги характерны для латеральных гематом, то есть когда кровоизлияние неглубокое. Латеральные гематомы, как правило, возникают на границах белого и серого вещества. Такие гематомы чаще всего возникают у молодых людей и могут быть полностью вылечены хирургическим путем. Угнетенность сознания при их возникновении выражена слабо, нарушения функций нервной системы незначительны.

    Поражение скорлупы


    Самый характерный симптом – сильное головокружение, которое может вызвать внезапную потерю сознания. У больного нарушаются движения конечностей одной из сторон тела, взгляд направлен в сторону очага поражения, наблюдаются нарушения дыхания, повышение давления и температуры.
    По мере увеличения размера гематомы отек головного мозга также прогрессирует и повышается внутричерепное давление. Затем происходит прорыв гематомы с попаданием крови в боковой желудочек.
    Это сопровождается серьезными нарушениями в работе жизненно важных органов. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угасают, пациент может впасть в кому. В дальнейшем происходит нарушение основных жизненных функций. Клетки ствола мозга перестают выполнять свои функции, учащается сердечный ритм, сердце перестает работать нормально.
    Вследствие этого наблюдаются проблемы с движением крови по сосудам. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, у человека происходит нарушение дыхания, и, в конце концов, он может умереть.

    Поражение зрительного бугра


    В большинстве случаев сопровождается попаданием крови в третий желудочек. Клиническая картина похожа на картину при поражении скорлупы. Отличительной особенностью является таламический синдром.
    Таламический синдром — это синдром, связанный с повреждением ядра таламуса (зрительных бугров). Он проявляется в кратковременном параличе половины тела. Когда паралич проходит, наблюдается нарушение координации движения той половины тела, которая была поражена.
    Частным случаем таламического синдрома выступает «таламическая рука». Для «таламической руки» характерно согнутое положение предплечья и непрерывное движение пальцев рук. При этом пальцы частично либо полностью разогнуты. Нарушение координации проявляется в том, что движения одного пальца могут быть никак не связаны с движением другого (других).
    В результате кисть находится в неестественном положении. Таламический синдром часто сопровождается жгучими болями, которые наступают через некоторое время после того, как случилось кровоизлияние.

    Поражение варолиева моста


    Характеризуется попаданием крови в четвертый желудочек. Кровотечение происходит в направлении кончика носа или направлено назад к затылку. В первом случае кровь достигает зрительного бугра, а во втором — продолговатого мозга.
    Случаи летального исхода при поражении варолиева моста встречаются часто. Общая угнетенность быстро прогрессирует ввиду наличия большого количества микрокровотечений.
    В результате наблюдается паралич конечностей, сухожильные рефлексы угнетены, зрачки сужаются, перестают реагировать на свет, а глазные яблоки фиксированы в положении, противоположном зоне поражения.
    Еще одной характерной особенность является то, что при поражении варолиева моста происходит двустороннее поражение нервов черепа. Поражение варолиева моста часто случается после перенесенного инфаркта головного мозга.

    Поражение мозжечка


    Есть два клинических варианта, отличающихся по месту возникновения гематомы и темпов ее формирования.  При первом варианте кровотечение медленно усиливается, вызывая боль в затылке, которая нарастает пропорционально ему. Почти сразу проявляется напряжение затылочных мышц. Голова вынужденно наклонена назад или в сторону в попытке компенсировать дислокацию головного мозга.
    Если пациент остался в сознании, у него нарушается координация движений. Наблюдается прогрессирование угнетения сознания, резкое сужение или расширение зрачков, нарушения дыхания и смещение глазных яблок в направлении, противоположном очагу поражения. Смерть может предотвратить срочное  хирургическое вмешательство.
    Для второго варианта характерна высокая интенсивность развития кровотечения и динамика развития поражения. Попадание большого количества крови в желудочки вызывает мгновенную кому, нарушается функционирование продолговатого мозга. В таком случае вероятность летального исхода повышается.

    Как диагностировать

    Для диагностики данного заболевания необходимо подробно узнать, на что жалуется пациент. Если у больного речевые нарушения, необходимо расспросить его родных и близких о том, какое у него было давление, ведь его резкое повышение могло вызвать кровоизлияние в мозг.
    Нелишним будет самостоятельно измерить давление и пульс. Но прежде всего нужно провести визуальный осмотр и понять, может ли пациент двигать рукой или ногой. Отсутствие возможности двигать конечностями является признаком поражения тканей мозга.
    Помимо визуального осмотра, необходимо сделать электрокардиограмму, томографию или МРТ. Но МРТ — довольно дорогое удовольствие, а томографа достаточно для исследования головы пациента. После проведения томографии имеет смысл провести ангиографию, то есть рентгенологическое исследование кровеносных сосудов головного мозга.

    Методики лечения


    нужно уложить пациента;
    облегчить ему дыхание и обеспечить доступ воздуха;
    удалить остатки рвоты из ротовой полости.
    Нельзя допускать, чтобы шея была согнута, так как ухудшится кровоток. Поэтому плечи и голова должны находиться на подушке. Если у больного инсульт, то транспортировка возможна только в лежачем положении.
    Дабы предупредить тяжелые последствия и вовремя начать лечение, нужно учитывать то, что кровоизлияния в мозг чаще всего случаются днем, и жалобы пациентов сводятся к следующему:
    Резкие головные боли.
    Легкое онемение конечностей.
    Сознание слегка угнетено.
    Все это должно насторожить окружающих, особенно если среди них есть врачи. Нужно немедленно позвонить в скорую.

    Первая помощь

    До приезда скорой нужно:
    обеспечить хороший доступ воздуха;
    если человека рвет – перевернуть на бок, дабы он не захлебнулся;
    измерить давление;
    обеспечить больному статичное положение и ждать.
    Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «оживить» пациента. Привести его в чувства может только доктор, который знает, что делать.
    Прежде всего прибывший персонал скорой помощи должен:
    Реанимировать больного.
    Остановить кровотечение.
    Ввести противоотечные препараты.
    Нормализовать давление.
    В случаях, когда требуется срочное вмешательство хирурга, операции проводятся в течение первых 3 дней. Дальнейшее лечение заключается в приеме медицинских препаратов и послеоперационном уходе.

    Консервативный метод

    Этот метод лечения основан на терапии нейропротекторами —  комплексе мер, направленном на нормализацию обмена веществ в головном мозге и обеспечение его клеток необходимой энергией. Дополнительные методы:
    искусственная вентиляция легких;
    поддержание артериального давления в стабильном состоянии с помощью таблеток и других препаратов (бета-адреноблокаторы для гипертоников и антагонисты допаминовых рецепторов для гипотоников);
    прием различных жаропонижающих лекарств;
    регулирование водно-солевого баланса;
    предотвращение развития инфекции в организме пациента (различные антибиотики, но только по рецепту);
    терапия, направленная на устранение симптомов заболевания;
    предотвращение отеков посредством применения медицинских препаратов.

    Нейрохирургическая операция

    Больного госпитализируют и оперируют в течение нескольких (трех) дней. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются:
    большие гематомы;
    попадание крови в желудочки при разрыве сосудов мозга;
    повреждение аневризмы.
    Все это говорит о необходимости удалить кровь, тем самым понизить внутричерепное давление, сохранить жизнь человеку и повысить его шансы на выздоровление.

    Каковы последствия кровоизлияния, и какие могут быть прогнозы

    Причины кровоизлияния в мозг были описаны выше, но у этого заболевания могут быть довольно серьезные (включая летальный исход) последствия. Разумеется, чем локальнее зона поражения, тем последствий меньше, и можно быть почти уверенным в положительном прогнозе.
    Но каким бы легким ни было кровоизлияние, оно в будущем может стать причиной летального исхода. Даже если состояние здоровья у пациента хорошее, у людей, перенесших инсульт, вероятность его повторения резко повышается. Скорее всего, повторный инсульт произойдет в течение следующего года.
    Помимо этого, есть вероятность того, что может парализовать конечности, произойти нарушение речевых и двигательных функций, а также есть вероятность появления психических отклонений.
    Восстановить здоровье после инсульта (или других видов кровоизлияния) представляется возможным только в первые несколько лет. В дальнейшем его последствия могут стать необратимыми. Уже на третий год после повреждения тканей головного мозга изменения, произошедшие в нем, становятся неизлечимыми, а прогнозы — неутешительными.
    Итак, последствия кровоизлияния зависят от того, насколько быстро была оказана помощь, но даже если все было сделано своевременно, по статистике, примерно 40% больных в первый же месяц после остановки кровотечения или операции могут умереть.

  3. george0674 Ответить

    Кроме этой, существуют классификации по размеру, глубине и др.

    Причины заболевания и факторы риска

    Кровоизлияние в мозг может случиться из-за ряда заболеваний. Однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность этого:
    Повышенное давление (артериальная гипертензия). Прежде всего оно приводит к нарушению тонуса сосудов. Появление истонченных и растянутых участков на них, а также аневризм и микроразрывов и становится фактором, повышающим риск возникновения кровоизлияния в мозг.
    Травмы черепа и головы. Довольно частая причина, особенно у молодежи.
    Аневризмы. Из-за этой патологии на стенках сосудов происходит образование выпуклостей. Там, где образовались выпуклости, происходит утонение стенок, и появляется риск разрыва стенки.
    Переплетение сосудов (мальформации). Так как сосуды переплетены между собой, а при нормальном их состоянии такого быть не должно, то они гораздо легче рвутся.
    Препараты, разжижающие кровь. Частое использование медикаментозных препаратов, препятствующих тромбообразованию (пример: ацетилсалициловая кислота), иногда может привести к локальным кровотечениям. Такой же эффект могут иметь препараты, назначаемые людям, перенесшим инфаркт, для быстрого удаления тромбов.
    Плохая свертываемость крови. Если из-за того или иного заболевания нарушился процесс свертывания крови, то это становится одним из факторов риска все тех же локальных кровотечений.
    Атеросклеротические бляшки. На стенках сосудов формируются отложения холестерина. Из-за этих формирований нарушается работа сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.
    Возникновение опухолей. Иногда раковые опухоли мозга сопровождаются кровотечением.

    после 35 лет вероятность заболевания повышается;
    представители негроидной и монголоидной расы имеют большую склонность к болезни, чем европеоидной;
    избыточный вес;
    диабетики также находятся в группе риска;
    алкогольная зависимость;
    употребление наркотиков (в частности, кокаина);
    повышенный холестерин;
    врожденные аномалии, такие как «синдром пустого турецкого седла» (читать подробнее).
    В случае наличия у больного сразу нескольких факторов вероятность, соответственно, повышается еще больше.

    Симптоматика заболевания


    сильнейшей головной болью;
    угнетением сознания;
    рвотными позывами;
    судорогами, параличом, онемением конечностей.
    По темпу роста угнетенности сознания и характеру очаговых симптомов можно прогнозировать то, насколько тяжелые последствия для пациента могут наступить.
    Судороги характерны для латеральных гематом, то есть когда кровоизлияние неглубокое. Латеральные гематомы, как правило, возникают на границах белого и серого вещества. Такие гематомы чаще всего возникают у молодых людей и могут быть полностью вылечены хирургическим путем. Угнетенность сознания при их возникновении выражена слабо, нарушения функций нервной системы незначительны.

    Поражение скорлупы


    Самый характерный симптом – сильное головокружение, которое может вызвать внезапную потерю сознания. У больного нарушаются движения конечностей одной из сторон тела, взгляд направлен в сторону очага поражения, наблюдаются нарушения дыхания, повышение давления и температуры.
    По мере увеличения размера гематомы отек головного мозга также прогрессирует и повышается внутричерепное давление. Затем происходит прорыв гематомы с попаданием крови в боковой желудочек.
    Это сопровождается серьезными нарушениями в работе жизненно важных органов. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угасают, пациент может впасть в кому. В дальнейшем происходит нарушение основных жизненных функций. Клетки ствола мозга перестают выполнять свои функции, учащается сердечный ритм, сердце перестает работать нормально.
    Вследствие этого наблюдаются проблемы с движением крови по сосудам. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, у человека происходит нарушение дыхания, и, в конце концов, он может умереть.

    Поражение зрительного бугра


    В большинстве случаев сопровождается попаданием крови в третий желудочек. Клиническая картина похожа на картину при поражении скорлупы. Отличительной особенностью является таламический синдром.
    Таламический синдром — это синдром, связанный с повреждением ядра таламуса (зрительных бугров). Он проявляется в кратковременном параличе половины тела. Когда паралич проходит, наблюдается нарушение координации движения той половины тела, которая была поражена.
    Частным случаем таламического синдрома выступает «таламическая рука». Для «таламической руки» характерно согнутое положение предплечья и непрерывное движение пальцев рук. При этом пальцы частично либо полностью разогнуты. Нарушение координации проявляется в том, что движения одного пальца могут быть никак не связаны с движением другого (других).
    В результате кисть находится в неестественном положении. Таламический синдром часто сопровождается жгучими болями, которые наступают через некоторое время после того, как случилось кровоизлияние.

    Поражение варолиева моста


    Характеризуется попаданием крови в четвертый желудочек. Кровотечение происходит в направлении кончика носа или направлено назад к затылку. В первом случае кровь достигает зрительного бугра, а во втором — продолговатого мозга.
    Случаи летального исхода при поражении варолиева моста встречаются часто. Общая угнетенность быстро прогрессирует ввиду наличия большого количества микрокровотечений.
    В результате наблюдается паралич конечностей, сухожильные рефлексы угнетены, зрачки сужаются, перестают реагировать на свет, а глазные яблоки фиксированы в положении, противоположном зоне поражения.
    Еще одной характерной особенность является то, что при поражении варолиева моста происходит двустороннее поражение нервов черепа. Поражение варолиева моста часто случается после перенесенного инфаркта головного мозга.

    Поражение мозжечка


    Есть два клинических варианта, отличающихся по месту возникновения гематомы и темпов ее формирования.  При первом варианте кровотечение медленно усиливается, вызывая боль в затылке, которая нарастает пропорционально ему. Почти сразу проявляется напряжение затылочных мышц. Голова вынужденно наклонена назад или в сторону в попытке компенсировать дислокацию головного мозга.
    Если пациент остался в сознании, у него нарушается координация движений. Наблюдается прогрессирование угнетения сознания, резкое сужение или расширение зрачков, нарушения дыхания и смещение глазных яблок в направлении, противоположном очагу поражения. Смерть может предотвратить срочное  хирургическое вмешательство.
    Для второго варианта характерна высокая интенсивность развития кровотечения и динамика развития поражения. Попадание большого количества крови в желудочки вызывает мгновенную кому, нарушается функционирование продолговатого мозга. В таком случае вероятность летального исхода повышается.

    Как диагностировать

    Для диагностики данного заболевания необходимо подробно узнать, на что жалуется пациент. Если у больного речевые нарушения, необходимо расспросить его родных и близких о том, какое у него было давление, ведь его резкое повышение могло вызвать кровоизлияние в мозг.
    Нелишним будет самостоятельно измерить давление и пульс. Но прежде всего нужно провести визуальный осмотр и понять, может ли пациент двигать рукой или ногой. Отсутствие возможности двигать конечностями является признаком поражения тканей мозга.
    Помимо визуального осмотра, необходимо сделать электрокардиограмму, томографию или МРТ. Но МРТ — довольно дорогое удовольствие, а томографа достаточно для исследования головы пациента. После проведения томографии имеет смысл провести ангиографию, то есть рентгенологическое исследование кровеносных сосудов головного мозга.

    Методики лечения


    нужно уложить пациента;
    облегчить ему дыхание и обеспечить доступ воздуха;
    удалить остатки рвоты из ротовой полости.
    Нельзя допускать, чтобы шея была согнута, так как ухудшится кровоток. Поэтому плечи и голова должны находиться на подушке. Если у больного инсульт, то транспортировка возможна только в лежачем положении.
    Дабы предупредить тяжелые последствия и вовремя начать лечение, нужно учитывать то, что кровоизлияния в мозг чаще всего случаются днем, и жалобы пациентов сводятся к следующему:
    Резкие головные боли.
    Легкое онемение конечностей.
    Сознание слегка угнетено.
    Все это должно насторожить окружающих, особенно если среди них есть врачи. Нужно немедленно позвонить в скорую.

    Первая помощь

    До приезда скорой нужно:
    обеспечить хороший доступ воздуха;
    если человека рвет – перевернуть на бок, дабы он не захлебнулся;
    измерить давление;
    обеспечить больному статичное положение и ждать.
    Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «оживить» пациента. Привести его в чувства может только доктор, который знает, что делать.
    Прежде всего прибывший персонал скорой помощи должен:
    Реанимировать больного.
    Остановить кровотечение.
    Ввести противоотечные препараты.
    Нормализовать давление.
    В случаях, когда требуется срочное вмешательство хирурга, операции проводятся в течение первых 3 дней. Дальнейшее лечение заключается в приеме медицинских препаратов и послеоперационном уходе.

    Консервативный метод

    Этот метод лечения основан на терапии нейропротекторами —  комплексе мер, направленном на нормализацию обмена веществ в головном мозге и обеспечение его клеток необходимой энергией. Дополнительные методы:
    искусственная вентиляция легких;
    поддержание артериального давления в стабильном состоянии с помощью таблеток и других препаратов (бета-адреноблокаторы для гипертоников и антагонисты допаминовых рецепторов для гипотоников);
    прием различных жаропонижающих лекарств;
    регулирование водно-солевого баланса;
    предотвращение развития инфекции в организме пациента (различные антибиотики, но только по рецепту);
    терапия, направленная на устранение симптомов заболевания;
    предотвращение отеков посредством применения медицинских препаратов.

    Нейрохирургическая операция

    Больного госпитализируют и оперируют в течение нескольких (трех) дней. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются:
    большие гематомы;
    попадание крови в желудочки при разрыве сосудов мозга;
    повреждение аневризмы.
    Все это говорит о необходимости удалить кровь, тем самым понизить внутричерепное давление, сохранить жизнь человеку и повысить его шансы на выздоровление.

    Каковы последствия кровоизлияния, и какие могут быть прогнозы

    Причины кровоизлияния в мозг были описаны выше, но у этого заболевания могут быть довольно серьезные (включая летальный исход) последствия. Разумеется, чем локальнее зона поражения, тем последствий меньше, и можно быть почти уверенным в положительном прогнозе.
    Но каким бы легким ни было кровоизлияние, оно в будущем может стать причиной летального исхода. Даже если состояние здоровья у пациента хорошее, у людей, перенесших инсульт, вероятность его повторения резко повышается. Скорее всего, повторный инсульт произойдет в течение следующего года.
    Помимо этого, есть вероятность того, что может парализовать конечности, произойти нарушение речевых и двигательных функций, а также есть вероятность появления психических отклонений.
    Восстановить здоровье после инсульта (или других видов кровоизлияния) представляется возможным только в первые несколько лет. В дальнейшем его последствия могут стать необратимыми. Уже на третий год после повреждения тканей головного мозга изменения, произошедшие в нем, становятся неизлечимыми, а прогнозы — неутешительными.
    Итак, последствия кровоизлияния зависят от того, насколько быстро была оказана помощь, но даже если все было сделано своевременно, по статистике, примерно 40% больных в первый же месяц после остановки кровотечения или операции могут умереть.

  4. Vipp83 Ответить

    Геморрагический инсульт относится к неотложным состояниям. Это наиболее тяжелая и опасная патология головного мозга. Она развивается гораздо реже ишемического инсульта.
    Внутримозговое кровоизлияние диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет. Данная патология возможна в любом возрасте.

    Происходит кровоизлияние не вследствие травмы. Головной мозг человека постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах.
    Они доставляются артериями (сонными и позвоночными). Внутримозговое кровоизлияние приводит к пропитыванию паренхиматозной ткани.
    Различают следующие виды геморрагического инсульта:
    желудочковый;
    субарахноидальный;
    смешанный;
    внутримозговой.
    При данном состоянии высока вероятность летального исхода в случае несвоевременной помощи.

    Основные этиологические факторы

    Внутримозговое кровоизлияние развивается по нескольким причинам.
    Основными факторами риска являются:
    разрыв атеросклеротической бляшки;
    врожденные и приобретенные аневризмы;
    гипертоническая болезнь;
    коллагенозы;
    амилоидная ангиопатия;
    попадание в организм токсических соединений;
    авитаминоз;
    болезни крови;
    артериовенозная трансформация;
    васкулит;
    системные заболевания;
    превышение дозировки некоторых лекарств;
    опухоли.
    Причину кровоизлияния в 15% случаев выявить не удается. В группу риска входят люди, страдающие первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. Высокое давление приводит к изменению стенок сосудов. Они становятся более тонкими.

    При высоком давлении сосуды могут повреждаться. Чаще всего поражаются артерии, которые питают паренхиму головного мозга.
    Частой причиной развития инсульта у молодых людей является артериовенозная мальформация. Это состояние, при котором нарушается связь между артериями и венами.
    В основе лежит неправильный сброс крови. Это приводит к повышению давления и истончению вен. При стрессе, чихании или кашле происходит разрыв артериально-венозного соединения.
    Геморрагический инсульт часто возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий. В процесс вовлекаются сосуды мелкого и среднего калибра. Плотные бляшки повреждают артерии.
    Признаки кровоизлияния в мозг могут возникать на фоне передозировки лекарствами (антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками).
    Фактором риска является повышение вязкости крови. Этому способствует прием наркотических средств и противозачаточных препаратов. Часто кровоизлияние возникает у людей с тромбофилией и эритремией.
    Геморрагия развивается на фоне амилоидной ангиопатии. На стенке сосудов откладывается белок. Он делает артерию менее эластичной.

    Данная патология часто встречается у пожилых.
    Факторами риска развития этого опасного состояния являются:
    сахарный диабет;
    курение;
    ИБС;
    избыток в меню продуктов, богатых животными жирами;
    дислипидемия;
    ожирение;
    гиподинамия;
    гипертрофия левого желудочка;
    хронический алкоголизм;
    стресс;
    гипертонические кризы;
    перегревание организма;
    травмы;
    врожденные аномалии развития сосудов, питающих мозг.
    Нередко кровоизлияние развивается у людей, страдающих системной красной волчанкой.

    Как проявляется заболевание

    При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.
    В процесс вовлекаются следующие структуры:
    субкортикальная зона;
    полушария головного мозга;
    мозжечок;
    ствол.
    Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

    Возникают следующие симптомы:
    сильная головная боль;
    головокружение;
    тошнота;
    рвота;
    оглушение;
    эпилептиформные припадки;
    гемипарез;
    нарушение памяти;
    ухудшение внимания;
    затруднение речи;
    нарушение чувствительности;
    судороги;
    глазные симптомы;
    нарушение равновесия;
    невозможность понимания чужой речи.
    У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

    Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.
    Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.
    Они включают в себя:
    боль;
    невозможность отвести глазное яблоко;
    расширение зрачка на стороне поражения;
    опущение век;
    нарушение фокусировки взгляда;
    расходящееся косоглазие.

    Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
    Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.
    Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.
    Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

    Проявления в зависимости от зоны поражения

    Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.
    В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:
    снижение чувствительности конечностей;
    птоз век;
    снижение реакции глаз на свет;
    западание глазных яблок;
    дисгидроз;
    утрата голоса;
    нарушение речи;
    затруднение глотания;
    перекошенность лица;
    диплопия;
    косоглазие;
    нарушение температурной и болевой чувствительности;
    сонливость;
    невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
    сглаженность носогубной складки;
    гемипарез.

    Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.
    Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.
    При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.
    В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.

    Чем опасно кровоизлияние

    При кровоизлиянии в мозг последствия бывают всегда очень серьезными. Наиболее тяжелое состояние наблюдается в первые 1-2 недели с момента начала инсульта. Может случиться так, что человек не доживет до приезда скорой помощи.
    Если происходит кровоизлияние в мозг, то возможны следующие последствия:
    паралич конечностей;
    паралич мимической мускулатуры;
    тяжелые нарушения речевой функции;
    деменция;
    снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты;
    отек легкого;
    дыхательная недостаточность;
    сердечно-сосудистая недостаточность;
    глухота;
    потеря чувствительности;
    утрата навыков чтения и письма.
    Если своевременно не лечить данную патологию, то развивается прогрессирующий отек и дислокация. Нормальное расположение мозговых структур нарушается.

    На фоне пропитывания тканей кровью развивается отек. Он может спровоцировать повреждение сосудов и повторный инсульт. Полное восстановление всех функций наблюдается редко. Выявляются остаточные явления.

    Обследование и лечение

    Нужно знать не только то, от чего возникает кровоизлияние, но и как лечить больных. Диагноз ставит невролог.
    Для этого понадобятся:
    полный неврологический осмотр;
    КТ или МРТ;
    электрокардиография;
    измерение артериального давления;
    осмотр глазного дна;
    измерение частоты дыхания и пульса;
    общий и биохимический анализы крови;
    липидограмма;
    коагулограмма;
    исследование спинномозговой жидкости;
    ангиография.

    Дифференциальная диагностика проводится с ишемическим инсультом, черепно-мозговыми травмами, гипертоническим кризом и опухолями головного мозга.
    При подозрении на мальформацию или аневризму обязательно проводится ангиография. Она позволяет оценить проходимость и целостность сосудов. В ликворе часто обнаруживается кровь.
    Причины и лечение внутримозгового кровотечения известны каждому неврологу. Терапия бывает консервативной и радикальной.
    Основными аспектами лечения являются:
    нормализация дыхания;
    регуляция функций сердца;
    нормализация давления;
    нейропротекция;
    улучшение микроциркуляции;
    устранение отека мозга.

    Часто требуются реанимационные мероприятия. Больным назначаются антигипертензивные препараты. Для снижения артериального давления и устранения отека применяются диуретики. Контролируется уровень электролитов в крови.
    Могут вводиться коллоидные растворы и барбитураты. При необходимости для лечения больных подключают к аппарату искусственного дыхания.
    При кровоизлиянии применяются следующие препараты:
    антибиотики;
    нейропротекторы;
    салуретики;
    антиоксиданты;
    лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
    блокаторы кальциевых каналов;
    обезболивающие.
    При нарушении свертывания крови показаны гемостатики (Контрикал). Давление при инсульте нужно снижать медленно.

    Для улучшения мозговой деятельности назначаются Церебролизин, Семакс, Пирацетам, Кавинтон и Винпоцетин. Многие из данных препаратов противопоказаны в остром периоде. При тяжелом кровоизлиянии требуется операция.
    Больным необходимо:
    соблюдать строгий постельный режим в первые 3 недели;
    правильно питаться;
    принимать витамины;
    делать гимнастику.
    Происходящее кровоизлияние в 60-70% случаев приводит к инвалидности. Таким образом, геморрагический инсульт чаще всего обусловлен гипертензией, атеросклерозом и аневризмой.

  5. HEKPOM Ответить

    Под кровоизлиянием понимают процесс, когда скопившаяся кровь попадает из сосудов в части мозга. Происходит это крайне резко и неожиданно. Больше всего подвержены риску столкнуться с таким недугом мужчины преклонного возраста. Молодые люди раньше страдали от него крайне редко, но в последние годы количество больных до 30 лет увеличилось.

    Инсульт геморрагического типа может быть точечным, мелкоочаговым и обширным. Это определяется из общих масштабов. Обширные кровоизлияния в мозг являются самыми опасными, т.к. кровь оказывается буквально везде, что снижает шансы на положительные изменения в состоянии больного даже после быстрой медицинской помощи.
    Пострадать от такого явления могут даже животные, например, собаки. Клиническая картина и сложности восстановления во многом напоминают случай с человеком.

    Виды

    Кровоизлияния бывают совершенно разными. Симптомы, шансы на успешное выздоровление, тяжесть заболевания и срочность медицинской помощи – все зависит от того, к какому виду относится произошедшее явление. Врачи выделяют 5 отдельных типов:
    Субарахноидальное. Характеризуется острыми нарушениями кровообращения, когда кровь попадает между мягкой и паутинной оболочками мозга. Происходит при травматических повреждениях тканей мозга, резких перепадах внутричерепного давления или быстром росте артериального.
    Субдуральное. Возникает при нетравматических повреждениях крупных вен. Кровь попадает на твердую оболочку мозга. Сильное кровоизлияние вылечивается только при срочной госпитализации.
    Эпидуральное. Локализуется между стенками черепа и твердой мозговой оболочкой. Причиной становятся травмы черепа, вызывающие перелом. Развивается очень стремительно, а шансы на восстановление очень низкие. При этом может повредиться средняя мозговая артерия, что вызовет смерть в первые полчаса после получения травмы.
    Паренхиматозное. Кровь попадает в серое вещество, что вызывает гематому. Неоказание своевременной помощи приведет к летальному исходу. В некоторых случаях кровь протекает между клеток серого вещества, что менее опасно.
    Внутрижелудочковое. Происходит при появлении гематом на полушариях мозга. Кровь попадает внутрь желудочков, что приводит к разрывам сосудов, при этом развивается гидроцефалия, а также появляется отечность мозга.
    Все виды кровоизлияния могут произойти как у взрослого, так и у ребенка. Однако дети чаще всего могут столкнуться именно с внутрижелудочковым типом. Возникает он, как правило, у новорожденных после родовой травмы. При этом зачастую его можно легко вылечить за пределами больницы. Исключением являются лишь тяжелые случаи, когда младенцу требуется незамедлительная госпитализация. Взрослые переносят внутрижелудочковое кровоизлияние намного хуже детей и при отсутствии лечения могут умереть уже через один день.
    Кровоизлияние может произойти даже в спинной мозг или кортикальное полушарие.

    Симптомы

    Внутримозговые кровоизлияния происходят внезапно. Иногда больной может почувствовать приближающиеся неприятные ощущения. Может появиться головная боль с головокружением, предметы начнут отображаться в красном цвете, при этом кровь прильет к лицу. Чаще всего это происходит днем при проявлении физической или психической активности. Общая симптоматика характеризует большинство видов внутричерепных кровоизлияний, но клиническая картина может соответствовать описанному лишь частично. Все зависит от интенсивности и локализации явления.

    Симптомы кровоизлияния следующие:
    Сильная головная боль;
    Повышение артериального давления;
    Медленный пульс;
    Пульсация сосудов в области шеи;
    Судороги;
    Затрудненное дыхание, учащенное и хриплое;
    Увеличение температуры тела вплоть до 41°C;
    Повышенное потоотделение;
    Тошнота, рвота;
    Нарушение координации и ориентации;
    Двоение в глазах, сведение зрачков к носу или вбок;
    Паралич или гемипарез (ослабление мышц всего тела или его половины);
    Акроцианоз (посинение кожи с проявлением багрового оттенка);
    Нарушение когнитивных функций;
    Проблемы с речевым аппаратом;
    Непроизвольное мочеотделение (иногда длительная задержка мочи);
    Расстройства сознания.
    При появлении первых признаков кровоизлияния следует незамедлительно вызывать скорую помощь и максимально подробно описать состояние больного.
    При обширном кровоизлиянии отсутствует реакция зрачков на свет, пропадают глубокие рефлексы, человек впадает в кому.
    Симптоматика во многом зависит от того, в каком именно месте произошло кровоизлияние. Ниже приведена таблица с тремя основными частями мозга, где это может случиться, и отличительными чертами проявления кровоизлияний.
    Локализация
    Симптомы
    Дальние отделы мозга
    1.      Рвота.
    2.      Гипертермия.
    3.      Потеря сознания.
    4.      Замедление ЧСС.
    5.      Отсутствие реакции на свет.
    6.      Исчезновение рефлексов.
    7.      Проблемы с дыханием.
    8.      Кома.
    Мозжечок
    1.      Сильная затылочная боль.
    2.      Головокружение.
    3.      Тошнота.
    4.      Боли при попытках наклонить голову.
    5.      Кома.
    Серое и белое вещество
    1.      Психические нарушения.
    2.      Эпилепсия.
    3.      Неверное восприятие мира, нарушения ориентации.
    4.      Неконтролируемое перевозбуждение.
    5.      Отсутствие тактильных ощущений.
    У человека могут присутствовать также другие неприятные симптомы, которые являются последствиями случившегося. Их вызывают имеющиеся заболевания и проблемы со здоровьем. При этом очаги кровоизлияния могут быть множественными, из-за чего симптомы будут переплетаться между собой.

    Причины, факторы риска

    Всегда есть причины, которые вызвали то или иное заболевание. Кровоизлияние не является исключением и не возникает просто так. Всегда существуют факторы, способствующие повышению риска появления болезни.

    Причины

    Проблема хорошо изучена врачами. Поэтому им удалось точно составить список возможных причин, по которым у людей случаются кровоизлияния. Однако даже это знание не дает гарантированных способов защитить себя в будущем. У кровоизлияния в мозг следующие причины:
    Воспаления сосудов;
    Сосудистые аневризмы;
    Артерио-венозные мальформации;
    Дистрофические изменения стенок сосудов;
    Церебральный атеросклероз;
    Артериальная гипертензия;
    Болезни крови;
    Нарушения свертываемости крови при иных заболеваниях;
    Циррозы печени с нарушениями свертывания крови;
    Произошедшие кровоизлияния внутри опухоли мозга;
    Прием антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков;
    Черепно-мозговые травмы, удары по голове (например, при аварии);
    Родовая травма.
    Ни одна из перечисленных причин не является гарантией, что у человека произойдет кровоизлияние. Тем не менее, стоит обратить особое внимание на свое здоровье.

    Факторы риска

    Существуют не только основные причины, но и предрасполагающие. Они могут оказывать минимальное негативное влияние в течение длительного времени, не вызывая никаких проблем. Однако в любой момент может неожиданно произойти кровоизлияние. Факторы риска:
    Злоупотребление алкоголем;
    Курение;
    Прием наркотических средств;
    Частые стрессы;
    Ожирение;
    Малоподвижный образ жизни;
    Повышенное количество холестерина;
    Сахарный диабет;
    Наследственность;
    Пожилой возраст.
    Исключив из своей жизни максимальное количество факторов риска, кроме возраста, можно повысить шансы на крепкое здоровье.
    Правильный образ жизни снижает риск столкнуться с кровоизлиянием.

    Прогноз, возможные осложнения

    После оказания медицинской помощи нет гарантий, что все будет хорошо. Многое зависит от возможностей организма. Тем не менее, медициной давно определены прогнозы при кровоизлиянии в мозг и последствия, которые могут возникнуть даже спустя годы.

    Прогноз

    Статистика показывает, что после кровоизлияния в отделы мозга лишь 10% людей могут вернуться к обычной жизни. Причем большинство нуждается в регулярной помощи со стороны врачей и близких, а 25% навсегда остаются инвалидами.

    Если больной может самостоятельно глотать, и его мышцы работают, то шанс на сохранение жизни остается довольно большим. В иных случаях спасти человека очень тяжело. Многое зависит от быстроты оказания медицинской помощи.
    Чем быстрее больной попадет в больницу, тем у него больше шансов выжить.

    Осложнения

    Проблема людей, перенесших кровоизлияние, в страхе последствий. В любой момент могут развиться тяжелые осложнения, которые способы привести к летальному исходу. Причем сроки их появления неизвестны. Возможно, они не появятся вообще, возникнут в первые дни или дадут о себе знать спустя несколько лет. Чем может грозить такое кровотечение больным:
    Попадание крови внутрь желудочковой системы;
    Проблемы с дыханием;
    Увеличение отека мозга;
    Сбои в работе кровеносной системы;
    Паралич всего тела или отдельных конечностей;
    Отсутствие чувствительности мышц;
    Окклюзионная гидроцефалия;
    Нарушения речи, слуха и зрения;
    Застойная пневмония;
    Инфекции мочевыводящих путей;
    Аритмия, инфаркт;
    Сепсис;
    Тромбы в венах голеней;
    Отмирание клеток при блокировании их питания гематомой;
    Развитие тромбоэмболии легочной артерии;
    Полиорганная недостаточность от кровопотери;
    Пролежни;
    Психические расстройства.
    Самыми опасными осложнениями являются проблемы с мозгом и инфекционно-воспалительные процессы. Именно они чаще всего становятся причиной смерти больных, перенесших кровоизлияние.
    После лечения человеку требуется качественный уход и максимальный комфорт, как в физическом, так и психологическом плане. Без этого реабилитация невозможна, а риск развития осложнений огромен.

    Первая помощь

    При кровоизлиянии человеку требуется срочная медицинская помощь. Поэтому первым делом нужно максимально быстро вызывать скорую, подробно описав состояние больного. В период ожидания врачей важно сделать все правильно, чтобы повысить шансы на сохранение жизни человека. Для этого требуется выполнить следующие действия:
    Положить больного так, чтобы голова и плечи находились на небольшом возвышении под углом 30°, повернуть его набок. Он должен быть неподвижным.
    Расстегнуть все пуговицы и замки на одежде больного, которые могут сдавливать тело.
    Измерить артериальное давление, запомнить показатели для информирования врачей. Если потребуется, дать пострадавшему таблетку или поставить его ступни в таз с прохладной водой.
    Приложить холодный компресс к его голове.
    После вызова скорой и выполнения этих простых действий делать что-либо категорически запрещается. Больной должен просто лежать.

    Стоит также вызвать бригаду медиков, если человек жалуется на внезапную интенсивную боль в голове, онемение конечностей и помутнение сознания.

    Диагностика, лечение

    Врачи скорой помощи введут больному специальный препарат, устраняющий отек мозга, постараются блокировать кровоизлияние, чтобы сосуд перестал кровоточить, восстановят артериальное давление и доставят его в реанимацию. При кровоизлиянии в головной мозг очень важно, чтобы медицинские работники были опытными профессионалами.

    Диагностика

    Когда больной будет доставлен в медицинское учреждение, врачи проведут тщательную диагностику для точного определения локализации кровоизлияния и его интенсивности. При этом пациент остается в реанимационном отделении даже после принятия всех необходимых мер, т.к. первые недели важно наблюдение для исключения осложнений и внезапного ухудшения самочувствия с последующим летальным исходом.
    Код внутричерепного кровоизлияния по МКБ – I61.
    Врачи применяют несколько методов диагностики поочередно, стараясь получить максимально быстрый результат исследований. Используются следующие методы:
    Компьютерная и магниторезонансная томографии (КТ, МРТ) – помогают определить место кровоизлияния и размеры гематомы, проникновение крови в желудочки, смещение частей головного мозга, наличие сосудистых мальформаций;
    Эхоэнцефалография – позволяет обнаружить сгусток крови и смещение срединных структур мозга в сторону, отдаленную от кровоизлияния;
    Ангиография – показывает наличие аневризма, васкулита, новообразований, а также отображает места без присутствия кровеносных сосудов;
    Люмбальная пункция – помогает определить наличие кровяных клеток в ликворе;
    Офтальмоскопия – определяет наличие признаков поражения сетчатки глаза, присутствие в ней крови, сужение или смещение вен.
    После проведения всех необходимых исследований лечащий врач принимает решение о дальнейших действиях.

    Если пострадавшего привезли в больницу с жалобами на не сильные симптомы, напоминающие приближающееся или уже произошедшее кровоизлияние, врач должен провести опрос, проверить рефлексы и назначить незамедлительное проведение ЭКГ и другие методы диагностики. После этого ставится диагноз.
    Важно провести все проверки в течение первых 6 часов после кровоизлияния, иначе шанс на сохранение жизни значительно снижается.

    Лечение

    Сразу после получения результатов исследований врачу становится понятно, как именно действовать дальше. Все зависит от степени кровоизлияния и наличия каких-либо осложнений. В особых случаях может быть назначена срочная операция.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное вмешательство требуется в тех случаях, когда у больного имеются крупные полушарные гематомы, попала кровь в желудочки мозга или произошел разрыв аневризмы от повышения внутричерепного давления. Провести операцию нужно в течение трех дней. Чем быстрее это произойдет, тем лучше для состояния пациента. Поэтому чаще всего ее проводят практически сразу же.

    При аккуратных действиях хирургов шансы на выздоровление у больного будут довольно большими. Но после этого потребуется длительное лечение, а также постоянный уход.

    Классическое лечение

    Вне зависимости от того, была ли проведена операция, больному назначается срочная терапия. Ее рекомендуется начинать в первые 3 часа после обнаружения проблемы. Пациенту назначают большой спектр медицинских препаратов разных фармакологических групп. Они позволяют снизить риск развития осложнений и укрепить общее состояние.
    Врач выбирает терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций:
    Стимуляция органов дыхания. Применяют оксигенотерапию, удаляют присутствующую в дыхательных путях слизь, проводят интубацию трахеи, подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Дополнительно при отеке легких могут назначать ингаляцию кислорода с добавлением паров этилового спирта.
    Снижение температуры тела. Для этого требуется принимать жаропонижающие лекарственные средства. Чаще всего назначают Магний сульфат или Парацетамол.
    Нормализация водно-электролитного и солевого баланса вместе с биохимическим равновесием, а также осмолярности крови у тех, кто находится в коме. Назначается инфузионная терапия (капельница), мочегонные препараты.
    Снижение отека мозга, поддержание его нормального состояния. Применяют кортикостероиды, осмотические диуретики, седативные препараты. Самые популярные: Маннитол и раствор Альбумина. Также зачастую требуется дренирование спинномозговой жидкости.
    Стабилизация давления, коррекция работы сердца. Пациент принимает бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики, кортикостероиды, кардиотонические препараты. Практически всегда назначают инфузионную терапию с приемом Лабеталола, Эналаприла (для гипертоников) или Допамина (для гипотоников).
    Укрепление стенок сосудов. Медицинские препараты назначаются индивидуально, оказывают сильный эффект на всю систему сосудов.
    Исключение инфекционного заражения. Профилактика подразумевает прием уросептиков и антибиотиков. Назначается индивидуально при необходимости.
    Симптоматическая терапия. Препараты, действие которых направлено против тошноты, рвоты, судорожного синдрома, излишнего возбуждения. Чаще всего применяют Тиопентал, Диазепам, Церукал, Фентанил.
    Пирацетам. Выбирает лечащий врач.
    Антиоксидантное воздействие. Выписывают Эмоксипин, Милдронат и другие лекарства, а также витамин E.
    Пациент находится в больнице около месяца. После этого следует длительный период восстановления.

    Реабилитация

    Острый период заболевания заканчивается через 2 недели после кровоизлияния. С этого момента начинается раннее восстановление, которое длится полгода. С 6 до 24 месяцев длится поздний восстановительный период. На протяжении всего этого времени больному необходимо постепенно возвращаться к полноценной жизни.
    Период остаточных явлений, когда могут проявиться осложнения, начинается после 24 месяцев и является бессрочным.
    Длительность восстановления основных функций организма зависит от многих факторов. Главное, приложить усилия, чтобы больной чувствовал себя комфортно и хотел вернуться к привычной жизни. Реабилитация включает несколько важных составляющих.

    Физиотерапия

    Она состоит из нескольких методов реабилитации: электрический, механический, лазерный, магнитный и другие. Цель таких процедур заключается в сохранении работоспособности мышц, восстановлении работоспособности мозга, улучшении кровообращения.

    Логопедические процедуры

    Восстановить речевые функции без помощи логопеда будет очень тяжело. Потребуется очень упорная работа, как врача, так и самого больного. Только при серьезных усилиях удастся достичь результата.

    Эрготерапия

    Такой вид терапии направлен на повторное обучение элементарным бытовым навыкам, которые потребуются пациенту в повседневной жизни. Уроки часто проходят в игровой форме, что значительно упрощает процесс запоминания. Больных учат пользоваться различными предметами, держать в руках вещи, писать, шить и т.д.
    Существуют специальные реабилитационные центры, где проводится качественная эрготерапия.

    Механотерапия

    Восстановление навыков ходьбы и движения руками происходит с помощью механотерапии. Для этого применяются современные тренажеры, разработанные с использованием высоких технологий. Этот вид реабилитации также помогает, как эрготерапия, восстановить мелкую моторику.

    Психотерапия

    После кровоизлияния больной может чувствовать себя очень плохо не только физически, но и психологически. В такие моменты крайне важна помощь психолога. Человеку придется выполнять специальные упражнения, направленные на скорейшее выздоровление. Мотивацию могут придать также близкие люди, что будет очень полезно.
    Если родственники планируют ухаживать за больным дома на протяжении всего периода реабилитации, то им следует пройти специальные курсы.

    Меры профилактики

    Избежать кровоизлияния в головной мозг можно, если изменить образ жизни. Своевременная профилактика – залог крепкого здоровья. К ней относится:
    Отказ от употребления алкоголя и курения.
    Здоровый образ жизни, ежедневная зарядка, легкие занятия спортом.
    Сокращение употребляемых с пищей животных жиров.
    Поддержание нормального веса.
    Ежегодная проверка уровня холестерина, его своевременное снижение.
    Исключение сильных стрессов.
    Самостоятельная проверка артериального давления каждый день.
    Прием лекарственных препаратов только после их назначения врачом.
    Такие простые рекомендации могут спасти жизнь.

    Так ли опасно кровоизлияние

    Любое кровоизлияние, особенно в человеческом мозге, очень опасно. Если уберечь себя или своих близких от него не удалось, то важно максимально быстро вызывать скорую и оказать пострадавшему первую помощь. При правильных и быстрых действиях шанс на сохранение жизни и последующее выздоровление остается довольно высоким. Главное, не сдаваться и прикладывать все необходимые усилия, чтобы реабилитация была максимально эффективной.

  6. Anatoly xVM Ответить

    Главная » Статьи от эксперта » Мозг
    Инсульт с кровоизлиянием в мозг происходит при разрыве сосуда, в результате чего его содержимое выбрасывается во внутримозговое пространство, пропитывая нервную ткань. При этом образуется гематома. Она сдавливает ткани вокруг, что блокирует их питание и влечет отек с последующими тяжелыми нарушениями, способными привести к летальному исходу или инвалидности.
    Различают два вида инсульта:
    Ишемический инсульт
    ишемический – с перекрытием кровотока (например, тромбом) с последующим прекращением питания пострадавшего участка и некротированием нервной ткани;
    геморрагический – с кровоизлиянием в мозг, когда образуется гематома, сдавливающая их и вызывающая отек.
    Именно о последнем пойдет речь дальше. Инсульт с кровоизлиянием — чрезвычайно опасное состояние, чреватое летальным исходом. Подавляющее количество выживших после него получают инвалидность. Нарушения возможны двигательные, зрительные, речевые.

    Локализация кровоизлияния

    Износ и разрыв сосудов может произойти в любом отделе, потому и локализация гематомы возможна где угодно. В связи с этим принята классификация по месту дислокации.
    Внутрижелудочковые – возможны при разрыве находящихся в желудочках сосудистых скоплений. Однако наиболее часто это – вторичное поражение, когда кровь из обширных полушарных гематом проникает в желудочковую систему. При этом ликворные пути блокируются, что вызывает нарушение оттока из черепной полости спинномозговой жидкости, гидроцефалию, последующий отек мозга. При таком развитии прогноз исключительно неблагоприятен, а шансы выжить – минимальны. Смерть, как правило, наступает в течение 1-2 суток после проникновения крови в желудочки.
    Субдуральные (под внешней оболочкой мозга) – чаще всего имеют травматическое происхождение, подпадают под компетенцию нейрохирургии.
    Субарахноидальные (под паутинной оболочкой мозга) – кровь скапливается под мягкой оболочкой, образованной сосудами. При этом она распространяется по поверхности, иногда вовлекая в процесс и нервные ткани – при этом говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии. Наиболее частые причины – аневризмы и сосудистые мальформации.
    Внутримозговые – один из наиболее тяжелых случаев, и наиболее распространенный. Кровь попадает непосредственно во внутреннее пространство. Кровотечения при такой локализации почти всегда обильны и сложно останавливаются.
    В последнем случае возможны два пути развития:
    образование гематомы – заполненной кровью полости, вызывающей массированную гибель клеток в очаге поражения. В силу сложности и высокоспециализированности нервной ткани неврологический дефицит создает риск летального исхода. Клиническая симптоматика в этом случае ярко выражена, а прогноз всегда неблагоприятен;
    геморрагическое пропитывание – при этом содержимое сосуда попадает между нервными клетками. Их массовой гибели при этом не происходит. Чаще всего такое развитие вызывается повышенной проницаемостью сосудов различного генеза.
    Независимо от локализации кровотечения, симптомы сходны. Дифференциация видов необходима для установления целесообразности оперативного вмешательства и назначения максимально эффективной медикаментозной терапии.

    Причины

    Геморрагический инсульт, представляющий собой кровоизлияние в мозг, не является самостоятельным заболеванием. Это всегда – осложнение какого-либо другого заболевания или травмы. Существует перечень состояний, способных привести к нему:

    гипертензивного характера – когда в результате длительной, не лечившейся или плохо контролируемой гипертонии, истончаются и делаются более проницаемыми стенки артерий, вен или капилляров; и в результате скачка давления происходит разрыв их стенок;
    венозного характера – вследствие закупорки главных либо магистральных вен, ухудшающей отток крови;
    травматического характера – при различных травмах головы, последствия зависят от локализации травмы и степени поражения;
    аневризматического характера – из-за аневризмы (потери эластичности сосудов), в том числе – врожденной;
    медикаментозного характера – вследствие приема антикоагулянтов, особенно – при превышении дозы или совмещением приема с алкоголем;
    вследствие вредных привычек – алкоголь, курение, наркотики (часто – кокаин);
    вследствие тяжелых физических и психических перегрузок.
    Часто за первым приступом следует второй – в течение от нескольких дней до года. Первый год наиболее рискован в плане повторного приступа. Для предотвращения повтора обязателен пожизненный прием лекарств.

    Симптомы

    Признаки начавшегося приступа можно разделить на те, что ощущаются самим пациентом и те, что доступны внешнему наблюдению. Инсульт имеет ряд характерных признаков, по которым его легко узнать даже человеку, никогда не сталкивавшемуся с таким явлением. Помощь пострадавшему необходима при первых же проявлениях.

    Внутренние признаки

    Для геморрагического инсульта характерно острое начало. Основные симптомы связаны с его развитием. Распознавание на раннем этапе и своевременная помощь снижают интенсивность последствий. Развивающееся кровотечение сопровождают:

    сильная головная боль и жжение, которые нарастают – как реакция на разрыв ткани сосуда и заполнение их содержимым полостей мозговых желудочков;
    тошнота, рвота;
    слабость, головокружение;
    светочувствительность;
    видение окружающей обстановки в красном свете;
    сильное напряжение шейных мышц;
    нарушения сознания – спутанность, кратковременная потеря сознания, при сильных нарушениях возможна кома;
    ступор и парализация конечностей, лица или половины тела, возможен эпилептический приступ.
    При сильном стрессе или перенапряжении началом может послужить эпилептический приступ, при этом другие признаки могут отсутствовать.

    Внешние признаки

    Окружающие могут судить о наступившем инсульте по ряду видимых признаков:
    синюшная бледность, или наоборот – покраснение лица до багрового цвета;
    обвисание одной стороны лица, опускание угла рта;
    парез взгляда – он обращен в сторону кровоизлияния;
    расширенный зрачок глаза со стороны кровоизлияния;
    паралич конечностей (вывернутая наружу стопа, неспособность поднять руку);
    судороги, эпилептический приступ;
    потеря сознания;
    искривленный или повернутый в сторону язык;
    рвота, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
    Потеря сознания
    При начавшемся инсульте человеку не удается улыбнуться или произнести простейшую фразу. Зачастую сознание спутано, человек не понимает обращенную к нему речь.

    Помощь при инсульте

    Выживаемость и вероятность последующего восстановления напрямую зависят от быстроты оказания помощи. В течение ближайших 3 часов шансы пациента наиболее высоки. По их истечении в нервных тканях происходят необратимые изменения. Даже в случае выживания, здоровье и качество жизни пациента ощутимо ухудшатся.

    Первая помощь

    Первые мероприятия:
    вызов скорой — обязательно;
    уложить на твердую горизонтальную поверхность, слегка приподняв голову и повернув ее набок;
    к голове приложить холод;
    обеспечить поступление свежего воздуха;
    обеспечить контроль температуры и АД.
    Транспортировку осуществляют в неподвижном состоянии, в горизонтальном положении. Даже при временном характере симптомов обязательна госпитализация.

    Диагностика

    При поступлении в больницу назначается инструментальное обследование:
    КТ – высокая скорость обследования, что особенно важно при выявлении на ранней стадии;
    МРТ – более информативен, чем предыдущий метод. Помогает в ранней диагностике, определяет существующее кровотечение, позволяет предсказать дальнейшее развитие патологии, способствует контролю эффективности терапии.

    Лечение

    Лечение на начальной стадии должно проводиться в условиях специализированного стационара, в реанимационном отделении. При обширных гематомах приходится прибегать к трепанации – как единственному способу устранить их. В отдельных случаях это – единственный шанс спасти пациенту жизнь.
    Самые первые меры направлены на восстановление питания и снабжения кислородом нервных клеток.
    При прекращении питания они начинаю некротировать уже через несколько минут, что приводит к необратимым последствиям. В острый период применяют препараты, усиливающие снабжение кислородом – например, актовегин.

    При лечении важно максимально быстро восстановить пациента. В дальнейшей терапии применяют нейропротекторы и макропрепараты. При сердечных заболеваниях и тромбозах назначают медикаменты, препятствующие тромбообразованию и при необходимости – антикоагулянты.

    Профилактика

    Заболевание крайне тяжелое и опасное. Гораздо проще избежать его, чем впоследствии лечить. Профилактикой служат мероприятия:
    Контроль артериального давления
    правильное питание;
    остлеживание изменений веса (особенно – когда имеется излишний вес);
    контроль АД, недопущение его повышения;
    борьба с атеросклеротическими явлениями;
    избавление от вредных привычек – курение, алкоголь;
    по возможности – избегание стрессов и перенапряжения.
    Для предотвращения рецидива назначают общеукрепляющие и витаминные препараты. Необходимо постоянное наблюдение у специалиста.

    Последствия

    После перенесенного кровоизлияния трудоспособность чаще всего теряется. Важно при этом сохранить хотя бы самостоятельность и способность к самообслуживанию.
    В результате заболевания могут остаться нарушения речи, зрения, двигательной функции, паралич или парез части тела, потеря чувствительности конечностей. Помимо непосредственных последствий, возможны различные осложнения.
    Вероятны и расстройства психики, нарушения внимания, памяти, мышления.

    Осложнения

    Осложнения способны проявиться как в острый период, так и в течение длительного периода после начала развития болезни. Наиболее опасные из них:

    резкий прорыв крови напрямую в желудочки мозга;
    резкое развитие окклюзивной гидроцефалии;
    внезапное нарастание отека тканей мозга;
    нарушение функций дыхания и кровообращения.
    Существует ряд осложнений, вызванных длительным пребыванием в лежачем состоянии. Развиваются они значительно позже:
    застойная пневмония – из-за застоя крови или жидкости в легких вследствие гиподинамии;
    сепсис – заражение крови;
    инфекции мочевыводящих путей;
    пролежни;
    повышенное тромбообразование – особенно в пострадавших конечностях с риском закупорки легочной артерии;
    декомпенсация сердечной деятельности.
    При невозможности движения и ходьбы необходима адекватная гигиена для профилактики пролежней и сепсиса.

    Прогноз

    Прогноз зависит от ряда факторов:
    наличие осложнений;
    локализация гематомы – от нее зависит ряд осложнений;
    своевременность оказания врачебной помощи;
    усилия самого пациента и его близких в период реабилитации.
    Чтобы избежать рецидива и максимально восстановиться, насколько это возможно с учетом повреждения мозговых функций, необходимо четко следовать всем указаниям врачей, своевременно принимать назначенные препараты. Важную роль в восстановлении играет ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические мероприятия.

    Видео

    Инсульт

    Рекомендуем почитать

    Ваше давление
    Источник: http://sosudoved.ru/mozg/chem-opasen-i-kakie-posledstvija-neset-insult-s-krovoizlijaniem-v-mozg.html

    Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

    Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены.
    Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.
    Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю.
    По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

  7. THE DiM4iK Ответить

    Классифицировать кровоизлияние в мозг принято по месту, где оно произошло, и по причинам, вызвавшим его.
    В зависимости от локализации выделяют 4 вида:
    субдуральное. Попадание крови в пространство между оболочками головного мозга (пример: инсульт);
    внутрижелудочковое. Для этого вида характерно попадание крови в желудочки мозга;
    эпидуральное. Кровь попадает в пространство между костями черепа и оболочкой мозга. Является следствием травм черепа;
    субарахноидальное. Попадание крови в область между паутинной и мягкой оболочками больших полушарий мозга.
    Кроме этой, существуют классификации по размеру, глубине и др.

    Причины заболевания и факторы риска

    Кровоизлияние в мозг может случиться из-за ряда заболеваний. Однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность этого:
    Повышенное давление (артериальная гипертензия). Прежде всего оно приводит к нарушению тонуса сосудов. Появление истонченных и растянутых участков на них, а также аневризм и микроразрывов и становится фактором, повышающим риск возникновения кровоизлияния в мозг.
    Травмы черепа и головы. Довольно частая причина, особенно у молодежи.
    Аневризмы. Из-за этой патологии на стенках сосудов происходит образование выпуклостей. Там, где образовались выпуклости, происходит утонение стенок, и появляется риск разрыва стенки.
    Переплетение сосудов (мальформации). Так как сосуды переплетены между собой, а при нормальном их состоянии такого быть не должно, то они гораздо легче рвутся.
    Препараты, разжижающие кровь. Частое использование медикаментозных препаратов, препятствующих тромбообразованию (пример: ацетилсалициловая кислота), иногда может привести к локальным кровотечениям. Такой же эффект могут иметь препараты, назначаемые людям, перенесшим инфаркт, для быстрого удаления тромбов.
    Плохая свертываемость крови. Если из-за того или иного заболевания нарушился процесс свертывания крови, то это становится одним из факторов риска все тех же локальных кровотечений.
    Атеросклеротические бляшки. На стенках сосудов формируются отложения холестерина. Из-за этих формирований нарушается работа сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.
    Возникновение опухолей. Иногда раковые опухоли мозга сопровождаются кровотечением.
    Помимо причин, которые напрямую ведут к кровоизлиянию, существует ряд факторов риска, наличие которых требует повышенного внимания:
    после 35 лет вероятность заболевания повышается;
    представители негроидной и монголоидной расы имеют большую склонность к болезни, чем европеоидной;
    избыточный вес;
    диабетики также находятся в группе риска;
    алкогольная зависимость;
    употребление наркотиков (в частности, кокаина);
    повышенный холестерин;
    врожденные аномалии, такие как «синдром пустого турецкого седла» (читать подробнее).
    В случае наличия у больного сразу нескольких факторов вероятность, соответственно, повышается еще больше.

    Симптоматика заболевания

    Как и у любого другого заболевания, у кровоизлияния в мозг есть симптомы. КМ любой локализации сопровождается следующими характерными признаками:
    сильнейшей головной болью;
    угнетением сознания;
    рвотными позывами;
    судорогами, параличом, онемением конечностей.
    По темпу роста угнетенности сознания и характеру очаговых симптомов можно прогнозировать то, насколько тяжелые последствия для пациента могут наступить.
    Судороги характерны для латеральных гематом, то есть когда кровоизлияние неглубокое. Латеральные гематомы, как правило, возникают на границах белого и серого вещества. Такие гематомы чаще всего возникают у молодых людей и могут быть полностью вылечены хирургическим путем. Угнетенность сознания при их возникновении выражена слабо, нарушения функций нервной системы незначительны.
    Если же кровоизлияние направлено внутрь (медиальные гематомы), то, в порядке убывания частоты, будут поражены: скорлупа, зрительный бугор, варолиев мост и мозжечок.

    Поражение скорлупы


    Самый характерный симптом – сильное головокружение, которое может вызвать внезапную потерю сознания. У больного нарушаются движения конечностей одной из сторон тела, взгляд направлен в сторону очага поражения, наблюдаются нарушения дыхания, повышение давления и температуры.
    По мере увеличения размера гематомы отек головного мозга также прогрессирует и повышается внутричерепное давление. Затем происходит прорыв гематомы с попаданием крови в боковой желудочек.
    Это сопровождается серьезными нарушениями в работе жизненно важных органов. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угасают, пациент может впасть в кому. В дальнейшем происходит нарушение основных жизненных функций. Клетки ствола мозга перестают выполнять свои функции, учащается сердечный ритм, сердце перестает работать нормально.
    Вследствие этого наблюдаются проблемы с движением крови по сосудам. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, у человека происходит нарушение дыхания, и, в конце концов, он может умереть.

    Поражение зрительного бугра


    В большинстве случаев сопровождается попаданием крови в третий желудочек. Клиническая картина похожа на картину при поражении скорлупы. Отличительной особенностью является таламический синдром.
    Таламический синдром — это синдром, связанный с повреждением ядра таламуса (зрительных бугров). Он проявляется в кратковременном параличе половины тела. Когда паралич проходит, наблюдается нарушение координации движения той половины тела, которая была поражена.
    Частным случаем таламического синдрома выступает «таламическая рука». Для «таламической руки» характерно согнутое положение предплечья и непрерывное движение пальцев рук. При этом пальцы частично либо полностью разогнуты. Нарушение координации проявляется в том, что движения одного пальца могут быть никак не связаны с движением другого (других).
    В результате кисть находится в неестественном положении. Таламический синдром часто сопровождается жгучими болями, которые наступают через некоторое время после того, как случилось кровоизлияние.

    Поражение варолиева моста


    Характеризуется попаданием крови в четвертый желудочек. Кровотечение происходит в направлении кончика носа или направлено назад к затылку. В первом случае кровь достигает зрительного бугра, а во втором — продолговатого мозга.
    Случаи летального исхода при поражении варолиева моста встречаются часто. Общая угнетенность быстро прогрессирует ввиду наличия большого количества микрокровотечений.
    В результате наблюдается паралич конечностей, сухожильные рефлексы угнетены, зрачки сужаются, перестают реагировать на свет, а глазные яблоки фиксированы в положении, противоположном зоне поражения.
    Еще одной характерной особенность является то, что при поражении варолиева моста происходит двустороннее поражение нервов черепа. Поражение варолиева моста часто случается после перенесенного инфаркта головного мозга.

    Поражение мозжечка


    Есть два клинических варианта, отличающихся по месту возникновения гематомы и темпов ее формирования.  При первом варианте кровотечение медленно усиливается, вызывая боль в затылке, которая нарастает пропорционально ему. Почти сразу проявляется напряжение затылочных мышц. Голова вынужденно наклонена назад или в сторону в попытке компенсировать дислокацию головного мозга.
    Если пациент остался в сознании, у него нарушается координация движений. Наблюдается прогрессирование угнетения сознания, резкое сужение или расширение зрачков, нарушения дыхания и смещение глазных яблок в направлении, противоположном очагу поражения. Смерть может предотвратить срочное  хирургическое вмешательство.
    Для второго варианта характерна высокая интенсивность развития кровотечения и динамика развития поражения. Попадание большого количества крови в желудочки вызывает мгновенную кому, нарушается функционирование продолговатого мозга. В таком случае вероятность летального исхода повышается.

    Как диагностировать

    Для диагностики данного заболевания необходимо подробно узнать, на что жалуется пациент. Если у больного речевые нарушения, необходимо расспросить его родных и близких о том, какое у него было давление, ведь его резкое повышение могло вызвать кровоизлияние в мозг.
    Нелишним будет самостоятельно измерить давление и пульс. Но прежде всего нужно провести визуальный осмотр и понять, может ли пациент двигать рукой или ногой. Отсутствие возможности двигать конечностями является признаком поражения тканей мозга.
    Помимо визуального осмотра, необходимо сделать электрокардиограмму, томографию или МРТ. Но МРТ — довольно дорогое удовольствие, а томографа достаточно для исследования головы пациента. После проведения томографии имеет смысл провести ангиографию, то есть рентгенологическое исследование кровеносных сосудов головного мозга.

    Методики лечения

    Если есть подозрения, что у человека кровоизлияние в мозг, необходимо срочно оказать ему первую медицинскую помощь. Оказывать ее нужно, не меняя положения тела больного. Даже если он может двигаться, этого делать нельзя.  Первая помощь при кровоизлияниях выглядит следующим образом:
    нужно уложить пациента;
    облегчить ему дыхание и обеспечить доступ воздуха;
    удалить остатки рвоты из ротовой полости.
    Нельзя допускать, чтобы шея была согнута, так как ухудшится кровоток. Поэтому плечи и голова должны находиться на подушке. Если у больного инсульт, то транспортировка возможна только в лежачем положении.
    Дабы предупредить тяжелые последствия и вовремя начать лечение, нужно учитывать то, что кровоизлияния в мозг чаще всего случаются днем, и жалобы пациентов сводятся к следующему:
    Резкие головные боли.
    Легкое онемение конечностей.
    Сознание слегка угнетено.
    Все это должно насторожить окружающих, особенно если среди них есть врачи. Нужно немедленно позвонить в скорую.

    Первая помощь


    До приезда скорой нужно:
    обеспечить хороший доступ воздуха;
    если человека рвет – перевернуть на бок, дабы он не захлебнулся;
    измерить давление;
    обеспечить больному статичное положение и ждать.
    Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «оживить» пациента. Привести его в чувства может только доктор, который знает, что делать.
    Прежде всего прибывший персонал скорой помощи должен:
    Реанимировать больного.
    Остановить кровотечение.
    Ввести противоотечные препараты.
    Нормализовать давление.
    В случаях, когда требуется срочное вмешательство хирурга, операции проводятся в течение первых 3 дней. Дальнейшее лечение заключается в приеме медицинских препаратов и послеоперационном уходе.

    Консервативный метод

    Этот метод лечения основан на терапии нейропротекторами —  комплексе мер, направленном на нормализацию обмена веществ в головном мозге и обеспечение его клеток необходимой энергией. Дополнительные методы:
    искусственная вентиляция легких;
    поддержание артериального давления в стабильном состоянии с помощью таблеток и других препаратов (бета-адреноблокаторы для гипертоников и антагонисты допаминовых рецепторов для гипотоников);
    прием различных жаропонижающих лекарств;
    регулирование водно-солевого баланса;
    предотвращение развития инфекции в организме пациента (различные антибиотики, но только по рецепту);
    терапия, направленная на устранение симптомов заболевания;
    предотвращение отеков посредством применения медицинских препаратов.

    Нейрохирургическая операция

    Больного госпитализируют и оперируют в течение нескольких (трех) дней. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются:
    большие гематомы;
    попадание крови в желудочки при разрыве сосудов мозга;
    повреждение аневризмы.
    Все это говорит о необходимости удалить кровь, тем самым понизить внутричерепное давление, сохранить жизнь человеку и повысить его шансы на выздоровление.

    Каковы последствия кровоизлияния, и какие могут быть прогнозы

    Причины кровоизлияния в мозг были описаны выше, но у этого заболевания могут быть довольно серьезные (включая летальный исход) последствия. Разумеется, чем локальнее зона поражения, тем последствий меньше, и можно быть почти уверенным в положительном прогнозе.
    Но каким бы легким ни было кровоизлияние, оно в будущем может стать причиной летального исхода. Даже если состояние здоровья у пациента хорошее, у людей, перенесших инсульт, вероятность его повторения резко повышается. Скорее всего, повторный инсульт произойдет в течение следующего года.
    Помимо этого, есть вероятность того, что может парализовать конечности, произойти нарушение речевых и двигательных функций, а также есть вероятность появления психических отклонений.
    Восстановить здоровье после инсульта (или других видов кровоизлияния) представляется возможным только в первые несколько лет. В дальнейшем его последствия могут стать необратимыми. Уже на третий год после повреждения тканей головного мозга изменения, произошедшие в нем, становятся неизлечимыми, а прогнозы — неутешительными.
    Итак, последствия кровоизлияния зависят от того, насколько быстро была оказана помощь, но даже если все было сделано своевременно, по статистике, примерно 40% больных в первый же месяц после остановки кровотечения или операции могут умереть.

    Профилактические меры

    Кровоизлияние в мозг часто становится причиной смерти, однако его можно предупредить. Прежде всего, профилактика кровоизлияний заключается в изменении образа жизни.
    Нужно заняться спортом (но перегружать организм не стоит), перейти на здоровое питание, и если есть лишний вес, то нужно его сбросить, так как это дополнительный фактор риска. Кроме того, необходимо следить за своим давлением, а также ежегодно проходить обследование в больнице, исключая возможные риски.

  8. COMBAT777 Ответить

    Главная » Статьи от эксперта » Мозг
    Инсульт с кровоизлиянием в мозг происходит при разрыве сосуда, в результате чего его содержимое выбрасывается во внутримозговое пространство, пропитывая нервную ткань. При этом образуется гематома. Она сдавливает ткани вокруг, что блокирует их питание и влечет отек с последующими тяжелыми нарушениями, способными привести к летальному исходу или инвалидности.
    Различают два вида инсульта:
    Ишемический инсульт
    ишемический – с перекрытием кровотока (например, тромбом) с последующим прекращением питания пострадавшего участка и некротированием нервной ткани;
    геморрагический – с кровоизлиянием в мозг, когда образуется гематома, сдавливающая их и вызывающая отек.
    Именно о последнем пойдет речь дальше. Инсульт с кровоизлиянием — чрезвычайно опасное состояние, чреватое летальным исходом. Подавляющее количество выживших после него получают инвалидность. Нарушения возможны двигательные, зрительные, речевые.

    Локализация кровоизлияния

    Износ и разрыв сосудов может произойти в любом отделе, потому и локализация гематомы возможна где угодно. В связи с этим принята классификация по месту дислокации.
    Внутрижелудочковые – возможны при разрыве находящихся в желудочках сосудистых скоплений. Однако наиболее часто это – вторичное поражение, когда кровь из обширных полушарных гематом проникает в желудочковую систему. При этом ликворные пути блокируются, что вызывает нарушение оттока из черепной полости спинномозговой жидкости, гидроцефалию, последующий отек мозга. При таком развитии прогноз исключительно неблагоприятен, а шансы выжить – минимальны. Смерть, как правило, наступает в течение 1-2 суток после проникновения крови в желудочки.
    Субдуральные (под внешней оболочкой мозга) – чаще всего имеют травматическое происхождение, подпадают под компетенцию нейрохирургии.
    Субарахноидальные (под паутинной оболочкой мозга) – кровь скапливается под мягкой оболочкой, образованной сосудами. При этом она распространяется по поверхности, иногда вовлекая в процесс и нервные ткани – при этом говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии. Наиболее частые причины – аневризмы и сосудистые мальформации.
    Внутримозговые – один из наиболее тяжелых случаев, и наиболее распространенный. Кровь попадает непосредственно во внутреннее пространство. Кровотечения при такой локализации почти всегда обильны и сложно останавливаются.
    В последнем случае возможны два пути развития:
    образование гематомы – заполненной кровью полости, вызывающей массированную гибель клеток в очаге поражения. В силу сложности и высокоспециализированности нервной ткани неврологический дефицит создает риск летального исхода. Клиническая симптоматика в этом случае ярко выражена, а прогноз всегда неблагоприятен;
    геморрагическое пропитывание – при этом содержимое сосуда попадает между нервными клетками. Их массовой гибели при этом не происходит. Чаще всего такое развитие вызывается повышенной проницаемостью сосудов различного генеза.
    Независимо от локализации кровотечения, симптомы сходны. Дифференциация видов необходима для установления целесообразности оперативного вмешательства и назначения максимально эффективной медикаментозной терапии.

    Причины

    Геморрагический инсульт, представляющий собой кровоизлияние в мозг, не является самостоятельным заболеванием. Это всегда – осложнение какого-либо другого заболевания или травмы. Существует перечень состояний, способных привести к нему:

    гипертензивного характера – когда в результате длительной, не лечившейся или плохо контролируемой гипертонии, истончаются и делаются более проницаемыми стенки артерий, вен или капилляров; и в результате скачка давления происходит разрыв их стенок;
    венозного характера – вследствие закупорки главных либо магистральных вен, ухудшающей отток крови;
    травматического характера – при различных травмах головы, последствия зависят от локализации травмы и степени поражения;
    аневризматического характера – из-за аневризмы (потери эластичности сосудов), в том числе – врожденной;
    медикаментозного характера – вследствие приема антикоагулянтов, особенно – при превышении дозы или совмещением приема с алкоголем;
    вследствие вредных привычек – алкоголь, курение, наркотики (часто – кокаин);
    вследствие тяжелых физических и психических перегрузок.
    Часто за первым приступом следует второй – в течение от нескольких дней до года. Первый год наиболее рискован в плане повторного приступа. Для предотвращения повтора обязателен пожизненный прием лекарств.

    Симптомы

    Признаки начавшегося приступа можно разделить на те, что ощущаются самим пациентом и те, что доступны внешнему наблюдению. Инсульт имеет ряд характерных признаков, по которым его легко узнать даже человеку, никогда не сталкивавшемуся с таким явлением. Помощь пострадавшему необходима при первых же проявлениях.

    Внутренние признаки

    Для геморрагического инсульта характерно острое начало. Основные симптомы связаны с его развитием. Распознавание на раннем этапе и своевременная помощь снижают интенсивность последствий. Развивающееся кровотечение сопровождают:

    сильная головная боль и жжение, которые нарастают – как реакция на разрыв ткани сосуда и заполнение их содержимым полостей мозговых желудочков;
    тошнота, рвота;
    слабость, головокружение;
    светочувствительность;
    видение окружающей обстановки в красном свете;
    сильное напряжение шейных мышц;
    нарушения сознания – спутанность, кратковременная потеря сознания, при сильных нарушениях возможна кома;
    ступор и парализация конечностей, лица или половины тела, возможен эпилептический приступ.
    При сильном стрессе или перенапряжении началом может послужить эпилептический приступ, при этом другие признаки могут отсутствовать.

    Внешние признаки

    Окружающие могут судить о наступившем инсульте по ряду видимых признаков:
    синюшная бледность, или наоборот – покраснение лица до багрового цвета;
    обвисание одной стороны лица, опускание угла рта;
    парез взгляда – он обращен в сторону кровоизлияния;
    расширенный зрачок глаза со стороны кровоизлияния;
    паралич конечностей (вывернутая наружу стопа, неспособность поднять руку);
    судороги, эпилептический приступ;
    потеря сознания;
    искривленный или повернутый в сторону язык;
    рвота, непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
    Потеря сознания
    При начавшемся инсульте человеку не удается улыбнуться или произнести простейшую фразу. Зачастую сознание спутано, человек не понимает обращенную к нему речь.

    Помощь при инсульте

    Выживаемость и вероятность последующего восстановления напрямую зависят от быстроты оказания помощи. В течение ближайших 3 часов шансы пациента наиболее высоки. По их истечении в нервных тканях происходят необратимые изменения. Даже в случае выживания, здоровье и качество жизни пациента ощутимо ухудшатся.

    Первая помощь

    Первые мероприятия:
    вызов скорой — обязательно;
    уложить на твердую горизонтальную поверхность, слегка приподняв голову и повернув ее набок;
    к голове приложить холод;
    обеспечить поступление свежего воздуха;
    обеспечить контроль температуры и АД.
    Транспортировку осуществляют в неподвижном состоянии, в горизонтальном положении. Даже при временном характере симптомов обязательна госпитализация.

    Диагностика

    При поступлении в больницу назначается инструментальное обследование:
    КТ – высокая скорость обследования, что особенно важно при выявлении на ранней стадии;
    МРТ – более информативен, чем предыдущий метод. Помогает в ранней диагностике, определяет существующее кровотечение, позволяет предсказать дальнейшее развитие патологии, способствует контролю эффективности терапии.

    Лечение

    Лечение на начальной стадии должно проводиться в условиях специализированного стационара, в реанимационном отделении. При обширных гематомах приходится прибегать к трепанации – как единственному способу устранить их. В отдельных случаях это – единственный шанс спасти пациенту жизнь.
    Самые первые меры направлены на восстановление питания и снабжения кислородом нервных клеток.
    При прекращении питания они начинаю некротировать уже через несколько минут, что приводит к необратимым последствиям. В острый период применяют препараты, усиливающие снабжение кислородом – например, актовегин.

    При лечении важно максимально быстро восстановить пациента. В дальнейшей терапии применяют нейропротекторы и макропрепараты. При сердечных заболеваниях и тромбозах назначают медикаменты, препятствующие тромбообразованию и при необходимости – антикоагулянты.

    Профилактика

    Заболевание крайне тяжелое и опасное. Гораздо проще избежать его, чем впоследствии лечить. Профилактикой служат мероприятия:
    Контроль артериального давления
    правильное питание;
    остлеживание изменений веса (особенно – когда имеется излишний вес);
    контроль АД, недопущение его повышения;
    борьба с атеросклеротическими явлениями;
    избавление от вредных привычек – курение, алкоголь;
    по возможности – избегание стрессов и перенапряжения.
    Для предотвращения рецидива назначают общеукрепляющие и витаминные препараты. Необходимо постоянное наблюдение у специалиста.

    Последствия

    После перенесенного кровоизлияния трудоспособность чаще всего теряется. Важно при этом сохранить хотя бы самостоятельность и способность к самообслуживанию.
    В результате заболевания могут остаться нарушения речи, зрения, двигательной функции, паралич или парез части тела, потеря чувствительности конечностей. Помимо непосредственных последствий, возможны различные осложнения.
    Вероятны и расстройства психики, нарушения внимания, памяти, мышления.

    Осложнения

    Осложнения способны проявиться как в острый период, так и в течение длительного периода после начала развития болезни. Наиболее опасные из них:

    резкий прорыв крови напрямую в желудочки мозга;
    резкое развитие окклюзивной гидроцефалии;
    внезапное нарастание отека тканей мозга;
    нарушение функций дыхания и кровообращения.
    Существует ряд осложнений, вызванных длительным пребыванием в лежачем состоянии. Развиваются они значительно позже:
    застойная пневмония – из-за застоя крови или жидкости в легких вследствие гиподинамии;
    сепсис – заражение крови;
    инфекции мочевыводящих путей;
    пролежни;
    повышенное тромбообразование – особенно в пострадавших конечностях с риском закупорки легочной артерии;
    декомпенсация сердечной деятельности.
    При невозможности движения и ходьбы необходима адекватная гигиена для профилактики пролежней и сепсиса.

    Прогноз

    Прогноз зависит от ряда факторов:
    наличие осложнений;
    локализация гематомы – от нее зависит ряд осложнений;
    своевременность оказания врачебной помощи;
    усилия самого пациента и его близких в период реабилитации.
    Чтобы избежать рецидива и максимально восстановиться, насколько это возможно с учетом повреждения мозговых функций, необходимо четко следовать всем указаниям врачей, своевременно принимать назначенные препараты. Важную роль в восстановлении играет ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические мероприятия.

    Видео

    Инсульт

    Рекомендуем почитать

    Ваше давление
    Источник: http://sosudoved.ru/mozg/chem-opasen-i-kakie-posledstvija-neset-insult-s-krovoizlijaniem-v-mozg.html

    Лечение геморрагического инсульта — каковы шансы?

    Пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, требуют длительной терапии с последующим восстановлением мозгового кровообращения и нарушенных функций организма на фоне образования гематомы. Это заболевание развивается внезапно, происходит разрыв сосудов с кровоизлиянием в головной мозг.
    У 75% пациентов происходит рост гематомы головного мозга в течение суток с начала острого приступа.
    Комплексное лечение геморрагического инсульта проводится в условиях стационара, человек требует интенсивной терапии, контроля артериального давления, нейромониторинга, введения противосудорожных препаратов, гликемического и температурного контроля, профилактики образования тромбов и эмболии, в тяжелых случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.

    Медикаментозное лечение


    Влияние гипотензивных средств
    Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:
    гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
    антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
    спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
    АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
    препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.

  9. dron1702 Ответить

    Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда. Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.
    Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности. Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.

    Сколько живут люди после инсульта?

    На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:
    Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
    Наличие сопутствующих заболеваний,
    Обширность очага поражения мозга,
    Возраст пациента,
    Оперативность направления пациента в больницу.
    Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни. Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности. Поэтому на вопрос о том, сколько живут пациенты после инсульта, не возьмется ответить ни один врач.

  10. Jen4ik18 Ответить

    Отек мозга. Нарушается отток жидкости, мозг набухает, повышается внутричерепное давление и затрудняется подача крови к мозговым тканям. Снижаются когнитивные функции, наблюдаются психические расстройства, галлюцинации, сильнейшие головные боли, сопровождающиеся рвотой. Тяжелейшее, угрожающее жизни состояние.
    Кома. Человек может впасть в это состояние быстро или постепенно и находиться там от нескольких часов до нескольких лет.  Функции органов угнетаются, включая дыхание и сердечную деятельность. Рефлексы и сознание отсутствуют. Вывести человека из комы трудно. Почти 90 % пострадавших в первые 5 суток умирают.
    Паралич. Кровоизлияние чаще поражает левое полушарие, поэтому страдает правая сторона. Нарушается двигательная активность, устная и письменная речь, память. Распознавание временных промежутков, четкость выражения мыслей также затруднена. При поражении правой стороны страдают центры чувствительности и ориентации. Нарушается психика и мышление.
    Нарушение координации. Происходит это из-за того, что тонус мышц ослабевает. Их сводит спазм и человеку становится трудно передвигаться без посторонней помощи. Такие нарушения чаще происходят, когда кровоизлияние произошло в ствол головного мозга. Это самый страшный удар. Ствол мозга отвечает за работу сердца и дыхательной системы. При кровоизлиянии в ствол шансы выжить минимальны.
    Внезапная слепота. Человек может ослепнуть на один глаз или у него возникают дефекты полей зрения. Двоение зрения (диплопия). Дисфункция зрительной системы наблюдаются у 30 % людей, которые перенесли инсульт. В результате удара мозг некорректно обрабатывает визуальную информацию. Самое тяжелое последствие для зрения в этом случае — полная слепота.
    Пневмония. Осложнение, приводящее к летальному исходу в 15 случаях из 100. Связано это с нарушениями дыхательной системы при кровоизлиянии. Если у больного есть сердечно-сосудистые заболевания, было воспаление легких и он старше 65 лет — вероятность возникновения такого осложнения очень большая. Иммунитет снижен и микроорганизмы свободно проникают в нижние дыхательные пути. Пневмония наблюдается у половины перенесших инсульт. Болезнь можно диагностировать уже через 3 суток. У лежачих больных и тех, кто находится на искусственной вентиляции легких дольше 10 дней — это частое и опасное осложнение. Нарушается отток крови, из-за чего начинается застой жидкости в легких и рост патогенной микрофлоры. Если у человека, перенесшего инсульт, диагностировали двухстороннюю пневмонию, то дальнейший прогноз для него печален. Больные с таким осложнением редко выживают.
    Перикардит, миокардит, одышка. Это все может развиваться, если терапию дыхательных нарушений начали с запозданием. Инфекция из дыхательных путей распространяется на сердечные клапаны и приводит к порокам сердца. Кроме всего прочего, у больного, перенесшего кровоизлияние наблюдаются нарушения кислотно-щелочного баланса организма, анемия, светобоязнь. Могут возникнуть стрессовые язвы желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. У лежачих больных часто наблюдаются урологические инфекции.

    Признаки и предвестники

    Геморрагический приступ наступает внезапно. Но есть признаки, по которым можно его распознать:
    Резкий скачок давления.
    Ассиметричность лица.
    Потеря сознания.
    Шум при дыхании.
    Рвота.
    За несколько дней до удара можно увидеть предвестники приступа:
    Внезапные и быстро проходящие головные боли и головокружения.
    Тошнота, приливы крови к лицу.
    Неожиданная слабость, онемение рук и ног.
    Нарушение речи и координации, зрения и слуха.
    Замедленный пульс и резкая потливость.
    Если вовремя среагировать на эти симптомы, то избежать апокалиптического удара будет возможно.
    В первый месяц кровоизлияния в мозг умирают до 60 % пациентов, а большая часть выживших остаются глубокими инвалидами.
    Кровоизлияние в мозг — тяжелейший удар по всему организму.  Есть основные факторы риска, к которым относятся — сахарный диабет, ожирение, курение и злоупотребление алкоголем, гипертония, тяжелые физические нагрузки, вегетососудистая дистония, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения режима питания и сна, сильный стресс, возраст. У женщин прибавляется прием оральных контрацептивов и высокая нагрузка на сосуды при беременности.
    Чтобы снизить последствия геморрагического инсульта и избежать повторного кровоизлияния, необходим комплекс мер по реабилитации. Они включают медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, отказ от вредных привычек, помощь родных и близких. И огромное желание выздороветь.

  11. 61Юрий61 Ответить

    Лечение кровоизлияния в мозг выполняется несколькими способами – медикаментозно и оперативным вмешательством. Терапия медицинскими препаратами выполняется исключительно неврологом и направлена на:
    стабилизацию артериального давления;
    улучшение свёртываемости крови;
    возобновление нервных тканей;
    уменьшение отёка головного мозга.
    Во время стационарного лечения проводится:
    лечебная физкультура с лежачим больным для восстановления двигательной функции;
    курс занятий с логопедом;
    дыхательная гимнастика.
    Проводить хирургические мероприятия можно основываясь на нескольких факторах – месте возникновения скопления крови, её объёма и общего состояния здоровья человека. В зависимости от этих показателей, назначается одна из операций:
    транскраниальная — удаление внутримозгового кровоизлияния проводят только в случае неэффективного лечения лекарствами, и если размер гематомы не достиг 3 сантиметров. Наблюдается ярко выраженное смещение. Во время операции проводится трепанация черепа над местом локализации скопления крови;
    стереотаксическая – является щадящим методом, по сравнению с первым. Проводят при необходимости ликвидации труднодоступной гематомы. Данное врачебное вмешательство производится с помощью специального аппарата, который установлен на голове больного. Врач проделывает небольшое отверстие, в два сантиметра в ширину и один в глубину, через которое вводится шпатель, с расположенным на конце отсосом. Через него и высасывается накопившаяся кровь;
    наружное дренирование желудочков – одна часть дренажа помещается в голову пациента, а вторая прикрепляется к ёмкости, в которую и собирается жидкость.
    Но, несмотря на эффективность лечебных мероприятий, смертность от кровоизлияния довольно высока – умирает примерно половина людей, даже после проведения операций. Главная причина летального исхода – прогрессирование отёчности мозга. Остальная часть людей становится инвалидами до конца жизни, и лишь немногие люди практически полностью излечиваются от заболевания (в случае своевременного обращения к врачу при появлении первых симптомов и правильно выбранной тактике лечения). Но и у таких людей могут быть проблемы с речью или следы болезни останутся на лице, одна половина которого будет либо обездвижена, либо искривлена.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия кровоизлияния в мозг или геморрагического инсульта состоят из:
    здорового образа жизни без каких-либо пагубных привычек;
    рационального питания — стоит отказаться от жареных блюд и употреблять в большом количестве фрукты и овощи в любом виде;
    физических нагрузок, но только умеренных;
    продолжительных прогулок на свежем воздухе, лучше всего, если это будет совмещено с санаторным лечением;
    контроля за артериальным давлением;
    нормализации уровня сахара в крови;
    прохождения профилактического осмотра у врачей несколько раз в год.

  12. CakesTwix Ответить

    Если поражается левая сторона мозга, нарушение работы тела наблюдается на правой стороне — полный или частичный паралич, охватывающий ногу, руку, и даже половину гортани и языка. Для поражения такой локализации характерны ухудшение устной и письменной речи, памяти, нарушение распознавания временной последовательности; человек не может четко выражать мысли, раскладывать на составляющие сложные элементы.
    Если поражению подвергается правое полушарие мозга, проявления инсульта будут отображаться на левой стороне. Однако, диагностировать геморрагический инсульт с правой стороны достаточно трудно, так как в этой части мозга расположены центры чувствительности и ориентации в пространстве.
    Развитию комы способствуют ацидоз (повышение кислотности организма), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции жидкостей крови и мозга. Кома после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника и органов дыхания.
    Важно! Вывести человека из комы в домашних условиях невозможно; это довольно затруднительно даже в условиях реанимации.

    Прогноз кровоизлияния в ствол головного мозга

    Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.
    При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

    Сколько живут после удара?

    Геморрагический инсульт заканчивается летально в 60-90% случаев. Наступление смерти возможно в первые 3 суток, когда нарушается дыхательная функция, однако, большинство смертей приходит на вторую неделю. Это происходит из-за гибели мозговых клеток и излития крови в полость черепа. Но если компенсаторные возможности мозга остаются высокими, не произошло его смещения или попадания в костное отверстие, а кровь не прорвалась в желудочки, человек имеет высокую вероятность выжить.

  13. mir0b0t Ответить

    гемипарез правой стороны тела;
    нарушение чувствительности в правой руке или ноге;
    доминирование левого глаза;
    ограничение правого поля зрения;
    афазия;
    ниглект (нетипично для поражения левого полушария).
    Характерно нарушение логического мышления и нарушение психического состояния.

    Правая сторона

    Правосторонний геморрагический инсульт – это поражение недоминантного полушария, приводящее к следующим симптомам:
    нарушение мышц левого глаза;
    снижение слуха;
    нарушение пространственного восприятия левой стороны (положение конечности);
    депрессии или агрессия;
    плохое восприятие цвета.
    Правостороннее поражение возникает почти в 60% случаев, сопровождается опусканием левого уголка рта и глаза.

    Диагностика и дифференциальная диагностика

    Геморрагический инсульт развивается бурно на фоне физической активности или стресса. Возможны предупреждающие признаки кровоизлияния в виде головной боли и приливов крови к лицу. Для геморрагического инсульта характерна длительная кома, увеличение температуры и артериального давления, хрипы, отсутствие реакции зрачка. Быстро нарушается тонус мышц, иногда рано возникают контрактуры – повышение рефлексов.
    У больного открывается рвота, нарушения мочеиспускания, движений глазных яблок. Анализ крови выявляет повышение лейкоцитов, а в моче – эритроциты, белок и глюкозу.
    Эпидуральное кровоизлияние характерно больше при черепно-мозговых травмах, но кровь в ликворе определяется при субарахноидальном кровоизлиянии в любом случае. Ее появление указывает на поражении мозжечка и моста при геморрагическом инсульте.
    Для диагностики субарахноидального кровоизлияния используют шкалу HUNT, в которой определяют по признакам степень повреждений от 0 до 5. Увеличение степени поражений коррелирует с нарастанием менингеальной и общемозговой симптоматики: головной боли, ригидности затылочных мышц, нарушений сознания, ступора, вегетативных расстройств вплоть до комы и агонии.

    Компьютерная томография головного мозга

    Подтверждение диагноза возможно только с помощью визуальных методов:
    компьютерная томография определяет размеры кровоизлияния, как в субарахноидальном пространстве, так и в паренхиме. Метод выявляет отек тканей, кровоизлияние в желудочки и гидроцефалию;
    магнитно-резонансная томография необходима при выявлении гематом малого размера в структурах заднего мозга (мост, продолговатый мозг), артериовенозных мальформаций без применения контраста в отличие от КТ.
    Геморрагический инсульт на КТ в первые часы визуализируется с помощью плотного сгустка.

    Осложнение внутримозгового кровоизлияния

    Произошедшее кровоизлияние головного мозга означает, что на протяжении двух недель будут возникать последствия гематомы. Основные осложнения геморрагического инсульта – отек мозга, сдавление ствола мозга и спазм сосудов.
    Признаком отека считается нарушение сознание: большой чаще находится в бессознательном состоянии, впадает в ступор, кому. Для коррекции отека используют осмотические диуретики.
    Спазм сосудов развивается на протяжении недели после кровоизлияния из-за выброса серотонина и других веществ. Он проявляется нарастанием сонливости, нарушений зрения, речи, логики. Используют антагонисты кальция для уменьшения сосудистого спазма.
    При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.

    Первая помощь

    Первая помощь заключается в том, чтобы скорее вызвать скорую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу. До приезда врачей уложить больного, приподнимая голову выше ног. При рвоте повернуть голову набок. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Положить под язык глицин, если он есть в наличии, измерить артериальное давление и сообщить его врачу скорой помощи.

    Лечебные мероприятия

    Лечение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга строится на жизнеобеспечении организма, снижении кровотечения, судорожных припадков, артериального и внутричерепного давления. При неотложной помощи используется три вида препаратов: противосудорожные, антигипертензивные, осмотические диуретики.
    Терапию начинается со стабилизации жизненных показателей. Выполняют эндотрахеальную интубацию для пациентов в коме, используют искусственную вентиляция легких. При подозрении на высокое внутричерепное давление проводят гипервентиляцию.

    Консервативное лечение

    Артериальное давление снижают до безопасных цифр – в диапазоне от 170 до 130 мм рт.ст. для диастолического и 120 до 185 мм рт. ст. для систолического. Это позволит избежать вазоспазма.
    Артериальное давление удерживают с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Против эпилептических приступов используют фенобарбитал, а при эмоциональных проявлениях – диазепам.
    Для остановки кровотечения и укрепления стенок сосудов вводят этамзилат, антипротеазные препараты, глюконат кальция, рутин, аскорбиновую кислоту. Используется терапия для предотвращения тромбоза гамма-аминокапроновой кислотой и коллоидного раствора декстрана для лучшей микроциркуляции головного мозга.

    Нейрохирургическое вмешательство

    Геморрагический инсульт и кровоизлиянии в оболочки мозга требуют операции, как основного вида лечения. Сохранение гематомы в мозжечке, таламусе и височное доле моет привести к смерти, потому удаление гематом там, где это возможно – обязательно. Операцию проводят первые 24-48 часов, если кровоизлияние произошло из-за разрыва аневризмы. Сосуд клиппируют, ушивают мышцей или проводят окклюзию внутренней сонной артерии внутри черепа. Операция позволяет быстро уменьшить размер гематомы, отека мозга и риск вклинения.

    Реабилитация и уход за больным

    Больной находится в отделении интенсивной терапии до стабилизации показателей гемодинамики. В современной практике делается упор на раннюю вертикализацию пациентов, даже тех, которые являются интубированными. Для чего используются специальные кровати.
    Уход заключается в предотвращении отека мозга для чего приподнимается головной конец кровати. Используются противопролежневые укладки с помощью подушек, помещаемых в наиболее уязвимые места. Медсестра постоянно меняет положение тела больного, используются методы позиционирования для профилактики контрактуры.
    Реабилитацию начинают с 5-7 дня в зависимости от состояния пациента и тяжести нарушений, и она продолжается длительное время. После отделения интенсивной терапии и неврологического стационара больного предпочтительнее отправить в реабилитационный центр, где обучают одеваться, умываться, принимать пищу. Там же работает психолог, эрготерапевт, физиотерапевт.

    Можно ли предотвратить геморрагию

    Хотя геморрагические инсульты происходят реже, их факторы риска также можно вычислить и уменьшить:
    Научиться ежедневно контролировать артериальное давление, записывать показатели, принимать препараты, прописанные врачом.
    Отказаться от жирной, жареной пищи, простых углеводов, избытка сахаров. Употреблять больше овощей, фруктов, орехов, рыбы.
    Принимать незаменимые жирные кислоты омега-3, витамин Е. использовать аминокислоту глицин при сильных эмоциональных стрессах.
    Уделять внимание физической активности: ходить по 30-40 минут ежедневно, танцевать, кататься на велосипеде. Однако при высоком артериальном давлении, которое повышается в ответ на интенсивные физические нагрузки, отказаться от подъема тяжестей, прыжков.
    Отказаться от курения, ограничить потребление алкоголя. Ввести новые здоровые привычки: медитация, диафрагмальное дыхание.
    Обязательно обращаться к врачу для мониторинга показателей крови, артериального давления, состояния внутренних органов.

    Последствия и прогноз

    Пациенты в коме находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Прогноз зависит от степени поражения жизненно важных функций. Считается, что при сохраненном глотании прогноз благоприятный. Требуется длительная реабилитация, прежде всего, направленная на восстановления способности глотать, дышать, говорить (сообщать о потребностях). По статистике около 80% пострадавших от инсультов постоянно нуждаются в помощи медиков и реабилитологов. Уровень инвалидизации достигает 25%, и только 10% пациентов возвращаются к прежней жизни.

    Профилактика

    Медикаментозная профилактика инсульта предусматривает управление артериальным давлением. Антигипертензивные средства работают двумя путями: раскрывают кровеносные сосуды или снижают силу сердечного выброса. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
    Пациентам с диабетом нужно обязательно контролировать уровень сахара в крови глюкометром, соблюдать диету. При первых признаках снижения когнитивных функций невролог может рекомендовать ангиопротектов для сосудов и корректоры микроциркуляции в тканях мозга.

  14. AVIATEH Ответить

    Поэтому человек не знает, что клетки мозга начали отмирать, и острая фаза наступает неожиданно.

    Геморрагический

    В данном случае мы говорим о разрыве кровеносных сосудов и капилляров, проникании эритроцитов через стенки сердца, образовании лакурн и аневризм. Обычно развивается внезапно у людей после 50 лет, а первопричинами служит гипертония, черепно-мозговая травма, атеросклероз и патология сосудов.

    Ишемический

    Данный тип заболевания встречается даже у новорожденных детей или молодых матерей, так как затрагивает больше 70% населения. Причиной развития становится тромбоз сосудов, закупорка, повышенный уровень холестерина или сахара в крови. Симптоматика разнообразна, но проявляется постепенно, медленно разрушая клетки мозга.

    Признаки, указывающие на развитие комы

    В зависимости от причины и вида комы, ее развитие занимает несколько минут, часов и даже суток. При этом различают четыре степени: прекома, кома первой степени, второй, третий и четвертой степени.
    Тогда наблюдается сонливость, заторможенность, выраженные проблемы со слухом, проблемы с глотанием и речью, глубокий сон, потеря чувствительности и онемение, отсутствие реакции зрачков на свет и раздражители внешнего мира.
    Определить степень поражения мозга можно при помощи таблицы Глазго, внешнего осмотра и томографии.

    Степени коматозного состояния и шансы на восстановление и выживание

    Каждая степень коматозного состояния имеет свои характеристик и явные признаки, общие проявления, но точный вывод может сделать только врач после диагностики.
    Тогда необходимо изучить реакцию зрачков на свет, двигательную активность, речевую реакцию, рефлексы, после результаты суммируются и сравниваются по таблице Глазго. Так же многое зависит от времени, за которое человек впал в подобное состояние.
    Но основным степеням коматозного состояния предшествует прекома, когда человек становится сонливым и заторможенным, но сохраняет ясность ума и рефлексы. Именно тогда необходимо вызвать врача и начать лечение.

    Первая

    Первая степень комы характеризуется соблюдением сознания, но оглушением и долгой реакцией на раздражители. Тогда пациент сам глотает, может выполнять простые действия, тонус мышц может быть средним или низким.

    Вторая

    Во второй степени комы контакт с больным почти невозможен, он находится в глубоком сне, а движения становятся хаотичными и не координированными. Также наблюдается непроизвольное мочеиспускание, суженные зрачки, отсутствие кожной чувствительности.

    Третья

    В этом случае сознание полностью отсутствует, нет болевой чувствительности и рефлексов, а реакция зрачок на свет нулевая. Температура тела в это время особенно понижается, как и давление, а дыхание становится сбитым и неритмичным.

    Четвертая

    На этом этапе сознание страдает глубинно, рефлексы полностью отсутствуют, температура тела и ритм сердца резко ухудшается. Поэтому больных часто переводят на систему искусственной вентиляции легких.

    Шансы: факторы, влияющие на выживание

    Если говорить о тяжелых коматозных состояниях после инсульта, то на шансы выживания будет влиять масса сопутствующих факторов. Речь идет о возрасте, поле пациента, наличии хронических болезней, скорости оказания медицинской помощи, степени поражения полушарий мозга, наличии отека мозга и виде инсульта.
    Сказать об этом можно только после госпитализации и проведения дифференцированной диагностики, которая включает МРТ, КТ, УЗИ, сбор крови и спинномозговой жидкости.Тогда подбирается подходящий курс лечения, рассчитывается время на восстановление.
    Особенно важным является период в первые три недели, далее год,а после нужно добиться выздоровления и отсутствия повторного приступа в первые два года.

    Возраст

    Ни для кого не секрет, что возраст имеет значение при лечении болезней.
    Поэтому пациентам после 60 лет и новорожденным детям сложнее пережить приступ, оправиться от него и восстановить нормальное функционирование организма.
    Происходит это из-за того, что клетки у них почти не обновляются, возможность проводить операции отсутствует, медикаменты можно вводить в ограниченной дозировке, а симптомы проявляются внезапно.

    Хронические болезни

    Наличие хронических болезней сосудов, патологий сердца и почек снижает шансы на восстановление и жизнь после инсульта. Так как эти факторы зачастую и становятся  причиной развития заболевания.
    Кроме того, проблемы с сосудами, суставами и сердцем говорят о затруднении кровообращения, тромбозе и атеросклерозе.
    Тогда поврежденная часть не может нормально восстанавливаться, а значит, и функции организма возвращаются лишь частично.

    Нарушение кровообращения мозга в анамнезе

    Нарушения кровообращения могут быть связаны с высоким давлением, гипертензией, атеросклерозом, патологией, черепно-мозговой травмой, когда в мозге образуются аневризмы и гематомы.
    Тогда наблюдается головная боль, мигрень, тошнота, потеря сознания, проблемы с памятью и зрением. Что уже говорит о неправильной циркуляции крови, хаотичном движении и тромбах.
    Сбор анамнеза (мозговой жидкости) может подсказать о причинах и наличии проблем.

    Вид инсульта

    Если ишемический инсульт или транзиторную атаку можно пережить и оправиться от последствий даже пенсионерам, то после геморрагического приступа большинство пациентов становится инвалидами, впадает в кому или страдает отеком мозга. Реабилитация и восстановление могут вернуть лишь часть возможностей, так как из-за кровоизлияния нейроны и клетки страдают  бесповоротно и глубинно.

    Локализация при геморрагическом инсульте

    Не меньше значения имеет место расположения очагов инсульта во время приступа, так при поражении субарахноидального пространства, правого полушария или мозжечка последствия наблюдаются более обширные и серьёзные. А при разрыве сосудов в районе спинного мозга, человек чаще всего становится инвалидом до конца жизни.

    Объем кровоизлияния

    При полном затоплении бассейнов мозга острая фаза инсульта развивается почти мгновенно, времени на медицинскую помощь не остается, так как клетки отмирают мгновенно.
    При этом наблюдается яркая симптоматика и болевые ощущения, если страдает субарахноидальное пространство, мозжечок или бассейны левого и правого полушария, то на восстановление пораженной части может уйти не меньше года, без гарантии к полному выздоровлению.

    Вид и размеры пораженных сосудов

    Если страдают связки сосудов в спинном мозге или артериальные сосуды, то можно говорить о тяжелом поражении мозга, мгновенном развитии острой фазы и гибели клеток мозга.
    При разрыве капилляров кровоизлияние будет не таким масштабным, а значит, кора мозга поражена не настолько сильно.
    Кроме того, восстановить сосуд гораздо сложнее, особенно, если они были разорваны, а не только забиты тромбами.

    Скорость оказания помощи

    Но не меньше значения играет скорость оказания медицинской помощи, так как замедление, отказ от госпитализации даже после микроинсульта грозит дальнейшим развитием приступа, смертью или комой. Обычно процесс занимает около двух-четырёх часов и важно начать реабилитацию состояния сразу же. Иначе мозговая ткань страдает глубинно и бесповоротно.

    Отек мозга

    Отек мозга является предпосылкой к коме, говорит о тяжелом повреждении коры головного мозга, так как сосуды были разорваны и началось кровоизлияние.
    В этом состоянии человек теряет основную часть умственных и физических возможностей,  реакция на раздражители понижена, рефлексы почти не работают.
    Если обобщить, то пациент находится в бессознательном состоянии, когда функции возвращаются лишь частично, и зачастую приходит смерть или кома в течение двух-трех дней.

    Геморрагический инсульт: последствия и шансы выжить

    При геморрагическом инсульте наблюдается потеря возможности говорить, паралич, потеря памяти и зрения полностью, отек мозга, кома, расстройство моторики и координации движений. Оправиться от последствий можно, но только в случае с первичным приступом, скорым оказанием помощи и возрастом пациента до 45 лет.
    Особенно опасны первые три дня, затем месяц. Только 30% больных доживает до второго года, а общая продолжительность жизни составляет не больше пяти-семи лет. Даже во время реабилитации восстановление наступает частичное, а помощи требует половина всех пострадавших.
    Для пенсионеров и новорождённых, приступы геморрагического инсульта часто становятся летальными.

    Ишемический инсульт: последствия и шансы выжить

    Ишемический инсульт менее опасен, из-за более легких последствий, но на их лечение уходит больше времени,а повторные приступы делают человека слабоумным, инвалидом.
    Кроме того, наблюдается потеря речи и зрения частично, проблемы с моторикой, парезы, потеря чувствительности и онемение конечностей.Выжить после приступа удается 60% пациентов, но каждый из них требует реабилитации.
    Что касается повторного приступа, то он становится летальным или ведет к коме.

    Обширный инсульт: последствия и шансы выжить

    Данный тип инсульта наиболее опасен, так как затрагивает не отдельные участки мозга, а все области и полушария, поэтому человек сталкивается с двигательными и умственными нарушениями, психическими расстройствами, потерей логики и памяти, не может контролировать свои чувства и зачастую умирает уже через пять-семь дней. Выжить после приступа удается только 30% пациентов до 50 лет, но почти каждый становится инвалидом и умирает уже через два года от повторного приступа. Функции организма возвращаются только частично, а средний срок жизни составляет не больше пяти лет.
    Источник: https://insult-med.com/posle/posledstviya/insult-posledstviya-i-shansy-vyzhit.html

    Смерть от инсульта

    Ничто не может заставить человека изменить привычное нездоровое течение его жизни, отказаться от вредных и опасных привычек, о которых всех неустанно предупреждает профилактическая медицина.
    Приступы, ухудшение состояния здоровья, из-за игнорирования советов медиков, приводят к инсульту и тогда, чаще всего, уже поздно что-то менять – смерть от инсульта или инвалидность становится печальным результатом. Инсульт головного мозга имеет очень высокую вероятность случаев смерти.
    Сердечная недостаточность и внезапное нарушение мозгового кровообращения (инсульт) занимают основные позиции статистики причин смерти человека.

    Причины инсульта

    Алкогольная и никотиновая зависимость, неправильное высококалорийное питание, приводящее к образованию холестериновых бляшек и тромбозу сосудов, нервные стрессы, ожирение, а также генетическая предрасположенность пациента являются частыми причинами возникновения инсульта. В настоящее время очень часто болезнь диагностируется у молодых людей до 40 лет. В связи с этим медики констатируют «омоложение» болезни.
    Нарушение кровоснабжения мозга имеет неутешительную статистику.
    Смерть после инсульта может возникнуть, как во время начального и острого периода, так уже и на этапе восстановления и улучшения состояния больного.
    Продолжительность жизни пациента после болезни равна 10 годам и это при условии, если реабилитация была благоприятной. В некоторых случаях болезнь гораздо раньше приводит к смерти при условии:
    возникновения повторного кровоизлияния;
    ухудшения течения имеющихся хронических заболеваний;
    обострения воспалительных процессов в организме, вызванных последствиями инсульта;
    осложнений в функционировании сердечно-сосудистой системы после болезни.

    Виды инсульта

    Различают 2 вида инсульта – ишемический или геморрагический. Ишемический опасен отмиранием клеток мозга, а геморрагический характеризуется кровоизлиянием в мозговые ткани. Ишемический называют инфарктом мозга.
    Склонность к этой болезни наблюдается у пациентов старше 60 лет. Она наиболее распространена и диагностируется в 80% случаев обращений больных.
    Факторы, влияющие на его появление, связывают с созданием неблагоприятных условий для движения по закупоренным сосудам крови, доставляющей кислород к клеткам мозга.
    При этом, смерть от геморрагического инсульта встречается наиболее часто среди пациентов на начальном этапе, в первые дни болезни. Большое число неблагоприятных исходов наблюдается после обширного или вторичного инсульта.
    Несочетающееся с жизненными показателями состояние пациента диагностируют при повреждении дыхательной системы или нарушении функционирования сердечной мышцы. Это происходит, когда погибают клетки в стволовом отделе мозга или мозжечка.
    Гибель пациента констатируется вследствие остановки сердца и отказа работы органов дыхания.

    Причины смерти при инсульте

    Факторы, вызывающие гибельное разрушение клеток мозга и приводящие к смертельному исходу пациента могут проявиться:
    в результате нарушения их питания;
    при отеке тканей мозга;
    при кровоизлиянии внутрь головного мозга, его полушария, мозжечка и отводящих путей;
    при ишемии внутренних отделов мозга;
    при нарушении кругооборота спинномозговой жидкости.
    Хронические болезни становятся усугубляющими причинами частых случаев смертельных исходов у пациентов с инсультом.
    На фоне расстройств кровотока в головной мозг после инсульта может развиться инфаркт миокарда, слабая деятельность сердечно-сосудистой системы, почек или печени, сбои в работе органов дыхания.
    По статистике, признаками, ведущими к смерти при инсульте, на которые необходимо обратить внимание, могут стать:
    острая головная боль и головокружения;
    паралич тела или конечностей;
    нарушение слуха, дикции, координации движений;
    повышенное давление;
    появление шаткой походки, при которой больной не в состоянии идти, сочетающейся с тошнотой и потерей сознания.

    Признаки смерти после инсульта у больного

    Особенно опасна потеря сознания, которая возникает вследствие комы и достаточно часто приводит к смерти пациента. У лежачего больного после инсульта перед смертью могут возникать некоторые признаки, указывающие на завершение жизненного цикла:
    слабость, отсутствие энергии;
    галлюцинации, невосприятие окружающего мира;
    постоянная дремота или состояние сна;
    утрата ориентации, смешение сознания;
    нерегулируемое возбуждение;
    западание глазных яблок, невозможность полного смыкания век.
    Наряду с этим происходят физиологические изменения в организме:
    красноватый цвет мочи (сбои в работе почек);
    появление отечности;
    учащенное дыхание;
    бледность кожи из-за нарушения кровотока;
    холодные конечности;
    отказывают системы жизнедеятельности ЖКТ – тошнота, рвота, запор, отказ от еды;
    скачкообразное изменение температуры тела.
    Некоторые больные последние минуты жизни после инсульта находятся в бессознательном состоянии или в коме. Затем постепенно, без особых признаков покидают мир. О болевых ощущениях у пациентов без сознания судят по напряженной лобной части, сдвигающимся бровям и появлении морщинистой борозды на лбу.
    Для этого врачом назначаются обезболивающие препараты. Такое состояние больше приносит страдания близким больного, нежели самому пациенту. Врач, на основе визуального осмотра и лабораторных исследований может определить начало необратимых процессов, ведущих к смерти.

  15. war100ck Ответить

    Каковы методы диагностики инсульта? Клинические его проявления выражены и довольно специфичны. У человека, перенесшего кровоизлияние в мозг, внезапно возникают неврологические симптомы. К ним относят: головокружение, рвоту, головную боль, расстройства сознания, покраснение лица, возникновение локальных симптомов в зависимости от места расположения поврежденного сосуда. Обычно развиваются парезы (нарушения двигательных функций) в совокупности с повышением или понижением тонуса мускулов, нарушается координация движений. Кровоизлияние в мозг, возникшее вследствие диапедеза, развивается медленнее. При массивных процессах может произойти сдавление ствола головного мозга, тогда могут возникнуть дыхательные, сердечно-сосудистые расстройства, судороги, глазодвигательные нарушения, повышение температуры тела. Для уточнения диагноза и локализации патологии проводят КТ, МРТ, эхоэнцефалографию, спинномозговую пункцию с исследованием жидкости. Лечение небольших кровоизлияний проводится консервативно. Принципы терапии следующие: необходимо восстановить и поддержать жизненно важные функции организма, затем остановить кровотечение и развитие отека мозга, после всего этого следует выбрать методы удаления крови. Хирургическое лечение применяется при угрозе жизни пациента в результате усиливающегося отека мозга.

    Какие бывают последствия этого патологического состояния
    Чаще всего кровоизлияние в мозг, последствия которого очень серьезны, как уже было сказано, возникает на фоне имеющихся заболеваний. В таком случае развитие осложнений предсказуемо, и для того чтобы этого избежать, должна применяться интенсивная терапия основной болезни. В результате геморрагического инсульта летальность у пациентов достигает 40-60%. При этом люди погибают как от непосредственного поражения мозга, так и от присоединившихся осложнений: инфаркта миокарда, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии. У выживших пациентов остаются неврологические расстройства разной степени выраженности – от минимальных до серьезных нарушений функций головного мозга.

  16. Santiago456 Ответить

    Кровоизлияние в мозг является чрезвычайно опасным для жизни состоянием. Другое, более научное название данного явления – геморрагический инсульт. Оно подразумевает выход крови в ткани мозга, который происходит в результате разрыва стенки кровеносного сосуда. Дальнейшее развитие ситуации во многом зависит от быстроты, с которой пострадавшему была оказана медицинская помощь. В половине случаев пациенты не выживают, большая часть выживших приобретает инвалидность.
    При кровоизлиянии происходит разрыв стенки сосуда. Это означает накапливание крови в тканях головного мозга, прекращение полноценного питания части клеток. Из скапливающейся крови образуется сгусток – гематома, которая давит на прилегающие ткани, нервы, сосуды. Функции, за которые отвечает пораженный участок мозга, подвергаются угнетению. Если задеты жизненно важные центры, особенно расположенные у мозгового ствола, то у человека может произойти остановка дыхания или работы сердца.

    Причины, по которым может произойти кровоизлияние в мозг

    Все причины, по которым кровь попадает в мозг, делятся на две большие группы: травматические и нетравматические. Последние связаны с наличием у человека различных хронических заболеваний, пережитых токсикозов и т.п.
    Если сердечно-сосудистые заболевания долгое время не лечатся, рано или поздно они могут привести к геморрагическому инсульту. Такие же последствия возможны при болезнях, связанных с головным мозгом.
    Основные факторы, способствующие кровоизлиянию в ткани мозга:
    черепно-мозговая травма из-за аварии, несчастного случая, падения с ударом головой о твердую поверхность, удара по голове в результате драки и т.п.;
    хроническая артериальная гипертензия в анамнезе больного; при данном заболевании претерпевают изменения стенки сосудов, в том числе – головного мозга;
    опухоли головного мозга различной природы (как доброкачественные, так и раковые);
    сосудистые патологии, например, аневризмы, мальфорации вен и артерий;
    длительный прием лекарств для разжижения крови;
    заболевания крови, например, гемофилия;
    атипичный белок на стенках кровеносных сосудов;
    цирроз печени;
    недостаточное развитие сосудов у недоношенных детей;
    сильный токсикоз во второй половине беременности матери ребенка;
    наследственный фактор.

    Кроме того, на возникновение недуга оказывают влияние вредные привычки, стрессы, чрезмерные физические нагрузки.

    Классификация мозговых кровоизлияний по месту расположения

    В зависимости от локализации, в мировой врачебной практике выделяется пять типов кровоизлияний в мозг.
    Субдуральное кровоизлияние – кровь вытекает под твердую оболочку мозга.
    Эпидуральное – сосуд разорван между внешней мозговой оболочкой и костью черепной коробки.
    Субарахноидальное – вытекание крови происходит в полость со спинномозговой жидкостью.
    Внутримозговое (внутрицеребральное) – кровлизлияние в глубинных слоях мозгового вещества.
    Желудочковое (вентрикулярное) – кровотечение в одном из боковых желудочков мозга.

    Диагностические методики

    Геморрагический инсульт происходит неожиданно, внезапно. Это состояние, которое можно гипотетически предполагать (и стараться избежать), но предвидеть момент его возникновения невозможно.
    Если появилось подозрение на кровоизлияние в мозг, необходимо как можно более полно восстановить клиническую картину. Некоторые симптомы неврологического характера заметны внешне любому человеку. Пока едет «скорая», попросите пострадавшего улыбнуться, ответить на пару простых вопросов. Это поможет понять, не перекошены ли мышцы на одной стороне лица, не пострадала ли речевая функция, ориентация во времени и пространстве, ясность сознания. Все жалобы на текущее состояние нужно тщательно выслушать и запомнить, эта информация может быть полезна для медиков.
    Полезно также расспросить о возможных известных ему заболеваниях: например, не страдает ли человек гипертонией, опухолями, не было ли травм, операций. Если ответить связно больной не в состоянии, нужно спросить его родных, близких, оказавшихся рядом знакомых.
    Прибывшие врачи измеряют артериальное давление, сделают анализ крови. Для постановки точного диагноза применяется МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга. Но основным методом диагностики все-таки считается КТ – компьютерная томография, с помощью которой можно увидеть картинку мозга с местом поражения и точной величиной выхода крови.
    При субарахноидальных кровоизлияниях используется также метод люмбальной пункции. Наличие кровотечения в мозге определяется по тому, имеются ли и в каком количестве эритроциты в ликворной жидкости. Кроме того, в диагностике при этом виде патологии помогает ангиография. Этот метод укажет также на возможные аневризмы, другие нарушения строения сосудов мозга.

    Симптомы кровоизлияния в мозг в зависимости от места их локализации

    Общим проявлением всех типов внутричерепных кровоизлияний является сильная головная боль. Если больной не потерял сознание, его восприятие реальности будет спутанным. Рвота, тошнота, судороги также наблюдаются в разных вариациях практически во всех случаях.
    У грудных младенцев может быть покраснение внутренней стороны век, угнетение рефлексов, в том числе сосательного.
    Однако каждый тип кровоизлияния имеет также ряд отличительных признаков.
    Симптомы кровоизлияния в глубокие слои мозга:
    Нарушения дыхания;
    Остановка дыхания;
    Зрачки не реагируют на свет;
    Глазные яблоки смотрят в одну сторону;
    Нарушения сердечной деятельности;
    Паралич одной стороны тела;
    Снижение температуры тела;
    Потеря чувствительности;
    Кома.
    При кровоизлиянии в серое или белое вещество мозга наблюдаются:
    Потеря ориентации в пространстве;
    Утрата координации движений;
    Нарушения рефлексов;
    Мышечная слабость;
    Заторможенность или чрезмерное возбуждение нервной системы.
    При попадании крови в мозжечок:
    Сильная боль в области затылка;
    Потеря сознания;
    Потеря координации движения;
    Западание головы назад или отклонение ее на одну сторону.
    Если происходит паралич мышц лица, то лицо больного деформируется, мышцы перекашиваются в одну сторону. Одна из проверок на наличие инсульта с кровоизлиянием в мозг – просьба к пострадавшему улыбнуться.
    Также при всех видах кровоизлияний возможны нарушения речи.

    Лечение кровоизлияния в мозг

    При первом подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо вызвать для больного скорую помощь. Врачи скорой окажут первую помощь, доставив его в больницу, где будут проведены экстренные диагностические процедуры и назначено лечение. Существует два способа лечения данного недуга: медикаментозный и хирургический. Во многих случаях больному требуется безотлагательная операция.
    Как правило, речь идет о вмешательстве нейрохирургов в следующих случаях:
    Больной находится в тяжелом состоянии;
    объем крови, скопившейся под костями черепа либо мозговыми оболочками, составляет 50 мл и более;
    при желудочковом и внутримозговом кровоизлияниях.
    Нужна ли операция, могут определить только специалисты. В ряде случаев есть возможность обойтись только консервативными методами лечения. Однако чаще всего после попадания крови в ткани мозга, тем более ее застое, счет идет на минуты. Спасти жизнь врачи смогут буквально в течение 2-3 часов.

    Нейрохирургическое вмешательство

    Раньше основным видом операции на головном мозге была трепанация черепа – вмешательство со вскрытием черепной коробки через вырезанный участок кости. Этот способ используется и поныне. Операция проводится под общим наркозом.
    Для проведения такого хирургического вмешательства необходимо учитывать общее состояние организма больного. Противопоказанием может быть наличие хронических болезней внутренних органов, способное осложнить ход операции и восстановление в послеоперационный период.
    Трепанация делается в самых серьезных случаях, например, при обширном кровоизлиянии в глубинные слои мозга.
    Малоинвазивный метод – удаление кровяной массы (гематомы) путем растворения. Для этого в черепе проделывается одно отверстие, через которое вводится в несколько приемов (каждые 6 часов) специальная жидкость. Для введения используется катетер. После растворения сгустка жидкость откачивается, его остатки удаляются. Такая операция занимает длительное время – сутки и более.
    Существует еще одна разновидность операции по кровоизвлечению. Это стереотаксический метод, при котором жидкость для растворения гематомы подается без катетера, прямо на место кровоизлияния.

    Консервативное лечение

    Медикаментозное лечение состоит из базисной и специфической терапии. Часть назначаемых лекарственных препаратов – нейропротекторы, необходимые для защиты нервных клеток мозга. В зависимости от состояния артериального давления, назначаются препараты для его снижения (эналаприл, лабетанол) либо повышения (допамин). Больному может понадобиться поддержка дыхания, при необходимости – искусственная вентиляция лёгких. Если имеется аритмия сердца, то проводится коррекция сердечного ритма.
    Могут назначаться мочегонные препараты, инфузионная терапия для поддержания в организме нормального водно-солевого обмена. Другая группа лекарств прописывается для профилактики отека мозга или его снятия (маннитол, альбумин). При возможности осложнений воспалительно-инфекционного характера проводится профилактическое лечение с помощью антибиотиков.
    Также при наличии соответствующей симптоматики могут назначаться противорвотные, противосудорожные, успокаивающие препараты.
    Специфическая терапия означает прием медикаментов, направленных на лечение именно кровоизлияния. Они имеют антиоксидантный, нейропротекторный эффекты, играют роль в улучшении обменных процессов в мозговых клетках, восстановлении тканей. Популярны такие лекарства, как пирацетам, церебролизин, актовегил. Для антиокислительной защиты тканей рекомендуются эмоксипин, милдронат и всем известный витамин Е.
    После лечения больному потребуется долгий период реабилитации – месяцы, а порой и годы. Ему необходимы ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Многие функции организма придется восстанавливать практически с нуля, «разрабатывать».

    Последствия и прогноз

    Хотя словосочетание «кровоизлияние в мозг» у многих вызывает ассоциацию со смертью человека, на деле половина тех, кто его перенес, остаются в живых. Однако жизнь этих людей (как их близких) не будет прежней.
    Большинство людей теряют трудоспособность, а часть – еще и способность себя обслуживать. Многим приходится разрабатывать заново способность писать, ходить, говорить, совершать определенные движения руками, глотать и т.д. Это очень длительный процесс.
    Болезнь может оставить след на психоэмоциональной сфере. Поэтому при необходимости с пациентом также занимается врач-психотерапевт.
    
    Человеку после геморрагического инсульта нужен щадящий режим, но все же ему необходимо движение. Если есть возможность совершать простейшие работы по дому, это полезно для восстановления внимания, координации. Если все-таки движения больного сильно ограничены, приходится проводить много времени в лежачем положении, то ухаживающим за ним близким необходимо предотвращать возможное появление пролежней.
    Больному нужна помощь по дому в уборке, поддержание чистоты в его жилище, а также в ежедневной личной гигиене самого человека. Это требует терпения, учитывая, что после инсульта не исключены нарушения в работе органов таза, затруднения с речью, восприятием информации.

  17. makler_dnepr Ответить

    Кровоизлияние в мозг (также называемый внутримозговое кровоизлияние, геморрагический инсульт) — это кровотечение внутри головного мозга. В большинстве случаев кровоизлияния развиваются в базальных ганглиях, долях большого мозга, мозжечке или мосте. Кровоизлияния могут возникать и в других областях ствола мозга или в среднем мозге.
    На долю кровоизлияния в головной мозг приходится приблизительно 10% всех типов инсультов, однако у нее гораздо более высокая процентная доля смертности. У пациентов старше 60 лет кровоизлияние в мозг более распространено, чем субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение вокруг головного мозга, а не в нем).

    Причины и факторы риска

    Чаще всего причинами кровоизлияния в мозг является:
    хроническое повышение артериального давления (артериальная гипертензия), ослабляющее мелкие артерии, вызывая их прорыв.
    Факторы риска, способствующие возникновению кровоизлияния, включают:
    курение сигарет;
    ожирение;
    употребление нездоровой пищи (с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий).
    Употребление кокаина или амфетаминов может вызывать временное, но очень сильное повышение артериального давления и кровоизлияние. У некоторых пожилых людей в артериях головного мозга скапливается патологический белок, называемый амилоидом. Такое скопление (называемое амилоидной ангиопатией) ослабляет артерии и может вызывать кровоизлияние.
    Менее распространенные причины кровоизлияния в мозг включают врожденную патологию кровеносных сосудов, выпячивание стенок артерий головного мозга (аневризма сосудов головного мозга), аномальные соединения между артериями и венами (артериовенозная мальформация) внутри черепа, травмы, опухоли, воспаление кровеносных сосудов (васкулит), нарушения системы гемостаза, а также применение антикоагулянтов в слишком высоких дозах.
    Нарушения свертываемости крови и использование антикоагулянтов повышает риск смерти от кровоизлияния в головной мозг.

    Симптомы и признаки


    Кровоизлияние в головной мозг начинается внезапно. Часто встречается сильная головная боль. У многих людей кровоизлияние в мозг вызывает изменение сознания, часто возникающее в течение нескольких секунд или минут. Пациенты могут хуже ориентироваться в окружающей их обстановке, у них снижается способность понимать, запоминать и четко мыслить. Часто встречаются тошнота, рвота и судорожные припадки.
    Если кровоизлияние небольшое, сознание может не нарушаться, а головная боль и тошнота могут быть незначительными или отсутствовать.
    По мере расширения очага кровоизлияния в мозг внезапно развиваются и непрерывно усугубляются симптомы, указывающие на дисфункцию головного мозга.
    Некоторые симптомы, такие, как слабость, паралич, потеря чувствительности и онемение, часто поражают только одну сторону тела. Может утрачиваться способность говорить или появляется дезориентация. Может нарушаться или теряться зрение. Один глаз или оба не могут двигаться в определенных направлениях. Поэтому глаза могут смотреть в разные стороны.

    Диагностика

    Врачи обычно подозревают кровоизлияние в мозг на основании симптомов и результатов медицинского обследования.
    Немедленно определяется уровень сахара в крови, поскольку низкий уровень сахара в крови может вызывать симптомы, аналогичные симптомам инсульта.
    Также проводят анализы крови для определения количества тромбоцитов (которые способствуют свертыванию крови) и времени свертывания крови. Число тромбоцитов (количество тромбоцитов) может быть низким по многим причинам. Низкое количество тромбоцитов повышает риск кровотечения. Свертывание крови может нарушаться при приеме варфарина в слишком высокой дозе, печеночной недостаточности или при других заболеваниях.
    Для подтверждения диагноза немедленно проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Оба обследования помогают врачам отличить кровоизлияние в мозг от ишемического инсульта. В ходе этих обследований также выявляется, много ли ткани головного мозга было повреждено, и не повышено ли давление в других областях головного мозга.
    Иногда врачи проводят КТ-ангиографию (КТ делают после введения в вену контрастного вещества) для оценки прогрессирования кровоизлияния. Если оно прогрессирует, прогноз неблагоприятен.

    Лечение


    Пациентов с кровоизлиянием в мозг обычно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Здесь за ними может осуществляться контроль, при необходимости — проводиться поддержание жизненно важных функций (например, дыхания) и лечение любых возникающих проблем.
    Лечение кровоизлияния в мозг отличается от лечения ишемического инсульта. Не назначаются антикоагулянты (например, гепарин и варфарин), тромболитики и антиагреганты (например, аспирин), поскольку они усугубляют кровотечение.
    Если у пациентов, принимающих антикоагулянт, случается кровоизлияние в мозг, необходимо лечение, способствующее свертываемости крови, например:
    витамин К, обычно внутривенным введением;
    переливание тромбоцитов;
    переливание крови с удаленными клетками крови и тромбоцитами (свежезамороженной плазмы);
    раствор, содержащий факторы свертывания крови и другие белки, способствующие свертыванию крови (концентрат факторов протромбинового комплекса).
    Повышенное артериальное давление лечат только, если оно очень высокое. Слишком быстрое или слишком значительно снижение артериального давления может уменьшить подачу крови к частям головного мозга, которые уже были лишены кровоснабжения с связи с кровоизлиянием. Отсутствие крови может вызвать инсульт (ишемический инсульт) в этих частях головного мозга.
    Хирургическое вмешательство по удалению скопившейся крови и снижению внутричерепного давления проводится в редких случаях, поскольку сама операция может повредить головной мозг. Кроме того, удаление скопившейся крови может инициировать дальнейшее кровотечение, что наносит еще большие повреждения головному мозгу и приводит к тяжелой инвалидности. Тем не менее, такая операция может спасти жизнь при обширном кровоизлиянии в мозжечок (часть головного мозга, принимающая участие в координации движений тела).
    При возникновении судорожных припадков назначают противосудорожные средства.

    Профилактика

    С целью профилактики кровоизлияния в мозг рекомендовано прекращение курения, злоупотребления алкоголем и кокаином.
    Наиболее важной задачей в профилактике повторных кровоизлияний в мозг является контроль артериального давления.

    Прогноз

    Кровоизлияние в головной мозг чаще приводит к смертельному исходу по сравнению с ишемическим инсультом. Кровоизлияние часто является обширным и катастрофическим, особенно у пациентов с хроническим повышенным артериальным давлением. Приблизительно половина пациентов с обширным кровоизлиянием умирает в течение нескольких недель. У выживших пациентов со временем обычно восстанавливается сознание и в некоторой степени функция головного мозга. Тем не менее, у большинства из них утраченная функция головного мозга полностью не восстанавливается.
    Если кровоизлияние небольшое, пациенты восстанавливаются лучше, чем пациенты с ишемическим инсультом. Кровотечение имеет менее выраженное разрушительное воздействие на ткань головного мозга, чем недостаток кислорода, что отмечается при ишемических инсультах.

    Осложнения и причины летального исхода

    Прорыв крови в желудочки мозга.
    Вторичные кровоизлияния в ствол мозга.
    Височно-тенториальное вклинение и вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (дислокационный синдром).
    Системные нарушения гемодинамики и дыхания.
    Окклюзионная гидроцефалия.
    Повышение внутричерепного давления.
    Эпилептический синдром,
    Гидроцефалия,
    Повышенное внутричерепное давление,
    Центральный постинсультный болевой синдром в парализованных конечностях.
    Соматические осложнения:
    Инфекции мочевых путей, недержание мочи.
    Пневмония, аспирация, гиповентиляция легких, ателектаз.
    Тромбоэмболия легочной артерии.
    Декомпенсация сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, ортостатическая гипотензия.
    Желудочно-кишечное кровотечение, стрессовые язвы.
    Тромбоз глубоких вен голени.
    Дегидратация.
    Отёк лёгких.
    Сепсис.
    Пролежни, мышечная гипотрофия, контрактуры в конечностях.
    Падения больных с переломом конечностей.

  20. VideoAnswer Ответить

Добавить ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *